Anda di halaman 1dari 21

BAB I

PENDAHULUAN
Menurut World Health Organization (WHO) stroke adalah adanya tanda-tanda klinik
yang berkembang cepat akibat gangguan fungsi otak fokal (atau global) dengan gejala-gejala
yang berlangsung selama 24 jam atau lebih yang menyebabkan kematian tanpa adanya penyebab
lain yang jelas selain askuler! "troke merupakan penyebab kematian kedua terbanyak di negara
maju dan ketiga terbanyak di negara berkembang! #erdasarkan data WHO tahun 2$$2% lebih dari
&%4' juta orang meninggal karena stroke di dunia!
(
Oleh karena itu pencegahan stroke menjadi sangat penting! )paya pencegahan antara lain
berupa kontrol terhadap faktor risiko stroke dan perilaku hidup yang sehat! #agi pasien yang
telah mendapat serangan stroke% interensi rehabilitasi medis sangat penting untuk
mengembalikan pasien pada kemandirian mengurus diri sendiri dan melakukan aktiitas
kehidupan sehari-hari tanpa menjadi beban bagi keluarganya! *erlu diupayakan agar pasien tetap
aktif setelah stroke untuk mencegah timbulnya komplikasi tirah baring dan stroke berulang!
(

+alam penanganan penderita diperlukan adanya satu tim yang terdiri dari berbagai
disiplin keahlian% agar tercapai hasil yang sebaik-baiknya! ,im rehabilitasi medik terdiri dari
dokter% fisioterapis% terapi okupasi% ortotis prostetis% ahli bina -icara% psikolog% pekerja sosial
medik% dan pera-at rehabilitasi!
2
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
1. Definisi
"troke menurut WHO didefinisikan sebagai tanda-tanda klinis yang berkembang cepat
akibat gangguan fungsi otak fokal maupun global dengan gejala-gejala yang berlangsung selama
24 jam atau lebih ataupun menyebabkan kematian tanpa adanya penyebab lain yang jelas selain
askuler!
(
2. Epidemiologi
1
"troke merupakan penyebab kematian kedua terbanyak di negara maju dan ketiga
terbanyak di negara berkembang! #erdasarkan data WHO tahun 2$$2% lebih dari &%4' juta orang
meninggal karena stroke di dunia! +ari data yang dikumpulkan oleh American Heart Association
tahun 2$$4 setiap . menit satu orang meninggal akibat stroke!
+i /ndonesia% stroke merupakan penyakit nomor tiga yang mematikan setelah jantung dan
kanker!
3. Klasifiasi S!"oe
a. Be"dasa"an #a!$
(! ,/0 (Trancient Ischemic Attack)
1aitu gangguan neurologi sesaat% beberapa menit atau beberapa jam saja dan gejala
akan hilang sempurna dalam -aktu kurang dari 24 jam!
2! 2/3+ (Reversible Ischemic Neurologis Deficit)
4angguan neurologi setempat yang akan hilang secara sempurna dalam -aktu (
minggu dan maksimal . minggu!
.! Stroke in volution (!rogressive Stroke)
"troke yang terjadi masih terus berkembang dimana gangguan yang muncul semakin
berat dan bertambah buruk! *roses ini biasanya berjalan dalam beberapa jam atau
beberapa hari!
4! 5ompleted "troke
4angguan neurologi yang timbul bersifat menetap atau permanent
%. Be"dasa"an E!iologi &
(! "troke Hemoragik
,erjadi perdarahan cerebral dan mungkin juga perdarahan subarachnoid yang
disebabkan pecahnya pembuluh darah otak! *embuluh darah yang pecah menghambat
aliran darah yang normal dan darah merembes ke dalam suatu daerah di otak dan
merusaknya! Hampir '$6 kasus stroke hemoragik terjadi pada penderita hipertensi!
