Ministerul Sntii al Republicii Moldova

Universitatea de Stat de Medecin i Farmacie

Nicolae Testemianu
Catedra de Otorinolaringologie
ef de catedr-
Membru-corespondent RM
d!"!s!m#prof! univers!
Ion Ababii
$onductorul %rupei-
conf!universitar&
Polina Ababii

Fisa de observa ie clinic
Diagnosticul clinic: Deviatie de sept nazal
Complicaii: nu prezint.
Boli asociate: nu prezint.

Studentul curator:Afanas Cristina,grupa 1515


$"isinau '()*
Date generale de pacient
Numele i prenumele& Sahiev Valeh
+,rsta& )- ani
.en& masculin
/ocul de trai& or! $eadir-/un%a # str!Frun0e )1
2ata internrii :04.05.14 ora 10.00
Diagnostic la internare :Deviatie de sept nazal
Diagnosticul clinic:
a3de ba0a 4 2eviatie de sept na0al!
b3complicatii-nu sunt pre0ente!
c3boli asociate-nu sunt pre0ente!
ANAN!"A
)!cu0ele pacientei&
-Respiratie na0ala dificila
-Rinoree
-$efalee
-5nsomnie
-Sforait nocturn
'!5storicul actualei boli&
6acientul se considera bolnav de la virsta de ' ani# cind a avut un traumatism na0al#
pe care mama pacientului il considerara ca inceputul problemelor pe care le are in
pre0ent bolnavul#!6e parcursul copilariei bolnavul a suportat simptomele sus numite#
s-a adresat la medicul de familie din $eadir-/un%a unde a fost suspectat dia%nosticul
de deviatie de sept na0al!2in cau0a practicarii luptelor libere# pacientul abia anul
acesta a fost pro%ramat pentru septoplastie!Se afla internat in sectia 7R/ a Spitalului
Republican de $opii88 9milian $ota%a88 pentru tratament c"irur%ical!
#$ Ana%neza vietii
a&Date biogra'ice
/ocul nasterii-raionul $eadir-/un%a
Numarul de copii in familie-' copii in familie# fiind al doilea copil in familie!
$onditiile de trai &satisfacatoare!
c&Antecedente personale 'iziologice
6acientul nu este casatorit
d&Deprinderile nocive
6acientul nu fumea0 i nu a fumat# nu utili0ea0a buturi alcoolice ,n e:ces i nu
foloseste substan e narcotice!/a fel bolnavul nu prefera cafeaua# mincarea
condimentata si sarata!
e&Antecedente personale patologice
6acientul a suportat urmatoarele& la virsta de 1 ani-;ron"opneumonie#la < ani-n%ina
catarala#la )- ani-6ielonefrita acuta
Nu a suportat boli se:ual transmisibile# nu s-a deplasat in locuri cu nivelul crescut de
risc epidemiolo%ic !Tuberculo0a# "epatita-nea%a!
'&Ana%neza alergologica
6acientul nu pre0inta aler%ie la vaccinuri # seruri#praf#medicamente# deter%enti!
g&Ana%neza de asigurare sociala
;olnavul poseda polita de asi%urare! 5n ulimele )' luni nu a utili0at-o!
h&Antecedentele eredocolaterale
6arintii bolnavului sunt in viata!Tata la fel pre0inta deviatie de sept na0al
Fratele- stare de sanatate satisfacatoare!
II$ Starea prezenta a bolnavului
($Inspectia generala$
Starea %eneral a bolnavului este satisfctoare!
$onstiinta clar #se orientea0a in timp# spatiu !
6o0iia bolnavului 4 activ# pacientul se misca fara dificultate!
Facies obisnuit# semne de facies acrome%alic#basedo=ian# mitral# icteric#
mi:edematos nu s-au depistat la pacient!
Tip constitutional-normostenic> un%"iul epi%astral ? <(@ 3!
Te%umentele si mucoasel e vi0ibile 4 ro0-pale# sunt calde!Nivelul de umiditate si
elasticitatea este moderat!9ruptii cutanate # le0iuni de %rataA# ulceratii#fistule# cicatrice#
stelute vasculare# :antoame nu se observa!
Tipul de pilo0itate masculin ! 6arul lucios# elastic# fara caderi!
