Anda di halaman 1dari 9

LAPORAN PERSALINAN ABNORMAL

KEPANITERAAN KLINIK ILMU KEBIDANAN DAN KANDUNGAN


FAKULTAS KEDOKTERAN UKRIDA
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH TARAKAN
Nama Mahasiswa : SAMUEL
NIM : 112012185
IDENTITAS PASIEN
Nama pasien : Fenny Tjitra
Umur : tahun
!enis : "erempuan
Status per#awinan : Ni#ah pertama
"e#erjaan : I$u rumah tan%%a
"en&i&i#an : SMA
A%ama : 'in&u
A(amat : ja(an %an% pan)a #ri&a rt * n+,-
Tan%%a( masu# : 8 mei 201
N+, .M : 0112/0--
IDENTITAS SUAMI
Nama : tj+n% $ui sj+n%
Umur : 5 tahun
"e#erjaan : sa(es
0Type te1t2 "a%e 1
A(amat : ja(an %an% pan)a #ri&a rt, * n+,-
ANAMNESIS
Aut+amnesis3 tan%%a( 8 mei 201 jam 1-:00
4e(uhan utama : mu(as5mu(as seja# 1- jam SM.S
4e(uhan tam$ahan : 6S merasa in%in $uan% air $esar
Riwayat Kehamilan Sekaran !
6S merasa mu(es5mu(es seja# jam 1 ma(am yan% teratur &an $ertam$ah serin%3 #uat &an
(ama hi(an% se#itar jam 12 sian%3 6S &atan% #e .7 seruni me(a(ui I893 6S menya#a( #e(uar
air5air,

Penyakit Dah"l"
:5; <a)ar :5; Ma(aria :5; 7atu 8inja( = Sa(, 4emih
:5; <a)ar air :5; 9isentri :5; 7urut :'ernia;
:5; 9i>teri :5; 'epatitis :5; 7atu# rejan
:5; Ti>us a$&+mina(is :5; ?asir :5; <ampa#
:5; 9ia$etes :5; Si>i(is :5; A(er%i
:5; T+nsi(itis :5; 8+n+re :5; Tum+r
:5; 'ipertensi :5; "enya#it pem$u(uh :5; 9emam remati# a#ut

:5; U(#us @entri#u(i :5; "er&arahan +ta# :5; "neum+nia
:5; U(#us &u+&eni :5; "si#+sis :5; 8astritis
:5; Neur+sis :5; Tu$er#u(+sis :5; 7atu empe&u
Lain5(ain : :A; 6perasi : S< 5 tahun (a(u
:5; 4e)e(a#aan
0Type te1t2 "a%e 2
Riwayat Kel"ara
9M :5;3 'ipertensi :5;3 Asma:5;3 a(er%i +$at :5;

Riwayat Hai#
Menar)he 1- tahun3 teratur3 Nyeri :5;3 '"'T tan%%a( 1- a%ustus 2012 3 T" : 21 mei 201
Riwayat Nikah
"erni#ahan I3 seja# 2003 (amanya 10 tahun
Riwayat O$%tetri
8"2A0 : 5 Ana# pertama &it+(+n% $i&an (a#i5(a#i $erat 000%ram tahun 2005
5 Ana# #e&ua &irumah sa#it S< tahun 2008 in&i#asi (intan% $erat 2800 %ram
(a#i5(a#i

