BAB III

PENGKAJIAN KEPERAWATAN
KESEHATAN JIWA
I. IDENTITAS KLIEN
Nama : Ny. L Tanggal Dirawat : -
Umur : 30 th Tanggal Pengkajian : -
Pendidikan : - Ruang Rawat : kenanga
Agama : - Sumer !n"#rma$i : klien dan keluarga
Statu$ : %enikah
Alamat : -
Pekerjaan : -
&eni$ 'el. : Perem(uan
N# R% : -

ALASAN MASUK
'lien tidak mau i)ara dengan #rang lain dan (utu$ #at
II. RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG dan FAKTOR PRESIPITASI
'lien diawa ke RS& #leh keluarganya karena tidak mau i)ara dengan
#rang lain dan (utu$ #at.
III. FAKTOR PREDISPOSISI
RIWAYAT PENYAKIT LALU
1. Pernah mena!am" an#an $"%a d" ma&a !a!# '
*a+
Tidak
Je!a&(an)
'lien (ernah mengalami gangguan jiwa di ma$a lalu dan untuk
kedua kalinya dirawat di ang$al kenanga.
D"an*&a Ke+era%a,an - ma&a!ah (e+era%a,an : Regimen (eng#atan
ine"ekti"
.. Pen*/a,an &e/e!#mn0a
,erha$il
'urang erha$il
Tidak erha$il +
Je!a&(an )
Peng#atan klien $eelumnya elum erha$il karena $ejak (ulang dari
rumah $akit tidak ada ang#ta keluarga yang menemani minum #at $erta
mengantar ke rumah $akit
D"an*&a Ke+era%a,an - ma&a!ah (e+era%a,an: Regimen (eng#atan
ine"ekti"
1. Pernah mena!am" Pen0a(", F"&"( 2,erma&#( an#an ,#m/#h
(em/an3
*a
Tidak +
'lien tidak (ernah mengalami gangguan "i$ik atau(un gangguan tumuh
kemang
D"an*&a Ke+era%a,an - ma&a!ah (e+era%a,an: -
RIWAYAT TRAUMA
Trauma U$ia Pelaku '#ran Sak$i

-. Aniaya "i$ik .... .... ....
....
/. Aniaya $ek$ual .... .... ....
....
3. Pen#lakan .... .... ....
....
0. 'ekera$an dalam keluarga .... ....
.... ....
1. Tindakan kriminal .... .... ....
....
4. Pena!aman ma&a !a!# 0an ,"da( men0enan(an 2B"*5P&"(*5S*&"*5
K#!,#ra! dan S+"r",#a!3
-
D"an*&a Ke+era%a,an : -
RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA
-. Angg#ta keluarga yang gangguan jiwa 2
Ada
Tidak
D"an*&a Ke+era%a,an:
I6. PEMERIKSAAAN FISIK
Tanggal :
1. Keadaan #m#m )
Tidak ada k#ntak mata3 $ering menunduk dan ek$(re$i wajah tam(ak
$edih
.. Tanda 7",a!:
TD : S :
N : RR :
1. U(#r)
T, : ,, :
Turun ... $ejak
Naik
4. Ke!#han 8"&"()
Tidak
*a3
Je!a&(an
-
9. Pemer"(&aan F"&"( ) 2head ,* ,*e3
Ke+a!a)
-
Ma,a)
-
H"d#n)
-
M#!#,)
-
Te!"na)
-
Leher)
:
Dada dan ,h*ra()
-
A/d*men)
-
E(&,rem",a& a,a& dan /a%ah)
:
T#nu$ #t#t

Re"lek "i$i#l#gi$ :
Re"lek (at#l#gi$ :
,i$ing u$u$ : -
Gene,a!"a
-
Ma&a!ah (e+era%a,an )
6. PENGKAJIAN PSIKOSOSIAL 2Se/e!#m dan &e&#dah &a(",3
1. Gen*ram)
Ke,eranan Gam/ar
Penderita gangguan &iwa
4erai
%eninggal dunia
Tinggal dalam $atu rumah
.. K*n&e+ D"r"
a. ;",ra ,#/#h :
-
/. Iden,",a& :
-
<. Peran :
-
d. Idea! d"r" :
'lien mengatakan ahwa dirinya ingin $emuh
e. Hara d"r" :
%enurut keluarga klien memiliki ke(riadian tertutu( dan jarang ergaul
dengan teman $eaya. 'lien mera$a $edih karena diku)ilkan #leh #rang-
#rang $ekitarnya.
