LAPORAN

HASIL PENCAPAIAN KOMPETENSI PESERTA DIDIK

SEKOLAH MENENGAH PERTAMA
(SMP)

Nama Peserta Didik:

NISN:

KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

REPUBLIK INDONESIA

LAPORAN
HASIL PENCAPAIAN KOMPETENSI PESERTA DIDIK
SEKOLAH MENENGAH PERTAMA
(SMP)

Nama Sekolah

_________________________________

NIS/NSS/NDS

_________________________________

Alamat Sekolah

_________________________________
___________________________________
Kode Pos ___________Telp.____________

Kelurahan

___________________________________

Kecamatan

___________________________________

Kota/Kabupaten

___________________________________

Provinsi

___________________________________

Website

___________________________________

E-mail

___________________________________

PETUNJUK PENGGUNAAN

1. Buku Laporan Hasil Pencapaian kompetensi ini dipergunakan selama peserta

didik mengikuti pelajaran di Sekolah Menengah Pertama (SMP).
2. Apabila peserta didik

pindah sekolah, buku Laporan Hasil Pencapaian

kompetensi dibawa oleh peserta didik yang bersangkutan untuk dipergunakan

sebagai bukti pencapaian kompetensi.
3. Apabila buku Laporan Hasil Pencapaian Kompetensi peserta didik yang
bersangkutan hilang, dapat diganti dengan buku Laporan Hasil Pencapaian
Kompetensi Pengganti dan diisi dengan nilai-nilai yang dikutip dari Buku
Induk Sekolah asal peserta didik dan disahkan oleh Kepala Sekolah yang
bersangkutan.
4. Buku Laporan Hasil Pencapaian kompetensi peserta didik ini harus
dilengkapi dengan pas foto ukuran 3 x 4 cm, dan pengisiannya dilakukan oleh
wali kelas.

KETERANGAN TENTANG DIRI PESERTA DIDIK

1. Nama Peserta Didik (Lengkap)

: ....................................................

2. Nomor Induk

: ....................................................

3. Tempat Tanggal Lahir

: ....................................................

4. Jenis Kelamin

: ....................................................

5. Agama

: ....................................................

6. Status dalam Keluarga

: ....................................................

7. Anak ke : ....................................................
8. Alamat Peserta Didik

: ....................................................

9. Nomor Telepon Rumah

: ....................................................

10. Sekolah Asal

: ....................................................

11.Diterima di sekolah ini

Di kelas

: ....................................................

Pada tanggal

: ....................................................

Nama Orang Tua

: ....................................................

a. Ayah

: ....................................................

b. Ibu

: ....................................................

12. Alamat Orang Tua

Nomor Telepon Rumah
13. Pekerjaan Orang Tua

: ....................................................
: ....................................................
: ....................................................

a. Ayah

: ....................................................

b. Ibu

: ....................................................

14. Nama Wali Peserta Didik

: ....................................................

15. Alamat Wali Peserta Didik

: ....................................................

Nomor Telpon Rumah

: ....................................................

16. Pekerjaan Wali Peserta Didik

: ....................................................
...................., ............20....

Pas Foto
3x4

Kepala Sekolah,

NIP

Nama Sekolah
Alamat
Nama
Nomor Induk/NISN

:
:
:
:

________________
________________
________________
________________

Kelas
Semester
Tahun Pelajaran

: ________
: 1 (Satu)
: ________

CAPAIAN

MATA PELAJARAN

Pengetahuan Keterampilan
(KI 3)
(KI 4)

Sikap Spiritual dan Sosial

(KI 1 dan KI 2)
Dalam
Antarmapel
Mapel

Kelompok A
Pendidikan Agama dan Budi
1
Pekerti
2

Pendidikan Pancasila dan

Kewarganegaraan

3 Bahasa Indonesia
4 Matematika
5 Ilmu Pengetahuan Alam
6 Ilmu Pengetahuan Sosial
7 Bahasa Inggris
Kelompok B
1 Seni Budaya
Pendidikan Jasmani, Olah
Raga, dan Kesehatan
3 Prakarya
2

Kegiatan Ekstrakurikuler

Keterangan

1. Praja Muda Karana (Pramuka)

2. .............
3. .............

Sakit
Izin

Ketidakhadiran
: _____ hari
: _____ hari

Tanpa Keterangan

Mengetahui:
Orang Tua/Wali,

: _____ hari

....................., ...............20......
Wali Kelas,
________________________
NIP ......................................

Nama Sekolah
Alamat
Nama
Nomor Induk/NISN

:
:
:
:

________________
________________
________________
________________

Kelas
Semester
Tahun Pelajaran

: ________
: 1 (Satu)
: ________

DESKRIPSI
MATA PELAJARAN

KOMPETENSI

CATATAN

Kelompok A
Pendidikan Agama dan
1
Budi Pekerti

Pengetahuan
Keterampilan

Sikap Spiritual dan Sosial

Pengetahuan
Pendidikan Pancasila dan
2
Keterampilan
Kewarganegaraan
Sikap Spiritual dan Sosial
Pengetahuan
3 Bahasa Indonesia
Keterampilan
Sikap Spiritual dan Sosial
Pengetahuan
4 Matematika
Keterampilan
Sikap Spiritual dan Sosial
Pengetahuan
5 Ilmu Pengetahuan Alam Keterampilan
Sikap Spiritual dan Sosial
Pengetahuan
6 Ilmu Pengetahuan Sosial Keterampilan
Sikap Spiritual dan Sosial
Pengetahuan
7 Bahasa Inggris
Keterampilan
Sikap Spiritual dan Sosial
Kelompok B
Pengetahuan
1 Seni Budaya
Keterampilan
Sikap Spiritual dan Sosial
Pengetahuan
Pendidikan Jasmani,
2 Olah Raga, dan
Keterampilan
Kesehatan
Sikap Spiritual dan Sosial
Pengetahuan
3 Prakarya
Keterampilan
Sikap Spiritual dan Sosial
Mengetahui:
Orang Tua/Wali,