Riwayat KB
:5;
Riwayat AN&
(-)
Pemerik%aan "m"m
Tin%%i $a&an : 1*0 )m
7erat $a&an : /0 #%
4ea&aan umum : Tampa# sa#it se&an%
4esa&aran : <+mp+s mentis
Te#anan &arah : 1*0=100 mm'%
Fre#uensi na&i : 88 1=menit
Fre#uensi na>as : 20 1=menit
Suhu : *
+
<
4ea&aan %iBi :8iBi $ai#
0Type te1t2 "a%e 3
Sian+sis : 5
E&ema umum : 5
'a$itus : At(eti#us
<ara $erja(an : 7ai#3 ti&a# pin)an%3 t&a# menyeret
M+$i(isasi :A#ti>="asi>; :A#ti>
A%'ek Ke(iwaan
Tin%#ah (a#u : wa(ar=%e(isah=temam%=hip+a#ti>=hipera#ti>
A(am perasaan : $ia%a=se&ih=%em$ira=)emas=ta#ut=marah
"r+ses pi#ir : wa(ar=)epat=%an%%uan waham=>+$ia=+$sesi
K"lit
?arna : saw+ matan% E>(+resensi: ti&a# a&a
!arin%an parut: ti&a# a&a "i%mentasi: ti&a# a&a
"ertum$uhan ram$ut: $ai# &an merata "em$u(uh &arah: tera$a
pu(sasi
Suhu ra$a: n+rma( :*3C D<; Lem$a$=#erin%: (em$a$
4erin%at: Umum Tur%+r: $ai#
Setem'at I#terus: ti&a# a&a
Lapisan (ema#: merata3 te$a( E&ema: a&a &i e#stremitas $awah
Lain5(ain
Su$man&i$u(a: ti&a# mem$esar Leher: ti&a# mem$esar
Supra#(a@i#u(a: ti&a# mem$esar 4etia#: ti&a# mem$esar
Lipat paha: ti&a# mem$esar
Da#a
7entu#: n+rma(3 ti&a# pe)tus e1)a@atum3 ti&a# pe)tus )arinatum
0Type te1t2 "a%e 4
"em$u(uh &arah: ti&a# a&a
7uah &a&a: $ersih3 putin% susu men+nj+(
Par")'ar"
9epan 7e(a#an%
Inspe#si 4iri 7entu# n+rma(3 se(a i%a ti&a# mem$esar3 ti&a# a&a
4anan $e#as +perasi3 t+ra#+ a$&+mina(3 ti&a# a&a retra#si
"a(pasi 4iri Se(a i%a ti&a# mem$esar3 ta#ti( >remitus n+rma(3
4anan %era#an &a&a simetris
"er#usi 4iri S+n+r3 $atas paru hati n+rma(3 peranja#an hati
4anan 2 jari
Aus#u(tasi 4iri Suara na>as @esi#u(er3 ti&a# a&a r+n#hi &an wheeBin%
4anan
*ant"n
"a(pasi I)tus )+r&is: ti&a# tera$a3 simetris3 $entu# &a&a n+rma(
"er#usi 7atas atas: inter)+sta( 2 parasterna(is #iri
Aus#u(tasi 4atup Mitra(: inter)+sta( 5 mi&)(a@i)u(a #anan
4atup "u(m+na( : inter)+sta( 2 parasterna(is #iri
4atup a+rta : inter)+sta( 2 parasterna(is #anan
4atup tri#uspi& : inter)+sta( - parasterna(is #anan
T"nkai #an Kaki
Lu#a: ti&a# a&a
Earises: ti&a# a&a
E&ema: a&a3 pa&a e#stremitas $awah
Lain F (ain
Pemerik%aan O$%terik
Per"t
Inspe#si : mem$esar sesuai usia #ehami(an3 striae %ra@i&arum A 3 $e#as (u#a
+perasi se)ti+ )aesaria
0Type te1t2 "a%e 5
"a(pasi : Tin%%i Fun&us : 0 )m3 T7! : 2/C0
Leta# ana# : memanjan%
Leta# pun%%un% : pun%%un% #iri
Turunnya #epa(a : '+&%e -
'is : 1 10G30H
Aus#u(tasi : 9enyut jantun% janin: Fre#uensi 1-81=menit:9+pp(er;Terat"r=ti&a#
Genitalia
Inspe#si :@u(@a @a%ina tenan%3 $ersih3 $erwarna (i@i&e
&+l+k ,aina!
"+rti+ ti&a# tera$a3 pem$u#aan (en%#ap3 air #etu$an :A;3 presentasi #epa(a3 penurunan
'+&%e
PEMERIKSAAN PENUN*ANG
La$+rat+ri"m r"tin tan%%a( 85551
Darah
'$ C3C
Tr+m$+sit -8,000
Leu#+sit /3-00
Eritr+sit -322
'emat+#rit 23/I
89S C2
7T
<T 1
Urin lenka'
pr+tein AA
