KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

PUSAT DATA DAN STATISTIK PENDIDIKAN

Jalan Jenderal Sudirman, Senayan, Jakarta 10!0
Tele"#n$ 01%&!'11!!, (ak)imile$ 01%&!1*'
+aman $ ,,,-"d)"-kemdikna)-.#-id/ mail $ "d)"0kemdikna)-.#-id
Pedoman Pengisian Formulir A 1 ( Pengajuan NISN)
I.Umum:
1. Pilih Jenjang diisi dengan jenjang sekolah anak tersebut
2. Nama KabKota diisi dengan nama kabu!atenkota sekolah berada
". Nama Pro#insi diisi dengan nama !ro#insi sekolah berada
$. %anggal Pengajuan diisi dengan %anggal& 'ulan dan %ahun Pengajuan
(. NPSN diisi dengan Nomor Pokok Sekolah Nasional dimana sis)a tersebut
terda*tarakti* disekolah +ang sekarang& lengka!i kolom NPSN sam!ai ke sis)a
urutan terakhir.
,. Nama Sekolah diisi dimana sis)a tersebut terda*tarakti* disekolah +ang
sekarang
-. Nama sis)a diisi sesuai dengan nama +ang ter.antum dalam akta kelahiran atau
ija/ah
0. %em!at lahir diisi sesuai +ang tertera !ada akta kelahiran
1. %anggal lahir diisi sesuai +ang tertera !ada akta kelahiran
12. Jenis Kelamin diisi dengan kode 3
1 4 5aki6laki 2 4 Perem!uan
11. Agama diisi dengan kode 3
1 4 Islam $ 4 7indu - 4 lain6lain Ke!er.a+aan
2 4 Kristen ( 4 'udha
" 4 Katholik , 4 Konghu6.hu
12. Alamat diisi dengan alamat tem!at tinggal sis)a
1". %ingkat diisi dengan kelasrombongan belajar sis)a di sekolah
1$. Nama ibu kandung diisi sesuai dengan akta kelahiran (tan!a gelarjabatan)
II. Khusus
1. Form A1 +ang sudah diisi& ditandatangani oleh Ke!ala Sekolah dan distem!el
2. File +ang dikirim dalam MS Excell 97-2003 Workbook (xls) dan fle !"f ( hasil
s.an dari *ile e8.el +ang sudah ditandatangani oleh Ke!ala Sekolah dan
distem!el )
". Nama *ile disim!an atau Sa#e as dengan nama 3 Nomor NPSN6Namasekolah
.ontoh3 #23$%&7'-S() *o+o,- .o/o,-
$. Penulisan nama sis)a tidak menggunakan tanda ba.a ( 01 - 1 ) dan tidak boleh
disingkat.
(. Penulisan %anggal lahir menggunakan *ormat ////-mm-""
,. Penulisan Agama dan Jenis Kelamin menggunakan angka
-. Penulisan %ingkatKelas menggunakan angka bukan roma)i ( 9isal 1&2& ...& 12)
0. :inas kabkota +ang mengkoordinir !engajuan NISN melam!irkan surat
keterangan !engajuan NISN +ang ditandatangani Ke!ala :inas Pendidikan
setem!at dan distem!el (hasil s.an dalam bentuk *ile !d*)
File dikirim ke email P:SP 3 !"s!2kem"kbu".-o."
7el!desk NISN 3 (221) (-12(---