SKENARIO 2

NYERI PERUT KANAN ATAS

Seorang karyawan berumur 54 tahun, berobat ke pol penyakt !alam"
Pa#en mengeluhkan nyer pa!a perut kanan ata# yang !alam #e$ak % bulan lalu,
hlang tmbul namun !ua bulan terakhr nyer #emakn #erng" &era#a mual !an
#elera makan berkurang #e$ak 4 bulan yang lalu #ehngga berat ba!an berkurang
'5 kg" !ar anamne## !ketahu pa#en pernah terkena hepatt# '5 tahun yang lalu
!an #erng mengkon#um# al(ohol"
Pa!a pemerk#aan )#k !temukan ** 45 kg !an T* '%5 (m" tekanan
!arah !an tan!a +tal lannya normal" Pemerk#aan ab!omen hepatomegaly,
!engan permukaan hat berno!ul, tep tumpul !an nyer tekan ,-." Pa!a
pemerk#aan laboratorum !!apatkan penngkatan #erum tran#amna#e S/PT !an
S/0T !engan blrubn normal, Alpha 1eto Proten ,A1P. '222U34 ,normal
5'2U34., ant6789 po#t)" Setelah !berkan analgetk !an hepatoprotektor nyer
mere!a" Setelah !lakukan pemerk#aan US/ !an bop#y hat pa#en !!agno##
kar#noma hepato#eluler" Pa#en !an$urkan untuk men$alan tran#planta# hat"
Pa#en memnta waktu untuk berkon#ulta# !engan #eorang ulama"
1
KATA SULIT
'" 7epatoprotektor
Senyawa obat yang !berkan untuk perln!ungan hat !ar keru#akan yang
!tmbulkan ra(un ataupun obat
:" Alpha 1eto Proten ,A1P.
Senyawa glkoproten yang !#nte## oleh #el hepato#t !an #a((u# +telnu#
;" Kar#noma hepato#eluler
Pertumbuhan #el yang abnormal, (epat !an t!ak terken!al pa!a hat #ehngga
meru#ak bentuk !an )ung# hat
4" Tran#planta# hat
Pemn!ahan #eluruh atau #ebagan organ hat !ar #atu tubuh ke tubuh yang
lan
2
BRAINSTORMING
'" Apakah hubungan Kar#noma 7epato#eluler !engan rwayat mnum al(ohol<
Rwayat mnum al(ohol yang #erng !apat menyebabkan #ro## hepat#
alkoholk, #ro## hepat# merupakan #alah #atu )a(tor penyebab ter$a!nya
kegana#an !karenakan a!anya keru#akan pa!a #el hat yang ber#)at kronk"
:" &engapa ka!ar blrubn pa!a pemerk#aan laboratorum normal<
Karena t!ak a!a hubungan !engan penghan(uran #el !arah #ehngga blrubn
t!ak menngkat
;" Apakah hubungan Kar#noma 7epato#eluler !engan rwayat hepatt# '5 tahun
yang lalu<
9ru# 7epatt# * ataupun 7epatt# 8 ber#)at kar#nogen terha!ap #el hat,
yang akan menyebabkan n)lama# kron# #ehngga +ru# !apat ma#uk ke =NA
#el ho#t !an menyebabkan #el ho#t mengalam perubahan #klu# #el men$a!
gana#"
4" Apa yang menyebabkan hepatomegaly !an permukaan yang berno!ul pa!a
hat<
=#ebabkan a!anaya n)lama# kron# #ehngga ter$a! )bro## pa!a #el6#el hat
!an ter$a! prol)era# yang akan menyebabkan hepatomegaly atau pembe#aran
hat"
5" Apakah #emua kanker ber!ampak pa!a penurunan berat ba!an<
Ya, karena nutr# yang a!a !!alam tubuh ho#t !ambl oleh #el kanker untuk
berprol)era#
%" Apa penyebab ter$a!nya nyer tekan pa!a hat<
Akbat a!anya hepatomegaly maka ter$a! peregangan pa!a kap#ula g#on
#ehngga menmbulkan nyer tekan pa!a pemerk#aan )#k
>" &engapa ter$a! kenakan nla Alpha 1eto Proten pa!a ka#u# ter#ebut<
Karena ter$a!nya n)lama# kronk yang menan!akan a!anya keru#akan pa!a
#el hat, !an $ka ter$a! prol)era# #el hat maka #el hat akan mempro!uk#
lebh banyak proten A1P #ehngga ter$a! kenakan"
?" Apakah n!ka# !lakukannya tran#planta# hat<
@ka nla A1P nak #e(ara #gn)kan #epert A'222 U34
B" &engapa ka!ar S/0T, S/PT pa!a pa#en ter#ebut menngkat<
Penngkatan S/0T, S/PT merupakan tan!a a!anaya keru#akan #el hat,
#ehngga pa!a #aat ter$a! kegana#aan yang !mula !egnan a!anya n)lama#
kron# maka #el hat akan mengeluarkan enCm S/0T, S/PT lebh banyak
'2" &engapa pa#en ngn berkon#ulta# kepa!a ulama<
Untuk mengetahu hokum tran#planta# hat yang akan !lakukannya
3
HIPOTESIS
Se#eorang !engan rwayat 7epatt# * !an mengkon#um# al(ohol akan
menyebabkan n)lama# kronk pa!a hepar, !tan!a !engan penngkatan #erum
S/0T !an S/PT" In)lama# kronk akan berlan$ut pa!a )bro## hat yang akan
mem(u #el hat untuk berprol)era# #ehngga menyebabkan hepatomegaly !an
tmbul no!ul" Pa!a pemerk#aan )#k akan !!apatkan penurunan berat ba!an,
pembe#aran hat !an a!anya nyer tekan yang !karenakan oleh peregangan
kap#ula /l#on" Pemerk#aan laboratorum akan !!apatkan kenakan nla Alpha
1eto Proten" Untuk menegakkan !agno## pa#t maka !lakukan pemerk#aan
US/ !an bop#y" =agno## ker$a, pa#en men!erta Kar#noma 7epato#eluler"
Tatalak#ana yang !an$urkan a!alah tran#planta# hat ber!a#arkan hukum I#lam"
4
SASARAN BELAJAR
'" &emaham !an men$ela#kan Kar#noma 7epato#eluler
'"' &emaham !an men$ela#kan =e)n#
'": &emaham !an men$ela#kan Ep!emolog
'"; &emaham !an men$ela#kan Kla#)ka#
'"4 &emaham !an men$ela#kan Etolog
'"5 &emaham !an men$ela#kan Pato)#olog
'"% &emaham !an men$ela#kan &an)e#ta# Kln#
'"> &emaham !an men$ela#kan =agno## !an =agno## *an!ng
'"? &emaham !an men$ela#kan Tatalak#ana
'"B &emaham !an men$ela#kan Komplka#
'"'2&emaham !an men$ela#kan Progno##
'"''&emaham !an men$ela#kan Pen(egahan
:" &emaham !an men$ela#kan 7ukum Tran#planta# 7at menurut Agama
I#lam
5
1) Memahami dan menjelasan Ka!sin"ma He#a$"sel%le!
1&1& Memahami dan menjelasan 'e(inisi
Kar#noma hepato#eluler atau hepatoma a!alah kegana#an pa!a
hepato#t !mana #tem #el !ar hat berkembang men$a! ma##a
malgna yang !p(u oleh a!anya pro#e# )brotk maupun pro#e#
kronk !ar hat ,#ro##." &a##a tumor n berkembang ! !alam
hepar, ! permukaan hepar maupun ek#trahepatk #epert pa!a
meta#ta#e $auh"
Kar#noma hepato#eluler ,hepatoma. merupakan kanker hat prmer
yang palng #erng !temukan" Tumor n merupakan tumor gana#
prmer pa!a hat yang bera#al !ar #el parenkm atau eptel #aluran
empe!u atau meta#ta#e !ar tumor $arngan lannya"
1&2& Memahami dan menjelasan E#idemi"l")i
=#trbu# 1rekuen#
a. =#trbu# 1rekuen# &enurut 0rang
Kanker hat !apat ter$a! pa!a #emua golongan u#a, tetap
$arang !temukan pa!a u#a mu!a, ke(ual ! wlayah yang
en!emk n)ek# +ru# hepatt# * ,7*9. #erta banyak tran#m#
7*9 #e(ara pernatal" Umumnya !engan wlayah n#!en 7*9
tngg, umur pen!erta kanker hat '26:2 tahun lebh mu!a
!arpa!a umur pen!erta ! wlayah yang n#!ennya lebh
ren!ah" 7al n !#ebabkan oleh n)ek# 7*9 #ebaga #alah #atu
penyebab kanker hat, banyak !tularkan pa!a ma#a pernatal"::
&enurut peneltan Yang !kk" ,:22:. ! Tawan yang
menggunakan !e#an cohort, propor# pen!erta kanker hat pa!a
nter+al u#a 4265B tahun yatu 55,54 D, u#a 5 42 tahun yatu
:>,:%D, !an u#a A5B tahun yatu '>,: D":; = In!one#a
kanker hat banyak !temukan pa!a u#a 42652 tahun":2
&enurut peneltan R)a A" ,'BB56'BB?. ! RS Eah!n
Semarang !engan menggunakan !e#an cohort, u#a rata6rata
ke$a!an penyakt kanker hat a!alah 4>,5 tahun !engan ra#o
pra !engan wanta 5,>F',:4"
b. =#trbu# 1rekuen# &enurut Tempat
Se(ara geogra)# ! !una ter!apat tga kelompok wlayah
kanker hat yatu wlayah tngkat n#!en ren!ah ,kurang !ar
tga ka#u#. G menengah ,tga hngga #epuluh ka#u#. G !an tngg
,lebh !ar #epuluh ka#u# per '22"222 pen!u!uk." Tngkat
n#!en tertngg ter(atat ! A#a Tmur !an A#a Tenggara #erta
! A)rka Tengah #e!angkan yang teren!ah ! Amerka Tengah"
Sektar ?2D ka#u# kanker hat ! !una bera!a ! negara
6
berkembang #epert A#a Tmur !an A#a Tenggara #erta A)rka
Tengah yang $uga !ketahu #ebaga wlayah !engan pre+alen#
tngg +ru# hepatt#"
(. =#trbu# 1rekuen# &enurut Eaktu
E70 tahun :222 melaporkan IR kanker hat ! !una yatu B
per '22"222 pen!u!uk"B Tahun 'BBB IR kanker hat pa!a pra F
wanta ! Amerka Tengah :,2% F ',%4 per '22"222 pen!u!uk, !
