ASUHAN KEPERAWATAN PADA TN.

T
DENGAN PENYAKITJANTUNG KORONER DI RUANG INAP TERATAI
RS. KOESNADI BONDOWOSO TAHUN 2014




























YUDA BINTANG SAPUTRA
112310101045








PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN
UNIVERSITAS JEMBER
2014

PERSETUJUAN



Asuhan Keperawatan Klien dengan Penyakit jantung koroner (PJK) pada Tn.T. S
di telah dilaksanakan pada tanggal di Teratai RSU. dr. H. Koesnadi, Bondowoso.







Bondowoso, Mei 2014
Pembimbing Ruangan






( ..................... )
Pembimbing Akademik






(.........................)














Kepala Ruangan,






( )



ANALISA DATA

Tanggal No Data Fokus Problem Etiologi
Nama
Terang
dan Tanda
Tangan
Mahasiswa
5 Mei
2014
1. DS :
1. pasien
mengeluhkan
sesak, dan napas
terasa berat
karena efek kaku
dan kejang

DO :
1. pasien terlihat
meringis
menahan
kejang/kekakuan
2. pasien bernapas
menggunakan
cuping hidung,
dengan bunyi
pernapasan
ngogrok
(ronchi), sekret
(+)
3. saat di kaji, RR
25 x/menit
Ketidakefektifan
bersihan jalan
napas
Spasme otot
pernapasan,
dan
akumulasi
sekret

7 Mei
2014
2. DS :
1. pasien
mengatakan
bahwa dia
merasa
badannya panas

DO :
1. pasien tampak
tidak
mengenakan
pakaian agar
tubuhnya tetap
sejuk
Peningkatan
suhu tubuh
Efek toksin
2. pasien banyak
bertanya tentang
kondisinya saat
ini
3. TD = 110/70
mmHg
Nadi = 86
x/menit
Suhu = 38,0
o
C
RR = 24 x/menit
7 Mei
2014
3. DS :
1. pasien
mengatakan
tidak bisa
menahan
kekakuan yang
ada pada
tubuhnya

DO :
1. pasien tampak
meringis
menahan
kekakuan pada
tubuhnya
2. pasien terlihan
menggenggam
erat telapak
tangannya sendri
dengan
menekukkan
siku
3. TD = 110/70
mmHg
Nadi = 86
x/menit
Suhu = 38,0
o
C
RR = 24 x/menit
Resiko jejang
berulang
Spasme otot
pernapasan

7 Mei
2014
4. DS :
1. pasien
mengatakan
bahwa selama di
rawat jarang
sekali minum

DO :
defisit volume
cairan
Intake yang
kurang

1. pasien tampak
terpasang
kateter untuk
membantu
berkemih
2. mukosa pasien
terlihat kering



DAFTAR DIAGNOSA KEPERAWATAN

Tanggal
Muncul
No DIAGNOSA KEPERAWATAN
Nama Terang
dan Tanda
Tangan
5 Mei
2014
1 Ketidakefektifan bersihan jalan napas berhubungan dengan
spasme otot pernapasan dan akumulasi sekret

5 Mei
2014
2 Peningkatan suhu tubuh berhubungan dengan efek toksin
5 Mei
2014
3 Resiko kejang berulang berhubungan dengan dengan
spasme otot pernapasan

5 Mei
2014
4 Defisit volume cairan berhubungan dengan intake yang
kurang


INTERVENSI KEPERAWATAN
No. Diagnosa
Keperawatan
Tujuan dan Kriteria
Evaluasi
Intervensi
1. Ketidakefektifan
bersihan jalan
napas
berhubungan
dengan spasme
otot pernapasan
dan akumulasi
sekret
Tujuan:
Jalan napas pasien
kembali efektif setelah
dilakukan tindakan
keperawatan selama
1x24 jam
Kriteria Evaluasi:
1. pasien tidak sesak,
sputum berkurang
2. pernapasan pasien
dalam rentang
normal 16-20 kali
permenit
3. tidak ada
pernapasan cuping
hidung

