PERHATIAN

1. Tandakan (X) dalam petak atau isikan butiran dalam ruang yang sesuai.
2. Jika perlantikan pertama/semula, isikan Seksyen A dan C.
3. Jika perubahan butiran, isikan Seksyen A dan butiran berkenaan di Seksyen B dan C.
4. * Tidak perlu diisi. Untuk kegunaan pejabat. (PR. JPA 2 Pin. 1/96)
01 Jenis Penyata
Perlantikan Pertama/Semula Perubahan Butiran X 02 Tarikh Penyata Disediakan 0 1 0 8
03 Nama C H E A H C H I N Y A N
04 No. Kad Pengenalan Lama 05 Tarikh Lahir 1 8 1 2
No. Kad Pengenalan Baru 8 3 1 2 1 8 0 8 5 0 8 4 06 Tarikh Lahir (untuk pembetulan)
07 Jenis Perubahan
Ditukar dari jabatan ini Bersara pilihan Lain-lain perubahan (Nyatakan) X
Dipinjam/ditukar sementara dari jabatan ini Bersara wajib
Tamat tempoh pinjaman/tukar sementara Bersara sebab kesihatan NAIK PANGKAT
Tamat perkhidmatan sementara/kontrak Meletak jawatan
Ditukar ke jabatan ini Dibuang kerja
Dipinjam/ditukar sementara ke jabatan ini Penswastaan
Dilantik ke skim perkhidmatan lain Meninggal dunia
08 Tarikh Perubahan 0 3 0 1
09 Gelaran Kehormat
10 Jantina Lelaki L 11 Keturunan (Nyatakan) 12 Agama (Nyatakan)
Perempuan X P
13 Taraf Perkahwinan 15 Warganegara
Bujang 1 3 5 14 Negeri Lahir (Nyatakan) Warganegara Malaysia X 1
Kahwin X 2 4 Bukan Warganegara Malaysia 2
16 Bekas Angkatan Tentera/Pasukan Polis 17 1 18 Pinjaman Perumahan Kerajaan
Angkatan Tentera 1 X 2 Sudah Ambil 1
2 3 Belum Ambil X 2
Kod
19 Kementerian KK
KJ
20 Jabatan/Badan Berkanun/Pihak Berkuasa Tempatan
TK KB
21 Pejabat/Bahagian/Cawangan/Unit dan Alamat Pos
22 Jenis Kuasa Melantik Perkhidmatan Awam Negeri (PAN) 2 Badan Berkanun Negeri (BBN) 4
Perkhidmatan Awam Persekutuan(PAP) X 1 Badan Berkanun Persekutuan (BBP) 3 Pihak Berkuasa Tempatan (PBT) 5
23 Skim Perkhidmatan KS
24 Jenis Pekerjaan/Gelaran Jawatan KP
25 Klasifikasi Skim Perkhidmatan (Nyatakan) 26 Taraf Perkhidmatan
* Kod 1 3
X 2 4
33 Faedah Persaraan
27 Tarikh Mula Berkhidmat 0 3 0 1 X 1
28 Tarikh Dilantik ke Skim Perkhidmatan Sekarang 0 3 0 1 Kumpulan Wang Simpanan Pekerja 2
29 Tarikh Disahkan Dalam Jawatan Skim Perkhidmatan Sekarang 0 3 0 1
30 Tarikh Dimasukkan ke Dalam Perjawatan Berpencen
31 Tarikh Dinaikkan Pangkat ke Gred Sekarang 0 3 0 1 34 KodGaji Hakiki D G A 3 2
32 Tarikh Ditukar ke Jabatan ini 35 Kod Gaji Memangku
36 Gaji Hakiki 3 7 3 0 1 5
37 Bulan Kenaikan Gaji 0 1
38 Elaun dan Amaunnya *Kod

Imbuhan Tetap Khidmat Awam, Imbuhan Tetap Keraian dan Imbuhan Tetap Perumahan tidak perlu dilaporkan.
39 Pinjaman/Tukar Sementara
( Tandakan petak jika penyata disediakan oleh agensi yang menerima kakitangan pinjaman/tukar sementara).
Tarikh :
1983
PUSAT SUMBER MAKLUMAT, BAHAGIAN KHIDMAT PENGURUSAN, JABATAN PERKHIDMATAN AWAM
PENYATA MENGENAI PERIBADI, PERKHIDMATAN DAN GAJI
SEKSYEN A
Hari Bulan Tahun
2013
Tandakan petak jika pembetulan nama
Hari Bulan Tahun
Duda Balu * Kod
SEKSYEN B
Hari Bulan Tahun
2013
SEKSYEN C * Kod
* Kod * Kod
CINA BUDDHA
Janda JOHOR
Perumahan Duduk Rumah Kerajaan
Terima Imbuhan Tetap Perumahan
Pasukan Polis Selain Dari 1 dan 2
Hari Bulan Tahun
KEMENTERIAN PELAJARAN MALAYSIA
JABATAN PELAJARAN NEGERI JOHOR
SJK(C) KEMPAS BARU, JALAN BANJARAN 4,
KG. KEMPAS BARU, 81200 JOHOR BAHRU
PELAJARAN
PPP LEPASAN DIPLOMA DGA32
Percubaan Sementera
Tetap Kontrak
2005 Skim Pencen
2005
2006
2013
Bil Nama Elaun RM
01.08.2013
Sen
Tandatangan Ketua Jabatan dan Cop Rasmi Jabatan
(Kew. 8--Pin 10/96
Akauntan Negara Guru Besar
Bendahari Negeri SK. Seri Melati
Akauntan Perbendaharaan Taman Melati
Pembantu Kewangan 81200 Johor Bahru.
