I.

IDENTITAS PASIEN
Nama : Nn. N
Umur : 23 tahun
Jenis kelamin : Perempuan
Suku : Jawa
Agama : Islam
Pendidikan : SMA
Pekerjaan : Tidak ekerja
Status perkawinan : !elum menikah
Alamat : !ekasi
Tanggal masuk "S : 2# Maret 2$%&
II. RIWAYAT PSIKIATRIK
Aut'anamnesis : % April 2$%& jam $(.3$ wi di angsal )empaka
2 April 2$%& di angsal )empaka
All'anamnesis : % April 2$%3 jam %*.$$ wi dengan iu pasien +ia telep'n
A. Keluhan utama/ alasan perawatan / alasan berobat
Pasien men)'a unuh diri dengan meminum kar'l 2 hari SM"S
B. Riwaat !an!!uan se"aran! #
All'anamnesis:
Pasien datang ke "umah Sakit Jiwa S'ehart' ,eerdjan -"SJS,. pada tanggal 2# maret 2$%&
di antar 'leh iun/a dikarenakan pasien men)'a unuh diri dengan meminum kar'l 2 hari smrs.
Menurut pasien0 pasien mendengar isikan1isikan untuk meminum kar'l terseut. Seelumn/a
pasien juga sering mendengar isikan1isikan. Pasien mendengar isikan saat sedang sendiri0 pasien
mengatakan han/a mendengar isikan saja tanpa melihat adan/a 'rang /ang memeri isikan
terseut. Pasien mengatakan isikan terseut seperti 2minum...minum..3. Pasien pernah men)'a
untuk melawan isikan terseut0 tetapi adan pasien menjadi tidak enak dan mudah marah. Saat
dirumah sakit pasien masih sering mendengar isikan1isikan0 pasien juga mengatakan pernah
men)'a unuh diri dengan meminum samp'. Saat ini juga pasien masih sering mendengar isikan
/ang men/uruhn/a untuk mandi0 pasien mengatakan menjadi ersemangat jika mengikuti isikan
terseut.
All'anamnesis
%
Saat wawan)ara dengan iu pasien0 iu pasien mengatakan pasien sudah sering marah dan
mengamuk dirumah karena tidak saaran. Pasien menjadi mudah marah jika menunggu terlalu
lama0 iu pasien mengatakan pasien memanting1anting gelas saat terlalu lama menunggu iu
pasien /ang sedang ada tamu. Pasien juga sering gelisah. Iu pasien mengatakan pasien men)'a
unuh diri 2 hari seelum masuk rumah sakit dengan meminum kar'l0 dan pernah juga men)'a
unuh diri dengan mengiris tangann/a 4 hari smrs. 5arena keluarga khawatir pasien akan kemali
melakukan unuh diri kemudian pasien diawa ke "SJS, diputuskan pasien untuk dirawat 'leh
d'kter rumah sakit.
$. Riwaat !an!!uan sebelumna #
%. Riwaat psi"iatri
Pasien pernah % kali di rawat di rumah sakit suhart' heerdjan ulan 6eruari 2$%& karena
mengamuk dan gelisah serta pasien tidak mau merawat diri. Iu pasien mengatakan pasien sering
eri)ara sendiri dan menangis sejak 7 ulan /ang lalu0 iu pasien mengatakan pasien mulai
menjadi sering mengurung diri dan tidak merawat diri sejak setelah pasien putus dari pa)arn/a
karena keluarga pasien tidak setuju dengan pa)arn/a terseut. Iu pasien mengatakan pasien
menjadi jarang mandi0 mandi han/a 213 minggu sekali0 pasien sulit tidur. pasien juga tidak pernah
eri)ara dengan kakak tirin/a. Pasien seelumn/a tidak pernah er'at0 han/a di'ati se)ara
tradisi'nal 'leh iu pasien. 8i keluarga pasien terdapat nenek dari apak dan adik dari apak 's
/ang memiliki riwa/at pen/akit jiwa.
&. Riwaat !an!!uan me'i"
Pasien tidak pernah menderita sakit erat dan tidak memiliki riwa/at trauma kepala.