)mumnya terjadi pada saat melakukan aktiitas% namun juga dapat terjadi pada saat
istirahat! 7esadaran umumnya menurun dan penyebab yang paling banyak adalah
akibat hipertensi yang tidak terkontrol! "troke hemoragik terbagi menjadi
intracerebral hemorrhage (/5H)% subarachnoid hemorrhage ("0H)% dan cerebral
venous thrombosis!
.
2! "troke 3on Hemoragik
0liran darah ke otak terhenti karena aterosklerosis (penumpukan kolesterol pada
dinding pembuluh darah) atau bekuan darah yang telah menyumbat di sepanjang jalur
pembuluh darah arteri yang menuju ke otak! +apat berupa iskemia% emboli% spasme
ataupun trombus pembuluh darah otak! )mumnya terjadi setelah beristirahat cukup
lama atau bangun tidur! ,idak terjadi perdarahan% kesadaran umumnya baik dan
terjadi proses edema otak oleh karena hipoksia jaringan otak! Hampir sebagian besar
pasien atau sebesar 8.6 mengalami stroke jenis ini!
7lasifikasi O"ford #ommunit$ Stroke !ro%ect (O5"*) juga dikenal sebagai
#amford% membaginya berdasarkan gejala a-al dan episode stroke yaitu total
anterior circulation infarct (,05/)% &artial anterior circulation infarct (*05/)%
lacunar infarct (905/)% dan &osterior circulation infarct (*O5/)!
.
'. (a!o" )esio
:aktor resiko adalah kelainan atau kondisi yang membuat seseorang rentan terhadap
serangan stroke! :aktor resiko umumnya dibagi menjadi 2 golongan besar yaitu;
(! :aktor resiko yang tidak dapat dimodifikasi;
4
)mur% jenis kelamin% dan ras
:aktor genetik
2! :aktor resiko yang dapat dimodifikasi;
&
Hipertensi
7elainan jantung < penyakit jantung
+iabetes mellitus (+M)
*eningkatan kolesterol (lipid total)
Obesitas
Merokok
7urang aktiitas fisik
*. +anifes!asi Klini
3
"troke hemoragik biasanya bermanifestasi sebagai ;
7elumpuhan -ajah dan anggota gerak yang mendadak!
"erangan pada saat aktif disertai nyeri kepala yang hebat!
4angguan sensibilitas daerah yang mengalami kelumpuhan!
0taksia% disartria!
Mual dan muntah yang nyata!
4angguan penglihatan!
4angguan kesadaran% kejang!
7aku kuduk dan tanda-tanda rangsangan meningeal!
4ejala klinis yang biasanya ditemui pada stroke non hemoragik ;
7elumpuhan -ajah dan anggota gerak!
,erjadi pada saat santai atau terjadi pada pagi hari!
4angguan sensibilitas daerah yang lumpuh
+isartria
0danya ri-ayat ,/0 sebelumnya!
,idak biasanya ditemukan nyeri kepala% muntah% kejang dan kesadaran yang menurun!
,idak ditemui adanya tanda rangsangan meningeal!
,. Diagnosis
+iagnosis klinik stroke dibuat berdasarkan batasan stroke% dilakukan pemeriksaan klinis
yang teliti% meliputi anamnesis% pemeriksaan fisik% pemeriksaan neurologis dan pemeriksaan
penunjang!
(
*erhatian utama rehabilitasi adalah ealuasi potensi perkembangan pasien dengan
rehabilitasi yang intensif! ,ujuan dari rehabilitasi harus realistis dan fleksibel sebab status
neorologis dari pasien dan derajat kelainan biasanya berubah seiring -aktu! Hal terbaik
didapatkan jika pasien dan keluarga berpartisipasi dalam mencapai tujuan rehabilitasi!
&
-. P"og"am )e.a%ili!asi +edi pada Pende"i!a S!"oe
&
:ase a-al
,ujuannya adalah untuk mencegah komplikasi sekunder dan melindungi fungsi yang tersisa!
