Kelengkapan pemeriksaan fisik

No
1
2

Pemeriksaan fisik
Vital sign
..................................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................................

Ya

Tidak

Ya

Tidak

Ya

Tidak

Diagnosis holistik
No
1
2
3
4
5

Diagnosis holistik
Aspek personal (keluhan utama, harapan, masalah)
Aspek klinis (temuan klinis dan diagnosis klinis)
Aspek faktor resiko internal (gaya hidup, perilaku sehat terkait penyakit)
Aspek faktor resiko eksternal (resiko kejadian penyakit, keluarga, lingkungan)
Aspek fungsi sosial (kemampuan beraktivitas dan produktivitas)
Diagnosis keluarga

No
1
2
3
4
5

Diagnosis keluarga
Fungsi biologis
Fungsi psikologi
Fungsi sosial
Fungsi ekonomi
Penguasaan masalah dan kemampuan adaptasi

Checklist studi kasus

No
1
2
3
4
5
6

Studi Kasus
Aspek komunikasi dokter/petugas puskesmas
Kelengkapan anamnesis
Kelengkapan pemeriksaan fisik
Diagnosis holistik
Diagnosis keluarga
Terapi komprehensif melibatkan keluarga

Ya

Tidak