Hernia insisional

Dari Wikipedia, ensiklopedia bebas

Artikel ini mungkin memerlukan pembersihan untuk memenuhi Wikipedia standar kualitas . Tidak
ada alasan pembersihan telah ditetapkan. Harap membantu memperbaiki artikel ini jika Anda
bisa. (Maret 2012)
Sebuah hernia insisional adalah jenis hernia disebabkan oleh luka bedah tidak lengkap-sembuh. Karena
sayatan median di perut sering untuk pembedahan eksplorasi perut , hernia insisional ventral yang
disebut hernia ventral. Ini dapat menjadi salah satu hernia yang paling sulit untuk mengobati.
Etiologi [ sunting ]
Hernia insisional biasanya disebabkan oleh kelemahan luka bedah, yang mungkin disebabkan
oleh hematoma , seroma , atau infeksi, semua yang mengakibatkan penyembuhan luka menurun. Mereka juga
dapat disebabkan oleh peningkatan tekanan intra abdomen karena batuk kronis (seperti pada PPOK ),
sembelit, obstruksi kemih (seperti di BPH ), kehamilan, atau ascites . Mereka juga dapat hasil dari teknik bedah
miskin.
Tanda dan gejala [ sunting ]
Secara klinis, hernia insisional hadir sebagai tonjolan atau tonjolan di atau dekat daerah sayatan
bedah. Hampir setiap operasi perut sebelumnya dapat mengembangkan hernia insisional di daerah bekas luka
(disediakan memadai penyembuhan tidak terjadi karena infeksi), termasuk prosedur perut besar
seperti usus atau bedah vaskular ), dan sayatan kecil, seperti ( pengangkatan usus buntu atau perut eksplorasi
operasi ). Sementara hernia ini dapat terjadi pada setiap sayatan, mereka cenderung lebih sering terjadi di
sepanjang garis lurus dari proses Xifoid dari sternum lurus ke bawah ke pubis , dan lebih kompleks di wilayah
ini. Hernia di daerah ini memiliki tingkat tinggi kambuh jika diperbaiki melalui sederhana jahitan teknik di
bawah ketegangan. Untuk alasan ini, terutama disarankan bahwa diperbaiki melalui ketegangan metode
perbaikan gratis menggunakan sintetis jala .
Pengobatan [ sunting ]
Tradisional "terbuka" perbaikan hernia insisional bisa sangat sulit dan rumit. Melemah jaringan dinding perut
kembali menorehkan dan perbaikan diperkuat menggunakan mesh prostetik. Komplikasi sering terjadi karena
ukuran besar sayatan yang dibutuhkan untuk melakukan operasi ini. Ini terutama komplikasi luka seperti
infeksi sayatan. Infeksi jala setelah jenis perbaikan hernia yang paling sering membutuhkan penghapusan
lengkap dari mesh dan pada akhirnya menyebabkan kegagalan bedah. Selain itu, sayatan besar diperlukan
untuk perbaikan terbuka yang umumnya terkait dengan nyeri pasca operasi yang signifikan.
Laparoskopi perbaikan hernia insisional adalah metode baru operasi untuk kondisi ini.
[1]

[2]

[3]
Operasi
dilakukan menggunakan teleskop dan instrumen bedah khusus. Mesh bedah ditempatkan ke dalam perut di
bawah otot perut melalui sayatan kecil ke sisi hernia. Dengan cara ini, jaringan melemah dari hernia asli tidak
pernah kembali menorehkan untuk melakukan perbaikan, dan satu dapat meminimalkan potensi komplikasi
seperti infeksi luka. Selain itu, kinerja operasi melalui sayatan kecil dapat membuat operasi kurang
menyakitkan dan pemulihan kecepatan. Laparoskopi perbaikan telah dibuktikan aman dan perbaikan lebih
tangguh dari terbuka perbaikan hernia insisional.


HERNIA INSISIONAL
Penjelasan ditulis oleh Barry N. Gardiner, MD
Beberapa orang mungkin memilih hanya pernyataan singkat mengidentifikasi pendekatan yang saya
rekomendasikan untuk perbaikan hernia insisional. Dalam sebagian besar kasus aku bisa menggunakan robot
(DaVinci ) teknik laparoskopi untuk mencapai perbaikan. Pendekatan ini mengurangi tingkat kekambuhan
kurang dari 5-7% (dari hingga 30% dilaporkan dengan paling "operasi terbuka" teknik), dan mengurangi rasa
sakit yang dialami dengan pendekatan bedah laparoskopi non-robot tradisional. Mereka yang tertarik secara
lebih rinci daripada pernyataan singkat ini disebut pertama yang menulis-up Dr Gardiner " Robotic,
Laparoskopi & Buka Bedah: Bagaimana Mereka Berbeda? ", dan kemudian ke rinci menulis dari Hernia
insisional bawah.
SEKILAS HERNIA:

Gambar 1
Untuk tujuan kita, hernia dapat didefinisikan secara sederhana sebagai sebuah lubang (cacat) yang
memungkinkan penonjolan suatu organ atau jaringan lain melalui itu - baik di pangkal paha, dinding perut,
atau diafragma. Hampir 75% dari hernia terjadi melalui selangkangan (hernia inguinalis) dengan usus atau
jaringan lemak hanya sesekali menonjol melalui lubang ini. Sisanya terjadi baik di dalam perut karena lubang di
diafragma yang memungkinkan bagian perut untuk menonjol naik ke dada (hernia hiatus), melalui
pusar(umbilical hernia), di garis tengah perut antara pusar dan tulang dada (hernia
epigastrium), atau melaluisayatan bedah sebelumnya dibuat di dinding perut yang gagal untuk sembuh
sepenuhnya (hernia insisional).Catatan: pusar, hernia insisional epigastrium dan juga dapat disebut sebagai
hernia ventral karena mereka terjadi melalui bagian depan (yaitu, ventral) aspek dinding perut. (Gbr. 1) Setiap
salah satu dari hernia ini akan dibahas secara terpisah untuk membedakan dengan jelas perbedaan lokasi,
gejala dan pendekatan pengobatan. Hernia insisional dibahas di sini.
MENGAPA MEREKA TERJADI, DAN KAPAN?

Gambar 2
Pasien yang menjalani setiap tradisional "terbuka" (non-laparoskopi) operasi perut memiliki banyak sebagai
kesempatan 15% atau lebih pada akhirnya mengembangkan hernia insisional di lokasi sayatan yang (gbr. 2) -
baik karena jahitan menarik melalui jaringan , atau bekas luka yang terbentuk hanya tidak cukup kuat untuk
menahan kekuatan di dalam perut mendorong dinding perut. Mereka juga dapat terjadi setelah operasi
laparoskopi sebelumnya, baik di lokasi pembuangan atau melalui instrumen (trocar) situs penyisipan. Hernia
insisional sangat umum pada pasien dengan tekanan tinggi pada dinding perut

Gambar 3
seperti terjadi pada kehamilan atau dengan obesitas atau penyakit paru-paru kronis), pasien dengan diabetes,
yang pada steroid, atau pada pasien luka asli yang rumit oleh infeksi. Isu-isu seperti ini cenderung
berkompromi penyembuhan luka dan dapat mempromosikan herniasi usus melalui dinding perut sebelah atau
di daerah insisi. (Gbr. 3) Maskapai hernia biasanya tidak terlihat pada periode pasca operasi awal, tetapi bisa
menjadi jelas beberapa bulan sampai beberapa tahun kemudian.Hernia insisional dapat cukup kecil, tetapi jika
mereka diizinkan untuk pergi tidak diobati, biasanya akan memperbesar waktu ke waktu dan mungkin datang
untuk melibatkan sebagian dari dinding perut.
BAGAIMANA MEREKA DIDIAGNOSIS?
Paling sering, pasien pemberitahuan tonjolan dan mencari pendapat medis. Pada saat konsultasi, kita biasanya
dapat mendiagnosis hernia insisional dengan pemeriksaan fisik sederhana mengingat adanya tonjolan terlihat
dan teraba melalui dinding perut di sekitar sayatan sebelumnya. (Foto 1)

Foto 1
Hal ini sangat jarang perlu melakukan evaluasi tambahan atau studi pencitraan (seperti CT scan) untuk
menegakkan diagnosis.
APA SAJA GEJALANYA?
Gejala utama dari hernia insisional adalah tonjolan lunak di bawah kulit, biasanya di bawah atau berdekatan
dengan sayatan. Sebagian besar hernia ini baik menyakitkan atau menghasilkan rasa nyeri intermiten,
terutama setelah aktivitas. Mayoritas juga "direduksi" (artinya isi hernia dapat didorong kembali atau akan
bergerak maju dan mundur ke dalam perut spontan). Seperti yang mungkin Anda harapkan jika hernia ini
diturunkan, tonjolan bisa mendapatkan lebih kecil atau benar-benar hilang dengan berbaring dan santai.
MENGAPA MEMPERBAIKINYA?
Tidak ada pengobatan non operasi diterima untuk hernia insisional, dan tidak akan pergi tanpa pengobatan. Ini
dapat berkembang perlahan-lahan selama beberapa minggu atau bulan atau mungkin muncul tiba-tiba setelah
aktivitas apapun yang meningkatkan tekanan di dalam perut (seperti mengangkat atau mengejan, berolahraga,
atau serangan batuk). Secara umum, hernia ini mendapatkan lebih besar dengan waktu. Semakin besar hernia,
semakin terlibat itu adalah untuk memperbaiki, dan semakin besar kemungkinan untuk perbaikan yang
mengakibatkan kekambuhan.

Selain (dan lebih bermasalah) isi hernia, termasuk dalam beberapa kasus bagian dari usus, dapat
menjadi terperangkap (dipenjara) oleh cacat. Ketika ini terjadi, isi hernia tidak bisa lagi didorong kembali ke
dalam perut (misalnya, tidak dapat dikurangi). Penahanan ini mungkin asimtomatik (yaitu, mungkin tidak
menghasilkan gejala). Namun, jika itu terkait dengan onset mendadak nyeripersisten dan / atau jika disertai
dengan mual atau muntah - itu harus dievaluasi

Gambar 4
mendesak. Ini penahanan gejala dapat menyebabkan strangulasi(kematian usus terjebak di dalam hernia
akibat suplai darah yang mematikan). (Gbr. 4) Catatan: Sekali lagi,jika gejala ini bertahan, memperlakukan
mereka sebagai keadaan darurat karena intervensi bedah mendesak mungkin diperlukan (yaitu, hubungi
dokter atau pergi ke ruang gawat darurat - tidak peduli waktu siang atau malam hari).

Ini adalah alasan kami biasanya menyarankan elektif(yaitu, tidak mendesak) bedah perbaikan (meskipun
hernia dapat menyebabkan sedikit atau tanpa gejala). .. Sebelum hernia memiliki kesempatan untuk
meningkatkan ukuran dan / atau menjadi strangulasi.Jika tidak, apa yang bisa menjadi perbaikan hernia elektif
lurus ke depan bisa menjadi bukan sebuah operasi besar mendesak dan mungkin dengan potensi komplikasi
sangat signifikan.