D"an*&a Ke+era%a,an ) hara d"r" rendah
1. H#/#nan &*&"a!
a. Oran 0an /erar,"-,erde(a,)
-
/. Peran &er,a da!am (e"a,an (e!*m+*(-ma&0ara(a,)
-
<. Ham/a,an da!am /erh#/#nan denan *ran !a"n)
jika diajak i)ara tidak ada k#ntak mata3 $ering menunduk klien kurang
erminat erinterak$i dengan #rang lain.
D"an*&a Ke+era%a,an : 5angguan interak$i $#$ial
4. S+"r",#a!
a. N"!a" dan (e0a("nan
-
/. Ke"a,an "/adah
-
D"an*&a Ke+era%a,an :
6I. STATUS MENTAL
1. Penam+"!an
Tidak ra(i
Penggunaan (akaian tidak $e$uai
4ara er(akaian tidak $e(erti ia$anya
Je!a&(an )
D"an*&a Ke+era%a,an:
.. Ke&adaran
%enurun:
4#m(#$ menti$
S#(#r
A(ati$6$eda$i +
Suk#ma
S#mn#len$ia
'#ma
%eninggi
7i(n#$a
5angguan Tidur
Di$#$ia$i
,eruah
5angguan (erhatian
'e$adaran klien $aat (engkajian yaitu a(ati$3 ek$(re$i wajah tam(ak $edih3
$ering menunduk.
D"an*&a Ke+era%a,an :

1. Or"en,a&"
8aktu
Tem(at
9rang
Je!a&(an)
-
0. Pemi)araan
4e(at
'era$
5aga(
A(ati$
Lamat
%emi$u
Tidak mam(u memulai (emi)araan
&ela$kan:
D"an*&a Ke+era%a,an:
9. A(,"8",a& m*,*r"(-P&"(*m*,*r
Ke!am/a,an )
7i(#kine$ia3hi(#akti"ita$
'atale($i
Su $tu(#r katat#nik
:lek$iilita$ $erea
Je!a&(an)
-
Pen"n(a,an )
7i(erkine$ia3hi(erakti"ita$
5aga(
Stere#ti(i
5aduh 5eli$ah 'atat#nik
%annari$m
'ata(lek$i
Tik
;kh#(ra<ia
4#mmand aut#mati$m
5rima)e
9t#mati$ma
Negati=i$me
Reak$i k#n=er$i
Trem#r
>erigera$i
,erjalan kaku6rigid
'#m(ul$i"
Je!a&(an ) klien tidak mengalami (eningkatan
D"an*&a Ke+era%a,an ) -
=. A8e( dan Em*&"
Adekuat
Tum(ul
%era$a 'e$e(ian
A(ati$
%arah
Dangkal6datar
!nadekuat
Lail
Anhed#nia
;"#ria
Ami=alen$i
De(re$i6$edih+
4ema$ ?Ringan3 Sedang3,erat dan Panik@
Je!a&(an)
A"ek em#$i klien $aat (engkajian menunjukkan a"ek de(re$i. 7al ini
ditunjukkan ketika wawan)ara dengan (erawat klien menunduk dengan
e<(re$i wajah $edih.