*rogram ini dimulai sedini mungkin setelah keadaan umum memungkinkan dimulainya
rehabilitasi! Hal-hal yang dapat dikerjakan adalah &ro&er bed &ositioning% latihan lingkup
gerak sendi% stimulasi elektrikal dan begitu penderita sadar dimulai penanganan masalah
emosional!
=
:ase lanjutan
,ujuannya adalah untuk mencapai kemandirian fungsional dalam mobilisasi dan aktiitas
kehidupan sehari-hari (07")! :ase ini dimulai pada -aktu penderita secara medik telah
stabil! #iasanya penderita dengan stroke trombotik atau embolik% biasanya mobilisasi dimulai
pada 2-. hari setelah stroke! *enderita dengan perdarahan subarakhnoid mobilisasi dimulai
($-(& hari setelah stroke! *rogram pada fase ini meliputi ;
=
a! (isio!e"api
() "timulasi elektrikal untuk otot-otot dengan kekuatan otot (kekuatan 2 keba-ah)
2) +iberikan terapi panas superficial (infra red) untuk melemaskan otot!
.) 9atihan lingkup gerak sendi bisa pasif% aktif dibantu atau aktif tergantung dari
kekuatan otot!
4) 9atihan untuk meningkatkan kekuatan otot!
&) 9atihan fasilitasi < reedukasi otot
=) 9atihan mobilisasi!
b! /$pasi Te"api 0a!i1i!as e.id$pan se.a"i2.a"i3AKS4
"ebagian besar penderita stroke dapat mencapai kemandirian dalam 07"% meskipun
pemulihan fungsi neurologis pada ekstremitas yang terkena belum tentu baik! +engan
alat bantu yang disesuaikan% 07" dengan menggunakan satu tangan secara mandiri dapat
dikerjakan! 7emandirian dapat dipermudah dengan pemakaian alat-alat yang disesuaikan!
c! Te"api Bi5a"a
*enderita stroke sering mengalami gangguan bicara dan komunikasi! /ni dapat ditangani
oleh s&eech thera&ist dengan cara;
() 9atihan pernapasan ( &re s&eech training ) berupa latihan napas% menelan% meniup%
latihan gerak bibir% lidah dan tenggorokan!
2) 9atihan di depan cermin untuk latihan gerakan lidah% bibir dan mengucapkan kata-
kata!
.) 9atihan pada penderita disartria lebih ditekankan ke artikulasi mengucapkan kata-
kata!
4) *elaksana terapi adalah tim medik dan keluarga!
d! /"!o!i P"os!e!i
*ada penderita stroke dapat digunakan alat bantu atau alat ganti dalam membantu transfer
dan ambulasi penderita! 0lat-alat yang sering digunakan antara lain; arm sling' hand
sling' (alker' (heel chair' knee back sla&' short leg brace' cock)u& s&lint' ankle foot
orthotic (A*O)' knee ankle foot orthotic (+A*O)!
e! Psiologi
"emua penderita dengan gangguan fungsional yang akut akan melampaui serial fase
psikologis% yaitu; fase syok% fase penolakan% fase penyesuaian dan fase penerimaan!
"ebagian penderita mengalami fase-fase tersebut secara cepat% sedangkan sebagian lagi
mengalami secara lambat% berhenti pada salah satu fase% bahkan kembali ke fase yang
telah le-at! *enderita harus berada pada fase psikologis yang sesuai untuk dapat
menerima rehabilitasi!
f! Sosial +edi dan 6oasional
*ekerja sosial medik dapat memulai bekerja dengan -a-ancara keluarga% keterangan
tentang pekerjaan% kegemaran% sosial% ekonomi dan lingkungan hidup serta keadaan
rumah penderita!