Ketua Pengarah Perkhidmatan Awam, Malaysia
( U.P. Pusat Sumber Maklumat, Bahagian Khidmat Pengurusan ) Kod Sekolah : JBA 1061
Perubahan berikut telah diluluskan. Sila bayar pegawai yang berkenaan seperti berikut:
Nama Pegawai
Jawatan

Butir-butir Perubahan Gaji Bulanan



Tarikh
Tandatangan Ketua Jabatan
Cop Rasmi Jabatan
1.Semua perubahan mengenai pendapatan seseorang pegawai hendaklah dinyatakan dalam borang ini.Perubahan-perubahan yang berkaitan
adalah seperti berikut :
Jawatan Elaun-elaun
Perlantikan baru (jawatan tetap) Separuh gaji Semua jenis elaun
Pengesahan dalam jawatan Tanpa gaji
Dimasukkan ke dalam perjawatan berpencen Cuti sakit separuh gaji atau tanpa gaji
Memangku
Naik pangkat
Melangkah sekatan kecekapan
Pertukaran Bersara
Pinjaman/pertukaran sementara
Gantung kerja
Turun pangkat
Buang kerja Gaji
Meletak jawatan
Perlantikan semula Kenaikan gaji ditahan
Meninggal dunia Kenaikan gaji ditangguh
Perlantikan sementara/kontrak Turun gaji
Tamat perkhidmatan sementara/kontrak
2. Satu salinan Penyata ini hendaklah dihantar kepada PUSAT REKOD KAKITANGAN KERAJAAN,JABATAN PERKHIDMATAN
AWAM MALAYSIA dengan mengisi butir-butir berkenaan dalam borang PR.JPA2(Pin.1/88) di sebelah belakang penyata ini.Badan-badan
Berkanun/Penguasa Tempatan yang tidak menggunakan Laporan Penyata Perubahan (Kew.8)untuk membenarkan sebarang pembayaran
hanya dikehendaki menghantar satu salinan Laporan Penyata Perubahan PR.JPA2(Pin.1/88) ke Pusat Rekod Kakitangan Kerajaan dan
tidak perlu menghantar kepada Akauntan Negara,Bendahari Negeri,Akauntan Perbendaharaan atau Pembantu Kewangan.
Cuti
PANDUAN

KERAJAAN MALAYSIA
PENYATA PERUBAHAN MENGENAI PENDAPATAN SESEORANG PEGAWAI
Tarikh
Nombor Gaji Berkomputer
No. Surat Kebenaran Catatan


PERHATIAN
1. Tandakan (X) dalam petak atau isikan butiran dalam ruang yang sesuai.
2. Jika perlantikan pertama/semula, isikan Seksyen A dan C.
3. Jika perubahan butiran, isikan Seksyen A dan butiran berkenaan di Seksyen B dan C.
4. * Tidak perlu diisi. Untuk kegunaan pejabat. (PR. JPA 2 Pin. 1/96)
01 Jenis Penyata
Perlantikan Pertama/Semula Perubahan Butiran X 02 Tarikh Penyata Disediakan 1 8 0 5
03 Nama S Y A R I F A H S I T I F A T I M A H B T S .
O T H M A N
04 No. Kad Pengenalan Lama 05 Tarikh Lahir 0 5 0 3
No. Kad Pengenalan Baru 8 2 0 3 0 5 0 2 5 1 9 0 06 Tarikh Lahir (untuk pembetulan)
07 Jenis Perubahan
Ditukar dari jabatan ini Bersara pilihan Lain-lain perubahan (Nyatakan) X
Dipinjam/ditukar sementara dari jabatan ini Bersara wajib
Tamat tempoh pinjaman/tukar sementara Bersara sebab kesihatan PENGESAHAN JAWATAN
Tamat perkhidmatan sementara/kontrak Meletak jawatan
Ditukar ke jabatan ini Dibuang kerja
Dipinjam/ditukar sementara ke jabatan ini Penswastaan
Dilantik ke skim perkhidmatan lain Meninggal dunia
08 Tarikh Perubahan 1 1 0 2
09 Gelaran Kehormat
10 Jantina Lelaki L 11 Keturunan (Nyatakan) 12 Agama (Nyatakan)
Perempuan X P
13 Taraf Perkahwinan 15 Warganegara
Bujang X 1 3 5 14 Negeri Lahir (Nyatakan) Warganegara Malaysia X 1
Kahwin 2 4 Bukan Warganegara Malaysia 2
16 Bekas Angkatan Tentera/Pasukan Polis 17 1 18 Pinjaman Perumahan Kerajaan
Angkatan Tentera 1 X 2 Sudah Ambil 1
2 3 Belum Ambil X 2
Kod
19 Kementerian KK
KJ
20 Jabatan/Badan Berkanun/Pihak Berkuasa Tempatan
TK KB
21 Pejabat/Bahagian/Cawangan/Unit dan Alamat Pos
22 Jenis Kuasa Melantik Perkhidmatan Awam Negeri (PAN) 2 Badan Berkanun Negeri (BBN) 4
Perkhidmatan Awam Persekutuan(PAP) X 1 Badan Berkanun Persekutuan (BBP) 3 Pihak Berkuasa Tempatan (PBT) 5
23 Skim Perkhidmatan KS
24 Jenis Pekerjaan/Gelaran Jawatan KP
25 Klasifikasi Skim Perkhidmatan (Nyatakan) 26 Taraf Perkhidmatan
* Kod 1 3
X 2 4
33 Faedah Persaraan
27 Tarikh Mula Berkhidmat 1 1 0 2 X 1
28 Tarikh Dilantik ke Skim Perkhidmatan Sekarang 1 1 0 2 Kumpulan Wang Simpanan Pekerja 2
29 Tarikh Disahkan Dalam Jawatan Skim Perkhidmatan Sekarang
30 Tarikh Dimasukkan ke Dalam Perjawatan Berpencen
31 Tarikh Dinaikkan Pangkat ke Gred Sekarang 34 KodGaji Hakiki N 1 7
32 Tarikh Ditukar ke Jabatan ini 35 Kod Gaji Memangku
36 Gaji Hakiki RM 8 7 0 2 9
37 Bulan Kenaikan Gaji 0 1
38 Elaun dan Amaunnya *Kod

Imbuhan Tetap Khidmat Awam, Imbuhan Tetap Keraian dan Imbuhan Tetap Perumahan tidak perlu dilaporkan.