D"an*&a Ke+era%a,an ) 5angguan interak$i $#$ial
>. Per&e+&" ? Sen&*r"(
Ha!#&"na&"
Pendengaran
Penglihatan
Peraaan
Penge)a(an
Pen)iuman
I!#&"
Ada
Tidak ada
De+er&*na!"&a&"
Ada
Tidak ada
Derea!"&a&"
Ada
Tidak ada
Gan#an &*ma,*&en&*r"( +ada rea(&" (*n7er&"
Ada
Tidak ada
Je!a&(an)
-
D"an*&a Ke+era%a,an ) -
@. Pr*&e& P"("r
a. Ar#& P"("r
'#heren
!nk#heren
Sirkum$tan$ial
Ne#l#gi$me
Tangen$ial
L#g#rea
'ehilangan a$#$ia$i
,i)ara lamat
:light #" idea
,i)ara )e(at
!rrele=an$i
%ain kata-kata
,l#)king
Pengulangan Pemi)araan6(er$e=era$i
A"a$ia
A$#$ia$i unyi
Je!a&(an
-
/. I&" P"("r
9$e$i"
;k$ta$i
:anta$i
Aliena$i
Pikiran ,unuh Diri
Pre#ku(a$i
Pikiran !$#la$i $#$ial
!de yang terkait
Pikiran Rendah diri
Pe$imi$me
Pikiran magi$
Pikiran )uriga
:#ia
8aham:
Agama
S#matik6hi(#k#ndria
'ee$aran
'ejar 6 )uriga
Nihili$tik
D#$a
Si$i( (ikir
Siar (iker
'#ntr#l (ikir
D"an*&a (e+era%a,an :
<. Ben,#( P"("r
Reali$tik
N#n Reali$tik
Derei$tik
9ti$tik
Je!a&(an)
D"an*&a Ke+era%a,an )
A. In,era(&" &e!ama %a%an<ara
,ermu$uhan
Tidak k##(erati"
%udah ter$inggung
'#ntak mata kurang +
De"en$i"
4uriga
Je!a&(an)
'etika diajak i)ara k#ntak mata klien kurang. 'lien tam(ak $edih dan
$ering menunduk
D"an*&a Ke+era%a,an ) 5angguan interak$i $#$ial
1B. Mem*r"
5angguan daya ingat jangka (anjang ? A - ulan@
5angguan daya ingat jangka (endek ? - hari B - ulan@
5angguan daya ingat $aat ini ? C /0 jam@
Amne$ia
Paramne$ia:
'#n"aula$i
Deja=u
&amai$=u
:au$e re)#nnai$$an)e
hi(eramne$ia
Je!a&(an)
D"an*&a Ke+era%a,an )
11. T"n(a, (*n&en,ra&" dan /erh",#n
%udah eralih
Tidak mam(u erk#n$entra$i
Tidak mam(u erhitung $ederhana
Je!a&(an)
D"an*&a Ke+era%a,an )
1.. Kemam+#an +en"!a"an
5angguan ringan
5angguan ermakna
Je!a&(an)
D"an*&a Ke+era%a,an )
11. Da0a ,"!"( d"r"
%engingkari (enyakit yang diderita
%enyalahkan hal-hal diluar dirinya
Je!a&(an)
D"an*&a Ke+era%a,an )
6II. KEBUTUHAN PERSIAPAN PULANG
1. Ma(an
,antuan %inimal
,antuan t#tal
&ela$kan:
.. BAB-BAK
,antuan minimal
,antuan t#tal
&ela$kan:
1. Mand"
,antuan minimal
,antuan t#tal
&ela$kan :
4. Ber+a(a"an-/erh"a&
,antuan %inimal
,antuan t#tal
&ela$kan :
.
9. I&,"raha, dan ,"d#r
Tidur Siang3 Lama : ..$6d ...
Tidur %alam3 Lama : ....... $6d ..........
Akti"ita$ $eelum6$e$udah tidur :
&ela$kan:
D"an*&a (e+era%a,an :
=. Pen#naan */a,
,antuan %inimal +
,antuan t#tal
&ela$kan :
'lien mengatakan minum #at yang telah di$ediakan untuknya
$eanyak dua kali $ehari3 (agi dan $#re $etelah makan. 'lien
mengatakan tidak mengetahui jeni$ dan kegunaan #at yang
diminumya
D"an*&a (e+era%a,an : Regiment (eng#atan ine"ekti"
>. Peme!"haraan (e&eha,an
*a Tidak
Perawatan Lanjutan +
Si$tem (endukung +
@. A(,"8",a& da!am r#mah
*a Tidak
%em(er$ia(kan makanan +
%enjaga kera(ihan rumah +
%en)u)i Pakaian +
Pengaturan keuangan +
A. A(,"8",a& d" !#ar r#mah
*a Tidak
,elanja +
Tran$(#rta$i +
Lain-lain
D"an*&a Ke+era%a,an )
MEKANISME KOPING
Ada(ti" %alada(ti"
,i)ara dengan #rang lain
%am(u menyele$aikan
ma$alah
Teknik relak$a$i
Akti"ita$ k#n$trukti"
9lah raga
Lain-lain......