BAB III
LAP/)AN KASUS
Iden!i!as
3ama ; 3y! "! 7
)mur ; =( tahun
>enis kelamin ; *erempuan
0lamat ; ,ataaran //% ,ondano
0gama ; 7risten *rotestan
*ekerjaan ; /2,
M2" ; (= "eptember 2$(.
,anggal pemeriksaan ; $' Oktober 2$(.
Anamnesis
7eluhan utama ; 7elemahan anggota gerak kiri dialami oleh penderita
sejak . minggu yang lalu
2i-ayat *enyakit "ekarang ;
7elemahan anggota gerak kiri dialami oleh penderita sejak . minggu yang lalu!
7elemahan anggota gerak kiri muncul tiba-tiba ketika pasien sementara berjalan dalam
rumahnya! 7elemahan pada tangan dan kaki kiri timbul bersamaan! 7elemahan disertai bicara
pelo dan mulut mencong ke kanan! 2i-ayat sakit kepala% muntah% penurunan kesadaran% mual%
pusing% penglihatan kabur% gangguan menelan% dan trauma tidak ada! *asien diba-a ke dokter
umum% kemudian dirujuk ke 2" #ethesda ,omohon! #07 dan #0# normal!
2i-ayat *enyakit +ahulu ;
+iabetes Melitus (+M) baru diketahui sejak . minggu yang lalu% dan mendapat
terapi obat metformin!
Hipertensi baru diketahui penderita sejak . minggu yang lalu dan mendapat terapi
obat amlodipin!
0sam urat baru diketahui penderita sejak . minggu yang lalu dan mendapat terapi
alopurinol!
2i-ayat kolesterol% penyakit jantung tidak diketahui penderita!
2i-ayat *enyakit 7eluarga ;
Hanya penderita yang sakit seperti ini dalam keluarga!
2i-ayat 7ebiasaan ;
*enderita dalam melakukan aktiitas sehari-hari lebih banyak menggunakan tangan
kanan! *asien memiliki kebiasaan mengkonsumsi makanan berlemak! 2i-ayat merokok
dan alkohol tidak ada!
2i-ayat "osial ?konomi ;
*enderita tinggal di rumah semi-permanen% terdapat tangga dengan . anak tangga% terdiri
dari . kamar tidur dan ( kamar mandi di luar rumah memakai Water #losed (W5)
jongkok! *enderita tinggal bersama suaminya dan memiliki . orang anak yang sudah
menikah! >umlah anggota keluarga yang tinggal dalam ( rumah sebanyak 2 orang!
"umber listrik *93 dan sumber air *0M! *enderita merupakan seorang ibu rumah
tangga! "uami penderita adalah seorang pensiunan guru! *enderita menggunakan jaminan
0"7?" selama pera-atan di rumah sakit!
Peme"isaan (isi
"tatus 4eneralis
7eadaan )mum ; ,ampak sakit sedang
7esadaran ; ?
4
M
=
@
&
,anda @ital ; ,ekanan darah A (.$<$ mmHg
3adi A 88 B<menit
2espirasi A 2$ B<menit
"uhu #adan A .=%=C5
7epala ; 7onjungtia anemis -<- "klera /kterik -<-
9eher ; ,rakhea letak di tengah% pembesaran 74# (-)% >@* normal
,horaB ; >antung; #unyi >antung / dan // normal% tidak ada bising!
*aru; pernafasan esikuler% Rhonki -<- Wheezing -<-
0bdomen ; +atar% lemas% #) (D) normal
?kstremitas ; 0kral hangat
"tatus *sikologi
*asien merasa cemas akan keterbatasan akibat penyakitnya!
