ASUHAN KEPERAWATAN

PADA PASIEN ASMA BRONKIAL

Di susun Oleh :
LISA WIDATI
NIM A.11.11.062
Tingkat : II
B
Akper
Dsen !e"#i"#ing : Ns. Alli$ah% S.&ep
SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN MITRA ADIGUNA
PROGRAM STUDI D III KEPERAWATAN
PALEMBANG
2012 / 2013
BAB I
PENDAHULUAN
A. DEFINISI
As"a Brnkial a'alah pen$akit perna(asan #strukti( $ang 'itan'ai leh spa"e akut tt
pls #rnkilus. )al ini "en$e#a#kan #sktrusi aliran u'ara 'an penurunan *entilasi al*elus.
+)u''ak , -all% 1../ 0
As"a a'alah pen$akit 1alan na(as #strukti( inter"iten% re*ersi#el 'i"ana trakea 'an
#rn2hi #erspn 'ala" se2ara hiperakti( terha'ap sti"uli tertentu.+ S"elt3er% 2002 : 6110
As"a a'alah #struksi 1alan na(as $ang #ersi(at re*ersi#el% ter1a'i ketika #rnkus
"engala"i in(la"asi4pera'angan 'an hiperrespnsi(. +5ee*es% 2001 : 670
B. PENYEBAB
a. 8aktr 9kstrinsik +as"a i"unlgik 4 as"a alergi0
: 5eaksi antigen:anti#'i
: Inhalasi alergen +'e#u% ser#uk:ser#uk% #ulu:#ulu #inatang0
#. 8aktr Intrinsik +as"a nn i"unlgi 4 as"a nn alergi0
: In(eksi : parain(luen3a *irus% pneu"nia% "$2plas"al
: 8isik : 2ua2a 'ingin% peru#ahan te"peratur
: Iritan : ki"ia
: !lusi u'ara : ;O% asap rkk% par(u"
: 9"sinal : takut% 2e"as 'an tegang
: Akti*itas $ang #erle#ihan 1uga 'apat "en1a'i (aktr pen2etus.
+Suria'i% 2001 : /0
C. Anat!" F"#"$%" S"#t&! P&'na(a#an
S)#t&! R&#*"'a#" Ba%"an Ata#+
1. )i'ung4nasal
Nasal #er(ungsi se#agai saluran untuk u'ara "engalir ke 'an 'ari paru:paru% se#agai
pen$aring ktran 'an "ele"#a#kan serta "enghangatkan u'ara $ang 'ihirup ke 'ala" paru:
paru. Nasal ter'iri atas #agian eksternal 'an internal. Bagian eksternal "enn1l 'ari <a1ah
'an 'isangga leh tulang hi'ung 'an kartilag% 'ilin'ungi tt = tt 'an kulit% serta 'ilapisi
leh "e"#rane "uksa.
Nasal eksternal #er#entuk pira"i' 'engan #agian:#agiann$a 'ari atas ke #a<ah :
1. !angkal hi'ung +bridge0
2. Drsu" nasi
>. !un2ak hi'ung
6. Ala nasi
?. &lu"ela
6. Lu#ang hi'ung +nares anterir0
Batas atas nasal eksternal "elekat pa'a s (rntal se#agai ra'iks +akar0% antara ra'iks sa"pai
apeks +pun2ak0 'ise#ut 'rsu" nasi.
Lu#ang $ang ter'apat pa'a #agian in(erir 'ise#ut nares% $ang 'i#atasi leh :
Superir : s (rntal% s nasal% s "aksila
In(erir : kartilag septi nasi% kartilag nasi lateralis% kartilag alaris "a$r 'an kartilag
alaris "inr
Bagian nasal internal a'alah rngga #erlrng $ang 'ipisahkan "en1a'i rngga hi'ung
kanan 'an kiri leh pe"#agi *ertikal $ang se"pit% $ang 'ise#ut septu". Nasal internal terletak
pa'a in(erir tulang tengkrak 'an 'aerah superir #agian "ulut. Nasal internal #agian anterir
#erga#ung 'engan nasal eksternal % se'angkan #agian psterir nasal #erhu#ungan 'engan (aring.
!a'a anterir rnga nasal #agian 'ala" 'ise#ut *esti#ulu" $ang 'i lapisi leh sel su#"uksa
se#agai prteksi. Din'ing sa"ping #agian 'ala" 'i#entuk leh et"i'% "a@illae% la2ri"al%
palatine% 'an tulang knka nasal in(erir.
2. 8aring
8aring terletak antara internal nares sa"pai kartilag kriki' 'an "e"iliki pan1ang
kurang ke#ih 1> 2" 'an #er(ungsi se#agai saluran respirasi 'an saluran pen2ernaan. 8aring ter'iri
'ari:
Nas(aring a'alah (aring $ang #er#atasan 'engan rngga hi'ung. Nas(aring "e"pun$ai 6
saluran +2 saluran ke internal nares 'an 2 saluran ke tu#a eusta2hius0. Nas(aring a'alah
te"pat #ertukarn$a partikel u'ara "elalui tu#a eusta2hius untuk kesei"#angan tekanan
u'ara (aring 'an telinga tengah.
Or(aring a'alah (aring $ang #er#atasan 'engan "ulut. Terletak 'i#elakang rngga "ulut
'ekat s(t palate.
Laring(aring a'alah (aring $ang #er#atasan 'engan laring. Letakn$a 'i"ulai 'ari h$ i'
#ne ke esphagus 'an laring.