Individu yang merupakan risiko operasi yang sangat tinggi (orang-orang dengan hati yang berat atau penyakit
paru-paru, misalnya) dapat diikuti oleh dokter daripada mengejar perbaikan hernia elektif, tapi bahkan pasien
ini akan memerlukan operasi jika gejala menjadi parah atau jika terjadi strangulasi.
FAKTOR-FAKTOR APA YANG MENYEBABKAN PERBAIKAN BEDAH YANG KUAT?
Ke depan istilah "insisional hernia" dapat digunakan (dan diilustrasikan) bergantian dengan "ventral hernia"
karena perbaikan bedah saya gunakan untuk semua hernia ventral (epigastrium, insisional dan pusar) pada
dasarnya sama.

Ada dua pendekatan yang berbeda secara fundamental untuk memperbaiki setiap hernia perut --- tradisional
pendekatan ("terbuka") dan pendekatan laparoskopi. Operasi terbuka telah digunakan untuk memperbaiki
cacat ini selama lebih dari 100 tahun dan mayoritas ahli bedah masih menggunakan pendekatan ini hari ini
meskipun tingkat kekambuhan yang mendekati 30% (atau lebih tergantung pada keadaan). Ada sangat sedikit
prosedur bedah apapun dengan seperti catatan mengecewakan keberhasilan, tetapi sebelum 1991 dan
munculnya operasi laparoskopi, ada benar-benar tidak ada pilihan yang layak. Operasi laparoskopi
menawarkan alternatif untuk membuka operasi yang akan terbukti secara signifikan mengurangi tingkat
kekambuhan sangat tinggi darisemua hernia ventral (bukan hanya hernia insisional). Bagaimana? Ini
memungkinkan ahli bedah untuk memperbaiki cacat hernia dari bagian dalam perut, sehingga kekuatan yang
memberikan kontribusi terhadap perkembangan hernia di tempat pertama sekarang dapat berkontribusi
bukanuntuk perbaikan kuat. Untuk memahami mengapa hal ini terjadi, kita perlu terlebih dahulu meninjau
apa faktor / kekuatan membuat perbaikan hernia ventral kuat. Ini akan menunjukkan bagaimana pendekatan
laparoskopi mengambil keuntungan dari kekuatan ini sementara "terbuka" pendekatan bedah biasanya tidak.

Pemikiran modern menunjukkan bahwa untuk menciptakan terkuat perbaikan hernia ventral
kemungkinan ahli bedah harus menyelesaikan semua empat tujuan berikut: (gbr. 5)
A. Jahitan cacat ditutup. Untuk berbagai alasan ini tidak selalu tercapai. Namun itu adalah salah satu dari
empat komponen yang diperlukan jika perbaikan terkuat yang akan dicapai.

Gambar 5

B. Memperkuat perbaikan dengan mesh.Bahan ini biasanya terbuat dari nilon anyaman.Ini terlihat seperti
layar jendela, dan memungkinkan tubuh untuk tumbuh menjadi ruang dalam mesh. Ini ingrowth
jaringansekering mesh untuk dinding perut menambah kekuatan / penguatan untuk apa kalau tidak menjadi
"un-diperkuat" perbaikan dijahit.Proses fusi dimulai segera setelah operasi dan berlanjut selama beberapa
bulan.
C. Tempat mesh dalam perut di bagian bawah dinding perut (perbaikan mendasari).Ditempatkan di lokasi
ini, tekanan di dalam perut (termasuk yang disebabkan oleh aktivitas fisik) memaksa mesh terhadap bawah
dinding perut, memfasilitasi ingrowth tubuh / fusi ke dalam jala.
D. Mencapai seluas mungkin kontak mesh dengan dinding perut. Kekuatan dari setiap perbaikan mesh
ditentukan oleh jumlah mesh yang yang tersedia untuk dinding perut untuk tumbuh menjadi. Ini tumpang
tindih di luar tepi cacat harus minimal dua sampai tiga inci karena semakin besar luas permukaan fusi antara
dinding perut dan mesh, semakin kuat perbaikan hernia.
BAGAIMANA TRADISIONAL "TERBUKA" OPERASI DIBANDINGKAN DENGAN PENDEKATAN LAPAROSKOPI?
Memahami apa yang membuat faktor terkuat mungkin perbaikan hernia ventral sekarang memungkinkan kita
untuk membandingkan perbaikan terbuka tradisional untuk perbaikanlaparoskopi. Ini akan membuat jelas
bagaimana pendekatan laparoskopi mengambil keuntungan dari faktor-faktor tersebut, dan yang paling umum
digunakan "terbuka" pendekatan bedah tidak.
BUKA PERBAIKAN:
Dalam tradisional "terbuka" perbaikan, sayatan sebelumnya dibuka, hernia terletak, dan usus didorong
kembali ke dalam perut. Pada saat itu dalam "terbuka" operasi, ada empat pilihan yang tersedia untuk
menyelesaikan perbaikan. Sayangnya, semua tapi teknik mendasari masihberkontribusi terhadap tingkat
kekambuhan tinggi.

Dokter bedah dapat:
melakukan penutupan un-diperkuat cacat dengan hanya jahitan cacat ditutup. Namun, hal ini biasanya
menempatkan perbaikan di bawah ketegangan yang signifikan. Ketegangan ini dapat dikurangi dengan
membuat "santai" sayatan, tetapi untuk membuat sayatan ini ahli bedah perlu untuk mengekspos area yang
luas dari dinding perut pada kedua sisi sayatan. Hal ini meningkatkan lingkup operasi, menyebabkan tambahan
nyeri pasca operasi, dan meningkatkan kemungkinan komplikasi luka. Bahkan jika sayatan santai dibuat, jika
ahli bedah bergantung pada penutupan sederhana cacat saja, jahitan cenderung menarik melalui jaringan dari
waktu ke waktu, tepi cacat kemudian tarik terpisah, dan hernia pada akhirnya akan terulang. Jadi sementara
itu adalah pendekatan yang paling mudah bagi ahli bedah untuk menggunakan, ia menyediakan perbaikan
terlemah dari beberapa pilihan yang tersedia, dantidak perlu digunakan. Atau
mengisi lubang dengan "plug" mesh nilon atau memotong sepotong mesh untuk ukuran lubang dan menjahit
tepi jala langsung ke tepi cacat. Kedua "plug" pendekatan dan "ujung ke ujung" jenis perbaikan secara teknis
mudah bagi ahli bedah, tetapi mengarah pada perbaikan sangat lemah karena masing-masing memberikan
kontak minimal antara tepi cacat dan mesh.Akibatnya hanya ada ingrowth jaringan terbatas ke
dalam jala. Selain itu tekanan yang datang dari dalam perut yang membantu berkontribusi terhadap hernia di
tempat pertama cenderungmendorong mesh dari perbaikan. Atau
melakukan perbaikan overlay dengan penjahitan cacat ditutup dan kemudian menempatkan sepotong jala di
atas lubang dijahit sebagai "penguat tambah". Mesh kemudian "dijahit taktik" untuk sebanyak permukaan atas
dinding perut sebagai eksposur melalui sayatan akan memungkinkan. Namun, perbaikan overlay secara
inheren lemah dari perbaikan mendasari karena keuntungan yang didapat dengan menempatkan mesh pada
bagian bawah dinding perut hilang (lihat # C di atas). Atau

Gambar 6
melakukan perbaikan mendasari. Namun, pendekatan ini memerlukan pembedahan besarjaringan di kedua sisi
cacat untuk mendapatkan akses yang cukup ke situs bedah. (Gbr. 6) Setelah paparan ini tercapai, mesh
kemudian dapat diposisikan pada bagian bawah dinding perut, dijahit di tempat dan cacat kemudian ditutup
dari atas mesh. Pendekatan ini mencapai perbaikan terkuat mungkin, tetapi secara substansial meningkatkan
besarnya operasi, meningkatkan panjang pemulihan, dan berhubungan dengan peningkatan yang signifikan
dalam rasa sakit dan dalam kejadian komplikasi luka, termasuk infeksi mesh. Untuk alasan ini, itu bukan teknik
yang umum digunakan.
PERBAIKAN LAPAROSKOPI:
(Reminder: teknik laparoskopi konvensional dijelaskan sepenuhnya

Gambar 7
dalam menulis-up Dr Gardiner "Robotic, Laparoskopi & Buka Bedah: Bagaimana Mereka
Berbeda? "). Perbaikan hernia insisional dengan teknik terbuka memerlukan membuat sayatan di lokasi
sayatan bedah sebelumnya dan melalui kulit, lemak, fascia, dan lapisan otot untuk mengekspos cacat
hernia. (Gbr. 6) Sebaliknya, pendekatan laparoskopi menghindari diseksi ini (dan komplikasi potensial) dengan
mengakses rongga perut melalui tiga tusukan kecil di dinding perut. (Gbr. 7) ini memungkinkan perbaikan
laparoskopi untuk diselesaikan dari dalamrongga perut. Operasi dari gambar video yang diproyeksikan dari
situs operasi, dokter bedah pertama mengembalikan semua isi hernia kembali ke dalam rongga perut dan
kemudian membagi seluruh adhesi (bekas) dari operasi sebelumnya. Karena instrumen laparoskopi un-wristed
membuat penjahitan dalam

Gambar 8
lokasi yang sangat sulit, menjahit cacat ditutup tidakbiasanya dilakukan, dan mesh tidak dijahit di
tempat.Sebaliknya, mesh nilon yang tumpang tindih tepi cacat oleh dua sampai tiga inci dijamin ke bagian
bawah dinding perut dengan staples atau paku payung dirancang khusus. (Gbr. 8) Hal ini juga diperlukan untuk
memberikan fiksasi tambahan lubang ke dinding perut menggunakan jahitan transfascial.Ini jahitan harus
ditempatkan "melalui dan melalui" baik dinding perut dan mesh menggunakan jarum yang dirancang
khusus. (Gbr. 8) Mereka kemudian diikat pada bagian luar perut dan knot didorong kembali melalui luka
tusukan di kulit sehingga mereka datang untuk berbaring di atas fasia.(Foto 2) Ada 6 sampai 8 dari jahitan
transfascial (selain staples atau paku payung), spasi secara merata di sekitar mesh. (Gbr. 8) Dengan fiksasi
mesh sehingga dicapai dalam posisi mendasari, pasukan di bagian dalam perut mendorong jala terhadap
bawah dinding perut memfasilitasi ingrowth jaringan ke dalam jala, sehingga memperkuat perbaikan.Namun,
karena jahitan transfascial mencakup

Foto 2
"Melalui dan melalui" bagian dari dinding perut, kejang otot perut terjadi berkontribusi terhadap nyeri pasca
operasi yang signifikan. Selain itu, karena cacat hernia jarang dijahit tertutup (yaitu, mesh
hanya menjembatanicacat hernia), A di atas tidak biasanya dicapai dengan perbaikan laparoskopi
tradisional. Namun, karena B, C,dan D di atas yang dicapai, memperbaiki cacat ini laparoskopi
telah sangat mengurangi kejadian kekambuhan --- dari 30% atau lebih dalam perbaikanterbuka untuk kurang
dari 5% dengan perbaikanlaparoskopi. Hal ini terutama berlaku pada pasien kelebihan berat badan atau orang
di antaranya penyembuhan luka terganggu oleh diabetes atau steroid. Untuk alasan ini, tidak ada keadaan
khusus, sekarang saya lakukan praktis tidak ada perbaikan hernia insisional terbuka.
PENDEKATAN BEDAH LAPAROSKOPI ROBOT:
Seperti disebutkan di atas, teknik laparoskopi tradisional masih terkait dengan dua kelemahan yang
signifikan. Karena cacat biasanya dibiarkan terbuka, perbaikan terkuat masih belum tercapai. Selain itu, jahitan
transfascial sangat menyakitkan (rasa sakit dapat dikontrol dengan baik dengan obat suntik, tapi ini
memerlukan tinggal di rumah sakit lebih lama). Akibatnya sebagian besar dokter bedah umum terus
menggunakan "terbuka" pendekatan daripada mengadopsi teknik laparoskopi.

