JURNAL READING

Infeksi Periodontal dan Kelahiran Prematur:

Kesuksesan Terapi Periodontal en!uran!i
Resiko "a#i Lahir Prematur
Dia$ukan se%a!ai salah satu pers#aratan dalam menempuh
Pro!ram Pendidikan Profesi Dokter &PPPD'
"a!ian Ilmu Kesehatan Gi!i dan ulut R(I (ultan A!un!
(emaran!
)leh :
Rid*an Trisulist#o +,-.+/-/01.
2AKULTA( KED)KTERAN
UNI3ER(ITA( I(LA (ULTAN AGUNG
(EARANG
1
.+,/
Infeksi Periodontal dan Kelahiran Prematur: Kesuksesan Terapi
Periodontal en!uran!i Resiko "a#i Lahir Prematur
Jeff4oat5
a
( Parr#5
%
(ammel5
a
" 6lothier5
a
A 6atlin5
a
G a4ones
4
a
School of Dental Medicine, University of Pennsylvania, Philadelphia, PA, USA
b
Department of
Maternal and Fetal Medicine, University of Pennsylvania, Philadelphia, PA, USA
c
Washington
University in St Lois, St Lois, M!, USA"orrespondence# Prof M $effcoat, University of
Pennsylvania, %&' S( &'th Street, Philadelphia, PA 1)1'&, USA( *mail#
+effcoat,dental(penn(ed
Accepted 28 July 2010. Published Online 15 September 2010.
Tu$uan: penelitian ini nt- meng+i hipotesis dimana -es-sesan terapi periodontal
berhbngan dengan ber-rangnya insidensi dari -elahiran prematre spontan .P/01PreTerm
Birth).
Desain menggna-an desain randmi!ed" cntrlled" blinded clinical trial
Tempat -lini- pasien ra2at +alan
Populasi 2anita hamil sia 34%' mingg yang sesai criteria
etode dari 5%% 2anita hamil dengan penya-it periodontal, 13' dipilih secara aca- nt-
mendapat-an scalin# dan root planin# .S6P, membersih-an bagian atas dan ba2ah garis gsi7,
ditambah petn+- nt- -ebersihan mlt, sedang-an 13% sisanya hanya mendapat-an petn+-
-ebersihan mlt dan diperla--an sebagai -elompo- control yang tida- diberi terapi( Sb+e-
mendapat-an pemeri-saan periodontal sebelm dan %' mingg setelah S6P, dan di-ategori-an
secara bta menrt hasil terapi yang dila--an men+adi da -elompo-# s-ses .tanpa paparan7
dan gagal .dengan paparan7 terapi( 8elompo- dibanding-an menggna-an statistic inferensial9
variable di-otomis dibanding-an menggna-an tes chi$s%uare ata re#resi l#istic( :asilnya
disa+i-an dalam bent- dds rati(
7asil utama pen!ukuran: hasil tama peng-ran adalah -elahiran preterm spontan sebelm
sia 5; mingg masa -ehamilan(
7asil: tida- ada perbedaan signifi-an yang ditem-an antara insidensi dari P/0 pada grp
control .;%,&<9 n113%7 dan grp yang menerima terapi periodontal .&;,3<9n113'7.p=',15,
%
Fisher>s e?act test7( @nsidensi dari P/0 dibanding-an dengan grp terapi periodontal,
berdasar-an -es-sesan terapi( Analisis regresi logistic memperlihat-an hbngan yang -at dan
signifi-an antara -es-sesan terapi periodontal dengan -ealahiran c-p blan .disesai-an
dengan odds ratio 3,'%9);< "@ %,;A41&,'57( Sb+e- yang s-ar disemb-an dengan terapi
periodontal secara berma-na lebih besar resi-onya mengalami P/0(
Kesimpulan# efe- yang mengntng-an pada P/0 dapat tergantng dari -eberhasilan terapi
periodontal(
Kata kun4i: &linical trial, intervensi, penya-it periodontal, -ehamilan, -elahiran prematre(
PENDA7ULUAN
Factor resi-o yang telah di-etahi dari -elahiran spontan preterm .P/07 termas- adanya P/0
sebelmnya, rendahnya inde-s masa tbh, -onsmsi alcohol saat -ehamilan, etnis, dan
mero-o-(
1
Fa-tor4fa-tor lain yang terlibat dalam P/0 termas- fibrone-tin +anin, mediator4
mediator inflamasi seperti interle-in 3 .@L437 dan prostaglandin *% .PB*%7, infe-si dari salran