1. bebaskan jalan napas dengan
mengatur posisi kepala
ekstensi
2. pemeriksaan fisik dengan
auskultasi mendengar suara
napas tidap 2-4 jam sekali
3. bersihkan mulut dan saluran
napas dari sekret dan lendir
dengan melalukan suction
4. observasi munculnya gagal
napas/apneu
5. kolaborasi dalam pemberian
obat pengencr sekret
(mukolitik)
6. OCG.VS

2. Peningkatan
suhu tubuh
berhubungan
dengan efek
toksin
Tujuan:
Suhu tubuh kembali
normal setelah
diberikan tindakan
keperawatan selama
1x 24 jam
Kriteria Evaluasi
1. Suhu tubuh pasien
kembali dalm rentang
normal yaitu 36,5-
1. Atur suhu lingkungan yang
nyaman
2. Pantau suhu tubuh tiap dua
jam
3. Berikan hidrasi atau minum
yang kuat
4. Berikan kompres dingin bila
tidak terjadi eksternal
rangsangan tegang
5. Laksanakan program
37,5
o
C
2. Hasil laboratorium sel
darah putih (leukosit)
antara 5000-
10000/mm
3

pengobatan antibiotik dan
antipiretik

3. Resiko kejang
berulang
berhubungan
dengan dengan
spasme otot
pernapasan
Tujuan:
ke setelah dilakukan
tindakan keperawatan
1x24 jam
Kriteria Evaluasi
1. Pasien dapat
menngerti ketuban
pecah dini, penyebab
dan akibat ketuban
pecah dini
1. Kaji apakah pasien tahu
tentang tanda-tanda dan
gejala normal selama
persalinan
2. Ajarkan tentang apa yang
harus dilakukan jika tanda
KPD muncul kembali
3. Libatkan keluarga agar
memantau kondisi pasien
4. Berikan penjelasan kepada
pasien tentang kondisinya
sekarang
5. Minta pasien dan keluarga
mengulangi kembali tentang
materi yang telah diberikan
4. Defisit volume
cairan
berhubungan
dengan intake
yang kurang
Tujuan:
Pasien akan terhindar
dari infeksi setelah
dilakukan tindakan
keperawatan selama
3x24 jam
Kriteria Evaluasi:
1. Tanda-tanda vital
klien normal
2. Tidak ada tanda-tanda
1. Kaji tanda-tanda vital pasien
2. Pantau keadaan umum
pasien
3. Bina hubungan saling
percaya
4. Berikan lingkungan yang
nyaman dan bersih untuk
pasien
5. Kolaborasi dalam pemberian
obat antibiotik sesuai terapi
infeksi

TINDAKAN PERAWATAN

Tgl
No
Dx
Jam
Tindakan
Perawatan
Nama
Perawat/
Mhs
7 Mei
2014
1 12:15 1. Observasi tanda-tanda vital pasien
2. Mengalihkan perhatian pasien dari rasa nyeri
dengan mengajak pasien berbicara
3. Mengatur posisi pasien senyaman mungkin
4. Mengawasi respon pasien terhadap nyeri

7 Mei
2014
2 12:30 1. Memberikan suasana yang tenang
2. Mengajarkan keluarga untuk memberikan
dukungan emosional kepada pasien
3. Melakukan pendekatan dan berikan motivasi
kepada pasien untuk mengungkapkan pikiran
dan perasaan
4. Menjelaskan proses keperawatan secara
bertahap

7 Mei
2014
3 12:45 1. Mengkaji pengetahuan pasien tentang tanda-
tanda dan gejala normal selama persalinan
2. Mengajarkan tentang apa yang harus dilakukan
jika tanda KPD muncul kembali
3. Melibatkan keluarga untuk memantau kondisi
pasien
4. Memberikan penjelasan kepada pasien tentang
kondisinya sekarang
5. Meminta pasien dan keluarga mengulangi
kembali tentang materi yang telah diberikan

7 Mei
2014
4 13:00 1. Mengkaji tanda-tanda vital pasien
2. Memantau keadaan umum pasien
3. Membina hubungan saling percaya