39 Pinjaman/Tukar Sementara
( Tandakan petak jika penyata disediakan oleh agensi yang menerima kakitangan pinjaman/tukar sementara).
Tarikh :
2010
Sementera
Kontrak
* Kod * Kod
2009
Perumahan Duduk Rumah Kerajaan
Percubaan
Tetap
SJK(C) KEMPAS BARU, JALAN BANJARAN 4,
2010
2012
SEKSYEN A
SEKSYEN B
SEKSYEN C
Tahun
Hari Bulan Tahun
Bulan
Tandakan petak jika pembetulan nama
Selain Dari 1 dan 2 Pasukan Polis
KEMENTERIAN PELAJARAN MALAYSIA
Janda
Balu * Kod Duda
Tandatangan Ketua Jabatan dan Cop Rasmi Jabatan
PENYATA MENGENAI PERIBADI, PERKHIDMATAN DAN GAJI
Hari Bulan Tahun
ISLAM MELAYU
Terima Imbuhan Tetap Perumahan
1982
Sen Bil Nama Elaun
* Kod
Skim Pencen
Hari
PEMBANTU TADBIR (P/O) N17
KEDAH
18.05.2012
PUSAT SUMBER MAKLUMAT, BAHAGIAN KHIDMAT PENGURUSAN, JABATAN PERKHIDMATAN AWAM
KG. KEMPAS BARU, 81200 JOHOR BAHRU
PELAJARAN
JABATAN PELAJARAN NEGERI JOHOR
RM
Bulan Tahun
Hari
PERHATIAN
1. Tandakan (X) dalam petak atau isikan butiran dalam ruang yang sesuai.
2. Jika perlantikan pertama/semula, isikan Seksyen A dan C.
3. Jika perubahan butiran, isikan Seksyen A dan butiran berkenaan di Seksyen B dan C.
4. * Tidak perlu diisi. Untuk kegunaan pejabat. (PR. JPA 2 Pin. 1/96)
01 Jenis Penyata
Perlantikan Pertama/Semula Perubahan Butiran 02 Tarikh Penyata Disediakan
03 Nama
04 No. Kad Pengenalan Lama 05 Tarikh Lahir
No. Kad Pengenalan Baru 06 Tarikh Lahir (untuk pembetulan)
07 Jenis Perubahan
Ditukar dari jabatan ini Bersara pilihan Lain-lain perubahan (Nyatakan)
Dipinjam/ditukar sementara dari jabatan ini Bersara wajib
Tamat tempoh pinjaman/tukar sementara Bersara sebab kesihatan
Tamat perkhidmatan sementara/kontrak Meletak jawatan
Ditukar ke jabatan ini Dibuang kerja
Dipinjam/ditukar sementara ke jabatan ini Penswastaan
Dilantik ke skim perkhidmatan lain Meninggal dunia
08 Tarikh Perubahan
09 Gelaran Kehormat
10 Jantina Lelaki L 11 Keturunan (Nyatakan) 12 Agama (Nyatakan)
Perempuan P
13 Taraf Perkahwinan 15 Warganegara
Bujang 1 3 5 14 Negeri Lahir (Nyatakan) Warganegara Malaysia 1
Kahwin 2 4 Bukan Warganegara Malaysia 2
16 Bekas Angkatan Tentera/Pasukan Polis 17 1 18 Pinjaman Perumahan Kerajaan
Angkatan Tentera 1 2 Sudah Ambil 1
2 3 Belum Ambil 2
Kod
19 Kementerian KK
KJ
20 Jabatan/Badan Berkanun/Pihak Berkuasa Tempatan
TK KB
21 Pejabat/Bahagian/Cawangan/Unit dan Alamat Pos
22 Jenis Kuasa Melantik Perkhidmatan Awam Negeri (PAN) 2 Badan Berkanun Negeri (BBN) 4
Perkhidmatan Awam Persekutuan(PAP) 1 Badan Berkanun Persekutuan (BBP) 3 Pihak Berkuasa Tempatan (PBT) 5
23 Skim Perkhidmatan KS
24 Jenis Pekerjaan/Gelaran Jawatan KP
25 Klasifikasi Skim Perkhidmatan (Nyatakan) 26 Taraf Perkhidmatan
* Kod 1 3
2 4
33 Faedah Persaraan
27 Tarikh Mula Berkhidmat 1
28 Tarikh Dilantik ke Skim Perkhidmatan Sekarang Kumpulan Wang Simpanan Pekerja 2
29 Tarikh Disahkan Dalam Jawatan Skim Perkhidmatan Sekarang
30 Tarikh Dimasukkan ke Dalam Perjawatan Berpencen
31 Tarikh Dinaikkan Pangkat ke Gred Sekarang 34 KodGaji Hakiki
32 Tarikh Ditukar ke Jabatan ini 35 Kod Gaji Memangku
36 Gaji Hakiki
37 Bulan Kenaikan Gaji
38 Elaun dan Amaunnya *Kod

Imbuhan Tetap Khidmat Awam, Imbuhan Tetap Keraian dan Imbuhan Tetap Perumahan tidak perlu dilaporkan.