genital .contoh vaginosis ba-teri, 0C7, dan infe-si intraterine( P/0 ter+adi pada 1%,D<
-elahiran di USA(
%
0ar4bar ini adanya fo-s infe-si pada mlt .tertama infe-si periodontal7 sebagai
factor resi-o ata indicator resi-o dari -elahiran prematre(
5,&
0-ti yang mendominasi bah2a
penya-it periodontal pada ib hamil ber-aitan dengan pening-atan insidensi dari -elahiran
preterm
;
( 0a-teri periodontopati- +ga telah di-ait-an dengan P/0(
341%
Mes-ipn beberapa
penelitian tida- +elas mana yang organism spesifi- yang mng-in berhbngan dengan P/0,
mng-in -arena penelitian ba-teri dan te-ni- yang digna-an bermacam4macam(
:bngan antara tinda-an -lini pada penya-it periodontal dengan insidensi dari P/0,
tida- menn+--an bah2a mengobati penya-it periodontal a-an mengrangi insidensi dari P/0(
Unt- men+a2ab pertanyaan penting ini, telah dila--an beberapa penelitian intervensi( Dari 13
penelitian yang di -a+i oleh peneliti .termas- yang se-arang7, 1% menn+--an penrnan
-elahiran prematre dengan terapi periodontal(9
154%5
lagi -arena beberapa desain penelitian dan
criteria in-lsi sb+e-, perbandingan langsng antara penelitian yang slit( /lisan ini
memfo-s-an pada hipotesis ter-ait bah2a pada poplasi resi-o tinggi yang dipela+ari,
-eberhasilan terapi periodontal di-ait-an dengan penrnan insidensi -elahiran preterm(
5
ET)DE
Penelitian -linis secara blinded randmi!ed diproses dari 5 fase# .17 penentan ting-at -eparahan
penya-it minimm yang dibth-an nt- penelitian ini dan secara aca- nt- pengobatan9 .%7
intervensi terapi secara -eselrhan9 .57 analisa intervensi berdasar-an -eman+ran terapi
periodontal( Bambar 1 menn+--an aliran pasien dan informasi secara -eselrhan( :asil
tamanya adalah insidensi dari -elahiran prematre spontan sebelm 5; mingg masa
-ehamilan((
Sb+e- nt- -etiga fase tersebt diambil dari poplasi mm .2anita hamil yang
ditemi pada 0agian !bstetri dan Bine-ologi pada 6mah sa-it Universitas Pensylvania7, dan
sesai dengan criteria mm nt- in-lsi .sia -ehamilan 3 dan %' mingg9 mengidap penya-it
periodontal9 -esediaan nt- berpartisipasi9 dan memberi-an informed consent7 dan e-s-lsi
.yang men+alani terapi periodontal 1 tahn tera-hir9 minm antibiotic selama -ehamilan9 dengan
menggna-an antimi-roba lartan -mr9 profila-sis antibiotic dalam -aitannya dengan
pera2atan gigi, ata berpartisipasi pada penelitian obat yang lain7( Pasien yang terdaftar pada
tahap 1 tida- bisa mengi-ti fase lain dari penelitian( Unt- setiap fase informed consent
diperoleh secara tertlis( Penelitian ini telah diset+i oleh Universitas Pensylvania @nstitsional
6evie2 0oard, dan terdaftar pada http#EEclinicaltrials(gov .nomor registrasinya F"/''13)A&,
tanggal 5' $ni %'';7(
2ase ,: Penentuan tin!kat keparahan dari pen#akit periodontal di%utuhkan untuk
memasukkan ke dalam studi inter8ensi
/ida- ada -riteria yang diterima secara niversal nt- penya-it periodontal pada ting-at pasien(
/anda4tanda -linis seperti radang pada gsi .-emerahan, berdarah, dan beng-a-7, mening-at-an
&
-edalaman -antng penyelidi- dan hilangnya perle-atan +aringan i-at adalah cirri tamanya, dan
pada pra-te- -lini- nt- memeta-an setiap gigi( /ida- +elas, bagaimanapn, cara meng-r
penya-it periodontal sat per sat sebai-nya digabng-an nt- menghasil-an sat -ran
gabngan dari +mlah bersih pasien periodontal( Sebelm menyelidi-i hbngan penya-it
periodontal dengan hasil apapn, termas- tida- hanya terbatas pada -elahiran prematr, sangat