A)rka Tengah :4,:' F ':,B? per '22"222 pen!u!uk, ! A#a
Tmur ;5,4% F ':,%% per '22"222 pen!u!uk, !an ! A#a
Tenggara '?,;5 F 5,> per '22"222 pen!u!uk":5 = @epang
,:22:. IR kanker hat pa!a pra #ebe#ar :4 per '22"222
pen!u!uk !an ! 1lpna yatu :' per '22"222 pen!u!uk" :%=
In!one#a ,:22:. IR kanker hat pa!a pra F wanta yatu :2 F %
per '22"222 pen!u!uk"
1&*& Memahami dan menjelasan Klasi(iasi
S$adi%m I F Satu )okal tumor ber!amete# 5 ;(m yang terbata#
hanya pa!a #alah #atu #egment tetap bukan !
#egment I hat
S$adi%m II F Satu )okal tumor ber!ameter A ; (m" Tumor
terbata# pa!a #egement I atau mult6)okal terbata#
pa!a lobu# kanan3kr
S$adi%m III F Tumor pa!a #egment I melua# ke lobu# kr
,#egment I9. ata# ke lobu# kanan #egment 9 !an
9III atau tumor !engan n+a# perpheral ke ##tem
pembuluh !arah ,+a#(ular. atau pembuluh empe!u
,billiary duct. tetap hanya terbata# pa!a lobu# kanan
atau lobu# kr hat"
S$adi%m I+ F &ult6)okal atau diffuse tumor yang mengena lobu#
kanan !an lobu# kr hat"
atau tumor !engan n+a# ke !alam pembuluh !arah
hat (intra hepaticvaskuler) ataupun pembuluh
empe!u (biliary duct)
atau tumor !engan n+a# ke pembuluh !arah ! luar
hat (extra hepatic vessel) #epert pembuluh !arah
+ena lmpa (vena lienalis)
atau vena cava inferior
atau a!anya meta#ta#e keluar !ar hat (extra hepatic
metastase).
7
*er!a#arkan pengamatan #e(ara makro#kop# kanker hat ter!r ata#
; bentuk
yatu F
a" Tpe no!uler, berbentuk mult no!uler, ba#anya hat membe#ar
!engan no!ul yang berma(am6ma(am be#ar !an bentuknya !an
#erng !#erta #ro##"
b" Tpe ma#), bentuk ma#) yang be#ar pa!a #alah #atu lobu# !engan
hanya ' no!ul #a$a, tumor be#ar ter#ebut #erng ter!apat ! lobu#
kanan !an pa!a lobu# lannya !$umpa tumor ke(l"
(" Tpe !)u#, umumnya be#ar hat ter!apat !alam bata# normal tap
#eluruhnya ter# oleh #el6#el kanker !an ka!ang6ka!ang #u#ah
!be!akan !engan #ro## portal"
&enurut E70 #e(ara h#tologk tpe kanker hat ber!a#arkan
#truktur #el tumor !be!akan ata# trabe(ular ,#nu#o!al.,
p#eu!oglan!ula ,a#ner., (ompa(t ,pa!at., !an #erou#"
1&,& Memahami dan menjelasan E$i"l")i
a" In)ek# 7epatt# *
Peran n)ek# +ru# hepatt# * ,7*9. !alam menyebabkan kanker
hat telah !tegakkan !engan bak" *eberapa bukt menun$ukkan
hubungan yang kuat" Sepert !(atat lebh awal, )rekwen# kanker
hat berhubungan !engan ,berkorela# !engan. )rekwen# n)ek#
+ru# hepatt# * kron#" Sebaga tambahan, pa#en6pa#en !engan
+ru# hepatt# * yang bera!a pa!a r#ko yang palng tngg untuk
kanker hat a!alah pra6pra !engan #ro##, +ru# hepatt# * !an
rwayat kanker hat keluarga" &ungkn bukt yang palng
meyaknkan, bagamanapun, !atang !ar #uatu #tu! pro#pekt)
yang !lakukan pa!a tahun 'B>2 ! Tawan yang melbatkan
pegawa6pegawa pemerntah pra yang berumur lebh !ar 42
tahun" Pa!a #tu!6#tu! n, penyel!k6penyel!k menemukan
bahwa r#ko mengembangkan kanker hat a!alah :22 kal lebh
tngg !antara pegawa6pegawa yang mempunya +ru# hepatt# *
kron# !ban!ngkan !engan pegawa6pegawa tanpa +ru# hepatt#
* kron#"
Pa!a pa#en6pa#en !engan ke!uanya +ru# hepatt# * kron# !an
kanker hat, materal genetk !ar +ru# hepatt# * #erngkal
!temukan men$a! bagan !ar materal genetk #el6#el kanker"
=perkrakan, oleh karenanya, bahwa !aerah6!aerah tertentu !ar
genom +ru# hepatt# * ,ko!e genetk. ma#uk ke materal genetk
!ar #el6#el hat" &ateral genetk +ru# hepatt# * n mungkn
kemu!an menga(aukan3mengganggu materal genetk yang
8
normal !alam #el6#el hat, !engan !emkan menyebabkan #el6#el
hat men$a! ber#)at kanker"
b" In)ek# 7epatt# 8
In)ek# +ru# hepatt# 8 ,789. $uga !hubungkan !engan
perkembangan kanker hat" = @epang, +ru# hepatt# 8 ha!r pa!a
#ampa !engan >5D !ar ka#u#6ka#u# kanker hat" Sepert !engan
+ru# hepatt# *, kebanyakan !ar pa#en6pa#en +ru# hepatt# 8
!engan kanker hat mempunya #ro## yang berkatan !engannya"
Pa!a beberapa #tu!6#tu! retro#pekt)6retro#pekt) ,melhat
kebelakang !an ke!epan !alam waktu. !ar #e$arah alam hepatt#
8, waktu rata6rata untuk mengembangkan kanker hat #etelah
paparan pa!a +ru# hepatt# 8 a!alah kra6kra :? tahun" Kanker
hat ter$a! kra6kra ? #ampa '2 tahun #etelah perkembangan
#ro## pa!a pa#en6pa#en n !engan hepatt# 8" *eberapa #tu!6
#tu! pro#pekt) Eropa melaporkan bahwa ke$a!an tahunan kanker
hat pa!a pa#en6pa#en +ru# hepatt# 8 yang ber6#ro## berk#ar
!ar '"4 #ampa :"5D per tahun"
Pa!a pa#en6pa#en (ru# hepatt# 8, )aktor6)aktor r#ko
mengembangkan kanker hat terma#uk keha!ran #ro##, umur
yang lebh tua, $en# kelamn lak, kenakkan tngkat !a#ar alpha6
)etoproten ,#uatu penan!a tumor !arah., penggunaan alkohol, !an
n)ek# berbarengan !engan +ru# hepatt# *" *eberapa #tu!6#tu!
yang lebh awal menyarankan bahwa genotype 'b ,#uatu genotype
yang umum ! Amerka. +ru# hepatt# 8 mungkn a!alah #uatu
)aktor r#ko, namun #tu!6#tu! yang lebh akhr n t!ak
men!ukung penemuan n"
8aranya +ru# hepatt# 8 menyebabkan kanker hat t!ak
!mengert !engan bak" T!ak #epert +ru# hepatt# *, materal
genetk +ru# hepatt# 8 t!ak !ma#ukkan #e(ara lang#ung
ke!alam materal genetk #el6#el hat" =ketahu, bagamanapun,
bahwa #ro## !ar #egala penyebab a!alah #uatu )aktor r#ko
mengembangkan kanker hat" Telah !argumenta#kan, oleh
karenanya, bahwa +ru# hepatt# 8, yang menyebabkan #ro##
hat, a!alah #uatu penyebab yang t!ak lang#ung !ar kanker hat"
Pa!a ## lan, a!a beberapa n!+!u6n!+!u yang tern)ek# +ru#
hepatt# 8 kron# yang men!erta kanker hat tanpa #ro##" @a!,
telah !#arankan bahwa proten nt ,pu#at. !ar +ru# hepatt# 8
a!alah tertu!uh pa!a pengembangan kanker hat" Proten nt
#en!r ,#uatu bagan !ar +ru# hepatt# 8. !perkrakan
menghalang pro#e# alam kematan #el atau mengganggu )ung#
9
!ar #uatu gen ,gen p5;. penekan tumor yang normal" Akbat !ar
ak#6ak# n a!alah bahwa #el6#el hat teru# berlan$ut h!up !an
repro!uk# tanpa pengen!alan6pengen!alan normal, yang a!alah
apa yang ter$a! pa!a kanker"
(" Alkohol
Sro## yang !#ebabkan oleh kon#um# alkohol yang kron# a!alah
hubungan yang palng umum !ar kanker hat ! !una ,negara6
negara. yang telah berkembang"
Tata(ara yang ba#a a!alah #uatu n!+!u !engan #ro## akhoholk
yang telah menghentkan mnum untuk waktu '2 tahun, !an
kemu!an mengembangkan kanker hat" Itu agaknya t!ak umum
untuk pe(an!u mnuman alkohol yang mnum #e(ara akt) untuk
mengembangkan kanker hat" Yang ter$a! a!alah bahwa ketka
mnum alkohol !hentkan, #el6#el hat men(oba untuk #embuh
!engan regenera#3repro!uk#" A!alah #elama regenera# yang akt)
n bahwa #uatu perubahan genetk ,muta#. yang mengha#lkan
kanker !apat ter$a!, yang menerangkan ke$a!an kanker hat
#etelah mnum alkohol !hentkan"
Pa#en6pa#en yang mnum #e(ara akt) a!alah lebh mungkn untuk
mennggal !ar komplka#6komplka# yang t!ak berhubungan
!engan kanker !ar penyakt hat alkoholk ,(ontohnya gagal hat."
