Nama : Pungki Yudiharsih Tempat dan tanggal lahir : Pemalang, 1!1"!1#$ Agama : %slam Pendidikan : S&P Alamat : 'ampung priuk, tegal sari RT "()R* "+ 'elurahan &ekar Sari, Ra,eg, Tangerang -engan ini saya menyatakan, bahwa dengan sesungguhnya saya rela dan ikhlas di.erai dengan suami saya / Ek0 *inardi 1 dikarenakan saya meninggalkan suami saya tanpa alasan yang sah dari tahun (""$ sampai sekarang ("12, sehingga tidak ada harapan lagi untuk hidup rukun kembali dalam suatu ikatan rumah tangga3 -an untuk selan,utnya, saya tidak akan menghadiri persidangan per.eraian saya dikarenakan kesibukan saya mengurus anak3 -emikian surat pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya, dengan sehat ,asmani dan r0hani, dan bersedia dituntut dimuka pengadilan serta menerima segala tindakan yang diambil 0leh pemerintah pengadilan, apabila dikemudian hari terbukti bahwa pernyataan saya ini tidak benar3 Atas perhatiannya saya u.apkan terima kasih3 Tangerang, "# April ("12 Saksi Angg0ta 'eluarga Yang membuat pernyataan &ashudi Pungki Yudiharsih
