Anda di halaman 1dari 4

Kasus 5

Seorang pria berusia 22 tahun mengunjungi klinik kami untuk evaluasi klinis dan
re-treatment gigi #30. Pasien menyatakan bahwa setelah perawatan saluran akar
pertama, 2 tahun sebelumnya, ia mengalami nyeri saat mengunyah, nyeri
bertambah ada rangsangan panas. Setelah beberapa minggu, sensitivitas terhadap
panas menghilang, namun gigi #30 tetap sensitif bila kontak dengan gigi
antagonis selama pengunyahan. Secara klinis saat dilakukan evaluasi, gigi
memiliki restorasi komposit besar pada daerah koronal, sensitif terhadap palpasi
dan perkusi, dan tidak bereaksi terhadap tes vitalitas pulpa (Gambar 28a). Kondisi
periodontal gigi normal dan tidak terdapat poket. Selain itu, mobilitas gigi normal
tanpa pembengkakan. Pemeriksaan radiografi menunjukkan bahwa gigi telah
mendapat perawatan saluran akar sebelumnya. Di bawah restorasi, terdapat karies
sekunder parah dan screw post pada akar distal.

Gambar 27. Kasus 4 (Pf = perforasi). (a) Radiografi pre-operative. (b) Foto pre-
operative. (c) Radiografi panjang kerja. (d,e) Foto intra-operative. (f) Radiografi
post-operative. (g) Radiografi 1 tahun follow-up.

Obturasi saluran akar dilakukan sampai sepertiga tengah kanal pada akar distal
dan sepertiga apikal pada kanal mesial, kedua apeks akar dikelilingi oleh
radiolusen periradikuler (Gambar 28a). Di bawah perbesaran mikroskop, post,
dentin karies, dan semua bahan obturasi lama dikeluarkan, saluran akar diirigasi
dengan dengan natrium hipoklorit, dan dasar ruang pulpa diperiksa dengan
bantuan DG 16 endodontic probe. Perbesaran mikroskop ditingkatkan menjadi
20x, meningkatkan kemungkinan untuk menemukan orifice dari saluran akar
mesial ketiga dan trifurkasi di akar distal dimulai di sepertiga tengah (Gambar
28b-f). US tips digunakan untuk menmbuang semua dentin yang menutupi orifice
saluran akar. Ketiga saluran akar mesial terpisah, sedangkan slauran akar distal
tengah menjadi satu dengan saluran akar disto-lingual (Gambar 28b-f). Semua
saluran akar kemudian dipreparasi, didesinfeksi, dan diisi dengan gutta percha
hangat menggunakan teknik kondensasi vertikal. Radiografi post-operative yang
diambil dengan shift cone angle technique menunjukkan adanya enam saluran
akar (Gambar 28g). Pada kunjungan berikutnya, satu minggu setelah re-treatment,
tidak ada gejala pada gigi tersebut. Follow up 1 tahun, 2 tahun, 3 tahun, dan 5
tahun, pada radiografi menunjukkan kesembuhan sempurna dari lesi osseus
dengan adanya pembentukan ligamen periodontal sekitar kedua akar (Gambar
28h).

Gambar 28. Kasus 5. (a) Radiografi pre-operative. (b,c) Radiografi intra-
operative dari tiga saluran akar mesial terpisah. (d) Radiografi intra-operative dari
dua saluran akar distal utama. (e) Foto intra-operative dari tiga saluran akar
mesial. (f) Foto intra-operative dari tiga saluran akar distal. (g) Radiografi post-
operative. (h) Radiografi 5 tahun follow-up.

Kesimpulan
Variasi anatomi saluran akar pada perawatan saluran akar memiliki resiko tinggi
karena adanya saluran akar yang kompleks. Semua gigi mungkin memiliki akar
dan atau saluran akar tambahan, mungkin ditemukan konfigurasi saluran akar
menyimpang di premolar dan molar. Selain itu, ramifikasi lateral saluran akar
mungkin ada pada semua gigi dengan frekuensi yang signifikan, meningkatkan
kemungkinan adanya untreated space setelah perawatan saluran akar. Pencegahan
variasi anatomi saluran akar dimulai dengan radiografi pre-operative, walaupun
radiografi memiliki keterbatasan dalam menentukan jumlah saluran akar dan
adanya saluran akar aksesori dan saluran akar anastomosis . Tanpa diragukan lagi,
akses preparasi kavitas yang tepat sangat penting untuk menemukan orifice
saluran akar. Selain itu , untuk menemukan saluran akar yang tersembunyi dan
saluran akar tambahan, diperlukan armamentarium yang memadai, DOM dapat
meningkatkan pencahayaan dan jarak pandang, sedangkan US tips mengontrol
dan menghaluskan saat pembuangan kalsifikasi serta yang menutupi orifice
saluran akar. Sulit untuk melihat dampak variasi anatomi pada hasil perawatan
saluran akar dan literatur tentang hal ini terbatas; penelitian mendatang mungkin
melibatkan perbandingan jumlah saluran akar yang ditemukan pada kasus
perawatan yang gagal dan setelah re-treatment. Dampak klinis dari variasi
anatomi saluran akar terlihat jelas dalam sejumlah besar laporan kasus re-
treatment dalam literatur, dari sebagian kasus ini, kegagalan perawatan saluran
berkaitan dengan adanya untreated space. Lokalisasi dan perawatan variasi
anatomi saluran akar menyebabkan penyembuhan sempurna secara klinis maupun
radiorafi. Jadi, untreated space mungkin terkait dengan berbagai gejala mulai dari
gigi tanpa gejala sampai adanya respon akut terhadap rangsangan panas dan
dingin dan sedikit kepekaan terhadap perkusi dan atau palpasi untuk abses akut .
Variasi gejala, diagnostik dan perawatan yang sulit membuat pengobatan variasi
antomi saluran akar menjadi sebuah tantangan bagi dokter gigi umum; oleh karena
itu, perawatan kasus-kasus sulit harus dilakukan oleh dokter gigi dengan pelatihan
khusus dalam bidang endodontik .

Anda mungkin juga menyukai