"tatus 3eurologis
,anda rangsangan meningeal; kaku kuduk tidak ada
*emeriksaan 3erus 7ranialis;
3erus @// ; paresis nerus @// sentral dekstra dengan mulut mencong ke kanan
3erus E// ; paresis nerus E// sentral dekstra dengan lidah deiasi ke kiri
"tatus Motorik
Peme"isaan
Es!"emi!as S$pe"io" Es!"emi!as Infe"io"
+eBtra "inistra +eBtra "inistra
4erakan 3ormal Menurun 3ormal Menurun
7ekuatan &<&<&<& .<.<.<. &<&<&<& 4<4<4<4
,onus Otot 3ormal 3ormal 3ormal 3ormal
2efleks
:isiologis
*ositif *ositif *ositif *ositif
2efleks
*atologis
3egatif 3egatif 3egatif 3egatif
"ensibilitas
*rotopatik
*roprioseptik
3ormal
3ormal
3ormal
3ormal
3ormal
3ormal
3 ormal
3ormal
"tatus Otonom
#07 dan #0# biasa% inkontinensia tidak ada!
So" S!"oe Si"i"a7
Sirira% Stroke Score ; (2!& B kesadaran) D (2 B sakit kepala) D (2 B muntah) D ($!( B diastol) - (.
B ateroma) - (2 A (2!& B $) D (2 B $) D (2 B $) D ($!( B 8$) - (. B () F (2A -'
nilai interpretasi;
G( ; stroke hemoragik
-( sampai ( ; meragukan
H -( ; stroke non hemoragik
Indes Ba"!.el
Inde" ,arthel-
*eeding ; &
,athing ; $
.rooming ; &
Dressing ; &
,o(els ; ($
,ladder ; ($
Toilet use ; &
Transfers /bed to chair and back0 ; ($
1obilit$ /on level surfaces0 ; ($
Stairs ; &
T/TAL & ,*
3ilai /nterpretasi ;
$-2$ +isabilitas ,otal
2&-4& +isabilitas #erat
&$-'& +isabilitas "edang
8$-I$ +isabilitas 2ingan
($$ Mandiri
/nterpretasi ; +isabilitas "edang
Peme"isaan S!a!$s +en!al +ini &
I!em Tes
Nilai
+a8
Nilai
/)IENTASI
(
"ekarang (tahun)% (musim)% (bulan)% (tanggal)% (hari) apaJ & &
2 7ita berada di manaJ (negara)% (propinsi)% (kota)% (gedung)%
(ruang)
& &
)E9IST)ASI
. *emeriksa menyebut . benda yang berbeda kelompoknya
selang ( detik (misal apel% uang% meja) responden diminta
mengulanginya! 3ilai ( untuk tiap nama benda yang benar!
)langi sampai responden dapat menyebutkan dengan benar
dan catat jumlah pengulangan
. .
ATENSI DAN KALKULASI
4 *engurangan ($$ dengan ' secara berturutan! 3ilai ( untuk
tiap ja-aban yang benar! Hentikan setelah & ja-aban!
0tau responden diminta mengeja terbalik kata KW0H1)L
(nilai diberi pada huruf yang benar sebelum kesalahanM
misalnya uyah- A 2 nilai)
& &
+EN9IN9AT KE+BALI 0RECALL4
&
2esponden diminta menyebut kembali . nama benda di atas . .
BAHASA
= 2esponden diminta menyebutkan nama benda yang
ditunjukkan (perlihatkan pensil dan jam tangan)
2
2
' 2esponden diminta mengulang kalimat L!anpa ala$ dan
a!a$ !e!apiL
( (
8 2esponden diminta melakukan perintah K0mbil kertas ini
dengan tangan anda% lipatlah menjadi dua dan letakkan di
lantaiL
.
.
