Anda di halaman 1dari 18

IDENTITAS PASIEN

Nama : An. N Jenis Kelamin : Perempuan


Umur : 6 Tahun Suku Bangsa : Betawi
Tempat / tanggal lahir : Jakarta, 1 N!"em#er $%%& Agama : 'slam
Alamat : Jl. Pahlawan re"!lusi n!. 1( )T (
)* +, P!n,!k #am#u, ke-amatan
,uren sawit, kelurahan p!n,!k
#am#u.
IDENTITAS ORANGTUA
AYAH IBU
Nama : Tn. . Nama : N/.*
Peker0aan : Pegawai Swasta 1Sales Marketing2 Peker0aan : '#u rumah tangga
Pen,i,ikan : S3A Pen,i,ikan : S3A
Suku #angsa : Betawi Suku #angsa : 3e,an
Agama : 'slam Agama : 'slam
Penghasilan : 4 )p. $.%%%.%%% / #ulan
ANAMNESIS
.ilakukan se-ara all!anamnesis ,engan N/. * /ang merupakan i#u kan,ung pasien.
5!kasi : Bangsal lantai 6 Timur, kamar 1$
Tanggal / pukul : 7 April $%1( / 1(.%% *'B
Tanggal masuk : 7 April $%1(, pukul 1+.1% *'B, Bangsal lantai 6 Timur, kamar 1$,
Bu,hi Asih
A. KELUHAN UTAMA
Pu-at ,an lemas se0ak 1 #ulan se#elum masuk )S.
B. KELUHAN TAMBAHAN
Na8su makan kurang, pegal9pegal ,i tangan ,an kaki, #atuk, ,an men-ret.
C. RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG :
An. N, usia 6 tahun, ,atang #ersama i#un/a ke P!li anak )SU. Bu,hi Asih ,engan
keluhan pu-at ,an lemas se0ak 4 1 #ulan se#elum masuk )S ,isertai na8su makan /ang
kurang. :s terlihat pu-at ,an lemas ketika kelelahan seha#is akti"itas 8isik, ti,ak
mem#aik ,engan istirahat. Se#elumn/a !s su,ah sering pu-at ,an lemas se0ak 4 1% #ulan
se#elum masuk )S, saat itu !s su,ah mulai masuk sek!lah, namun ketika istirahat
mem#aik. :s su,ah susah makan se0ak ke-il ,an harus ,ipaksa ketika makan. '#u !s
su,ah mem#erikan "itamin penam#ah na8su makan ketika !s usia + tahun tetapi ti,ak
a,a peru#ahan.
:s suka pegal9pegal ,i lengan ,an kaki, le#ih sering pa,a malam hari. :s #atuk
#er,ahak + hari se#elum masuk )S, ,ahak ti,ak keluar, BAB -air + ; se0ak 1 hari
se#elum masuk )S, ampas se,ikit, ti,ak a,a len,ir ,an ,arah, BAK ti,ak a,a keluhan,
warna urin kuning keruh. Ter,apat mual ,an muntah, muntah 1 ; ketika makan. Ti,ak
a,a ,emam ,an sesak napas.
)iwa/at gusi #er,arah akhir < akhir ini saat !s mengam#il makanan /ang tersangkut ,i
gigi. Ketika luka, ,arah ti,ak lama #erhentin/a ,an ti,ak a,a mimisan. Berpergian atau
k!ntak ,engan !rang /ang seha#is pergi ,ari ,aerah timur atau papua ,isangkal.
D. RIWAYAT PENYAKIT YANG PERNAH DIDERITA
Penyakit Umu Penyakit Umu Penyakit Umu
Alergi !"# :titis !"# Ke-elakaan !"#
)hinitis
At!pi
!"# Par!titis !9#
Pen/akit
Jantung
!"#
.ermatitis
At!pi !"# .i8teria !"# )a,ang Paru !"#
=a-ingan !"# .iare $ ta%un TB= !"#
.emam
Ber,arah
.engue
!"# Ke0ang !9# Asma !"#
.emam
Ti8!i,
!"#
3!r#ili !"#
Keluhan /ang
sama
se#elumn/a
!"#
6ari-ella & ta%un
Kesimpulan : Pasien pernah men,erita pen/akit "ari-ella ketika usia + tahun ,an ,iare akut
,engan ,ehi,rasi ringan pa,a usia ( tahun
2
.