............., .........................20.......
Wali Kelas,

________________________

_________________________
NIP............................................

Nama Sekolah
:
Alamat
:
Nama
:
Nomor Induk/NISN :

___________________
___________________
___________________
___________________

Kelas
: ______________
Semester
: 2 (Dua)
Tahun Pelajaran : _____________

CAPAIAN

MATA PELAJARAN

Pengetahuan Keterampilan
(KI 3)
(KI 4)

Sikap Spiritual dan Sosial

(KI 1 dan KI 2)
Dalam
Antarmapel
Mapel

Kelompok A
Pendidikan Agama dan Budi
1
Pekerti
2

Pendidikan Pancasila dan

Kewarganegaraan

3 Bahasa Indonesia
4 Matematika
5 Ilmu Pengetahuan Alam
6 Ilmu Pengetahuan Sosial
7 Bahasa Inggris
Kelompok B
1 Seni Budaya
Pendidikan Jasmani, Olah
Raga, dan Kesehatan
3 Prakarya
2

Kegiatan Ekstrakurikuler

Keterangan

1. Praja Muda Karana (Pramuka)

2. .............
3. .............

Sakit
Izin

Ketidakhadiran
: _____ hari
: _____ hari

Tanpa Keterangan

Mengetahui:
Orang Tua/Wali,

: _____ hari

....................., ...............20......
Wali Kelas,

________________________

Nama Sekolah
Alamat
Nama
Nomor Induk/NISN

:
:
:
:

________________
________________
________________
________________

NIP ......................................
Kelas
: ________
Semester
: 2 (Dua)
Tahun Pelajaran
: ________

DESKRIPSI
MATA PELAJARAN

KOMPETENSI

CATATAN

Kelompok A
Pendidikan Agama dan
1
Budi Pekerti

Pengetahuan
Keterampilan

Sikap Spiritual dan Sosial

Pengetahuan
Pendidikan Pancasila dan
2
Keterampilan
Kewarganegaraan
Sikap Spiritual dan Sosial
Pengetahuan
3 Bahasa Indonesia
Keterampilan
Sikap Spiritual dan Sosial
Pengetahuan
4 Matematika
Keterampilan
Sikap Spiritual dan Sosial
Pengetahuan
5 Ilmu Pengetahuan Alam Keterampilan
Sikap Spiritual dan Sosial
Pengetahuan
6 Ilmu Pengetahuan Sosial Keterampilan
Sikap Spiritual dan Sosial
Pengetahuan
Bahasa Inggris
Keterampilan
Sikap Spiritual dan Sosial
Kelompok B
Pengetahuan
1 Seni Budaya
Keterampilan
Sikap Spiritual dan Sosial
Pengetahuan
Pendidikan Jasmani,
2 Olah Raga, dan
Keterampilan
Kesehatan
Sikap Spiritual dan Sosial
Pengetahuan
3 Prakarya
Keterampilan
Sikap Spiritual dan Sosial
Mengetahui:
Orang Tua/Wali,

Wali Kelas,

Keputusan:
Berdasarkan hasil yang dicapai pada semester 1 dan 2, peserta
didik ditetapkan naik ke kelas (_______________)
tinggal di kelas (________________)
_________________, _____________20__
Kepala SMP .

KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

NAMA PESERTA DIDIK : __________________

KELUAR

Tanggal

Kelas yang
Ditinggalkan

Sebab-sebab Keluar
atau Atas Permintaan
(Tertulis)

Tanda Tangan Kepala

Sekolah, Stempel Sekolah,
dan Tanda Tangan Orang
Tua/Wali
__________, ___________
Kepala Sekolah,

NIP
Orang Tua/Wali,

__________, ___________
Kepala Sekolah,

NIP
Orang Tua/Wali,

__________, ___________
Kepala Sekolah,

NIP
Orang Tua/Wali,

KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

NAMA PESERTA DIDIK : __________________

NO.

MASUK
_________________

Nama Peserta Didik

_________________

_______, _________

Nomor Induk

_________________

Kepala Sekolah,

Nama Sekolah

Masuk di Sekolah ini:

_________________

a. Tanggal

_________________

b. Di Kelas

_________________

NIP

_______,__________

Tahun Pelajaran

Nama Peserta Didik

_________________

Nomor Induk

_________________

Nama Sekolah

_________________

Masuk di Sekolah ini:

Kepala Sekolah,

a. Tanggal

_________________

b. Di Kelas

_________________

Tahun Pelajaran

_________________

NIP

Nama Peserta Didik

_________________

__________, _____

Nomor Induk

_________________

Kepala Sekolah,

Nama Sekolah

_________________

Masuk di Sekolah ini:

a. Tanggal

_________________

b. Di Kelas

_________________

Tahun Pelajaran

_________________

NIP.

Catatan Prestasi yang Pernah Dicapai

Nama Peserta Didik

Nama Sekolah

Nomor Induk

No.

Prestasi yang

Keterangan

Pernah Dicapai
1

Kurikuler

_________________________________________
_________________________________________
_________________________________________
_________________________________________
_________________________________________
________________________________________

Ekstra

_________________________________________

Kurikuler

_________________________________________
_________________________________________
_________________________________________
_________________________________________
_________________________________________

Catatan

_________________________________________

Khusus

_________________________________________

Lainnya

_________________________________________
_________________________________________
_________________________________________
_________________________________________