Un%"iile- fara stratificatii # fara striatii transversale si lon%itudinale# forma anatomica
obisnuita!
Besutul celulo-adipos este moderat de0voltat #fr re%iuni de depuneri e:a%erate ale
tesutului adipos !9de me nu sunt pre0ente!
.an%lionii limfatici >mentonieri#submandibulari# auriculari# laterocervicali#
supraclaviculari# a:ilari# cubitali# in%"inali 3 palpator nu se determin# s,nt nedureroi!
$apul este proporional de0voltat # puncte dureroase prin palpare in re%iunea
anterioara a fetei>ma:ilare si frontale# sinusurile si apofi0ele mastoide3 nu s-au
determinat!
.itul la fel este proporional de0voltat!/ipsesc deformatiile si pulsatia patolo%ica a
arterelor carotide # precum si tur%escenta venelor!
.landa tiroid vi0ual i palpator nu se deterimn!
Muc"ii s,nt moderat de0voltai# tonusul 4 mediu!
Besutul osos 4 oasele s,nt proporional de0voltate# fr deformaii# percutor puncte
dureroase nu se determin!
Sistemul articular-nu este pre0enta sc"imbarea confi%uratia articulatiilor# precum si
tumefiere a tesuturilor adiacente# durere# limitarea mobilitatii la miscarile active si
pasive!
)$Aparatul respirator
Acuzele
6acientul acu0a respiratie na0ala dificila#deseori rinoree!
ccese de sufocare# tuse uscata sau cu e:pectora ie# sput# "emopti0ie# dureri in
re%iunea toracic nu se determina!
Inspec*ia
/ipseste "erpesul na0al! Respiratia na0ala este liber# puncte dureroase ,n re%iunea
fe ei# oto-mastoidian i ale sinusurilor parana0ale nu s-au identi ficat!
ripile nasului nu particip ,n actul de respiraie !
+ocea este usor modificata!
$utia toracic& de conformaie normal# fr deformaii! Retracii parietale nu se
determin! Fosele supra- i infra- claviculare uniforme pe ambele "emitorace#
retracia sau proeminena lor nu se determin! mbele "emitorace particip
uniform in actul de respiratie!
Tipul respiraiei este abdominal! Micrile respiratorii s,nt ritmice#ample# frecvena
micrilor respiratorii este )Cresp!Dmin!
Palpare
$utia toracica este moderat elastica!
6uncte dureroase la nivelul peretelui cutiei toracice nu se depistea0a!
Freamatul vocal se transmite uniform in focare simetrice ale cutiei toracice!
Percutie
/a percutia comparativa in focare simetrice ale cutiei toracice deasupra
ariilor pulmonare s-a depistat sunet percutor clar pulmonar!
6ercuia topo%rafic
)! /imitele pulmonare
ape:iene
2reapta St,n%a
a3 anterioare * cm superior de
clavicul
* cm superior de
clavicul
b3 posterioare 6rocesus spinosus $ - 6rocesus spinosus $ -
'! ria c,mpului ErFni% G cm G cm
/imitele pulmonare
inferioare dup liniile
topo%rafice clasice
2reapta St,n%a
a3 parasternal Spaiul intercostal H
b3 medioclavicular Mar%inea superioar a
coastei H
c3 a:ilar anterioar Mar%inea superioar a
coastei -
Mar%inea inferioar a
costei -
d3 a:ilar medie Mar%inea superioar a Mar%inea inferioar a
coastei C costei C
e3 a:ilar posterioar Mar%inea superioar a
coastei <
Mar%inea inferioar a
costei <
f3 scapular Mar%inea superioar a
coastei )(
Mar%inea inferioar a
costei )(
%3 paravertebral /a nivelul vertebrei T"
))
/a nivelul vertebrei T"
))
Mobilitatea ba0ei
pulmonare pe linia
a:ilar medie
H cm H cm
Ausculta*ia
6e toat aria pulmonar se determin murmur ve0icular! /a nivelul bifurcaiei tra"eii#
deasupra tra"eii i larin%elui se auscult respiraie tubar! I%omote respiratorii
patolo%ice 4 raluri# crepitaii# frotaie pleural nu se auscult!
