Penatalaksanaan Pasien

Dengan Apendisitis
Oleh :
Leni Merdawati
Landasan Teoritis
Anatomi Fisiologi
Apendiks adalah ujung seperti jari yang kecil,
panjangnya 10 cm. melekat pada sekum
tepat di bawah katup ileosekal
Apendiks berisi makanan dan mengosongkan
diri scr teratur ke dalam sekum

Krn pengosongan tdk efektif dan
lumennya kecil mk apendiks cenderung
mjd tersumbat
Rentan thd infeksi (apendisitis)
Fungsi apendiks tdk diketahui dan kdg
disebut sbg tonsil abdomen.
Diperkirakan mpy peranan dalam
mekanisme imunologik
Apendiks mengeluarkan cairan yang
bersifat basa mengandung amilase,
erepsin dan musin
Patogenesis
Faktor dugaaan utama adlh obstruksi lumen yg
diikuti dengan infeksi bakteri
Obstruksi dpt dsbkan oleh fekalit padat krn pola
makan yg rendah serat
Penybab obstruksi lain bisa krn batu, tumor,
cacing/parasit, infeksi virus atau benda asing yg
mybk pembengkakan jar.limfoid
Gambaran Klinis
Urutan Keluhan Klasik apendisitis akuta :
1. Sakit perut
2. Mual dan muntah
3. Rasa ngilu dan nyeri tekan di daerah
apendiks
4. Badan panas

Rasa sakit mrpk kel awal pada 97-100% kasus
Gangg. pencernaan satu atau dua hari
sebelumnya, bbrp kasus
Biasanya pasien terbangun malam hari karena
sakit perut di epigastrium atau daerah
periumbilikal.
Rasa sakit ini kadang difus di seluruh perut, atau
bahkan terlokalisir di perut kanan bawah sejak
awal sakit

Intensitas sakit mencapai puncaknya dalam 4-6
jam dan scr perlahan-lahan menghilang, kmd
timbul rasa skit di perut kanan bawah yg makin
hebat dan setiap gerakan badan terutama batuk
dan ekstensi ekstermitas akan menambah rasa
sakit.
Perpindahan lokasi sakit mrp tanda penting utk
diagnostik. Rasa sakit yg pertama mrp sakit
viseral yg menjalar dari apendiks ke organ
sekitarnya.
Rasa sakit yg ke dua di daerah kanan bawah
mrp sakit somatik akibat peradangan jaringan
apendiks
Rasa sakit sering disertai perasaan ingin
defekasi.
95% kasus mengeluh anoreksia, mual, atau
muntah
Biasanya ada demam ringan
Perasaan spt konstipasi, tdk menghilang meski
minum laksansia
Pemeriksaan Fisik
Panas badan bervariasi, biasanya sekitar
37,8
0
C. Suhu di atas 38,5
0
C mencurigakan
adanya perforasi
Gejala pd abdomen tgtg berapa lama waktu
sejak awal penyakit, dan lokasi apendiks
Pada bentuk klasik tdp sakit di perut kanan
bawah, dan psn memilih berbaring telentang
dg paha (t/u) kanan di tekuk mendekati perut
(fleksi). Gerakan dan ekstensi kaki kanan
akan menambah rasa sakit

Rasa ngilu dan sakit tekan ditemukan di daerah
Mc Burney. Didapatkan nyeri lepas direk dan
indirek menunjukkan adanya peritonitis
setempat
Pada apendiks letak retrosekal atau letak pelvik
mgkn tdk ditemukan nyeri tekan abdomen, rasa
sakit mgkn tdp pd pinggang kanan atau
pemeriksaan rektal/vaginal
Perasaan ngilu/ hiperestesia pd kulit
abdomen yg sesuai dg dermatom T
10
-T
12
,
tdk selalu ditemukan, ttp bila ada, mrp
gejala yg penting.
Defense musculaire dan sakit tekan yg
makin menghebat di daerah apendiks
akan ditemukan bila penyakit semakin
progresif ke arah perforasi dan peritonitis
lokal/difus.

Mgkn dpt ditemukan adanya massa bila
telah tjd perforasi lokal kira-kira 3 hr
sebelumnya.
Perforasi jarang tjd pd 24 jam pertama
sejak awal sakit, ttp bisa ditemukan
sampai 80% sesudah 48 jam sakit.
Pemeriksaan Laboratorium
Leukositosis 10.000-18.000/mm3, kadang
dengan pergeseran ke kiri
Leukositosis lebih dari 18.000/mm3 dg
pergeseran ke kiri disertai keluhan/gejala
apendisitis lebih dari 4 jam mencurigakan
perforasi, shg di duga bahwa tingginya
leukositosis sebanding dg hebatnya
peradangan
Eritrosit dan leukosit dlm urin pd kasus
Gambaran Radiologis
55% kasus apendisitis stadium awal
akan ditemukan gambaran foto polos
abdomen yg abnormal
Kelainan radiologis yg non spesifik ini
adalah :
1. Sentinel loop usus halus di perut kanan
bawah
2. Dilatasi sekum; ada bayangan permukaan
cairan pada posisi berdiri
3. Gambaran pengumpulan cairan di luar
kolon di perut kanan samping
4. Bayangan otot psoas kanan kabur
5. Skoliosis vertebrae lumbal ke kanan
akibat perangsangan pd psoas kanan
6. Obstruksi usus (jarang)
7. Udara bebas di rongga intra peritoneal
(jarang)
8. Udara di dalam apendiks
Gambaran yg lebih spesifik adalah adanya
massa jaringan lunak di perut kanan
bawah dan mengandung gelembung-
gelembung udara. Gambaran yg paling
bisa diandalkan ialah adanya fekalit yg
ditemukan pd 10% kasus