I 2esponden diminta membaca dan melakukan yang dibacanya;
K*ejamkanlah mata 0ndaL
(
(
($
2esponden diminta menulis sebuah kalimat secara spontan ( (
(( 2esponden diminta menyalin gambar
( (
So" To!al .$ .$
*enilaian & :24 terdapat gangguan kognitif
; 2' dianggap !ida !e"dapa! gangg$an ogni!if
)es$me
+ilaporkan pasien perempuan usia =( tahun dengan keluhan utama kelemahan anggota
gerak kiri! +ari anamnesis didapatkan kelemahan tangan dan kaki kiri timbul bersamaan% ada
bicara pelo dan mulut mencong ke kanan! 2i-ayat muntah% penurunan kesadaran% sakit kepala%
pusing% mual% penglihatan kabur% gangguan menelan% dan trauma tidak ada! 2i-ayat +M dan
hipertensi ada! *ada pemeriksaan fisik% kesadaran com&os mentis (45"; ?
4
M
=
@
&
)% tekanan darah
(.$<8$ mmhg% nadi 88 B< menit% pernapasan 2$ B< menit% suhu badan .=!=
$
5! *emeriksaan nerus
kranialis; paresis nerus @// dan E// sentral dekstra! *emeriksaan motorik; gerakan otot anggota
gerak kiri menurun dengan kekuatan otot ekstremitas superior sinistra (.) dan ekstremitas
inferior sinistra (4)! "tatus otonom; #07 dan #0# normal!
Sirira% Stroke Score ("""); -' ("troke 3on-Hemoragik)! Inde" ,arthel; =& (disabilitas sedang)!
*emeriksaan status mental mini; .$ (tidak terdapat gangguan kognitif)
>adi disimpulkan diagnosis&
+iagnosis klinis ; Hemiparesis sinistra% paresis nerus @// dan E// sentral dekstra
+iagnosis topis ; 7ortikal
+iagnosis etiologi ; "troke 3on-Hemoragik
+iagnosis fungsional ; +isabilitas sedang
P"o%lem )e.a%ili!asi +edi
(! 7elemahan anggota gerak kiri! 7ekuatan otot ekstremitas superior sinistra (.) dan
ekstremitas inferior sinistra (4)!
2! +isabilitas sedang dalam hal 07" (gangguan toileting% kebersihan diri% memakai
pakaian% modifikasi diet% transfer<berpindah% mobilitas% naik turun tangga% dan mandi)!
.! #icara pelo (disarthria)!
4! 7ecemasan akan keterbatasan akibat penyakitnya!
Pena!alasanaan
(! ,erapi Medikamentosa
0mlodipin ( B 2& mg tablet
2anitidin 2 B (&$ mg tablet
2! *rogram 2ehabilitasi Medik
0! :isioterapi
?aluasi;
7elemahan anggota gerak kiri dengan kekuatan otot ektremitas superior sinistra
(.) dan ekstremitas inferior sinistra (4)!
*rogram;
,reathing e"ercise2
0lih baring tiap 2 jam!
9atihan 9ingkup 4erak "endi (94") aktif pada ekstremitas superior sinistra
dan inferior sinistra!
9atihan peningkatan kekuatan otot aktif dibantu untuk ekstremitas superior
sinistra dan aktif dengan tahanan untuk ekstremitas inferior sinistra!
9atihan mobilisasi bertahap!
#! Okupasi ,erapi
?aluasi;
7elemahan anggota gerak kiri dengan kekuatan otot ektremitas superior
sinistra (.) dan inferior sinistra (4)!
+isabilitas sedang dalam hal 07" (gangguan toileting% kebersihan diri%
memakai pakaian% modifikasi diet% transfer<berpindah% mobilitas% naik turun
tangga% dan mandi)!
*rogram;
9atihan peningkatan fungsi 07" (duduk% berdiri% berjalan% naik turun tangga%
mengganti pakaian% toileting% modifikasi diet) dengan aktifitas< keterampilan!
9atihan 9ingkup 4erak "endi (94") aktif pada ekstremitas superior dan
inferior sinistra dengan aktifitas< keterampilan!
5! Ortotik *rostetik
?aluasi;
7ekuatan otot pada ekstremitas superior sinistra (.) dan inferior sinistra (4)!
*rogram;
#elum perlu disediakan alat bantu!