;ron"ofonia- in focare simetrice ale cutiei toracice se propa%a uniform nemodificat!
#$ Aparatul cardio+vascular
Acuzele
;olnavul nu pre0int acu0e ale aparatului cardiovascular!
6alpita ii i alte sen0a ii neplacute in re%iunea cordului# dureri ,n re%iunea
precordial# edeme# "emopti0ie nu sunt pre0ente la pacient!
Inspec*ia
/a inspecia vaselor %,tului nu se determin pulsaie patolo%ic a arterelor carotide#
tur%escena si dilatarea venelor Au%ulare sau puls venos po0itiv!
/a inspecia re%iunii precordiale nu s-a depistat bombare precordiala si retra%erea
sistolica a socului ape:ian!6ulsatii atipice nu sunt pre0ente!
Palparea cordului
Socul ape:ian s-a palpat ,n spaiul intercostal st,n% G# cu )#G cm mai lateral de linia
medioclavicular! 6uterea moderata# moderat inalt# moderat re0istent# suprafaa
ocului ape:ian apro:imativ ' cmJ!ocul cardiac nu se determin!
lte sen0atii in re%iunea precordial i pe vasele san%vine mari& freamt catar sistolic
pe ape: i diastolic in re%iunea vaselor san%vine la palpaie nu s-a depistat!
Percu*ia
Matitatea relativ a cordului&
limita dreapt se afl ,n spaiul intercostal * # cu ) cm lateral de mar%inea dreapta a
sternuluiK
limita st,n% se afl ,n spaiul intercostal G st,n% cu )#G cm medial de linia
medioclavicularK
limita superioar se afl pe linia parasternal st,n%# la nivelul coastei 1!
2imensiunile pediculului vascular ,n spaiul intercostal ' constituie G cm!
2imensiunea transversal a cordului constituie )' cm!
$onfi%uraia cordului este normal!
Ausculta*ia
Ln focarul mitral 0%omotul ) se auscult mai bine# 0%omotele cardiace s,nt ritmice#
moderat sonore!
Ln focarul aortal 0%omotul ' se auscult mai bine# # 0%omotele cardiace s,nt
ritmice#moderat sonore!
Ln focarul pulmonar 0%omotul ' se auscult mai bine# 0%omotele cardiace s,nt
ritmice# moderat sonore!
Ln focarul tricuspidian 0%omotul ) se auscult mai bine# 0%omotele cardiace s,nt
ritmice# moderat sonore!
Ln punctul ;otMin-9rb 0%omotul ' se auscult mai bine# 0%omotele cardiace s,nt
ritmice# moderat sonore!
I%omotul ) cardiac corespunde cu pulsul pe artera carotid!
Modificri de ritm# sonoritate# dedublri# accenturi sau diminuri a 0%omotelor
cardiace# sufluri# frotatie pericardica# frotatie pleuro-pericardica# suflu cardiopulmonar
nu s-a depistat!
!,a%inarea vaselor sangvine
/a inspectia arterelor nu s-au depistat sinuo0itati si pulsatii patolo%ice!
/a palparea arterelor radiale# femurale# poplitee# dorsalis pedis i tibialis posterior se
determina pulsatii simetrice si sincrone pe arterele perec"i!
6e artera radial puls ritmic# plin# tensiunea i amplituda ,n norm# identic la ambele
m,ini# cu frecvena -Cbat!Dmin# deficit de puls nu se determin!
/a e:aminarea retelei capilare nu s-a depistat puls capilar N=inMe>prin apasarea pe
un%"ie3!
usculta ia arterelor carotide relev ambele 0%omote&sis tolic i diastolic# suflu
absent! 6e arterele femurale nu se auscult 0%omotul dublu Traube i suflul dublu
+ino%radov 4 2urosier!
/a inspec ia venelor membrelor superioare si inferioare nu s-a depistat tur%escenta#
sinuo0itate# edem local# ciano0a# varice# evidentierea sedimentelor!/a palpare pe
traiectul venelor nu s-a depistat dureri!
Tensiunea arterial& braul st,n% ))(D-( mm O%
braul drept ))GD-( mm O%
#$ Aparatul digestiv
Acuze
6acientul nu acu0a dureri in re%iunea epi%astrica si in alte 0one ale abdomenului#
simptome dispeptice& eructatie# piro0is# voma# %reata# sen0atie de %reutate in
abdomen!
petitul este normal# de%lutitia este libera# indolora!
