La enfermedad de Alzheimer y demencia vascular en el

desarrollo de
pases: la prevalencia de factores, la gestin y el riesgo
Raj N Kalaria, Gladys E Maestre, Ral Arizaga, Robert Friedland P, Galasko Doug,Sal
n de Kat!leen, "os# $u%!singer A, &gunniyi Adesola, Elaine K
Perry, F#li' Poto%nik, Martin Prin%e, Robert Ste(art, Anders )i*o, +!en,-in+!ang, Pi
ero Antuono, de la Federa%in Mundial de Neurolog.a
Gru/o de 0n1estiga%in de*en%ia 2
A /esar de la *ortalidad /or en3er*edades trans*isibles, la /obreza y los %on3li%tos
!u*anos, la in%iden%ia de de*en%ia se destina a
au*ento en el *undo en desarrollo en %onjunto %on el en1eje%i*iento de la
/obla%in4 $os datos a%tuales de los /a.ses en desarrollo
sugieren 5ue las esti*a%iones de de*en%ia /re1alen%ia ajustada /or edad en 67a8os
de edad son altas 9: 7;< en Asia y A*#ri%a %iertas
$os /a.ses de A*#ri%a, /ero estable*ente baja 9=,>;< en la 0ndia y el ?3ri%a
subsa!ariana, las %uentas de la en3er*edad de Alz!ei*er
el 6@;, *ientras 5ue las %uentas de la de*en%ia 1as%ular de A >@; de la
/re1alen%ia4 A/ari%in te*/rana 3or*as 3a*iliares de de*en%ia
%on un solo gen de3e%tos se /rodu%en en A*#ri%a $atina, Asia y ?3ri%a4 El
anal3abetis*o sigue siendo un 3a%tor de riesgo /ara la de*en%ia4 la
AP&E BC alelo no in3luye en la /rogresin de la de*en%ia en los subsa!arianos4$os
3a%tores 1as%ulares, tales %o*o
!i/ertensin y la diabetes ti/o D, es /robable 5ue au*enten la %arga de lade*en%ia4 El
uso de las dietas tradi%ionales y
e'tra%tos de /lantas *edi%inales /odr.an ayudar en la /re1en%in y el trata*iento 4$os
%ostos de la de*en%ia en los /a.ses en desarrollo se esti*a
a EE4EE4 F G> *il *illones anuales, /ero la aten%in las de*andas de /rote%%in
so%ial, lo 5ue /are%e es%aso en estas regiones4
introduccin
$as /ersonas *ayores %on de*en%ia e'isten en %asi todos los /a.ses
en el *undo4 $as tasas de de*en%ia se /re1# un au*ento
a un rit*o alar*ante en los /a.ses *enos adelantados y en desarrollo
las regiones del *undo a /esar de la *ortalidad deri1ada de
la desnutri%in, la /obreza, la guerra y las en3er*edades in3e%%iosas4
Proye%%iones de la &MS indi%an 5ue en el a8o D@D7, alrededor de tres %uartas /artes
de los a/ro'i*ada*ente =,D *illones de /ersonas de edad
6@ a8os residirH en /a.ses en desarrollo4=
As., en D@C@, si el %re%i*iento de la /obla%in *ayor
%ontina, y no !ay %a*bios en la *ortalidad o
redu%%in de las %argas a tra1#s de *edidas /re1enti1as, el G=; de
I=,= *illones los %asos de de*en%ia serH en el desarrollo
*undo4D Jer%a de C46 *illones de nue1os %asos de de*en%ia se
agregan %ada a8o, %on las /roye%%iones de %re%i*iento *Hs altas
J!ina y sus 1e%inos del sur de Asia4 estas /roye%%ionesCCC66C
/odr.an ser %on3undidos /or los %a*bios te*/orales debido a
una *enor su/er1i1en%ia des/u#s de la de*en%ia, > la 3alta de edu%a%in y
%ono%i*iento, la e1alua%in de diagnsti%o inade%uado, C y
1ariabilidad de los %ostos de %uidado de los an%ianos %on de*en%ia, 7
todo lo %ual /odr.a lle1ar a una %ontabilidad de la
de*en%ia burden46 En J!ina, /or eje*/lo, el CK; de
/a%ientes %on de*en%ia 3ueron %lasi3i%ados %o*o en1eje%i*iento nor*al
y slo el D=; ten.an a%%eso ade%uado a los diagnsti%os
e1alua%in, G %o*/arado %on el D@; y *Hs del G@;,
res/e%ti1a*ente, en Euro/a4I
No se %ono%en *edidas %urati1as o /re1enti1as
/ara la *ayor.a de los ti/os de de*en%ia4 $a dieta y el estilo de 1ida /odr.an
riesgo de in3luen%ia, y los estudios sugieren 5ue la !istoria de la *ediana edad
de los trastornos 5ue a3e%tan el siste*a 1as%ular, tales %o*o
!i/ertensin, diabetes ti/o D y la obesidad, au*entan el
riesgo /ara la de*en%ia %o*o la en3er*edad de Alz!ei*er 9EA< @4K a =D
Lenden%ia al au*ento de la transi%in de*ogrH3i%a y
urbaniza%in en *u%!os /a.ses en desarrollo
/re1# 5ue %ondu%ir %a*bios al estilo de 1ida
=> El retraso de la ini%io, /or el riesgo de *odi3i%ar o estilo de 1ida, dis*inuye
la /re1alen%ia y la %arga de salud /bli%a de la de*en%ia, un
retraso en el ini%io de un a8o se tradu%ir.a en %asi un
*illones *enos de %asos /re1alentes en la ESA4=C Sin e*bargo,
esto a su 1ez /odr.a au*entar la de*anda de ser1i%ios de salud
y los %ostos de la ter%era edad /o/ulations4=7
Re1isa*os /ubli%a%iones y esti*a%iones de /re1alen%ia y
*odi3i%ar los 3a%tores de en1eje%i*iento del %erebro rela%ionadas %on las
de*en%ias en regiones en desarrollo del *undo, segn la de3ini%in del
Enidos Nations4=6 Nuestro in3or*e se li*ita a la rela%ionada %on el
en1eje%i*iento de*en%ias neurodegenerati1as y 1as%ulares y no
aborda la de*en%ia se%undaria a los retro1irus 9/or eje*/lo, M0N< u otros
agentes in3e%%iosos, re%ono%iendo 5ue estos /uede ad5uirir i*/ortan%ia en los
adultos *Hs j1enes o en regiones es/e%.3i%as4 $as otras %r.ti%as se !an
%entrado en estos te*as, =7,=G,=I, /ero to*a*os nota en /arti%ular de los
re%ursos gen#ti%os y 3a%tores a*bientales, =I,=K ade*Hs de los /roble*as
en%ontrado en la %ontabiliza%in de las di3eren%ias en la de*en%ia
in%iden%ia entre los /a.ses desarrollados y los /a.ses en desarrollo4 A /esar de
los datos los /a.ses en desarrollo
se ne%esitan, la de*en%ia %o*/arado 1arias
/re1alen%ia y 3a%tores de riesgo, /roye%tos de e1alua%in, 5ue
utilizan dise8os si*ilares, los *#todos de en%uesta, y los in1estigadores,
!an sido inesti*ables re%ursos /ara /er*itir el e'a*en de
1aria%iones 3enot./i%as en las de*en%ias en la /obla%in
5ue 1i1en en %ulturas *uy di3erentes y en1iron*ents4=I ,D@,DD
DETECC!" DE LA DE#E"CA
E1alua%in Neuro/sy%!o*etri% /are%e ser el *ejor
*#todo a las /ersonas la /antalla en la *ayor.a de 1.as de desarrollo
/a.ses4D> En /ri*er lugar, la 3alta de estandariza%in de
!erra*ientas de e1alua%in tiene 5ue ser re%ono%ido %o*o un /roble*a
i*/ortante en la esti*a%in de la 1erdadera burden4D@ Nor*aliza%in
no /uede ser 3H%il*ente al%anzado /or la di1ersidad de
lengua, la %ultura, y los ni1eles de al3abetiza%in4 En %iertas
%o*unidades, *Hs del I@; de las /ersonas *ayores no
lee o es%ribe4DC El Mini Mental State E'a*ination
9MMSE<, !a sido tradu%ido a *u%!os idio*as, /ero
su uso /uede ser li*itado, in%luso %o*o una !erra*ienta de e1alua%in
ini%ial4 Lradu%%iones inde/endientes de nue1o y %onsistente
e1alua%iones in3or*ante, /or lo tanto el *andato4
Oater.as de tests neuro/si%olgi%os %on los %o*/onentes
relati1a*ente libre de 3a%tores %ulturales y lingP.sti%os 9/or eje*/lo,
las /ruebas 1erbales de *e*oria di3erida y del lenguaje< se !an
desarrollados, de D7 a8os /ero la e'/erien%ia sugiere 5ue las e1alua%iones
debe ser %onsistente %on la %ultura y la lengua de la