penting nt- memili-i -onsistensi, definisi yang rasional dari penya-it yang mas- a-al bagi
poplasi yang diteliti( Dalam penelitian ini definisi penya-it periodontal diperoleh dari data yang
ter-ait dengan hasil yang sesai(
Unt- menent-an ting-at penya-it periodontal yang ber-aitan dengan -elahiran
prematre,A; sb+e- diambil dari poplasi yang mendapat pemeri-saan periodontal dan
-ehilangan perle-atan sdah di-r( 8ehilangan perle-atan .Attachment lss 'A()) adalah
peng-ran -antitatif yang bisa diandal-an langsng berhbngan dengan definisi anatomi
penya-it periodontal.Bambar %7( Secara -hss +ga nt- mengetahi batasan -ehilangan
perle-atan .di-r dalam millimeter7, +mlah lo-asi dimana AL melebihi ambang batas dihitng
nt- setiap pasien di a2al(
8eti-a sdah terdapat hasil -ehamilan, sebah operasional penerimaan -ara-teristi-
.*ecei+er Operatin# &haracteristic,*O&), -rva yang dihasil-an dari -elahiran prematre
.-rang dari 5; mingg masa -ehamilan7, di-r dari +mlah lo-asi per pasien dimana AL
melebihi ambang batas tertent( Bambar 5 menya+i-an sat -rva tersebt( Baris smb ter-ait
dengan sensitivitas dan spesifitas dari peng-ran penya-it periodontal dalam mempredi-si
-elahiran prematr pada sampel dari A; 2anita( Setiap titi- pada -rva sesai dengan nomor
tertent yang melebihi ambang batas AL .', 1, %, G(7( 0erdasar-an data tersebt, tiga lo-asi gigi
yang mengalami -ehilangan perle-atan tepat ata melebihi &mm sebagai ambang batas yang
mema-simal-an hbngan antara penya-it periodontal dan -elahiran prematr spontan -rang
dari 5; mingg -ehamilan( /ing-at -eparahan penya-it periodontal adalah criteria minimal
periodontal nt- dimas--an dalam fase % dan 5 dari penelitian(
Wanita yang berpartisipasi pada fase 1 dari penelitian ini tida- memenhi syarat nt-
fase % dan 5(
Gambar 2. Kantung Periodontal, mengukur kedalaman kantung, digunakan sonde dengan
diameter 0,5mm. untuk mengukur pelepasan perlekatan antara gusi dengan gigi. Diukur dari
semento-enamel junction sampe sonde dirasakan ada tahanan di dasar kantung
;
Gambar3. Kriteria Penyakit. berapa banyak penderita penyakit periodontal untuk populasi ini?
Ambang batas yang sesuai dengan tingkat keparahan penyakit antara penyakit periodontal
dengan lahir prematur dipresentasikan menggunakan kura !eceie "perator #ounting seperti
ini. $ntuk penduduk yang disajikan dalam naskah ini, setidaknya ada % lokasi periodontal
disesase dengan kehilangan perlekatan &mm dijadikan sebagai criteria inklusi. 'aris diagonal
merupakan hubungan antara keparahan penyakit dengan kelahiran premature spontan (kurang
dari %5 minggu kehamilan
3
-asil
0erdasar-an analisis 6!", -eda sensitivitas dan spesifitas yang dima-simal-an nt- P/0
.-rang dari 5; mingg masa -ehamilan7 dalam poplasi -ami -eti-a ambang batas nt-
penya-it periodontal didefinisi-an sebagai tiga ata lebih lo-asi gigi dengan -ehilangan
perle-atan &mm ata lebih(
2ase .: Inter8ensi keseluruhan terapi periodontal
Fase ini meneliti -e+adian dari -elahiran prematre diantara sb+e- dengan penya-it periodontal,
membanding-an mere-a yang diberi terapi dan yang tida- diberi terapi( /otal sema ada 5%%
2anita hamil yang dipilih setelah pemeri-saan dan ditetap-an bah2a mere-a memenhi criteria
in-lsi yang di+elas-an di atas, begit +ga definisi penya-it periodontal dissn pada fase 1
.yait minimal tiga lo-asi -ehilangan perle-atan &mm ata lebih7( Sb+e- yang ditem-an pada