Oemora%ie esofa%iana sau %astrointestinala nu este pre0enta!
Scaunul este ,n mediu o dat ,n '* ore!
Inspectia
$avitatea bucal fr miros fetid# mucoasa de culoare ro0# fr ulceraii!
/imba de culoare ro0# umed# fr adipo0itai sau ulceraii!
.in%iile de culoare ro0# fr ulceraii sau poriuni necroti0ate# "emora%ii!
Forma abdomenului 4 simetric# particip ,n actul de respiraie! $olaterale venoase
> capul medu0ei 3 i cicatrici nu se determin!
Palpare
Palpa*ia super'icial
bdomenul este indolor la palpare! 6rotecie muscular i "ernii > ale liniei albe#
umbilicale# in%"inale 3 nu se determin! 6re0enta infiltratelor# tumorilor# diver%enta
musc"ilor drepti ai abdomenului nu s-a depistat! Nu este pre0ent semnul SciotM"in-
;lumber% de iritare a peritoneului!

Palpa*ia pro'und dup Obraz*ov - Stra.esco
$olonul si%moid la palpare cilindric# moale# mobil# cu suprafaa neted# indolor!
$ecul cilindric# indolor# moale# cu suprafa neted!
Sectorul teminal al ileonului cilindric# indolor# moale# cu suprafa neted! $olonul
ascendent cilindric# indolor# moale# cu suprafa neted# puin mobil! $olonul
descendent cilindric# indolor# moale# cu suprafa neted# puin mobil!
Percutie
/a percuie se determin sunet timpanic ,n locul proiectiei al intestinelor! Ln cavitatea
abdominal nu se determin lic"id liber sau ,ncapsulat!
Auscultatie
/a auscultaie se determin %ar%uimente intestinale slabe! Frotaie peritoneal nu se
auscult!
Pancreasul
6alpator nu se determin palpator!
Splina
Inspec*ia
/a inspecie nu se determin proeminen ,n "ipocondrul st,n%!
Percu*ia
2imensiunile splinei 4 lon%itudinal apro:imativ )) cm# transversal apro:imativ H
cm!

Ficatul
Inspectie
Nu se evidentia0a pulsatii in "ipocondrul drept# nu sunt pre0ente proeminente in
aceasta re%iune!
Percutia
2imensiunile ficatului dup Eurlov& ,ntre punctul l i ' -)(cmK
,ntre punctul 1 i * - < cmK
,ntre punctul 1 i G -C cm!
Palpa*ia
Ficatul este la nivelul rebordului costal# cu suprafaa si mar%inile netede# consistena
moale# nu sunt pre0ente sen0atii de durere!
/$Siste%ul urinar
Acuze
;olnavul nu acu0a dureri in re%iunea lombara !
Miciunea este liber# frecventa# nu este asociata cu dureri si arsuri!
Urina are culoare %albena si transparenta!
Inspectia
9deme pe fata #palpebrale nu sunt pre0ente!
Nu sunt pre0ente edeme# tumefieri sau "iperemia pielii in re%iunea lombara!
Palpatia
Rinic"ii nu se palpea0a!
/a palparea re%iunii suprapubiene si pe traiectul ureterelor nu este pre0enta durerea!
Percu*ia
Simptomul .iordano >de tapotament3este ne%ativ bilateral!
0$Siste%ul !ndocrin
Acuze
;olnavul nu acu0a sete permanenta# prurit cutanat# pierdere ponderala!
Semne de transpiratii# tremuraturi# miastenii nu sunt pre0ente!
Inspectie
2e0voltarea fi0ica este conform virstei! Fata Pin luna plina# e:oftalmie lipsesc!
Nu sunt pre0ente ver%eturi# "iperpi%mentatii# depi%menatii! 2epunerea tesutului
adipos subcutanat este uniform# caderea patolo%ica a parului nu se determina!
/a inspectia %landei tiroide nu se determin deformri ale larin%elui# de%lutiia este
liber!
Palpare
6alpator %landa tiroid nu se determin!Nu sunt pre0enti noduli!