Pemeriksaan barium enema
Gambaran yg mencurigakan apendisitis
akut adalah :
Apendiks yg tdk dpt di visualisasi
Apendiks terisi kontras hanya
sebagian
Gambaran defek pd sekum akibat
penekanan dr luar
Pd fluoroskopi sekum dan ileum
terminal tampak irritable


Asuhan Keperawatan
Pengkajian 11 Fungsional Gordon
1. Data Klinis Pasien
Biodata Pasien
TTV
Catatan Kedatangan

Alasan Masuk/ Keluhan Utama :
Sakit perut, Mual dan muntah, Rasa ngilu
dan nyeri tekan di daerah apendiks,
Badan panas . Nyeri abdomen sekitar
epigastrium dan umbilikus, yg meningkat
berat dan terlokalisasi pd daerah
Mc.Burney. Nyeri berhenti tiba-tiba di duga
perforasi


Riwayat Medis Lalu :
Pasien didiagnosa dengan penyakit
gastritis, atau ulkus peptikum, dll
Riwayat nyeri abdomen tdk terlokalisir,
rwyt penyakit askariasis, kebiasaan
mengkonsumsi diet rendah serat, dan
konstipasi
Obat-obatan : Resep/Bebas



2. Pola Persepsi dan Penanganan Kesehatn
Persepsi thdp peny
Penyakit akibat pola makan yang tidak
sehat atau penyakit akibat diracuni
orang. Kemana pasien mencari bantuan
kesehatan sebelum sampai ke RS; misal
mantri, bidan, dokter atau alternatif
Penggunaan : tembakau, alkohol, alergi,
konsumsi obat resep/ bebas
3. Pola Nutrisi/ Metabolisme :
diet, nafsu makan, perubahan berat badan dlm 6 bln
terakhir, kesulitan menelan, riwayat masalah kulit,
gambaran diet sehari hari, pantangan atau alergi
4. Pola Eliminasi
5. Pola aktivitas/ olah raga
6. Pola istirahat dan Tidur
7. Pola kognitif - persepsi
8. Pola Peran Hubungan
9. Pola seksualitas/ Reproduksi
10. Pola koping Toleransi stres
11. Pola keyakinan nilai

Masalah Keperawatan Pasca Apendektomi
1. Nyeri Akut
2. Resiko Infeksi


Diagnosa dan Intervensi Kep (Pre-Op)
1. Nyeri b/d distensi jaringan usus oleh inflamasi
(apendisitis)
Intervensi:
a. Berikan informasi yg akurat utk mengurangi
rasa takut
b. Beri kesempatan istirahat (harus istirahat bila
nyeri reda)
c. Ajarkan metoda distraksi selama nyeri
akut,seperti bernafas dg teratur,
mendengarkan musik, visualisasi (tv)

d. Ajarkan tindakan penurunan nyeri non invasif
Relaksasi;
instruksikan teknik utk menurunkan
ketegangan otot rangka yg dptmenurunkan
intensits nyeri
Ajarkan strategi relaksasi khusus, mis.
Bernafas perlahan teratur, atau nafas dalam
kepalkan tinju, menguap

Stimulasi kutan:
Botol air panas, tub hangat
Handuk dingin (kompres)

e.Analgesik tdk boleh diberikan ( sulit
mengetahui komplikasi dan kegawatan
penyakit)
2. Ansietas b.d prosedur invasif (operasi)
Intervensi:

a. Kaji tingkat ansietas; ringan, sedang, berat,
panik
b. Berikan kenyamann dan ketenteraman:
- Tinggal bersama psn,
- Tekankan kalau setiap orang pasti akan
cemas jika berhadapan dg kondisi operasi
- Perlihatkan rasa empati
c. Berikan informasi yg tepat tentang
prosedur operasi yg akan dilakukan
dan jelaskan operasi adalah cara yg
efektif mencapai perbaikan penyakit psn


Diagnosa dan Intervensi Kep (Pre-Op)
1. Nyeri b/d distensi jaringan usus oleh inflamasi
(apendisitis)
Intervensi:
a. Berikan informasi yg akurat utk mengurangi
rasa takut
b. Beri kesempatan istirahat (harus istirahat bila
nyeri reda)
c. Ajarkan metoda distraksi selama nyeri
akut,seperti bernafas dg teratur,
mendengarkan musik, visualisasi (tv)

d. Ajarkan tindakan penurunan nyeri non invasif
Relaksasi;
instruksikan teknik utk menurunkan
ketegangan otot rangka yg dptmenurunkan
intensits nyeri
Ajarkan strategi relaksasi khusus, mis.
Bernafas perlahan teratur, atau nafas dalam
kepalkan tinju, menguap

Stimulasi kutan:
Botol air panas, tub hangat
Handuk dingin (kompres)

e.Analgesik tdk boleh diberikan ( sulit
mengetahui komplikasi dan kegawatan
penyakit)
2. Ansietas b.d prosedur invasif (operasi)
Intervensi:

a. Kaji tingkat ansietas; ringan, sedang, berat,
panik
b. Berikan kenyamann dan ketenteraman:
- Tinggal bersama psn,
- Tekankan kalau setiap orang pasti akan
cemas jika berhadapan dg kondisi operasi
- Perlihatkan rasa empati
c. Berikan informasi yg tepat tentang
prosedur operasi yg akan dilakukan
dan jelaskan operasi adalah cara yg
efektif mencapai perbaikan penyakit psn