CANCER DE

ENDOMETRIO
MR3 Jos Manuel Paredes Loli

INCIDENCIA
Neoplasia ginecolgica ms frecuente en
pases desarrollados.
En U.S.A. Ocupa el 4 lugar de cncer en
mujeres
En el Per ocupa el 3 lugar de neoplasias
malignas plvicas femeninas
Edad promedio en el Per: 59 aos (13% pre-
menopausicas)
Tendencia a aumentar
CANCER DE ENDOMETRIO
INCIDENCIA
Representa el 3% de todas las muertes
femeninas por cncer
Relativa baja tasa de mortalidad: 80%
localizados en tero al momento del
diagnstico
75% post-menopasicas
Del 25% de premenopasicas: 5% menores
de 40 aos al momento del diagnstico
C N C E R D E E N D O M E T R I O
P E R F I L E P I D E M I O L G I C O
Mujer
postmenopusica
Obesa
Diabtica
Hipertensa
EPIDEMIOLOGIA

TIPOS

I - Base hormono-dependiente
- Asosiado a lesiones hiperplsicas
- Tumores bien diferenciados
II - No relacionado con base hormonal
- No relacionado con cambios hiperplsicos
- Peor pronstico
CANCER DE ENDOMETRIO
CNCER ENDOMETRIO
ESTRGENOS
NO
ESTRGENOS
70% - 80% 30% - 20%
Carcinoma Endometrial
Caracterstica Tipo I Tipo II
E sin oposicin Presente Ausente
Estado
menopausico
Pre y
perimenopausica
Postmenopausica
Hiperplasia Presente Ausente
Raza Blanca Negra
Grado Bajo Alto
Invasin
miometrial
Mnimo Profundo
Subtipos Endometriode Seroso, claras
Conducta Estable Agresivo





CANCER DE ENDOMETRIO

LESIONES PRECURSORAS
Hiperplasia simple ( quistica ) 1 %
Hiperplasia compleja ( adenomatosa ) 3 %
Hiperplasia atpica:
Simple 8 %
Compleja 30 %
Hiperplasia polipoide ( plipo endometrial ) 1%
Comportamiento Hiperplasia
Endometrial
HIPERPLASIA
HIPERPLASIA
ATIPIA
Kurman y Col. Cancer 1985
9.5 aos
4.1 aos
Screening
El rastreo poblacional no ha mostrado
ser til para mejorar los resultados
del tratamiento del cncer de
endometrio
CANCER DE ENDOMETRIO
BIOPSIA ENDOMETRIAL

En el consultorio.
No es posible obtener muestra en 8% de
las pacientes por estenosis.
Falla en el 18% en > 70 aos.
Sensibilidad del 90%.
CANCER DE ENDOMETRIO
DIAGNOSTICO

ECOGRAFIA

HISTEROSCOPIA

LEGRADO UTERINO

MEFL
CANCER DE ENDOMETRIO
FACTORES PRONSTICOS
- Estadio de la enfermedad
- Tipo histolgico
- Grado nuclear
- Invasin miometrial
- Metstasis ganglionar
- Invasin vascular
ESTADIAJE CLNICO Qx AP
Distribucin por Estados
I 3839 72.8
II 574 10.9
III 694 13.2
IV 166 3.1
TOTAL 5273 100
Estado n %
Creasman y Col (Annual Report) J. Epidemiol. Biostat. 1998
Clasificacin histolgica
de la OMS
Adenocarcinoma Endometroide
Carcinoma Mucinoso
Carcinoma Seroso
Carcinoma de Clulas Claras
Carcinoma de Clulas Escamosas
Carcinomade Clulas Mixtas
Carcinoma Indeferenciado
CANCER DE ENDOMETRIO
FACTORES PRONSTICOS
TIPO HISTOLGICO

El ms frecuente:

Adenocarcinoma endometroide: 80 %

Sobrevida a 5 aos: 80 %
Grado Histolgico
G1: <5% patrn de crecimiento no
escamosa o no morular
G2: >6-50% patrn de crecimiento no
escamosa o no morular
G3: >50% patrn de crecimiento no
escamosa o no morular


CANCER DE ENDOMETRIO
FACTORES PRONSTICOS
GRADO NUCLEAR

G 1, G2, G3

G1: 70 %

Sobrevida a 5 aos
Estadio I Todos los estadios
G 1 96 % 74 %
G 2 79 % 66 %
G 3 41 % 37 %
CANCER DE ENDOMETRIO
FACTORES PRONSTICOS
INVASIN MIOMETRIAL
- Limitado al Endometrio.
- Invasin < 50 % del miometrio.
- Invasin > 50 % del miometrio.