S)#t&! '&#*"'a#" ,a%"an ,a-a.+
1. Laring
Laring sering 'ise#ut se#agai ktak suara. Laring "enghu#ungkan laring(aring 'engan
trakea. Terletak pa'a 2er*i2al ke 6 = 6. Din'ingn$a ter'iri 'ari . kartilag $aitu:
10 > kartilag tunggal $aitu:
a0 kartilag t$ri' : kartilag ter#esar pa'a trakea% se#agian 'ari kartilag ini
"e"#entuk 1akun +A'a"As apple0
#0 kartilag epiglttis : 'aun katup kartilag $ang "enutupi stiu" ke arah laring
sela"a "enelan
20 'an kartilag 2ri2i'. : satu:satun$a 2in2in kartilag $ang k"plit 'ala" laring
+terletak 'i #a<ah kartilag tiri'
20 > kartilag #erpasangan $aitu:
a0 kartilag ar$teni's : #erperan penting 'ala" "enghasilkan suara karena
"engan'ung pita suara.
#0 kartilag 2unei(r"
20 kartilag 2rni2ulate.
2. Trakea
Trakea "erupakan tu#a $ang lentur 'engan pan1ang sekitar 10 2" 'an le#ar sekitar 2%? 2"%
ter'iri 'ari tt pls 'an 2in2in kartilag #er#entuk ;. !a'a #agian #elakang ter'iri 'ari 16 =
20 tulang ra<an. Trakea terletak 'i#agian 'epan esphagus% 'ari laring sa"pai ke I;S B%
'i"ulai 'ari #a<ah kartilag 2ri2i' ke#a<ah sa"pai pa'a su'ut perte"uan "anu#riu"
sterni 'an 2rpus sterni. Disini trakea "e"#agi 'ua "en1a'i #rnkus pri"er +#rnkus
prin2ipalis0% se'angkan titik per2a#angann$a 'ise#ut 2arina.
>. Brnkus
Brnkus "erupakan per2a#angan 'ari trakea. Terletak pa'a I;S ke B 'an ter#agi "en1a'i
#rnkus pri"ar$ kanan 'an #rnkus pri"ar$ kiri leh 2arina +#agian $ang sensiti( 'an re(lek
#atuk0. Brnkus pri"ar$ kanan ter'iri 'ari > #rnkus sekun'er +superir% "e'ial% in(erir0.
Se'angkan #rnkus pri"ar$ kiri ter'iri 'ari 2 #rnkus sekun'er +superir 'an in(erir0.
Brnkus sekun'er ini #er2a#ang lagi "en1a'i #rnkus tertiar$ $ang "e"pun$ai 10 2a#ang.
;a#ang #rnkus tertiar$ ini 'ise#ut #rnkus ter"inalis% 'an #er2a#ang = 2a#ang lagi "en1a'i
#rnkilus. Brnkilus #er2a#ang se"akin ke2il "en1ai' 'u2tus al*elus 'an akhirn$a
#erakhir 'i al*elus.
6. Al*elus
Al*elus "erupakan suatu kantng u'ara 'engan 'in'ing $ang tipis% 'isini ter1a'i pertukaran
antara O2 'an ;O2 se2ara 'i(usi "elalui al*elar 'an 'in'ing kapiler. Al*elus #era'a 'ala"
al*eli $ang 'ilapisi leh epitel sCua"sa. Di'ala" al*eli ter'apat 2airan al*elar $ang 'i
se#ut sur(aktan. Din'ing al*eli ter'iri 'ari 2 tipe sel epitel al*elar% $aitu:
Tipe I : sel epitel si"ple sCua"sa se#agai pusat petukaran gas
Tipe II : sel septal $ang ter'iri 'ari "ukr(ili 'an se2ret al*elar untuk "en1aga
per"ukaan antara sel 'an u'ara tetap le"#a#.
P'#&# In#*"'a#" Dan E/#*"'a#"
Masuk 'an keluarn$a u'ara 'ari at"s(ir ke 'ala" paru:paru 'i"ungkinkan leh prses
inspirasi 'an prses ekspirasi. !rses ini ter1a'i 12 = 16 kali per"enit. !rses inspirasi 'an
ekspirasi kuat se2ara nr"al akan ter1a'i ketika ker1a4lahraga% #atuk% "untah% 'e(ekasi 'an
"elahirkan. !rses perna(asan se#agai #erikut:
1. !rses inspirasi +inhalasi0
Inspirasi +inhalasi0 a'alah prses "asukn$a O2 'ari at"s(ir , ;O2 ke 'ala" 1alan na(as.
!rses ini 'ise#ut prses akti( karena tt = tt #erkntraksi. Ott = tt $ang #erperan
'ala" prses inspirasi a'alah 'ia(rag"a 'an "uskulus interkstalis eksternus% 'engan
'i#antu leh tt s2alenus 'an tt stern2lei'"asti'eus.