(. Riwaat pen!!unaan )at psi"oa"ti*
Pasien tidak pernah menggunakan r'k'k0 nark'tika0 dan minum minuman eralk'h'l.
+. Riwaat !an!!uan sebelumna ,S"ema Per-alanan .an!!uan/
2$%3 2$%&
2
Tahun 2$%3: pasien mulai sering men/endiri dan mulai tidak merawat diri0 pasien juga
menjadi mudah tersinggung dan seing eri)ara sendiri dan menangis. Pasien juga sulit tidur
dan mandi 213 minggu sekali.
Tahun 2$%& ulan 6eruari: pasien menjadi mudah marah dan mendengar isikan1isikan
suara /ang men/uruhn/a untuk memanting arang0 pasien menjadi mudah marah dan
gelisah. 5emudian pasien dirawat di rsjsh selama % minggu kemudian pulang.
Maret 2$%&0 pasien kemali masuk rsjsh karena men)'a untuk unuh diri dengan )ara
mengiris tangan dan meminum kar'l setalah mendengar isikan1isikan.
D. Riwaat "ehi'upan priba'i
%. "iwa/at Perkemangan 6isik
Selama kehamilan0 iu pasien dalam keadaan aik. pasien lahir n'rmal di t'l'ng 'leh idan0
lahir )ukup ulan dan erat adan lahir n'rmal. selama masa pertumuhan pasien tumuh
n'rmal seperti anak1anak seusian/a. tidak memiliki riwa/at kejang dan sakit lama.
2. "iwa/at perkemangan kepriadian
a. masa kanak1kanak dan awal pertengahan tahun -$1%3 tahun.
Saat lahir dan masa kanak kanak pasien dirawat 'leh 'rang tua kandungn/a. pasien adalah
anak ketiga dari lima ersaudara. A/ah 's meninggal saat 's erusia %$ tahun0 setelah itu 's
leih sering tinggal dengan nenek 's. Pertumuhan 's n'rmal seperti anak seusian/a. dalam
pertumuhan psik'm't'rik0 psik's'sial0 k'gniti6 dan m'ral pada masa kanak1kanan aik.
tingkah lalu n'rmal . interaksi dan k'munikasi dalam keluarga dan lingkungan aik. tidak ada
gangguan kepriadian dan gangguan psik'sis selama masa anak1anak.
. masa kanak1kanak "emaja -%31%( tahun.
Pasien kurang pandai ergaul dengan teman sea/an/a. 9s tidak egitu an/ak mempun/ai
teman seusian/a aik di lingkungan sek'lah ataupun lingkungan rumahn/a. Tetapi prestasi
disek'lah )ukup aik. 9s juga tinggal dengan keluarga tiri 's setelah iu 's menikah lagi.
). masa dewasa -:%( tahun.
Pasien tidak egitu dekat dengan keluargan/a tirin/a0 's merupakan anak pendiam dan mau
ekerja.
3. riwa/at pendidikan
%.S8 ditempuh selama 7 tahun. -usia 71%2 tahun.
2.S;TP ditempuh selama 3 tahun -usia %21%# tahun.
3
3.S;TA ditempuh selama 3 tahun -usia %#1%* tahun.
Pasien tidak pernah tinggal kelas tapi juga tidak mendapat ranking di kelas.
&. riwa/at pekerjaan
Pasien sempat ekerja seagai uruh di parik tetapi keluar karena pendapatan /ang ke)il0 's
kemudian elum ekerja lagi.
#. kehidupan eragama
Pasien eragama islam. diesarkan dalam lingkungan agama /ang )ukup taat. pasien juga
rajin sh'lat dan eriadan lainn/a.
7. riwa/at kehidupan seksual dan pernikahan
Pasien elum menikah0 pasien sempat memiliki pa)ar tetapi tidak disetujui 'leh keluarga.
pasien mengatakan elum pernah erhuungan seksual dengan siapapun.