Auscultatie
/a auscultatia vaselor %landei tiroide nu sunt pre0ente 0%omote si sufluri!
1$Siste%ul Nervos Central
$onstiinta clara# dispo0iia ec"ilibrata! 2ureri pe traiectul trunc"iurilor nervoase#
spasme# pareste0ii nu se determin!
-6acientul acu0a cefalee si insomnie!
-cufene# vertiAe# valuri de caldura#slabirea memoriei nu sunt pre0ente!
- Reacia motorie normal# tremorul m,inilor nu se depistea0a! Nea% pre0ena
convulsiilor# pareste0iei# aneste0iei# sen0aiei de rcire a membrelor!
-Reacia fotomotorie direct i reciproc normal!
-Sensibilitatea tactil# dureroas# termic sunt pstrate!
-+orbirea- articulat# coordonat# fluent# lo%ic! 7r%anele v0ului# au0ului# mirosului
sunt ,n norm! Refle:ele osteotendinoase ale membrelor superioare i ale celor
inferioare sunt normotonice!
Status O23
Nas:
/a inspecia i palpaia piramidei na0ale& confi%uraia e:tern a sc"eletului osteo-
cartila%inos este de form obinuita fr deformaii# te%umentele sunt ro0-pale fr
tumefacii# cicatricii# formaiuni tumorale nu se depistea0 la inspecie!
Mobilitatea aripelor na0ale ,n respiraie este limitata# nu este crepitaia!/a palparea
punctelor dureroase caracteristice pentru afectarea sinusurilor >re%iunea fosei canine#
un%"iul intern al orbitei# re%iunea supraorbital# i ramificailor nervului
tri%emen#paralabial superir# mentonier3dureri nu se determin!
2inoscopia anterioara:
Septul na0al deviat#crista dreapta
Mucoasa caviti na0ale in ambele parti este "iperemiata si edemata!
$ornetele inferioare sunt "ipertrofiate si acoperite cu moco0itati!
$ornetele medii dreapta si stin%a la fel sunt "iperemiate!
$ontinutul cavitatii na0ale in dreapta si in stin%a este seros!
Oro'aringoscopia:
2esc"iderea %urii este normala!
2intii sunt sanatosi # %in%iile fr particularitai!
Mucoasa cavitatii bucale- e de culoare ro0# umed# curat# nesaburat fr fisuri!
/imba- umed# curat# nesaburat# fr fisuri!
6liurile palatine- de culoare ro0# fr de edem sau in%roarea mar%inilor# neaderate la
ami%dale!
mi%dalele palatine- sunt de mrimea obinuite# consistena moale# far coninut
patolo%ic# sau depuneri patolo%ice!
Tesutul periami%dalian-norma!
+alul palatin situat pe centru# la pronunarea vocalelor Pa# se ridic simetric din
ambele prii!
Mucoasa farin%elui 4 de culoarea ro0# fr tumefiere# ulceraie sau alte procese
patolo%ice!
Na0ofarin%e-ami%dala /us"Ma-norma!
3aringe:
/a inspectia larin%elui nu se obsreva modificari patolo%ice!
6alparea larin%elui este nedureroas careva formaiuni tumorale nu se depiste0!/a
palparea %an%lionilor cervicalii& Au%ularo 4 carotidian# spinal i cervical profund nu se
determin careva modificrii dimensiunilor# formei# aderene ,ntre %an%lioni# i
esuturii invecinate nu se determin!
Respiratia este dificila din cau0a deviatiei de sept na0al!
+ocea-usor modificata!
Mucoasa-normala!
mi%dala lin%uala normala!
$or0ile vocale sunt simetrice!Si dreapta si stin%a la fonare sunt mobile!Nu se obsreva
infiltratii# ulceratii# cruste la nivelul cor0ilor vocale
;en0ile ventriculare- sunt de culoare alb-sidefie# curate!
ritenoi0ii-norma
Spatiul %lotic- liber# la fonare contactea0a# pentru respiratie contactea0a!
Otoscopia:
AD
6avilionul auricular este normal nu se vi0uali0ea0 careva malformaii#inflamaii
procese patoplo%ice! Te%umentele sunt de o culoare ro0!
pofi0a mastoidiana 4norma!/a palpare nu se determin durere!