/obla%in objeto de estudio, y los datos lo%ales nor*ati1o /ara
resultados de las /ruebas deben ser %o*/iled4D6
Para lograr la estandariza%in uni1ersal y /ara trazar el
transi%in e/ide*iolgi%a y su e3e%to en las /ersonas *ayores,
la De*en%ia =@Q66 %entros del Gru/o de in1estiga%in !an
ini%i los /ro%edi*ientos basados en la e1iden%ia /ara su uso en di3erentes
zonas de %a/ta%in (orld(ide4DG Estos in%luyen %ross%ulturally
e1alua%iones 1alidadas /ara el subti/o de de*en%ia
diagnsti%o, otros diagnsti%os de salud *ental y 3.si%a,
la antro/o*etr.a, la de*ogra3.a, no trans*isibles
3a%tores de riesgo de en3er*edad, dis%a/a%idad y el 3un%iona*iento,
Nealt!Ser1i%e
la utiliza%in, estru%turas de aten%in, y el %uidador
tensin4 Anidado dentro de los estudios de base /obla%ional es un
ensayo %ontrolado aleatorio de inter1en%in %uidador
/ara las /ersonas %on de*en%ia y sus El 3a*ilies4DG
en%uestas in%luyen %o*/roba%in de otros *enta
trastornos, la en3er*edad 1as%ular, en3er*edad /ul*onar obstru%ti1a %rni%a
en3er*edad /ul*onar, y art!ritis4DG Do%u*enta%in de
el de%li1e 3un%ional es/e%.3i%a /uede ser un desa3.o, /or5ue
en algunas %ulturas, /ersonas de edad a1anzada /ueden tener un
rango restringido de a%ti1idades a su dis/osi%in, o la 3a*ilia
*ie*bros /odr.an !a%erse %argo de estas a%ti1idades4 Sin e*bargo, un
la !istoria de deterioro %ogniti1o en general, se /ueden %o*binar
%on /ruebas /si%o*#tri%as /ara a/oyar el diagnsti%o4
Deter*ina%in de la edad %orre%ta de las /ersonas 5ue !a%en
no /oseen la do%u*enta%in 3or*al de na%i*iento es otro
3a%tor 5ue /odr.a di3i%ultar las %o*/ara%iones, aun5ue
*#todos sobre %*o se /uede lograr la /re%isin se !an
re%ognised4DI, de DK a8os
$revalencia e incidencia de la demencia
Ra 5ue las /roye%%iones del estudio Del/!i, D 1arios grandes
estudios de /re1alen%ia de la de*en%ia se !an done4>@,>K
Esti*a%iones de la /re1alen%ia de la de*en%ia 1ar.an a*/lia*ente dentro
los /a.ses en desarrollo 9%uadro =<4 Esta 1aria%in /uede
indi%ar 5ue e'isten di3eren%ias en la estru%tura de edad de la /obla%in,
la gen#ti%a y el estilo de 1ida, /ero ta*bi#n /odr.a ser debido a la di3i%ultad
en la estandariza%in de la e1alua%in de la de*en%ia y la redu%%in de
la su/er1i1en%ia des/u#s de diagnosis4=7 $a *edia ajustada /or edad
esti*a%in de /re1alen%ia de de*en%ia entre las /ersonas *ayores
67 a8os de edad 5ue 1i1en en los /a.ses en desarrollo,
deri1ados de los datos /ubli%ados en los lti*os =@ a8os,
se %al%ul en 7,>; 90J K7; >4K ,6 S 7, tabla =<4
Esta esti*a%in se obtu1o *ediante la deter*ina%in de la original
ta*a8o de la *uestra y el n*ero de %asos de de*en%ia in3or*
ser *ayores de 67 a8os en los estudios indi1iduales /or
/a.s, y 1ol1er a %al%ular esti*a%iones de la *edia y la 1aria%in
/or el uso de SPSS =74@, de a%uerdo %on el *#todo /or el
Rang47K
Sor/rendente*ente, los /a.ses de A*#ri%a $atina, %o*o
Menezuela y Argentina, tienen una *ayor %arga de *Hs de
7; de /re1alen%ia de la de*en%ia 9la 3igura<4 Por el %ontrario, un
anHlisis siste*Hti%o de los seis estudios de la 0ndia sugiere baja
/re1alen%ia 9D,>;< de todas las de*en%ias, %on el *arginal
*enos %asos en las zonas urbanas en %o*/ara%in %on las zonas rurales y en
el norte %ontra el sur de states4>> anHlisis %o*binado
de D7 estudios realizados en J!ina /or Dong y sus %olaboradores, >@
5ue %o*/rende una /obla%in total de *Hs de G6 @@@,
sugiere 5ue la /re1alen%ia global de de*en%ia 3ue
>,=;, lo 5ue indi%a un au*ento signi3i%ati1o de =KI@ a D@@C4
Sin e*bargo, una en%uesta re%iente de *Hs de >C I@G %!inos !an
los residentes de /or lo *enos 77 a8os en las zonas rurales y urbanas GK 7I
las %o*unidades de las %uatro Hreas distantes in3or* un %rudo
esti*a%in de /re1alen%ia del 7,@; y 6,I; des/u#s del ajuste
/ara la negati1a s%reening4>= *ayor /re1alen%ia 3ue
e1idente en las regiones del norte en %o*/ara%in %on el sur,
/ero no se en%ontraron di3eren%ias e1identes entre las zonas urbanas y rurales
J!ina residents4G En la regin de Asiut su/erior a lo largo de
el Nilo, ajustada /or edad de*en%ia /re1alen%ia en las /ersonas
de 67 a8os y *Hs 3ue de 7,K; 47= En el Roruba
9N.ger,Kordo3anian /ersonas< de Nigeria, la de*en%ia
la /re1alen%ia es baja 9D,>;< en %o*/ara%in %on un a3ri%ano
Pobla%in de Estados Enidos en 0ndiana, EE4EE4 9I,D;< 47D Entre
$os Hrabes 5ue 1i1en en )adi Ara, una %o*unidad al sur de Nai3a
en 0srael, la esti*a%in de la /re1alen%ia %ruda de todas las de*en%ias
3ue del D=; en los *ayores de 6@ a8os7@, GC Jonsanguinidad
entre las 3a*ilias se sugiri %o*o una razn /ara este alto
/re1alen%e4GC, G7 estudios de /a.ses en desarrollo
Euro/a del Este !an e1aluado algunos 3a%tores de riesgo, /ero
los datos de /re1alen%ia o in%iden%ia de estas %o*unidades son
unkno(n46D
$as 1aria%iones en la /re1alen%ia en el desarrollo de
/a.ses /are%en si*ilares a los en%ontrados en la re%iente*ente
en%uesta realizada =@Q66 de =C K6@ !abitantes *ayores de
67 a8os en == %entros en siete de bajos ingresos y de ingresos *edios
/a.ses 9J!ina, 0ndia, Juba, Re/bli%a Do*ini%ana
Re/bli%a, Menezuela, M#'i%o y Per< 4D@ $a /re1alen%ia de la
la de*en%ia de a%uerdo %on el Diagnosti% and Statisti%al
Manual de los Lrastornos Mentales 9%uarta edi%in< 1ar.a a*/lia*ente,
de *enos del =; en los /a.ses *enos desarrollados,
%o*o la 0ndia y el Per rural, !asta el 6,C; en Juba4 el =@Q66
estudio ta*bi#n en%ontr 5ue los in3or*antes de los /a.ses *enos adelantados
/a.ses eran *enos /ro/ensos a re/ortar el deterioro %ogniti1o y
deterioro so%ial, D@ de subesti*a%in 5ue sugieran /osibles
de las esti*a%iones de /re1alen%ia en algunos lugares4
Algunas esti*a%iones de in%iden%ia estHn dis/onibles /ara sustan%iar
las %i3ras de /re1alen%ia /ara los *ayores de 67 a8os de edad4
En %o*/ara%in %on los /a.ses desarrollados, relati1a*ente *Hs baja
esti*a%iones de in%iden%ia anual de =,D; se /resentan en
algunos /a.ses, %o*o Orasil, Nigeria, 0ndia, y
Lai(an4C=, C6,6>,G6 En una %o*unidad brasile8a, la in%iden%ia 3ue
deter*in 5ue =>,I /or =@@@ /ersonas,years4G6 En un
estudio %o*/arati1o, los yoruba de Nigeria se en%ontr 5ue
la *itad de /robabilidades de desarrollar de*en%ia a *edida 5ue ?3ri%a
Estadounidenses en 0ndiana, EE4EE4, estandarizada /or edad anual
la in%iden%ia 3ue del =,C; en el Roruba 3rente al >,D; en
Entre los residentes a3ri%anos A*eri%ans46> de 6@ a8os
y *Hs en Oeijing, J!ina, %on una in%iden%ia de @,K;
deter*inado en el segui*iento en %o*/ara%in %on la /re1alen%ia originales
del D,7;4 AD 3ue el ti/o *Hs %o*n de de*en%ia en
tanto /re1alentes e in%identes %ases4GG
