Nama Mahasiswa : Tri Erfin Ardiyanto Tempat Praktek : Andhong Sumawi Tanggal : 14 April 19 April 2014 Tanggal Pengkajian : 14 April 2014 Jam 09:00 WIB Metode Pengkajian : Wawancara, Observasi, Pemeriksaan Fisik, dan Study dokumentasi
I. Identitas diri klien Nama : Ny J Umur : 69 tahun Jenis Kelamin : Perempuan Alamat : Giripeni, Kulon Progo Status Perkawinan : Belum menikah Agama : Islam Suku : Jawa Pendidikan : Tidak Sekolah Pekerjaan : - Lama Bekerja : - Sumber : Pasien Tanggal Masuk Panti : 27 April 2005 Penanggung Jawab Nama : Tn W Alamat : Giripeni, Kulon Progo Hubungan dengan klien : Keponakan
II. Riwayat Klien 1. Pekerjaan Klien mengatakan sebelum masuk ke panti pekerjaan sehari harinya adalah bantu bantu keponakan bersih-bersih dirumah. Karena terbatasnya kemampuan fisik klien, klien hanya bisa membantu pekerjaan rumah keponakannya. 2. Masuk Panti Ny J masuk ke panti pada tanggal 27 april 2005, hal ini disebabkan klien sudah tidak ada yang merawat dirumah sehingga dari keluarga klien memutuskan untuk memasukkan klien ke panti oleh keponakan klien. 3. Jumlah Keluarga Yang Ada Klien mengatakan keluarga yang masih ada adalah keponakannya Tn W yang mengirimnya ke panti. Genogram
Keterangan : :Laki-Laki Meninggal Dunia : Tinggal Serumah : Perempuan Meninggal Dunia : Klien : Laki-laki : Perempuan
III. Riwayat Keluarga Tidak ada riwayat penyakit keluarga IV. Riwayat Penyakit 1. Keluhan Utama Saat ini : Klien mengatakan sehat sehat saja tidak ada keluhan 2. Apa yang dipikirkan saat ini : Klien tidak sedang memikirkan hal apapun. Klien hanya menjalani kegiatan sehari harinya dan menunggu di usia tuanya. Klien apabila di jenguk keluarganya hanya 1 tahun sekali saat lebaran. 3. Siapa yang paling dipikirkan saat ini : Yang paling dipikirkan klien saat ini adalah keponakan laki lakinya Tn W, klien ingin serumah seperti dulu lagi dengan keponakannya. 4. Riwayat Penyakit Dahulu : Tidak ada riwayat penyakit dahulu.
V. Pengkajian 1. Persepsi dan pemeliharaan kesehatan Klien mengatakan selalu berusaha menjaga kesehatannya apabila tidak enak badan pasien langsung periksa ke poliklinik yang ada di panti. 2. Pola Nutrisi Klien mengatakan makan sehari 3x sesuai apa yang di jadwalkan panti. Klien selalu menghabiskan apa yang disediakan panti. 3. Pola Eliminasi BAK : Klien mengatakan kebiasaan BAK nya 4X sehari, warna kuning jernih, bau khas amoniak. BAB : Klien mengatakan kebiasaan BAB nya 1X / 2 hari, konsistensi lembek.
4. Pola Aktivitas dan Latihan Kemampuan Perawatan Diri 0 1 2 3 4 Makan/ Minum v Mandi v Toileting v Berpakaian v Mobilitas ditempat tidur v Berpindah / Berjalan v Ambulasi / ROM v Keterangan : 0 : Mandiri, 1 : alat bantu, 2 : dibantu orang lain, 3 : dibantu orang lain dan alat, 4 : tergantung total
5. Pola tidur dan istirahat Klien mengatakan tidur malam jam 21 dan saat jam 24 sering terbangun untuk mendengarkan wayang dan tidak bisa tidur lagi sampai jam 2. Klien mengatakan jarang tidur siang. Klien mengatakan tidak segar saat bangun tidur.