39 Pinjaman/Tukar Sementara
( Tandakan petak jika penyata disediakan oleh agensi yang menerima kakitangan pinjaman/tukar sementara).
Tarikh :
Skim Pencen
Tandatangan Ketua Jabatan dan Cop Rasmi Jabatan
Bil Nama Elaun RM Sen
Tetap Kontrak
Hari Bulan Tahun
Percubaan Sementera
Perumahan Duduk Rumah Kerajaan
Terima Imbuhan Tetap Perumahan
Pasukan Polis Selain Dari 1 dan 2
Duda Balu * Kod
Janda
* Kod * Kod
SEKSYEN C * Kod
Tandakan petak jika pembetulan nama
Hari Bulan Tahun
SEKSYEN B
Hari Bulan Tahun
PUSAT SUMBER MAKLUMAT, BAHAGIAN KHIDMAT PENGURUSAN, JABATAN PERKHIDMATAN AWAM
PENYATA MENGENAI PERIBADI, PERKHIDMATAN DAN GAJI
SEKSYEN A
Hari Bulan Tahun
PERHATIAN
1. Tandakan (X) dalam petak atau isikan butiran dalam ruang yang sesuai.
2. Jika perlantikan pertama/semula, isikan Seksyen A dan C.
3. Jika perubahan butiran, isikan Seksyen A dan butiran berkenaan di Seksyen B dan C.
4. * Tidak perlu diisi. Untuk kegunaan pejabat. (PR. JPA 2 Pin. 1/96)
01 Jenis Penyata
Perlantikan Pertama/Semula X Perubahan Butiran 02 Tarikh Penyata Disediakan 1 9 0 2
03 Nama C H O N G S I E W S I A N
04 No. Kad Pengenalan Lama 05 Tarikh Lahir 1 8 0 5
No. Kad Pengenalan Baru 7 9 1 0 1 8 0 5 5 3 9 7 06 Tarikh Lahir (untuk pembetulan)
07 Jenis Perubahan
Ditukar dari jabatan ini Bersara pilihan Lain-lain perubahan (Nyatakan) X
Dipinjam/ditukar sementara dari jabatan ini Bersara wajib
Tamat tempoh pinjaman/tukar sementara Bersara sebab kesihatan TAWARAN PERLANTIKAN SPP
Tamat perkhidmatan sementara/kontrak Meletak jawatan
Ditukar ke jabatan ini Dibuang kerja
Dipinjam/ditukar sementara ke jabatan ini Penswastaan
Dilantik ke skim perkhidmatan lain Meninggal dunia
08 Tarikh Perubahan 1 7 0 1
4
09 Gelaran Kehormat
10 Jantina Lelaki X L 11 Keturunan (Nyatakan) 12 Agama (Nyatakan)
Perempuan P
13 Taraf Perkahwinan 15 Warganegara
Bujang X 1 3 5 14 Negeri Lahir (Nyatakan) Warganegara Malaysia X 1
Kahwin 2 4 Bukan Warganegara Malaysia 2
16 Bekas Angkatan Tentera/Pasukan Polis 17 1 18 Pinjaman Perumahan Kerajaan
Angkatan Tentera 1 2 Sudah Ambil 1
2 3 Belum Ambil X 2
Kod
19 Kementerian KK
KJ
20 Jabatan/Badan Berkanun/Pihak Berkuasa Tempatan
TK KB
21 Pejabat/Bahagian/Cawangan/Unit dan Alamat Pos
22 Jenis Kuasa Melantik Perkhidmatan Awam Negeri (PAN) 2 Badan Berkanun Negeri (BBN) 4
Perkhidmatan Awam Persekutuan(PAP) X 1 Badan Berkanun Persekutuan (BBP) 3 Pihak Berkuasa Tempatan (PBT) 5
23 Skim Perkhidmatan KS
24 Jenis Pekerjaan/Gelaran Jawatan KP
25 Klasifikasi Skim Perkhidmatan (Nyatakan) 26 Taraf Perkhidmatan
* Kod X 1 3
2 4
33 Faedah Persaraan
27 Tarikh Mula Berkhidmat 1 7 0 2 X 1
28 Tarikh Dilantik ke Skim Perkhidmatan Sekarang 1 7 0 2 Kumpulan Wang Simpanan Pekerja 2
29 Tarikh Disahkan Dalam Jawatan Skim Perkhidmatan Sekarang
30 Tarikh Dimasukkan ke Dalam Perjawatan Berpencen
31 Tarikh Dinaikkan Pangkat ke Gred Sekarang 34 KodGaji Hakiki D G 4 1
32 Tarikh Ditukar ke Jabatan ini 35 Kod Gaji Memangku
36 Gaji Hakiki RM 2 0 1 8 5 2
37 Bulan Kenaikan Gaji 0 1
38 Elaun dan Amaunnya *Kod

Imbuhan Tetap Khidmat Awam, Imbuhan Tetap Keraian dan Imbuhan Tetap Perumahan tidak perlu dilaporkan.
39 Pinjaman/Tukar Sementara
( Tandakan petak jika penyata disediakan oleh agensi yang menerima kakitangan pinjaman/tukar sementara).