E. RIWAYAT KEHAMILAN ' KELAHIRAN
KEHAMILAN
3!r#i,itas
Kehamilan
>ipertensi 192, ,ia#etes melitus 192, anemia
192, pen/akit 0antung 192, pen/akit paru 192,
in8eksi pa,a masa kehamilan 192, keputihan
192
Perawatan Antenatal AN= ke Bi,an 1 #ulan sekali ,an su,ah
men,apat imunisasi "aksinasi TT se#an/ak
$ kali pa,a usia kehamilan 6 #ulan ,an 7
#ulan
KELAHIRAN
Tempat Persalinan )umah Bersalin
Pen!l!ng Persalinan Bi,an
=ara Persalinan Sp!ntan
3asa ?estasi +7 3inggu
Kea,aan Ba/i
Berat lahir : $7%% gr
Pan0ang lahir : (7 -m
5ingkar kepala : ti,ak tahu
5angsung menangis 142
3erah 142
Pu-at 192
Biru 192
Kuning 192
Nilai AP?A) : ti,ak tahu
Kelainan #awaan : ti,ak a,a
Kesimpulan : Ti,ak ,itemukan pen/ulit pa,a masa kehamilan, pasien lahir sp!ntan, -ukup
#ulan, ,an ,engan #erat #a,an lahir n!rmal.
(. RIWAYAT PERKEMBANGAN
Pertum#uhan gigi ' : Usia 7 #ulan 1N!rmal: 9@ #ulan2
?angguan perkem#angan mental : Ti,ak a,a
Psik!m!t!r
Tengkurap : Umur +, #ulan 1N!rmal : +9( #ulan2
.u,uk : Umur 6 #ulan 1N!rmal : 69@ #ulan2
Ber,iri : Umur @ #ulan 1N!rmal : @91$ #ulan2
Ber0alan : Umur 1$ #ulan 1N!rmal : 1+ #ulan2
3
Bi-ara : Umur 1$ #ulan 1N!rmal : @91$ #ulan2
3em#a-a ,an menulis : Umur tahun
Perkem#angan pu#ertas
)am#ut pu#is : 9
Pa/u,ara : 9
3enar-he : 9
Kesimpulan : )iwa/at perkem#angan #aik sesuai usia
G. RIWAYAT MAKANAN
Umu !)u*an# ASI ' PASI Bua% ' Bi+kuit Bu)u Su+u Na+i Tim
% < $ AS' 9 9 9
$ < ( AS' 9 9 9
( < 6 AS' 9 9 9
6 < 7 AS' 4 4 4
7 < 1% AS' 4 4 4
1% < 1$ AS' 4 4 4
1$ < + tahun AS' 4
4 1sampai usia $
tahun2
4 1sampai usia
1, tahun2
,eni+ Makanan (ekuen+i -an ,um*a%
Nasi / Pengganti + ; / hari, 1 -ent!ng nasi
Sa/ur 1 ; / hari, 1 -ent!ng sa/ur
.aging $ ; / minggu, 1 p!t!ng ke-il
Telur $ ; / hari, 1 #utir
'kan $ ; / minggu, 1/$ ek!r
Tahu + ; / hari, 1 p!t!ng
Tempe + ; / hari, 1/$ p!t!ng
Susu 1 9 $; / hari, +/( < 1/$ gelas
Ter,apat kesulitan makan pa,a pasien, ,itan,ai ,engan pasien harus ,ipaksa untuk makan,
ti,ak ha#isn/a makanan /ang ,i#erikan ,an mengeluh AenegB ketika makan.
4
Kesimpulan : Pasien men,apatkan AS' eksklusi8 selama 6 #ulan serta Cat giCi sehari < hari
/ang kurang karena ter,apat kesulitan untuk makan.
