Anda di halaman 1dari 6

KUESIONER PENELITIAN

HUBUNGAN ANTARA MUTU PELAYANAN RAWAT INAP


DENGAN TINGKAT KEPUASAN PASIEN DI PUSKESMAS
KECAMATAN TEBET PADA BULAN
APRIL DAN MEI 2014




Kami mohon bantuan Bapak/Ibu untuk memberikan informasi dibawah ini.
Semua keterangan dan jawaban yang diperoleh semata-mata hanya untuk
kepentingan penelitian dan dijamin kerahasiaannya. Oleh sebab itu jawaban
Bapak/Ibu/sdr berikan besar sekali artinya bagi kelancaran penelitian ini. Jika
Bapak/Ibu/ sdr setuju untuk memberikan informasi dibawah ini, silahkan
memberikan tandatangan sebagai tanda persetujuan Bapak/Ibu/sdr








Jakarta,

.....................................................









Isilah pertanyaan berikut ini dengan memberi tanda (X) pada jawaban yang
sesuai dengan pendapat bapak/ibu/saudara, dengan pilihan jawaban yang
tersedia. Atas bantuan Bapak/Ibu/sdr, peneliti mengucapkan terima kasih.

I. Identitas Responden
a. Nama : ........................................................................

b. Umur : ......................Tahun


c. Jenis Kelamin : ( ) Laki-laki
( ) Perempuan

d. Pendidikan : ( ) Tidak Sekolah/ Tidak Tamat SD
( ) SD
( ) SLTP
( ) SLTA
( ) Diploma
( ) Sarjana

e. Pekerjaan : ( ) PNS/ TNI / POLRI
( ) Buruh / Petani
( ) Pedagang
( ) Lain lain

f. Pendapatan per bulan : ( ) < Rp. 500.000
( ) Rp. 500.000 s/d 1.000.000
( ) Rp. 1.000.000 s/d 1.500.000
( ) Rp. 1.500.000 s/d 2.000.000
( ) > Rp. 2.000.000
g. Sudah berapa kali saudara di rawat inap di puskesmas?................. kali.



II. Kepuasan Pasien Terhadap Mutu Pelayanan Rawat Inap Puskesmas.

PETUNJUK PENGISIAN
a. Mohon dengan hormat bantuan dan kesediaan bapak/ibu/sdr/ untuk
menjawab seluruh pertanyaan yang ada.
b. Berilah tanda (X) pada kolom bapak/ibu/sdr pilih sesuai dengan keadaan yang
sebenarnya.
c. Ada dua alternatif jawaban yaitu :

1. Ya
2. Tidak


NO. ITEM PERTANYAAN JAWABAN
Ya Tidak
I. Tangibles (Bukti Langsung)
1. Dokter Puskesmas berpakaian rapih dan bersih
2. Perawat di ruang rawat inap Puskesmas berpakaian rapih dan
bersih

3. Bidan di Puskesmas berpakain rapih dan bersih
4. Biaya pengobatan rawat inap terjangkau oleh pasien dan
keluarga

5. Pasien tidak menunggu lama sebelum dilayani dan diberikan
pengobatan

6. Ruangan rawat inap dalam keadaan bersih dan rapih
7. Ruangan menunggu dalam keadaan bersih dan rapih
8. Pencahayaan ruangan rawat inap dalam keadaan baik
9. Ventilasi udara di ruangan rawat inap puskesmas baik
10. Kamar mandi dan WC dalam keadaan bersih dan nyaman
11. Ketersediaan makanan pasien selama menjalani rawat inap di
puskesmas sudah layak

12. Peralatan yang digunakan di puskesmas sangat mendukung
dalam melakukan pemeriksaan















NO. ITEM PERTANYAAN JAWABAN
Ya Tidak
II. Reliable (Kehandalan)
1. Petugas medis atau non medis memberikan pelayanan tepat
waktu (cepat, tepat, dan tidak berbelit)

2. Dokter berkunjung sesuai jadwal dengan jam kerja
3. Dokter selalu ada pada saat jam kerja puskesmas setiap hari
kerja

4. Perawat mau untuk memberikan pelayanan keperawatan sesuai
permintaan dan jadwal yang telah ditetapkan

5. Perawat selalu ada pada saat jam kerja puskesmas setiap hari
kerja

6. Petugas apotik dalam memberikan pelayanan obat-obatan sesuai
dengan permintaan dan jadwal yang telah ditetapkan

7. Petugas administrasi memberikan pelayanan pendaftaran dan
administrasi dengan tepat dan sesuai permintaan

8. Pengurusan pendaftaran dan administrasi cepat dan pelayanan
dilakukan dengan baik




NO. ITEM PERTANYAAN JAWABAN
Ya Tidak
III. Responsiveness (Ketanggapan)
1. Dokter di puskesmas mempunyai ketanggapan yang tinggi
dalam menangani masalah kesehatan anda

2. Dokter cepat dalam memberi respon terhadap permintaan anda
dalam pelayanan kesehatan dan mengatasi keluhan anda.

4. Perawat-perawat di Puskesmas mempunyai ketanggapan yang
tinggi dalam memberikan pelayanan keperawatan

5. Perawat-perawat cepat dalam memberi respon terhadap
permintaan anda dalam pelayanan keperawatan,
memperhatikan dan mengatasi keluhan anda

7. Petugas apotek cepat dan tepat dalam memberikan pelayanan
obat-obatan.

8. Petugas pendaftaran dan administrasi cepat dan tepat dalam
memberikan pelayanan pendaftaran pasien.

9. Persyaratan yang diminta dalam pendaftaran pasien rawat inap
dan administrasi tidak berbelit-belit.








NO. ITEM PERTANYAAN JAWABAN
Ya Tidak
IV. Assurance (Jaminan)
1. Dokter memberikan informasi yang jelas mengenai keluhan
anda

2. Dokter berpengalaman dan terampil dalam melakukan
pelayanan pengobatan

3. Dokter menegakkan diagnosa yang tepat tentang penyakit anda
4. Perawat memberikan informasi yang jelas mengenai tindakan
keperawatan yang dilakukan

5. Perawat berpengalaman, terlatih dan terampil dalam
melakukan pelayanan keperawatan

6. Anda merasa aman dan nyaman saat diberikan pengobatan dan
perawatan di Puskesmas




NO. ITEM PERTANYAAN JAWABAN
Ya Tidak
V. Empathy (Perhatian)
1. Dokter puskesmas ramah dan sopan ketika memberikan
pelayanan pengobatan kepada anda

2. Dokter memberikan perhatian kepada keluhan selama
menjalani pengobatan

3. Perawat puskesmas ramah dan sopan ketika memberikan
pelayanan keperawatan kepada anda

4. Perawat memberikan perhatian kepada keluahan anda selama
menjalani perawatan

5. Petugas apotek ramah dan sopan ketika memberikan pelayanan
obat-obatan

6. Petugas apotek selalu senantiasa memberikan perhatian kepada
masalah obat-obatan

7. Petugas pendaftaran dan administrasi memberikan perhatian
khusus terhadap masalah yang anda hadapi ketika mendaftar










NO. ITEM PERTANYAAN JAWABAN
Ya Tidak
Kepuasan Pasien
1. Pelayanan medis puskesmas memenuhi harapan pasien
2. Fasilitas Puskesmas sudah tersedia sesuai kebutuhan pasien
3. Lokasi Puskesmas dapat terjangkau atau tidak jauh dari rumah
dan mudah mendapatkan transportasi

4. Pelayanan, fasilitas dan lokasi yang anda dapatkan
mempercepatkan kesembuhan anda