%inum alkh#h#l
Reak$i lamat6erleihan +
,ekerja erleihan
%enghindar +
%en)iderai diri
Lain-lain......
D"an*&a Ke+era%a,an ) %ekani$me k#(ing ine"ekti"
MASALAH PSIKOSOSIAL DAN LINGKUNGAN
%a$alah dengan dukungan kel#m(#k3 $(e$i"iknya
'lien tidak memiliki kel#m(#k ke)il dalam ergaul. 'arena klien )enderung
menyendiri. Dukungan dari teman- teman $ekitarnya kurang 3 ham(ir tidak
ada. 'lien mengatakan $edih karena diku)ilkan #leh #rang-#rang
di$ekitarnya.
Diagn#$a ke(erawatan : mekani$me k#(ing tidake"ekti"
%a$alah erhuungan dengan lingkungan3 $(e$i"iknya
Seelum ma$uk RS3 klien tidak mem(unyai dukungan dari lingkungannya.
Saat di RS klien kurang mau erinterak$i atau ergaul dengan #rang lain
?klien lain3 (engunjung3 (egawai3 (erawat@
%a$alah dengan (endidikan
-
%a$alah dengan (ekerjaan
-
%a$alah dengan (erumahan
-
%a$alah dengan ek#n#mi
-
%a$alah dengan (elayanan ke$ehatan
'lien (ernah ma$uk RS& $eanyak / kali dan klien kurang mematuhi aturan
(enatalak$anaan tera(i
%a$alah lainnya
-.
Diagn#$a 'e(erawatan : -
6III. PENGETAHUAN KURANG TENTANG
A(akah klien mem(unyai ma$alah yang erkaitan dengan (engetahuan yang
kurang tentang $uatu hal2
Penyakit6gangguan jiwa
Si$tem (endukung +
:akt#r (re$i(ita$i
%ekani$me k#(ing +
Penyakit "i$ik
9at-#atan +
Lain-lain3
&ela$kan:
'lien mem(unyai (enyakit jiwa karena mekani$me k#(ing yang tidak e"ekti"
dan kurangnya $i$tem (endukung $erta (enggunaan #at- #atan.
D"an*&a Ke+era%a,an:
'urang (engetahuan tentang (r#$e$ (enyakit dan tujuan (eng#atan
IC. ASPEK MEDIS
Diagn#$i$ medik: P$ik#$a
Tera(i medik: -
BAB I6
ANALISA DATA
A. Ana!"&a Da,a
N* Da,a
D"an*&a
Ke+era%a,an
-.
/.
3.
DS )
'eluarga klien mengatakan ahwa ia jarang
ergaul dengan teman $eaya
'eluarga klien mengatakan ahwa klien
)enderung memiliki ke(riadian yang tertutu(
DO )
'#ntak mata kurang
'lien menunduk
;k$(re$i wajah $edih
DS)
'lien mera$a $edih karena mera$a diku)ilkan
#leh #rang-#rang $ekitarnya
'lien memiliki ke(riadian yang tertutu(
DO)
'#ntak mata kurang
'lien menunduk $aat dianjak i)ara
;k$(re$i wajah $edih
DS)
'eluarga mengatakan $ejak (ulang dari rumah
$akit tidak ada ang#ta keluarga yang menemani
minum #at $erta mengantar ke rumah $akit
DO)
'lien di awa ke RS untuk kedua kalinya
5angguan i$#la$i
$#)ial
7arga Diri Rendah
Regimen tera(iutik
!ne"ekti"
B. Da8,ar D"an*&a Ke+era%a,an
-. 5angguan i$#la$i $#)ial
/. 7arga Diri Rendah
3. Regimen tera(iutik ine"ekti"
;. Pr"*r",a& D"an*&a Ke+era%a,an
-. 5angguan !$#la$i S#$ial
/. 7arga Diri Rendah
3. Regimen tera(iutik ine"ekti"
%alang3
Perawat yang mengkaji
DDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDD
N!%6N!R%. -/10E0/0F---000