s-rining mendapat-an tanda ata ge+ala dari -ondisi gigi yang seris, periodontal, ata -ondisi
medis yang dir+- nt- pengobatan, dan tida- terdaftar dalam penelitian(
Pen#aca.an
8eselrhan pasien secara aca- dibagi men+adi da grp# grp yang mendapat perla-an
se+mlah 13' orang mendapat-an terapi periodontal dan petn+- -ebersihan mlt, dan 13%
tida- diterapi periodontal dan hanya mendapat-an petn+- -ebersihan mlt(
Sebah randomisasi blo- yang dipermtasi digna-an nt- menysn daftar tgas yang
diberi-an nt- memasti-an +mlah yang mende-ati sama dari setiap sb+e- pada grp terapi(
U-ran blo- yang sana dari empat telah dipa-ai, dan rasio pembagian dalam nit grp masing4
A
masing sat( Daftar digit aca- .'4)7 dihasil-an oleh pembang-it bilangan berbasis compter
aca-, dan -emdian dibah men+adi +ad2al pengaca-an( Menggna-an -ran blo- dari empat
sb+e-, dengan da grp pengobatan potensial, daftar tgas blo- permtasi telah dibat( 8arena
-ran blo-, rasio alo-asi -esatan ter+amin setelah setiap -elompo- dari empat sb+e-
teralo-asi(
8eempat strata didefinisi-an berdasar-an da factor# -elahiran prematre spontan
sebelmnya .didefinisi-an -elahiran sebelm masa gestasi 5A mingg7, dan ting-at -eparahan
penya-it periodontal .ringan dibanding-an sedang ata berat7
Sb+e- yang menrt penilaian tim obstetric, membth-an penanganan nt- -esehatan ata
-ondisi obstetric . seperti infe-si 0C 7 -ita mere-omendasi-an penanganan yang tepat( Lama
-ehamilan ditent-an menggna-an criteria standart .termas- USB vagina7( Sbye- yang
membth-an pertolongan terhadap infe-si pada dasarnya tida- tepat nt- berpartisipasi dalam
penelitian ini(
Pemeri.saan dasar #i#i
Pemeri-saan periodontal, seperti yang di+elas-an pada fase 1, dila--an sebagai dasar dan
dilang %' mingg -emdian( Wanita yang penting dan bth penanganan gigi segera tida- tepat
nt- berpartisipasi(
Terapi peridntal
Sema sbye- mendapat alat higienitas oral oleh do-ter gigi, seperti halnya alat -ebersihan gigi
rmah .si-at gigi dan pasta gigi mengandng floride7( Sedang-an sbye- yang mas- grop
-ontrol tida- mendapat terapi periodontal sebagai bagian dari penelitian ini . mere-a dita2ari
penanganan gigi setelah -elahiran7(
Brp dengan pengobatan periodontal mendapat scaling gigi dan pera2atan salran a-ar
gigi dari do-ter sebelm a-hir dari semester 1(pera2atan salran a-ar gigi melipti pembersihan
bagian atas dan di dalam gm line, dan secara -onsisten mendapat pera2atan dari do-ter gigi(
-asil /elahiran 0 -asil primer dari penelitian
D
:asil primer dari penelitian ini adalah -elahiran spontan sebelm mr -ehamilan 5; mingg(
Anggota penelitian yang tida- pernah secara individ mela--an pemeri-saan pada sbye-
mendapat sia -ehamilan ib hamil dari catatan medic rmah sa-it setelah persalinan(

-asil
)
Data demografi dirang-m dalam tabel 1( 6erata mr dari sb+e- adalah %5, A tahn 9 DA,;<
nya adalah -etrnan afro4ameri-a, 11,&< telah meni-ah, %%,%< merpa-an pero-o-, 1D,%<
merpa-an peminm alcohol, dan )'< tida- pernah -e do-ter gigi nt- membersih-an ata
mera2at giginya( /ida- ada perbedaan signifi-an pada dasar dalam parameter ini antara
-elompo- yang diberi- pera2atan periodontal dan -elompo- yang hanya diberi alat -ebersihan
mlt( $ga tida- terdapat perbedaan signifi-an antara -elompo- pera2atan periodontal yang
pera2atannya berhasil dan yang tida- berhasil(