%u&tipos de demencia
La enfermedad de Alzheimer
EA de ini%io tard.o es el subti/o *Hs %o*n de agerelated de*en%ia, in%luso en los
/a.ses en desarrollo, y el 6@; de todos los %asos de de*en%ia %u*/lido los EE4EE4
0nstituto Na%ional de Lrastornos Neurolgi%os y de la Jo*uni%a%in y A%%idente
%erebro1as%ular y la en3er*edad de Alz!ei*er y otras
Disorders Asso%iation 9N0NJDS,ADRDA< %riteria4GI
Proye%%iones de /obla%in total indi%an 5ue >,= *illones de de /ersonas en J!ina
/odr.a !aber AD4 Aun5ue inusualnalta /re1alen%ia 3ue e1idente en algunos /a.ses, la
AD /re1alen%ia *edia 3ue esti*ada en >,C; 9K7; J0 =,6 ,7 S @<, 5ue es ligera*ente
in3erior al de los /a.ses desarrollados4 Ajustada a la edad de baja /re1alen%ia
9T=,7;< se registr en el ?3ri%a subsa!ariana 9Nigeria< e 0ndia 9%uadro =<4 $a
esti*a%in de la *edia se obtu1o re%u/erar el ta*a8o original de la *uestra y el
n*ero de AD %asos /robables en los estudios indi1iduales /or /a.s
y 1ol1er a %al%ular la tasa de 1aria%in y /or el uso de SPSS =7,@, de a%uerdo %on el
*#todo /or el Rang47K $os estudios de auto/sias !e%!o en algunos /a.ses en
desarrollo !an %on3ir*ado 5ue los %a*bios neuro/atolgi%os rela%ionados %on EA
%ualitati1a*ente si*ilares a los de los /a%ientes en los /a.ses desarrollados
/a.sesU GK,I= sin e*bargo, se ne%esita *Hs trabajo, es/e%ial*ente
teniendo en %uenta 5ue los %asos noti3i%ados el a8o ta*bi#n /odr.a tener
%erebro1as%ular %!anges4>@, >=,>>
De a%uerdo %on las esti*a%iones de /re1alen%ia, la in%iden%ia de la EA /ara los
*ayores de 67 a8os de edad 3ue G,G /or =@@@ /ersonas,a8os en Orasil, G6 y >,DC /or
=4@@@ a8os,/ersona en 0ndia4ID $a in%iden%ia anual de la EA en los yoruba se
deter*in 5ue el =,D;, sustan%ial*ente in3erior a la in%iden%ia del D,7; en los a3ro,
a*eri%anos de 0ndiana46>
La demencia vascular
$a de*en%ia 1as%ular 9DM< es re%ono%ido %o*o el segundo ti/o *Hs 3re%uente de
de*en%ia4 Neuroi*agen no es dis/onibles de 3or*a rutinaria en los /a.ses en
desarrollo, 5ue in3luye en la e'a%titud de la dete%%in de la de*en%ia 1as%ular y la
%on3ir*a%in de %asos de de*en%ia *i'ta4 AnHlisis de datos de =D %entres>@,>6,
>K,C>,CC de 5ue los !allazgos de i*agen se dis/one indi%a 5ue el D6; de los %asos
de de*en%ia %u*/lido los EE4EE4 0nstituto Na%ional de Lrastornos Neurolgi%os
Neurolgi%os y A/o/lej.a, y la Aso%ia%in 0nterna%ional
/our la Re%!er%!e et lVEnseigne*ent en Neuro%ien%ias 9N0NDS,A0REN< los %riterios
/ara MaD4I> $a esti*a%in de la *edia se obtu1o *ediante la deter*ina%in de las
*uestras e'a*inadas y n*ero de %asos de de*en%ia 1as%ular en los estudios
indi1iduales /or /a.s y el %Hl%ulo de la *edia y la 1aria%in en de la *is*a *anera
/ara la /re1alen%ia de la EA4 $as esti*a%iones de /re1alen%ia
de la de*en%ia 1as%ular en los /a.ses en desarrollo 1an desde @,6; a
D,=; en los *ayores de 67 a8os 9tabla =<4 Ena ter%era /arte de
C,7 *illones de /a%ientes %!inos %on de*en%ia
/re1# %ontar %on MaD4>= Jon la e'%e/%in de algunos A*#ri%a $atina y los /a.ses
asiHti%os, el IC de /re1alen%ia de DMA en los /a.ses en desarrollo /are%e ser
baja4 De*en%ia 1as%ular /uede ser *Hs %o*n entre los %!inos y *alayos, *ientras
5ue AD es %o*n entre los ind.genas y sub%orti%ales Eurasians4I7
De*en%ia 1as%ular %ausada /or la en3er*edad de las arterias /e5ue8as, 6 aso%iados
%on la en3er*edad !i/ertensi1a, 5ue /are%e ser un %o*n 9G>;<
%ausa de MaD46C En 1arios /a.ses de Asia y A*#ri%a $atina
A*#ri%a, !asta el =@; de los %asos de de*en%ia se diagnosti%a
%on una *ez%la de de*entia4>@, de C@ a8os de un >@; de los %!inos
en las Hreas de desarrollo urbano /osterior al a%%idente %erebro1as%ular deterioro
%ogniti1o o de*en%ia retraso des/u#s de stroke4I6,II Sin e*bargo, la /re1alen%ia de
deterioro %ogniti1o 1as%ular in1olu%ra a todos los do*inios de la 3un%in %ogniti1a y las
%ausas de lesin 1as%ular es /robable 5ue sea *ayor 5ue la de MaD4IK
'tros su&tipos de demencia
$os datos de /re1alen%ia sobre otros ti/os de neurodegenerati1as
de*en%ia son li*itados4 0n3or*es de %asos indi1iduales y la de*en%ia
los estudios de /re1alen%ia se /rodu%e r#%ord de otro ti/o de de*en%ia
de AD 9tabla =<4 El /ri*er %aso %on3ir*ado /or la auto/sia
in3or*e de la de*en%ia %on %uer/os de $e(y en el ?3ri%a subsa!ariana
?3ri%a se in3or* en un nigeriano /atient4K@ %asos de
de*en%ia %on %uer/os de $e(y y la en3er*edad de Parkinson
%on de*en%ia se !an re/ortado en la 0ndia, Sri $anka, K=, CK
Lai(Hn, KD y J!ina4>@, K> 3rontote*/oral lobar la degenera%in, lo 5ue i*/li%a una
serie de trastornos aso%iados %on y sin aso%iada a *i%rotbulos
$a a%u*ula%in de la /rote.na tau, no e'iste en el desarrollo de
/a.ses, /ero rara 1ez !a sido des%ribed4>@, Marios KD,KC
los %asos de a3asia /rogresi1a /ri*aria %on lento deterioro /rogresi1o de los /ro%esos
lingP.sti%os se !a in3or*ado en Orazil4K7 los %!a*orros de Gua*
a3e%tados /or la es%lerosis lateral a*iotr3i%a 9E$A< y
Jo*/lejo de Parkinson, de*en%ia 9PDJ<, a*bos de los %uales
estHn aso%iados %on los %a*bios /atolgi%os 5ue se ase*ejan a
los o1illos neuro3ibrilares en AD4K6 Sin e*bargo,
Gua* !a e'/eri*entado una rH/ida *oderniza%in ya
$a Segunda Guerra Mundial, y la in%iden%ia de la E$A y el PDJ !a
de%lined467 Estudios re%ientes indi%an 5ue la /re1alen%ia
de la de*en%ia es de a/ro'i*ada*ente =D; entre los %!a*orros
de 67 a8os o *Hs 9I,I; de*en%ia de Gua* W%l.ni%a*ente
se ase*eja ADX, PDJ =,7; y =,>; DM<4 Priones
en3er*edades, in%luyendo es/orHdi%os de !eren%ia do*inante, o
%asos de trans*isin de la en3er*edad de Jreutz3eldt,"akob, !an
La*bi#n se !an des%ribed466 El alelo de sus%e/tibilidad de =DKM
el gen de la /rote.na /rini%a se en%uentra en altas 3re%uen%ias en
Eurasia /o/ulations46G
Las formas familiares de demencia
Pre1alen%ia *undial de a/ari%in te*/rana de las de*en%ias,
general*ente se de3ine %o*o algo 5ue o%urre antes de los 67 a8os de edad, se
es/era 5ue sea *u%!o *Hs alta 5ue la /re1alen%ia global de EA de ini%io /re%oz en
a/ro'i*ada*ente el 7,> /or =@@ @@@ /o/ulation4KG *ayor.a de los trastornos
*onog#ni%os y %o*/lejo, in%luyendo Alz!ei*er 3a*iliar, en3er*edad de Parkinson %on
la de*en%ia, la degenera%in lobar 3rontote*/oral,
$a en3er*edad de Nuntington, y los 1asos /e5ue8os de en3er*edades de la %erebro,
se !an des%rito en los /a.ses en desarrollo, /ero sus 3re%uen%ias son des%ono%idos
93igura<4 0nd.gena
Fa*ilias a3ri%anos y asiHti%os !an en%ontrado %on earlyonset 9>>,C7 a8os< AD
%ausado /or *uta%iones en el /rote.na a*iloide /re%ursora y /resenilina genes46I,
KD,KI,KK
En Medell.n, Jolo*bia, la *uta%in EDI@A en el