Tentu #a$a, pa#en6pa#en !engan #ro## alkoholk yang mennggal
!ar kanker hat a!alah kra6kra '2 tahun lebh tua !arpa!a
pa#en6pa#en yang mennggal !ar penyebab6penyebab yang bukan
kanker" Akhrnya, #epert !(atat !ata#, alkohol menambah pa!a
r#ko mengembangkan kanker hat pa!a pa#en6pa#en !engan
n)ek#6n)ek# +ru# hepatt# 8 atau +ru# hepatt# * yang kron#"
!" A)latoHn *'
A)latoHn *' a!alah kma yang !ketahu palng berpoten#
membentuk kanker hat" Ia a!alah #uatu pro!uk !ar #uatu $amur
yang !#ebut Aspergillus flavus, yang !temukan !alam makanan
yang telah ter#mpan !alam #uatu lngkungan yang pana# !an
lembab" @amur n !temukan pa!a makanan #epert ka(ang6ka(ang
tanah, bera#, ka(ang6ka(ang ke!ela, $agung, !an gan!um"
A)latoHn *' telah !lbatkan pa!a perkembangan kanker hat !
8hna Selatan !an A)rka Sub6Sahara" Ia !perkrakan
menyebabkan kanker !engan mengha#lkan perubahan6perubahan
,muta#6muta#. pa!a gen p5;" &uta#6muta# n beker$a !engan
mengganggu )ung#6)ung# penekan tumor yang pentng !ar gen"
e" 0bat60bat Terlarang, 0bat60batan, !an Kma6Kma
10
T!ak a!a obat6obat yang menyebabkan kanker hat, namun
hormon6hormon wanta ,e#trogen#. !an #tero!6#tero! pembentuk
proten ,anabol(. !hubungkan !engan pengembangan he#a$i-
aden"mas" In a!alah tumor6tumor hat yang ramah3$nak yang
mungkn mempunya poten# untuk men$a! gana# ,ber#)at
kanker." @a!, pa!a beberapa n!+!u6n!+!u, hepat( a!enoma
!apat berkembang men$a! kanker"
Kma6kma tertentu !katkan !engan tpe6tpe lan !ar kanker
yang !temukan pa!a hat" 8ontohnya, $h"!"$!as$, #uatu agen
kontra# yang !ahulu !gunakan untuk pen(traan ,magng.,
menyebabkan #uatu kanker !ar pembuluh6pembuluh !arah !alam
hat yang !#ebut he#a$i- an)i"sa!-"ma" @uga, vinyl chloride,
#uatu #enyawa yang !gunakan !alam n!u#tr pla#tk, !apat
menyebabkan hepat( ango#ar(oma# yang tampak beberapa tahun
#etelah paparan"
)" Sro##
In!+!u6n!+!u !engan kebanyakan tpe6tpe #ro## hat bera!a
pa!a r#ko yang menngkat mengembangkan kanker hat" Sebaga
tambahan pa!a kon!#6kon!# yang !gambarkan !ata# ,hepatt#
*, hepatt# 8, alkohol, !an hemo(hromato##., kekurangan alpha '
ant6tryp#n, #uatu kon!# yang !turunkan3!war#kan yang !apat
menyebabkan em#h.sema !an #ro##, mungkn men$uru# pa!a
kanker hat" Kanker hat $uga !hubungkan #angat erat !engan
$.!"sinemia keturunan, #uatu kelanan bokma pa!a ma#a kanak6
kanak yang berakbat pa!a #ro## !n"
Penyebab6penyebab tertentu !ar #ro## lebh $arang !katkan
!engan kanker hat !arpa!a penyebab6penyebab lannya"
8ontohnya, kanker hat $arang terlhat !engan #ro## pa!a penyakt
El#on ,metabol#me tembaga yang abnormal. atau prmary
#(lero#ng (holangt# ,luka parut !an penyemptan pembuluh6
pembuluh empe!u yang kron#." *egtu $uga ba#anya !perkrakan
bahwa kanker hat a!alah $arang !temukan pa!a prmary blary
(rrho## ,P*8." Stu!6#tu! akhr n, bagamanapun, menun$ukan
bahwa )rekwen# kanker hat pa!a P*8 a!alah #eban!ng !engan
yang pa!a bentuk6bentuk lan #ro##"
11
Te!se!in) Ja!an)
Sro## !ar penyebab apapun Sro## bler prmer
In)ek# kron# 7epatt# * atau 8 7emo(hromato##
Kon#um# etanol kron# =e)#en# anttryp#n I6'
Non6Alkohol #teatohepatt#
,NAS7.
Non6Alkohol #etatohepatt# ,NAS7.
penyakt penympanan glkogen
A)latok#n *' atau mkotok#n lan 8trullnema
Por)ra(utanea tar!a
Keturunan tyro#nema
El#onJ# =#ea#e
Tabel '" 1aktor Re#ko 7epato#eluler Kar#noma
1&/& Memahami dan menjelasan Pa$"(isi"l")i
/ambar '" Pathway Patogene## Kar#noma 7epato#eluler
*eberapa )aktor patogene## kar#noma hepato#eluler telah
!!e)n#kan baru6baru n" 7ampr #emua tumor ! hat bera!a
!alam kontek# ke$a!an (e!era kronk ,(hron( n$ury. !ar #el hat,
pera!angan !an menngkatnya ke(epatan perubahan hepato#t"
Re#pon# regenerat) yang ter$a! !an a!anya )bro## menyebabkan
tmbulnya #ro##, yang kemu!an !kut oleh muta# pa!a hepato#t
!an berkembang men$a! kar#nomahepato#eluler" 7*9 atau 789
mungkn kut terlbat ! !alam berbaga tahapan pro#e# onkogenk
n" &#alnya, n)ek# per##ten !engan +ru# menmbulkan
12
n)lama#, menngkatkan perubahan #el, !an menyebabkan #ro##"
Sro## #elalu !!ahulu oleh beberapa perubahan patolog# yang
re+er#bel, terma#uk #teato## !an n)lama#G baru kemu!an tmbul
#uatu )bro## yang re+er#bel !an regenera# no!ul" 4e# no!uler
!kla#)ka#kan #ebaga regenerat) !an !#pla#tk atau neopla#tk"
No!ul regenerat+e merupakan parenkm hepatk yang membe#ar
#ebaga re#pon# terha!ap nekro## !an !kellng oleh #epta )bro##"
Selan pro#e# ! ata#, pa!a waktu pero!e pan$ang yang tpkal !ar
n)ek# ,'2642 tahun., genom +ru# hepatt# !apat berntegra# ke
!alam kromo#om hepato#t" Per#twa n menyebabkan
ket!ak#embangan ,n#tablty. genomk #ebaga akbat !ar muta#,
!el#, tran#loka#, !an penyu#unan kembal ,rearrangement#. pa!a
berbaga tempat ! mana genom +ru# #e(ara a(ak ma#uk ke !alam
=NA hepato#t" Salah #atu pro!uk gen, proten H 7*9 ,7bH.,
mengakt)kan tran#krp#, !an pa!a pero!e n)ek# kronk, pro!uk
n menngkatkan ek#pre# gen pengatur pertumbuhan
,growthregulatng gene#. yang kut terlbat ! !alam tran#)orma#
malgnan !ar hepato#t"
Patogene## pa#t 788 t!ak !ketahu" Namun $ela# bahwa
hepatokar#nogene## merupakan #uatu pro#e# bertngkat yang
melbatkan nterak# antara )aktor ek#ogen !an )aktor en!ogen,
mekan#me kar#nogen lang#ung ,m#alnya bahan kma tertentu !an
kar#nogene## +ru# ,7*9.. !an kar#nogenk t!ak lang#ung
,m#alnya nekron)lama# kron#G lhat /ambar 5." Pro#e#
nekron)lama# kron# !tan!a oleh !e#truk# berulang parenkm
hepar yang !#erta #tmula# regenera# !an remodelling hepar yang
teru# meneru#"
*ahan6bahan #tokn !an munomo!ulator #epert interleukin,
nter)eron, tumor necrosis factor-, protea#e, !an )aktor6)aktor
pertumbuhan !lepa#kan !an !apat mem(u tmbulnya )oku#6)oku#
pragana# !ar hepato#t yang mengalam !#pla#a yang !apat
beru$ung pa!a tran#)orma# gana#" Patogene## molekuler 788
t!aklah #eragam" 788 a!alah tumor yang #e(ara genetk #angat
heterogen, !engan abnormalta# kromo#om yang multpel walaupun
t!ak #emuanya terek#pre# pa!a #uatu 788" &uta# gen =NA,
mo!)ka# epgenetk !ar gen #upre#or tumor, kerentanan genetk
akbat polmor)#me genetk !alam enCm6enCm yang
memetabol#me obat, berbaga )aktor pertumbuhan ,#epert
m#alnya insulin-like growth factors, epidermal growth
13
factors/!", transforming growth factor-#/$!"-#. tampaknya
memlk peran !alam patogene## 788"
/ambar :" Pathway Pato)#olog Kar#noma 7epato#eluler
1&0& Memahami dan menjelasan Mani(es$asi Klinis
a" 7epatoma )a#e #ubkln#
1a#e #ubkln# atau #ta!um !n a!alah pa#en yang tanpa ge$ala !an
tan!a )#k hepatoma yang $ela#, ba#anya !temukan melalu
pemerk#aan A1P !an teknk pen(traan" Yang !mak#u! kelompok