E. Riwaat "eluar!a
p'h'n keluarga
: ;aki1laki : <anita : Pasien :
meninggal
0. Situasi "ehi'upan sosial se"aran!
Pasien tinggal dengan iu pasien dan apak tiri serta 2 adik kandung dan 2 kaka tiri pasien di
!ekasi. Adik kandung terdiri dari 2 'rang laki1laki erusia 2% dan %( tahun. Serta 2 kaka tiri laki1
laki pasien erusia 2# dan 24 tahun. 5eadaan ek'n'mi keluarga pasien )ukup0 dengan sumer
na6kah dari iu dan a/ah tirin/a. Penghasilan keluarga pasien )ukup aik dengan pekerjaan
wirausaha.
&
Sikap keluarga terhadap pasien aik dan mendukung kesemuhan pasien. 5eluarga men/adari
ahwa pasien mengalami gangguan jiwa dan erusaha untuk memawa er'at ke "SJ 8r S,.
Sikap pasien terhadap keluarga0 tetangga0 dan teman1teman kurang0 karena 's tertutup dan jarang
ergaul. Pasien juga jarang eri)ara dengan kaka tiri pasien.
III. STAT1S 2ENTA3
A. DESKRIPSI 1212
%. Penampilan umum
Pasien se'rang perempuan erusia 23 tahun. penampilan 6isik terlihat sesuai dengan usian/a.
ramut lurus hitam tidak teratur. Perawakan agak gemuk dan tinggi n'rmal0 kulit saw' matang
erpakaian seragam pasien rsjsh /ang asah ku/up. Saat wawan)ara pasien mengenakan aju
lengan panjang erwarna pink dan )elana panjang erwarna pink memakai alas kaki dan duduk
tenang saat di wawan)ara0 keersihan diri pasien )ukup aik.
2. 5esadaran
5esadaran neur'l'gik : )'mp's mentis
3. Perilaku dan akti+itas psik'm't'r :
a. seelum wawan)ara : pasien sedang duduk tenang.
. selama wawan)ara : Pasien duduk tenang0 menjawa pertan/aan dengan aik0 k'ntak
mata aik.
). setelah wawan)ara : pasien erinteraksi dengan pasien lain.
&. Sikap terhadap pemeriksa
Pasien k''perati60 menjawa pertan/aan dengan aik0 jawaan pasien sesuai dengan
pertan/aan.
#. Pemi)araan
)ara eri)ara : sp'ntan0 int'nasi jelas menjawa0 pertan/aan dengan aik0 jelas0 )epat.
gangguan eri)ara : tidak ada gangguan
B. A3A2 PERASAAN
%. Suasana perasaan -m''d. : hip'tim
2. A6ek=ekspresi a6ekti6 : a6ek mendatar
#
$. .AN..1AN PERSEPSI
%. ,alusinasi : Pasien sering mendengar isikan1isikan -,alusinasi Audit'rik.
2. Ilusi : Tidak ada
3. 8epers'nalisasi : Tidak ada
&. 8erealisasi : Tidak ada
D. SENS4RI12 DAN K4.NISI ,01N.SI INTE3EKT1A3/
%. Tara6 Pendidikan : Sesuai dengan tara6 pendidikan.
2. Pengetahuan Umum : !aik -pasien mengetahui nama Presiden "I sekarang.
3. 5e)erdasan : >ukup -pasien dapat erhitung.
&. 5'nsentrasi : !aik -pasien dapat mengulang angka /ang diseutkan 'leh d'kter muda.
#. 9rientasi :
%. 9rang : !aik -pasien mengingat nama d'kter muda.
2. Tempat : !aik -pasien mengetahui kalau sedang erada di "SJ 8r. S'ehart' ,eerjan.
3. <aktu : !aik -pasien mengetahui waktu makan.
7. 8a/a ingat :
%. Segera : !aik -pasien dapat men/eutkan menu makanan /ang aru dimakan.
2. Jangka Pendek : !aik -pasien ingat nama d'kter muda /ang wawan)ara.
3. Jangka Panjang : !aik -pasien dapat men/eutkan tempat tanggal lahirn/a.
4. Pikiran Astrak: !aik -Pasien tahu persamaan pepa/a dan
semangka.