gen /resenilina = 9PSEN=< %ausa se1ero de la en3er*edad en un gran kindred4=@@
MHs de D@@ 3a*ilias %on EA de ini%io /re%oz ta*bi#n sido identi3i%ados entre !is/anos
Jaribe /ro%edentes de la Re/bli%a Do*ini%ana y Puerto Ri%o4=@= En el =@; de estas
3a*ilias, /or lo *enos una 3a*ilia *ie*bros !ab.an a/ari%in de la de*en%ia antes de
los 77 a8os a8os y %asi la *itad *ostr una aso%ia%in %on un
in#ditas, la /resenilina *utation4=@=
Mu%!as 3a*ilias %on ini%io te*/rano MaD de /e5ue8a 1esseldisease
ti/o, en 3or*a de %erebral autos*i%o
arterio/at.a do*inante %on in3artos sub%orti%ales y leu%oen%e3alo/at.a 9JADAS0$<, IK
se !an des%rito en Asia, ?3ri%a y A*#ri%a A*eri%a46K, G@=@D El trinu%letido
re/eti%in 9JAG, la e'/ansin de GJJ< en3er*edades, de los %uales
$a en3er*edad de Nuntington es un eje*/lo, son una i*/ortante
%ausa de dis%a/a%idad y de*en%ia en subsa!ariana
?3ri%a, Asia =@>, KD=@C y A*eri%a4=@7 A*#ri%a en Mara%aibo
Menezuela, la /re1alen%ia esti*ada de Nuntington
en3er*edad en el estado de +ulia es a%er%a GD@ en =@@ @@@
!abitantes, en %o*/ara%in %on =@47 /or =@@ @@@ re/ortados
(orld(ide4G= Es de desta%ar 5ue los 3a%tores a*bientales !an sido
de*ostrado 5ue in3luyen en la e'/resin 3enot./i%a de estas do*inante genes4GD, =@6
Los sntomas conductuales y psicolgicos de demencia
$os s.nto*as %ondu%tuales y /si%olgi%os de la de*en%ia 9OPSDs< son %o*unes entre
las /ersonas %on de*en%ia en los /a.ses en desarrollo, aun5ue no /are%e !aber
*ar%ado regional 1ariants4DD, =@G Marios 3a%tores, in%luyendo los *#todos
de los tabes %ulturales y de in3or*a%in, /odr.a e'/li%ar la 1aria%iones4 Sin e*bargo,
/or lo *enos un SJPD se in3or* en G@; de /arti%i/antes de =G /a.ses desarrollo y
*enos un %aso ni1el AGEJAL /si5uiHtri%os s.ndro*e se *ostr en %asi la *itad de las
/ersonas %on de*entia4DG
S.ndro*es de de/resin son *Hs %o*n*ente seguida /or neurosis de angustia y
trastorno es5uizo3reni3or*e o /aranoide /si%osis4 Jasi el I@; de los /a%ientes %on EA
en un Estudio realizado en Orasil ten.an una o *Hs a/at.a OSPDs4=@I se /resente en
*Hs *itad 97>;<, seguido de/resin 9>I;<, altera%iones del sue8o 9>I;< y ansiedad
9D7;<, *ientras 5ue los s.nto*as neuro/si5uiHtri%os *Hs 3re%uentes en el deterioro
%ogniti1o 9de*en%ia, /ero no< del gru/o 3ueron altera%iones ansiedad y dor*ir,
seguido de/ression4=@I En la 0ndia, los /a%ientes %on AD en lugar de DM tener
delirios, *Hs signi3i%ati1a*ente, alu%ina%iones, ansiedades, 3obias, y angustia %uidador
%on /atrones longitudinales si*ilares a las re/ortadas en desarrollados %ountries4K=
Pobre rendi*iento %ogniti1o 3ue aso%iados %on tasas signi3i%ati1a*ente *ayores de
de/resin A /esar de la Roruba4=@K so%ioe%on*i%os i*/ortantes y
las di3eren%ias %ulturales entre los yorubas y a3ri%anos Estadounidenses, las
esti*a%iones de /re1alen%ia de %asos le1es y de/resin se1era general*ente son
si*ilares en los dos
Aun5ue la /obla%in sa*/les4=@K /atrones de %o*/orta*iento
altera%iones /uede 1ariar, =@I4==@ OPSDs /are%en ser %o*unes
en los /a.ses en desarrollo y desarrollados4
Las primeras etapas de la demencia y cognitivo leve
discapacidad
$a transi%in o eta/a /rodr*i%a entre nor*al en1eje%i*iento y la de*en%ia o
deterioro %ogniti1o le1e 9DJ$< es una entidad !eterog#nea4 $os %riterios de diagnsti%o
y estandariza%in de MJ0 estHn e1olu%ionando, lo 5ue !a%e %o*/ara%iones dire%tas
entre los estudios *Hs di3.%iles, /osible*ente debido a la 3uerte in3luen%ia de
anal3abetis*o y 3a%tores so%ioe%on*i%os, 5ue en estudios si*ilares al
Se diagnosti%a la de*en%ia4 $os /a%ientes y sus 3a*ilias en los /a.ses en desarrollo
ta*bi#n tienen *enos /robabilidades de ad*itir o in3or*e %ogniti1o di3i%ultades debido
a la i*/erante las a%titudes %ulturales, la identi3i%a%in de MJ0 en estos
/a.ses /or lo 5ue re5uiere la /resen%ia de otros 3a%tores, tales %o*o las in3e%%iones y
%o*orbilidades 1as%ulares y *ala nutri%in4 En /e5ue8o n*ero de estudios sugieren
5ue las tasas de %on1ersin de deterioro %ogniti1o o MJ0 sin de*en%ia /are%e ser baja
en el desarrollo de /a.ses, ===4==D, /ero el in3or*e /re1alen%ias si*ilares de
deterioro de los /a.ses desarrollados4 En indio estudio trans1ersal in3or* de 5ue, en
los indi1iduos de 7@ a8os y *ayores, /re1alen%ia general de MJ0 3ue =C,K;
90J K7;Y =D,D a ,=I Z @< y 5ue MJ0 3ue de 1arios do*inios el *Hs 3re%uente 9I,I7;< y
se aso%i %on edad %re%iente, !i/ertensin y *ellitus4==> diabetes
En Orasil, la /re1alen%ia de deterioro %ogniti1o 3un%ional 3ue =6,=K; 4==C de *ayor
edad, bajo ni1el edu%ati1o, la e/ile/sia, y la de/resin se aso%ia %on *ayor riesgo, al
igual 5ue ser *ujer, de %lase 1iudez, so%ial baja, y la %abeza trau*a4 A%%idente
%erebro1as%ular y la diabetes ta*bi#n se aso%iaron %on MJ0 dentro de las
%o*unidades en Orasil, Puerto Ri%o, y Malaysia4==C, ==7
Los factores de riesgo para la demencia
Edad y se'o
E'/osi%in te*/rana en 1ida a %ondi%iones delet#reos rela%ionados
a la /obreza, in%luyendo las en3er*edades in3e%%iosas, la desnutri%in,
y el estr#s /renatal, /odr.an in3luir en el /ro%eso de en1eje%i*iento
y redu%ir la longe1idad de las /ersonas en el desarrollo de
%ountries4==6, ==G A /esar de estas realidades, lo 5ue au*enta la edad es
el riesgo *Hs %onsistente 3a%tor de de*en%ia en todo el *undo
9tabla D<4 $a edad ta*bi#n 3ue un 3a%tor de riesgo, %on >@,7=
/re1alen%ia de la de*en%ia ==4D;, en los *enores de
67 a8os4 Jasi todos los estudios en A*#ri%a $atina, ?3ri%a,
y Asia %on3ir*an 5ue las *ujeres son ligera*ente *Hs
/robabilidades de desarrollar de*en%ia y Alz!ei*er, sobre todo en *uy
la 1ejez, de G6 a8os sobre la base de los n*eros *Hs es/erados
de las *ujeres *ayores, *ientras 5ue una de*en%ia 1as%ular 3ue un /o%o *Hs
3re%uente en los !o*bres 9tabla D<4
$os /ri*eros a%onte%i*ientos de la 1ida negati1a y los atributos 3.si%os
Estudios re%ientes sugieren 5ue 1arios gen#ti%os y
3a%tores a*bientales, in%luida la de la 1ida del %erebro
desarrollo, el %re%i*iento del %uer/o, las %ondi%iones so%ioe%on*i%as,
enri5ue%i*iento a*biental, lesiones en la %abeza, y %ogniti1as
reser1a, /ueden %ontribuir a la de*en%ia risk4=D@, =DG
Estos 3a%tores no se !an in1estigado es/e%.3i%a*ente,
/ero la gente en los /a.ses en desarrollo tienen una *ayor
/robabilidad de 5ue a te*/rana edad los riesgos negati1os4 Es/eranza de 1ida
al na%i*iento es *u%!o *enor 5ue en los /a.ses desarrollados, /or5ue
de la *Hs alta *ortalidad in3antil y *aterna y un *ayor
/re1alen%ia de en3er*edades in3e%%iosas4 Sin e*bargo, las di3eren%ias
entre /a.ses en desarrollo y los /a.ses desarrollados
