UNIVERSITAS ANDALAS

FAKULTAS KEDOKTERAN
KEPANITERAAN KLINIK ROTASI TAHAP II
STATUS PASIEN
1. Identitas Pasien
a. Nama/Kelamin/Umur/ : Ainul Mardiah/ Perempuan/ 18 tahun
b. Pekeraan/pendidikan : Tidak bekera/ Mahasis!a "K# UNAN$
%. Alamat : &l &ati 'a!an( n) *+ Padan(
,. -atar .elakan( s)sial/ek)n)mi/dem)(ra0i/lin(kun(an keluar(a
a. Status Perka!inan : .elum Menikah
b. &umlah Anak/ Saudara : , )ran(
%. Status Ek)n)mi Keluar(a : Mampu + pen(hasilan a1ah pasien 'p.2.*34.444/bulan
1an( bekera seba(ai se)ran( !iras!asta.
d. K. : Tidak ada
e. K)ndisi 'umah/K)s :
/ 'umah permanen+ 5 kamar tidur+ 1 kamar mandi.
/ -antai rumah dari ubin+ 6entilasi udara dan sirkulasi udara kuran( baik+
pen%aha1aan %ukup.
/ 78 dalam rumah
/ -istrik ada
/ Sumber air : P$AM+ air minum (all)n.
8
/ $i halaman rumah terdapat kalen(/kalen( bekas %at 1an( kuran( dia(a den(an
baik sehin((a tampak air ter(enan( 1an( menadi medium berkemban( biakn1a
n1amuk.
/ Ada sepatu/sepatu lama 1an( tidak di(unakan serta papan papan ka1u 1an(
dil)n(()kkan di sudut pintu belakan( rumah.
/ .ak mandi han1a dikuras 1 9/bulan.
/ Sampah biasan1a ditimbunkan di depan rumah+ kadan(/kadan( di(i(it dan
diserakkan binatan( liar seperti ku%in( 1an( terdapat di ka!asan rumah dan tidak
dibersihkan kemudian baru dian(kut )leh petu(as sampah.
/ 'umah/K)s dihuni )leh 5 )ran( anak k)s termasuk diri pasien.
Kesan : :i(iene dan sanitasi buruk
0. K)ndisi -in(kun(an Keluar(a
/ Pasien tin((al di lin(kun(an 1an( %ukup padat penduduk
2. Aspek Psik)l)(is di keluar(a
/ :ubun(an den(an keluar(a baik
/ "akt)r stress dalam keluar(a ;/<
5. 'i!a1at Pen1akit Sekaran(
Keluhan utama : $emam seak = 5 hari 1an( lalu.
$emam seak = 5 hari 1an( lalu+ demam tin((i+ hilan( timbul+ tidak men((i(il
dan tidak berkerin(at.
*
N1eri kepala seak = 2 hari 1an( lalu.
N1eri dirasakan pada sendi dan )t)t seak = 2 hari 1an( lalu. Seluruh sendi
dirasakan pe(al/pe(al.
'asa mual ada seak 2 hari 1an( lalu namun tidak disertai muntah.
#usi berdarah tidak ada.
:idun( berdarah tidak ada.
.atuk/batuk tidak ada.
Sesak na0as tidak ada.
Penurunan berat badan tidak ada.
N1eri menelan tidak ada.
Na0su makan berkuran( seak sakit.
.AK be!arna teh pekat tidak ada+disertai darah tidak ada.
.A. en%er tidak ada+ disertai darah tidak ada.
3. 'i!a1at Pen1akit dahulu / Pen1akit Keluar(a
/ Tidak pernah sakit seperti ini sebelumn1a.
/ Aban( pasien pernah menderita sakit seperti pasien , bulan 1an( lalu+ dira!at di
'SU$ Air Pa%ah dan didia(n)sa seba(ai demam berdarah den(ue.
>. Pemeriksaan "isik
Status #eneralis
14
Keadaan Umum : Sedan(
Kesadaran : 8M8
Nadi : 889/ menit
Na0as : ,49/menit
T$ : 114/84 mm:(
Suhu : 28+8
4
8
.. : 5* K(
Mata : K)nun(ti6a tidak anemis+ Sklera tidak ikterik
Kulit : 'umple -eed ;?< di ba(ian 6)lar len(an kanan.
T:T : tidak ada kelainan
K#. : tidak ada pembesaran K#.