Berikut a'alah prses inspirasi:
10 'i(rag"a 'an "uskulus interkntalis eksterna #erkntraksi
20 ku#ah 'i(rag"a turun
>0 5uang 'ala" 'a'a "e"#esar
60 Muskulus interkstalis eksterna "enarik 'in'ing 'a'a agak keluar
?0 Tekanan 'ala" rngga 'a'a le#ih ren'ah 'ari tekanan u'ara luar
60 D'ara "asuk ke paru = paru
2. !rses 9kspirasi+e@halasi0
9kspirasi +e@halasi0 a'alah keluarn$a ;O2 'ari paru ke at"s(ir "elalui 1alan na(as. !rses
ini 'ise#ut prses pasi( karena tt = tt #erelaksasi. Ott = tt $ang #erperan 'ala" prses
inspirasi a'alah 'ia(rag"a 'an "uskulus interkstalis eksternus% 'engan 'i#antu leh
"uskulus interkstalis interna 'an re@tus a#'"inis.
Berikut a'alah prses ekspirasi:
10 'i(rag"a 'an "uskulus interkntalis eksterna #erelaksasi
20 tekanan rngga tra@ "enurun
>0 'in'ing tra@ "asuk ke 'ala"
60 u'ara keluar 'ari paru:paru
D. PATHOFISIOLOGI
As"a a'alah #struksi 1alan na(as 'i(us re*ersi#el. O#struksi 'ise#a#kan leh satu atau
le#ih 'ari $ang #erikut ini :
1. &ntraksi tt =tt $ang "engelilingi #rnkus% $ang "en$e"pitkan 1alanna(as.
2.!e"#egkakan "e"#ran $ang "elapisi #rnkus
>.!engisian #rnkus 'engan "ukus $ang kental.
Selain itu% tt:tt #rnkial 'an kelen1ar "uksa "e"#esar E sputu" $ang kental #an$ak
'ihasilkan 'an al*eli "en1a'i hiperin(lasi% 'engan u'ara tertangkap ke'ala" 1aringan paru.
Mekanis"e $ang ter1a'i 'ari peru#ahn ini ti'ak 'iketahui% tetapi apa $ang paling 'iketahui
a'alah keterli#atan siste" i"unlgis 'an siste" sara( tn".
Be#erapa in'i*i'u 'engan as"a "engala"i respn i"un $ang #uruk terha'ap lingkungan
"ereka. Anti#'i $ang 'ihasilkan +Ig90 ke"u'ian "en$erang sel =sel "ast 'ala" paru. !e"a1an
ulang terha'ap anti gen "engaki#atkan ikatan anti gen 'engan anti#'i% "en$e#a#kan pelepasan
pr'uk sel:sel "ast+ 'ise#ut "e'iatr0 seperti hista"in% #ra'ikinin 'an prstaglan'in. Sti"ulasi
reseptr =#eta "engaki#atkan peningkatan tingkat 2AM!% $ang "engha"#at pelepasan "e'iatr
ki"ia<i 'an "en$e#a#kan #rnk'ilatasi. Teri $ang 'ia1ukan a'alah pen$ekatan #:a'renergik
ter1a'i pa'a in'i*i'u 'engan as"a. Aki#atn$a as"atik rentan terha'ap peningkatana pelepasan
"e'iatr ki"ia<i 'an knstriksi tt pls.
E. PATHWAY

F. TANDA DAN GE0ALA / MANIFESTASI KLINIS
1. Sta1"2! 1"n"
a. Batuk 'engan 'ahak #isa 'engan "aupun tanpa pilek
#. 52hi #asah halus pa'a serangan ke'ua atau ketiga% si(atn$a hilang ti"#ul
2. Whe3ing #elu" a'a
'.Belu" a'a kelainan #entuk thrak
e. A'a peningkatan esin(il 'arah 'an I- 9
(. B-A #elu" patlgis
Faktor spasme bronchiolus dan edema yang lebih dominan
a. Ti"#ul sesak napas 'engan atau tanpa sputu"
#. Whe3ing
2. 5n2hi #asah #ila ter'apat hipersekresi
'. !enurunan tekanan parsial O2
2. Sta1"2! $an32t//'n"/
a. Batuk% rn2hi
#. Sesak na(as #erat 'an 'a'a selah =lah tertekan
2. Dahak lengket 'an sulit untuk 'ikeluarkan
'. Suara na(as "ele"ah #ahkan tak ter'engar +silent ;hest0
e. Thrak seperti #arel 2hest
(. Ta"pak tarikan tt sternklei'"asti'eus
g. Siansis
+)ali" Danukusu"% 2000% hal 217:22.0
G. PEMERIKASAAN PENUN0ANG
Be#erapa pe"eriksaan penun1ang seperti :
a. Spir"etri :
Dntuk "enun1ukkan a'an$a #struksi 1alan na(as.
#. Tes pr*kasi :
10 Dntuk "enun1ang a'an$a hiperakti(itas #rnkus.
20 Tes pr*kasi 'ilakukan #ila ti'ak 'ilakukan le<at tes spir"etri.
>0 Tes pr*kasi #rnkial seperti :
Tes pr*kasi hista"in% "etaklin% alergen% kegiatan 1as"ani% hiper*entilasi 'engan u'ara 'ingin
'an inhalasi 'engan aCua 'estilata.
60 Tes kulit : Dntuk "enun1ukkan a'an$a anti #'i Ig 9 $ang spesi(ik 'ala" tu#uh.
2. !e"eriksaan ka'ar Ig 9 ttal 'engan Ig 9 spesi(ik 'ala" seru".
'. !e"eriksaan ra'ilgi u"u"n$a rntgen (t 'a'a nr"al.
e. Analisa gas 'arah 'ilakukan pa'a as"a #erat.