r#ko tngg hepatoma umumnya a!alahF ma#yarakat ! !aerah
n#!en tngg hepatomaG pa#en !engan rwayat hepatt# atau
7*#Ag po#t)G pa#en !engan rwayat keluarga hepatomaG pa#en
pa#(a re#ek# hepatoma prmer"
b" 7epatoma )a#e kln#
7epatoma )a#e kln# tergolong hepatoma #ta!um #e!ang, lan$ut,
man)e#ta# utama yang #erng !temukan a!alahF
14
a. Nyer ab!omen kanan ata#F hepatoma #ta!um #e!ang !an lan$ut
#erng !atang berobat karena kembung !an t!ak nyaman atau
nyer #amar ! ab!omen kanan ata#" Nyer #epert tertu#uk,
#ebagan mera#a area hat terbebat ken(ang, !#ebabkan tumor
tumbuh !engan (epat hngga menambah regangan pa!a kap#ul
hat"
b. Perut kembungF tmbul karena ma##a tumor #angat be#ar,
a#te#!an gangguan )ung# hat"
(. Anorek#aF tmbul karena )ung# hat terganggu, tumor
men!e#ak /IT, perut t!ak b#a menerma makanan
!alam$umlah banyak karena tera#a begah"
!. 4eth, K berat ba!anF !apat !#ebabkan metabolt !ar tumor
gana#!an berkurangnya ma#ukan makanan pa!a tubuh"
e. =emamF tmbul karena nekro## tumor, !#erta n)ek#,
metabolt tumor, $ka tanpa bukt n)ek# !#ebut !emam
kanker,umumnya t!ak !#erta mengggl"
). Ikteru#F kunngnya #(lera !an kult, umumnyakarena gangguan
)ung# hat, ba#anya #u!ah #ta!um lan$ut, !apat menyumbat
kanker ! #aluran empe!u atau tumormen!e#ak #aluran empe!u
hngga tmbul kteru# ob#trukt)"
g. A#te#F perut membun(t !an pekak berge#er, #erng
!#ertau!em ke!ua tungka"
h. 4annyaF #elan tu ter!apat ke(en!erungan per!arahan,
!are,nyer bahu belakangkanan, u!em ke!ua tungka bawah,
kult gatal !an lannya, $ugaman)e#ta# #ro##hat #epert
#plenomegal, palmar ertema, lngua hepatk, #p!erne+,
+eno!lata# !n!ng ab!omen" Pa!a #ta!um akhr hepatoma
#erng tmbulmeta#ta## paru,tulang !an banyak organ lan"
1&1& Memahami dan menjelasan 'ia)n"sis dan 'ia)n"sis Bandin)
Krtera !agno#a kar#noma hepato#eluler menurut PP7I
,Perhmpunan Penelt 7at In!one#a., yatuF
'" 7at membe#ar berben$ol6ben$ol !engan3tanpa !#erta b#ng
arter"
:" A1P (Alphafetoprotein) yang menngkat lebh !ar 522 ng34"
;" %ltrasonography ,US/., &uclear 'edicine, (omputed
$omography )cann ,($ )cann., 'agnetic *esonance +maging
,&RI., Angiography, ataupun ,ositron mission $omography
,PET. yang menun$ukkan a!anya kar#noma hepato#eluler"
15
4" ,eritoneoscopy !an bop# menun$ukkan a!anya kar#noma
hepato#eluler"
5" 7a#l bop# atau a#pra# bop# $arum halu# menun$ukkan
kar#noma hepato#eluler"
=agno#a kar#noma hepato#eluler !!apatkan bla a!a !ua atau
lebh !ar lma krtera atau hanya #atu yatu krtera empat atau
lma"
Sebagan be#ar pen!erta yang !atang berobat #u!ah !alam )a#e
lan$ut !engan keluhan nyer perut kanan ata#" S)at nyer alah nyer
tumpul,teru#6meneru#, ka!ang6ka!ang tera#a hebat apabla
bergerak" = #ampng keluhan nyer perut a!a pula keluhan #epert
ben$olan ! perut kanan ata# tanpa atau !engan nyer, perut
membun(t karena a!anya a#te#" =an keluhan yang palng umum
yatu mera#a ba!an #emakn lemah, anorek#a, pera#aan leka#
kenyang
a& Peme!isaan 2isi
Pa!a pemerk#aan )#k umumnya !!apatkan pembe#aran hat yang
berben$ol, kera#, ka!ang !#erta nyer tekan"Palpa# menun$ukkan
a!anya ge#ekan permukaan pertoneum +#erale yang ka#ar akbat
rang#angan !ar n)ltrat tumor ke permukaan hepar !engan !n!ng
perut"Pa!a au#kulta# ! ata# ben$olan ka!ang !temukan #uatu #uara
b#ng alran !arah karena hper+a#kular#a# tumor"/e$ala n
menun$ukkan )a#e lan$ut kar#noma hepato#eluler"
3& Peme!isaan La3"!a$"!i%m
-. Alfa-fetoprotein (A",)
A1P a!alah #e$en# glkoproten, !#nte## oleh hepato#t !an
#aku# +telnu#, ter!apat !alam #erum !arah $ann"Ketka
hepato#t berubah gana#, A1P kembal mun(ul"A1P memlk
#pe#)#ta# tngg !alam !agno## kar#noma hepato#elular" @ka
A1P A 522 ng34 bertahan ' bulan atau A :22 ng34 bertahan :
bulan, tanpa bukt penyakt hat akt), !apat !#ngkrkan
kehamlan !an kanker embronal kelen$ar repro!uk#, maka
!apat !buat !agno## hepatoma, !agno## n !apat lebh awal
%6': bulan !ar tmbulnya ge$ala hepatoma"
A1P #erng !apat !paka untuk menla ha#l terap" Pa#(a
re#ek# hepatoma, ka!ar A1P !arah teru# menurun !engan
waktu paruh ;6B,5 har, umumnya pa#(a opera# !alam : bulan
ka!arnya turun hngga normal, $ka belum !apat turun hngga
normal, atau #etelah turun lalu nak lag, maka pertan!a ter$a!
re#!) atau rekuren# tumor"
16
.. ,etanda tumor lainnya
Lat petan!a hepatoma #angat banyak, tap #emuanya t!ak
#pe#)kuntuk !agno## #)at hepatoma prmer" Penggunaan
gabungan untuk!agno## ka#u# !engan A1P negat) memlk
nla ru$ukan tertemu,yang relat) umum !gunakan a!alahF !e#6
gama karbok# protrombn,=8P., al)a646)uko#!a#e ,A1U.,
gama6glutaml tran#pept!a#e ,//T6II.,8A'B6B, anttrp#n,
)ertn, 8EA"
/. "ungsi hati dan sistem antigen antibodi hepatitis 0
Karena lebh !ar B2D hepatoma !#erta #ro## hat, hepatt#
!anlatar belakang penyakt hat lan, maka $ka !temukan
kelanan )ung#hat, petan!a hepatt# * atau hepatt# 8 po#t),
artnya ter!apat !a#arpenyakt hat untuk hepatoma, tu !apat
membantu !alam !agno##"
-& Peme!isaan Pen-i$!aan
'" Ultra#onogra) ,US/.
US/ merupakan meto!e palng #erng !gunakan !alam
!agno## hepatoma" Kegunaan !ar US/ a!alahmema#tkan a!a
t!aknya le# penempat ruang !alam hatG!apat !lakukan
penap#an gabungan !engan US/ !an A1P #ebagameto!e
!agno## penap#an awal untuk hepatomaG mengn!ka#kan#)at
le# penempat ruang, membe!akan le# ber# (aran !ar yang
pa!atG membantu memaham hubungan kanker !engan
pembuluh!arah pentng !alam hat, berguna !alam
mengarahkan pro#e!uropera#G membantu memaham
penyebaran !an n)ltra# hepatoma!alam hat !an $arngan
organ #ektarnya, memperlhatkan a!at!aknya trombu# tumor
!alam per(abangan +ena porta ntrahepatkG! bawah pan!uan
US/ !apat !lakukan bop#"
a b
17
/ambar ;" ,a.US/ kar#noma hepato#eluler, no!ul hpoet( ,b.US/ 788F no!ul
gema bulat
:" 8T S(an
8T telah men$a! parameter pemerk#aan rutn terpentng untuk
!agno## loka# !an #)at kar#noma hepato#eluler" 8T !apat
membantu memper$ela# !agno##, menun$ukkan loka# tepat,
$umlah !an ukuran tumor !alam hat hubungannya !engan
pembuluh !arah, !alam penentuan mo!alta# terap #angatlah
pentng" Terha!ap le# mkro !alam hat yang #ult !tentukan
8T rutn !apat !lakukan 8T !pa!ukan !engan angongra)
,8TA., atau ke !alam arter hepatka !#untkkan lpo!ol,
#e#u!ah '6; mnggu !lakukan lag pemerk#aan 8T, pa!a waktu
n 8T lpo!ol !apat menemukan hepatoma #eke(l 2,5 (m" 8T
#(an #u!ah !apat membuat gambar kar#noma !alam ; !men#
!an 4 !men# !engan #angat $ela# #erta memperlhatkan
hubungan kar#noma n !engan $arngan tubuh #ektarnya"
/ambar 4" &=68TS(an rwayat hepatt# *, tampak no!ul 788
;" &RI,'agnetic *esonance +maging.