*. 5emampuan ?isu'spatial : !aik -Pasien mampu menggamar jam seperti pukul %%.&$.
(. !akat dan kreati6 : 5reati6 -Pasien isa melukis dengan aik.
%$. 5emampuan men'l'ng 8iri : !aik -pasien dapat makan0 mandi dan erganti pakaian
sendiri.
E. PR4SES 0IKIR
%. Arus Pikir
a. Pr'dukti+itas : Ide )ukup
. 5'ntinuitas : >ukup aik
). ,enda/a !erahasa : Tidak ada henda/a ahasa.
2. Isi Pikir
a. Pre'kupasi : Tidak ada
. <aham : Tidak ada waham
). @agasan "ujukan : Tidak ada
7
d. @agasan Pengaruh : Tidak ada
0. PEN.ENDA3IAN I2P13S
Pasien kurang dapat mengendalikan impuls karena meminta pewawan)ara untuk men)ium
pasien saat wawan)ara
.. DAYA NI3AI
%. 8a/a Nilai S'sial : Tidak Terganggu -pasien mengetahui kalau memukul 'rang
tua itu salah.
2. Uji 8a/a Nilai : Tidak Terganggu -pasien memuang sampah pada
tempatn/a.
3. 8a/a Nilai "ealita : Terganggu -karena pasien memiliki halusinasi audi'trik.
5. TI3IKAN
Tilikan & -memahami dirin/a sakit tetapi tidak mengetahui pen/ean/a.
I. RE3IABI3ITAS
8apat diper)a/a
I6. PE2ERIKSAAN 0ISIK
A. STATUS INTA"NUS
5eadaan Umum : !aik
5esadaran : >'mp's Mentis
Tekanan 8arah : %2$=*$ mm,g
Nadi : ** B=menit
Suhu : A6eris
Crekuensi Perna6asan : 2& B=menit
Sistem 5ardi'+askular : Tidak dilakukan pemeriksaan
Sistem "espirat'rius : Tidak dilakukan pemeriksaan
Sistem @astr'intestinal : Tidak dilakukan pemeriksaan
Sistem Muskul'skeletal : Tidak dilakukan pemeriksaan
Sistem Ur'genital : Tidak dilakukan pemeriksaan
Sistem 8ermat'l'gi : Tidak dilakukan pemeriksaan
4
B. STAT1S NE1R434.IK#
Sara6 5ranialis : Tidak dilakukan
"angsang selaput 'tak : Tidak dilakukan
@ejala tekanan intra)ranial : Tidak ada
Mata : @erakan mata n'rmal.
Pupil : Tidak dilakukan
Pemeriksaan '6talm'sk'pik : Tidak dilakukan
M't'rik : N'rm't'nus0 turg'r kulit n'rmal0 kekuatan n'rmal0 k''rdinasi n'rmal0 re6leB
6isi'l'gis n'rmal dan tidak ada re6leks pat'l'gis
5esimpulan=diagn'sis : Tidak ada kelainan neur'l'gik ermakna
I6. PE2ERIKSAAN PEN1N7AN.
Pemeriksaan darah lengkap : n'rmal tidak ada kelainan.
Pemeriksaan "' T'raB : n'rmal tidak ada kelainan.
6. IK5TISAR PENE21AN BER2AKNA
6II. 04R213ASI DI.N4STIK
Susunan 6'rmulasi diagn'stik erdasarkan ikhtisar penemuan ermakna dengan urutan untuk
e+aluasi multi aksial seperti erikut :
A5SIS I
!erdasarkan ikhtisar penemuan ermakna kasus ini dapat din/atakan mengalami :
%. Termasuk gangguan jiwa0 karena terdapat :
a. @ejala kejiwaan erupa : ,alusinasi audit'rik.
. @angguan 6ungsi -henda/a. : Cungsi s'sial dan 6ungsi pekerjaan terganggu.
). 8istress=Penderitaan=5eluhan: Sulit tidur0 sering men/endiri.