Gambar 9
Namun, penurunan tingkat kekambuhan yang terkait dengan perbaikan laparoskopi sangat menarik sehingga
saya mulai mempertimbangkan bagaimana DaVinci robot dapat digunakan untuk mempertahankan
keuntungan dari pendekatan laparoskopi sementara mengatasi dua kelemahan. (Sekali lagi, pembaca disebut
dengan deskripsi penuh kemampuan da Vinci robot dalam menulis-up Dr Gardiner " Robotic, Laparoskopi &
Buka Bedah: Bagaimana Mereka Berbeda? "). Kolega dan saya mulai mengembangkan pendekatan ini pada
Oktober 2005. Segera menjadi jelas bahwa instrumen wristed robot memberi kitakemampuan untuk
menjahit ini jika tidak "sulit untuk mencapai" lokasi. Ini berarti sekarang mungkin untuk menjahit cacat ditutup
- tugas yang hampir mustahil dengan "un-wristed" instrumen laparoskopi tradisional.(Gbr. 9) Pada saat yang
sama, jika

Gambar 10
terbukti diperlukan kita dapat lebih mudah mengurangi ketegangan penutupan ini menciptakan dengan
membuat sayatan santai di dinding perut pada setiap sisi perbaikan. Hal ini dapat dicapai tanpa meningkatkan
lingkup prosedur atau kejadian komplikasi luka. Selain itu kita bisa menjahitmesh di tempat langsung di
bawah dinding perut, menghilangkan kebutuhan untuk jahitan transfascial menyakitkan dan paku payung
yang diperlukan dalam pendekatan laparoskopi tradisional. (Gbr. 10) Untuk mengevaluasi apakah pendekatan
ini menyebabkan sedikit rasa sakit pasca operasi, kami mempelajari serangkaian pasien kami dari Oktober
2005 sampai Agustus 2006 dan disajikan temuan kami pada pertemuan 2007 Sages (The Society of Amerika
Gastrointestinal dan Endoskopi Ahli bedah) . Meskipun studi ini termasuk jumlah yang relatif kecil pasien,
bahkan kami lakukan menunjukkan penurunan signifikan secara statistik pada nyeri pasca operasi dengan
pendekatan ini.
Singkatnya: dengan kelemahan dari pendekatan laparoskopi tradisional ditangani dengan teknik laparoskopi
robot, keempat tujuan utama dalam membangun terkuat kemungkinan perbaikan hernia ventral telah
dicapai. Mengingat keunggulan ini, termasuk mengurangi tingkat kekambuhan yang lebih tinggi terkait dengan
perbaikan terbuka dan mengurangi rasa sakit pasca operasi yang berhubungan dengan jahitan transfascial
diperlukan dalam pendekatan laparoskopi, sekarang saya melakukan hampir semua perbaikan hernia ventral
menggunakan teknik ini robot.
PASCAOPERASI COURSE
Meskipun pendekatan bedah laparoskopi robot secara signifikan kurang menyakitkan daripada baik operasi
terbuka atau pendekatan laparoskopi konvensional untuk operasi ini, masih jauh lebih menyakitkan daripada
perbaikan yang dilakukan di lokasi-lokasi yang tidak memerlukan penjahitan di bawah dinding perut (untuk
Misalnya, di selangkangan untuk perbaikan hernia inguinalis). Untuk alasan ini pasien dengan perbaikan hernia
ventral sering lebih nyaman tersisa di rumah sakit untuk mengontrol rasa sakit dengan obat nyeri IV sampai
mereka dapat nyaman dikelola dengan obat nyeri resep oral (biasanya dalam waktu 24 jam). Kadang-kadang,
jika hernia kecil dan pasien sehat dan semakin kontrol nyeri yang memadai dengan obat nyeri resep lisan -
biasanya Norco atau Vicodin - discharge pada hari operasi ini tentu saja wajar jika keinginan pasien.
Kebanyakan pasien akan memiliki hanya tiga tusukan kecil (di mana instrumen laparoskopi dimasukkan),
ditutup dengan lem perekat bedah yang habis dalam satu minggu atau lebih. Ini "sayatan tusukan" biasanya di
sisi perut, jauh dari sebenarnya cacat, dan akan memiliki kerak atas mereka sampai lem habis. Hal ini sangat ok
untuk pasien untuk mandi sehari setelah operasi, tapi yang terbaik adalah untuk menghindari mandi bathtub,
kolam air panas dan berenang sampai setelah kunjungan pertama pasca operasi Anda (misalnya, menghindari
"merendam" situs tusukan).
Saya biasanya mengirim pasien rumah dengan bahan pengikat perut. Mengurangi beberapa tekanan terhadap
perbaikan tampaknya membuat mereka lebih nyaman dan juga dapat mengurangi jumlah cairan pasien ini
cenderung menumpuk di bagian kiri ruang belakang ketika isi hernia akan dihapus.Hal ini tidak perlu memakai
pengikat jika pasien lebih nyaman meninggalkan off.
Pada kebanyakan pasien saya memasukkan dua kateter ke dalam situs operasi pada akhir operasi.Pipa ini
adalah tabung plastik yang sangat kecil yang terhubung dengan lampu yang dipenuhi dengan akting anestesi
lokal panjang. Saya debit rumah pasien dengan kateter ini di tempat. Bola lampu otomatis dan terus menerus
mendorong anestesi lokal ke daerah operasi selama empat hari ke depan untuk membantu mengurangi rasa
sakit pasca operasi. Pipa ini tanpa rasa sakit "meluncur keluar" di kantor pada kunjungan pertama pasca
operasi.
Pasien habis rumah dengan obat nyeri resep lisan karena ada mungkin akan cukup ketidaknyamanan yang
signifikan hingga 3 sampai 4 hari setelah perbaikan yang akan dibutuhkan. Pasien didorong untuk mengambil
obat sakit cukup untuk menjadi "dan sekitar" karena aktifitas yang baik untuk sirkulasi, fungsi usus, dan fungsi
pernafasan. Dalam beberapa hari, paling menemukan bahwa obat over-the-counter seperti Advil atau Motrin
memberikan cukup bantuan yang memadai dari ketidaknyamanan untuk dapat melakukan sebagian besar hari
mereka untuk kegiatan hari, dan dalam 10 sampai 14 hari biasanya kembali ke "normal" rutinitas. Mereka yang
melakukan menuntut fisik pekerjaan, atau memiliki rutinitas yang signifikan berolahraga harus bertanya secara
khusus tentang melanjutkan kegiatan itu. Mengemudi dapat dilanjutkan ketika Anda tidak berada di bawah
pengaruh obat nyeri resep - dan ketika Anda bisa duduk di kursi dan menunjukkan kepada diri sendiri bahwa
Anda dapat melakukan "membanting rem" gerak tanpa dibatasi oleh rasa sakit.
Tidak ada pembatasan diet sebagai hasil dari operasi ini, sehingga pasien dapat memulai rutinitas diet biasa
mereka tak lama setelah operasi, bahkan sebelum dikeluarkan dari rumah sakit.
Pasien tidak boleh ragu untuk menghubungi jika mengalami sesuatu yang tampaknya luar biasa, seperti
memburuknya nyeri, mual, muntah. Jika Anda memiliki masalah, hubungi.
Pertanyaan yang sering diajukan:
Jika saya memiliki hernia di perut saya, apakah ahli bedah perlu menggunakan jala untuk
memperbaikinya?
Ans: Jawaban atas pertanyaan ini hampir selalu ya. Jika hernia sangat kecil dan dapat diperbaiki dengan satu
atau dua perbaikan jahitan sederhana, pendekatan tanpa mesh bisa dicoba. Tapi secara umum kejadian
kekambuhan secara signifikan lebih tinggi jika mesh tidak digunakan.
Saya telah membaca bahwa ada berbagai jenis mesh produk yang tersedia untuk ahli bedah untuk
digunakan. Bagaimana Anda pilih?
Jawab: Ini adalah topik yang sangat rumit. Setiap dokter bedah akan memiliki preferensi nya sendiri tentang
yang mesh untuk menggunakan dan pilihan akan tergantung pada keadaan khusus Anda.Namun, secara
umum, ada dua kategori besar mesh produk: sintetis biasanya nilon atau polyester, dan biologis-
biasanya terbuat dari jaringan manusia atau babi diperlakukan khusus untuk menghapus semua sel-sel
individual meninggalkan hanya berserat "matrix" itu, ketika implan, menjadi direnovasi dan dimasukkan oleh
tubuh sebagai miliknya. Mayoritas hernia sangat cocok untuk serat sintetis.Jerat biologis biasanya disediakan
untuk hernia yang telah dikaitkan dengan atau disebabkan oleh infeksi sebelumnya.
Saya telah membaca tentang jala untuk perbaikan hernia ditarik. Apakah ini menjadi perhatian?
Jawab: Satu-satunya recall jala signifikan telah mesh Composix diproduksi oleh Bard dan sejak saat itu telah
ditarik di bawah arahan dari FDA. Jala ini memiliki musim semi plastik dibangun ke tepi jala yang mengembang
terbuka setelah telah ditempatkan pada posisi dan membentang datar jala terhadap bawah dinding perut. The
cacat desain dalam produk ini adalah bahwa beberapa cincin ini pecah dua karena kelenturannya terus-
menerus bolak-balik dari dinding perut. Seiring waktu beberapa cincin ini cedera usus yang mendasarinya. Ini
desain assist telah secara umum tidak membantu ahli bedah dengan pengalaman yang signifikan melakukan
perbaikan hernia laparoskopi dan tidak membantu sama sekali bagi mereka yang menggunakan sistem DaVinci
untuk melakukan operasi ini.
Jika saya memiliki salah satu Composix jerat dipasang, apakah itu perlu dihapus.
Jawab: Tidak Penghapusan dari produk yang ditarik membutuhkan operasi yang sangat signifikan dan tidak
harus dipertimbangkan sampai atau kecuali itu yang menyebabkan gejala.
Saya pernah mendengar bahwa setelah operasi, "cairan" bisa menumpuk di bawah kulit di mana hernia
itu. Apa ini?
Jawab: Tubuh tidak "suka" ruang kosong. Ketika isi hernia yang "berkurang" kembali ke dalam perut, cairan
menumpuk di ruang bahwa daun ini di belakang. Ini adalah kejadian yang sangat umum dan biasanya sembuh
