Treatment of Pityriasis Versicolor.

A Comparative
Study of Topical 4% Potassium Hydroxide Solution
Versus 1% Clotrimazole Solution

Hayder R. Al_Hamamy, Husam Ali Salman and Ehsan J. Atiya
Department of Dermatology and Venereolgy, College of Medicine, University of Baghdad.Baghdad, Iraq.
Department of Dermatology & Venereology, Baghdad Teaching Hospital, Medical City.Baghdad, Iraq

Abstrak
Tujuan: Untuk mengevaluasi efektivitas topikal larutan 4% kalium hidroksida (KOH)
dalam pengobatan pityriasis versicolor dibandingkan dengan larutan clotrimazole 1% topikal.
Desain Studi: Studi komparatif terapi Single-blinded.
Tempat Studi: Departemen Kulit dan Kelamin - Baghdad Teaching Hospital - Baghdad,
antara bulan Juni 2008 dan Agustus 2009.
Metodologi : Kami memasukkan 90 pasien yang terbagi menjadi 2 kelompok : kelompok
A (4% KOH) dengan 46 pasien dan kelompok B (1% clotrimazole) dengan 44 pasien. Tes
kerokan skuama dilakukan pada semua pasien. Pemberian KOH diterapkan sekali sehari,
sementara pemberian clotrimazole dua kali sehari selama 2 atau 4 minggu sesuai dengan respon
pengobatan.
Hasil : 80 pasien berhasil menyelesaikan studi; tiap kelompok terdiri dari 40 pasien. Dalam
kelompok A, 31 (77,5%), 8 (20%) dan 1 (2,5%) pasien menunjukkan lengkap , parsial dan tidak
ada respon masing-masing setelah 2 minggu pengobatan. Setelah 4 minggu, 39 (97,5%) pasien
menunjukkan respon lengkap dan 1 (2,5%) pasien menunjukkan respon parsial. Pada kelompok
B, 20 (50%), 18 (45%) dan 2 (5%) pasien menunjukkan lengkap, respon parsial dan tidak ada
respon setelah 2 minggu pengobatan. Setelah 4 minggu, 38 (95%) pasien menunjukkan respon
lengkap dan 2 (5%) pasien menunjukkan respon parsial. Ada perbedaan yang signifikan pada 2
minggu pengobatan. Grup A menunjukkan respon yang lebih baik daripada kelompok B (p =
0,02). Gatal, rasa terbakar, dan eritema terdeteksi di beberapa pasien dari kedua kelompok .
Kesimpulan : topikal larutan kalium hidroksida 4% tampaknya bertindak lebih cepat dari
larutan clotrimazole 1% untuk pityriasis versicolor.

1. Latar belakang
Pityriasis versicolor (PVC) adalah infeksi kronis ringan pada kulit yang disebabkan oleh
jamur Malassezia, yang ditandai dengan kulit yang bersisik, berubah warna atau depigmented
terutama pada badan bagian atas.
Beberapa modalitas telah digunakan dalam pengobatan pityriasis versicolor misalnya,
imidazol, shampoo selenium sulfida dan lotion, ciclopirox olamine, shampoo zinc pyrithione,
asam salisilat dan tretinoin cream.
Kalium hidroksida (KOH) larutan adalah basa kuat yang dikenal untuk mencerna keratin.
Untuk alasan ini kami memutuskan untuk menggunakan KOH sebagai agen terapi untuk PVC.
Dalam Dermatology, KOH telah berhasil digunakan dalam pengobatan kutil kelamin dan
moluskum kontagiosum.
Tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengevaluasi efektivitas KOH dalam pengobatan
pityriasis versicolor dibandingkan dengan larutan clotrimazole.

