BAB 1

PENDAHULUAN
1.1. Latar Belakang
Hipertensi dikenal sebagai salah satu penyebab utama kematian di Amerika Serikat. Sekitar
seperempat penduduk dewasa menderita hipertensi dan insidennya lebih tinggi di kalangan A!r"#
amerika setelah rema$a. Penderita hipertensi tidak hanya berisik" tinggi menderita penyakit $antung
tetapi $uga menderita penyakit lain seperti penyakit sara! gin$al dan pembuluh darah. %akin tinggi
tekanan darah makin besar risik"nya.
1
Data terbaru dari the Nati"nal Health and Nutriti"n E&aminati"n Sur'ey (NHANES)
menggambarkan kisaran tahun 1*** sampai +,,- tidak terdapat perubahan berarti dalam
pre'alensi hipertensi pada usia dewasa di United Stated (US). Se.ara keseluruhan perubahan
pre'alensi usia biasa pada hipertensi hanya sedikit antara +/0 dan 1,0 dan tidak ada perubahan
pre'alensi hipertensi pada $enis kelamin usia atau ethni..
+
Data dari NHANES +,,2#+,,- ringkasan dari the N3HS Data Brie! pada 4anuari +,,/
menun$ukkan bahwa +* 0 dari usia dewasa (1/ tahun keatas) di US mengalami hipertensi.
Pre'alensi hipertensi meningkat bersama usia dari 50 diantara usia 1/#1, tahun ke -50 diantara
-, tahun ke atas. Se.ara keseluruhan 150 usia dewasa mengalami prehipertensi dan tidak
mendapatkan medikasi prehipertensi. Pre'alensi prehipertensi meningkat bersama usia dan tinggi
pada laki#laki (610) dibandingkan perempuan (1*0) tetapi tidak berbeda $auh pada perbandingan
ethni..Hipertensi esensial sendiri merupakan *20 dari seluruh kasus hipertnsi.
+1
Hipertensi atau tekanan darah tinggi diderita "leh hampir semua g"l"ngan masyarakat
di seluruh dunia. 4umlah mereka yang menderita hipertensi terus bertambah7
terdapat sekitar 2, $uta (+150) "rang dewasa Amerika yang menderita hipertensi 8hailand
150 9ietnam 16-0 Singapura +6*0 %alaysia +**0. Di :nd"nesia pre'alensi hipertensi
berkisar -#120.
6
%enurut perkiraan sekitar 1,0 penduduk dunia tidak terdiagn"sa adanya hipertensi
(underdiagn"sed ."nditi"n). Hal ini disebabkan tidak adanya ge$ala atau dengan ge$ala ringan
bagi mereka yang menderita hipertensi. Sedangkan hipertensi ini sudah dipastikan dapat
merusak "rgan tubuh seperti $antung (5,0 penderita hipertensi akan merusak $antung)
gin$al "tak mata serta "rgan tubuh lainnya. Sehingga hipertensi disebut sebagai silent
killer.
1
Batasan hipertensi ditetapkan dan dikenal dengan ketetapan 4N3 9:: (8he Se'enth
;ep"rt "! 8he 4"int Nati"nal 3"mmittee "n Pre'enti"n Dete.ti"n E'aluati"n and 8reatment "!
Hight Bl""d Pressure). <etetapan ini $uga telah disepakati Badan <esehatan Dunia (=H>)
"rganisasi hipertensi :nternati"nal (:SH) maupun "rganisasi hipertensi regi"nal termasuk
:nd"nesia (:naSH).
1
8abel 1. <lasi!ikasi 8ekanan Darah Pada Dewasa menurut 4N3 9::
1
Kategori Tekanan Darah Sistolik Tekanan Darah Diastolik
N"rmal ? 1+, mmHg (dan) ? /, mmHg
Pre#hipertensi 1+,#11* mmHg (atau) /,#/* mmHg
Stadium 1 16,#12* mmHg (atau) *,#** mmHg
Stadium + @A 1-, mmHg (atau) @A 1,, mmHg
Penderita hipertensi yang tidak terk"ntr"l sewaktu # waktu bisa $atuh kedalam
keadaan gawat darurat. Diperkirakan sekitar 1#/0 penderita hipertensi berlan$ut men$adi
B<risis HipertensiC dan banyak ter$adi pada usia sekitar 1,#5, tahun. 8etapi krisis hipertensi
$arang ditemukan pada penderita dengan tekanan darah n"rmal tanpa penyebab sebelumnya.