H. RIWAYAT IMUNISASI
.ak+in Da+a !Umu# U*an/an !Umu#
B=? 1 #ulan D D 9 9 9
.PT / PT $ #ulan ( #ulan 6 #ulan 9 9 9
P!li! % #ulan 1 #ulan 6 #ulan 9 9 9
=ampak @ #ulan D D 9 9 9
>epatitis B % #ulan 1 #ulan 6 #ulan 9 9 9
Kesimpulan : 'munisasi ,asar lengkap sesuai 0a,wal, pasien #elum men,apatkan imunisasi
ulang.
I. RIWAYAT KELUARGA
a. C0ak Re10-uk+i
N0
Tan//a* *a%i
!umu#
,eni+
ke*amin
Hi-u1
La%i
Mati
A)0tu+
Mati
!+e)a)#
Ketean/an
Ke+e%atan
1
1 3ei $%%&
16 tahun 11
#ulan2
Perempuan 4 9 9 9 Pasien
$
1% Agustus
$%1%
1masa gestasi 7
#ulan2
9 9 9 9 4
3eninggal
,alam
kan,ungan
+
Agustus
$%1+
17 Bulan2
5aki95aki 4 9 9 9 Sehat
). Ri2ayat Penika%an
Aya% I)u
Nama Tn. . N/. *
Peka2inan Ke " 1 1
Umu Menika% $( tahun $( tahun
Pen-i-ikan S3A S3A
A/ama 'slam 'slam
Suku Ban/+a Betawi 3e,an
Kea-aan Ke+e%atan Sehat .ulu sering pingsan ketika
upa-ara, riwa/at hip!tensi
K0+an/uinita+ 9 9
5
Penyakit 9 9
3. Ri2ayat Penyakit ke*ua/a
Kakek pasien 1a/ah ,ari #apak pasien2 men,erita .3 ,an >ipertensi, kakek ,ari '#u
men,erita pen/akit 0antung ,an gin0al. Nenek pasien 1'#u ,ari '#u pasien2 riwa/at
keguguran ketika hamil anak ke < (, pa,a usia kan,ungan + #ulan. '#u pasien sering
pingsan ketika upa-ara S3A, riwa/at hip!tensi, ,an mengalami kematian 0anin ,alam
kan,ungann/a pa,a usia 7 #ulan. Ti,ak a,a riwa/at pen/akit hati ,an limpa, keganasan
,an pen/akit kelainan ,arah.
Kesimpulan : Ter,apat riwa/at .3, >ipertensi, >ip!tensi, Pen/akit Jantung ,an gin0al
,alam keluarga pasien.
,. RIWAYAT LINGKUNGAN PERUMAHAN
Pasien tinggal #ersama a/ah ,an i#un/a #eserta a,ikn/a ,i rumah milik !rang tua pasien.
)umah ter,iri ,ari 1 kamar, 1 kamar man,i, 1 ,apur, 1 ruang tengah. 6entilasi kurang,
sirkulasi ti,ak -ukup #aik ,an pen-aha/aan kurang. Sum#er air #ersih ,ari air tanah, air
lim#ah rumah tangga ,isalurkan ke g!t ,an sampah ,iam#il + hari sekali. Kea,aan
lingkungan sekitar rumah ti,ak pa,at, 0arak antar 1 rumah ke rumah lainn/a ti,ak terlalu
#er,empetan.
