Lampiran II : Surat Keputusan Kepala Madrasah Aliyah Negeri Tenggarong Nomor 042 tahun 2013 tanggal 22 Oktober 2013

3 Tentang Penetapan Calon

Penerima Program Bantuan Siswa Miskin Tahun Ajaran 2013/2014 Periode Tahun 2013

REKAPITULASI SISWA CALON PENERIMA BANTUAN SISWA MISKIN (BSM)
PENERIMA KARTU

Nama Madrasah : Madrasah Aliyah Negeri Tenggarong
NSM : 131.1.64.02.0002
NPSN : 30315184
Kab/Kota : Kutai Kartanegara
Provinsi : Kalimantan Timur

No Nama Siswa L/P KELAS NISN
identitas Data Tertera pada Kartu diterima
nama pemilik nama bank
no.
rekening
No. Kartu KPS
No.
Kartu
BSM
No. Kartu Keluarga
(jika ada)
Nama Siswa Nama Ibu Nama Ayah
Nama
Wali
1
Bella Chanti
Korengkeng
P X-3 2947
BELLA CHANTI
KORENGKENG
Bank Pembangunan
Daerah Kaltim
1647003784 3he4g475500006 6402061012090025
Bella Chanti
Korengkeng
Yuliana
Muhammad
Ebiet

2
Silvana
Herliandari
P XI-A1 2901
SILVANA
HERLIANDARI
Bank Pembangunan
Daerah Kaltim
1647003873 3hekjr75556006 6408010101070138
Silvana
Herliandari
Iin Sabrina Ajis Muslim
3 Anti Novita Sari P XI-A2 9931402857
ANTI NOVITA
SARI
Bank Pembangunan
Daerah Kaltim
1647003865 3he4kr75500003 6402062411110002 Anti Nopitasari Bahrun Jumini
4
Siswianti
Inrahayu
P XI-S 9982688749
SISWIANTI
INRAHAYU
Bank Pembangunan
Daerah Kaltim
1647003814 3he3z875500008 6402061411073348
Siswianti
Inrahayu
Indayani Hari Siswanto
5 Siti Maisyaroh P XI-A1 2783
SITI
MAISYAROH
Bank Pembangunan
Daerah Kaltim
1647000459 3he4qh75500002 6402061511076997 Siti Maisyaroh Mujianah idul fitri
6 Hendra Gunawan L XI-A2 9973189511
HENDRA
GUNAWAN
Bank Pembangunan
Daerah Kaltim
1647000564 3he3r975500005 6402061411078710
Hendra
Gunawan
Herni Wati Syahrin
7 Risky Arisandi L XI-A1 2770
RIZKY
ARISANDI
Bank Pembangunan
Daerah Kaltim
1647000645 3he50675500005 6402061511078048 Risky Arisandi Mastuha
muhammad
jufri


Ditetapkan di : Tenggarong
Pada tanggal : 22 Oktober 2013
Kepala,



Drs. Saharuddin, M.Pd
NIP. 19681001 199603 1 002
Lampiran III : Surat Keputusan Kepala Madrasah Aliyah Negeri Tenggarong Nomor 42 tahun 2013 tanggal 22 Oktober 2013 Tentang Penetapan
Calon Penerima Program Bantuan Siswa Miskin Tahun Ajaran 2013/2014 Periode Tahun 2013

REKAPITULASI SISWA CALON PENERIMA BANTUAN SISWA MISKIN (BSM)
USULAN MADRASAH

Nama Madrasah : Madrasah Aliyah Negeri Tenggarong
NSM : 131.1.64.02.0002
NPSN : 30315184
Kab/Kota : Kutai Kartanegara
Provinsi : Kalimantan Timur

No Nama Siswa L/P KELAS NISN
identitas
Nama ibu Nama ayah No. PKH
nama pemilik nama bank no. rekening
1 HERTIJAH RIA DIANA PUTRI P X-3 2967
HERTIJAH RIA DIANA
PUTRI
Bank Pembangunan Daerah 1647003679 Juwariyah Hidayat
2 DINA ROSA AMALINDA P X-2 2957
DINA ROSA
AMALINDA
Bank Pembangunan Daerah 1647003695 Delis Yuliyanti Erie Fadil
3 OKTAPIA SAPUTRI P X-4 3014 OKTAPIA SAPUTRI Bank Pembangunan Daerah 1647003806 Nurlaila Nasir
4
MAHENDRA WISHNU
FACHTURRAHMAN
L X-1 9982784057
MAHENDRA WISHNU
FACHTURRAHMAN
Bank Pembangunan Daerah 1647003831 Rohil Aisiyah Winarno
5 JOKO SUPRIYANTO L XI-IPS 2860 JOKO SUPRIYANTO Bank Pembangunan Daerah 1647003849 Mujiati Agus Budi
6 SITI AMINAH JULYATI P X-3 3033 SITI AMINAH JULYATI Bank Pembangunan Daerah 1647003857 Karsih Parjio
7 ERNI DIANA P XII-IPA2 2701 ERNI DIANA Bank Pembangunan Daerah 1647003709 Surya Wati Muhdi
8 RENA SELVIANA P X-3 3021 RENA SELVIANA Bank Pembangunan Daerah 1647003741 Sumasri Suprayetno
9 SITI FATIMAH P XII-IPA1 2786 SITI FATIMAH Bank Pembangunan Daerah 1647003733 Zumriah Muhammad Nur
10 ARIS SUGITO L X-1 2943 ARIS SUGITO Bank Pembangunan Daerah 1647003792 Munasih Gunawan
11 HAYATUN THOYBAH P XI-Agama 9973189544 Bahriah Ruslan
12 M. RIZKY L XII-Agama 2769 Darmawati Bahtiar
13 ASPIAN NUR L X-1 2944 Nordiana Aswar

Ditetapkan di : Tenggarong
Pada tanggal : 22 Oktober 2013
Kepala,


Drs. Saharuddin, M.Pd
NIP. 19681001 199603 1 002