2. @angguan Jiwa terseut termasuk dalam @angguan Mental N'n 9rganik -@MN9. karena:
%. Tidak ada pen/akit 'rganik spesi6ik /ang diduga erkaitan dengan gangguan jiwan/a
2. Tidak ada penurunan kesdaran pat'l'gis
3. Tidak ada gangguan sens'rium atau gangguan neur'l'gik
&. Tidak ada gangguan 6ungsi k'gniti6
@MN9 ini termasuk Psik'sis karena terdapat gejala psik'sis /aitu : ,alusinasi audit'rik.
*
3. Menurut PP8@J III :
@MN9 psik'sis ini termasuk SkiD'6renia karena memenuhi )riteria diagn'sti) erikut :
E ,alusinasi audit'rik
E @ejala1gejala khas terseut telah erlangsung selama kurun waktu satu ulan atau
leih
@MN9 ini termasuk SkiD'6renia Paran'id -C2$.$.0 karena :
E Memenuhi kriteria umum diagn'stik skiD'6renia
E ,alusinasi erupa halusinasi audit'rik
8i6erensial 8iagn'sis: SkiD'a6ekti6 tipe depresi
A5SIS II : @angguan 5epriadian dan "etradasi Mental
Tidak ada gangguan kepriadian dan tidak ada retradasi mental.
A5SIS III : 5'ndisi Medis Umum
Tidak ditemukan k'ndisi medis umum.
A5SIS I? : Pr'lem Psik's'sial dan ;ingkungan
Pasien sekarang tidak ekerja dan ada pemasalahan dengan keluarga tirin/a.
A5SIS ? : Penilaian Cungsi Se)ara @l'al
Skala @AC -@l'al Assesment '6 Cun)ti'ning. pada saat die+aluasi 2$ -aha/a men)ederai
diri='rang lain0 disailitas erat dalam erk'munikasi dan mengurus diri.
6III. E6A31ASI 213TIAKSIA3
A5SIS I : C2$.$ SkiD'6renia Paran'id
A5SIS II : Tidak ada
A5SIS III : Tidak ada
A5SIS I? : Masalah erkaitan dengan lingkungan s'sial.
A5SIS ? : Skala @AC pada saat die+aluasi 2$ -aha/a men)ederai diri='rang lain0
disailitas erat dalam erk'munikasi dan mengurus diri.
I8. PR4.N4SIS
Cakt'r /ang mempengaruhi :
%. Cakt'r /ang mendukung kearah pr'gn'sis aik :
E Mempun/ai 6akt'r pen)etus /ang jelas
E Ada dukungan keluarga
2. Cakt'r /ang mendukung kearah pr'gn'sis uruk :
E Perilaku menarik diri
E Per)'aan melukai diri sendiri
(
5esimpulan pr'gn'sisn/a adalah 8uia ad 'nam
8. DA0TAR PR4B3E2
%. 9rgan'i'l'gik : Tidak ada
2. Psik'l'gis : ,alusinasi audit'rik.
3. S'sial=uda/a : ,enda/a dalam 6ungsi s')ial dan keinginan melukai diri sendiri
8I. TERAPI
%. Psik'6armaka
"isperid'ne 2B 2 mg
>l'Dapine %B 2#mg
TriheB/phenid/l 2 B 2mg
1 Merupakan anti1k'linergik0 dipakai untuk men)egah mun)uln/a e6ek samping
eBtrapiramidal akiat pemakaian anti1psik'sis high potensial.
1 8'sis dinaikkan 213 hari sehingga men)apai d'sis terapeutik. 8'sis diturunkan setiap 2
minggu sehingga men)apai d'sis maintenan)e dan dipertahankan selama 2 tahun.
2. Psik'terapi
Sup'rti6 :
1 -reassuran)e. me/akinkan pasien akan kemampuann/a0 misal memeri dukungan dan
umpan alik p'siti6.
1 -imingan.memeri nasehat1nasehat praktis dan khusus /ang erhuungan dengan
kesehatan jiwa pasien.
3. Psik'edukasi
Menasehatkan pasien supa/a minum 'at teratur
Menasehatkan pasien supa/a tetap datang k'ntr'l meskipun erasa diri sudah sehat.
%$