$onductul auditiv e:tern-lar%!Secreii patolo%ice i suplus de cerum nu se depiste0#
te%umentele c!a!e ! fr infiltraie!
Membrana timpanica de culoare sura# reperele sunt clare# perforatia nu este pre0enta!
AS
6avilionul auricular este normal nu se vi0uali0ea0 careva malformaii#inflamaii
procese patoplo%ice! Te%umentele sunt de o culoare ro0!
pofi0a mastoidiana 4norma!/a palpare nu se determin durere!
$onductul auditiv e:tern-lar%!Secreii patolo%ice i suplus de cerum nu se depiste0#
te%umentele c!a!e ! fr infiltraie!
Membrana timpanica de culoare sura# reperele sunt clare# perforatia nu este pre0enta!
For%ula acu%etrica
2 S
Hm-+S-Hm
)((Q-+$-)((Q
)((Q-$)'C-)((Q
)((Q-$'(*C-)((Q
absent-NRst-absent
permeabil-6T9-permeabil
IV$ Diagnosticul prezu%tiv
5n ba0a acu0elor pacientului& respiartie na0ala dificila#rinoree# cefalee# insomnie!
Ln ba0a istoricului actualei bolii& 6acientul se considera bolnav de la virsta de ' ani#
cind a avut un traumatism na0al# pe care mama pacientului il considerara ca inceputul
problemelor pe care le are in pre0ent bolnavul#!6e parcursul copilariei bolnavul a
suportat simptomele sus numite# s-a adresat la medicul de familie din $eadir-/un%a
unde a fost suspectat dia%nosticul de deviatie de sept na0al!2in cau0a practicarii
luptelor libere# pacientul abia anul acesta a fost pro%ramat pentru septoplastie!Se afla
internat in sectia 7R/ a Spitalului Republican de $opii88 9milian $ota%a88 pentru
tratament c"irur%ical!
5n ba0a anamne0ei vietii& Nu a respectat in totalitate re%imul de munca si de odi"na!!
5n ba0a e:amenului obiectiv& Septul na0al deviat#crista dreapta! Mucoasa caviti
na0ale in ambele parti este "iperemiata si edemata!$ornetele inferioare sunt
"ipertrofiate si acoperite cu moco0itati!$ornetele medii dreapta si stin%a la fel sunt
"iperemiate!$ontinutul cavitatii na0ale in dreapta si in stin%a este seros!
Ln ba0a datelor e:puse stabilim 2ia%nosticul 6re0umtiv&
Deviatie de sept nazal4rinita cronica hipertro'ica$
V$Planul e,a%inarii ulterioare a bolnavului si
rezultatele investigatiilor :
6lanul investi%atiilor&
)! nali0a %enerala a s,n%elui
'! Sumarul urinei
1!nali0a bioc"imica a s,n%elui
*!$oa%ulo%rama
G! 9$.
H!9:amen Radiolo%ic
Re0ultatele investi%atiilor &
)!nali0a %enerala a sin%elui-''!(*!)*
Ob!-)'*%Dl>N!)1(-)H(%Dl3!
9r-*#(:)(
)'
Dl>N!*-GS)(
)'
Dl3!
5$!-(#<
/-G#C: )(
<
Dl>N!*-<S )(
<
3!
Nese%mentate-GQ>N!)-HQ3!
Se%mentate-HGQ>N!*---'Q3!
9o0inofile-'Q>N!(#G-GQ3!
Monocite-)Q>N-1-))Q3!
/imfocite-1(Q>N!)<-1-Q3!
Trombocite-'1(T)(
<
Dl!
+SO-)'mmD">N!'-)(mmD"3!
$onclu0ie &+alorile sunt in limitele normei!
'! Su%arul urinei )5$6/$(/
$ant 4 C( ml
$uloare 4 %alben
Transparena - transparent
2ensitate 4 )('(
Reacie 4 acida
9ritrocite 4 ( ,n cDv
9piteliu plat 4 )-' ,n cDv
/eucocite 4 '-1 ,n cDv
.luco0 4 ne%!
6roteine 4 ne%!
Srurii 4 ne%!
$onclu0ie &+alorile sunt in limitele normei!