Kesimpulan : 5ingkungan perumahan -ukup #aik ,an #ersih
PEMERIKSAAN (ISIK
5!kasi : Bangsal lantai 6 Timur, kamar 1$
Tanggal / pukul : 7 April $%1( / 1(.%%
A. Statu+ Genea*i+
Kea-aan Umum
Kesan sakit : Tampak sakit ringan
Kesa,aran : =!mp!s mentis
Kesan giCi : ?iCi kurang
Kea,aan lain : Pu-at 142, sian!sis 192, ikterik 142
Data Ant010meti
6
Berat #a,an : 1 kg
Tinggi #a,an : 11% -m
5ingkar kepala : (&, -m
Statu+ Gi4i
BB / U E 1 / $% ; 1%% F E & F 1?iCi kurang2
TB / U E 11% / 11 ; 1%% F E @,6 F 1Baik2
BB / TB E 1 / 1@ ; 1%% F E &7,@ F 1?iCi kurang2
5K E (&, -m 1N!rm!-ephali2
Tan-a .ita*
Na,i : 1%(;/ menit, kuat, isi -ukup, ekual kanan ,an kiri, regular
Na8as : +$ ;/ menit, tipe a#,!min!9t!rakal, inspirasi : ekspirasi E 1 : +
Suhu : +6,&
:
=, a;illa 1,iukur ,engan term!meter air raksa2
KEPALA 5 n!rm!-ephali
RAMBUT 5 )am#ut hitam, ,istri#usi merata ,an ti,ak mu,ah ,i-a#ut
WA,AH 5 *a0ah simetris, #en0!lan 192, ruam 192, Ga-ies Cooley 142
MATA 5
6isus : kesan #aik Pt!sis : 9/9
Sklera ikterik : 9/9 5ag!8thalmus : 9/9
K!n0ungti"a anemis : 4/4 =ekung : 9/9
H;!phthalmus : 9/9 Ber-ak #it!t : 9/9
Hn,!8thalmus : 9/9 K!rnea 0ernih : 4/4
Stra#ismus : 9/9 5ensa 0ernih : 4/4
Nistagmus : 9/9 Pupil : #ulat, is!k!r
)e8leks -aha/a : 5angsung 4/4 , ti,ak langsung 4/4
Alis : >itam, ,istri#usi merata
Bulu mata : >itam, ,istri#usi merata, ma,ar!sis 19/92, trikiasis 19/92
TELINGA 5
7
Bentuk : N!rm!tia Tuli : 9/9
N/eri tarik aurikula : 9/9 N/eri tekan tragus : 9/9
5iang telinga : 5apang/lapang 3em#ran timpani : Sulit ,inilai
Serumen : 9/9 )e8leks -aha/a : Sulit ,inilai
Sekret : 9/9
HIDUNG 5
Bentuk : Simetris Napas -uping hi,ung : 9 / 9
Sekret : 9 .e"iasi septum : 9
3uk!sa hiperemis : 9 / 9
BIBIR : Simetris saat ,iam, pu-at 142, kering 142, sian!sis 192
MULUT : :ral higiene #aik, gigi caries 192, trismus 192, muk!sa gusi ,an pipi :
merah mu,a, hiperemis 192, ulkus 192, halit!sis 192, oral thrush 192
LIDAH : N!rm!gl!sia, muk!sa merah mu,a 192, atr!8i papil 192, trem!r 192,
coated tongue 192
TENGGOROKAN : Arkus 8aring simetris, u"ula ,itengah, t!nsil T19T1 hiperemis 19 / 92,
kripta mele#ar 19 / 92, ,etritus 19 / 92, 8aring hiperemis 192, PN. 192
LEHER : Bentuk ti,ak tampak kelainan, ti,ak tampak pem#esaran tir!i, maupun
K?B, ti,ak tampak ,e"iasi trakea6 ti,ak tera#a pem#esaran tir!i,
maupun K?B, trakea tera#a ,i tengah
THORAKS 5
'nspeksi : Simetris saat inspirasi ,an ekspirasi, ,e8!rmitas 192, e8l!resensi 192,
retraksi suprastrenal 192, retraksi intercostalis 192
,ANTUNG
'nspeksi : '-tus -!r,is terlihat pa,a '=S 6 linea mi,kla"ikularis sinistra
Palpasi : '-tus -!r,is tera#a pa,a '=S 6 linea mi,kla"ikularis sinistra
Perkusi : Batas kiri 0antung : '=S 6 linea mi,kla"ikularis sinistra
Batas kanan 0antung : '=S ''' < 6 linea sternalis ,e;tra
8
Batas atas 0antung : '=S ''' linea parasternalis sinistra
Auskultasi : BJ '9'' regular, murmur 192, gallop 192
PARU
'nspeksi : Bentuk th!raks simetris pa,a saat statis ,an ,inamis, ti,ak a,a
pernapasan /ang tertinggal, pernapasan a#,!min!9t!rakal6 retraksi
suprastrenal 192, retraksi inter-!stalis 192, retraksi epigastrium 192, retraksi