sendiri. Namun, jika akumulasi cairan terus berlanjut, mungkin perlu dibuat off dengan jarum suntik, dan
mungkin harus dilakukan pada lebih dari satu kesempatan. Hal ini dapat dilakukan di kantor selama kunjungan
pasca-operasi. Ini tidak menyebabkan ketidaknyamanan yang signifikan, sehingga ada yang "takut".
Apa komplikasi yang paling umum dari perbaikan hernia ventral?
Ans: Infeksi dan perdarahan ke dalam luka pasti bisa terjadi, tetapi jarang terjadi pada hernia ventral jika
mereka diperbaiki sebelum mereka berkembang menjadi cacat yang melibatkan sebagian besar dinding perut.
Saya perlu memiliki kantong empedu saya dihapus. Apakah menggunakan pendekatan laparoskopi
mengurangi kemungkinan saya akan mengembangkan hernia di salah satu sayatan?
Jawab: Ya, tetapi tidak menghilangkan kemungkinan sama sekali. Setiap kali sebuah insisi dibuat di dinding
perut, bahkan untuk salah satu pelabuhan kecil yang digunakan untuk laparoskopi, penyembuhan tidak
lengkap dapat mengakibatkan perkembangan hernia insisional. Namun, secara umum, semakin kecil sayatan di
dinding perut, semakin kecil kemungkinan hernia adalah menghasilkan.
Saya memiliki hernia yang sangat besar yang melibatkan hampir seluruh perut saya. Apakah saya calon
untuk laparoskopi atau perbaikan robot?
Jawab: Mungkin tidak. Tapi itu akan perlu ditentukan oleh dokter bedah setelah ia / dia benar-benar
memeriksa perut Anda. Hal ini juga akan tergantung pada pengalaman dokter bedah dengan teknik
laparoskopi.
Aku pernah mendengar tentang sesuatu yang disebut operasi port tunggal. Apa ini?
Jawab: laparoskopi konvensional & robot biasanya dilakukan melalui tiga atau lebih kecil "port" atau tabung,
masing-masing dimasukkan ke dalam rongga perut melalui tusukan terpisah sendiri.Teleskop (terpasang ke
kamera) berjalan melalui salah satu pelabuhan dan instrumen yang menggunakan ahli bedah yang melewati
yang lain. Memposisikan instrumen dan teleskop secara terpisah dari satu sama lain memfasilitasi pelaksanaan
operasi karena masing-masing dapat digunakan secara terpisah tanpa mengganggu atau menabrak yang lain.
Bedah port tunggal adalah teknik di mana teleskop dan sebanyak tiga instrumen tambahan dimasukkan
melalui port yang sama pada waktu yang sama. Ini menghilangkan kebutuhan untuk setiap "assist" port
apapun - maka istilah "Bedah Pelabuhan single" (SPS). Namun, dengan menggunakan beberapa instrumen
melewati satu port bersama dengan teleskop secara signifikan membatasi gerakan dokter bedah. Ada konflik
tidak hanya antara instrumen tetapi antara instrumen dan teleskop. Dan karena sampai tiga instrumen dan
teleskop semua dibundel bersama-sama dan melewati port yang sama, sayatan di perut melalui port yang
dimasukkan harus substansial lebih besar dari salah satu port individu digunakan untuk melakukan operasi
laparoskopi konvensional atau robot. Perkembangan teknik ini masih dalam tahap awal dan banyak instrumen
yang akan memungkinkan adopsi (termasuk robot dikonfigurasi untuk SPS) masih dalam pengembangan atau
pemanfaatan terbatas. Meskipun demikian, pencarian internet untuk SPS sudah akan menghasilkan sejumlah
laporan yang menjelaskan penggunaannya, meskipun ada belum menetapkan keuntungan yang jelas dari
teknik ini selama laparoskopi konvensional atau robot. Sebuah kekhawatiran tambahan adalah bahwa sayatan
yang lebih besar teknik ini membutuhkan mungkin menempatkan pasien pada risiko lebih besar terkena hernia
insisional. Jadi, apakah akan ada peran untuk pendekatan ini, dan jika demikian apa peran yang akan, belum
ditetapkan dalam literatur medis.
Apa CATATAN?
Ans: CATATAN adalah singkatan untuk Lubang Alam Bedah Endoskopi translumenal yang dibedakan dari NOS,
singkatan untuk Bedah Lubang Alam. Ini lubang alami (bukaan) termasuk mulut, hidung, anus, vagina, dan
urethra.
Banyak pasien sudah akrab dengan prosedur atau operasi yang dilakukan dengan memperoleh akses melalui
lubang alami (bukaan). Misalnya, kolonoskopi adalah prosedur NOS. Hal ini dilakukan dengan memasukkan
tabung melalui anus ke dalam usus besar. Namun, dinding usus yang tersisa utuh sehingga lingkup tetap dalam
lumen usus ini (rongga). Tidak ada insisi dibuat melalui dinding usus untuk mendapatkan akses ke jaringan atau
struktur luar lumen nya. Jika spesimen diperoleh (seperti polip) datang dari dalam lumen usus itu. Dalam hal
ini, karena dinding usus tetap utuh, tidak ada risiko isi usus melewati dari lumen usus ke dalam rongga
peritoneal.
Jadi bagaimana CATATAN berbeda dari NOS? "T" dalam CATATAN singkatan dari "trans" atau "seluruh". Jadi
pendekatan ini melibatkan membuat sayatan internal di (melalui) dinding struktur yang didekati melalui
lubang alami. Ini merupakan upaya untuk menghindari membuat sayataneksternal sama sekali, baik di perut
atau dada, dan sedang menganjurkan terutama untuk tujuan kosmetik. Sebuah contoh dari prosedur CATATAN
akan menghapus kantong empedu melalui lubang alami. Dokter bedah bisa mendapatkan akses ke kandung
empedu melalui mulut (tapi itu akan memerlukan memotong dinding perut), melalui anus (tapi itu akan
memerlukan memotong dinding usus besar), atau pada seorang wanita, melalui vagina . Namun, untuk
membuat sayatan melalui dinding usus besar (atau perut, atau vagina) hanya untuk menghindari tusukan
eksternal seperti sayatan kecil di dinding perut yang terkait dengan operasi laparoskopi menempatkan pasien
pada risiko komplikasi yang seharusnya dapat dihindari. The "tambahan" sayatan internal yang dibuat di usus,
perut atau vagina tidak hanya harus ditutup dengan aman tetapi mereka sayatan harus sembuh tanpa
kejadian atau komplikasi jika ada yang melakukan advokasi untuk pendekatan ini.
Dorongan balik mengembangkan teknik CATATAN terutama kosmetik. Hal ini tentunya tujuan yang diinginkan,
tetapi hanya jika tidak tunduk pasien untuk risiko yang tidak perlu atau peningkatan komplikasi berpotensi
besar bahwa pasien akan tidak telah terkena jika pendekatan CATATAN belum digunakan.
Apakah atau tidak pendekatan ini pada akhirnya akan menemukan jalan ke dalam praktek bedah utama masih
jauh dari selesai, tapi ada pekerjaan signifikan berlangsung mengembangkan peralatan untuk melakukan
operasi jenis ini. Perkembangan ini masih dalam tahap awal, dan tidak ada pendekatan ini belum divalidasi
dalam literatur medis sebagai aman atau efektif. Jadi, sementara itu tentu sebuah konsep menarik, pada tahap
ini dalam perkembangannya tetap CATATAN eksperimental. Dan karena memiliki potensi yang berhubungan
dengan komplikasi yang signifikan yang tidak berhubungan dengan teknik laparoskopi konvensional,
kebanyakan dari kita merasa itu tidak boleh dilakukan di luar pengaturan percobaan klinis diatur dan disetujui
dan harus dikaitkan dengan luas dan sepenuhnya informed consent.


HERNIA INSISIONAL
Penjelasan ditulis oleh Barry N. Gardiner, MD
Beberapa orang mungkin memilih hanya pernyataan singkat mengidentifikasi pendekatan yang saya
rekomendasikan untuk perbaikan hernia insisional. Dalam sebagian besar kasus aku bisa menggunakan robot
(DaVinci ) teknik laparoskopi untuk mencapai perbaikan. Pendekatan ini mengurangi tingkat kekambuhan
kurang dari 5-7% (dari hingga 30% dilaporkan dengan paling "operasi terbuka" teknik), dan mengurangi rasa
sakit yang dialami dengan pendekatan bedah laparoskopi non-robot tradisional. Mereka yang tertarik secara
lebih rinci daripada pernyataan singkat ini disebut pertama yang menulis-up Dr Gardiner " Robotic,
Laparoskopi & Buka Bedah: Bagaimana Mereka Berbeda? ", dan kemudian ke rinci menulis dari Hernia
insisional bawah.
SEKILAS HERNIA:

Gambar 1
Untuk tujuan kita, hernia dapat didefinisikan secara sederhana sebagai sebuah lubang (cacat) yang
memungkinkan penonjolan suatu organ atau jaringan lain melalui itu - baik di pangkal paha, dinding perut,
atau diafragma. Hampir 75% dari hernia terjadi melalui selangkangan (hernia inguinalis) dengan usus atau
jaringan lemak hanya sesekali menonjol melalui lubang ini. Sisanya terjadi baik di dalam perut karena lubang di
diafragma yang memungkinkan bagian perut untuk menonjol naik ke dada (hernia hiatus), melalui
pusar(umbilical hernia), di garis tengah perut antara pusar dan tulang dada (hernia
epigastrium), atau melaluisayatan bedah sebelumnya dibuat di dinding perut yang gagal untuk sembuh
sepenuhnya (hernia insisional).Catatan: pusar, hernia insisional epigastrium dan juga dapat disebut sebagai
hernia ventral karena mereka terjadi melalui bagian depan (yaitu, ventral) aspek dinding perut. (Gbr. 1) Setiap
salah satu dari hernia ini akan dibahas secara terpisah untuk membedakan dengan jelas perbedaan lokasi,
gejala dan pendekatan pengobatan. Hernia insisional dibahas di sini.
MENGAPA MEREKA TERJADI, DAN KAPAN?