#$ Analiza biochi%ica a singelui+))$6/$(/
$ontinutul investi%atiei& Re0ultate&
Ureea 1#'1mmolDl
;ilirubina totala -#(mMmolDl
;ilirubina libera *#(mmolDl
6roba cu timol H#(/O
.luco0a *#<mmolDl
/T '(
ST )<
/$Coagulogra%a+)5$6/$(/
6rotrombina-C-Q
Fibrino%en-'#< %Dl
Timpul de coa%ulare-inceput-'8 1(
sfirsit-181(
G!!78 din '<!(*!)*
Ta"icardie usoara!Ritm sinusal#re%ulat
:a electrica a cordului-verticala!;loc incomplet de ram drept al fasciculului
Ois!Sindromul repolari0arii precoce
1$!,a%enul radiologic al piramidei na0ale se determina deviatia de sept na0al!
+5!Diagnosticul di'erential
-$orpi straini na0ali#
-polipo0a na0ala#
-tumori beni%ne sau mali%ne de fose na0ale#
-"ematom septal
-rinita cronica atrofica
-rinita vasomotorie
VII$Diagnostic clinic$
5n ba0a acu0elor pacientului& respiartie na0ala dificila#rinoree# cefalee# insomnie!
Ln ba0a istoricului actualei boli& 6acientul se considera bolnav de la virsta de ' ani#
cind a avut un traumatism na0al# pe care mama pacientului il considerara ca inceputul
problemelor pe care le are in pre0ent bolnavul#!6e parcursul copilariei bolnavul a
suportat simptomele sus numite# s-a adresat la medicul de familie din $eadir-/un%a
unde a fost suspectat dia%nosticul de deviatie de sept na0al!2in cau0a practicarii
luptelor libere# pacientul abia anul acesta a fost pro%ramat pentru septoplastie!Se afla
internat in sectia 7R/ a Spitalului Republican de $opii88 9milian $ota%a88 pentru
tratament c"irur%ical!
5n ba 0a anamne0ei vietii& Nu a respectat in totalitate re%imul de munca si de odi"na
5n ba0a e:amenului obiectiv& Septul na0al deviat#crista dreapta! Mucoasa caviti
na0ale in ambele parti este "iperemiata si edemata!$ornetele inferioare sunt
"ipertrofiate si acoperite cu moco0itati!$ornetele medii dreapta si stin%a la fel sunt
"iperemiate!$ontinutul cavitatii na0ale in dreapta si in stin%a este seros!
5n ba0a datelor paraclimce&la e:amenul radiolo%ic se detremina deviatia de sept na0al!
6utem stabili diagnosticul clinic & 2eviatie de sept na0al#rinita cronica
"ipertrofica!;oli concomitente nu s-au depistat!
VIII$Planul de trata%ent
($9rat%ent chirurgical:
Indicatii operatorii:
6re0enta deviatiei de sept na0al# necesita efectuarea septoplastiei!
Protocol operator:
5nceputul interventiei c"irur%icale-(G!(G!)* ora )'!((
Sfirsitul interventiei c"irur%icale-(G!(G!)*ora )1!((
2enumirea operatiei-Septoplastie sub control endoscopic$
Descrierea operatiei:
2upa prelucrarea cimpului operator cu sol alcoolica de -( %rade#s-a efectuat
"idrodecolarea mucoasei de pericondru!poi s-a efectuat inci0ia la nivelul devierii
pielii in mucoasa#s-a decolat pericondru de sept #s-a prelucrat septul#s-a inlaturat
portiunea osoasa deviate#s-a presat cartilaAul deviat si apoi s-a reinplantat!S-au suturat
inci0ia si cartilaAul de pericondru !S-a aplicat tamponament anterior si pansament in
prasc"ie!/a tre0ire s-a transferat in salon!poi s-a efectuat con"otomia cornetelor
"ipertrofiate!
Postoperator
6acientul este trasportat in salon # repaos la pat!
2ieta lic"idiana#alimentele nu vor fi fierbinti# nici reci !