su#-!stal 192, ti,ak ,itemukan e8l!resensi pa,a kulit ,in,ing ,a,a
Palpasi : ?erak napas simetris kanan ,an kiri6 Vocal fremitus simetris kanan ,an kiri
Perkusi : S!n!r ,i ke,ua hemith!raks paru
Batas paru < lam#ung : '=S 6'' linea a;ilaris anteri!r
Batas paru < hepar : '=S 6' linea mi,kla"ikularis ,e;tra
Auskultasi : Suara napas "esikuler, ronchi 9 / 9, wheezing 9 / 9
ABDOMEN 5
'nspeksi : Perut ,atar6 ti,ak ,i0umpai a,an/a e8l!resensi pa,a kulit perut maupun
#en0!lan, gerakan peristaltik 192
Palpasi : .atar, supel, ,istensi 192, NT 192, !rgan!megali 142, turg!r #aik, #all!temen
19 / 92
>epar : Tera#a hepar l!#us kanan $ / + #agian ,ari arcus costae kanan, tepi
ta0am, permukaan rata, k!nsistensi ken/al, NT 192
5ien : Tera#a lien pa,a garis schuffner ''', tepi ta0am, permukaan rata,
k!nsistensi ken/al, NT 192
Perkusi : Timpani pa,a seluruh lapang perut, shifting dullness 192
Auskultasi : Bising usus 142, 8rekuensi ( ; / menit
ANOGENITALIA 5 0enis kelamin perempuan, tan,a ra,ang 192, ulkus 192, sekret 192,
#en0!lan 192
KELEN,AR GETAH BENING 5
Preaurikuler : Ti,ak tera#a mem#esar
P!staurikuler : Ti,ak tera#a mem#esar
Su#man,i#ula : Ti,ak tera#a mem#esar
9
Su#mental : Ti,ak tera#a mem#esar
Superi!r cervical : Ti,ak tera#a mem#esar
P!steri!r cervical : Ti,ak tera#a mem#esar
Supraclavicula : Ti,ak tera#a mem#esar
A;illa : Ti,ak tera#a mem#esar
'nguinal : Ti,ak tera#a mem#esar
ANGGOTA GERAK 5
Hkstremitas akral hangat 99 / 99, !e,eme 99 / 99
Tan/an Kanan Kii
Pu-at 4 4
T!nus !t!t n!rm!t!nus n!rm!t!nus
Sen,i akti8 akti8
)e8leks 8isi!l!gis
Bis-ep 142 142
Tri-ep 142 142
)e8leks pat!l!gis
>!88man9Tr!mer 192 192
Kaki Kanan Kii
T!nus !t!t n!rm!t!nus n!rm!t!nus
Sen,i akti8 akti8
)e8leks 8isi!l!gis
Platella 142 142
A-hiles 142 142
)e8leks pat!l!gis
Ba#inski 192 192
S-hae88er 192 192
:ppenheim 192 192
?!r,!n 192 192
KULIT : warna saw! matang merata, pu-at 142, sian!sis 192, ikterik 142,
turg!r kulit #aik, lem#a#, e8l!resensi 192, pengisian kapiler I $
,etik
10
TULANG BELAKANG : sk!li!sis 192, ki8!sis 192, l!r,!sis 192, spina #i8i,a 192, ti,ak ter,apat
,e"iasi, #en0!lan 192, ruam 192, ram#ut 192
TANDA RANGSANG MENINGEAL 5
Kaku ku,uk 192
Bru,Cinski ' 192 192
Bru,Cinski '' 192 192
5aseJ 192 192
KerniJ 192 192
PEMERIKSAAN PENUN,ANG
a. La)0at0ium Daa%
Tan//a* 7 A1i* 89:$
>emat!l!gi >asil Nilai N!rmal
>em!gl!#in $6; /' -L 1%,&91(,&
>emat!krit :; < ++ 9 (
5euk!sit @ ri#u/u5 (, 9 1+,
Hritr!sit 86= >uta'uL +,6 9 ,7
Tr!m#!sit $(& ri#u/u5 17( 9 (77
5H. :? mm'>am % 9 1%
3=6 ?$6@ AL 6@ < @+
3=> :76$ 1/ $$9+(
3=>= 876$ /'-L +$ 9 +6
).* 8?68 < K 1(
>itung Jenis :
Bas!8il
1 F %91
H!sin!8il % F 19
Netr!8il Batang
% F %97
Netr!8il Segmen
+1 F $ 9 6%
5im8!sit ?$ < $ 9 %
3!n!sit
( F 1 9 6
RESUME
11
An. N, usia 6 tahun, ,atang #ersama i#un/a ke P!li anak )SU. Bu,hi Asih ,engan
keluhan pu-at ,an lemas se0ak 4 1 #ulan se#elum masuk )S ,isertai na8su makan /ang
kurang. :s pu-at ,an lemas ketika kelelahan seha#is akti"itas 8isik, ti,ak mem#aik
,engan istirahat. :s suka pegal9pegal ,i lengan ,an kaki, #atuk #er,ahak + hari se#elum
masuk )S, BAB -air + ; se0ak 1 hari se#elum masuk )S. Ter,apat mual ,an muntah,
muntah 1 ; ketika makan.