redu%ido %onsiderable*ente en los 5ue !an llegado a la
67 a8os de edad years4=DI Ade*Hs, las /ersonas *ayores en un Hrea
%on alta *ortalidad te*/rana de la 1ida no son ne%esaria*ente
/rotegidos de la de*en%ia4 De !e%!o, estas /ersonas
siguen siendo un riesgo *ayor de deat!4=DK Sin e*bargo,
%ara%ter.sti%as 3.si%as, tales %o*o la longitud de las /iernas y la %abeza
%ir%un3eren%ia, /odr.an ser *ar%adores de /ri*eros a8os de 1ida
3a%tores de estr#s, ==I4==K4=>@ 5ue se tradu%en en un retraso del
reser1a4 Negati1o signi3i%ati1o /ri*eros a%onte%i*ientos de la 1ida ta*bi#n /uede
au*entar el riesgo de Alz!ei*er en sur1i1ors4=>=
Alfa&etizacin y la educacin
Por un lado, el anal3abetis*o o el bajo ni1el edu%ati1o
logro !a de*ostrado ser un 3a%tor de riesgo 3uerte
/ara de*entia4=D@ Por otro lado, intele%tual*ente
a%ti1idades esti*ulantes, /arti%i/a%in so%ial, 3.si%a o
/odr.a redu%ir el riesgo de de*entia4=D= $a situa%in no es
di3erentes en los /a.ses en desarrollo, donde las en%uestas !an
identi3i%ado de 3or*a %onsistente bajo ni1el de edu%a%in %o*o un 3a%tor de riesgo
/ara de*en%ia 9%uadro D< 4I7 Sin e*bargo, en algunas %o*unidades,
ni1el de edu%a%in, un .ndi%e /or a8os de /ri*aria
la edu%a%in, no ne%esaria*ente %ontribuyen a la baja
/re1alen%e4=I bajos ni1eles de al3abetiza%in estH a *enudo 1in%ulada a la /obreza o
bajo ni1el so%ioe%on*i%o, 5ue ta*bi#n se aso%ia
%on una /eor salud, *enos a%%eso a ser1i%ios de salud, y
*ayor riesgo de de*en%ia 9tabla D< 4>7,G6,=>D
Estudios gen#ti%os de aso%ia%in y de genes de riesgo
Marios gru/os de Asia y A*#ri%a $atina !an !e%!o
estudios de aso%ia%in gen#ti%a, 5ue abar%a *Hs de =DG
/oli*or3is*os en al *enos 6K dJ su/uestos di3erentes
sus%e/tibilidad genes4=>> rasgos gen#ti%os %on !eren%ia autos*i%a
%ara%ter.sti%as re%esi1as se estHn estudiando en las %o*unidades
%on alta %onsanguinidad4 Por eje*/lo, los estudios en )adi
Ara !an *ostrado la agru/a%in de AD en las 3a*ilias, y
aso%ia%in %on un !a/loti/o de la nue1a angiotensin%on1erting
enzy*e4=>C, =>7 $a aso%ia%in de AD %on *enos
/or lo *enos dos genes, la a/oli/o/rote.na E 9AP&E< y neuronal
sortilin rela%ionados %on los re%e/tores 9S&R$=<, =>>4=>64=>G /are%e ser
a3e%tados /or el origen #tni%o, edad, se'o, !istoria %l.ni%a, y
ubi%a%in geogrH3i%a4 El alelo AP&E BC no
au*entar el riesgo de los a3ri%anos subsa!arianos y es slo d#bil*ente
aso%iado a Alz!ei*er en los !is/anos del Jaribe y de ?3ri%a
$os %aribe8os de "a*ai%a origin4=@=, =>64=>I AP&E BC es
un 3a%tor de riesgo /ara esta en3er*edad entre las *ujeres /ero no en los !o*bres
Menezuela4=>K Sin e*bargo, las 3re%uen%ias de la AP&E BC
alelo se in3or* a ser relati1a*ente *ayor en /ersonas sanas
$os a3ri%anos y algunos no a3ri%anos, /or eje*/lo, =C,C=;
en los /ueblos ind.genas de la Re/bli%a Jentroa3ri%ana,
?3ri%a &riental, ?3ri%a del Sur, Malasia, Australia, y
Pa/ua Nue1a Guinea, =DD =D> =C@ en %o*/ara%in %on =D4I; en
Jau%Hsi%os y "a/anese4=>6 Por el %ontrario, %iertos gru/os
tienen 3re%uen%ias bajas de la AP&E BC aleloY >,C; en el
)adi Ara Hrabes en 0srael, &*Hn y Argelia, =>C y el G;
entre los ind.genas del Norte y Lai(Hn /eo/le4KD, =C=
El anHlisis %o*/arati1o *ostr 5ue el alelo AP&E BC
3ue un 3a%tor de riesgo /ara la EA en los a3roa*eri%anos, /ero no
en yoruba nigerianos, =DC=CD o en *uestras de /obla%in de
la Mi!iga y distritos de Kenia Nyeri, DK o Kingston,
"a*ai%a4=C> La*bi#n !ubo una 3alta de aso%ia%in de AP&E
genoti/os %on el riesgo de de*en%ia des/u#s de ajustar /or se'o,
edad al diagnsti%o, y la edu%a%in, 6I4=DD4=DC y en
%o*unidades %on alta %onsangunity4=>C
EA de ini%io /re%oz 3a*iliar en los /a.ses desarrollados
no se !a re/ortado 5ue ser *odi3i%ado /or el alelo AP&E BC4
Sin e*bargo, los /a%ientes %on EA de ini%io /re%oz 5ue lle1a el
AP&E BC alelo en la 3a*ilia %olo*biana %on la
EDI@A de la /resenilina *uta%in ten.an el doble de /robabilidades de
desarrollar la en3er*edad a una edad *Hs te*/rana 5ue a5uellos sin el
AP&E BC allele4=CC Oajo ni1el de edu%a%in y residen%ia rural
ta*bi#n in3luy en la edad de ini%io en estos /atients4=CC El
AP&E BC alelo se aso%i 3uerte*ente %on la de a/ari%in tard.a
EA 3a*iliar entre los !is/anos del Jaribe de la
Re/bli%a Do*ini%ana y Puerto Ri%o, =@=, /ero no en
Gua* %on de*entia467 El riesgo de es%lerosis lateral a*iotr3i%a, PDJ,
y AD en Gua* /are%e estar aso%iado %on los re%ursos gen#ti%os
1ariantes en el gen Lau, uno de los %uales au*enta
el riesgo /ara la /rogresi1a su/ranu%lear /alsy4=C7
El gen S&R$=, 5ue /odr.an in3luir en la !o*eostasis
de la /rote.na /re%ursora del a*iloide, se %ree 5ue es el
segundo gen *Hs i*/ortante /ara *odi3i%ar EA de ini%io tard.o en
*lti/les y di1ersas etnias /o/ulations4=>G
Aso%ia%in de riesgo %on este gen 3ue en%ontrado en )adi
Ara Hrabes, entre los %uales !ay alta %onsanguinidad,
as. %o*o en el Jaribe y Nis/ani%s=>G J!inese4=C6 Nan
Neterogeneidad al#li%a en el S&R$= es sugerida /or la no1ela
/oli*or3is*os de nu%letido ni%o 5ue se !an en%ontrado
5ue se aso%ia %on la gene4=>>
A%%idente %erebro1as%ular y 1as%ular 3a%tores de riesgo de en3er*edades
El i%tus es una %arga %ada 1ez *ayor en el desarrollo de
/a.ses, =CG4=CI y una %ausa i*/ortante de *ortalidad y de largo /lazo
disability4=CK $a a%u*ula%in de /ruebas sugiere 5ue
a%%idente %erebro1as%ular y el riesgo 1as%ular au*enta los 3a%tores de AD
y otros de*entias4=@ ,IK,=7@,=77 $os 3a%tores 1as%ulares, tales %o*o
la !i/ertensin, la disli/ide*ia K, =764=7G !i/erinsuline*ia
y el ti/o D diabetes, la obesidad =7I=7K, =6@ sub%l.ni%a
ateros%lerosis, =6= y arrit*ias, =6D estHn aso%iados
%on *ayor riesgo de deterioro %ogniti1o y de*en%ia4
$os estudios realizados en A*#ri%a $atina ta*bi#n *uestran 5ue *etabli%as
El s.ndro*e se du/li%a el riesgo de deterioro %ogniti1o, =6>
y se aso%ia signi3i%ati1a*ente %on el 3un%iona*iento
la de/enden%ia, la de/resin y la baja %alidad de 1ida4=6C
Fa%tores 5ue dis*inuyen la 3un%in 1as%ular, %o*o el taba%o
uso, 5ue es %o*n en /a.ses %o*o J!ina, =67
*Hs /ueden in3luir en la %ogni%in en la 1ejez4
El %a*bio de las en3er*edades in3e%%iosas trans*isibles a la
/ero *odi3i%ables en3er*edades %rni%as !a
el resultado de la ado/%in gradual de un estilo de 1ida o%%idental
5ue in%luye la ingesta e'%esi1a de %alor.as, las dietas *alsanas,
y la dis*inu%in 3.si%a a%ti1ity4=6@ ,=67,=G@ Esta tenden%ia se
es/era 5ue %ontribuya a la %arga *undial de AD4=G=, =GD
Jontrol de las en3er*edades 1as%ulares, *edi%a*entos, tales %o*o
anti!i/ertensi1os y las estatinas, /odr.a no ser