Peng"batan yang baik dan teratur dapat men.egah insiden krisis hipertensi men$adi kurang
dari 1 0.
11

:.+ Batasan %asalah
Dalam re!erat ini akan dibahas mengenai penatalaksanaan krisis hipertensi
:.1 8u$uan Penulisan
Penulisan re!erat ini betu$uan untuk lebih memahami tentang krisis hipertensi dan
penatalaksanaannya.
:.6 %et"de Penulisan
Penulisan re!erat ini disusun berdasarkan met"de tin$auan kepustakaan dari beberapa literatur.
BAB ::
8:N4AUAN PUS8A<A
::.1 De!inisi dan <lasi!ikasi <risis Hipertensi
12
<risis hipertensi adalah suatu keadaan klinis yang ditandai "leh tekanan darah yang
sangat tinggi (tekanan darah sist"lik D1/, mm Hg dan E atau diast"lik D1+, mm Hg yang
membutuhkan penanganan segera.
Berdasarkan keterlibatan "rgan target krisis hipertensi dibagi men$adi dua kel"mp"k yaitu F
Hipertensi darurat (emergen.y hypertensi"n) F kenaikan tekanan darah mendadak (sist"lik
D1/, mm Hg dan E atau diast"lik D1+, mm Hg) dengan kerusakan "rgan target yang bersi!at
pr"gresi! sehingga tekanan darah harus diturunkan segera dalam hitungan menit sampai $am.
Hipertensi mendesak (urgen.y hypertensi"n) F kenaikan tekanan darah mendadak (sist"lik D1/,
mm Hg dan E atau diast"lik D1+, mm Hg) tanpa kerusakan "rgan target yang pr"gresi! atau
minimal. Sehingga penurunan tekanan darah bisa dilaksanakan lebih lambat dalam hitung
$am sampai hari.
::.+ Gakt"r ;esik" <risis Hipertensi
2
Penderita hipertensi tidak minum "bat atau tidak teratur minum "bat.
<ehamilan
Penderita hipertensi dengan penyakit parenkim gin$al.
Pengguna NAPHA
Penderita dengan rangsangan simpatis tinggi. (luka bakar trauma kepala penyakit
'askularE k"lagen)
::.1 Iambaran <linis <risis Hipertensi
112
Iambaran klinis krisis hipertensi umumnya adalah ge$ala "rgan target yang
terganggu diantaranya nyeri dada dan sesak na!as pada gangguan $antung dan diseksi a"rta7 mata
kabur dan edema papilla mata7 sakit kepala hebat gangguan kesadaran dan lateralisasi pada
gangguan "tak7 gagal gin$al akut pada gangguan gin$al7 di samping sakit kepala dan nyeri
tengkuk pada kenaikan tekanan darah umumnya. Iambaran klinik hipertensi darurat dapat
dilihat pada table +.

8abel +. Iambaran <linik Hipertensi Darurat
2
8ekanan Gundusk"pi Status neur"l"gi 4antung Iin$al Iastr"intestinal
darah
@ ++,E16, Perdarahan Sakit kepala Denyut $elas Uremia %ual muntah
mmHg eksudat ka.au gangguan membesar pr"teinuria
edema papilla kesadaran dek"mpensasi
ke$ang. "liguria
::.1 Diagn"sis
1
Diagn"sis krisis hipertensi harus ditegakkan sedini mungkin karena hasil terapi
tergantung kepada tindakan yang .epat dan tepat. 8idak perlu menunggu hasil pemeriksaan yang
menyeluruh walaupun dengan data#data yang minimal kita sudah dapat mendiagn"sis suatu
krisis hipertensi.
::.1.1 Anamnesis
1
Sewaktu penderita masuk dilakukan anamnesa singkat. Hal yang penting ditanyakan F
a. ;iwayat hipertensi lama dan beratnya.
b. >bat anti hipertensi yang digunakan dan kepatuhannya.
c. Usia sering pada usia 1, # 5, tahun.
d. Ie$ala sistem syara! ( sakit kepala pusing perubahan mental ansietas ).
e. Ie$ala sistem gin$al ( gr"ss hematuri $umlah urine berkurang )
!. Ie$ala sistem kardi"'as.ular ( adanya payah $antung k"ngesti! dan "edem paru nyeri
dada ).
g. ;iwayat penyakit gl"merul"ne!r"sis pyel"ne!ritis.
h. ;iwayat kehamilan tanda# tanda eklampsi.