@nsiden P/0 adalah ;%,&< .n 1 13%7 dalam -elompo- yang tida- mendapat per2atan,
&;,3< . n 1 13'7 dalam -elompo- yang mendapat pera2atan periodontal .P = ',15, 1ischer
23act Test7( Pengrangan pada penelitian dalam P/0 tida- signifi-asn berdasar statistic( Sema
sbye- melahir-an bayi hidp dan tida- ada -e+adian yang tida- diingin-an(
Walapn ada -esadaran a-an overlap antara sbye- yang berpartisipasi pada ma-alah ini
dan pada penelitian lain yang telah dilapor-an oleh Macones %'1', a-an tetapi -elompo-nya
tida- identi-( Secara spesifi- pada penelitian ini criteria in-lsi nt- penya-it periodontal di
+abar-an di fase 1 lebih parah dibanding Macones dan pemeri-saan gigi -eda dila--an dengan
informed consent(
2ase 9: Inter8ensi analisis %erdasar efikasi dari pen!o%atan periodontal-
:ipotesis yang menyata-an bah2a efe-tivitas dari pengobatan periodontal berhbngan dengan
hasil -ehamilan telah di+i( Fase 5 di desain nt- men+a2ab pertanyaan dari pasien yang
mendapat pera2atan salran a-ar nt- -ondisi periodontal sebelmnya, contohnya -elompo-
yang mendapat pengobatan dari fase %( :asil penelitian tama dari analisis ini bertentangan
dengan adanya ter+dainya persalinan preterm spontan pada mr -ehamilan -rang dari 5;
mingg( Anggota dari tim penelitian yang tida- pernah memeri-sa sbye- mendapat data mr
-ehamilan dari bayi setelah persalinan(
/eberhasilan pera4atan #i#i
8eberhasilan pengobatan periodontal ditent-an dari dasar pemeri-saan periodontal -eda,
diambil dari pemeri-isa %' mingg setelah pengobatan pertama( Pemeri-sa ini bta dalam hal
tida- tah pasien ini mas- dalam grop yang mana dan mr -ehamilan berapa saat persalinan(
Pengobatan yang berhasil mempnyai ciri resolsi dari inflamasi ginggiva dan -rangnya
1'
progresi ata -edalaman periodontal ( pengobatan yang tida- berhasil dilihat dari pening-atan
inflamasi .pembeng-a-an +aringan, perdarahan +aringan7 dan pening-atan -edalaman probing
poc-et ata pening-atan progresi paling tida- ; tempat(
!dds rasio diper-ira-an menggna-an logistic , regresi dan diamati dari etnis mr
-ehamilan, mero-o-, dan -onsmsi alcohol( );< interval -epercayaan +ga di-al-lasi( Analisis
chi H sIare digna-an nt- eng+i perbedaan signifi-an diantara yang berhasil diobati dan
yang tida- berhasil(
-asil
8ara-teristi- demografi dari yang berhasil diobati dan dari -elompo- yang tida- berhasil
dipapar-an dalam tabel 1( /ida- ada perbedaan signifi-an dalam rerata mr ata etnis dari
sbye- yang berhasil dan yang tida- berhasil .%5,A vs %5,; tahn, dan DA,; vs D3,&<, -lit ptih
vs afro ameri-a7( Jang menari- adalah )A,A< dari 2anita yang tida- berhasil dalam pengobatan
periodontal tida- pernah memeri-sa-an gigi -e do-ter, mela2an D%< dalam -elompo- yang
s-ses( /ida- ada -e+adian seris yang tida- diingin-an pada -elompo- dengan pengobatan
periodontal(
:asil -elompo- # pengobatan periodontal yang berhasil dengan -ehamilan c-p blan
. &; -ass 79 -ehamilan preterm .& -ass79 pengobatan periodontal yang tida- berhasil dengan
-ehamilan c-p blan . &% -ass 7, dengan -ehamilan preterm .3) -ass7(
5is.usi
Data yang disa+i-an menn+-an bah2a yang rtin men+alani pengobatan periodontal secara
rtin sangat ber-aitan dengan penrnan -e+adian persalinan preterm secara spontan( :asil ini
tent sa+a tida- bisa me2a-ili secara penh tertama nt- -eadaan dilar pola seperti pada
poplasi yang mempnyai perbedaan -ara-teristi- tida- seperti yang ada pada penelitian ini(