/rote%ti1e4=G>, =GC $a *anera *Hs %osto,e3e%ti1as /ara /re1enir
de*en%ia /odr.a ser a tra1#s de la dieta o estilo de 1ida
las inter1en%iones en las %o*unidades en situa%in de riesgo 1ariable de
en3er*edades %ardio1as%ulares, =G7, %o*o el yoruba, =G6 norte
0ndios, los 1enezolanos =GG, =GI y )adi Ara Arabs4=GK
Los factores diet(ticos
$os estudios 5ue e'a*inan el riesgo nutri%ional, 5ue a *enudo se basan en
los auto,in3or*es, estHn llenos de di3i%ultades y debe ser
%autelosa*ente inter/retadas4 $os datos obser1a%ionales indi%an 5ue
el bajo riesgo de de*en%ia en algunos /a.ses en desarrollo
se /uede atribuir al ti/o de diet4=I@ $as dietas ri%as en
3rutas, 1erduras, 3ibra y *ejorar el bienestar !u*ano
y redu%ir signi3i%ati1a*ente el desarrollo de lo /atolgi%o
/ro%esos 5ue son %ara%ter.sti%os de neurodegenerati1as
disorders4=I= estudios %!inos sugieren 5ue el t# %o*n
%onsu*o de al%o!ol /uede tener un e3e%to /rote%tor %ontra la baja AD4=ID
in%iden%ia de la de*en%ia en los yoruba nigerianos se
en %onsonan%ia %on sus tradi%ionales bajo en %alor.as y baja en grasa
dieta a base de granos tub#r%ulos 8a*e, 9Dios%orea
rotundata<, 1erduras, y algunos 3is!4=G6 Entre
0ndonesios, !ay un riesgo >@; *enor de deterioro
%on *ayor %onsu*o de *u%una Le*/e, de G> a8os 5ue
tiene un alto %ontenido de 3ibra %ontent4=I> Por el %ontrario, %o*er to3u tiene
se !a aso%iado %on un e*/eora*iento de la *e*oria, inde/endiente
de edad, se'o y edu%a%in, entre los indonesios, de G> a8os 5ue
de a%uerdo %on la aso%ia%in del %onsu*o de to3u en
*itad de la 1ida y el deterioro %ogniti1o y la atro3ia %erebral en
an%ianos ja/oneses A*eri%ans4=IC /!ytooestrogens sali1ales
9Geniste.na y daidizein< se aso%ian %on un *ayor
el riesgo de de*en%ia, es/e%ial*ente en /ersonas *ayores de "a1a
*Hs de 6I a8os4G> $a intera%%in entre el en1eje%i*iento y
dietas bHsi%as 5ue %ontienen to'inas /oten%iales /odr.an e'/li%ar
la /re1alen%ia de la de*en%ia en algunos lugares, tales %o*o
Gua*, donde /re/arar o %o*er 3ruta durante %.%adas
la edad adulta se aso%ia a la de*en%ia 3inal de la 1ida
y PDJ4=C7
El uso de hier&as y plantas medicinales para la demencia
$os /a.ses en desarrollo tienden a retener tradi%ionales a base de !ierbas
las /rH%ti%as *#di%as y o3re%er as. un re%urso in1aluable
/ara los nue1os anti,de*en%ia t!era/ies4=I7 Sin e*bargo, el
utilidad de este re%urso se basa en do%u*entar
e1iden%ia de los e3e%tos4 Eno de los *Hs grandes a largo /lazo
ensayos %l.ni%os %ontrolados en %urso sobre la de*en%ia
la /re1en%in se basa en el Hrbol tradi%ional de Asia
*edi%ina Gingko biloba4=I6 datos /reli*inares
indi% e3e%tos signi3i%ati1os sobre la /rogresin de la de*en%ia, =IG
/ero el anHlisis *Hs re%iente de Jo%!rane %on%luy 5ue
e1iden%ia de bene3i%ios /rede%ibles y %l.ni%a*ente signi3i%ati1o
de G biloba y e'tra%to estandarizado 9EGb G6=< /ara
las /ersonas %on de*en%ia no es %o!erente y
un%on1in%ing4=II !u/erzina A, aislado original*ente del
Nu/erzia serrata, una es/e%ie de *usgo utilizado en los tradi%ionales
$a *edi%ina %!ina 9ta*bi#n %ono%ido %o*o [iang Jeng ta<, =IK !a
!a %o*er%ializado en J!ina %o*o una nue1a droga /ara el trata*iento de AD,
y sus deri1ados, +L,=, se estH desarrollando %o*o una nue1a
anti,AD drug4=K@, =K= En gran n*ero de 3ar*a%ognsti%os
/rH%ti%as, in%luidas las de aten%in %ogniti1a, toda1.a e'isten
en /a.ses %o*o ?3ri%a, A*#ri%a del Sur, 0ndia, y
en otros abor.genes %ultures4=I7 rele1ante &tros
3itotera/#uti%os de los /a.ses en desarrollo, in%luyendo
%o*bina%iones de !ierbas *edi%inales %!inas tradi%ionales
9Ri,gan y ba san (ei di !uang (an<, sal1ia 9Sal1ia
o33i%inalis y Sal1ia la1andulae3olia<, y bHlsa*o de li*n
9Melissa o33i%inalis<, 5ue !an de*ostrado los bene3i%ios /ositi1os
en los s.nto*as de %o*/orta*iento y la %ogni%in, la ne%esidad de ser
e'/lorado en *ayor studies4=KD, =K>
Marias es/e%ies de /lantas *edi%inales en las a%ti1idades
in 1itro o in 1i1o 5ue son rele1antes /ara la de*en%ia 9/or eje*/lo,
anti%olinesterHsi%os,
anti,a*iloide y anti,in3la*atorio, antio'idante,
< neuro/rote%tores, y *ejorar la *e*oria4 $a
*Hs 3re%uentes son el %annabis arHndanos,, %lub
el *usgo, la %r%u*a, ajo, ginseng, t# 1erde,
granada, y r!ubarb4=G@, =I=4=KC4=K7 $a droga de*en%ia
ri1astig*ina es un anHlogo sint#ti%o de la 5u.*i%a
3isostig*ina 9de la se*illa de Jalabar, P!ysostig*a
1enenosu*< y galanta*ina es el al%aloide /rin%i/al
nar%iso y sno(dro/ bulbs4=K6 0ni%iati1as /or tanto, deben
seguir /rotegiendo, e1aluar y estandarizar los tradi%ionales
las !ierbas *edi%inales utilizadas en los /a.ses en desarrollo4
La mortalidad y la demencia
$a de*en%ia se *odi3i%a la su/er1i1en%ia y au*enta el riesgo de
la *uerte4 En estudio entre los residentes de S!ang!ai indi%
5ue los %oe3i%ientes de riesgo de *ortalidad /ara la EA y la de*en%ia 1as%ular, en
es/e%ial
en los *ayores de G7 a8os de edad, 3ueron si*ilares a los
razn de riesgo de *ortalidad %an%er4=D7 En otro %!ino
estudio, el riesgo de *uerte en /a%ientes %on de*en%ia
in3or* de 5ue tres 1e%es *ayor 5ue en el %onjunto
%o!orte, aun5ue no estHn rela%ionados %on un deter*inado %ause4IC En
Orasile8os, la de*en%ia se deter*in 5ue la *ayor.a de los
/redi%tor signi3i%ati1o de *uerte, seguido /or la edad, la !istoria
de a%%idente %erebro1as%ular, las 5uejas de la de3i%ien%ia 1isual, el %orazn
3ra%aso, y se1eras arterial !y/ertension4=KG En Oallabgar!,
0ndia, la *ediana de su/er1i1en%ia des/u#s de la a/ari%in de la de*en%ia
$os s.nto*as se deter*in en >,> a8os /ara los /a%ientes
%on de*en%ia y D,G a8os /ara los /a%ientes %on EA
%o*/arado %on el 7,@ ,K Z > a8os en los /a.ses desarrollados %ountries4C6
$a de*en%ia ta*bi#n se aso%i %on *ayor *ortalidad
de los nigerianos y los a3roa*eri%anos 9riesgo relati1o,
en %o*/ara%in %on los estudios de /obla%in, 3ue D,I> 3rente al
D4@7< 4
Los costos de la demencia
$as /roye%%iones a%tuales indi%an 5ue la %arga de la en3er*edad,
e'/resa %o*o la &MS designado ajustados /or dis%a/a%idad li3eyears
9AMAD<, estH desigual*ente distribuida entre los ingresos *edios
y /a.ses de bajos ingresos 9%uadro >< 4=6,D@@ Sin e*bargo,
si la /re1alen%ia de de*en%ia en los /a.ses en desarrollo
su/one 5ue au*entarH %onsiderable*ente debido a los %a*bios de*ogrH3i%os
transi%in, el de AMAD /or n*ero de /a%ientes %on
de*en%ia 5ue son 67 a8os de edad son si*ilares
entre regiones47 Para esti*ar los %ostos totales, 5ue
*odelado los %ostos so%iales de todo el *undo, as. %o*o regions/e%i3i%
y los %ostos es/e%.3i%os de %ada /a.s *ediante la %o*bina%in de
las esti*a%iones de /re1alen%ia, %in%o de %ada /a.s, y regions/e%i3i%