&RI merupakan teknk pemerk#aan non6ra!a#, t!ak memaka
Cat kontra# ber# o!um, !apat #e(ara $ela# menun$ukkan
#truktur pembuluh !arah !an #aluran empe!u !alam hat, $uga
memperlhatkan #truktur nternal $arngan hat !an hepatoma,
#angat membantu !alam menla e)ekt+ta# terap" =engan Cat
kontra# #pe#)k hepato#t !apat menemukan hepatoma ke(l
kurang !ar '(m !engan angka keberha#lan 55D"
Pemerk#aan !engan &RI n lang#ung !plh #ebaga alternat)
bla a!a gambaran 8T #(an yang meragukan atau pa!a pa#en
yang mempunya kontran!ka# pemberan Cat" &RI yang
18
!lengkap !engan perangkat lunak 'agnetic *esonance
Angiography ,&RA."
a b
/ambar 5" ,a.&RI 788 tampak le# !engan !amer :,5(m ,b. 788 multpel
hper+a#kular ke(l
4" Angogra) arter hepat(a
Pa!a #etap pa#en yang akan men$alan opera# re#ek# hat
haru# !lakukan pemerk#aan angogra)" =engan angogra) n
!apat !lhat berapa lua# kanker yang #ebenarnya"Kar#noma
terlhat !engan US/ yang !perkrakan ke(l #e#ua !engan
ukuran pa!a US/ b#a #a$a ukuran #ebenarnya !ua atau tga kal
lebh be#ar"Angogra) memperlhatkan ukuran kanker yang
#ebenarnya"4ebh lengkap lag bla !lakukan 8T #(an yang
!apat memper$ela# bata# antara kanker !an $arngan #ehat !
#ektarnya"

19
/ambar >" Angogram menun$ukkan pembuluh !arah hepar !engan multpel
kar#nomahepato#eluler #ebelum terap ,kr., !an #e#u!ah terap ,kanan.
menun$ukkan penurunan +a#kular !an re#pon terap"
5" PET ,,ositron mission $omography.
,ositron mission $omography ,PET. merupakan alat !agno##
kar#noma menggunakan gluko#a ra!oakt) yang !kenal
#ebaga )lourne'? atau "luorodeoxyglucose ,1/=. yang
mampu men!agno#a kar#noma !engan (epat !an !alam
#ta!um !n" 8aranya, pa#en !#untk !engan gluko#a
ra!oakt) untuk men!agno## #el6#el kanker ! !alam tubuh"
8aran gluko#a n akan bermetabol#me ! !alam tubuh !an
memun(ulkan re#pon# terha!ap #el6#el yang terkena kanker"
PET !apat menetapkan tngkat atau #ta!um 788 #ehngga
tn!akan lan$ut penanganan kar#noma n #erta pengobatannya
men$a! lebh mu!ah" = #ampng tu $uga !apat melhat
meta#ta#e !ar kar#noma tu #en!r"
d& Peme!isaan Lainn.a
Pung# hat mengambl $arngan tumor untuk pemerk#aanpatolog,
bop# kelen$ar lm)e #uprakla+kular, bop# no!ul #ub6
kut#,men(ar #el gana# !alam a#te#, perto6neo#kop !ll"$uga
mempunyanla tertentu pa!a !agno## hepatoma prmer"
S$anda! dia)n"sis
Pa!a tahun :22' Komte Khu#u# 7epatoma A#o#a# Anttumor
telah menetapkan #tan!ar !agno## !an kla#)ka# #ta!um kln#
hepatoma prmer"
-) )tandar diagnosis klinis hepatoma primer.
a. A1P A 422 ug34, !apat menyngkrkan kehamlan, tumor
embronal ##tem repro!uk#, penyakt hat akt), hepatoma
meta#tatk, #elan tu teraba hat membe#ar, kera# !an
berma##a no!ular be#ar atau pemerk#aan pen(traan
menun$ukkan le# penempat ruang karakter#tk hepatoma"
b. A1P 5 422 ug34, !apat menyngkrkan kehamlan, tumor
embronal ##tem repro!uk#, penyakt hat akt), hepatoma
meta#tatk, #elan tu ter!apat !ua $en# pemerk#aan
pen(traan menun$ukkan le# penempat ruang karakter#tk
hepatoma atau ter!apat !ua petan!a hepatoma ,=8P, //T6II,
A1U, 8A'B6B. po#t) #erta #atu pemerk#aan pen(traan
menun$ukkan le#penempat ruang karakter#tk hepatoma"
20
(. &enun$ukkan man)e#ta# kln# hepatoma !an
ter!apatkepa#tan le# meta#tatk ek#trahepatk ,terma#uk
a#te# hemorag#makro#kopk atau ! !alamnya !temukan #el
gana#. #erta !apat menyngkrkan hepatoma meta#tatk"
.. )tandar klasifikasi stadium klinis hepatoma primer
a. IA F tumor tunggal ber!ameter 5 ; (m, tanpa embol rumor,
tanpameta#ta## kelen$ar lm)e pertoneal ataupun $auhG 8hl!
A"
b. I* F tumor tunggal atau !ua tumor !engan !ameter gabungan
55(m,! #eparuh hat, tanpa embol tumor, tanpa meta#ta##
kelen$arlm)e pertoneal ataupun $auhG 8hl! A"
(. IIA F tumor tunggal atau !ua tumor !engan !ameter
gabungan 5 '2 (m, ! #eparuh hat, atau !ua tumor !engan
!ameter gabungan 55 (m, ! ke!ua belahan hat kr !an
kanan, tanpa embol tumor,tanpa meta#ta## kelen$ar lm)e
pertoneal ataupun $auhG 8hl! A"
!. II* F tumor tunggal atau multpel !engan !ameter gabungan
A '2 (m, ! #eparuh hat, atau tumor multpel !engan
!ameter gabungan A5 (m, ! ke!ua belahan hat kr !an
kanan, tanpa embol tumor,tanpa meta#ta## kelen$ar lm)e
pertoneal ataupun $auhG 8hl! A"Ter!apat embol tumor !
per(abangan +ena portal, +ena hepat( atau #aluran empe!u
!an3atau 8hl! *"
e. IIIA F t!ak pe!ul kon!# tumor, ter!apat embol tumor !
pembuluhutama +ena porta atau +ena ka+a n)eror,
meta#ta## kelen$ar lm)epertoneal atau $auh, #alah #atu
!arpa!anyaG 8hl! A atau *"
). III* F t!ak pe!ul kon!# tumor, t!ak pe!ul embol tumor,
meta#ta##G8hl! 8"
'IAGNOSIS BAN'ING
1) Heman)i"ma
7emangoma merukapakan tumor terlaCm !alam hat, tumor n
ba#anya #ubkap#ular pa!a kon+ek#ta#lobu# hepat# !eHter !an
ka!ang6ka!ang berpe!unkula#" Ultra#onogra) memperlhatkan
ber(ak6ber(ak ekogenk #olter !engan bata# l(n berbata# tega#"
Pa!a )oto polo# ba#anya memperlhatkan kap#ul berkal#)ka#"
':
2) A3ses he#a!
Sangat #ukar !be!akan anatara ab#e# pogenk !an amebk"
*a#anya #angat be#ar, ka!ang6ka!ang multlokular" Struktur eko
21
ren!ah #ampa (aran ,anekok. !engan a!anya ber(ak6ber(ak
hperekok ,!ebr#. ! !alamnya" Tepnya tega#, rregular yang
makn lama makn bertambah tebal"
B

/ambar ?" Ab#e# 7epar
*) T%m"! me$as$asis
7epar a!alah organ yang palng #erng men$a! tempat tumor
meta#ta# #etelah kelen$ar lm)e" /ambaran eko bergantung pa!a
$en# a#al tumor prmer" @a! !apat berupa #truktur eko yang
mungkn lebh tngg atau lebh ren!ah !arpa!a $arngan hat
normal"
1&4& Memahami dan menjelasan Ta$alasana
Pemlhan terap kanker hat n #angat tergantung pa!a ha#l
pemerk#aan ra!olog" Sebelum !tentukan plhan terap hen!aklah
!pa#tkan be#arnya ukuran kanker, loka# kanker ! bahagan hat
yang mana, apakah le#nya tunggal (soliter) atau banyak (multiple)1
atau merupakan #atu kanker yang #angat be#ar berkap#ul, atau
kanker #u!ah merata pa!a #eluruh hat, #erta a!a t!aknya
metastasis ,penyebaran. ke tempat lan ! !alam tubuh pen!erta
ataukah #u!ah a!a tumor thrombus ! !alam +ena porta !an apakah
#u!ah a!a #rrho## hat
,':.