Ter,apat riwa/at .3, >ipertensi, Pen/akit Jantung ,an gin0al ,alam keluarga pasien.
Nenek pasien keguguran ketika hamil anak ke < (. '#u pasien sering pingsan, riwa/at
hip!tensi, ,an mengalami kematian 0anin ketika hamil anak ke 9 $.
Pa,a pemeriksaan 8isik ,i,apatkan : =3 / TS), Na,i: 1%( ; / menit, Na8as: +$ ; / menit,
Suhu: +6,&
%
=, wa0ah pu-at ,an ikterik, k!n0ungti"a anemis 4/4, #i#ir tampak pu-at ,an
kering, pa,a palpasi a#,!men tera#a hepar l!#us kanan $ / + #agian ,ari arcus costae
kanan, tepi ta0am, permukaan rata, k!nsistensi ken/al, NT 192 ,an lien pa,a garis
schuffner ''', tepi ta0am, permukaan rata, k!nsistensi ken/al, NT 192.
Pa,a pemeriksaan penun0ang ,i,apatkan : hem!gl!#in, hemat!krit, ,an eritr!sit
menurun, 5H. meningkat, 3=6, 3=>, 3=>= menurun, ,an lim8!sit meningkat.
DIAGNOSIS BANDING
1. Anemia kr!nis suspek :
Talasemia
Anemia ,e8isiensi #esi
$. Pu-at ,an lemas karena kelelahan seha#is akti"itas
Anemia kr!nis
Pen/akit Jantung
+. BAB =air ,an muntah
Susp. ?HA in8eksi "irus
(. Batuk #er,ahak
'SPA
. ?iCi kurang
DIAGNOSIS KER,A
1. Anemia kr!nis susp. Talasemia
$. Susp. ?HA in8eksi "irus
12
+. 'SPA
(. ?iCi Kurang
PEMERIKSAAN AN,URAN
L SA.T
L Ge ,an T'B=
L Analisa >#
L Biliru#in t!tal, ,irek ,an in,irek
L Analisa g!l. .arah ,an rhesus
L Cross match reaction
L Urinalisa, Geses lengkap
L HK?
PENATALAKSANAAN
N0n Me-ikament0+a
a. K!munikasi9'n8!rmasi9H,ukasi kepa,a !rang tua pasien mengenai kea,aan pasien.