Tarikh :
PUSAT SUMBER MAKLUMAT, BAHAGIAN KHIDMAT PENGURUSAN, JABATAN PERKHIDMATAN AWAM
Tandatangan Ketua Jabatan dan Cop Rasmi Jabatan
PENYATA MENGENAI PERIBADI, PERKHIDMATAN DAN GAJI
Hari Bulan Tahun
19.02.2014
Bil Nama Elaun
* Kod
Skim Pencen
Hari
KG. KEMPAS BARU, 81200 JOHOR BAHRU
PENDIDIKAN
PPP SISZAWAZAH DG41
RM
BUDDHA CINA
NEGERI SEMBILAN
1979
Sen
KEMENTERIAN PELAJARAN MALAYSIA
Janda
Balu * Kod Duda
Terima Imbuhan Tetap Perumahan
2014
SEKSYEN A
SEKSYEN B
SEKSYEN C
Tahun
Hari Bulan Tahun
Hari Bulan
2014
Tandakan petak jika pembetulan nama
2014
Sementera
Kontrak
* Kod * Kod
2014
Perumahan Duduk Rumah Kerajaan
Percubaan
Tetap
Bulan Tahun
JABATAN PELAJARAN NEGERI JOHOR
SJK(C) KEMPAS BARU, JALAN BANJARAN 4,
Selain Dari 1 dan 2 Pasukan Polis
PERHATIAN
1. Tandakan (X) dalam petak atau isikan butiran dalam ruang yang sesuai.
2. Jika perlantikan pertama/semula, isikan Seksyen A dan C.
3. Jika perubahan butiran, isikan Seksyen A dan butiran berkenaan di Seksyen B dan C.
4. * Tidak perlu diisi. Untuk kegunaan pejabat. (PR. JPA 2 Pin. 1/96)
01 Jenis Penyata
Perlantikan Pertama/Semula X Perubahan Butiran 02 Tarikh Penyata Disediakan 1 3 0 6
03 Nama K O H M U N T H I M
04 No. Kad Pengenalan Lama 05 Tarikh Lahir 1 0 1 2
No. Kad Pengenalan Baru 8 7 1 2 1 0 2 3 5 3 9 8 06 Tarikh Lahir (untuk pembetulan)
07 Jenis Perubahan
Ditukar dari jabatan ini Bersara pilihan Lain-lain perubahan (Nyatakan) X
Dipinjam/ditukar sementara dari jabatan ini Bersara wajib
Tamat tempoh pinjaman/tukar sementara Bersara sebab kesihatan PENGESAHAN PERLANTIKAN OLEH SPP
Tamat perkhidmatan sementara/kontrak Meletak jawatan
Ditukar ke jabatan ini Dibuang kerja
Dipinjam/ditukar sementara ke jabatan ini Penswastaan
Dilantik ke skim perkhidmatan lain Meninggal dunia
08 Tarikh Perubahan 0 2 0 1
09 Gelaran Kehormat
10 Jantina Lelaki L 11 Keturunan (Nyatakan) 12 Agama (Nyatakan)
Perempuan X P
13 Taraf Perkahwinan 15 Warganegara
Bujang x 1 3 5 14 Negeri Lahir (Nyatakan) Warganegara Malaysia X 1
Kahwin 2 4 Bukan Warganegara Malaysia 2
16 Bekas Angkatan Tentera/Pasukan Polis 17 1 18 Pinjaman Perumahan Kerajaan
Angkatan Tentera 1 X 2 Sudah Ambil 1
2 3 Belum Ambil X 2
Kod
19 Kementerian KK
KJ
20 Jabatan/Badan Berkanun/Pihak Berkuasa Tempatan
TK KB
21 Pejabat/Bahagian/Cawangan/Unit dan Alamat Pos
22 Jenis Kuasa Melantik Perkhidmatan Awam Negeri (PAN) 2 Badan Berkanun Negeri (BBN) 4
Perkhidmatan Awam Persekutuan(PAP) X 1 Badan Berkanun Persekutuan (BBP) 3 Pihak Berkuasa Tempatan (PBT) 5
23 Skim Perkhidmatan KS
24 Jenis Pekerjaan/Gelaran Jawatan KP
25 Klasifikasi Skim Perkhidmatan (Nyatakan) 26 Taraf Perkhidmatan
* Kod X 1 3
2 4
33 Faedah Persaraan
27 Tarikh Mula Berkhidmat 0 2 0 1 1
28 Tarikh Dilantik ke Skim Perkhidmatan Sekarang 0 2 0 1 Kumpulan Wang Simpanan Pekerja 2
29 Tarikh Disahkan Dalam Jawatan Skim Perkhidmatan Sekarang
30 Tarikh Dimasukkan ke Dalam Perjawatan Berpencen
31 Tarikh Dinaikkan Pangkat ke Gred Sekarang 34 KodGaji Hakiki D G A 2 9
32 Tarikh Ditukar ke Jabatan ini 35 Kod Gaji Memangku
36 Gaji Hakiki RM 1 5 8 8 4 5
37 Bulan Kenaikan Gaji 0 1
38 Elaun dan Amaunnya *Kod

Imbuhan Tetap Khidmat Awam, Imbuhan Tetap Keraian dan Imbuhan Tetap Perumahan tidak perlu dilaporkan.
39 Pinjaman/Tukar Sementara
( Tandakan petak jika penyata disediakan oleh agensi yang menerima kakitangan pinjaman/tukar sementara).