(. !e"eriksaan esin(il ttal 'ala" 'arah.
g. !e"eriksaan sputu".
h. &"plikasi
H. PENGKA0IAN
a. A<itan 'istres perna(asan ti#a:ti#a
: !erpan1angan ekspirasi "engi
: !enggunaan tt:tt aksesri
: !erpen'ekan peri'e inpirasi
: Sesak na(as
: 5estraksi interkstral 'an esternal
: &rekels
#. Bun$i na(as : "engi% "enurun% ti'ak ter'engar
2. Du'uk 'engan psisi tegak : #ersan'ar ke'epan
'. Dia(resis
e. Distensi *era leher
(. Siansis : area sirku"ral% 'asar kuku
g. Batuk keras% kering : #atuk pr'ukti( sulit
h. !eru#ahan tingkat kesa'aran
i. )ipkria
1. )iptensi
k. Dehi'rasi
l. !eningkatan anseitas : takut "en'erita% takut "ati
I. DIAGNOSA KEPERAWATAN YANG MUNGKIN MUNCUL
1. Bersikan 1alan na(as ti'ak e(ekti( #erhu#ungan 'engan peningkatan pr'uksi sekret.
2. -angguan kerusakan pertukaran gas #erhu#ungan 'engan gangguan suplai ksigen.
>. !eru#ahan nutrisi kurang 'ari ke#utuhan tu#uh #erhu#ungan 'engan anreksia.
6. &urang pengetahuan nerhu#ungan 'engan kurang in(r"asi 4 ti'ak "engenal in(r"asi.
0. INTER4ENSI
I. Bersikan 1alan na(as ti'ak e(ekti( #erhu#ungan 'engan peningkatan pr'uksi sekret.
a. kriteria hasil
:"e"pertahankan 1alan na(as pasien 'engan #un$i na(as 1elas4#ersih
:"enun1ukan perilaku untuk "e"per#aiki #ersihkan 1alan na(as%"isaln$a : #atuk e(ekti( 'an
"engeluarkan se2ret.
#. inter*ensi
: Auskultasi #un$i na(as% 2atat a'an$a #un$i na(as% "isE "engi% krekels% rnki
: &a1i4pantau (rekuensi perna(asan
: ;atat a'an$a4'era1at 'iespnea "isaln$a : gelisah% ansietas% 'istres perna(asan% penggunaan tt
#antu
: ka1i pasien untuk psisi $ang n$a"an +se"i (<ler0
: pertahankan plusi lingkungan "ini"u"
: #ser*asi karakteristik #atuk%"isaln$a : "enetap%#atuk pen'ek%#asah
: tingkatkan "asukan 2airan sa"pai >000"l4hari
: #erikan #at sesuai in'ikasi.
2. rasinal
: "engetahui #un$i na(as <hee3ing+"engi0%krekels%rnki
: "engetahui (rekuensi perna(asan
: "engetaui 'era1at 'iespnea
: psisi se"i (<ler 'apat "engurangi sesak na(as
: "enghin'ari plusi lingkungan
: "engetahui karakteristik #atuk
: "asukan 2airan 'apat "engurangi sesak na(as pasien
: "e"#erikan #at sesuai in'ikasi
2. -angguan kerusakan pertukaran gas #erhu#ungan 'engan gangguan suplai ksigen.
a. kriteria hasil
:"enun1ukan per#aikan *entilasi 'an ksigen 1aringan a'ekuat $ang rentang nr"al 'an #e#as
ge1ala 'istress pena(asan
: #erpartisipasi 'ala" prgra" peng#atan 'ala" tingkat ke"a"puan
#. inter*ensi
: ka1i (rekuensi%ke'ala"an perna(asan%2atat penggunaan tt aksesri%na(as
#i#ir%keti'ak"a"puan #i2ara4#er#in2ang.
: tinggikan kepala te"pat ti'ur 4 se"i (<ler.
: 'rng pengeluaran sputu"
: auskultasi #un$i na(as
: a<asi tingkat kesa'aran
: a<asi tan'a *ital 'an ira"a 1antung
: #erikan ksigen sesuai in'ikasi.
2. rasinal
: "engetahui (rekuensi%ke'ala"an na(as%2atat penggunaan tt aksesri%na(as
#i#ir%keti'ak"a"puan #i2ara4#er#in2ang.
: se"i (<ler 'apat "engurangi sesak.
: untuk "engeluarkan sputu"
: "engetahui #un$i na(as.
: "engetahui tingkat kesa'aran pasien.
: "engetahiu tan'a:tan'a *ital 'an ira"a 1antung.
: ksigen 'apat "enguangi sesak na(as pasien.
>. !eru#ahan nutrisi kurang 'ari ke#utuhan tu#uh #erhu#ungan 'engan anreksia.
a. &riteria hasil
:"enun1ukan peningkatan #erat #a'an.
: "enun1ukan perilaku4peru#ahan pa'a hi'up untuk "eningkatkan 'an4"e"pertahankan #erat
#a'an $ang i'eal.
#. inter*ensi
: ka1i ke#iasaan 'iet%"asukan ral%2atat 'era1at kesulitan "akan.
: e*aluasi BAB.
: auskultasi #un$i usus
: #erikan pera<atan ral sering%#uang se2ret.
: 'rng pasien untuk istirahat.
: an1urkan pasien untuk "akan se'ikit tapi sering.
: hin'ari "akanan penghasil gas 'an "inu"an kar#nat.
: hin'ari "akanan $ang sangat panas4 'ingin.
: ti"#ang #erat #a'an pasien.