)$9rata%ent %edica%entos:
$eftria:on )% de ' ori pe 0i imtramuscular timp de 1-* 0ile!
nal%"in

si 2imedrol de ' ori pe 0i
7tilin-)-' pufuri de ' ori pe 0i
5S!"ilnic
(H!(G!)*-Starea %enerala a pacientului este de %raviatate medie# cu evolutie po0itiva
in dinamica!cu0e&respiratie na0ala dificila! fost e:tras tamponamentul
anterior!7biectiv&eliminari de culoare rosietica din cavitatea na0ala sunt pre0ente in
cantitati minime# pituitara na0ala este "iperemiata! Respiraia ve0icular# )HRDmin!
I%omotele cardiace ritmice# clare -CDmin! T 4 )'(D-( mm! O%! Temperatura
corpului 4 1H#C@! Miciunea i defecaia fi0iolo%ice !$ontinua tratament conform foii
de indicatii!
(-!(G!)*-Starea %enerala a pacientului este satisfacatoare!cu0e&respiratie na0ala
putin in%reuiata!7biectiv&eliminari din cavitatea na0ala nu sunt pre0ente# pituitara
na0ala este putin "iperemiata! Respiraia ve0icular# )CRDmin! I%omotele cardiace
ritmice# clare -HDmin! T 4 ))GD-( mm! O%! Temperatura corpului 4 1H#-@! Miciunea
i defecaia fi0iolo%ice !$ontinua tratament conform foii de indicatii! v,nd ,n vedere
evoluia po0itiva# bolnavul urmea0 a fi e:ternat!
:$ Pronostic:
6ronosticul pentru via 4 favorabil!
6ro%nosticul pentru munc- favorabil!
:I$!picriza
;olnavul Sahiev Valeh# anul nasterii)<<H# s-a internat ,n secia 7R/ a Spitalului
Republican pentru copii 9milian $ota%a pe data de (*!(G!)* cu dia%nosticul de
internare 4 Deviatie de sept nazal4rinita cronica hipertro'ica4 pentru tratament
c"irur%ical-septoplastie!
3a internare pacientul prezenta ur%atoarele acuze: respiraie na0al
dificil#rinoree# obstrucie na0al#cefalee# insomnie!
Ln ba0a istoricului actualei boli& 6acientul se considera bolnav de la virsta de ' ani#
cind a avut un traumatism na0al# pe care mama pacientului il considerara ca inceputul
problemelor pe care le are in pre0ent bolnavul#!6e parcursul copilariei bolnavul a
suportat simptomele sus numite# s-a adresat la medicul de familie din $eadir-/un%a
unde a fost suspectat dia%nosticul de deviatie de sept na0al!2in cau0a practicarii
luptelor libere# pacientul abia anul acesta a fost pro%ramat pentru septoplastie!Se afla
internat in sectia 7R/ a Spitalului Republican de $opii88 9milian $ota%a88 pentru
tratament c"irur%ical!
5n ba0a anamne0ei vietii& Nu a respectat in totalitate re%imul de munca si de odi"na
5n ba0a e:amenului obiectiv& Septul na0al deviat#crista dreapta! Mucoasa caviti
na0ale in ambele parti este "iperemiata si edemata!$ornetele inferioare sunt
"ipertrofiate si acoperite cu moco0itati!$ornetele medii dreapta si stin%a la fel sunt
"iperemiate!$ontinutul cavitatii na0ale in dreapta si in stin%a este seros!
5n ba0a datelor paraclimce&la e:amenul radiolo%ic se detremina deviatia de sept na0al!
S-a stabilit diagnosticul clinic & 2eviatie de sept na0al#rinita cronica "ipertrofica!
;oli concomitente nu s-au depistat!
S-a efectuat tratamentul c"irur%ical &Septoplastie!
2upa operatie pacientul este in starea satisfacatoare #nu sunt complicatii!
Medicamente- $eftria:on )% de ' ori pe 0i imtramuscular timp de 1-* 0ile!
nal%"in

si 2imedrol de ' ori pe 0i
7tilin-)-' pufuri de ' ori pe 0i
$a re0ultat al dinamicii po0itive se e:ternea0 pe data de (C!(G!)*!
2eco%andari:
)3$onsultatia repetata a medicului 7R/
'39vitarea factorilor de risc din mediul inconAurator>evitarea fri%ului3!
13Respectarea alimentatiei>alimentatie bo%ata in vitamine3!
*3.imnastica curativa!