Anda di halaman 1dari 6

PRAKTIKUM BLOK KEPERAWATAN KOMUNITAS II

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN FIKES UPN VETERAN JAKARTA


FORMAT PENGKAJIAN KELUARGA
1. DATA UMUM
Nama Kepala Keluarga :
Umur :
Alamat dan telephone :
Pekeraan kepala keluarga :
Pend!d!kan kepala keluarga :
T!pe keluarga :
Kompo"!"! keluarga :
Nama
Jenis
e!amin
Tan""a! !a#i$ %
&m&$
'&(&n"an Pen)i)ian Pee$*aan
Genogram :

Latar #elakang
#uda$a :
Ident!ta"
Rel!g!u":
%tatu" Ekonom! :

Akt!&!ta"
Rekrea"! 'aktu
luang :
() RI*A+AT ,AN TA-AP PERKEM#ANGAN KELUARGA
Tahap
perkem.angan
keluarga "aat !n! :
R!'a$at keluarga
!nt! :
R!'a$at keluarga
"e.elumn$a :
/) ,ATA LINGKUNGAN
Karakter rumah
0de"kr!p"!kan
kepem!l!kan1
penerangan1
&ent!la"!1 lanta!1
tangga ke.er"!han2
Karakter!"t!k
l!ngkungan
0de"kr!p"!kan
ke.er"!han
l!ngkungan dan
polu"!2
3) %TRUKTUR KELUARGA
Pola Komun!ka"!
%truktur kekua"aan
keluarga
)
%truktur peran
%truktur n!la!
4) FUNG%I KELUARGA
Fung"! a5ekt!5
Fung"! "o"!al!"a"!
Fung"! pera'atan
keluarga
Fung"! reproduk"!
6) %TRE%% ,AN KOPING KELUARGA
%tre""or angka
pendek
%tre""or angka
panang
Kemmpuan
keluarga .ere"pon
terhadapa ma"alah
%trateg! kop!ng
%trateg! adapta"!
7) -ARAPAN KELUARGA
-arapan keluarga
PEMERIK%AAN FI%IK
-a"!l pemer!k"aan 5!"!k 05o8u" pada kl!en $ang "ak!t2:
,ata %u.ekt!5 0,%2 ,ata O.aekt!5 0,O2