Asuhan Keperawatan

1. Pengkajian
Biodata Pasien
Nama : anak X
Usia : 13 tahun
Jenis Kelamin : Laki-laki
Riwayat Kesehatan
Riwayat Kesehatan Sekarang :
Keluhan dan gejala yang dialami anak X :
- Kesadaran apatis
- urg!r anak jelek
- Saat dira"a ekstremitas terasa dingin dan lem"a"
- #ula darah puasa dan $ jam setelah makan tinggi
Riwayat Kesehatan %ahulu : -
Riwayat Kesehatan Keluarga : -
Data Biologis
&!la Kehidupan Sehari-hari
&emeriksaan Se"elum Sakit Setelah Sakit
Nutrisi
'rekuensi
Jenis
&antangan
Keluhan
-
-
-
-
-
-
-
-
(airan dan )lektr!lit
'rekuensi
Jenis
&antangan
Keluhan
-
-
-
-
-
-
-
-
)liminasi
*+*
'rekuensi
Keluhan
*+K
'rekuensi
Keluhan
-
-
-
-
-
-
-
-
,stirahat dan idur
Ke"iasaan
'rekuensi
Keluhan
-
-
-
-
-
-
&ers!nal -ygiene
.andi dan g!s!k gigi
*erpakaian
*erhias
Keluhan
-
-
-
-
-
-
-
-
Pemeriksaan Fisik
Keadaan umum : apatis
anda-tanda /ital
Suhu : -
%enyut Nadi : 10123menit
Respirasi : 3023menit
ekanan %arah: - mm-g
Pemeriksaan Head To Toe
a. PemeriksaanKepala
ujuan
a4 .engetahui "entuk dan 5ungsi kepala
"4 .engetahui kelainan yang terdapat di kepala
&r!sedur &elaksanaan
nspeksi : ukuran lingkar kepala6 "entuk6 kesimetrisan6 adanya lesi atau tidak6
ke"ersihan ram"ut dan kulit kepala6 warna6 ram"ut6 jumlah dan distri"usi ram"ut7
Normal: simetris, bersih, tidak ada lesi, tidak menunjukkan tanda-tanda kekurangan
gizi(rambut jagung dan kering)
Palpasi : adanya pem"engkakan3pen!nj!lan6 dan tekstur ram"ut7
Normal: tidak ada penonjolan /pembengkakan, rambut lebat dan kuat/tidak rapuh.
Setelah diadakan pemeriksaan kepala e/aluasi hasil yang di dapat dengan
mem"andikan dengan keadaan n!rmal6 dan d!kumentasikan hasil pemeriksaan yang
didapat7
!. Pemeriksaan"ajah
nspeksi # warna kulit6 pigmentasi6 "entuk6 dan kesimetrisan7
Normal: warna sama dengan bagian tubuh lain, tidak pucat/ikterik, simetris.
Palpasi # nyeri tekan dahi6 dan edema6 pipi6 dan rahang
Normal: tidak ada nyeri tekan dan edema.
Setelah diadakan pemeriksaan wajah e/aluasi hasil yang di dapat dengan
mem"andikan dengan keadaan n!rmal6 dan d!kumentasikan hasil pemeriksaan yang
didapat terse"ut7
$. Pemeriksaan%ata
ujuan
a4 .engetahui "entuk dan 5ungsi mata
"4 .engetahui adanya kelainan pada mata7
&r!sedur &elaksanaan :
nspeksi# "entuk6 kesimestrisan6 alis mata6 "ulu mata6 kel!pak mata6 kesimestrisan6
"!la mata6 warna k!njun8ti/a dan s8lera 9anemis3ikterik46 penggunaan ka8amata 3
lensa k!ntak6 dan resp!n terhadap 8ahaya7
Normal: simetris mata kika, simetris bola mata kika, warna konjungtia pink, dan
sclera berwarna putih.
d. PemeriksaanTelinga
ujuan
.engetahui keadaan telinga luar6 saluran telinga6 gendang telinga6 dan 5ungsi
pendengaran7
&r!sedur &elaksanaan:
nspeksi : "entuk dan ukuran telinga6 kesimetrisan6 integritas6 p!sisi telinga6 warna6
liang telinga 98erumen3tanda-tanda in5eksi46 alat "antu dengar77
Normal: bentuk dan posisi simetris kika, integritas kulit bagus, warna sama dengan
kulit lain, tidak ada tanda-tanda in!eksi, dan alat bantu dengar.
