Pendarahan postpartum

Joshua Peterson
102009326
A3
Definisi
Pendarahan > 500cc terjadi setelah anak lahir
atau > 1000cc pada caesarean section
Dibagi kepada 2 yaitu early post partum
hemorrhage ( <24jam) late post partum
hemorrhage (>24jam-6 minggu)
Anamnesis
Identitas pasien
Keluhan utama/tambahan
Riwayat haid
Riwayat perkahwinan/partner
Riwayat kehamilan
Riwayat penyakit dahulu
Riwayat penyakit keluarga
Pemeriksaan fisik
Inspeksi
Palpasi (leupold 1-4)
Auskultasi
Tanda-tanda vital
Pemeriksaan dalam (spekulum/bimanual)
Pemeriksaan panggul
APGAR score
Pemeriksaan penunjang
USG
Pemeriksaan darah lengkap
Cross-match
Screening homestasis (PT,aPTT,fibrinogen)
Analisa gas darah
Elektrolit


Pendarahan
post partum
Early
hemorrhage
Atonia
uteri
Gangguan
pembekuan
Retensio
uteri
Luka
Inversio
uteri
Late
hemorrhage
Infeksi
Sisa
plasenta
Diagnosis
Atonia uteri ; fundus uteri tinggi di atas pusat, uterus
lembek, kontraksi uterus tidak baik.
Sisa plasenta eksplorasi kavum uteri-
sisa plasenta/sisa selaput ketuban/robekan .
Laserasi serviks dan vagina dapat diketahui dengan
inspekulo.
Lab: Hb, COT (Clot Observation Test), kadar fibrinogen

Etiologi
Atonia
uteri
Tissue
Trauma
Thrombin
Retensi plasenta
Sisa plasenta
Plasenta acreta
Tissue
Ruptur uterus
Inversi uterus
Robekan jalan lahir
Vaginal hematoma
Trauma
Hipofibrinogenemia
Thrombocytopenia
ITP
HELLP
DIC
Dilutional coagulopathy
Kelainan
pembekuan
darah
Faktor risiko
Prenatal
Pendarahan sebelum
partus
Plasenta previa
Multipara (>5)
HELLP syndrome
Chorioamnionitis
Hydramnion
Fetal death
Anemia <5.8mmol/l
Multigravid
Uterine myoma
Riwayat pendarahan
Postpartum
Cesarean section
Retensio uteri
Induksi persalinan
DIC
Bayi> 4000g
Robekan jalan lahir
Tindakan operatif
Tiada progres dalam
partus



Epidemiologi
14 juta kasus dilaporkan
128.000 meninggal akibat pendarahan

Penatalaksanaan
Resusitasi
IV access (2x 14 G cannula)
Cairan ringer laktat
Oksigen 6-8 l/min
Transfusi darah

Manejemen penyebab pendarahan post partum
Masase
fundus uteri
Bersihkan
kavum uteri
Kompressi
bimanual
interna
Kompressi
bimanual
eksterna
Metil
Ergometrin
0,2mg
IM/IV
Infus larutan
ringer laktat
& oksitosin
20IU/500cc
Ulang KBI/
pasang
tampon
uterovagina
Persiapan
untuk
merujuk
Teruskan
cairan IV
Histrektomi/
ligasi a.uterina
/hipogastrika
Meregang tali pusat dengan jari-jari membentuk
kerucut
Ujung jari menelusuri tali pusat, tangan
kiri diletakkan di atas fundus
Mengeluarkan plasenta
Komplikasi
Syok hipovolemia
Sheehans syndrome
Infeksi pueperal
Pencegahan
Pencegahan
Antenatal
care
Persiapan
partus
Partus
Kala III
dan IV
Prognosis
Dubia ad bonam