2. Metode
Ini adalah studi acak single-blinded komparatif terapi yang membandingkan 4% larutan
kalium hidroksida topikal dengan larutan clotrimazole 1 % topikal dalam pengobatan pityriasis
versicolor.
Kami berpikir bahwa 4% KOH adalah konsentrasi yang tepat, karena dalam studi
percontohan menggunakan 10% KOH yang dilakukan pada 3 pasien; hasilnya menimbulkan
iritasi. Dan pada 4 pasien diberikan 2,5% KOH dan hasilnya lemah tidak efektif.
90 pasien dengan pityriasis versicolor terlibat dalam penelitian ini. Penelitian dilakukan di
Departemen Kulit dan Kelamin - Rumah Sakit Pendidikan Baghdad selama periode Juni 2008
sampai Agustus 2009.
Pasien dengan diabetes melitus, gagal ginjal, penyakit imunosupresif, pasien dengan terapi
imunosupresif, wanita hamil dan menyusui dan pasien dengan luas lesi PVC lebih dari 10%
dikeluarkan. Hanya pasien dengan tes kerokan skuama positif yang tanpa pengobatan antijamur
topikal dan/atau sistemik sebelumnya selama minimal 2 bulan dimasukkan. Pasien diacak
dengan menggunakan sistem berbasis komputer .
Dari masing-masing pasien, persetujuan tertulis diberikan. Studi ini disetujui oleh komite
etika. Data dan riwayat pasien yang diambil berupa nama, umur, jenis kelamin, status
perkawinan, tempat tinggal, pekerjaan, riwayat obat, variasi musiman, riwayat keluarga, durasi
penyakit, dan keluhan pasien.
Pemeriksaan klinis dari lesi dilakukan, lokasi, warna, adanya sisik/skuama dan eritema.
Untuk setiap pasien, dilakukan oleh semua penulis. Tes kerokan skuama dilakukan dengan
melarutkan skuama dalam larutan KOH 10%, dan ditemukan hifa gemuk pendek dan berbentuk
ragi, tes dianggap positif. Pemeriksaan tersebut dilakukan oleh dr. Atiya dan Salman untuk setiap
pasien pada setiap kunjungan. Pemeriksaan lampu Wood juga dilakukan untuk menentukan
lokasi, luasnya lesi, dan sebagai tes konfirmasi.
2.1 Pengobatan
Pasien dibagi menjadi 2 kelompok:
Grup A: Topical 4% potassium hydroxide (KOH)
Grup B: Topical 1% clotrimazole.
Kalium hidroksida 4% larutan diberikan sekali sehari pada malam hari dengan
menggunakan kapas dan dibiarkan sampai pagi dan dapat dicuci tanpa sabun. Klotrimazol 1%
larutan diaplikasikan dua kali sehari sebagai lapisan tipis ke seluruh lesi. Obat-obatan tersebut
digunakan selama 2 atau 4 minggu. Pengobatan dihentikan setelah 2 minggu jika respon terapi
baik dan dilanjutkan selama 4 minggu jika respon tidak lengkap pada 2 minggu.
2.2 Persiapan
Kalium hidroksida diperoleh dari BDH chemicals Ltd. company Poole, Inggris.
Konsentrasi yang diinginkan dibuat dengan melarutkan 4 gram kalium hidroksida dalam 100 ml
air suling, pH=12,5. Klotrimazol 1% larutan diperoleh dari Arab Drug Company Egypt, botol
larutan 1% dari 20 ml; 1 ml mengandung 10 mg clotrimazole.
2.3 Evaluasi
Setiap pasien dievaluasi (klinis, tes kerokan kulit dan pemeriksaan lampu wood) dan
bertanya tentang kemungkinan efek samping, setiap 2 minggu untuk masa pengobatan dan setiap
2 minggu selama 1 bulan menindaklanjuti periode. Semua pasien difoto oleh kamera digital
sebagai dasar dan kemudian setiap 2 minggu, di tempat yang sama dengan pencahayaan dan
jarak yang tetap dengan menggunakan kamera digital (Lumix Panasonic DMC-TZ3 dengan
optical zoom 10x). Fotografi ini dilakukan pada siang hari. Pengambilan gambar dilakukan oleh
dr Atiya. Dan dilihat oleh 2 dermatologists independen untuk mengamati pra dan pasca hasil
pengobatan.
2.4 Clinical response score
No response = Jika tidak ada perubahan dalam ukuran dan skala dari lesi pada pemeriksaan
klinis dan kulit menggores pemeriksaan tes tetap positif.
Partial response = Jika ada perbaikan klinis dengan tes gesekan yang positif.
Complete response = Jika ada perbaikan klinis dengan tes gesekan negatif.
Resolusi perubahan pigmen bukanlah kriteria untuk respon terhadap pengobatan. Hal ini
karena kembalinya pigmentasi normal dapat memakan waktu beberapa minggu setelah
pembersihan organisme pityriasis versicolor.
2.5 Analisa statistik
Analisis statistik dilakukan dengan menggunakan Chi-square. P-value kurang dari 0,05
dianggap signifikan