Tarikh :
1987
PUSAT SUMBER MAKLUMAT, BAHAGIAN KHIDMAT PENGURUSAN, JABATAN PERKHIDMATAN AWAM
PENYATA MENGENAI PERIBADI, PERKHIDMATAN DAN GAJI
SEKSYEN A
Hari Bulan Tahun
2013
Tandakan petak jika pembetulan nama
Hari Bulan Tahun
Duda Balu * Kod
SEKSYEN B
Hari Bulan Tahun
2013
SEKSYEN C * Kod
* Kod * Kod
CINA BUDDHA
PPP LEPASAN DIPLOMA DGA29
Janda JOHOR
Perumahan Duduk Rumah Kerajaan
Terima Imbuhan Tetap Perumahan
Pasukan Polis Selain Dari 1 dan 2
KEMENTERIAN PELAJARAN MALAYSIA
JABATAN PELAJARAN NEGERI JOHOR
SJK(C) KEMPAS BARU, JALAN BANJARAN 4,
KG. KEMPAS BARU, 81200 JOHOR BAHRU
PELAJARAN
Tetap Kontrak
Hari Bulan
Percubaan Sementera
2013 Skim Pencen
2013
Tahun
Bil Nama Elaun RM Sen
Tandatangan Ketua Jabatan dan Cop Rasmi Jabatan
13.06.2013
PERHATIAN
1. Tandakan (X) dalam petak atau isikan butiran dalam ruang yang sesuai.
2. Jika perlantikan pertama/semula, isikan Seksyen A dan C.
3. Jika perubahan butiran, isikan Seksyen A dan butiran berkenaan di Seksyen B dan C.
4. * Tidak perlu diisi. Untuk kegunaan pejabat. (PR. JPA 2 Pin. 1/96)
01 Jenis Penyata
Perlantikan Pertama/Semula Perubahan Butiran X 02 Tarikh Penyata Disediakan 1 5 0 1
03 Nama C H O N G P E I A N N
04 No. Kad Pengenalan Lama 05 Tarikh Lahir 2 0 0 1
No. Kad Pengenalan Baru 7 7 0 1 2 0 1 0 5 0 6 0 06 Tarikh Lahir (untuk pembetulan)
07 Jenis Perubahan
Ditukar dari jabatan ini Bersara pilihan Lain-lain perubahan (Nyatakan)
Dipinjam/ditukar sementara dari jabatan ini Bersara wajib
Tamat tempoh pinjaman/tukar sementara Bersara sebab kesihatan
Tamat perkhidmatan sementara/kontrak Meletak jawatan
Ditukar ke jabatan ini X Dibuang kerja
Dipinjam/ditukar sementara ke jabatan ini Penswastaan
Dilantik ke skim perkhidmatan lain Meninggal dunia
08 Tarikh Perubahan 1 6 1 2
09 Gelaran Kehormat
10 Jantina Lelaki L 11 Keturunan (Nyatakan) 12 Agama (Nyatakan)
Perempuan X P
13 Taraf Perkahwinan 15 Warganegara
Bujang 1 3 5 14 Negeri Lahir (Nyatakan) Warganegara Malaysia 1
Kahwin X 2 4 Bukan Warganegara Malaysia 2
16 Bekas Angkatan Tentera/Pasukan Polis 17 1 18 Pinjaman Perumahan Kerajaan
Angkatan Tentera 1 2 Sudah Ambil 1
2 X 3 Belum Ambil X 2
Kod
19 Kementerian KK
KJ
20 Jabatan/Badan Berkanun/Pihak Berkuasa Tempatan
TK KB
21 Pejabat/Bahagian/Cawangan/Unit dan Alamat Pos
22 Jenis Kuasa Melantik Perkhidmatan Awam Negeri (PAN) 2 Badan Berkanun Negeri (BBN) 4
Perkhidmatan Awam Persekutuan(PAP) X 1 Badan Berkanun Persekutuan (BBP) 3 Pihak Berkuasa Tempatan (PBT) 5
23 Skim Perkhidmatan KS
24 Jenis Pekerjaan/Gelaran Jawatan KP
25 Klasifikasi Skim Perkhidmatan (Nyatakan) 26 Taraf Perkhidmatan
* Kod 1 3
X 2 4
33 Faedah Persaraan
27 Tarikh Mula Berkhidmat 1
28 Tarikh Dilantik ke Skim Perkhidmatan Sekarang 0 1 0 7 Kumpulan Wang Simpanan Pekerja 2
29 Tarikh Disahkan Dalam Jawatan Skim Perkhidmatan Sekarang 0 1 1 1
30 Tarikh Dimasukkan ke Dalam Perjawatan Berpencen
31 Tarikh Dinaikkan Pangkat ke Gred Sekarang 34 KodGaji Hakiki D G A 3 2
32 Tarikh Ditukar ke Jabatan ini 1 6 1 2 35 Kod Gaji Memangku
36 Gaji Hakiki 3 1 9 5 1 5
37 Bulan Kenaikan Gaji 0 1
38 Elaun dan Amaunnya *Kod

Imbuhan Tetap Khidmat Awam, Imbuhan Tetap Keraian dan Imbuhan Tetap Perumahan tidak perlu dilaporkan.
39 Pinjaman/Tukar Sementara
( Tandakan petak jika penyata disediakan oleh agensi yang menerima kakitangan pinjaman/tukar sementara).
