Synonym

Gonore ; Kencing Nanah

Drupper ; Clap ; Blenorrhoea

History
Hunter: Gonorrhoea infection = Syphilis
1879 : Neisser = isolasi Gonococcus
1885 : Bumm = membiak Gonococcus
Etiologi
Neisseria gonorrhoea (= Gonococcus)
diplococcus gram negatif
Bentuk biji kopi, tersusun dua-dua: tunggal
dan bergerombol
Pewarnaan Gram: kuman merah dengan
latar belakang biru
Sifat
Tak tahan udara bebas; kering mati
Tak tahan suhu > 39C
Tak tahan zat desinfektan
Klutur lempeng media Thayer Martin
4 strain:
Koloni kecil : pili (+) = T1 & T2 patogen
Koloni besar : pili (-) = T3 & T4 non virulen
Epidemiologi
PHS terbanyak : UGO ~ NSU
Sosio ekonomik prostitution
Sosio ekonomik : habituasi, promiscuity,
permissiveness
Penularan: ( = silent carrier)
~ Venerik : coitus suspectus (c.s)
~ Non venerik (jarang): melalui alat, tangan,
partus (Ophthalmitis neonatorum)
Simtomatologi
Pria
Masa tunas 2 5 hari (1 14 hari) = post c.s

Uretritis anterior:
Miksi gatal/ panas
Disuria
Sekret mukopurulen (duh tubuh/ ecoulement)
Darah (+)
Orificium Urethra Externum (O.U.E)
Merah, udem
Ektropion (mulut ikan)
Mukopurulen
KGB: unilateral/ bilateral >/ (-)
Simtomatologi
Pria
Uretritis posterior:
Disuria/ polakisuria
Terminal hematuria
Duh tubuh <
95% resolusi spontan
Infeksi asimptomatik
Komplikasi lokal & metastatik (hematogen)
Simtomatologi
Pria
Komplikasi : (pada anatomi genitalia pria)
Balanitis, phostitis
Tysonitis
Uretritis totalis: lacunitis, litritis, cowperitis
Prostatitis; (seminal); vesikulitis
Funikulitis
Epididimitis
Orchitis
Jarang: cystitis, uretritis, pyelitis
Striktur urethra
Steril


Simtomatologi
Wanita
Neonatus, orang tua; vulvo-vaginitis
Dewasa, predileksi cervix (+), vagina (-)

Urethra
Kelenjar Skene
Kelenjar Bartholini
Masa tunas: ?? (c.s gejala +)
Gejala :
Fluor albus yang masif (banyak)
Rasa sakit/ berbau
Kering di celana kuning hijau




Simtomatologi
Wanita
DD/ fluor albus
susu pecah + gatal Kandidiasis
berbusa + gatal Trichomoniasis
Kolposkopi: portio oedem, ektropion, sekret
mukopurulen
+ fluor albus ringan & keluhan (-) prostitusi
Asymptomatic Female Carrier of Gonococcus





Simtomatologi
Wanita
Komplikasi utama :
1. Skenitis
2. Bartholinitis
3. Wanita hamil :
a. Abortus spontan
b. Prematur (o.k. pecahnya selaput amnion)
c. Chorio-amnionitis
4. Proctitis: 35 50%
(ano-rectal : 100% homosex)
5. Pharingitis Gonore: 90% asymptomatik
6. Urethritis
7. Endometritis, Salpingitis, Oophoritis
8. Steril (obstruksi bilateral)
9. Kehamilan Ektopik (perlekatan/ penyempitan)
10. Vulvo-vaginitis pada bayi/ balita dan wanita tua

Gejala Infeksi Anorektal :
Pruritus ani, defekasi sakit, tenesmus
Fissura ani/ lecet
Faeces + nanah & darah
Proctoskopi:
Eksudat muko-purulen
Dinding rektum eritem dan oedem
Mudah berdarah
Bactery
Pili
melekat
Mucosa (fossa naviculare)
2 x 24 jam
Reaksi inflamasi mukosa/ submukosa Eksudasi PMN
>>
Pernanahan
Chronic inflammation MN (Monosit >>)
Complication
Strain GO Infeksi asimptomatis DGI (Disseminated Genital
Infection )
Negro > White skin
Auxotypes A: Arginine
H: Hypoxantine
U: Uracyl
akut
Lab/ Pemeriksaan Pembantu
1. Tes Thomson: Tes 2 gelas bed side






Syarat :
- V.U > 100 ml urin
- Urin pagi
2. Pewarnaan Gram:
Gonokokus gram negatif
Intra/ ekstra seluler
: fosa naviculare
: urethra, kelenjar bartholini, serviks & rektum


Gelas I II
Normal Jernih Jernih
Uretritis Anterior Keruh Jernih

Uretritis Posterior Keruh Keruh
Lab/ Pemeriksaan Pembantu
3. Kultur:
Media tranfer: M. Stuart, M. Transgrow
Media pertumbuhan: M. Thayer Martin
+ Vancomycin m.o gram +
Colistimethate m.o gram (-), kecuali proteus
Nystatin jamur candida
Trimethoprim proteus

4. Tes Oksidasi:
Koloni + sol. Tetrametil paraphenil diamine 1%
+ : koloni merah muda hitam
golongan Neisseria; gol. Vibrio; gol. Brucellae


Lab/ Pemeriksaan Pembantu
5. Tes Fermentasi:











6. Tes Serologis: Complement Fixation Test (C.F.T)
Antigen gonokokus (standar) uji antibodi
Reaksi silang dengan N. meningitidis
Species
Neisseria
Macam Gula
Glukosa Maltosa Sukrosa Lactosa
N. catarrhalis - - - -
N. gonorrhoea + - - -
N. meningitidis + + - -
N. pharyngis sicca + + + -
N. lactamica + + + +
Terapi
Tanpa Komplikasi dosis tunggal epidemiologik
1. Penisilin
a. 2,4 juta unit pp
b. 4,8 juta unit pp
2. Ampicillin: 3,5 g
3. Amoxycillin: 3 g
4. Thiamphenicol (utk PPNG)
Single dose 2,5 3,5 + 4 x 500 mg/ hari (4 5 hari)
5. Tetracycline !!!
Dulu 8 capsul = 2 g single dose
6. Cotrimoxazole:
4 tablet/ hari 5 hari
2 x 4 tab/ hari 2 hari

+ 1 gram probenesid
+ 1 gram probenesid
Terapi
7. Kanamycin 2 g i.m single dose
8. Spectinomycin 2 g i.m single dose
9. Azithromycin 500 mg + 1 x 250 mg/ hari 4 5 hari
+ 2 x 250 mg 4 hari
10. Kuinolon (Quinolone)
Siprofloksasin 250 500 mg o.d
Ofloksasin 400 mg o.d
Norfloksasin 800 mg o.d

Dengan Komplikasi:
Penicilline 5 10 hari
Thiamphenicol 10 14 hari
Tetracycline 10 14 hari
Penicillinase Producing
Neisseria Gonorrhoea (PPNG)
1976 : Timur Jauh, USA
1980 : Indonesia oleh Utama Widjaja, dkk
Kriteria Tes :
1. Tes Jodometri
2. Tes Asidometri
3. M.I.C untuk penisilin 16 minggu
4. Chromogenic Cephalosporin