0Type te1t2 "a%e 6
RINGKASAN -RESUME.
Anammnesis :
"asien wanita usia tahun3 hami( 8 min%%u3 8"2A0 &atan% #e .7 seruni (ewat I89 &en%an
"4 I >ase a#ti>3 &en%an "E. &an riwayat S< 5 tahun, '"'T 1- 585 20123 T" 215 55 201, Status
%enera(is hipertensi &en%an pr+tein AA &an e&ema &i e#stermitas $awah, Status +$stetri)3 janin
tun%%a( hi&up intra uterin presentasi #epa(a &en%an &jj 1-81 &an T7! 2/C0 %ram
Dian+%i%
1, IBU ! "4 I >ase a#ti> 8"2A0 &en%an "E. &an riwayat S< 5 tahun (a(u
2, *anin ! janin tun%%a( hi&up intra uterin
Tatalak%ana !
.en)ana terapi
1, In>us .in%er La#tat 20 tetes=menit
2, Ni>e&ipin ta$(et 115 m% p+
.en)ana &ia%n+sa
5 6$ser@asi TTE3 his 9!!
5 6$ser@asi tan&a5tan&a persa(inan
.en)ana E&u#asi
1, Menje(as#an #epa&a pasien $ahwa pasien harus &i rawat a%ar &apat &i+$ser@asi sehin%%a
ti&a# terja&i e#(ampsia yan% &apat mem$ahaya#an i$u &an $ayi
2, Menje(as#an #epa&a #e(uar%a pasien $ahwa apa$i(a terja&i #ejan% pa&a i$u3 ma#a $ayi
harus se%era &iterminasi tanpa me((ihat usia #ehami(an
, Men%ajar#an )ara men%e&an
-, Menje(as#an inisiasi menyusui &ini
5, Saran#an i$u untu# men%i#uti pr+%ram 47
0Type te1t2 "a%e 7
Pr+n+%i%
I$u: A& @itam$+nam
A& >un)ti+nam$+nam
A& sanati+nam$+nam
7ayi: A& @itam$+nam
A& >un)ti+nam$+nam
A& sanati+nam$+nam
FOLLO/ UP !
5 8 mei 201 jam 1- : 20
Tan%%a( !am S6A"
8 mei 201 1-:20 S: 6S merasa mu(as3 in%in $uan% air $esar
6: 4ea&aan umum: tampa# sa#it se&an%
4esa&aran: )+mp+s mentis
Tan&a5tan&a @ita(: T9: 1*0=100 Na&i: 881=menit
Suhu: *32D< .. 21=menit
U&ema :A;<+njun%ti@a anemis :5=5; S#(era i#teri# :5=5;
A$&+men : LI: TFU 0)m3 T7! 2/C0
LII: pu#a3 &jj : 1-81=mnt teratur
LIII : pre#ep
LIE : =5
'is : 110G30H
Ea%ina( t+u)her : "em$u#aan (en%#ap3 #etu$an :A;3#epa(a
h+&%e -3 $(++& s(ym :A;
A: 8"2A0 hami( 8 min%%u inpartu #a(a II &en%an "E. &an
riwayat S< 5 tahun
": pasien &ipimpin meneran sesuai &atan%nya his3 #epa(a
$ayi turun menurut ja(an (ahir sehin%%a tampa# &i @u(@a,
"erineum menen%an%3 tampa# su$+#siput se$a%ai hip+#(+mi+n,
0Type te1t2 "a%e 8
4epa(a &e>(e#si ma#sima(, 9i(a#u#an episi+t+my, 7erturut5turut
(ahir u$un5u$un $esar3 &ahi3 mu#a3 &a%u &an se(uruh #epa(a
&en%an pe%an%an $iparieta( &an tari#an #e$awah &an #eatas
(ahir(ah $ahu &epan &an $ahu $e(a#an%, 9en%an memen%an%
$ahu3 &i(ahir#an tr+)hanter &epan3 thr+)hanter $e(a#an%3 $+#+n%
&an #a#i,
1-:-0 7ayi tun%%a( hi&up (ahir sp+tan (eta# $e(a#an% #epa(a3 perempuan
9en%an A=S : 8=C3 77 : 2C-0 %ram3 "7 : 50 )m3 #emerahan
1-: -5 "(asenta (ahir (en%#ap &en%an se(aputnya, "er&arahan #a(a III
100)), #+ntra#si $ai#, TFU sepusat, T9: 1-0=803 (u#a
(e)et3 he)tin% 2
C mei 201 0*:0 S : Ti&a# a&a #e(uhan
6: #ea&aan umum $ai#3 T9: 1-0=C03 Na&i : 881mnt3 suhu :*35
A:"-A0 ni>as sp+tan 'II
": +$ser@asi 4U3 TTE3 (+)hia
.en)ana pu(an%
0Type te1t2 "a%e 9