. contohnya, sbye- -ita yang dominan afro ameri-a dan dilapor-an tida- pernah mengn+ngi
do-ter gigi nt- pera2atan gigi 7( Seperti yang diharap-an, beberapa sbye- membth-an
tambahan pengobatan periodontal setelah persalinan, dan mere-a pn menerima ta2aran
pera2atan( /+an penelitian ini adalah nt- menyele-si dari poplasi dengan resi-o P/0
tinggi dan pengamatana-an adanya tingginya insiden P/0 mengindi-asi-an bah2a t+an ini
tercapai(
11
8e-atan dari penelitian ini ada % sisi( Pertama, ini mengadopsi sebah pende-atan pada
fase 1 nt- menetap-an criteria in-lsi( Sebagai -ontras, dalam beberapa intervensi penelitian
yang sdah dipblish, ting-atan -eparahan penya-it periodontal dibth-an nt- dimas--an
dalam penelitian hars lebih di sele-si nt- -enyamanan dan -epra-tisan dari re-ritmen
daripada alsan fisiologi( Sampai ditem-an adanya -ran -eparahan dari penya-it periodontal,
a-an dibth-an pende-atan analiti- nt- menent-an dera+at -eparahan penya-it periodontal
nt- in-lsi penelitian ini(
8eda, penelitian ini menggna-an pemeri-saan periodontal yang tepat nt-
menent-an -eberhasilan pengobatan periodontal( Penelitian lain telah mela--an pemeri-saan
gigi -eda, ata tida- menent-an apa-ah pengobatan berhasil atat tida-(
Penya-it periodontal dihasil-an dari ba-teri biofilm pada pasien yang dicrigai, beberapa
mng-in bertanya, mengapa pengobatan me-ani- dl dipa-e secara sendiri didalam pengobatan
penelitian ini( $a2abannya adalah factor -emananan# sema pengobatan periodontal yang efe-tif,
S6P adalah yang paling aman terhadap ib hamil beserta -andngannya( 8ebanya-an terapi
dengan antibiotic dlnya digna-an nt- penya-it periodontal tertama tetracyclines, dimana
merpa-an -ontraindi-asi pada ib hamil -arena mere-a secara permanen me2arnai gigi
bayi(-eti-a pasien merpa-an ib hamil, do-ter gigi hars memts-an bagaimana, -apan dan
-eti-a berbahaya apa yang a-an ter+adi pada ib bayi dan +ga -andngannya( :asilnya bai-
resi-o mapn -entngan rasio selal membimbing do-ter gigi nt- mela--an pera2atan
setelah persalinan( Penelitian se-arang mempnyai potensial nt- memberi -etentan secara
-linis bagi seorang do-ter gigi( Pertama, ini mengng-ap-an -eti-a gigi ib hamil tersebt sehat
ma-a aman dila--an scaling gigi secara rtin( 8eda, ini mengindi-asi-an bah2a -es-sesan
pengobatan periodontal berhbngan erat dengan -ehamilan c-p blan, sesdah mengontrol
factor yang lainnya( !leh -arena alasan inilah, disaran-an bagi do-ter -andngan nt- bersama
meng-onsl-an pasiennya -epada do-ter gigi( Pasien nantinya a-an memperoleh beberapa
pemeri-saan gigi selama -ehamilan, -emdian beberapa pemeri-saan tambahan dita2ar-an +i-a
pengobatan standartnya tida- menn+-an hasil yang bai-(
/esimpulan
Pengobatan periodontal yang rtin . scaling dan pemeliharaan salran a-ar ditambah
istr-si -ebersihan mlt7 berhbngan erat dengan penrnan insiden dari persalinan preterm
1%
spontan pada poplasi penelitian ini( !dds rasio adalah 3,'1 pada poplasi resi-o tinggi
. dominan afro ameri-a 2anita yang tida- pernah mengn+ngi do-ter gigi nt- pera2atan
gigi 7( Walapn data ini hanya bisa diapli-asi-an pada poplasi ini sa+a, tapi hal ini
mengindi-asi-an bah2a 2anita hamil dengan penya-it periodontal hars disaran-an nt-
mengalami pengobatan periodontal -onservatif( Seaman ini dan apabila berhasil a-an
menrn-an insiden persalinan preterm spontan(
15