2. rasinal.
: "engetahui ke#iasaan 'iet% "asukan ral
: "engetahui hasil BAB.
: "engetahui #un$i usus pasien.
: untuk "e"#ersikan "ulut pasien agar "erasa le#ih n$a"an.
: agar pasien #eristirahat.
: "akan se'ikit tapi sering 'apat "e"euhi ke#utuhan pasien.
: "akanan penghasil gas 'an "inu"an #erkar#nat 'apat "enge"#ungkan perut pasien.
: "akanan $ang panas 'an 'ingin 'apat "erusak "ulut pasien "aupun la"#ung pasien.
: "engetahui #erat #a'an pasien.
6. &urang pengetahuan nerhu#ungan 'engan kurang in(r"asi 4 ti'ak "engenal in(r"asi.
a. &riteria hasil
:"en$atakan pe"aha"an kn'isi4prses pen$akit 'an tin'akan.
: "engi'enti(ikasi hu#ungan tan'a4ge1ala
: "elakukan peru#ahan pla hi'up 'an #erpartisipasi 'ala" prgra" peng#atan.
#. inter*ensi
: 1elaskan prses pen$akit kepa'a pasien "aupun keluarga pasien.
: instruksikan untuk latihan na(as 'ala" 'an #atuk e(ekti(.
: 'iskusikan tentang #at $ang 'igunakan%e(ek sa"ping%'an reaksi $ang ti'ak 'iinginkan.
: tekankan pentingn$a pera<atan ral4ke#ersihan gigi.
: #eritahu e(ek #aha$a "erkk kepa'a pasien.
: #erikan in(r"asi tentang pe"#atasan akti*itas.
2. rasinal
: agar pasien "engerti tentang pen$akit $ang 'i 'erita pasien.
: agar pasien "engerti 2ara latihan na(as 'an #atuk e(ekti(.
: agar pasien "engerti #at $ang 'igunakan.
: agar pasien "engerti pera<atan ral.
: agar pasien ti'ak 4 #erhenti "erkk.
: agar pasien "engerti untuk "e"#atasi akti*itasn$a.
ASUHAN KEPERAWATAN PADA Tn.SF DENGAN ASMA BRONKIAL
DI RUANG YOSEPH RS PALANG BIRU GOMBONG
I. PENGKA0IAN
: Tanggal 4 1a" M5S : 2. Ganuari 2012% pukul 1>.?0 WIB
: 5uang : Hseph
: N.5egister : :
: D@.Me'is : As"a Brnkial
: Tanggal !engka1ian : >1 Ganuari 2012. !ukul 0..00 WIB
II. IDENTITAS KLIEN
: Na"a : Tn.S
: D"ur : 66 tahun
: Genis &ela"in : laki:laki
: Aga"a : isla"
: Suku 4 #angsa : 1a<a
: Bahasa : 1a<a % In'nesia
: !en'i'ikan : SD
: !eker1aan : tani
: Status : su'ah "enikah
: Ala"at : !hku"#ang%&arangan$ar
!enanggung 1a<a# :
: Na"a : N$.T
: Ala"at : !hku"#ang%&arangan$ar
: )u#ungan 'engan klien : istri
III. RIWAYAT PENYAKIT
1. &eluhan Dta"a
: &lien "engeluh 'a'an$a sesak 'an #atuk.
2. 5i<a$at pen$akit sekarang
: pasien 'atang 'ari I-D 'engan keluhan 'a'an$a sesak 'an #atuk%pasien 1uga
"engatakan tu#uhn$a le"as.
>. 5i<a$at pen$akit 'ahulu
: se1ak 'ulu pernah "engala"i alergi terha'ap asap 'an 'e#u $ang #erkele#ihan
6. Diagnsa "e'ik pa'a saat "asuk 5S%pe"eriksaan penun1ang%tin'akan $ang telah
'ilakukan.
: Diagnsa "e'is : As"a Brnkial
: !e"eriksaan penun1ang : :
: Tin'akan $g telah 'ilakukan : in(us D?I J A"inphilin 20tp"
I4. PENGKA0IAN SAAT INI
1. P&'#&*#" 1an *&!&$".a'aan /&#&.atan
: Apa#ila sakit%klien segera #er#at ke 5u"ah Sakit4puskes"as
2. P$a n2t'"#" / !&ta,$"/
: !rgra" 'iit 5S : #u#ur kasar
: Intake "akanan :
Se#elu" sakit : >@ sehari%"akan ha#is 1 prsi%sa$ur%laukpauk
Sela"a sakit : >@ sehari "akan ha#is > = 6sen'k sa$ur%laukpauk
: Intake 2airan :
Se#elu" sakit : ? : / gelas sehari%air putih
Sela"a sakit : > = 6 gelas sehari% air putih
3.P$a &$"!"na#"
a. Buang air #esar :
Se#elu" sakit : 1@ sehari% <arna kuning
Sela"a sakit : 1@ sehari% <arna kuning.
#. Buang air ke2il :
Se#elu" sakit : 6:/@ sehari%<arna kuning.
sela"a sakit : > = 6@ sehari% < arna kuning%ti'ak terpasang D;
5.*$a a/t"6"ta# 1an $at".an
Se#elu" sakit :
KEMAMPUAN PERAWATAN DIRI 0 1 2 3 5
MA&AN4MINDM B
MANDI B
TOIL9TIN- B
B95!A&AIAN B
MOBILITAS DIT9M!AT TIDD5 B
B95!INDA) B
AMBDLASI 4 5OM B
&et :
0 K"an'iri.
1 Kalat #antu.
2 K'i#antu ranglain.
> K'i#antu rang lain 'an alat.