Gambar 2
Pasien yang menjalani setiap tradisional "terbuka" (non-laparoskopi) operasi perut memiliki banyak sebagai
kesempatan 15% atau lebih pada akhirnya mengembangkan hernia insisional di lokasi sayatan yang (gbr. 2) -
baik karena jahitan menarik melalui jaringan , atau bekas luka yang terbentuk hanya tidak cukup kuat untuk
menahan kekuatan di dalam perut mendorong dinding perut. Mereka juga dapat terjadi setelah operasi
laparoskopi sebelumnya, baik di lokasi pembuangan atau melalui instrumen (trocar) situs penyisipan. Hernia
insisional sangat umum pada pasien dengan tekanan tinggi pada dinding perut

Gambar 3
seperti terjadi pada kehamilan atau dengan obesitas atau penyakit paru-paru kronis), pasien dengan diabetes,
yang pada steroid, atau pada pasien luka asli yang rumit oleh infeksi. Isu-isu seperti ini cenderung
berkompromi penyembuhan luka dan dapat mempromosikan herniasi usus melalui dinding perut sebelah atau
di daerah insisi. (Gbr. 3) Maskapai hernia biasanya tidak terlihat pada periode pasca operasi awal, tetapi bisa
menjadi jelas beberapa bulan sampai beberapa tahun kemudian.Hernia insisional dapat cukup kecil, tetapi jika
mereka diizinkan untuk pergi tidak diobati, biasanya akan memperbesar waktu ke waktu dan mungkin datang
untuk melibatkan sebagian dari dinding perut.
BAGAIMANA MEREKA DIDIAGNOSIS?
Paling sering, pasien pemberitahuan tonjolan dan mencari pendapat medis. Pada saat konsultasi, kita biasanya
dapat mendiagnosis hernia insisional dengan pemeriksaan fisik sederhana mengingat adanya tonjolan terlihat
dan teraba melalui dinding perut di sekitar sayatan sebelumnya. (Foto 1)

Foto 1
Hal ini sangat jarang perlu melakukan evaluasi tambahan atau studi pencitraan (seperti CT scan) untuk
menegakkan diagnosis.
APA SAJA GEJALANYA?
Gejala utama dari hernia insisional adalah tonjolan lunak di bawah kulit, biasanya di bawah atau berdekatan
dengan sayatan. Sebagian besar hernia ini baik menyakitkan atau menghasilkan rasa nyeri intermiten,
terutama setelah aktivitas. Mayoritas juga "direduksi" (artinya isi hernia dapat didorong kembali atau akan
bergerak maju dan mundur ke dalam perut spontan). Seperti yang mungkin Anda harapkan jika hernia ini
diturunkan, tonjolan bisa mendapatkan lebih kecil atau benar-benar hilang dengan berbaring dan santai.
MENGAPA MEMPERBAIKINYA?
Tidak ada pengobatan non operasi diterima untuk hernia insisional, dan tidak akan pergi tanpa pengobatan. Ini
dapat berkembang perlahan-lahan selama beberapa minggu atau bulan atau mungkin muncul tiba-tiba setelah
aktivitas apapun yang meningkatkan tekanan di dalam perut (seperti mengangkat atau mengejan, berolahraga,
atau serangan batuk). Secara umum, hernia ini mendapatkan lebih besar dengan waktu. Semakin besar hernia,
semakin terlibat itu adalah untuk memperbaiki, dan semakin besar kemungkinan untuk perbaikan yang
mengakibatkan kekambuhan.

Selain (dan lebih bermasalah) isi hernia, termasuk dalam beberapa kasus bagian dari usus, dapat
menjadi terperangkap (dipenjara) oleh cacat. Ketika ini terjadi, isi hernia tidak bisa lagi didorong kembali ke
dalam perut (misalnya, tidak dapat dikurangi). Penahanan ini mungkin asimtomatik (yaitu, mungkin tidak
menghasilkan gejala). Namun, jika itu terkait dengan onset mendadak nyeripersisten dan / atau jika disertai
dengan mual atau muntah - itu harus dievaluasi

Gambar 4
mendesak. Ini penahanan gejala dapat menyebabkan strangulasi(kematian usus terjebak di dalam hernia
akibat suplai darah yang mematikan). (Gbr. 4) Catatan: Sekali lagi,jika gejala ini bertahan, memperlakukan
mereka sebagai keadaan darurat karena intervensi bedah mendesak mungkin diperlukan (yaitu, hubungi
dokter atau pergi ke ruang gawat darurat - tidak peduli waktu siang atau malam hari).

Ini adalah alasan kami biasanya menyarankan elektif(yaitu, tidak mendesak) bedah perbaikan (meskipun
hernia dapat menyebabkan sedikit atau tanpa gejala). .. Sebelum hernia memiliki kesempatan untuk
meningkatkan ukuran dan / atau menjadi strangulasi.Jika tidak, apa yang bisa menjadi perbaikan hernia elektif
lurus ke depan bisa menjadi bukan sebuah operasi besar mendesak dan mungkin dengan potensi komplikasi
sangat signifikan.

Individu yang merupakan risiko operasi yang sangat tinggi (orang-orang dengan hati yang berat atau penyakit
paru-paru, misalnya) dapat diikuti oleh dokter daripada mengejar perbaikan hernia elektif, tapi bahkan pasien
ini akan memerlukan operasi jika gejala menjadi parah atau jika terjadi strangulasi.
FAKTOR-FAKTOR APA YANG MENYEBABKAN PERBAIKAN BEDAH YANG KUAT?
Ke depan istilah "insisional hernia" dapat digunakan (dan diilustrasikan) bergantian dengan "ventral hernia"
karena perbaikan bedah saya gunakan untuk semua hernia ventral (epigastrium, insisional dan pusar) pada
dasarnya sama.

Ada dua pendekatan yang berbeda secara fundamental untuk memperbaiki setiap hernia perut --- tradisional
pendekatan ("terbuka") dan pendekatan laparoskopi. Operasi terbuka telah digunakan untuk memperbaiki
cacat ini selama lebih dari 100 tahun dan mayoritas ahli bedah masih menggunakan pendekatan ini hari ini
meskipun tingkat kekambuhan yang mendekati 30% (atau lebih tergantung pada keadaan). Ada sangat sedikit
prosedur bedah apapun dengan seperti catatan mengecewakan keberhasilan, tetapi sebelum 1991 dan
munculnya operasi laparoskopi, ada benar-benar tidak ada pilihan yang layak. Operasi laparoskopi
menawarkan alternatif untuk membuka operasi yang akan terbukti secara signifikan mengurangi tingkat
kekambuhan sangat tinggi darisemua hernia ventral (bukan hanya hernia insisional). Bagaimana? Ini
memungkinkan ahli bedah untuk memperbaiki cacat hernia dari bagian dalam perut, sehingga kekuatan yang
memberikan kontribusi terhadap perkembangan hernia di tempat pertama sekarang dapat berkontribusi
bukanuntuk perbaikan kuat. Untuk memahami mengapa hal ini terjadi, kita perlu terlebih dahulu meninjau
apa faktor / kekuatan membuat perbaikan hernia ventral kuat. Ini akan menunjukkan bagaimana pendekatan
laparoskopi mengambil keuntungan dari kekuatan ini sementara "terbuka" pendekatan bedah biasanya tidak.

Pemikiran modern menunjukkan bahwa untuk menciptakan terkuat perbaikan hernia ventral
kemungkinan ahli bedah harus menyelesaikan semua empat tujuan berikut: (gbr. 5)
A. Jahitan cacat ditutup. Untuk berbagai alasan ini tidak selalu tercapai. Namun itu adalah salah satu dari
empat komponen yang diperlukan jika perbaikan terkuat yang akan dicapai.

Gambar 5

B. Memperkuat perbaikan dengan mesh.Bahan ini biasanya terbuat dari nilon anyaman.Ini terlihat seperti
layar jendela, dan memungkinkan tubuh untuk tumbuh menjadi ruang dalam mesh. Ini ingrowth
jaringansekering mesh untuk dinding perut menambah kekuatan / penguatan untuk apa kalau tidak menjadi
"un-diperkuat" perbaikan dijahit.Proses fusi dimulai segera setelah operasi dan berlanjut selama beberapa
bulan.
C. Tempat mesh dalam perut di bagian bawah dinding perut (perbaikan mendasari).Ditempatkan di lokasi
ini, tekanan di dalam perut (termasuk yang disebabkan oleh aktivitas fisik) memaksa mesh terhadap bawah
dinding perut, memfasilitasi ingrowth tubuh / fusi ke dalam jala.
D. Mencapai seluas mungkin kontak mesh dengan dinding perut. Kekuatan dari setiap perbaikan mesh
ditentukan oleh jumlah mesh yang yang tersedia untuk dinding perut untuk tumbuh menjadi. Ini tumpang
tindih di luar tepi cacat harus minimal dua sampai tiga inci karena semakin besar luas permukaan fusi antara
dinding perut dan mesh, semakin kuat perbaikan hernia.
BAGAIMANA TRADISIONAL "TERBUKA" OPERASI DIBANDINGKAN DENGAN PENDEKATAN LAPAROSKOPI?
Memahami apa yang membuat faktor terkuat mungkin perbaikan hernia ventral sekarang memungkinkan kita
untuk membandingkan perbaikan terbuka tradisional untuk perbaikanlaparoskopi. Ini akan membuat jelas
bagaimana pendekatan laparoskopi mengambil keuntungan dari faktor-faktor tersebut, dan yang paling umum
digunakan "terbuka" pendekatan bedah tidak.
BUKA PERBAIKAN:
Dalam tradisional "terbuka" perbaikan, sayatan sebelumnya dibuka, hernia terletak, dan usus didorong
kembali ke dalam perut. Pada saat itu dalam "terbuka" operasi, ada empat pilihan yang tersedia untuk
menyelesaikan perbaikan. Sayangnya, semua tapi teknik mendasari masihberkontribusi terhadap tingkat
kekambuhan tinggi.