"
Tahap tn!akan pengobatan terbag tga, yatu tn!akan be!ah hat
!gabung !engan tn!akan ra!olog !an tn!akan non6be!ah !an
tn!akan transplantasi ,pen(angkokan. hat"
1& Tindaan Bedah Ha$i 'i)a3%n) den)an Tindaan Radi"l")i
Terap yang palng !eal untuk kanker hat #ta!um !n a!alah
tn!akan be!ah yatu re#ek# ,pemotongan. bahagan hat yang
terkena kanker !an $uga re#ek# !aerah #ektarnya" Pa!a prn#pnya
!okter ahl be!ah akan membuang #eluruh kanker !an t!ak akan
meny#akan lag $arngan kanker pa!a pen!erta, karena bla ter##a
22
tentu kankernya akan tumbuh lag $a! be#ar, untuk tu #ebelum
menyayat kanker !okter n haru# tahu pa#t bata# antara kanker !an
$arngan yang #ehat" Ra!ologlah #atu6#atunya (ara untuk
menentukan perkraan pa#t bata# tu yatu !engan pemerk#aan ($
angiography yang !apat memper$ela# bata# kanker !an $arngan
#ehat #ehngga ahl be!ah tahu menentukan ! mana haru# !buat
#ayatan" &aka haru# !lakukan ($ angiography terlebh !ahulu
#ebelum !opera#"
=lakukan ($ angiography #ekalgu# membuat peta pembuluh
!arah kanker #ehngga $ela# terlhat pembuluh !arah mana yang
bertanggung $awab memberkan makanan (feeding artery) yang
!perlukan kanker untuk !apat tumbuh #ubur" Se#u!ah tu barulah
!lakukan tn!akan ra!olog Trans Arterial mbolisasi ($A) yatu
#uatu tn!akan mema#ukkan #uatu Cat yang !apat menyumbat
pembuluh !arah (feeding artery) tu #ehngga menyetop #upla
makanan ke #el6#el kanker !an !engan !emkan kemampuan h!up
(viability) !ar #el6#el kanker akan #angat menurun #ampa
menghlang"
Sebelum !lakukan TAE !lakukan !ulu tn!akan $rans Arterial
(hemotherapy ,TA8. !engan tu$uan #ebelum !tutup feeding artery
lebh !ahulu kanker6nya !#ram ra(un (chemotherapy) #ehngga
#el6#el kanker yang #u!ah kena ra(un !an !tutup lag #upla
makanannya maka #el6#el kanker benar6benar akan mat !an tak
!apat berkembang lag !an bla #el#el n nant terlepa# pun #aat
opera# tak perlu !khawatrkan, karena #u!ah tak mampu lag
bertumbuh" Tn!akan TAE !gabung !engan tn!akan TA8 yang
!lakukan oleh !okter #pe#al# ra!olog !#ebut tn!akan $rans
Arterial (hemoembolisation ($A(). Selan tu TAE n $uga untuk
tu$uan supportif yatu mengurang per!arahan pa!a #aat opera# !an
$uga untuk menge(lkan ukuran kanker !engan !emkan
memu!ahkan !okter ahl be!ah" Setelah kanker !#ayat, #eluruh
$arngan kanker tu haru# !perk#akan pa!a !okter ahl patolog
yatu #atu6#atunya !okter yang berkompenten# !an yang !apat
menentukan !an memberkan kata pa#t apakah benar pnggr
#ayatan #u!ah beba# kanker" *la benar pnggr #ayatan beba#
kanker artnya #u!ahlah pa#t t!ak a!a lag $arngan kanker yang
ma#h tertnggal ! !alam hat pen!erta" Kemu!an !berkan
chemotherapy ,kemoterap. yang bertu$uan mera(un #el6#el kanker
agar tak mampu lag tumbuh berkembang bak" Pemberan
Kemoterap !lakukan oleh !okter #pe#al# penyakt !alam
23
bahagan onkolog ,medical oncologist. n #e(ara intra venous
,!#untkkan melalu pembuluh !arah +ena. yatu
eprubu(n3!eHorub(n ?2 mg !gabung !engan mtomy(ne 8 '2
mg" =engan (ara pengobatan #epert n u#a harapan h!up
pen!erta per lma tahun B2D !an per '2 tahun ?2D"
2& Tindaan N"n53edah Ha$i
Tn!akan non6be!ah merupakan plhan untuk pa#en yang !atang
pa!a #ta!um lan$ut" Tn!akan non6be!ah !lakukan oleh !okter ahl
ra!olog" Terma#uk !alam tn!akan non6be!ah n a!alahF
a. Terap S#temk
Kemoterap #totok#k ,melput etopo#!e, !oHorub(n,
eprub(n, (#platn, 56)luoroura(l, mtoHantrone,
)lu!arabne, gem(tabne, rnote(an, nolatreHe!."
Terap hormonal
E#trogen #e(ara n +tro terbukt memlk e)ek merang#ang
prol)era# hepato#t, !an#e(ara n ++o b#a mem(u
pertumbuhan tumor hepar"0bat ante#trogen, tamoH)en
!paka karena b#a menurunkan $umlah re#eptor e#trogen !
hepar"
Terap #omato#tatn ,o(reot!e, lanreot!e." Somato#tatn
memlk akt+ta# antmto## terha!ap berbaga tumor non6
en!okrn, !an #el6#el 788 memlk re#eptor #omato#tatn"
Thal!om!e, #ebaga terap tunggal atau !alam kombna#
!engan eprub(n atau !engan nter)eron menun$ukkan
akt+ta# yang terbata# pa!apengobatan 788"
Terap nter)eron, ba#a !paka untuk terap hepatt# +ral
telah !(obakan untuk pengobatan 788" &ekan#me
terapnya melput e)ek lang#ung ant +ru#,e)ek
munomo!ula#, #erta e)ek antprol)era# lang#ung maupun
tak lang#ung"
'olecularly targeted therapy1 a!alah nhbtor tro#n6kna#e
mult target !engan kemampuan antango gene## pula"
b. Embol#a# Arter 7epatka ,$rans Arterial mbolisasi M TAE.
24
Pa!a prn#pnya #el yang h!up membutuhkan makanan !an
ok#gen yang !atangnya ber#ama alran !arah yang menyupla
#el ter#ebut" Pa!a kanker tmbul banyak #el6#el baru #ehngga
!perlukan banyak makanan !an ok#gen, !engan !emkan
ter$a! banyak pembuluh !arah baru (neovascularisasi. yang
merupakan (abang6(abang !ar pembuluh !arah yang #u!ah a!a
!#ebut pembuluh !arah pember makanan (feeding artery)
Tn!akan TAE n menyumbat feeding artery. 8aranya
!ma#ukkan kateter melalu pembuluh !arah ! paha (arteri
femoralis) yang #eteru#nya ma#uk ke pembuluh na! be#ar !
perut (aorta abdominalis) !an #eteru#nya !ma#ukkan ke
pembuluh !arah hat (artery hepatica. !an #eteru#nya ma#uk ke
!alam feeding artery. 4alu feeding artery n !#umbat
,!embol#a#. !engan #uatu bahan #epert gel )oam #ehngga
alran !arah ke kanker !hentkan !an !engan !emkan #upla
makanan !an ok#gen ke #el#el kanker akan terhent !an #el6#el
kanker n akan mat" Apalag #ebelum !lakukan embol#a#
!lakukan tn!akan trans arterial chemotherapy yatu
memberkan obat kemoterap melalu feeding artery tu maka
#el6#el kanker $a! !ra(un !engan obat yang mematkan" *la
ke!ua (ara n !gabung maka #el6#el kanker benar6benar
ter$amn mat !an tak berkembang lag"
=engan !a#ar nlah embol#a# !an n$ek# kemoterap ntra6
arteral !kembangkan !an nampaknya member harapan yang
lebh (erah pa!a pen!erta yang teran(am maut n" Angka
harapan h!up pen!erta !engan (ara n per lma tahunnya b#a
men(apa #ampa >2D !an per #epuluh tahunnya b#a men(apa
52D"
(. In)u# Sto#tatka Intra6arteral"
&enurut lteratur >2D nutr# !an ok#gena# #el6#el hat yang
normal bera#al !ar +ena porta !an ;2D !ar arter hepatka,
#ehngga #el6#el gana# men!apat nutr# !an ok#gena# terutama
!ar ##tem arter hepatka" *la 9ena porta tertutup oleh tumor
maka makanan !an ok#gen ke #el6#el hat normal akan terhent
!an #el6#el ter#ebut akan mat" =apatlah !mengert kenapa
pa#en (epat mennggal bla #u!ah a!a penyumbatan +ena porta
n" In)u# #to#tatka ntra6arteral n !ker$akan bla +ena porta
#ampa ke (abang be#ar tertutup oleh #el6#el tumor ! !alamnya
!an pa!a pa#en t!ak !apat !lakukan tn!akan tran#planta#
25
hat oleh karena keta!aan !onor, atau karena pa#en menolak
atau karena ket!akmampuan pa#en"
Sto#tatka yang !paka a!alah mtomy(n 8 '2 N :2 &g
kombna# !engan a!rbla#tna '26:2 &g !(ampur !engan
Na8l ,saline. '22 N :22 ((" Atau !apat $uga (#platn !an 51U
,5 1luoro Ura(l." &eto!a ballon occluded intra arterial
infusion a!alah mo!)ka# n)u#e #to#tatka ntra6arteral, hanya
kateter yang !paka a!alah double lumen ballon catheter yang
!6insert (!ma#ukkan. ke !alam arter hepatka" Setelah ballon
!kembangkan ter$a! #umbatan alran !arah, #to#tatka
!n$ek#kan !alam kea!aan ballon mengembang #elama '2 N ;2
ment, tu$uannya a!alah memperlama kontak #to#tatka !engan
tumor" =engan (ara n maka harapan h!up pa#en per lma
tahunnya men$a! 42D !an per #epuluh tahunnya ;2D
!ban!ngkan !engan tanpa pengobatan a!alah :2D !an '2D"
!. In$ek# Etanol Perkutan (,ercutaneus tanol +n2eksi 3 ,+)
Pa!a ka#u#6ka#u# yang menolak untuk !be!ah !an $uga
menolak #emua tn!akan atau pa#en t!ak mampu membaya
pembe!ahan !an tak mampu membaya tn!akan lannya maka
tn!akan PEI6lah yang men$a! plhan #atu6#atunya" Tn!akan
n$ek# etanol perkutan n mu!ah !ker$akan, aman, e)ek
#ampng rngan, baya murah, !an ha#lnya pun (ukup
memberkan harapan" PEI hanya !ker$akan pa!a pa#en #ta!um
!n #a$a !an t!ak pa!a #ta!um lan$ut" Sebagan be#ar penelt
melakukan pengobatan !engan (ara n untuk kanker bergar#
tengah #ampa 5 (m, walaupun pengobatan palng optmal
!ker$akan pa!a gar# tengah kurang !ar ; (m"
Pemerk#aan h#topatolog #etelah tn!akan membuktkan bahwa
tumor mengalam nekro## yang lengkap" Sebagan be#ar
penelt menyuntkkan etanol perkutan pa!a ka#u# kanker n
!engan $umlah le# t!ak lebh !ar ; buah nodule, me#kpun
!laporkan bahwa le# tunggal merupakan ka#u# yang palng
optmal !alam pengobatan" Ealaupun kelhatannya (ara n
mugkn !apat menolong tetap t!ak banyak peneltan yang
mema!a !lakukan #ehngga hanya !katakan membawa
tn!akan n member ha#l yang (ukup menggembrakan"
e. Terap Non6be!ah 4annya
Terap non6be!ah lannya #aat n #u!ah !kembangkan !an
hanya !lakukan bla terap be!ah re#ek# !an $rans Arterial
mbolisasi ($A) ataupun $rans Arterial (hemoembolisation
26
ataupun $rans Arterial (hemotherapy tak mungkn !lakukan
lag" = antaranya yatu terap *adio "re4uency Ablation
$herapy (*"A)1 ,roton 0eam $herapy, $hree 5imentional
(onformal *adiotherapy (/5(*$)1 (ryosurgery yang
ke#emuanya n ber#)at palliatif ,membantu. bukan kuratif
,menyembuhkan. ke#eluruhannya"
). Ra!oterap
Ra!oterap ek#ternal #e#ua untuk !engan le# hepatoma yang
relat) terlokal# ra!a# !apat men(akup #eluruh tumor #elan tu
#ro## hat t!ak parah, pa#en mentolerr ra!oterap"
Ra!oterap umumnya !gunakan ber#ama meto!e terap lan
#epert lga# arter hepatk, kemoterap tran#arter hepatk,
kemoembol#a# arter hepar"
Se!angkan untuk ka#u# #ta!um Ian$ut !engan meta#ta## tulang,
ra!a# lo(al !apat mengata# nyer" Komplka# ter#erng !ar
ra!oterap a!alah gangguan )ung# hat hngga tmbul kteru#,
a#te# hngga tak !apat menyele#akan #eluruh !o## terap,
!apat $uga memaka b$ ra!oakt) untuk ra!ot nternal
terha!ap hepatoma"Saat n untuk memberkan terap ra!a#
ek#terna bag pa#en 788 yang noperabel,!kembangkan
beberapa teknk,antara lanF
$hree dimensional conformal radiotherapy ,;6=68RT.