::.1.+ Pemeriksaan !isik
16
Pada pemeriksaan !isik dilakukan pengukuran tekanan darah dikedua lengan men.ari
kerusakan "rgan sasaran ( retin"pati gangguan neur"l"gi payah $antung k"ngesti! diseksi

a"rta ). Palpasi denyut nadi di keempat ekstremitas. Auskultasi untuk mendengar ada atau
tidak bruit pembuluh darah besar bising $antung dan r"nki paru.
Perlu dibedakan k"mplikasi krisis hipertensi dengan kegawatan neur"l"gi ataupun
payah $antung k"ngesti! dan "edema paru. Perlu di.ari penyakit penyerta lain seperti
penyakit $antung k"r"ner.
::.1.1 Pemeriksaan penun$ang
12
Pemeriksaan lab"rat"rium awal F urinalisis Hb Ht ureum kreatinin gula darah dan
elektr"lit.
Pemeriksaan penun$angF elektr"kardi"gra!i !"t" th"rak
Pemeriksaan penun$ang lain bila memungkinkanF 38 s.an kepala ek"kardi"gram
ultras"n"gram.
BAB :::
PE%BAHASAN
PENA8ALA<SANAAN <;:S:S H:PE;8ENS:
Penatalaksanaan krisis hipertensi sebaiknya dilakukan di rumah sakit namun dapat
dilaksanakan di tempat pelayanan primer sebagai pelayanan pendahuluan dengan pemberian
"bat anti hipertensi "ral.
+62
Penatalaksanaan krisis hipertensi berdasarkan penilian awal dapat
dilihat pada tabel 1.
8abel 1F Alg"ritma untuk E'aluasi <risis Hipertensi
12
Parameter Hipertensi %endesak Hipertensi Darurat
Biasa %endesak
8ekanan darah @ 1/,E11, @ 1/,E11, @ ++,E16,
(mmHg)
Ie$ala Sakit kepala Sakit kepala hebat sesak Sesak napas nyeri dada
ke.emasan7 sering napas n"kturia dysarthria kelemahan
kali tanpa ge$ala kesadaran menurun
Pemeriksaan 8idak ada kerusakan <erusakan "rgan target7 Ense!al"pati edema paru
"rgan target tidak mun.ul klinis penyakit insu!isiensi gin$al iskemia
ada penyakit kardi"'askuler stabil $antung
kardi"'askular
8erapi Awasi 1#1 $am7 Awasi 1#- $am7 "bat "ral Pasang $alur :9 periksa
memulaiEteruskan ber$angka ker$a pendek lab"rat"rium standar terapi "bat
"bat "ral naikkan :9
d"sis
;en.ana Periksa ulang dalam Periksa ulang dalam +6 ;awat ruanganE:3U
1 hari $am
Adapun "bat hipertensi "ral yang dapat dipakai untuk hipertensi mendesak (urgen.y)
dapat dilihat pada tabel 6.
"ral
12
>bat D"sis E!ek E Lama <er$a Perhatian khusus
3apt"pril 1+2 # +2 mg P>7 ulangi 12#1, minE-#/ $am 7 Hip"tensi gagal gin$al sten"sis
per 1, min 7 SL +2 mg SL 1,#+, minE+#- $am arteri renalis
3l"nidine P> 52 # 12, ug ulangi 1,#-, minE/#1- $am Hip"tensi mengantuk mulut
per $am kering
Pr"pan"l"l 1, # 6, mg P>7 ulangi 12#1, minE1#- $am Br"nk"k"nstriksi bl"k $antung
setiap 1, min hip"tensi "rt"statik
Ni!edipine 2 # 1, mg P>7 ulangi 2 #12 minE6#- $am 8akikardi hip"tensi gangguan
setiap 12 menit k"r"ner
SL Sublingual. P> Per"ral
Sedangkan untuk hipertensi darurat (emergen.y) lebih dian$urkan untuk pemakaian
parenteral da!tar "bat hipertensi parenteral yang dapat dipakai dapat dilihat pada tabel 2.