Dokter bedah dapat:
melakukan penutupan un-diperkuat cacat dengan hanya jahitan cacat ditutup. Namun, hal ini biasanya
menempatkan perbaikan di bawah ketegangan yang signifikan. Ketegangan ini dapat dikurangi dengan
membuat "santai" sayatan, tetapi untuk membuat sayatan ini ahli bedah perlu untuk mengekspos area yang
luas dari dinding perut pada kedua sisi sayatan. Hal ini meningkatkan lingkup operasi, menyebabkan tambahan
nyeri pasca operasi, dan meningkatkan kemungkinan komplikasi luka. Bahkan jika sayatan santai dibuat, jika
ahli bedah bergantung pada penutupan sederhana cacat saja, jahitan cenderung menarik melalui jaringan dari
waktu ke waktu, tepi cacat kemudian tarik terpisah, dan hernia pada akhirnya akan terulang. Jadi sementara
itu adalah pendekatan yang paling mudah bagi ahli bedah untuk menggunakan, ia menyediakan perbaikan
terlemah dari beberapa pilihan yang tersedia, dantidak perlu digunakan. Atau
mengisi lubang dengan "plug" mesh nilon atau memotong sepotong mesh untuk ukuran lubang dan menjahit
tepi jala langsung ke tepi cacat. Kedua "plug" pendekatan dan "ujung ke ujung" jenis perbaikan secara teknis
mudah bagi ahli bedah, tetapi mengarah pada perbaikan sangat lemah karena masing-masing memberikan
kontak minimal antara tepi cacat dan mesh.Akibatnya hanya ada ingrowth jaringan terbatas ke
dalam jala. Selain itu tekanan yang datang dari dalam perut yang membantu berkontribusi terhadap hernia di
tempat pertama cenderungmendorong mesh dari perbaikan. Atau
melakukan perbaikan overlay dengan penjahitan cacat ditutup dan kemudian menempatkan sepotong jala di
atas lubang dijahit sebagai "penguat tambah". Mesh kemudian "dijahit taktik" untuk sebanyak permukaan atas
dinding perut sebagai eksposur melalui sayatan akan memungkinkan. Namun, perbaikan overlay secara
inheren lemah dari perbaikan mendasari karena keuntungan yang didapat dengan menempatkan mesh pada
bagian bawah dinding perut hilang (lihat # C di atas). Atau

Gambar 6
melakukan perbaikan mendasari. Namun, pendekatan ini memerlukan pembedahan besarjaringan di kedua sisi
cacat untuk mendapatkan akses yang cukup ke situs bedah. (Gbr. 6) Setelah paparan ini tercapai, mesh
kemudian dapat diposisikan pada bagian bawah dinding perut, dijahit di tempat dan cacat kemudian ditutup
dari atas mesh. Pendekatan ini mencapai perbaikan terkuat mungkin, tetapi secara substansial meningkatkan
besarnya operasi, meningkatkan panjang pemulihan, dan berhubungan dengan peningkatan yang signifikan
dalam rasa sakit dan dalam kejadian komplikasi luka, termasuk infeksi mesh. Untuk alasan ini, itu bukan teknik
yang umum digunakan.
PERBAIKAN LAPAROSKOPI:
(Reminder: teknik laparoskopi konvensional dijelaskan sepenuhnya

Gambar 7
dalam menulis-up Dr Gardiner "Robotic, Laparoskopi & Buka Bedah: Bagaimana Mereka
Berbeda? "). Perbaikan hernia insisional dengan teknik terbuka memerlukan membuat sayatan di lokasi
sayatan bedah sebelumnya dan melalui kulit, lemak, fascia, dan lapisan otot untuk mengekspos cacat
hernia. (Gbr. 6) Sebaliknya, pendekatan laparoskopi menghindari diseksi ini (dan komplikasi potensial) dengan
mengakses rongga perut melalui tiga tusukan kecil di dinding perut. (Gbr. 7) ini memungkinkan perbaikan
laparoskopi untuk diselesaikan dari dalamrongga perut. Operasi dari gambar video yang diproyeksikan dari
situs operasi, dokter bedah pertama mengembalikan semua isi hernia kembali ke dalam rongga perut dan
kemudian membagi seluruh adhesi (bekas) dari operasi sebelumnya. Karena instrumen laparoskopi un-wristed
membuat penjahitan dalam

Gambar 8
lokasi yang sangat sulit, menjahit cacat ditutup tidakbiasanya dilakukan, dan mesh tidak dijahit di
tempat.Sebaliknya, mesh nilon yang tumpang tindih tepi cacat oleh dua sampai tiga inci dijamin ke bagian
bawah dinding perut dengan staples atau paku payung dirancang khusus. (Gbr. 8) Hal ini juga diperlukan untuk
memberikan fiksasi tambahan lubang ke dinding perut menggunakan jahitan transfascial.Ini jahitan harus
ditempatkan "melalui dan melalui" baik dinding perut dan mesh menggunakan jarum yang dirancang
khusus. (Gbr. 8) Mereka kemudian diikat pada bagian luar perut dan knot didorong kembali melalui luka
tusukan di kulit sehingga mereka datang untuk berbaring di atas fasia.(Foto 2) Ada 6 sampai 8 dari jahitan
transfascial (selain staples atau paku payung), spasi secara merata di sekitar mesh. (Gbr. 8) Dengan fiksasi
mesh sehingga dicapai dalam posisi mendasari, pasukan di bagian dalam perut mendorong jala terhadap
bawah dinding perut memfasilitasi ingrowth jaringan ke dalam jala, sehingga memperkuat perbaikan.Namun,
karena jahitan transfascial mencakup

Foto 2
"Melalui dan melalui" bagian dari dinding perut, kejang otot perut terjadi berkontribusi terhadap nyeri pasca
operasi yang signifikan. Selain itu, karena cacat hernia jarang dijahit tertutup (yaitu, mesh
hanya menjembatanicacat hernia), A di atas tidak biasanya dicapai dengan perbaikan laparoskopi
tradisional. Namun, karena B, C,dan D di atas yang dicapai, memperbaiki cacat ini laparoskopi
telah sangat mengurangi kejadian kekambuhan --- dari 30% atau lebih dalam perbaikanterbuka untuk kurang
dari 5% dengan perbaikanlaparoskopi. Hal ini terutama berlaku pada pasien kelebihan berat badan atau orang
di antaranya penyembuhan luka terganggu oleh diabetes atau steroid. Untuk alasan ini, tidak ada keadaan
khusus, sekarang saya lakukan praktis tidak ada perbaikan hernia insisional terbuka.
PENDEKATAN BEDAH LAPAROSKOPI ROBOT:
Seperti disebutkan di atas, teknik laparoskopi tradisional masih terkait dengan dua kelemahan yang
signifikan. Karena cacat biasanya dibiarkan terbuka, perbaikan terkuat masih belum tercapai. Selain itu, jahitan
transfascial sangat menyakitkan (rasa sakit dapat dikontrol dengan baik dengan obat suntik, tapi ini
memerlukan tinggal di rumah sakit lebih lama). Akibatnya sebagian besar dokter bedah umum terus
menggunakan "terbuka" pendekatan daripada mengadopsi teknik laparoskopi.

Gambar 9
Namun, penurunan tingkat kekambuhan yang terkait dengan perbaikan laparoskopi sangat menarik sehingga
saya mulai mempertimbangkan bagaimana DaVinci robot dapat digunakan untuk mempertahankan
keuntungan dari pendekatan laparoskopi sementara mengatasi dua kelemahan. (Sekali lagi, pembaca disebut
dengan deskripsi penuh kemampuan da Vinci robot dalam menulis-up Dr Gardiner " Robotic, Laparoskopi &
Buka Bedah: Bagaimana Mereka Berbeda? "). Kolega dan saya mulai mengembangkan pendekatan ini pada
Oktober 2005. Segera menjadi jelas bahwa instrumen wristed robot memberi kitakemampuan untuk
menjahit ini jika tidak "sulit untuk mencapai" lokasi. Ini berarti sekarang mungkin untuk menjahit cacat ditutup
- tugas yang hampir mustahil dengan "un-wristed" instrumen laparoskopi tradisional.(Gbr. 9) Pada saat yang
sama, jika