+ntensity-modulated radiotherapy ,I&RT.
)tereotactic body radiotherapy ,S*RT.
,roton beam dan heavy ion therapy
*& Tindaan T!ans#lan$asi Ha$i
*la kanker hat n !temukan pa!a pa#en yang #u!ah a!a #rrho##
hat !an !temukan keru#akan hat yang berkelan$utan atau #u!ah
hampr #eluruh hat terkena kanker atau #u!ah a!a #el6#el kanker
yang ma#uk ke +ena porta ,thrombus vena porta. maka t!ak a!a
$alan terap yang lebh bak lag !ar tran#planta# hat" Tran#planta#
hat a!alah tn!akan pema#angan organ hat !ar orang lan ke
!alam tubuh #e#eorang" 4angkah n !tempuh bla langkah lan
#epert opera# !an tn!akan ra!olog #epert yang !#ebut ! ata#
t!ak mampu lag menolong pa#en"
27
/ambar ?" Pathway Tatalak#ana 7epato(elular 8ar(noma
1&6& Memahami dan menjelasan K"m#liasi
Komplka# yang #erng ter$a! pa!a #ro## a!alah a#te#,
per!arahan #aluran (erna bagan ata#, en#e)alopat hepatka, !an
#n!rom hepatorenal" Sn!rom hepatorenal a!alah #uatu kea!aan
pa!a pa#en !engan hepatt# kronk, kegagalan )ung# hat,
hperten# portal, yang !tan!a !engan gangguan )ung# gn$al !an
#rkula# !arah" Sn!rom n mempunya r#ko kematan yang
tngg"
Kebanyakan pa#en !engan kar#noma hepato#eluler ,788.
mennggal !alam waktu ' tahun #etelah !!agno##" Kelang#ungan
h!up tergantung pa!a ukuran tumor !an penyaktnya #aat
!!agno##" Pa#en !engan #ro## memlk kelang#ungan h!up
yang lebh pen!ek" Penatalak#anaan #e(ara be!ah !apat
menyembuhkan hanya kurang !ar 5D pa#en" Penyebab kematan
alah per!arahan ,+ar#e#, ntrapertoneal. !an (a(heHa"
1&17& Memahami dan menjelasan P!")n"sis
Pa!a umumnya progno## kar#noma hat a!alah $elek",',%. Tanpa
pengobatan, kematan rata6rata ter$a! #e#u!ah %6> bulan #etelah
tmbul keluhan pertama" =engan pengobatan, h!up pen!erta !apat
28
!perpan$ang #ektar ''6 ': bulan" *la kar#noma hat !apat
!!etek# #e(ara !n, u#aha6u#aha pengobatan #epert pembe!ahan
!apat #egera !lakukan m#alnya !engan (ara #ub6#egmenektom,
maka ma#a h!up pen!erta !apat men$a! lebh pan$ang lag"
Sebalknya, pen!erta kar#noma hat )a#e lan$ut mempunya ma#a
h!up yang lebh #ngkat" Kematan umumnya !#ebabkan oleh
karena koma hepatk, hemateme## !an melena, #yok yang
#ebelumnya !!ahulu !engan ra#a #akt hebat karena pe(ahnya
kar#noma hat" 0leh karena tu langkahlangkah terha!ap
pen(egahan kar#noma hat haru#lah !lakukan" Pen(egahan yang
palng utama a!alah menghn!arkan n)ek# terha!ap 7*9 !an
789 #erta menghn!ar kon#um# alkohol untuk men(egah
ter$a!nya #ro##"
0ku!a !kk" menya!ar pentngnya ukuran tumor maupun )ung#
hepar #ebaga )aktor)aktor terpentng !alam penentuan progno##
788, namun penlaan mereka !alam hal ukuran tumor ma#h ka#ar
,pembe!aan ber!a#arkan ukuran lebh be#ar atau kurang !arpa!a
52D ukuran hepar., #ementara pengukuran )ung# hepar hanya
!!a#arkan pa!a a!anya a#te# #erta pa!a ka!ar albumn !an
blrubn #erum ,Tabel :."
/ambar B" Sy#tem staging menurut 0ku!a
S#tem @IS menggunakan #korng kla#)ka# kln# 8hl!6Tur(otte6
Pugh ,lhat Tabel ;. bag pengukuran )ung# hepar, !an ##tem
#tagng TN& untuk penlaan be#ar tumor ,#epert tergambar pa!a
Tabel 4."
29
/ambar '2" Sy#tem #korng Kla#)ka# Kln# menurut (hild $urcotte ,ugh
S#tem *848 ,Tabel 5. #elan memaka kla#)ka# 8hl!6Tur(otte6
Pugh untuk menla )ung# hepar, $uga menggunakan krtera ukuran
tumor yang lebh akurat #erta mema#ukkan krtera penlaan akan
a!anya trombo## +ena porta" S#tem terakhr n !nla banyak
kalangan penelt #ebaga ##tem yang (ukup lengkap !alam
#trat)ka# !an penentuan progno## pa#en 788" Saat n American
Association for the )tudy of 6iver5iseases (AA)65) !an uropean
Association for the )tudy of the 6iver (A)6) telah menyepakat
pemakaan ##tem *848 #ebaga ##tem staging ber#ama"
30
/ambar ''" Sy#tem #tagng menurut *848
/ambar ':" Sta!um ber!a#arkan Tumor No!u# &eta#ta## ,TN&. untuk
hepatoma"
T' F tumor #olter yang memlk ukuran terbe#ar : (m atau kurang
tanpa n+a# +a#kuler
31
T: F tumor #olter yang memlk ukuran terbe#ar : (m atau kurang
!engan n+a# +a#kuler, atau tumor multple yang terbata# pa!a #atu
lobu# !engan ukuran terbe#ar t!ak lebh !ar : (m tanpa n+a#
+a#kuler, atau tumor #olter !engan ukuran terbe#ar lebh !ar : (m
tanpa n+a# +a#kuler
T; F tumor #olter yang memlk ukuran terbe#ar lebh !ar : (m tanpa
n+a# +a#kuler atau tumor multple yang terbata# pa!a #atu lobu#
!engan ukuran terbe#ar t!ak lebh !ar : (m !an !engan n+a#
+a#kuler atau tumor multple yang terbata# pa!a #atu lobu# !an t!ak
a!a #atupun yang memlk ukuran terbe#ar lebh !ar : (m, !engan
atau tanpa n+a# +a#kuler
T4 F tumor melput pa!a lebh !ar #atu lobu# paru atau tumor6tumor
yang melput (abang utama +ena porta atau +ena hepat(a
No!u# 4m)atku#
N2 F t!ak ter!apat meta#ta## pa!a no!u# lm)atku#
N' F meta#ta## ter$a! pa!a no!u# lm)atku# regonal
&eta#ta#e @auh ,&.