8abel 2F >bat hipertensi parenteral
12
>bat D"sis E!ek E Lama Perhatian khusus
<er$a
S"dium ,+2#1, mg E kg E langsungE+#1 %ual muntah penggunaan $angka pan$ang
nitr"prusside menit sebagai in!us menit setelah dapat menyebabkan kera.unan ti"sianat
:9 in!us methem"gl"binemia asid"sis kera.unan
sianida.
Selang in!us lapis perak
Nitr"gliserin 2,,#1,, mg +#2 min E2#1, Sakit kepala takikardia muntah
sebagai in!us :9 min methem"gl"binemia7 membutuhkan sistem
pengiriman khusus karena "bat mengikat
pipa P93
Ni.ardipine 2#12 mg E $am 1#2 minE12#1, 8akikardi mual muntah sakit kepala
sebagai in!us :9 min peningkatan tekanan intrakranial7 hip"tensi
<l"nidin 12, ug - amp per 1,#-, minE +6 Ensepal"pati dengan gangguan k"r"ner
+2, .. Iluk"sa 20 $am
mikr"drip
2#12 ugEkgEmenit 1#2 minE 12# 1, 8akikardi mual muntah sakit kepala
DiltiaJem sebagi in!us :9 min peningkatan tekanan intrakranial7 hip"tensi
Pada hipertensi darurat (emergen.y) dengan k"mplikasi seperti hipertensi emergensi dengan
penyakit payah $antung maka memerlukan pemilihan "bat yang tepat sehingga tidak
memperparah keadaannya. Pemilihan "bat untuk hipertensi dengan k"mplikasi dapat dilihat
pada tabel -.
8abel -F >bat yang dipilih untuk Hipertensi darurat dengan k"mplikasi
+2
<"mplikasi >bat Pilihan 8arget 8ek
Diseksi a"rta
A%: iskemia
Edema paru
Iangguan Iin$al
<elebihan katek"lamin
Hipertensi ense!al"pati
Subara.hn"id
hem"rrhage
Str"ke :skemik
Nitr"prusside K esm"l"l
Nitr"gliserin nitr"prusside
ni.ardipine
Nitr"prusside nitr"gliserin labetal"l
Gen"ld"pam nitr"prusside labetal"l
Phent"lamine labetal"l
Nitr"prusside
Nitr"prusside nim"dipine ni.ardipine
ni.ardipine
SBP 11,#1+, sesegera mungkin
Sekunder untuk bantuan
iskemia
1,0 #120 dalam 1#+ $am
+,0 #+20 dalam +#1 $am
1,0 #120 dalam 1#+ $am
+,0 #+20 dalam +#1 $am
+,0 #+20 dalam +#1 $am
,0 #+,0 dalam -#1+ $am

A%: in!ark mi"kard akut7 SBP tekanan sist"lik b""d.
%enurut Joint National Community 7 (4N35) pasien dengan hipertensi emergensi harus
dirawat di intensive care unit untuk m"nit"r tekanan darah se.ara k"ntinu dan penanganan
dengan "bat#"batan yang sesuai.
-
8u$uan awal dari terapi hipertensi emergensi adalah menurunkan tekananan arteri rata#rata
Mean Arterial Pressure (MAP), tidak lebih dari +20 dalam hitungan menit sampai 1 $am.
<emudian $ika stabil tekanan darah diturunkan sampai 1-,E11,#1,, mmHg dalam +#- $am
berikutnya. Penurunan tekanan darah yang terlalu besar dapat berakibat pada iskemia "tak
gin$al dan arteri k"r"ner.