Gambar 10
terbukti diperlukan kita dapat lebih mudah mengurangi ketegangan penutupan ini menciptakan dengan
membuat sayatan santai di dinding perut pada setiap sisi perbaikan. Hal ini dapat dicapai tanpa meningkatkan
lingkup prosedur atau kejadian komplikasi luka. Selain itu kita bisa menjahitmesh di tempat langsung di
bawah dinding perut, menghilangkan kebutuhan untuk jahitan transfascial menyakitkan dan paku payung
yang diperlukan dalam pendekatan laparoskopi tradisional. (Gbr. 10) Untuk mengevaluasi apakah pendekatan
ini menyebabkan sedikit rasa sakit pasca operasi, kami mempelajari serangkaian pasien kami dari Oktober
2005 sampai Agustus 2006 dan disajikan temuan kami pada pertemuan 2007 Sages (The Society of Amerika
Gastrointestinal dan Endoskopi Ahli bedah) . Meskipun studi ini termasuk jumlah yang relatif kecil pasien,
bahkan kami lakukan menunjukkan penurunan signifikan secara statistik pada nyeri pasca operasi dengan
pendekatan ini.
Singkatnya: dengan kelemahan dari pendekatan laparoskopi tradisional ditangani dengan teknik laparoskopi
robot, keempat tujuan utama dalam membangun terkuat kemungkinan perbaikan hernia ventral telah
dicapai. Mengingat keunggulan ini, termasuk mengurangi tingkat kekambuhan yang lebih tinggi terkait dengan
perbaikan terbuka dan mengurangi rasa sakit pasca operasi yang berhubungan dengan jahitan transfascial
diperlukan dalam pendekatan laparoskopi, sekarang saya melakukan hampir semua perbaikan hernia ventral
menggunakan teknik ini robot.
PASCAOPERASI COURSE
Meskipun pendekatan bedah laparoskopi robot secara signifikan kurang menyakitkan daripada baik operasi
terbuka atau pendekatan laparoskopi konvensional untuk operasi ini, masih jauh lebih menyakitkan daripada
perbaikan yang dilakukan di lokasi-lokasi yang tidak memerlukan penjahitan di bawah dinding perut (untuk
Misalnya, di selangkangan untuk perbaikan hernia inguinalis). Untuk alasan ini pasien dengan perbaikan hernia
ventral sering lebih nyaman tersisa di rumah sakit untuk mengontrol rasa sakit dengan obat nyeri IV sampai
mereka dapat nyaman dikelola dengan obat nyeri resep oral (biasanya dalam waktu 24 jam). Kadang-kadang,
jika hernia kecil dan pasien sehat dan semakin kontrol nyeri yang memadai dengan obat nyeri resep lisan -
biasanya Norco atau Vicodin - discharge pada hari operasi ini tentu saja wajar jika keinginan pasien.
Kebanyakan pasien akan memiliki hanya tiga tusukan kecil (di mana instrumen laparoskopi dimasukkan),
ditutup dengan lem perekat bedah yang habis dalam satu minggu atau lebih. Ini "sayatan tusukan" biasanya di
sisi perut, jauh dari sebenarnya cacat, dan akan memiliki kerak atas mereka sampai lem habis. Hal ini sangat ok
untuk pasien untuk mandi sehari setelah operasi, tapi yang terbaik adalah untuk menghindari mandi bathtub,
kolam air panas dan berenang sampai setelah kunjungan pertama pasca operasi Anda (misalnya, menghindari
"merendam" situs tusukan).
Saya biasanya mengirim pasien rumah dengan bahan pengikat perut. Mengurangi beberapa tekanan terhadap
perbaikan tampaknya membuat mereka lebih nyaman dan juga dapat mengurangi jumlah cairan pasien ini
cenderung menumpuk di bagian kiri ruang belakang ketika isi hernia akan dihapus.Hal ini tidak perlu memakai
pengikat jika pasien lebih nyaman meninggalkan off.
Pada kebanyakan pasien saya memasukkan dua kateter ke dalam situs operasi pada akhir operasi.Pipa ini
adalah tabung plastik yang sangat kecil yang terhubung dengan lampu yang dipenuhi dengan akting anestesi
lokal panjang. Saya debit rumah pasien dengan kateter ini di tempat. Bola lampu otomatis dan terus menerus
mendorong anestesi lokal ke daerah operasi selama empat hari ke depan untuk membantu mengurangi rasa
sakit pasca operasi. Pipa ini tanpa rasa sakit "meluncur keluar" di kantor pada kunjungan pertama pasca
operasi.
Pasien habis rumah dengan obat nyeri resep lisan karena ada mungkin akan cukup ketidaknyamanan yang
signifikan hingga 3 sampai 4 hari setelah perbaikan yang akan dibutuhkan. Pasien didorong untuk mengambil
obat sakit cukup untuk menjadi "dan sekitar" karena aktifitas yang baik untuk sirkulasi, fungsi usus, dan fungsi
pernafasan. Dalam beberapa hari, paling menemukan bahwa obat over-the-counter seperti Advil atau Motrin
memberikan cukup bantuan yang memadai dari ketidaknyamanan untuk dapat melakukan sebagian besar hari
mereka untuk kegiatan hari, dan dalam 10 sampai 14 hari biasanya kembali ke "normal" rutinitas. Mereka yang
melakukan menuntut fisik pekerjaan, atau memiliki rutinitas yang signifikan berolahraga harus bertanya secara
khusus tentang melanjutkan kegiatan itu. Mengemudi dapat dilanjutkan ketika Anda tidak berada di bawah
pengaruh obat nyeri resep - dan ketika Anda bisa duduk di kursi dan menunjukkan kepada diri sendiri bahwa
Anda dapat melakukan "membanting rem" gerak tanpa dibatasi oleh rasa sakit.
Tidak ada pembatasan diet sebagai hasil dari operasi ini, sehingga pasien dapat memulai rutinitas diet biasa
mereka tak lama setelah operasi, bahkan sebelum dikeluarkan dari rumah sakit.
Pasien tidak boleh ragu untuk menghubungi jika mengalami sesuatu yang tampaknya luar biasa, seperti
memburuknya nyeri, mual, muntah. Jika Anda memiliki masalah, hubungi.
Pertanyaan yang sering diajukan:
Jika saya memiliki hernia di perut saya, apakah ahli bedah perlu menggunakan jala untuk
memperbaikinya?
Ans: Jawaban atas pertanyaan ini hampir selalu ya. Jika hernia sangat kecil dan dapat diperbaiki dengan satu
atau dua perbaikan jahitan sederhana, pendekatan tanpa mesh bisa dicoba. Tapi secara umum kejadian
kekambuhan secara signifikan lebih tinggi jika mesh tidak digunakan.
Saya telah membaca bahwa ada berbagai jenis mesh produk yang tersedia untuk ahli bedah untuk
digunakan. Bagaimana Anda pilih?
Jawab: Ini adalah topik yang sangat rumit. Setiap dokter bedah akan memiliki preferensi nya sendiri tentang
yang mesh untuk menggunakan dan pilihan akan tergantung pada keadaan khusus Anda.Namun, secara
umum, ada dua kategori besar mesh produk: sintetis biasanya nilon atau polyester, dan biologis-
biasanya terbuat dari jaringan manusia atau babi diperlakukan khusus untuk menghapus semua sel-sel
individual meninggalkan hanya berserat "matrix" itu, ketika implan, menjadi direnovasi dan dimasukkan oleh
tubuh sebagai miliknya. Mayoritas hernia sangat cocok untuk serat sintetis.Jerat biologis biasanya disediakan
untuk hernia yang telah dikaitkan dengan atau disebabkan oleh infeksi sebelumnya.
Saya telah membaca tentang jala untuk perbaikan hernia ditarik. Apakah ini menjadi perhatian?
Jawab: Satu-satunya recall jala signifikan telah mesh Composix diproduksi oleh Bard dan sejak saat itu telah
ditarik di bawah arahan dari FDA. Jala ini memiliki musim semi plastik dibangun ke tepi jala yang mengembang
terbuka setelah telah ditempatkan pada posisi dan membentang datar jala terhadap bawah dinding perut. The
cacat desain dalam produk ini adalah bahwa beberapa cincin ini pecah dua karena kelenturannya terus-
menerus bolak-balik dari dinding perut. Seiring waktu beberapa cincin ini cedera usus yang mendasarinya. Ini
desain assist telah secara umum tidak membantu ahli bedah dengan pengalaman yang signifikan melakukan
perbaikan hernia laparoskopi dan tidak membantu sama sekali bagi mereka yang menggunakan sistem DaVinci
untuk melakukan operasi ini.
Jika saya memiliki salah satu Composix jerat dipasang, apakah itu perlu dihapus.
Jawab: Tidak Penghapusan dari produk yang ditarik membutuhkan operasi yang sangat signifikan dan tidak
harus dipertimbangkan sampai atau kecuali itu yang menyebabkan gejala.
Saya pernah mendengar bahwa setelah operasi, "cairan" bisa menumpuk di bawah kulit di mana hernia
itu. Apa ini?
Jawab: Tubuh tidak "suka" ruang kosong. Ketika isi hernia yang "berkurang" kembali ke dalam perut, cairan
menumpuk di ruang bahwa daun ini di belakang. Ini adalah kejadian yang sangat umum dan biasanya sembuh
sendiri. Namun, jika akumulasi cairan terus berlanjut, mungkin perlu dibuat off dengan jarum suntik, dan
mungkin harus dilakukan pada lebih dari satu kesempatan. Hal ini dapat dilakukan di kantor selama kunjungan
pasca-operasi. Ini tidak menyebabkan ketidaknyamanan yang signifikan, sehingga ada yang "takut".
Apa komplikasi yang paling umum dari perbaikan hernia ventral?
Ans: Infeksi dan perdarahan ke dalam luka pasti bisa terjadi, tetapi jarang terjadi pada hernia ventral jika
mereka diperbaiki sebelum mereka berkembang menjadi cacat yang melibatkan sebagian besar dinding perut.
Saya perlu memiliki kantong empedu saya dihapus. Apakah menggunakan pendekatan laparoskopi
mengurangi kemungkinan saya akan mengembangkan hernia di salah satu sayatan?
Jawab: Ya, tetapi tidak menghilangkan kemungkinan sama sekali. Setiap kali sebuah insisi dibuat di dinding
perut, bahkan untuk salah satu pelabuhan kecil yang digunakan untuk laparoskopi, penyembuhan tidak
lengkap dapat mengakibatkan perkembangan hernia insisional. Namun, secara umum, semakin kecil sayatan di
dinding perut, semakin kecil kemungkinan hernia adalah menghasilkan.
Saya memiliki hernia yang sangat besar yang melibatkan hampir seluruh perut saya. Apakah saya calon
untuk laparoskopi atau perbaikan robot?
Jawab: Mungkin tidak. Tapi itu akan perlu ditentukan oleh dokter bedah setelah ia / dia benar-benar
memeriksa perut Anda. Hal ini juga akan tergantung pada pengalaman dokter bedah dengan teknik
laparoskopi.
Aku pernah mendengar tentang sesuatu yang disebut operasi port tunggal. Apa ini?
Jawab: laparoskopi konvensional & robot biasanya dilakukan melalui tiga atau lebih kecil "port" atau tabung,
masing-masing dimasukkan ke dalam rongga perut melalui tusukan terpisah sendiri.Teleskop (terpasang ke
kamera) berjalan melalui salah satu pelabuhan dan instrumen yang menggunakan ahli bedah yang melewati
yang lain. Memposisikan instrumen dan teleskop secara terpisah dari satu sama lain memfasilitasi pelaksanaan
operasi karena masing-masing dapat digunakan secara terpisah tanpa mengganggu atau menabrak yang lain.
Bedah port tunggal adalah teknik di mana teleskop dan sebanyak tiga instrumen tambahan dimasukkan
melalui port yang sama pada waktu yang sama. Ini menghilangkan kebutuhan untuk setiap "assist" port
apapun - maka istilah "Bedah Pelabuhan single" (SPS). Namun, dengan menggunakan beberapa instrumen
melewati satu port bersama dengan teleskop secara signifikan membatasi gerakan dokter bedah. Ada konflik
tidak hanya antara instrumen tetapi antara instrumen dan teleskop. Dan karena sampai tiga instrumen dan
teleskop semua dibundel bersama-sama dan melewati port yang sama, sayatan di perut melalui port yang
dimasukkan harus substansial lebih besar dari salah satu port individu digunakan untuk melakukan operasi
laparoskopi konvensional atau robot. Perkembangan teknik ini masih dalam tahap awal dan banyak instrumen
yang akan memungkinkan adopsi (termasuk robot dikonfigurasi untuk SPS) masih dalam pengembangan atau
pemanfaatan terbatas. Meskipun demikian, pencarian internet untuk SPS sudah akan menghasilkan sejumlah
laporan yang menjelaskan penggunaannya, meskipun ada belum menetapkan keuntungan yang jelas dari
teknik ini selama laparoskopi konvensional atau robot. Sebuah kekhawatiran tambahan adalah bahwa sayatan
yang lebih besar teknik ini membutuhkan mungkin menempatkan pasien pada risiko lebih besar terkena hernia
insisional. Jadi, apakah akan ada peran untuk pendekatan ini, dan jika demikian apa peran yang akan, belum
ditetapkan dalam literatur medis.
Apa CATATAN?
Ans: CATATAN adalah singkatan untuk Lubang Alam Bedah Endoskopi translumenal yang dibedakan dari NOS,
singkatan untuk Bedah Lubang Alam. Ini lubang alami (bukaan) termasuk mulut, hidung, anus, vagina, dan
urethra.
Banyak pasien sudah akrab dengan prosedur atau operasi yang dilakukan dengan memperoleh akses melalui
lubang alami (bukaan). Misalnya, kolonoskopi adalah prosedur NOS. Hal ini dilakukan dengan memasukkan
tabung melalui anus ke dalam usus besar. Namun, dinding usus yang tersisa utuh sehingga lingkup tetap dalam
lumen usus ini (rongga). Tidak ada insisi dibuat melalui dinding usus untuk mendapatkan akses ke jaringan atau
struktur luar lumen nya. Jika spesimen diperoleh (seperti polip) datang dari dalam lumen usus itu. Dalam hal
ini, karena dinding usus tetap utuh, tidak ada risiko isi usus melewati dari lumen usus ke dalam rongga
peritoneal.
Jadi bagaimana CATATAN berbeda dari NOS? "T" dalam CATATAN singkatan dari "trans" atau "seluruh". Jadi
pendekatan ini melibatkan membuat sayatan internal di (melalui) dinding struktur yang didekati melalui
lubang alami. Ini merupakan upaya untuk menghindari membuat sayataneksternal sama sekali, baik di perut
atau dada, dan sedang menganjurkan terutama untuk tujuan kosmetik. Sebuah contoh dari prosedur CATATAN
akan menghapus kantong empedu melalui lubang alami. Dokter bedah bisa mendapatkan akses ke kandung
empedu melalui mulut (tapi itu akan memerlukan memotong dinding perut), melalui anus (tapi itu akan
memerlukan memotong dinding usus besar), atau pada seorang wanita, melalui vagina . Namun, untuk
membuat sayatan melalui dinding usus besar (atau perut, atau vagina) hanya untuk menghindari tusukan
eksternal seperti sayatan kecil di dinding perut yang terkait dengan operasi laparoskopi menempatkan pasien
pada risiko komplikasi yang seharusnya dapat dihindari. The "tambahan" sayatan internal yang dibuat di usus,
perut atau vagina tidak hanya harus ditutup dengan aman tetapi mereka sayatan harus sembuh tanpa
kejadian atau komplikasi jika ada yang melakukan advokasi untuk pendekatan ini.
Dorongan balik mengembangkan teknik CATATAN terutama kosmetik. Hal ini tentunya tujuan yang diinginkan,
tetapi hanya jika tidak tunduk pasien untuk risiko yang tidak perlu atau peningkatan komplikasi berpotensi
besar bahwa pasien akan tidak telah terkena jika pendekatan CATATAN belum digunakan.
Apakah atau tidak pendekatan ini pada akhirnya akan menemukan jalan ke dalam praktek bedah utama masih
jauh dari selesai, tapi ada pekerjaan signifikan berlangsung mengembangkan peralatan untuk melakukan
operasi jenis ini. Perkembangan ini masih dalam tahap awal, dan tidak ada pendekatan ini belum divalidasi
dalam literatur medis sebagai aman atau efektif. Jadi, sementara itu tentu sebuah konsep menarik, pada tahap
ini dalam perkembangannya tetap CATATAN eksperimental. Dan karena memiliki potensi yang berhubungan
dengan komplikasi yang signifikan yang tidak berhubungan dengan teknik laparoskopi konvensional,
kebanyakan dari kita merasa itu tidak boleh dilakukan di luar pengaturan percobaan klinis diatur dan disetujui
dan harus dikaitkan dengan luas dan sepenuhnya informed consent.