#. Tirah #aring
-. :#ser"asi tan,a < tan,a "ital
,. Pasang :
$
1 lt / menit
e. Ukur 3inum Urin
Me-ikament0+a
1. Trans8usi P)= hari ' &-- prelasi; 1% mg
hari '' 1%% -- prelasi; 1% mg
hari ''' 17 -- prelasi; 1% mg
$. Asam G!lat $ ; 1 mg
PROGNOSIS
A, 6itam : ,u#ia a, #!nam
A, Sanati!nam : ,u#ia a, malam
A, Gungti!nam : ,u#ia a, malam
(OLLOW UP
Tan//a* S O A P
13
@ / ( / 1( 9 5emas 142
9 Pu-at 142
9 3akan
susah 142
9 Sesak 192
9 3ual 192
9 3untah 192
9 Batuk 142
9 Belum
BAB
3 : %% --
U : &% --
kuning keruh
5a# 17 / ( /
1(2 :
Ge E 1$1
ug/,5
T'B= E 1&$
ug/,5
KU : Tampak sakit ringan
KS : =!mp!s mentis
T6 : N E 1%% ; / menit
) E $( ; / menit
S E +6
%
=
Kepala : N!rm!-ephali
3ata : KA 4 / 4, S' 9 / 9
>i,ung : N=> 192, sekret 192
Telinga : NT 19 / 92, sekret 19
/ 92, serumen 19 / 92
3ulut : pu-at 142, kering 192
5eher : K?B ttm
Th!raks : retraksi 192
9Pul : SN "esikuler, rh 9 / 9,
wh 9 / 9
9 =!r : BJ ' 9 '' reguler, m
192, g 192
A#,!men : ,atar, BU 142
turg!r #aik, n/eri tekan 192
>epar : Tera#a hepar l!#us
kanan $ / + #agian ,ari
arcus costae kanan, tepi
ta0am, permukaan rata,
k!nsistensi ken/al, NT 192
5ien : Tera#a lien pa,a
garis schuffner ''', tepi
ta0am, permukaan rata,
k!nsistensi ken/al, NT 192
Hkstremitas : Akral hangat
4 4 / 4 4, =)T K $ s
1. Anemia kr!nis
susp. Talasemia
$. 'SPA
+. ?iCi Kurang
9 :
$
1 lt / menit
9 Trans8usi P)=:
II :99 33 1e*a+iB :9 m/
''' 17 -- prelasi; 1% mg
9 Bes!k periksa Biliru#in
t!tal, ,irek, in,irek
Tan//a* 7 A1i* 89:$
Jenis Pemeriksaan >asil Nilai N!rmal
>emat!l!gi
14
Besi 1Ge/ir!n2 :8: u/'-L % < 1$%
T'B= < Besi ,a/a ikat t!tal :;8 u/'-L $(% < (%%
Tan//a* S O A P
1%/ ( /1( 9 5emas 192
9 Pu-at 142
9 Batuk
#erkurang
9 3akan mulai
mem#aik
9 Sesak 192
9 3ual 192
9 3untah 192
9 Belum BAB
3 : 1%% --
U : &%% --
kuning 0ernih
5a# 11% / ( / 1(2
SA.T
9 3ikr!sitik
>ip!kr!m
9 Sel target 4 1
9 Hritr!sit
#erinti $ /
1%% leuk!sit
KU : Tampak sakit
ringan
KS : =!mp!s mentis
T6 :
N E 6% ; / menit
) E $( ; / menit
S E +6,(
%
=
Kepala : N!rm!-ephali
3ata : KA 4 / 4, S' 9 / 9
>i,ung : N=> 192,
sekret 192
Telinga : NT 19 / 92,
sekret 19 / 92, serumen
19 / 92
3ulut : pu-at 142,
kering 192
5eher : K?B ttm
Th!raks : retraksi 192
9Pul : SN "esikuler, rh
9 / 9, wh 9 / 9
9 =!r : BJ ' 9 '' reguler,
m 192, g 192
A#,!men : ,atar, BU
142 turg!r #aik, n/eri
tekan 192
>epar : Tera#a hepar
l!#us kanan $ / + #agian
,ari arcus costae kanan,
tepi ta0am, permukaan
rata, k!nsistensi ken/al,
1. Anemia kr!nis
susp. Talasemia
$. 'SPA
+. ?iCi Kurang
9 :
$
1 lt / menit 1st!p2
9 Trans8usi P)=:
III :7= 33 1e*a+iB :9 m/
15
NT 192
5ien : Tera#a lien pa,a