-
>bat#"bat Parenteral untuk Penanganan Hipertensi Emergensi menurut 4N35
-
Table 23. Parenteral drugs for treatment of hypertensive emergencies*
Drug Dose Onset of Action Duration of Action Adverse Effects !pecial "ndications
#asodilators
S"dium nitr"prusside ,.+2#1, LgEkgEmin :mmediate 1#+ min Nausea '"miting mus.le %"st hypertensi'e emergen#
as :9 in!usi"nM twit.hing sweating thi".ynate .ies7 .auti"n with high
and .yanide int"&i.ati"n intra.ranial pressure "r
aJ"temia
Ni.ardipine hydr".hl"ride 2#12 mgEh :9 2#1, min 12#1, min may 8a.hy.ardia heada.he %"st hypertensi'e emergen#
e&.eed 6 hrs !lushing l".al phlebitis .ies e&.ept a.ute heart
!ailure7 .auti"n with ."r"nary
is.hemia
Gen"ld"pam mesylate ,.1#,.1 LgEkg per $2 min 1, min 8a.hy.ardia heada.he %"st hypertensi'e emergen#
min :9 in!usi"n nausea !lushing .ies7 .auti"n with glau."ma
Nitr"gly.erin 2#1,, LgEmin +#2 min 2#1, min Heada.he '"miting 3"r"nary is.hemia
as :9 in!usi"nM methem"gl"binemia t"leran.e
with pr"l"nged use
Enalaprilat 1.+2#2 mg e'ery 12#1, min -#1+ hrs Pre.ipit"us !all in pressure A.ute le!t 'entri.ular !ailure7
- hrs :9 in high#renin states7 'ariable a'"id in a.ute my".ardial
resp"nse in!ar.ti"n
HydralaJine hydr".hl"ride 1,#+, mg :9 1,#+, min :9 1#6 hrs :9 8a.hy.ardia !lushing heada.he E.lampsia
1,#6, mg :% +,#1, min :% 6#- hrs :% '"miting aggra'ati"n "! angina
Adrenergic "nhibitors
Labetal"l hydr".hl"ride +,#/, mg :9 2#1, min 1#- hrs 9"miting s.alp tingling %"st hypertensi'e
b"lus e'ery 1, min br"n.h"."nstri.ti"n emergen.ies e&.ept a.ute
,.2#+., mgEmin :9 diJJiness nausea heart !ailure
in!usi"n heart bl".k "rth"stati.
hyp"tensi"n
Esm"l"l hydr".hl"ride +2,#2,, LgEkgEmin 1#+ min 1,#1, min Hyp"tensi"n nausea asthma A"rti. disse.ti"n
:9 b"lus then 2,# !irst degree heart bl".k peri"perati'e
1,, LgEkgEmin by heart !ailure
in!usi"n7 may repeat
b"lus a!ter 2 min "r
in.rease in!usi"n t"
1,, LgEmin
Phent"lamine 2#12 mg :9 b"lus 1#+ min
h "r hr h"ur7 :% intramus.ular7 :9 intra'en"us7 min minute(s)
N
8hese d"ses may 'ary !r"m th"se in the Physi.iansO Desk ;e!eren.e (21st ed.)
P
Hyp"tensi"n may "..ur with all agents
M
;eQuire spe.ial deli'ery system
BAB :9
<ES:%PULAN DAN SA;AN
:9.1 <esimpulan
<risis hipertensi terutama hipertensi darurat (emergen.y) merupakan keadaan darurat
yang mengan.am $iwa penderita yang memerlukan penanganan intensi! di ;umah Sakit
dengan pengawasan yang ketat. Hipertensi mendesak (urgen.y) perlu dibedakan dengan
hipertensi darurat (emergen.y) agar dapat memilih peng"batan yang memadai bagi penderita.
Hipertensi darurat disertai dengan kerusakan "rgan sasaran sedangkan hipertensi mendesak
tanpa kerusakan "rgan sasaran atau kerusakan minimal.
Dalam memberikan peng"batan perlu diperhatikan beberapa !akt"r F
Apakah penderita dengan hipertensi emergensi atau urgensi.
3epatnya tekanan darah diturunkan tekanan darah yang diinginkan dan lama ker$a
dari "bat.
E!ek samping "bat
<etepatan diagn"sis akan mempengaruhi pilihan "bat guna keberhasilan terapi dalam
menurunkan tekanan darah dan k"mplikasi yang ditimbulkan.
>bat parenteral merupakan pilihan utama karena bisa bereaksi .epat dan aman.
Pemakaian "bat parenteral untuk hipertensi emergensi lebih aman karena tekanan darah dapat
diatur sesuai dengan keinginan. Drug "! .h"i.e untuk hipertensi emergensi adalah S"dium
Nitr"prusside. Sedangkan ni!edipin dan kl"inidin merupakan "ral anti hipertensi yang
terpilih untuk hipertensi mendesak (urgen.y).
:9.+ Saran
Untuk men.egah $atuhnya sese"arang kepada krisis hipertensi maka !akt"r resik"
haruslah dihindari terutama dalam hal kepatuhan minum "bat. Edukasi dari d"kter kepada
pasien hipertensi sangatlah penting terutama mengenai k"mplikasi dan pengaturan p"la akan serta
gaya hidup yang sehat..