Tarikh :
1977
PUSAT SUMBER MAKLUMAT, BAHAGIAN KHIDMAT PENGURUSAN, JABATAN PERKHIDMATAN AWAM
PENYATA MENGENAI PERIBADI, PERKHIDMATAN DAN GAJI
SEKSYEN A
Hari Bulan Tahun
2014
Tandakan petak jika pembetulan nama
Hari Bulan Tahun
Duda Balu * Kod
SEKSYEN B
Hari Bulan Tahun
2013
SEKSYEN C * Kod
* Kod * Kod
CINA BUDDHA
Janda SABAH
Perumahan Duduk Rumah Kerajaan
Terima Imbuhan Tetap Perumahan
Pasukan Polis Selain Dari 1 dan 2
Hari Bulan Tahun
KEMENTERIAN PENDIDIKAN MALAYSIA
JABATAN PENDIDIKAN NEGERI JOHOR
SJK(C) KEMPAS BARU, JALAN BANJARAN 4,
KG. KEMPAS BARU, 81200 JOHOR BAHRU
Percubaan Sementera
Tetap Kontrak
Skim Pencen
2001
2002
2013
Bil Nama Elaun RM
15.01.2014
Sen
Tandatangan Ketua Jabatan dan Cop Rasmi Jabatan
PERHATIAN
1. Tandakan (X) dalam petak atau isikan butiran dalam ruang yang sesuai.
2. Jika perlantikan pertama/semula, isikan Seksyen A dan C.
3. Jika perubahan butiran, isikan Seksyen A dan butiran berkenaan di Seksyen B dan C.
4. * Tidak perlu diisi. Untuk kegunaan pejabat. (PR. JPA 2 Pin. 1/96)
01 Jenis Penyata
Perlantikan Pertama/Semula Perubahan Butiran x 02 Tarikh Penyata Disediakan 0 1 0 7
03 Nama H A N P E C K S I E W
04 No. Kad Pengenalan Lama 4 6 1 0 1 2 7 05 Tarikh Lahir 2 6 0 2
No. Kad Pengenalan Baru 5 4 0 2 2 6 0 4 5 2 1 8 06 Tarikh Lahir (untuk pembetulan)
07 Jenis Perubahan
Ditukar dari jabatan ini Bersara pilihan Lain-lain perubahan (Nyatakan)
Dipinjam/ditukar sementara dari jabatan ini Bersara wajib X
Tamat tempoh pinjaman/tukar sementara Bersara sebab kesihatan
Tamat perkhidmatan sementara/kontrak Meletak jawatan
Ditukar ke jabatan ini Dibuang kerja
Dipinjam/ditukar sementara ke jabatan ini Penswastaan
Dilantik ke skim perkhidmatan lain Meninggal dunia
08 Tarikh Perubahan 2 6 0 2
09 Gelaran Kehormat
10 Jantina Lelaki L 11 Keturunan (Nyatakan) 12 Agama (Nyatakan)
Perempuan X P
13 Taraf Perkahwinan 15 Warganegara
Bujang 1 3 5 14 Negeri Lahir (Nyatakan) Warganegara Malaysia X 1
Kahwin X 2 4 Bukan Warganegara Malaysia 2
16 Bekas Angkatan Tentera/Pasukan Polis 17 1 18 Pinjaman Perumahan Kerajaan
Angkatan Tentera 1 X 2 Sudah Ambil 1
2 3 Belum Ambil X 2
Kod
19 Kementerian KK
KJ
20 Jabatan/Badan Berkanun/Pihak Berkuasa Tempatan
TK KB
21 Pejabat/Bahagian/Cawangan/Unit dan Alamat Pos
22 Jenis Kuasa Melantik Perkhidmatan Awam Negeri (PAN) 2 Badan Berkanun Negeri (BBN) 4
Perkhidmatan Awam Persekutuan(PAP) X 1 Badan Berkanun Persekutuan (BBP) 3 Pihak Berkuasa Tempatan (PBT) 5
23 Skim Perkhidmatan KS
24 Jenis Pekerjaan/Gelaran Jawatan KP
25 Klasifikasi Skim Perkhidmatan (Nyatakan) 26 Taraf Perkhidmatan
* Kod 1 3
X 2 4
33 Faedah Persaraan
27 Tarikh Mula Berkhidmat 0 1 0 5 X 1
28 Tarikh Dilantik ke Skim Perkhidmatan Sekarang 0 1 0 5 Kumpulan Wang Simpanan Pekerja 2
29 Tarikh Disahkan Dalam Jawatan Skim Perkhidmatan Sekarang 0 1 0 5
30 Tarikh Dimasukkan ke Dalam Perjawatan Berpencen
31 Tarikh Dinaikkan Pangkat ke Gred Sekarang 34 KodGaji Hakiki D G A 3 2
32 Tarikh Ditukar ke Jabatan ini 35 Kod Gaji Memangku
36 Gaji Hakiki 4 1 9 4 4 6
37 Bulan Kenaikan Gaji 0 1
38 Elaun dan Amaunnya *Kod

Imbuhan Tetap Khidmat Awam, Imbuhan Tetap Keraian dan Imbuhan Tetap Perumahan tidak perlu dilaporkan.
39 Pinjaman/Tukar Sementara
( Tandakan petak jika penyata disediakan oleh agensi yang menerima kakitangan pinjaman/tukar sementara).
Tarikh :
