Lampiran I Nomor :

Tanggal :

KUESIONER PENELITIAN
GAMBARAN PENGETAHUAN DAN SIKAP
AKSEPTOR KELUARGA BERENCANA (KB)
TERHADAP PENGGUNAAN METODE SUNTIK
DI PUSKESMAS TELING ATAS KOTA MANADO
A. Karakteristik
1. Nama :
2. Umur :
3. Pendidikan Terakhir :
4. Pekerjaan :
5. Jumlah Anak Kandung :
6. Jenis kontrasepsi suntik yang dipakai saat ini : 1 bulan
3 bulan
7. Lamanya menggunakan kontrasepsi suntik : < 1 tahun
1-5 tahun
> 5 tahun

B. Pengetahuan
No. Pertanyaan Ya Tidak
1. Tahukah anda bahwa KB bertujuan untuk
meningkatkan kesejahteraan ibu dan anak, serta
mewujudkan keluarga kecil bahagia dan sejahtera?

2. Tahukah anda KB digunakan untuk mengatur jarak
kelahiran?

3. Tahukah anda KB bermanfaat untuk mencegah
kehamilan?

4. Kontrasepsi yang baik tidak harus memenuhi syarat
(efek samping minimal, dapat diandalkan, sederhana,
murah dan dapat diterima orang banyak)

5. Apakah suntik, pil, kondom, IUD dan implant bukan
merupakan jenis kontrasepsi?

6. Apakah KB metode suntik dapat diberikan setiap 1
bulan dan 3 bulan?

7. Apakah KB metode suntik adalah kontrasepsi yang
aman, efektif dan lebih praktis dibandingkan
kontrasepsi yang lain?

8. Apakah KB metode suntik tidak
mengganggu/mempengaruhi hubungan seks?

9. Apakah menggunakan KB metode suntik dapat
menyebabkan berat badan bertambah?

10. Apakah KB metode suntik dapat menyebabkan tidak
haid?


C. Sikap
No. Pertanyaan Setuju Tidak
Setuju
1. Sebaiknya setiap akseptor KB memilih alat
kontrasepsi yang paling cocok untuk digunakan.

2. Keputusan untuk menggunakan kontrasepsi suntik
adalah keputusan pribadi masing-masing, bukan
desakan orang lain.

3. Bagaimana penerimaan anda terhadap usaha-usaha
(penyuluhan/seminar) tentang KB metode suntik?

4. Setujukah anda bahwa KB metode suntik tidak dapat
digunakan dalam mengatur jarak kelahiran?

5. Setujukah anda bahwa kontrasepsi suntik bermanfaat
dalam mencegah kehamilan?

6. Setiap akseptor KB metode suntik harus diberikan
penyuluhan tentang KB metode suntik.

7. Setiap akseptor KB metode suntik sebaiknya
mengikuti setiap kegiatan penyuluhan tentang KB
metode suntik.

8. Bagaimana sikap anda apabila ada petugas KB yang
menganjurkan anda menggunakan KB metode
suntik?

9. Petugas KB sebaiknya tidak menjelaskan keuntungan
dan kerugian dari penggunaan KB metode suntik.

10. Promosi gratis tentang KB metode suntik dapat
meningkatkan keikutsertaan PUS menjadi akseptor
KB metode suntik.


TERIMA KASIH ATAS PARTISIPASI ANDA