datos sobre el /rodu%to interno bruto /or /ersona, y
salario /ro*edio %on los resultados de /ubli%ados anterior*ente
%osto de la en3er*edad estudios en 1arios /a.ses %la1e de la
5ue los datos detallados sobre los %ostos dire%tos y el %uidado in3or*al
los %ostos se a1ailable4D@= /artir de este *odelo, los %ostos totales de
de*en%ia en los /a.ses en desarrollo se esti*a 5ue
EE4EE4 F GD,6 *il *illones al a8o 9%uadro ><4 Mediante el uso de la *enor
Esti*a%iones de Del/!i, dos %ostos /ara ?3ri%a ser.a
EE4EE4 F D,K billion4D@= esti*a%iones de los %ostos no o3re%en ninguna
in3or*a%in sobre la distribu%in de %ostos entre los
5ue real*ente /agan o 5ue una gran /ro/or%in del total
los re%ursos son ne%esarios /ara una disorder4D@D en /arti%ular en
los /a.ses desarrollados, a largo /lazo en institu%iones
%onstituye el /rin%i/al %oste, D@>4D@C, *ientras 5ue en el desarrollo de
/a.ses, el %uidado in3or*al, general*ente en el /a.s, D@7 es in1ariable*ente
el ni%o *#todo de %are4D@6, D@G
$as esti*a%iones del *odelo de %ostos 5ue a/ro'i*ada*ente el G7; de
los %ostos globales se /rodujeron en /a.ses de ingresos *edios,
donde el C6; de los /a%ientes %on de*en%ia en todo el *undo
de residen%ia, los %ostos de aten%in D@=, /ero in3or*al, 5ue estHn
au*entando
en los /a.ses en desarrollo, =>4D@I 3ueron /ro/or%ional*ente *ayores
9=,@ de =,I *illones de dlares o 76; del total< en los /a.ses *enos
adelantados
%ountries4D@= Por eje*/lo, en Argentina y Orasil, D@K4D=@
los gastos 9*#di%os y no *#di%os< a %argo de
las 3a*ilias de /ersonas %on de*en%ia se %onsidera 5ue
*uy alto4 De *anera si*ilar, en J!ina, no los gastos *#di%os
au*ent %on la se1eridad del deterioro %ogniti1o y
au*ento de la OPSDs, y el %uidado diario de DC !oras 5ue se ne%esitaba
/ara a5uellos %on una /untua%in MMSE in3erior a == y en OPSDs4D==
Lur5u.a, el %uidado in3or*al se esti*a 9/or el uso de un
en3o5ue de %osto de ree*/lazo< %o*o el 3a%tor de %osto i*/ortante,
aun5ue la %antidad de tie*/o 5ue los %uidados in3or*ales es *enor
5ue en otros studies4D@6 El /redo*inio de los in3or*ales
aten%in 3ue e1idente en Jorea del Sur, donde estos %ostos
%onstitu.an el 77; de los gastos so%iales, D=D /ero en la 0ndia, el
%antidad de %uidado in3or*al 3ue si*ilar a la de ingresos *edios
%ountries4D=> Por el %ontrario, los %ostos de la aten%in en el !ogar
90n%luyendo los %uidados in3or*ales< %on los %uidados de en3er*er.a en Lai(Hn
3ueron *enores 5ue /ara la aten%in institu%ional, en /arti%ular /ara
/a%ientes %on de*en%ia gra1e si el %osto de re/osi%in
en3o5ue used4D=C, D=7 $a debilidad de tal
/roye%%iones es 5ue se basan en la e'tra/ola%in de los datos
de los /a.ses de renta *edia, D=6 y re5uieren
in3or*a%in sobre la /re1alen%ia real y la
%on%e/tualiza%in, la %uanti3i%a%in, y los %ostos reales de
in3or*al %are4D@= $as de3ini%iones de las a%ti1idades de aten%in, en /arti%ular,
en t#r*inos de a%ti1idades instru*entales de la 1ida diaria y
su/er1isin 3rente a las a%ti1idades de la 3a*ilia nor*al, ta*bi#n /lantean
di3i%ultades en las esti*a%iones de %osto total4
Conciencia de la demencia, la atencin y los servicios
Jo*/rensin de la %arga y los %ostes de la de*en%ia es
%ru%iales /ara guiar la aten%in de la salud y el 3uturo so%io,e%on*i%o
/oli%y4DG /ol.ti%as ne%esitan /ruebas /ara /riorizar y
/lani3i%ar ade%uada*ente /ara el n*ero rH/ida*ente %re%iente de
/ersonas *ayores %on de*en%ia y otras en3er*edades %rni%as4
$a %on%ien%ia /bli%a de baja, en el diagnsti%o, y trata*iento insu3i%iente
/odr.an ser abordadas /or la *o1iliza%in na%ional
estrategias /ara au*entar la sensibiliza%in y la 3or*a%in es/e%ializada
/ara /ro3esionales de la salud y las autoridades a tra1#s de la *asa
los *edios de %o*uni%a%in, in3or*es %ient.3i%os, y a%ti1idades es/e%iales, y
/or
la %rea%in de %l.ni%as abiertas en las %o*unidades4 Para
eje*/lo, a tra1#s de estos es3uerzos, la /ro/or%in *edia de
/a%ientes %on AD en J!ina tratados %on
in!ibidores de la a%etil%olinesterasa y la *e*antina
au*ent de =D,=; 9rango de @4D ,DK S =;< en D@@= a
=K,6; 9rango D,> ,C= Z =;< en D@@G4D=G $a 1aria%in
entre los distritos de J!ina de/endi /rin%i/al*ente de la
ni1eles de desarrollo e%on*i%o y seguro *#di%o
%o1er4G
$a /rote%%in so%ial es di3.%il de de3inir, /ero es una de las /rin%i/ales
/reo%u/a%in en la *ayor.a de los /a.ses en desarrollo4 Esto /odr.a ser
%o*/li%ado /or la 3alta de %uidadores, debido a las zonas urbanas y
la *igra%in e%on*i%a, los %on3li%tos y el M0N Q S0DA4 $a
%ir%unstan%ias de las /ersonas %on de*en%ia en %ada %entro de
el estudio =@Q66, en%uestados /or el uso de una ada/ta%in
1ersin del in3or*e de %liente in1entario de ser1i%io, DG
/oner de relie1e la 1ulnerabilidad de las /ersonas *ayores de/endientes
5ue 1i1en en estas regions4D=I Para las /ersonas %on de*en%ia, la
Estado no /ro1ee %uidado a largo /lazo y, en %onse%uen%ia,
la 3a*ilia, es/e%ial*ente !ijos de los /a%ientes, juega un
/arte 1ital4 Ena esti*a%in de los %ostos en todo el *undo de
de*en%ia utiliza un /ro*edio de =,6 !oras de in3or*ales
%uidado /ersonal /or d.a /ara todas las /ersonas %on de*entia4D@=
Sin e*bargo, esta %i3ra se su/era en el estudio de la *ayor.a de los =@Q66
los %entros4 En todos los %entros de A*#ri%a $atina 5ue no
M#'i%o, se'to a un %uarto de las /ersonas %on de*en%ia
no tiene !ijos a ni1el lo%al /ara brindar aten%in4 0n%luso
en zonas rurales de J!ina y en 0ndia, =@47; %are%en de este
3unda*ental su//ort4D=I ni8os /ueden /ro/or%ionar ali*entos,
1i1ienda, aten%in /ersonal, y los ingresos de sus /adres
a tra1#s de trans3eren%ias de dinero 9es/e%ial*ente i*/ortante en la 0ndia,
Re/bli%a Do*ini%ana, el Per rural, M#'i%o y J!ina
debido a la %obertura de /ensiones *uy bajas<4 En todos los =@Q66
%entros, 1i1en %on sus !ijos es la nor*a, y t!reegeneration
los !ogares 9in%luidos los ni8os *enores de =6 a8os
a8os< se %o**on4D@7 Sin e*bargo, alrededor de una 5uinta /arte de
las /ersonas %on de*en%ia 9=@ a >G; en el %entro< 1i1en solos o
%on un solo de los %nyuges, y /or lo tanto se /uede %onsiderar
1ulnerable4D@G, D=I in1estiga%iones a%tuales indi%an 5ue una
/ro/or%in /reo%u/ante*ente ele1ada de /ersonas %on de*en%ia
%are%en de lo ne%esario /ara la 1ida 9es de%ir, %o*ida<, en /arti%ular
en algunas /artes de A*#ri%a $atina, y en la 0ndia, donde so%iales
la /rote%%in es *Hs inse%ure4C, D@74D@G4D@K4D=@4D=I4D=K
A%uerdos interna%ionales, /lanes y dire%tri%es de /ol.ti%a
!an lla*ado a /oner 3in a la dis%ri*ina%in /or edad y un en3o5ue
de redu%ir las des1entajas ligadas a la /obreza y la