6 Ktergantung ttal .
Sela"a sakit :
KEMAMPUAN PERAWATAN DIRI 0 1 2 3 5
MA&AN4MINDM B
MANDI B
TOIL9TIN- B
B95!A&AIAN B
MOBILITAS DIT9M!AT TIDD5 B
B95!INDA) B
AMBDLASI 4 5OM B
&et :
0 K"an'iri.
1 Kalat #antu.
2 K'i#antu ranglain.
> K'i#antu rang lain 'an alat.
6 Ktergantung ttal .
7.P$a t"12' 1an "#t"'a.at
: La"a ti'ur siang 2 1a".
: La"a ti'ur "ala" / 1a".
: !asien "engatakan ti'ak a'a "asalah 'engan ti'urn$a.
8.P$a *&'#&*#2a$
: !englihatan : pan'angan "asih #aik%ti'ak "enggunakan alat #antu
: !en'engaran : pen'engaran "asih #aik%ti'ak "enggunakan alat #antu
: !enge2apan : penge2apan "asih #er(ungsi 'engan #aik.
9.P$a *&'#&*#" 1"'".
: !asien $akin pen$akitn$a akan se"#uh.
:.P$a S&/#2a$"ta# Dan R&*'12/#"
: !asien su'ah "enikah 'an "e"pun$ai 2 rang anak.
;. P$a P&'an H2,2n%an
:pasien se#agai kepala keluarga %'an "e"pun$ai hu#ungan #aik 'engan keluargan$a.
10. P$a !ana%&!&nt /*"n% < #t'&##
: !asien "engatakan apa#ila a'a "asalah selalu 'i#i2arakan 'engan keluargan$a.
11. S"#t&! N"$a" Dan K&*&'=a)aan
<pasien #eraga isla" 'an selalu #er'Aa untuk kese"#uhann$a.
PEMERIKSAAN FISIK
:&esa'aran : 2"ps "etis
:Tan'a:tan'a *ital : TD K110 4 /0 "")g%
N K 10? @4"enit
55 K >0@4"enit
S K >6%7 ;
:&epala : #entuk "es2hepal% ra"#ut hita" % ti'ak a'a lesi pa'a kepala% kea'aan
ra"#ut pasien 1uga #agus% ti'ak rntk% ti'ak a'a #en1lan.
:Mata : : "ata klien si"etris% "ata ti'ak #engkak%ti'ak "e"akai alat #antu
penglihatan.
:)i'ung : : a'a septu"%
: a'a 2uping hi'ung
: terpasang slang ksigen 2 liter
:Telinga : : a'a seru"en
: (ungsi pen'engaran "asih #aik.
:Mulut : : gigi klien #ersih
: <arna #i#ir pu2at
: "uksa #i#ir kering.
:Leher : : ti'ak a'a pe"#esaran kelen1ar tiri' .
:Thrak : :pa$u'ara : :
:1antung : : saat 'ilakukan auskultasi 1antung 'i 'apatkan S1 L S2
:a#'"en : I : #entuk si"etris%ti'ak a'a lesi
A : ter'engar #ising usus 12@ 4 "enit
! : ter'engar #un$i ti"pani.
! : ti'ak a'a n$eri tekan pa'a 6 kua'ran
: !aru = paru : I : #entuk si"etris%tetapi saat klien #erna(as klien terlihat
penge"#angan 'a'a $ang ti'ak si"etris.
A : ter'apat #un$i <hee3ing+"engi0
! : #un$i pekak%"enun1ukan a'an$a penu"pukan se2ret.
! : saat 'ilakukan palpasi taktil (re"itus 'apat terasa getaran $ang #erat.
:genetalia : : laki:laki
: ti'ak terpasang '<er 2ateter +D;0
:punggung : : ti'ak a'a lesi41e1es pa'a punggung
:eksti"itas : : atas : tangan kanan terpasang in(us D?I 20tp" J a"inphilin
: #a<ah: ti'ak a'a e'e"a
PROGRAM TERAPI >31 0an2a'" 2012?
: In(us D?I J a"inphilin 20 tp"
: Oral A"#r@l : >@1 +>0"g0
: In1eksi 'e@a"etasn : >@1 +?"g0
: In1eksi raniti'ine : >@1 +?0"g0
: In1eksi 2e(ta@i"e :>@1 +gr0
HASIL PEMERIKSAAN PENUN0ANG >30 3an2a'" 2012@ *2/2$ 13.00?
P&!&'"/#aan Ha#"$ N'!a$ Sat2an K&t&'an%an
G2$a Da'a.

S&-a/t2
;5 A200 "%/1$
K"!"a

C'&at"n"n
0.; 0@9 B 1@2 "%/1$
H&!%$,"n 17@0 L C 13@8
P C 12 < 15
%'D
02!$a.
$&/#"t
5.100 5.000B 11.000 /!!/
ANALISA DATA
NO. DATA ETIOLOGI PROBLEM
1 DS : : !asien "engatakan 'a'an$a
sesak
: &lien "engatakan 'irin$a
"en'erita #atuk $ang 'isertai
'ahak $ang kental
DO : TD : 1104/0"")g
S : >6%7 ;
N : 10?@ 4 "enit
55 : >0@ 4 "enit
: !asien terlihat sesak
:peningkatan
pr'uksi sekret
:#ersihkan 1alan
na(as ti'ak e(ekti(.