4. Memberikan lingkungan yang nyaman dan
bersih untuk pasien
7 Mei
2014
1 20:45 1. Mengkaji tanda-tanda vital pasien
2. Mengalihkan perhatian pasien dari rasa nyeri
dengan mengajak pasien berbicara
3. Mengatur posisi pasien senyaman mungkin
4. Mengajarkan pasien teknik relaksasi
5. Mengawasi respon emosional pasien terhadap
proses nyeri
6. Mengajarkan teknik pengurangan nyeri dengan
mengelus-elus daerah perut bawah (stimulus
kutaneus)

7 Mei
2014
2 21:05 1. Mengkaji tingkat kecemasan pasien
2. memberikan suasana yang tenang
3. Menganjurkan keluarga untuk memberikan
dukungan emosional kepada pasien

7 Mei
2014
4 20:45 1. Memantau keadaan umum pasien
2. Memberikan lingkungan yang nyaman dan
bersih untuk pasien



EVALUASI

Tgl Diagnosa Evaluasi
Nama
Perawat/
Mhs
7 Mei
2014

Nyeri akut berhubungan
dengan His yang
berulang
S : pasien mengatakan rasa nyerinya
berkurang sedikit
O : pasien masih meringis menahan
sakit
Tekanan darah: 120/70 mmHg
Nadi: 80 x/menit
RR: 18 x/menit
S: 36,7
o
C
A : masalah nyeri akut teratasi
sebagian
P : lanjutkan intervensi nomor 5,6, 7

7 Mei
2014
Ansietas berhubungan
dengan ancaman pada
diri sendiri/ janin
S : pasien mengatakan masih cemas
karena ini merupakan kehamilan
pertamanya
O : pasien masih cemas dan gelisah
A : masalah ansietas belum teratasi
P : lanjutkan intervensi nomor 3

7 Mei
2014
Kurang pengetahuan
berhubungan dengan
kurangnya informasi
terkait penyebab dan
akibat KPD
S: pasien mengatakan mengerti
tentang ketuban pecah dini,
penyebab dan apa yang dilakukan
jika ketuban pecah dini terjadi
kembali
O : pasien telah bisa menyebutkan
tentang ketuban pecah dini, dan apa
yang dilakukan jika ketuban pecah
dini terjadi kembali

A : masalah pengetahuan telah teratasi
P : intervensi dihentikan
7 Mei
2014
Resiko infeksi
berhubungan dengan
pecahnya selaput amion
S: pasien mengatakan tidak merasakan
perubahan suhu, dan gatal di
daerah genital
O : Tekanan darah: 120/70 mmHg
Nadi: 80 x/menit
RR: 18 x/menit
S: 36,8
o
C
A : masalah resiko infeksi belum
teratasi
P : lanjutkan intervensi nomor 1,2, 4

7 Mei
2014
Nyeri akut berhubungan
dengan His yang
berulang
S : pasien mengatakan rasa nyerinya
berkurang sedikit
O : pasien masih meringis menahan
sakit
Tekanan darah: 120/70 mmHg
Nadi: 80 x/menit
RR: 18 x/menit
S: 36,8
o
C
A : masalah nyeri akut teratasi
sebagian
P : lanjutkan intervensi nomor 5,6, 7

7 Mei
2014
Ansietas berhubungan
dengan ancaman pada
diri sendiri/ janin
S: pasien mengatakan sudah tidak
cemas
O : ekspresi wajah pasien nampak
tenang
A : masalah ansietas teratasi
P : intervensi dihentikan

7 Mei Resiko infeksi S: pasien mengatakan tidak merasakan
2014 berhubungan dengan
pecahnya selaput amion
perubahan suhu, dan gatal di
daerah genital
O : Tekanan darah: 120/70 mmHg
Nadi: 80 x/menit
RR: 18 x/menit
S: 36,8
o
C
A : masalah resiko infeksi belum
teratasi
P : lanjutkan intervensi nomor 1,2, 4