%onse%uen%ias de la *ala salud4= Garantizar la /rote%%in so%ial,
/er*itiendo el a%%eso a una buena %alidad a/ro/iada a la edad de la salud
aten%in y trata*iento del /roble*a de la dis%a/a%idad son la %la1e
/reo%u/a%iones4 Por lo tanto, los ni1eles de tensin %uidador, in%luyendo
la a/ortada /or trastornos de la %ondu%ta y el estr#s,
son tan altos %o*o en los /a.ses desarrollados a /esar de e'tenderse
las redes de 3a*ilia y el !ogar %are4D@G Por otra /arte, la de/enden%ia
estH 3uerte*ente ligada a la /obreza, e i*/one adi%ionales
/resin e%on*i%a a 3a*ilies4D@G El /roye%to en 0badan
Nigeria !a de3endido las 1isitas /eridi%as a %asa, y
/oten%ia%in del /a/el de los %uidadores a tra1#s de reuniones /eridi%as
/ara el %uidado de /ersonas %on de*en%ia sea *Hs 3H%il y
*Hs ada/table4DD@
Conclusiones
$a /re1alen%ia de la de*en%ia, en es/e%ial el de AD, es
au*entando en los /a.ses en desarrollo de Asia y A*#ri%a
$os Estados Enidos4 Sin e*bargo, 3iables esti*a%iones ajustadas /or edad
indi%an una baja /re1alen%ia de la de*en%ia en la 0ndia y sub,
El ?3ri%a subsa!ariana4 Di3i%ultades de de3ini%in y deter*ina%in
de la dis*inu%in de la %a/a%idad intele%tual, y la e1alua%in de
signi3i%a 5ue los /a%ientes es%asa in3or*a%in sobre MJ0
dis/onibles en el desarrollo de %ountries4D@ El anal3abetis*o y la
en3er*edad de/resi1a siguen %onstituyendo un riesgo 3uerte /ara la de*en%ia4
Se ne%esitan *Hs in1estiga%iones /ara e'a*inar /or 5u# la AP&E
BC alelo no /are%e in3luir en la /rogresin en el a8o
el ?3ri%a subsa!ariana4 Au*entar la 3re%uen%ia de las en3er*edades 1as%ulares
la en3er*edad y las tenden%ias *undiales de *oderniza%in se su*arH a
la %arga de la AD dentro de los /a.ses en desarrollo4
$a ar*oniza%in de los *#todos de dete%%in en todo el *undo /odr.a
ayudar a de3inir los riesgos y elaborar nue1os en3o5ues /ara
la de*en%ia de /re1en%in4 El i*/a%to de la de*en%ia en
los /a.ses en desarrollo *ere%e *ayor e/ide*iolgi%a
y la in1estiga%in a/li%ada 5ue /er*itan la dete%%in te*/rana,
trata*iento generalizado ade%uada y a/oyo /ara el %uidador4
Lales es3uerzos, sin duda, /ro*o1er una *ayor %on%ien%ia,
a3inar la agenda /ol.ti%a, y dar lugar a una lla*ada de %on%ertada
la a%%in4
Estrategia de bs5ueda y %riterios de sele%%in
0n3or*a%in de /ri*era *ano sobre el %ribado %ogniti1o y 1arios
re3eren%ias rele1antes 3ueron /ro/or%ionados /or la Federa%in Mundial de
Neurolog.a $a de*en%ia *ie*bros de Gru/o de 0n1estiga%in y %oautores4
Ena bs5ueda siste*Hti%a de la literatura en PubMed y Medline
La*bi#n se !izo %on una %o*bina%in de los t#r*inos de bs5ueda,
in%luyendo
\$os /a.ses en desarrollo\ y \de*en%ia\, %on t.tulos de te*as
%o*o \la en3er*edad de Alz!ei*er\, la \/re1alen%ia\, \in%iden%ia\,
\Deterioro %ogniti1o\, \la *ortalidad\, \3a%tores de riesgo\, \1as%ular
la de*en%ia \,\ Asia \,\ A3ri%a \,\ A*#ri%a $atina \,\ %uidado \y\ %ostos \4
PubMed 3ue una bs5ueda de art.%ulos rele1antes en %ual5uier idio*a 9todos
los
%o*/rendido /or los %o,autores< !asta *ayo de D@@I4 $as bs5uedas
3ueronta*bi#n
!e%!o en la base de datos Jo%!rane, EMOASE, DARE, NNS,EED, NLA,
Jien%ias So%iales A/li%adas ]ndi%e y res*enes, Ser1i%ios So%iales
Abstra%ts, So%iologi%al Abstra%ts, Psy%0NF&, y Jien%ias So%iales
Jitation 0nde' %on una %o*bina%in de los t#r*inos de bs5ueda si*ilar4
Algunas /ubli%a%iones, es/e%ial*ente las a%tas de %ongresos, se
en%ontrado a tra1#s de bs5uedas de Google4 $a bibliogra3.a se deri1a
de un total de 7D@ art.%ulos 5ue 3ueron sele%%ionados /ara la rele1an%ia de
esta re1isin4 $a lista %o*/leta de los t#r*inos de bs5ueda estH dis/onible en
el
autores /or en%argo4
Jolaboradores
Lodos los autores /ro/or%ionaron el *aterial y las ideas sobre la /resenta%in, y
%ontribuy a la reda%%in y edi%in de la Re1ista en distintas eta/as de
la /re/ara%in4 Ade*Hs, GEM, RA, RPF, A&, KN, FP, MP, RS, A),
+-+ y RNK /ro/or%ionan re3eren%ias %la1e y 5ue los anHlisis /resentados
en las tablas4 $a *ayor.a de los autores 3ueron ta*bi#n %ondu%en los analistas en el
*undo
Federa%in de la reunin de Neurolog.a $a de*en%ia Gru/o de 0n1estiga%in en D@@G4
Federa%in Mundial de Neurolog.a Gru/o de 0n1estiga%in de De*en%ia
Mie*bros e in1itados 5ue !an %ontribuido a la in3or*a%in re%o/ilada en
esta re1isin in%luyen Ru3us Akinye*i 9Nigeria<, Oela%!e( D Aras!o
9Etio/.a<, Larek Oellaj 9Lnez<, "os# Oertelote 9&MS<, Santy Daya
9SudH3ri%a<, )iesje M 1an der Molante 9Pa.ses Oajos<, Jat!erine
Dot%!in 9Lanzania<, Angiola Fasanaro 90talia<, Malery Feigin 9Nue1a
+elanda<, Paul Fran%is 9Reino Enido<, Sa*uel Gatere 9Kenya<, Nenry Noulden
9Reino Enido<, Ee3 Noger1orst 9Reino Enido<, Akira No**a 9"a/n<, Paul 0n%e 9Reino
Enido<,
"enni3er "ones 9EE4EE4<, A!*ed Mussa "usabani 9Kenya<, +arina Kabir
9Sue%ia, Oanglades!<, Lour# Ka*adore 9Senegal<, "ean,Marie
Kas!a*a 9Re/bli%a De*o%rHti%a del Jongo<, L!ar%isse Kaye*be
9Re/bli%a De*o%rHti%a del Jongo<, Miia Ki1i/elto 9Sue%ia<, Giris! "
Kot(al 9EE4EE4<, Enna/ada* S Kris!na*oort!y 90ndia<, Debo*oy $a!iri
9EE4EE4<, Donald $e!*ann 9Reino Enido<, Mo!a*ed Makrelou3 9Argelia<,
Elizabeta Mukaeto1a,$adinska 9Reino Enido<, Ken Nagata 9"a/n<, Noeline K
Nakasujja 9Eganda<, Da1id Ndetei 9Kenya<, Art!ur &akley 9Reino Enido<, Ante
Padjen 9JanadH<, Robert Perry 9Reino Enido<, Stuart Pi%kering,Oro(n 9Reino Enido<,
Mie%zysla( Pokorski 9Polonia<, Dus!yant Puro!it 9EE4EE4<, 0ng*ar
Skoog 9Sue%ia<, Ma8jari Lri/at!i 90ndia<, Susan 1an Rensburg 9del Sur
A3ri%a<, Mat!e( Marg!ese 90ndia<, y "ulie )illia*s 9Reino Enido<4
$os %on3li%tos de inter#s
RPF es un %onsultor de M0M1ista, 0n%4 A) !a estado a%tuando %o*o una
%onsultor de las %o*/a8.as 3ar*a%#uti%as 5ue se %o*/ra o desarrollo de 3Hr*a%os
/ara el trata*iento de la en3er*edad de Alz!ei*er u otras de*en%ias 9P3izer,
"anssen,Jilag, No1artis, Merz, $undbe%k, Forest, Gla'oS*it!Kline,
)yet!, Sano3i, Elan, Neuro%!e*<4 Lodos los de*Hs autores no tienen %on3li%tos
de inter#s4
Agrade%i*ientos
Da*os las gra%ias a Sa*ant!a Lanna!ill y Debora! /o%o de se%retar.a
de asisten%ia4 Esta*os *uy agrade%idos a los /onentes de la &MS,)orld
Federa%in 0nterna%ional de Neurolog.a,Orain Resear%! &rganiza%in
%o,/atro%inado un si*/osio sobre el En1eje%i*iento Jerebral y De*en%ia en
Pa.ses en Desarrollo, %elebrada en Nairobi, Kenia, en abril de D@@G4 Da*os las
gra%ias a
la en3er*edad de Alz!ei*er Resear%! Lrust 9Reino Enido<, el Jonsejo de
0n1estiga%in M#di%a
9Reino Enido<, la &rganiza%in 0nterna%ional de 0n1estiga%in del Jerebro y el Mundo
Federa%in de Neurolog.a de a/oyo al Gru/o de 0n1estiga%in de De*en%ia4