garis schuffner ''', tepi
ta0am, permukaan rata,
k!nsistensi ken/al, NT
192
Hkstremitas : Akral
hangat 4 4 / 4 4, =)T K
$ s
SADT !:9 A1i* 89:$#
>asil gam#aran ,arah tepi
Eit0+it 5
3ikr!sitik >ip!kr!m
Anis!sit!sis : 4 $
P!ikil!sit!sis : 4 $
Gragment!sit : 4 $
Rouleoux : 4 $
Sel target : 4 1
:"al!sit : 4 $
Sel Tear drop : 4 $
Leuk0+it 5
Kesan 0umlah : =ukup
Hritr!sit #erinti : $ / 1%% leuk!sit
3!r8!l!gi : N!rmal
T0m)0+it5
Kesan Jumlah: =ukup
3!r8!l!gi : N!rmal
Ke+an5 Anemia Mik0+itik Hi10k0m
Tan//a* @ A1i* 89:$
Urinalisa >asil Nilai N!rmal
Urine 5engkap
*arna
Kuning Kuning
Ke0ernihan A/ak Keu% Jernih
?luk!sa
Ta3e Negati8
Biliru#in Negati8 Negati8
Ket!n
Negati8 Negati8
16
p>
6, (,6 9 7
Berat Jenis 1.%$% 1.%% < 1.%+%
Al#umin Urine
Ta3e Negati8
Ur!#ilin!gen 1.% H.U. / ,5 %,1 < 1
Nitrit
P0+itiA Negati8
.arah : C Negati8
Hsterase 5euk!sit
Negati8 Negati8
Se,imen Urine :
5euk!sit 1 < $ / 5PB K
Hritr!sit
8 D $ ' LPB K $
Hpitel P!siti8 / 5PB P!siti8
Silin,er Negati8 / 5PK Negati8
Kristal
Negati8 Negati8
Bakteri P0+itiA Negati8
Jamur
Negati8 / 5PB Negati8
Tan//a* S O A P
11 / ( / 1( 9 5emas 192
9 Pu-at 142
9 Batuk 192
9 3akan
mulai
mem#aik
9 BAB 142
pa,at
3 : 6%% --
U : 6%% --
kuning 0ernih
Analisa >#:
>#A$: I 1+
F
>#G: +@,$% F
KU : Tampak sakit ringan
KS : =!mp!s mentis
T6 :
N E 6( ; / menit
) E $% ; / menit
S E +6,(
%
=
Kepala : N!rm!-ephali
3ata : KA 4 / 4, S' 9 / 9
>i,ung : N=> 192, sekret 192
Telinga : NT 19 / 92, sekret 19
/ 92, serumen 19 / 92
3ulut : pu-at 142, kering 192
5eher : K?B ttm
Th!raks : retraksi 192
9Pul : SN "esikuler, rh 9 / 9,
wh 9 / 9
9 =!r : BJ ' 9 '' reguler, m
192, g 192
A#,!men : ,atar, BU 142
turg!r #aik, n/eri tekan 192
1. Talasemia M
3a/!r
$. ?iCi Kurang
9 Trans8usi P)= selesai
9 6en8l!n 4
9 =ek >$T5, apa#ila >#
,iatas 11 N B!leh pulang
9 =ek 8erritin $ minggu < 1
#ulan p!st trans8usi P)=
17
>epar : Tera#a hepar l!#us
kanan $ / + #agian ,ari
arcus costae kanan, tepi
ta0am, permukaan rata,
k!nsistensi ken/al, NT 192
5ien : Tera#a lien pa,a
garis schuffner '', tepi
ta0am, permukaan rata,
k!nsistensi ken/al, NT 192
Hkstremitas : Akral hangat
4 4 / 4 4, =)T K $ s
Tan//a* :: A1i* 89:$
Jenis Pemeriksaan >asil Nilai N!rmal
>emat!l!gi
>em!gl!#in 1$,7 g / ,5 1%,&91(,&
>emat!krit (1 F ++ 9 (
5euk!sit &,6 ri#u/u5 (, 9 1+,
Hritr!sit ,$ 0uta/u5 +,6 9 ,7
Tr!m#!sit $(1 ri#u/u5 17( 9 (77
3=6 &7,& 85 6@ < @+
3=> $(,6 pg $$9+(
3=>= +1,$ g/,5 +$ 9 +6
).* $(,@ F K 1(
Ana*i+a H) 7 A1i* 89:$
>emat!l!gi >asil Nilai N!rmal
Analisa >#
>#A$ 4 >#HO I 1+ F $,1 < +,1 1usia < 6 tahun2
>#G +@,$% F Ti,ak ter,eteksi 9 K 1
Graksi 5ain 9
18