$ada
Paru
Inspeksi : simetris ki@ka
Palpasi : 0remitus ki@ka
Perkusi : s)n)r
Auskultasi : 6esikuler+ !heeAin( ;/<+ r)nkhi ;/<
&antun(
Inspeksi : iktus tidak terlihat
Palpasi : iktus teraba 1 ari medial -M8S 'I8 B
Perkusi :
Kiri : 1 ari medial -M8S 'I8 B
Kanan : -S$
Atas : 'I8 II
Auskultasi : bun1i antun( murni+ irama teratur+ bisin( ;/<
11
Abd)men
Inspeksi : Perut tidak tampak membun%it
Palpasi : :ati dan lien tidak teraba+ N1eri Tekan ; / <
Perkusi : Timpani
Auskultasi : .U ;?< N
Pun((un( : N1eri tekan dan n1eri ket)k 8BA tidak ada.
Alat kelamin : Tidak diperiksa
An(()ta (erak : '0 ?/?+ 'p ///.
C. -ab)rat)rium : tidak dilakukan
8. Pemeriksaan anuran :
Pemeriksaan :b+ :t+-euk)sit dan tr)mb)sit
*. $ia(n)sis Kera
$emam .erdarah $en(ue Sta(e I
14. $ia(n)sis .andin( :
8hikhun(un1a
11. Manaemen
a. Pre6enti0 :
1,
Pasien diberi minum minimum seban1ak , liter sehari.
:indari (i(itan n1amuk pada pa(i hari dan s)re hari den(an men((unakan
mosquito repellent. Selain itu+ dapat men((unakan kelambu pada !aktu tidur+
memasan( kasa peran(kap n1amuk+ men1empr)t insektisida+ memasan( )bat
n1amuk+ memeriksa entik berkala dan lain/lain sesuai den(an k)ndisi rumah.
Menin(katkan da1a tahan tubuh den(an makan makanan 1an( ber(iAi. Pasien
dianurkan makan buah/buahan dan sa1uran
b. Pr)m)ti0 :
1. -in(kun(an
Met)de lin(kun(an untuk men(endalikan n1amuk tersebut antara lain den(an
pemberantasan saran( n1amuk ;PSN<+ pen(el)laan sampah padat serta m)di0ikasi
tempat perkemban(biakan n1amuk dan perbaiki sanitasi lin(kun(an rumah+ seperti :
Men(uras bak mandi / penampun(an air sekuran(/kuran(n1a sekali
semin((u.
Men((anti/ men(uras 6as bun(a semin((u sekali.
Menutup den(an rapat tempat tampun(an air.
Men(ubur kalen(/kalen( bekas+ ban bekas+ serta papan ka1u dan l)n(()kan
sepatu/sepatu lama 1an( tidak dipakai.
,. Kimia!i
8ara pen(endalian ini antara lain den(an:
Pen(asapan/0)((in( ;den(an men((unakan malathi)n dan 0enthi)n<+ ber(una
untuk men(uran(i kemun(kinan penularan sampai batas !aktu tertentu.
Memberikan bubuk abate ;temeph)s< pada tempat/tempat penampun(an air
seperti (ent)n( air+ 6as bun(a dan lain/lain.
12
8ara 1an( palin( e0ekti0 dalam men%e(ah pen1akit $.$ adalah den(an
men(k)mbinasikan %ara/%ara di atas+ 1an( disebut den(an D2M PlusE+ 1aitu
menutup+ men(uras+ menimbun.
%. Kurati0 :
Istirahat dan dik)mpres
.an1ak Minum air putih
Medikament)sa :
Parasetam)l tab 344 m( 2 9 1 tab
$)mperid)n tab 14 m( 2 9 1 tab
Bitamin . K)mpleks 2 9 1 tab
d. 'ehabilitati0 :
&ika terdapat tanda/tanda perdarahanF bintik bintik merah di badan+ (usi berdarah atau
hidun( berdarah se(era diba!a ke puskesmas atau ke 'umah sakit.
$inas Kesehatan K)d1a Padan(
Puskesmas .elimbin(
$)kter : IG
Tan((al : > N)6ember ,41,
'/ Para%etam)l tab 344 m( N) H
I 2 dd tab I
JJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJK
'/ Bit . K)mpleks tab N) H
15
I 2 dd tab I
JJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJK
'/ $)mperid)n tab 14 m( N) H
I 2 dd tab I
JJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJK
Pr) : Ainul Mardiah
Umur : 18 tahun
Alamat : &l &ati 'a!an( N).*+ Padan(
13