+! ,erapi #icara
?aluasi;
7ontak dan pemahaman baik!
#icara pelo!
*rogram;
9atihan penguatan otot-otot mulut (minum melalui sedotan% meniup balon%
meniup terompet% mengunyah permen karet% bersiul% berkumur% menarik kedua
sudut mulut kanan dan kiri secara bersamaan kemudian ditahan)!
9atihan penguatan otot-otot lidah (membuka mulut lebar-lebar% kemudian
menjulurkan lidah ke ba-ah di depan bibir dan ditahan kemudian gerakkan
lidah keluar masuk selama & detik% menggerakkan lidah ke sudut mulut kiri
dan kanan dengan menekan pipi bagian dalam sambil ditahan)!
9atihan artikulasi dan bicara (duduk di depan cermin sambil mengucapkan
kata-kata dengan jelas)!
?! *sikologi
?aluasi;
7ontak dan pemahaman baik!
*asien merasa cemas akan keterbatasan akibat penyakitnya!
*rogram;
Memberikan pengertian kepada penderita dan keluarganya bah-a proses
rehabilitasi memerlukan -aktu yang agak lama sehingga dibutuhkan
kesabaran dan ketaatan dalam menjalankan program di rehabilitasi medik!
Su&&ort mental kepada penderita untuk menghilangkan rasa cemas dan malu
serta memberikan penjelasan tentang keadaan dan perjalanan penyakitnya!
:! "osial Medik
?aluasi;
*era-atan penderita selama di 2umah "akit menggunakan jaminan 0"7?"!
*enderita tinggal di rumah semi-permanen!
*enderita menggunakan (ater closed (W5) jongkok di rumah!
*rogram;
Mengedukasi keluarga penderita agar dapat memperhatikan segala sesuatu
yang berhubungan dengan pera-atan penderita!
Home visit untuk menyesuaikan lingkungan dan tempat tinggal penderita!
Mengajak penderita untuk berbicara dan bersosialisasi dengan masyarakat!
Modifikasi W5 (dibuatkan kursi yang dilubangi)!
4! ?dukasi
Minum obat secara teratur!
7ontrol teratur ke poli 2ehabilitasi Medik (2M)!
7ontrol teratur ke poli 3eurologi!
Mengubah pola gaya hidup sehari-hari;
- Mengurangi kebiasaan mengkonsumsi makanan berlemak!
- *ola makan sehat secara teratur!
Menghindari stres!
P"ognosis
0d itam ; dubia ad bonam
0d functionam ; dubia ad bonam
0d sanationam ; dubia ad bonam
DA(TA) PUSTAKA
(! Wira-an 2*! 2ehabilitasi "troke +alam *elayanan 7esehatan *rimer! "M: 2ehabilitasi
Medis 2" :atma-ati! >akartaM2$$I!p!=(-2
2! "hofa M/! 4ambaran *enderita "troke yang 7embali #ekerja pasca ra-at /nap di 2")*
dr!7ariadi "emarang! :akultas kedokteran )niersitas +iponegoro! "emarangM(III!p!&-8
.! Misbach >% Wendra 0! "troke /n /ndonesia! 0 :irst 9arge *rospectie Hospital #ased "tudy
of 0cute "troke in 28 Hospitals in /ndonesia! >akarta M (II=
4! Walelang ,H! :aktor 2esiko dan *encegahan "troke! *oceeding symposium stroke up date!
Manado! *erdosi% 2$$(!
&! "engkey 9% 0ngliadi 9"% Mogi ,/! /lmu 7edokteran :isik dan 2ehabilitasi Medik! Manado;
#agian /lmu 7edokteran :isik dan 2ehabilitasi MedikM 2$$=!p!&&-I
=! 0ngliadi 9"! 2ehabilitasi Medik *ada "troke! *roceeding symposium stroke up date!
Manado! *erdosi% 2$$(!