3. Hasil
Sebanyak 90 pasien yang terdaftar dalam penelitian ini, 10 dari mereka gagal (7 dalam
kelompok A dan 3 dalam kelompok B) selama 2 minggu pertama pengobatan untuk alasan yang
tidak diketahui; sisanya 80 pasien berhasil menyelesaikan studi.
Pasien terdiri dari 52 (65%) laki-laki dan 28 (35%) perempuan, dengan rasio laki-
laki:wanita adalah 1.8:1, usia pasien berkisar antara 10-56 tahun (rata-rata SD = 25,16
11,67). Durasi penyakit berkisar 1-24 bulan, rata-rata adalah 3 bulan.
Riwayat gatal tercatat pada 25 (31,25%) pasien. Variasi musiman biasanya pada musim
panas ditemukan pada 27 (33,75%) pasien. Riwayat keluarga pityriasis versicolor positif pada 22
(27,5%) pasien. Riwayat pityriasis versicolor sebelumnya ditemukan pada 18 (22,5%) pasien.
Lokasi utama yang terkena adalah pada dada sebanyak 54 (67,5%) pasien, leher 40 (50%),
lengan atas 38 (47,5%), punggung 36 (45%), perut 28 (35%), ketiak 18 (22,5%), lengan bawah 8
(10%) dan wajah 3 (3,75%) pasien.


3.1 Treatment grup
3.1.1 Grup A
Empat puluh pasien dengan pityriasis versicolor menyelesaikan studi dalam kelompok ini,
27 (67,5%) pasien adalah laki-laki dan 13 (32,5%) pasien perempuan. Usia pasien berkisar 10-53
(mean SD = 25,07 11,0) tahun. Durasi penyakit berkisar 1-24 bulan, rata-rata adalah 3 bulan.
Setelah 2 minggu pengobatan; 31 (77,5%) pasien mengalami perbaikan lengkap, 8 (20%)
pasien mengalami perbaikan parsial dan 1 (2,5%) pasien tidak menunjukkan respons (Tabel 1).
Setelah 4 minggu pengobatan, 39 (97,5%) pasien menunjukkan respon lengkap dan 1 (2,5%)
pasien memiliki respon parsial (Tabel 2). Dengan tes kerokan skuama sebanyak 5 (12,5%) pasien
yang positif pada 2 minggu dan 1 (2,5%) pasien di empat minggu.
3.1.2 Grup B
Empat puluh pasien dengan pityriasis versicolor menyelesaikan studi dalam kelompok ini,
25 (62,5%) pasien adalah laki-laki dan 15 (37,5%) pasien perempuan. Usia pasien berkisar 10-56
(mean SD = 25.25 12,45) tahun. Durasi penyakit berkisar 1-24 bulan, median adalah 3 bulan.
Setelah 2 minggu pengobatan, 20 (50%) pasien mengalami respon lengkap, 18 (45%)
pasien menunjukkan perbaikan parsial dan 2 (5%) pasien tidak menunjukkan respon (Tabel 1).
Setelah 4 minggu pengobatan, 38 (95%) pasien menunjukkan perbaikan lengkap dan 2 (5%)
pasien dengan respon parsial (Tabel 2). Dengan tes kerokan skuama, 11 (27,5%) pasien yang
positif pada 2 minggu dan 1 (2,5%) pasien pada 4 minggu pengobatan.
Setelah 2 minggu pengobatan, ada perbedaan statistik yang signifikan mengenai respon
antara 2 kelompok; Chi-square (dengan koreksi Yates) = 5.40, P = 0,02 (Tabel 1). Grup A
memiliki respon yang lebih baik. Setelah 4 minggu pengobatan, tidak ada perbedaan signifikan
secara statistik antara 2 kelompok. Chi-square (dengan koreksi Yates) = 0,3463, P = 0,5562
(Tabel 2). Mengenai tes kerokan skuama, tidak ada perbedaan signifikan secara statistik antara 2
kelompok. Setelah 4 minggu masa tindak lanjut, tidak ada pasien dalam kelompok A dan
kelompok B menunjukkan kekambuhan lesi pitiriasis versikolor.
Efek samping dari kedua obat termasuk ringan: gatal dan sensasi terbakar pada 2 (5%)
pasien di kelompok B dan rasa terbakar, gatal dan eritema pada 8 (20%) pasien di kelompok A.
Efek samping ini tidak memerlukan penghentian pengobatan.