&2 F t!ak ter!apat meta#ta#e $auh
&' F ter!apat meta#ta#e $auh
1&11& Memahami dan menjelasan Pen-e)ahan
A" Pen(egahan Prmor!al
Pen(egahan prmor!al a!alah pen(egahan yang !lakukan
terha!ap orang yang belum terpapar )aktor r#ko" Pen(egahan
yang !lakukan antara lan"
'. Kon#um# makanan ber#erat #epert buah !an #ayur #erta
kon#um# makanan !engan gC #embang"
:. 7n!ar makanan tngg lemak !an makanan yang
mengan!ung bahan pengawet3 pewarna"
;. Kon#um# +tamn A, 8, E, * komplek# !an #uplemen yang
ber#)at antok#!an, penngkat !aya tahan tubuh"
*" Pen(egahan Prmer
Pen(egahan prmer merupakan pen(egahan yang !lakukan
terha!ap orang yang #u!ah terpapar )aktor r#ko agar t!ak
#akt" Pen(egahan prmer yang !lakukan antara lan !engan
32
'. &emberkan mun#a# hepatt# * bag bay #egera #etelah
lahr #ehngga pa!a genera# berkutnya +ru# hepatt# *
!apat !ba#m"
:. &emberkan penyuluhan kepa!a ma#yarakat tentang +ru#
hepatt# ,)aktor6)aktor r#ko kanker hat. #ehngga ke$a!an
kanker hat !apat !(egah melalu perlaku h!up #ehat"
;. &enghn!ar makanan !an mnuman yang mengan!ung
alkohol karena alkohol akan #emakn menngkatkan r#ko
terkena kanker hat"
4. &enghn!ar makanan yang ter#mpan lama atau ber$amur
karena ber#ko mengan!ung $amur Aspergillus flavus yang
!apat men$a! )aktor r#ko ter$a!nya kanker hat"
5. &embata# kon#um# #umber ra!kal beba# agar !apat
menekan perkembangan #el kanker !an menngkatkan
kon#um# antok#!an #ebaga pelawan kanker #ekalgu#
mangan!ung Cat gC pema(u kekebalan tubuh"
8" Pen(egahan Sekun!er
Pen(egahan #ekun!er merupakan upaya yang !lakukan
terha!ap orang yang #u!ah #akt agar leka# #embuh !an
menghambat progre#)ta# penyakt melalu !agno## !n !an
pengobatan yang tepat"
=" Pen(egahan ter#er
Pen(egahan ter#er yang !apat !lakukan yatu berupa perawatan
terha!ap pen!erta kanker hat melalu pengaturan pola makan,
pemberan #uplemen pen!ukung penyembuhan kanker, !an (ara
h!up #ehat agar !apat men(egah kekambuhan #etelah opera#"
2& Memahami dan menjelasan H%%m T!ans#lan$asi Ha$i men%!%$ A)ama
Islam
=!alam #yarat I#lam ter!apat ; ma(am hukum mengena tran#planta# organ
!an !onor organ !tn$au !ar kea!aan # pen!onor" A!apun ketga hukum
ter#ebut, yatu F
a. Tran#planta# 0rgan =ar =onor Yang &a#h 7!up
Se#eorang!perbolehkan pa!a #aat h!upnya men!onorkan #ebuah organ
tubuhnya kepa!a orang lan yang membutuhkan organ yang !#umbangkan
tu, #epert gn$al" Akan tetap men!onorkan organ tunggal yang !apat
mengakbatkan kematan # pen!onor, #epert men!onorkan $antung, hat
!an otaknya" &aka hukumnya t!ak !perbolehkan ,haram., ber!a#arkan
)rman Allah SET !alam Al6OurJan #urat
33
,Al6*aPorah ayat 'B5. Qdan 2anganlah kamu men2atuhkan dirimu
sendiri ke dalam kebinasaan Q
,An6N#a ayat :B. Qdan 2anganlah kamu membunuh dirimu sendiriQ
,Al6&a!ah ayat :.Qdan 2angan tolong-menolong dalam berbuat dosa
dan pelanggaranQ
b. 7ukum Tran#planta# =ar =onor Yang Telah &ennggal
Sebelum mempergunakan organ tubuh orang yang telah mennggal, haru#
men!apatkan ke$ela#an hukum tran#planta# organ !ar !onor ter#ebut"
A!apun beberapa hukum yang haru# kta tahu, yatu F
'" =lakukan #etelah mema#tkan bahwa # pen!onor ngn
menyumbangkan organnya #etelah !a mennggal" *#a !lakukan
melalu #urat wa#at atau menan!atangan kartu !onor atau yang
lannya"
:" @ka ter!apat ka#u# # pen!onor organ belum memberkan per#etu$uan
terlebh !ahulu tentang menyumbangkan organnya ketka !a
mennggal maka per#etu$uan b#a !lmpahkan kepa!a phak keluarga
pen!onor ter!ekat yang !alam po## !apat membuat keputu#an ata#
penyumbang"
;" 0rgan atau $arngan yang akan !#umbangkan haru#lah organ atau
$arngan yang !tentukan !apat menyelamatkan atau mempertahankan
kualta# h!up manu#a lannya"
4" 0rgan yang akan !#umbangkan haru# !pn!ahkan #etelah !pa#tkan
#e(ara pro#e!ur me!# bahwa # pen!onor organ telah mennggal
!una"
5" 0rgan tubuh yang akan !#umbangkan b#a $uga !ar korban
ke(elakaan lalu lnta# yang !entta#nya t!ak !ketahu tap hal tu
haru# !lakukan !engan #eCn hakm" 70oleh hukumnya memindahkan
organ tubuh mayit kepada orang hidup yang sangat bergantung
keselamatan 2iwanya dengan organ tubuh tersebut7
(. Kea!aan =arurat
=onor anggota tubuh yang b#a pulh kembal
34
=#mpulkan bahwa !arah, kult hukumnya boleh #elama hal tu #angat
!arurat !an !butuhkan" ,1atwa Kbar Ulama Ummah, hal" B;B.
A!apun !all6!allnya a!alah #ebaga berkut F
1rman Allah #wt F
75an barangsiapa yang memelihara kehidupan seorang manusia1
maka seolah-olah dia telah memelihara kehidupan manusia
semuanya. 8 ( 9s Al 'aidah : /. )
=alam ayat n, Allah #wt memu$ #etap orang yang memelhara
keh!upan manu#a, maka !alam hal n, para pen!onor !arah !an
!okter yang menangan pa#en a!alah orang6orang yang men!apatkan
pu$an !ar Allah #wt, karena memelhara keh!upan #eorang pa#en,
atau men$a! #ebab h!upnya pa#en !engan Cn Allah #wt"
=onor anggota tubuh yang b#a menyebabkan kematan"
=alam tran#planta# organ a!a beberapa organ yang akan
menyebabkan kematan #e#eorang, #epertF lmpa, $antung, gn$al, otak"
&aka men!onorkan organ6organ tubuh ter#ebut kepa!a orang lan
hukumnya haram karena terma#uk !alam kategor bunuh !r" =an n
bertentangan !engan )rman Allah #wt F 8dan 2anganlah kamu
men2atuhkan dirimu sendiri ke dalam kebinasaan. 8 (9s Al 0a4arah :
-;<)
@uga !engan )rman Allah #wt F 85an 2anganlah kamu membunuh
dirimu sendiri 1 sesungguhnya Allah adalah 'aha ,enyayang
kepadamu. ( 9s An &isa : .; )
=onor anggota tubuh yang tunggal
0rgan6organ tubuh manu#a a!a yang tunggal !an a!a yang gan!a
, berpa#angan ." A!apun yang tunggal, !antaranya a!alah F mulut,
pankrea#, buah pelr !an lannya" Ataupun yang a#lnya gan!a
,berpa#angan. karena #alah #atu #u!ah ru#ak atau t!ak ber)ung#
#ehngga men$a! tunggal, #epert F mata yang tnggal #atu"
&en!onorkan organ6organ #epert n hukumnya haram, walaupun hal
tu ka!ang t!ak menyebabkan kematan" Karena, kema#lahatan yang
ngn !(apa oleh pa#en t!ak kalah be#arnya !engan kema#lahatan
yang ngn !(apa pen!onor" *e!anya $ka organ tubuh ta! t!ak
35
!!onorkan, maka ma#lahatnya akan lebh banyak, !ban!ng kalau !a
men!onorkan kepa!a orang lan"
=onor anggota tubuh yang a!a pa#angannya"
Sebagamana yang telah !terangkan ! ata#, bahwa #ebagan organ
tubuh manu#a a!a yang berpa#angan, #epert F gn$al, mata, tangan,
kak, telnga" @ka !onor #alah #atu organ tubuh ter#ebut t!ak
membahayakan pen!onor !an kemungknan be#ar !onor ter#ebut b#a
menyelamatkan pa#en, maka hukumnya boleh"Sebalknya $ka !onor
#alah #atu organ tubuh yang a!a pa#angannya ter#ebut membahayakan
atau palng t!ak membuat keh!upan pen!onor men$a! #eng#ara,
maka !onor anggota tubuh ter#ebut t!ak !perbolehkan, apalag $ka
t!ak membawa banyak man)aat bag pa#en penerma !onor"
'A2TAR PUSTAKA
Abu =awu!" )unan Abi 5awud, +ol" II" tt" =ar al61kr, tt"
*u!hu#o!o, Unggul" 0uku A2ar +lmu ,enyakit 5alam 2ilid / edisi <" @akartaF
InternaPubl#hng" :22BF 7al %?56%B'"
=e#en, Ean" =nkologi >linik: disi .. @akartaF *ala Penerbt 1KUI" :22?F 7al
42?64:;"
Kowalak, @enn)er P", Ellam Eel#h" :2''" 0uku A2ar ,atofisiologi. @akarta"
Penerbt *uku Ke!okteran E/8"
Kumpulan Kulah Ilmu *e!ah 1akulta# Ke!okteran Un+er#ta# In!one#a, 'BB5,
@akarta"
Pr(e"Syl+a A",El#on"4orrane &, :225" ,atofisiologi >onsep >linis ,roses-
,roses ,enyakit.1 disi ?. @akarta" Penerbt *uku Ke!okteran E/8"
S$am#uh!ayat R, Em !e @ong" :225" 0uku A2ar +lmu 0edah" @akarta" Penerbt
*uku Ke!okteran E/8"
36
Su!oyo,Aru E":22B"0uku A2ar +lmu ,enyakit 5alam @ilid + disi A"@akartaFPu#at
Penerbtan =epartemen IP= 1KUI"
37