nr. ................., jude.................. loc............................ cod potal ......... sector...., str. ....................................................... nr. ....., bloc.... scara... etaj... ap.... tel............................. fax............................., adres de email................................. Contribuabilul..........................................., Codul de identificare fiscal..........................., jude..................loc............................cod potal.......sector...., str. ............................................ nr. ....., bloc....scara...etaj...ap....tel.................................fax............................., adres de email ....................................., nre!istrat la re!istrul comerului...................... la nr. ..........................., cont IB"N............................................, desc#is la............................................. ROMNIA Municipiul Husi Primaria Municipiului Husi Sericiul !"NIT#RI Codul de identificare fiscal $602%$6 "dresa$ & 'ecem(rie ) nr* + Cont IB"N$ RO5&TR",65-2&&6020202... tel. 02$5-/-000+ in0*&&$ Nr. rol nominal unic Nr......... ........../data elib ......... ............./%&&.... Nr. de nre!istrare la or!anul fiscal........../...... %&..... 'eclara1ie 2iscal34'eci5ie de impunere pen0ru s0a(ilirea impo5i0ului pe mi6loacele de 0ranspor0 7n ca5ul con0ri(ua(ililor P"RSOAN" 8#RI'I9" depus3 pen0ru do(:ndire mi6loace de 0ranspor0) modi2icare) ; se scrie anul< 'ubsemnatul n temeiul pre(ederilor )e!ii nr. 5%&4200$ pri(ind Codul fiscal, cu modificrile i completrile ulterioare declar c am dob*ndit prin (*n+arecumprare/ac#i+iionare prin contract de leasin! urmtoarele mijloace de transport$ mijloace de transport cu traciune mecanic ,tabel -. Seciunea I Seciunea II Nr. crt. /arca i tipul 0ata dob*ndirii 'erie asiu 'erie motor Capacitate cilindric impo+it datorat stabilit de or!anul fiscal Perioada pentru care se stabilete i termenele de plat - % 1 2 3 4 5 6 Mo0ore0e) scu0ere) mo0ocicle0e =i au0o0urisme cu capaci0a0ea cilindric3 de p:n3 la &600 cm) inclusi -. %. 1. Au0o0urisme cu capaci0a0ea cilindric3 7n0re &60& cm $ =i 2000 cm $ ) inclusi -. %. 1. Au0o0urisme cu capaci0a0ea cilindric3 7n0re 200& cm $ =i 2600 cm $ ) inclusi -. %. 1. Au0o0urisme cu capaci0a0ea cilindric3 7n0re 260& cm$ =i $000 cm$) inclusi -. %. 1. Au0o0urisme cu capaci0a0ea cilindric3 de pes0e $*00& cm $ -. %. 1. Au0o(u5e) au0ocare) micro(u5e -. %. 1. Al0e au0oe>icule cu masa 0o0al3 ma?im3 au0ori5a03 de p:n3 la &2 0one inclusi) precum =i au0o0urismele de 0eren din produc1ie in0ern3 -. %. 1. Trac0oare 7nma0ricula0e -. %. 1. Mo0ocicle0e) mo0ore0e) scu0ere =i a0a=e -. %. 1. 'eciunea II din tabelul - se completea+ de or!anul fiscal. 7n ca+ de emitere a deci+iei de impunere din oficiu se completea+ n totalitate de or!anul fiscal remorci, semiremorci sau rulote ,tabel %.$ Seciunea I Seciunea II Nr. crt. /arca i tipul 0ata dob*ndirii 'erie asiu /asa total Impo+it datorat stabilit de or!anul fiscal Perioada pentru care se stabilete - % % 2 3 4 5 -. %. 1. 2. 3. Contribuabilul ntocmete declaraia n dou exemplare i anexea+ la pre+enta un set de copii ale documentelor de dob*ndire a dreptului de proprietate, certificate de conformitate cu ori!inalul de ctre or!anul fiscal. Prin pre+enta declar c datele de identificare ale subsemnatului, precum i datele consemnate de mine n seciunea I din tabelul -, respecti( n seciunea I din tabelul % corespund realitii Su(semna0ul) ............................. ,numele, prenumele i semntura. ).'. n ca+ul persoanelor juridice "m primit un exemplar al deci+iei de impunere, Prenume i nume............................, CNP................................ B.I./C.I.P./C.I. serie ....nr. ........ 'emntura contribuabil ............... 0ata.........../.........../........ sau Nr. i data confirmrii de primire$....................... 'eciunea II din tabelul % se completea+ de or!anul fiscal. 7n ca+ de emitere a deci+iei de impunere din oficiu se completea+ n totalitate de or!anul fiscal. 7n conformitate cu pre(ederile )e!ii nr. 5%&4200$ pri(ind Codul 8iscal, cu modificrile i completrile ulterioare i a 9.:. nr. 22/%&&2 pentru aprobarea Normelor metodolo!ice de aplicare a )e!ii nr. 5%&4200$ pri(ind Codul 8iscal, cu modificrile i completrile ulterioare i a ;.:. nr. <%/%&&1 pri(ind Codul de procedur fiscal, cu modificrile i completrile ulterioare se stabilesc obli!aiile de plat fa de bu!etul local al comunei/oraului/municipiului/sectorului..................................$ n cuantum de..........................lei ,se cumulea+ creanele fiscale stabilite n tabelele de mai sus.. Pentru neac#itarea impo+itului p*n la termenele artate mai sus, se (or calcula accesorii p*n la data plii. Pre+entul titlu de crean de(ine titlu executoriu n condiiile le!ii. 7mpotri(a msurilor dispuse prin pre+enta se poate face contestaie, care se depune n termen de 1& +ile de la comunicare, la or!anul fiscal emitent. Conductorul or!anului fiscal, ................................. ,prenume, nume i tampila. 7ntocmit a+i data........................ ,funcia, pronume i nume.