6. Pola perceptual a. Penglihatan : Klien mengatakan kedua matanya tidak dapat melihat sejak dari kecil b. Pendengaran : Kliien mengatakan fungsi pendengarannya sudah menurun telinga kanan yang masih bisa mendengar dengan jelas. c. Pengecap : Klien mengatakan masih bisa merasakan semua rasa ( manis, asin, pedas dll) d. Sensasi : Klien mengatakan masih bisa merasakan sensasi lembut dan kasar
7. Pola Persepsi Diri a. Gambaran diri : Klien mengatakan menyukai dan menyayangi tubuhnya. Klien tidak merasa minder akan keadaan fisiknya b. Ideal diri : Klien mengatakan sekarang ini ingin menjadi seorang yang kuat walaupun sudah tua, pasien tetap berusaha mengerjakan dan menjalani aktivitasnya secara mandiri. c. Harga Diri : Klien merasa mempunyai kepuasan dan kebanggan terhadap dirinya walaupun usianya sudah tua tetapi dia masih mampu melakukan kegiatan sehari hari dan dapat secara mandiri merawat dirinya sendiri. d. Identitas diri : Klien mengenali bahwa dirinya hanya hidup sendiri sudah tidak punya saudara lagi. e. Peran diri : Saat ini klien merasa menjadi dirinya sendiri, dengan usianya yang sudah tua, menikmati masa tuanya bersama teman teman di PSTW Abiyoso.
8. Pola Managemen koping stress Klien mengatakan apabila merasa bosan dan sedang ada pikiran pasien mengutamakan isi hatinya kepada teman sekamarnya atau mendengarkan radio.
9. Sistem nilai dan keyakinan Klien beragama islam, percaya sepenuhnya kepada Allah SWT. Selalu menjalankan sholat 5 waktu di wisma.
VI. Pemeriksaan Fisik Pemeriksaan Fisik a. Tingkat Kesadaran : Compos Mentis b. TD : 110/80 mmHg ; Nadi : 72 x/menit ; Respirasi ; 20 x/menit; Suhu : 37 C c. Kepala : Rambut pasien putih, kulit kepala bersih d. Leher : Tidak terdapat pembengkakan kelenjar tiroid e. Thoraks : I : simetris P : nyeri tekan (-) P : sonor A : vesikuler f. Abdomen : I : simetris A : Bising Usus 10 x/menit P : nyeri tekan (-) P : thympani g. Ekstermitas : Tidak ada kelainan pada anggota extermitas atas dan bawah
5 5 5 5
Fungsi Kognitif Pengkajian fungsi kognitif dilakukan dalam rangka mengkaji kemampuaan klien berdasarkan daya orientasi terhadap waktu, orang, tempat, serta daya ingat. Petunjuk : isilah pertanyaan dibawah ini sesuai dengan respons klien : No Item pertanyaan Benar Salah 1. Jam berapa sekarang ? Jawab : jam 10:00 wib
2. Tahun berapa sekarang ? Jawab :2014
3. Kapan bapak/ibu lahir ? Jawab : 1945
4. Barapa umur bapak/ibu sekarang ? Jawab : 69 tahun
5. Dimana alamat bapak/ibu sekarang ? Jawab : desa giripeni, kulon progo
6. Berapa jumlah anggota keluarga yang tinggal bersama bapak/ibu sekarang ? Jawab :1 orang
7. siapa nama anggota keluarga yang tinggal bersama bapak/ibu ? jawab : Tn W
8. tahun berapa hari kemerdekaan Indonesia ? jawab : 1945
9. siapa nama presiden Indonesia sekarang ? jawab : susilo bambang yudhoyono
10 Coba hitung terbalik dari angka 20 ke 1 Jawab : 20,19,18,17,16,15,14,13,12,11,10,9,8,7,6,5,4,3,2,1,
JUMLAH BENAR 5 5
Analisa Hasil : Skor benar : 8-10 : Tidak ada gangguan Skor benar : 0-7 : Ada gangguan
Status Fungsional Modifikasi indeks kemandiriaan katz Pengkajian status fungsional didasarkan pada kemandirian klienn dalam, menjalankan aktivitas kehidupan sehari-hari. Kemandirian berarti tanpa pengawasan, pengarahan, atau bantuan orang lain. Pengkajian ini didasarkan pada kondisi actual klien dan bukan pada kemampuan , artinya jika klien menolak untuk melakukan suatu fungsi, dianggap sebagai tidak melakukan fungdi meskipun ia sebenarnya mampu.