RELACIONADO CON EL ESTADIO Y EL GRADO NUCLEAR

- Proximidad a la serosa: ( Sobrevida a 5 aos )
5 mm 65 %
Ms de 10 mm 97 %

MEFL
CANCER DE ENDOMETRIO
FACTORES PRONSTICOS
METSTASIS GANGLIONAR
Plvica:
Estadio I 10 %

Estadio II 30 %

Esta relacionada con:
- Invasin miometrial profunda
- G 3
- Invasin vascular
MEFL
CANCER DE ENDOMETRIO
FACTORES PRONSTICOS
INVASION VASCULAR
15 % DE LOS CASOS
FACTOR PREDICTIVO DE RECIDIVA
Se cudriplica riesgo de metstasis ganglionar plvica
Se duplica riesgo de metstasis ganglionar para aortica.
Ganglios positivos: cuatro veces riesgo de recidiva.
CANCER DE ENDOMETRIO
FACTORES PRONSTICOS
CARACTERISTICAS DEL ENDOMETRIO NO TUMORAL
Presencia de hiperplasia atpica: Pronstico favorable
Presencia de endometrio atrfico: carcinomas agresivos
OTROS FACTORES:
Receptores hormonales
Ploidia de DNA
Expresin de oncogenes

CANCER DE ENDOMETRIO
El grado histolgico influye sobre la invasin
miometrial y esta a su vez sobre las metstasis
linfticas. Estos 3 factores se correlacionan
condicionando el pronstico y supervivencia.

Bajo Riesgo : IA G1G2
Riesgo Intermedio: IA G3, IB G1G2G3
Riesgo Elevado : IC, II, III, otros tipos
histolgicos
Tratamiento Actual
En la actualidad esta establecido que el abordaje
inicial debe ser quirrgico (ciruga de estadiaje);
salvo que exista contraindicacin formal para
realizarlo (Mal estado general, cardiopata grave,
etc).
Permite tratar la enfermedad con intencin
curativa.

Tratamiento
Recomendado

ESTADIO I :

El tratamiento estndar es el quirrgico .
En casos de alto riesgo se complementa con Radioterapia
IA G1G2 = Quirrgico exclusivamente
G1 = Se puede prescindir de la linfadenectoma.
CANCER DE ENDOMETRIO
IA G3 Opciones : Ciruga sola
Ciruga + RIC
Ciruga + RT Externa

IB G1G2 : Quirrgico exclusivamente

IB G3 Opciones : Ciruga + RIC
Ciruga + RT Externa
CANCER DE ENDOMETRIO
ESTADIO II :
La incidencia varia entre 8 y 20%
Se ha usado una serie de tratamientos
incluyendo la histerectoma radical.
Tratamiento Recomendado :
Ciruga de Estadiaje + Radioterapia
completa post-operatoria.
CANCER DE
ENDOMETRIO
ESTADIO III :
El planeamiento del tratamiento en
este estadio es difcil.
Debe individualizarse los casos.
Algunos casos requieren de
tratamiento sistmico adems de la
ciruga y la radioterapia.
CANCER DE ENDOMETRIO
III A Ciruga + Radioterapia + Homonoterapia.
III B Ciruga + Radioterapia Completa
III C Slo afeccin de los ganglios plvicos :
Ciruga + Radioterapia completa.
Ganglios Plvicos + Otras Metstasis Pelvianas :
Ciruga + RT + QT.
Afeccin de ganglios paraarticos :
Ciruga + RT Externa Plvica y Paraartica
CANCER DE
ENDOMETRIO
ESTADIO IV :
El rol de la ciruga citoreductora en
cncer de endometrio an no est
definida.
Se recomienda ciruga citoreductora +
RT + QT con o sin progestgenos.