2 DS : : klien "engatakan sesak
DO : terpasang ksigen 2 liter
:gangguan suplai
ksigen
:gangguan
kerusakan
pertukaran gas.
> DS : : klien "engatakan ti'ak
na(su "akan.
: &lien "engatakan "akan
han$a ha#is > = 6 sen'k.
: &lien "engatakan "inu"
han$a ha#is > = 6 gelas sehari
DO : : "akanan ti'ak ha#is.
:Anreksia. :peru#ahan nutrisi
kuang 'ari
ke#utuhan tu#uh.
DIAGNOSA KEPERAWATAN
1. Bersihkan 1alan na(as ti'ak e(ekti( #erhu#ungan 'engan peningkatan pr'uksi sekret.
2. -angguan kerusakan pertukaran gas #erhu#ungan 'engan gangguan suplai ksigen.
>. !eru#ahan nutrisi kurang 'ari ke#utuhan tu#uh #erhu#ungan 'engan anreksia.
INTER4ENSI KEPERAWATAN
NO. DE.KEPERAWATAN TU0UAN INTER4ENSI RASIONAL
1 Bersihkan 1alan na(as
ti'ak e(ekti( #erhu#ungan
'engan peningkatan
pr'uksi se2ret%'itan'ai
'engan : DS : :klen
"engatakan 'a'an$a
sesak.
DO: :TDK1104/0"")g
S K >6%7 ;
N K 10?@4"enit
55K >0@4 "enit
Setelah 'ilkukan
tin'.kep sla"a
>@261a"%'hrapkan
klien :
:klien "erasa
n$a"an
:sesak na(as
#erkurang4hilang
:"ukus #erkurang
:ti'ak ter'apat #un$i
<hee3ing
:ti'ak a'a 2uping
hi'ung
:auskultasi #un$i
na(as
: ka1i (rekuensi
perna(asan
: psisikan
pasien se"i
(<ler.
: #erikan #at
sesuai in'ikasi
: #ser*asi
karakteristik
#atuk
: "engetahui a'an$a
#un$i <hee3ing.rnki
: "engetahui (rekuensi
perna(asan
: se"i (<ler 'apat
"engurangi sesak
: untuk "engurangi
sesak
: "engetahui
karakteristik #atuk.
2 -angguan kerusakan
pertukaran gas
#erhu#ungan 'engan
gangguan suplai
ksigen.'itan'ai 'engan :
DS: klien "engatakan
sesak
DO: terpasang ksigen 2
liter
Setelah 'ilkukan
tin'.kep sla"a
>@261a"%'ihrpkan
&lien #erna(as
'engan #aik%'engan
kriteria hasil:
:klien ti'ak
"enggunakan
ksigen
: klien ti'ak sesak
lagi
:ka1i (rekuensi
ke'ala"an
perna(asan
: atur psisi se"i
(<ler
: 'rng
pengeluaran
sputu"
: auskultasi #un$i
:"engetahui
(rekuensi%ke'ala"an
perna(asan
: se"i (<ler 'apat
"engurangi sesak
: untuk
"engeluarkan sputu"
: "engetahui #un$i
na(as
: #ser*asi tan'a:
tan'a *ital 'an
ira"a 1antung
: #erikan ksigen
sesuai in'ikasi
na(as
: "engetahui tan'a:
tan'a *ital pasien 'an
ira"a 1antung pasien
: terapi ksigen 'apat
"engurangi sesak
> !eru#ahan nutrisi kurang
'ari ke#utuhan tu#uh
#erhu#ungan 'engan
anreksia. Ditan'ai
'engan:
DS: pasien "engatakan
ti'ak na(su "akan.
:pasien "engatakan
"akan han$a ha#is >:6
sen'k sa1a
DO: "akanan ti'ak ha#is
Setelah 'ilkukan
tin'.kep sla"a
>@261a"%'ihrapkn
Nutrisi pasien
terpenuhi%'engan
kriteria hasil:
:nutrisi pasien
terpenuhi
: na(su "akan
pasien #erta"#ah
: #erat #a'an pasien
#erta"#ah
:auskultasi #un$i
usus
: ka1i ke#iasaan
'iet
: an1urkan pasien
untuk "akan
se'ikit tapi sering
: hin'ari
"akanan $ang
Merangsang
:ti"#ang #erat
#a'an pasien
:"engetahui #un$i
usus
: "engetahui
ke#iasaan 'iet
: "akan se'ikit tapi
sering 'apat
"ena"#ah nutrisi
pasien
: "akanan $ang
"erangsang 'apat
"e"#erukan rasa sakit
pa'a perut.
:"engetahui #erat
#a'an pasien
IMPLEMENTASI KEPERAWATAN
NO.DIAGNO
SA
HARI/TGL/0A
M
IMPLEMENTASI E4ALUASI
RESPON
PARAF
1
1
1
1%2
2
2
>
>
Selasa%>14142012
0..00
0..0?
0..10
0..1?
0..20
10.00
10.0?
10.10
: "engka1i kea'aan u"u" pasien.
: "engka1i (rekuensi perna(asan
: "engauskultasi #un$i paru
: "e"psisikan pasien se"i (<ler
: "e"nitr ksigen pasien
: "engauskultasi #un$i usus
: "engka1i ke#iasaan 'iet+"asukan
ral0
: "engan1urkan pasien untuk "akan
se'ikit tapi sering.