4. Diskusi
Pityriasis versicolor adalah masalah dermatologi kosmetik terkemuka di seluruh dunia .
Efek kosmetik merugikan lesi dapat menyebabkan tekanan emosional yang signifikan, terutama
pada remaja .
Ada banyak agen yang efektif digunakan untuk pengobatan penyakit ini, beberapa
memiliki aktivitas antijamur non spesifik dan bertindak dengan cara fisik dan/atau kimia dengan
menghilangkan jaringan yang mati terinfeksi dalam stratum korneum dan/atau mempengaruhi
pergantian sel .
Agen lain memiliki aktivitas antijamur tertentu seperti imidazol dan triazoles yang
menghambat enzim sitokrom p450 dan mengganggu sintesis ergosterol jamur, sedangkan obat
allylamine memiliki aktivitas fungisida. Mereka menghambat enzim epoxidease squalene .
Kalium hidroksida adalah basa kuat dan basa dalam larutan; dalam dermatologi digunakan untuk
tujuan diagnostik misalnya diagnosis infeksi jamur .
Untuk yang terbaik dari penilitian kami, tidak ada laporan penggunaan larutan KOH dalam
pengobatan pityriasis versicolor .
Penilitian ini menunjukkan bahwa 4% larutan KOH dan 1% larutan clotrimazole sama-
sama efektif dalam membersihkan lesi pitiriasis versicolour setelah 4 minggu pengobatan .
Namun, KOH bertindak lebih cepat daripada clotrimazole karena menghasilkan respon lengkap
pada 77,5% pasien dibandingkan dengan 50 % untuk solusi clotrimazole pada 2 minggu
pengobatan .
Mekanisme kerja dari KOH tidak jelas. Namun, karena lokasi tersering dari infeksi jamur
Malassezia adalah lapisan superfisial kulit yang ada di dalam stratum korneum, dan karena
KOH adalah agen mengupas kaustik dan melarutkan keratin, mungkin cara kerjanya dengan
melarutkan dan membubarkan stratum korneum yang terinfeksi. Juga dilaporkan bahwa KOH
bertindak sebagai fungisida dalam pertanian .
Kami tidak melakukan studi keamanan setelah terpapar sinar matahari karena dalam
penelitian kami KOH diterapkan di malam hari. KOH tidak berbau dan tidak menodai pakaian
dan dalam penelitian ini tidak mengakibatkan iritasi pada ketiak dan wajah .
Kami tidak membaca laporan yang KOH tidak aman pada anak-anak . Dalam penelitian
kami usia termuda berusia 10 tahun , keselamatan anak-anak muda <10 tahun tidak dievaluasi
dalam penelitian ini .
Kami menggunakan 4% KOH untuk luas permukaan <10%. Keamanan di daerah kulit
yang lebih besar > 10% tidak dipelajari. Beberapa kekambuhan terjadi terutama ketika wilayah
yang lebih luas yang terpengaruh. Di wilayah studi ini lebih besar> 10% dikeluarkan, sehingga
dalam kesimpulan panjang tindak lanjut lebih dari 1 bulan mungkin tidak dibenarkan.
Sementara clotrimazole, agen antijamur imidazol adalah antijamur yang bekerja dengan
mengubah permeabilitas membran sel dengan menghambat enzim dari lanosterol 14-a-
demethylase yang mengubah lanosterol menjadi ergosterol.
Hasil penelitian ini sebanding dengan hasil penelitian sebelumnya di Irak: sharquie et al
menunjukkan bahwa tretinoin krim sangat efektif dalam pengobatan pityriasis versicolor dengan
angka kesembuhan 100% setelah 2 minggu terapi tetapi dengan efek samping yang terlihat
seperti eritema dan gatal-gatal.

5. Kesimpulan
Topikal larutan KOH 4% efektif dalam pengobatan pitiriasis versicolour dan bertindak
lebih cepat dari larutan clotrimazole 1% untuk pityriasis versicolor dengan efek samping yang
minimal.