Apakah yang dimaksud dengan hernia insisional / ventral?
Untuk Informasi Lebih Lanjut
Kisah sukses pasien
University of Maryland Hernia Pusat
Insisional / ventral hernia cacat yang muncul di lokasi sayatan bedah sebelumnya.
Hernia insisional dapat berkembang di dinding perut sekitar sayatan sebelumnya. Ini biasanya timbul pada
dinding perut di mana sayatan bedah sebelumnya dibuat. Hal ini menghasilkan tonjolan atau robekan di
daerah di mana otot-otot perut telah melemah. Hernia insisional dapat meningkatkan ukuran dengan waktu.
Hernia terjadi ketika bagian dari organ (biasanya usus atau usus) menonjol melalui titik lemah atau robek di
otot dinding tipis yang memegang organ-organ perut pada tempatnya.
Hernia dapat terjadi di sekitar pusar, di selangkangan, atau tempat di mana Anda mungkin memiliki sayatan
bedah.Beberapa hernia yang hadir pada saat lahir. Lainnya berkembang secara perlahan selama periode bulan
atau tahun.Hernia juga bisa datang tiba-tiba.
Apa saja gejala hernia?
Sebuah hernia insisional menyebabkan tonjolan di daerah perut. Seringkali, jenis hernia tidak menimbulkan
rasa sakit, tetapi mungkin lembut dan dapat menyebabkan ketidaknyamanan dalam setiap jenis tekanan fisik,
seperti mengangkat benda berat, batuk, atau mengejan saat buang air besar.
Tonjolan dapat hilang saat berbaring, dan menjadi lebih terlihat saat berdiri.
Gejalanya termasuk nyeri, yang mungkin sakit tajam atau tumpul yang terasa lebih buruk menjelang akhir
hari. Gejala lain termasuk mual, muntah, dan ketidakmampuan untuk memiliki gerakan usus. Kontinyu atau
berat ketidaknyamanan, atau mual yang berkaitan dengan tonjolan tanda-tanda bahwa hernia mungkin
terjebak atau strangulated. Jika Anda memiliki gejala-gejala ini, pastikan untuk menghubungi dokter Anda
segera.
Bagaimana sebuah perbaikan hernia ventral laparoskopi dilakukan?
Seorang ahli bedah menggunakan instrumen khusus, sayatan kecil, dan videoscope dan televisi monitor untuk
melakukan perbaikan hernia. Sebuah sayatan kecil dibuat di dinding perut di lokasi yang dipilih untuk
meminimalkan risiko berjalan ke organ atau jaringan parut dari operasi sebelumnya. Ahli bedah membuat
sayatan kecil seperti beberapa lainnya layak, tergantung pada berapa banyak jaringan parut yang ada dan
seberapa baik mereka dapat melihat.
Sebuah laparoskop (sebuah teleskop kecil dengan kamera televisi terpasang) dimasukkan melalui tabung
berongga kecil. Laparoskop dan kamera TV memungkinkan ahli bedah untuk melihat hernia dari dalam.
Sayatan kecil lainnya akan dibuat untuk penempatan instrumen lain untuk menghilangkan jaringan parut, dan
untuk menyisipkan mesh bedah ke dalam perut. Jala ini tetap di bawah cacat hernia ke jaringan yang kuat dari
dinding perut.Dokter bedah akan menggunakan mesh untuk memperkuat daerah melemah dari dinding
perut. Ini akan membantu mencegah hernia dari berulang.
Apa keuntungan dari pendekatan laparascopic?
Ada banyak keuntungan untuk pendekatan ini, termasuk pemulihan lebih cepat dan rawat inap lebih pendek,
serta secara signifikan mengurangi risiko infeksi dan kambuh.
Pasien biasanya pulang dalam waktu 24 jam setelah perbaikan laparoskopi, sebagai lawan dari tinggal di
rumah sakit lebih lama setelah perbaikan terbuka, dan melaporkan sedikit rasa sakit dan mempercepat
kembali ke aktivitas normal.
Bagaimana peluang kekambuhan, dibandingkan dengan pendekatan tradisional?
Tingkat kekambuhan jauh lebih dengan pendekatan laparasocpic (kurang dari 10%) dibandingkan dengan
tingkat kekambuhan 20-40% dengan prosedur yang terbuka.
Mengapa pasien harus datang ke University of Maryland Medical Center untuk perbaikan hernia?
Di University of Maryland Hernia Pusat , pasien menerima perawatan bedah yang paling canggih dari dokter
yang merupakan pemimpin dalam bidang perbaikan hernia. UM Hernia Pusat mengkhususkan diri dalam
menggunakan teknik minimal invasif (laparoskopi) paling canggih untuk mengobati semua jenis hernia. Ahli
bedah kami unggul dalam mengobati kedua kasus kompleks - seperti hernia berulang - dan kasus yang lebih
rutin.


Hernia insisional di perut ini terjadi akibat lemahnya dinding bekas luka bedah dan menyebabkan penonjolan
dari usus.
"Seorang ahli bedah dapat berbuat lebih banyak untuk masyarakat dengan operasi pada kasus hernia dan
melihat bahwa tingkat kekambuhan nya rendah daripada dia bisa dengan operasi pada kasus penyakit
ganas"

Sir Cecil Wakely-
Presiden: Royal College of Surgeons (Eng) 1948

Hernia insisional dapat berbagai ukuran dari yang sangat kecil hingga besar dan kompleks dan muncul sebagai
tonjolan di atau dekat daerah bekas luka bedah sebelumnya. Hampir setiap operasi perut sebelumnya dapat
mengembangkan hernia insisional, namun mereka paling sering terjadi di sepanjang sayatan mengalir dari
dada ke daerah kemaluan.

Hernia ini dapat terjadi setelah operasi besar seperti (arteri besar, dan vena) usus atau pembuluh darah
operasi, atau setelah operasi kecil seperti operasi usus buntu atau bahkan melalui bekas luka kecil luka
laparoskopi.

Koreksi bedah hernia insisional biasanya dianjurkan, karena mereka membawa potensi risiko menjadi
strangulated pada pembukaan di dinding perut dan memiliki suplai darah mereka dipotong. Jika hal ini terjadi
menjadi keadaan darurat medis dan bedah.

Hal ini terutama disarankan bahwa hernia ini diperbaiki melalui perbaikan metode KETEGANGAN GRATIS. Jika
cacat yang sangat kecil, itu bisa ditutup dengan jahitan non-absorbable yang kuat. Jika cacat hernia lebih besar,




Hernia insisional
Hernia insisional terjadi ketika sayatan dari operasi sebelumnya rusak, sehingga struktur perut, seperti hati,
usus atau lemak, muncul melalui jaringan melemah dan menciptakan hernia. Jenis hernia mewakili sekitar 10%
dari semua kasus hernia dan sedikit lebih umum pada pria daripada wanita.
Ada sejumlah alasan untuk hernia operasi yang berhubungan, termasuk:
Dehiscence: jaringan atau organ yang dioperasikan pada perpecahan selama atau setelah operasi namun tidak
diakui oleh dokter bedah.
Luka infeksi: yang dijahit atau dijepit sayatan menjadi terinfeksi setelah operasi dan mengembangkan
kesenjangan sementara penyembuhan.
Kesalahan teknis oleh dokter bedah, seperti menjahit sayatan yang terlalu ketat atau menggunakan teknik
yang salah.
Peningkatan tekanan intra-abdomen akibat penumpukan cairan
Beberapa cacat yang umum dengan hernia insisional, termasuk "tombol-lubang" di mana banyak lubang
terjadi pada jaringan sebelah sayatan utama. Ada risiko tinggi untuk penahanan dan kecuali kondisi medis yang
signifikan mencegah, semua hernia harus diperbaiki dengan operasi .
Bedah perbaikan hernia insisional mungkin melibatkan sederhana reclosing dari situs sayatan atau mungkin
memerlukan implantasi mesh ketegangan-bebas bedah, juga dikenal sebagai "Stoppa Repair" metode. Selama
prosedur ini dokter bedah menggunakan implan mesh untuk membuat penutupan ketegangan-bebas dari
dinding perut.