No Aktivitas Mandiri ( nilai 1 ) Tergantung ( 0 ) 1. Mandi dikamar mandi ( manggosok, membersikan, dan mengeringkan badan ) 1 2. Menyiapkan pakaian, membuka dan mengenakannya 1 3. Memakan makanan yang telah disiapkan 1 4. Memelihara kebersihan diri untuk penampilan diri ( menyisir rambut, mencuci rambut, menggosok gigi, mencukur kumis ) 1 5. Buang air besar di WC ( membersikan dan mengeringkan daerah bokong ) 1 6. Dapat mengontrol pengeluaran feses (tinja) 1 7. Buang air kecil dikamar mandi ( membersikan dan membersikan daerah kemaluan ) 1 8. Dapat mengontrol pengeluaran air kemih 1 9. Berjalan dilingkungan tempat tinggal atau keluar ruangan tanpa alat bantu, seperti tongkat 1 10. Menjalankan ibadah sesuai agama dan kepercayaan yang di anut 1 11. Melakukan pekerjaan rumah, seperti : merapikan tempat tidur, mencuci pakaian, memasak, dan membersikan ruangan. 1 12. Berbelanja untuk kebutuhan sendiri atau kebutuhan keluarga 1 13. Mengelolah keuangan ( menyimpan dan menggunakan uang sendiri ) 1 14. Menggunakan sarana transportasi umum untuk berpergian 1 15. menyiapkan obat dan minum obat sesuai dengan aturan ( takaran obat dan waktu minum obat tepat ) 1 16. Merencanakan dan mengambil keputusan untuk kepentingan keluarga dalam hal penggunaan uang, aktivitas sosial yang dilakukan dan kebutuhan akan pelayanan kesehatan 1 17. Melakukan aktivitas di waktu luang ( kegiatan keagamaan, social, rekreasi, oloaraga,dan menyalurka hobi ). 1 JUMLAH POIN MANDIRI 13 4
Analisa hasil : Point : 13-17 : Mandiri Point : 0-12 : Ketergantungan
Status Psikologis ( Skala Depresi Geriatik Yesavage, 1983 ) No Apakah bapak/ ibu dalam satu minggu terakhir.
1. Merasa puas dengan kehidupan yang dijalani Ya 2. Banyak meninggalkan kesenangan/ minat dan aktifitas anda? Tidak 3. Merasa bahwa kehidupan anda hampa? Tidak 4. Sering merasa bosan? Tidak 5. Penuh pengharapan akan masa depan? Ya 6. Mempunyai semangat yang baik setiap waktu? Ya 7. Diganggu oleh pikiran-pikiran yang tidak dapat diungkapkan? Tidak 8. Merasa bahagia disebagian besar waktu? Ya 9. Merasa takut sesuatu akan terjadi pada anda? Tidak
10. Sering kali merasa tidak berdaya? Tidak 11. Sering merasa gelisah dan gugup? Tidak 12. Memilih tinggal di rumah daripada pergi melakukan sesuatu yang bermanfaat? Tidak 13. Sering kali merasa khawatir akan masa depan? Tidak 14. Merasa mempunyai lebih banyak masalah dengan daya ingat dibandingkan orang lain? Tidak 15. Berpikir bahwa hidup ini sangat menyenangkan sekarang? Ya 16. Sering kali merasa merana? Tidak 17. Merasa kurang bahagia? Tidak 18. Sangat khawatir terhadap masa lalu? Tidak 19. Merasa bahwa hidup ini sangat menggairahkan? Ya 20. Merasa berat untuk memulai sesuatu hal yang baru? Tidak 21. Merasa dalam keadaan penuh semangat? Ya 22. Berpikir bahwa keadaaan anda tidak ada harapan? Tidak 23. Berpikir bahwa banyak orang yang lebih baik dari pada anda? Tidak 24. Sering kali menjadi kesal dengan hal yang sepele? Tidak 25. Sering kali merasa ingin menangis? Tidak 26. Merasa sulit untuk berkonsentrasi? Tidak 27. Menikmati tidur? Ya 28. Memilih menghindar dari perkumpulan social? Tidak 29. Mudah mengambil keputusan? Ya 30. Mempunyai pikiran yang jernih? Ya JUMLAH ITEM YANG TERGANGGU 10 20
Analisa hasil : Tergantung nilai 1 Normal nilai 0 Nilai :6-15 : Depresi Ringan Sampai Sedang Nilai :16-30 : Depresi Berat Nilai :0-5 : Normal