1954
PUSAT SUMBER MAKLUMAT, BAHAGIAN KHIDMAT PENGURUSAN, JABATAN PERKHIDMATAN AWAM
PENYATA MENGENAI PERIBADI, PERKHIDMATAN DAN GAJI
SEKSYEN A
Hari Bulan Tahun
2013
Tandakan petak jika pembetulan nama
Hari Bulan Tahun
Duda Balu * Kod
SEKSYEN B
Hari Bulan Tahun
2014
SEKSYEN C * Kod
* Kod * Kod
CINA BUDDHA
Janda JOHOR
Perumahan Duduk Rumah Kerajaan
Terima Imbuhan Tetap Perumahan
Pasukan Polis Selain Dari 1 dan 2
Hari Bulan Tahun
KEMENTERIAN PELAJARAN JOHOR
JABATAN PELAJARAN JOHOR
SJKC KEMPAS BARU,
81200 JOHOR BAHRU
PENDIDIKAN
PPPLD DGA32
Percubaan Sementera
Tetap Kontrak
1982 Skim Pencen
1982
1983
Bil Nama Elaun RM Sen
01.07.2013
Tandatangan Ketua Jabatan dan Cop Rasmi Jabatan
PERHATIAN
1. Tandakan (X) dalam petak atau isikan butiran dalam ruang yang sesuai.
2. Jika perlantikan pertama/semula, isikan Seksyen A dan C.
3. Jika perubahan butiran, isikan Seksyen A dan butiran berkenaan di Seksyen B dan C.
4. * Tidak perlu diisi. Untuk kegunaan pejabat. (PR. JPA 2 Pin. 1/96)
01 Jenis Penyata
Perlantikan Pertama/Semula Perubahan Butiran X 02 Tarikh Penyata Disediakan 2 6 0 7
03 Nama G O H P E I L I N G
04 No. Kad Pengenalan Lama 05 Tarikh Lahir 0 7 0 7
No. Kad Pengenalan Baru 8 4 0 7 0 7 0 4 5 2 8 0 06 Tarikh Lahir (untuk pembetulan)
07 Jenis Perubahan
Ditukar dari jabatan ini Bersara pilihan Lain-lain perubahan (Nyatakan) X
Dipinjam/ditukar sementara dari jabatan ini Bersara wajib
Tamat tempoh pinjaman/tukar sementara Bersara sebab kesihatan PENGESAHAN JAWATAN
Tamat perkhidmatan sementara/kontrak Meletak jawatan
Ditukar ke jabatan ini Dibuang kerja
Dipinjam/ditukar sementara ke jabatan ini Penswastaan
Dilantik ke skim perkhidmatan lain Meninggal dunia
08 Tarikh Perubahan 0 5 0 9
09 Gelaran Kehormat
10 Jantina Lelaki L 11 Keturunan (Nyatakan) 12 Agama (Nyatakan)
Perempuan X P
13 Taraf Perkahwinan 15 Warganegara
Bujang X 1 3 5 14 Negeri Lahir (Nyatakan) Warganegara Malaysia X 1
Kahwin 2 4 Bukan Warganegara Malaysia 2
16 Bekas Angkatan Tentera/Pasukan Polis 17 1 18 Pinjaman Perumahan Kerajaan
Angkatan Tentera 1 X 2 Sudah Ambil 1
2 3 Belum Ambil X 2
Kod
19 Kementerian KK
KJ
20 Jabatan/Badan Berkanun/Pihak Berkuasa Tempatan
TK KB
21 Pejabat/Bahagian/Cawangan/Unit dan Alamat Pos
22 Jenis Kuasa Melantik Perkhidmatan Awam Negeri (PAN) 2 Badan Berkanun Negeri (BBN) 4
Perkhidmatan Awam Persekutuan(PAP) X 1 Badan Berkanun Persekutuan (BBP) 3 Pihak Berkuasa Tempatan (PBT) 5
23 Skim Perkhidmatan KS
24 Jenis Pekerjaan/Gelaran Jawatan KP
25 Klasifikasi Skim Perkhidmatan (Nyatakan) 26 Taraf Perkhidmatan
* Kod 1 3
X 2 4
33 Faedah Persaraan
27 Tarikh Mula Berkhidmat 0 5 0 9 1
28 Tarikh Dilantik ke Skim Perkhidmatan Sekarang 0 5 0 9 Kumpulan Wang Simpanan Pekerja X 2
29 Tarikh Disahkan Dalam Jawatan Skim Perkhidmatan Sekarang 0 5 0 9
30 Tarikh Dimasukkan ke Dalam Perjawatan Berpencen
31 Tarikh Dinaikkan Pangkat ke Gred Sekarang 34 KodGaji Hakiki D G 4 1
32 Tarikh Ditukar ke Jabatan ini 35 Kod Gaji Memangku
36 Gaji Hakiki 2 4 4 7 9 4
37 Bulan Kenaikan Gaji 0 1
38 Elaun dan Amaunnya *Kod

Imbuhan Tetap Khidmat Awam, Imbuhan Tetap Keraian dan Imbuhan Tetap Perumahan tidak perlu dilaporkan.
39 Pinjaman/Tukar Sementara
( Tandakan petak jika penyata disediakan oleh agensi yang menerima kakitangan pinjaman/tukar sementara).
Tarikh :
1984
PUSAT SUMBER MAKLUMAT, BAHAGIAN KHIDMAT PENGURUSAN, JABATAN PERKHIDMATAN AWAM
PENYATA MENGENAI PERIBADI, PERKHIDMATAN DAN GAJI
SEKSYEN A
Hari Bulan Tahun
2013
Tandakan petak jika pembetulan nama
Hari Bulan Tahun
Duda Balu * Kod
SEKSYEN B
Hari Bulan Tahun
2012
SEKSYEN C * Kod
* Kod * Kod
CINA BUDDHA
Janda JOHOR
Perumahan Duduk Rumah Kerajaan
Terima Imbuhan Tetap Perumahan
Pasukan Polis Selain Dari 1 dan 2
Hari Bulan Tahun
KEMENTERIAN PELAJARAN MALAYSIA
JABATAN PELAJARAN NEGERI JOHOR
SJK(C) KEMPAS BARU, JALAN BANJARAN 4,
KG. KEMPAS BARU, 81200 JOHOR BAHRU
PELAJARAN
PPP SISWAZAH DG41
Percubaan Sementera
Tetap Kontrak
2011 Skim Pencen
2011
2012
Bil Nama Elaun RM Sen
26.07.2013
Tandatangan Ketua Jabatan dan Cop Rasmi Jabatan