Palpasi # nyeri tekan aurikuler6 mast!id6 dan tragus
Normal: tidak ada nyeri tekan.
e. Pemeriksaan Hidung dan &inus
ujuan
a4 .engetahui "entuk dan 5ungsi hidung
"4 .enentukan kesimetrisan struktur dan adanya in5lamasi atau in5eksi
&r!sedur &elaksanaan
nspeksi : hidung eksternal 9"entuk6 ukuran6 warna6 kesimetrisan46 r!ngga6 hidung
9 lesi6 sekret6 sum"atan6 pendarahan46 hidung internal 9kemerahan6 lesi6 tanda$ in5eksi4
Normal: simetris kika, warna sama dengan warna kulit lain, tidak ada lesi, tidak ada
sumbatan, perdarahan dan tanda-tanda in!eksi.
Palpasi dan Perkusi 5r!ntalis dan6 maksilaris 9"engkak6 nyeri6 dan septum de/iasi4
Normal: tidak ada bengkak dan nyeri tekan.
Setelah diadakan pemeriksaan hidung dan sinus e/aluasi hasil yang di dapat dengan
mem"andikan dengan keadaan n!rmal6 dan d!kumentasikan
'. Pemeriksaan %ulut dan Bi!ir
ujuan
.engetahui "entuk kelainan mulut
&r!sedur &elaksanaan
nspeksi dan palpasi struktur luar : warna muk!sa mulut dan "i"ir6 tekstur 6 lesi6 dan
st!matitis7
Normal: warna mukosa mulut dan bibir pink, lembab, tidak ada lesi dan stomatitis
g. Pemeriksaan (eher
Periksa kelenjar thyroid : lihat "esar dan "entuknya6 palpasi dengan jari6 pasien
diminta menelan6 "ila ada masa saat menelan : thyr!id mem"esar
Palpasi leher untuk merasakan adanya pem"esaran kelenjar lim5e6 tentukan ukuran6
"entuk6 m!"ilitas6 dan k!nsistensi
h. Pemeriksaan Dada
nspeksi dan palpasi payudara : "entuk6 kesimetrisan6 "enj!lan6 "entuk putting
nspeksi dan palpasi daerah ketiak : adanya "enj!lan 3 pem"esaran kelenjar getah
"ening
i. Pemeriksaan A!domen
nspeksi : "entuk a"d!men6 apakah mem"usung3datar6 striae6 warna6 kete"alan lemak
Auskultasi perut di : kuadran6 dengar peristalti8 usus7
Normal : "-#" kali
Palpasi 9"ila ada yang sakit6 lakukan "agian terse"ut di akhir pemeriksaan4
Perkusi a"d!men : massa padat atau 8air akan menim"ulkan suara pekak
j. Pemeriksaan )ktrimitas
nspeksi # ada edema 9tekan daerah ti"ia 3 d!rsalis pedis "ila ada 8ekungan di "ekas
tekanan : edema ; 46 /arises6 kesimetrisan6 kelainan4
Lakukan perkusi dengan re5le2 hammer di daerah tend!n muskulus kuadriser 5em!ris
di "awah patella
k. Pemeriksaan Punggung
nspeksi apakah ada kelainan pada spina6 "agaimana "entuk "ujur sangkar mi8helis
l. Pemeriksaan *enetalia )+terna dan Anus
Palpasi adakah pem"engkakan6 "enj!lan mulai dari klit!ris6 uretra6 kelenjar skene6
kelenjar "arth!lini
Lakukan pemeriksaan anus "ersamaan pemeriksaan genetalia6 lihat adakah kelainan6
misalnya hem!rrh!id 9 pele"aran /ena 4 di anus dan perineum6 lihat ke"ersihannya