: "engan1urkan pasien untuk ti'ak
"akan "akanan $ang
"erangsang+pe'as%panas%'ingin0
: "eni"#ang #erat #a'an pasien.
: "engukur tan'a:tan'a *ital pasien
: !asien
terlihat sesak
:55 K
>0@4"enit
:Ter'engar
#un$i
<hee3ing
:pasien
"negatakan
le#ih n$a"an
:terpasang
ksigen 2
liter%
:ter'engar
#ising usus
:pasien ti'ak
na(su "akan
:pasien "au
"elakukann$
a
:pasien
>
>
2
10.1?
10.20
11.00
"engerti 'an
"au
"elakukann$
a
:#erat #a'an
pasien ?7kg
:TDK1104/0
S K >6%7 ;
N K10?@4"nit
55K >0@4
"enit
1
1
1%2%>
2
5a#u%14242012
0/.00
07.00
07.0?
07.10
:"engka1i kea'aan u"u" pasien
:"engka1i (rekuensi perna(asan
: "e"#erikan #at
a"#r@l+ral0%in1.2e(ta@i"e%raniti'i
ne+IB0
: "e"nitr ksigen pasien
:"engka1i "asukan ral
:pasien
terlihat le#ih
tenang
:
55K2?@4"nit
:pasien "au
'i#eri #at
:"asien
"asih
"enggunakan
>
2
2
07.1?
11.00
11.0?
: "engukur tan'a:tan'a *ital pasien
: "engan1urkan pasien untuk istirahat
ksigen
:pasien
"engatakan
"ulai na(su
"akan
: TDK1104/0
S K >6%7 ;
N K.7@4"nit
55K 2?@4
"enit
:pasien
#eristirahat
1
2
1%2
>
2
2
>
&a"is%24242012
21.00
21.0?
21.10
2>.00
2>.0?
0?.00
06.>0
:"engka1i kea'aan u"u" pasien
: "e"nitr ksigen
: "engka1i (rekuensi perna(asan
: "e"#erikan #at 2e(ta@i"e+IB0
: "engan1urkan pasien untuk istirahat
ke"#ali
: "engukur tan'a:tan'a *ital pasien
: "engka1i "asukan ral
: "eni"#ang #erat #a'an pasien
:pasien
"engatakan
sesakn$a
#erkurang
: pasien ti'ak
"enggunakan
slang ksigen
:
55K2>@4"nit
: "asien "au
'i#eri #at
:pasien "au
istirahat 'an
ti'ur ke"#ali
:TDK110470
SK >6%?;
55K2>@4"nit
NK .?@4"nit
: pasien
"enhatakan
"ulai na(su
"akan%ha#is
M prsi
:#erat #a'an
pasien ?7%2kg
> 06.>?
CATATAN PERKEMBANGAN
TANGGAL/0AM NO.DE.KEP CATATAN PERKEMBANGAN PARAF
31/1/2012
16.00
1 S K pasien "engatakan "asih sesak
na(as
O K pasien terlihat
sesak%55K>0@4"enit
A K "asalah #elu" teratasi
! K lan1utkan inter*ensi kepera<atan
16.00 2
S K pasien "engatakan sesak
O K pasien "enggunakan ksigen
A K "asalah #elu" teratasi
! K lan1utkan inter*ensi kepera<atan
16.00 >
S K pasien "engatakan ti'ak na(su
"akan
O K pasien "asih terlihat
le"as%"akanan ti'ak ha#is
A K "asalah #elu" teratasi
! K lan1utkan inter*ensi kepera<atan
1/2/1012
16.00
1 S K pasien "engatakan sesakn$a
#erkurang
O K pasien terlihat le#ih
tenang%55K2?@4"enit
A K "asalah teratasi se#agian
! K lan1utkan inter*ensi kepera<atan
16.00 2 S K pasien "engatakan sesakn$a
#erkurang
O K pasien "asih "enggunakan
ksigen
A K "asalah teratasi se#agian
! K lan1utkan inter*ensi kepera<atan
16.00 > S K pasien "engatakan"ulai na(su
"akan
O K "akanan ha#is N prsi
A K "asalah teratasi se#agian
! K lan1utkan inter*ensi kepera<atan
2/2/2012
0/.00
1 S K pasien "engatakansesakn$a
#erkurang
O K pasien terlihat le#ih
tenang%55K26@4"enit
A K "asalah teratasi se#agian
! K lan1utkan inter*ensi kepera<atan
0/.00 2 S K pasien "engatakansesakn$a
#erkurang %su'ah le#ih n$a"an
O K pasien ti'ak "enggunakan
ksigen
A K "asalah teratasi se#agian
! K lan1utkan inter*ensi kepera<atan
0/.00 > S K pasien "engatakan "ulai na(su
"akan ke"#ali
O K pasien "akan ha#is M prsi
A K "asalah teratasi se#agian
! K lan1utkan inter*ensi kepera<atan
DA8TA5 !DSTA&A
http:44arie#en2lenk.#lgspt.2"420124014as"a:#rnkial.ht"l
Gu'ith M.Wilkinsn%200/%Diagnsis kepera<atan 'engan inter*ensi NI; 'an &riteria hasil NO;
NANDA%2001:2002%Diagnsis kepera<atan Nan'a%Hg$akartaED-M