Anda di halaman 1dari 8

RESPON TERHADAP FUNGSI HEMATOLOGI

FISIOLOGI
Sistem hematologi tersusun atas :
Darah
Tempat darah diproduksi, termasuk sumsum tulang dan nodus limfa
Darah adalah organ khusus yang berbeda dengan organ lain karena berbentuk cairan
!airan darah tersusun atas komponen sel yang tersuspensi dalam plasma darah
Sel darah dibagi men"adi :
#ritrosit $sel darah merah, normalnya %&&& l mm
'
darah(
Leukosit $sel darah putih, normalnya %&&& )*&&&& + mm
'
darah(
Terdapat sekitar %&& ) *&&& eritrosit tiap satu leukosit
Leukosit dapat berada dalam bentuk :
#osinofil
,asofil
-onosit
.etrofil
Limfosit
Selain suspensi plasma, ada "uga fragmen sel tak berinti disebut Trombosit $normalnya
*%&&&& ) /%&&&& trombosit + mm
'
darah( 0omponen seluler darah ini normalnya menyusun
/& ) /% 1 2olume darah
Fraksi darah yang ditempati oleh eritrosit disebut hematokrit
Darah terlihat sebagai cairan merah, opak 3 kental 4arnanya ditentukan oleh hemoglobin
yang terkandung dalam sel darah merah
5olume darah manusia sekitar 6 ) *& 1 berat badan normal dan ber"umlah sekitar % liter
Darah bersirkulasi di dalam sistem 2askuler 3 berperan sebagai
7enghubung antara organ tubuh
-emba8a oksigen yang diabsorbsi oleh paru
-emba8a nutrisi yang diabsorbsi oleh gastrointestinal ke sel tubuh untuk
metabolisme sel
-engangkut produk sampah yang dihasilkan oleh metabolisme sel ke paru, kulit, clan
gin"al yang akan ditransformasi 3 dibuang keluar dari tubuh
-emba8a hormon dan antibodi ke tempat sasaran atau tu"uan
9ntuk men"alankan fungsinya, darah harus tetap berada dalam keadaan cair normal 0arena
berupa cairan selalu terdapat bahaya kehilangan darah dari sistem 2askuler akibat trauma
9ntuk mencegah bahaya ini darah memiliki mekanisme pembekuan yang sangat peka dapat
diaktifkan setiap saat diperlukan untuk menyumbat kebocoran pada pembuluh darah
S9-S9- T9L:.G
-enempati bagian tulang spons 3 bagian tengah rongga tulang pan"ang
Handout KMB II/Hematologi/Ninin Erdininsih AR Page *
/ ) % 1 dari berat badan normal ( paling besar dalam tubuh
,isa ber8arna merah atau kuning
Sumsum merah merupakan tempat produksi sel darah merah aktif 3 merupakan organ
hematopoeik $penghasil darah utama( sedang Sumsum kuning tersusun terutama oleh
lemak dan tidak aktif dalam produksi elemen darah
Selama masa kanak)kanak sebagian besar sumsum ber8arna merah sesuai
pertambahan usia, sebagian besar sumsum pada tulang pan"ang mengalami perubahan
men"adi sumsum kuning, namun masih mempertahankan potensi untuk kembali
berubah men"adi "aringan hematopoetik apabila diperlukan
Sumsum merah pada orang de8asa terbatas terutama pada rusuk, kolumna 2ertebralis,
3 tulang pipih lainnya
/
Sumsum tulang
Sangat banyak mengandung pembuluh darah 3 tersusun atas "aringan ikat yang
mengandung sel bebas
Sel paling primitif dalam populasi sel bebas adalah stem sel yang merupakan
prekursor dari dua garis keturunan sel yang berbeda
Garis keturunan mieloid meliputi eritrosit, berbagai "enis leukosit 3 trombosit serta
garis keturunan limfoid berdiferensiasi men"adi limfosit
#;IT;OSIT
,erbentuk cakram bikonkaf, konfigurasinya mirip dengan bola lunak yang dipi"at
diantara dua "ari
Diameternya sekitar < um, namun sangat fleksibel / mampu mele8ati kapiler yang
diameter / um
5olume sekitar =& m
'
, membrannya sangat tipis / gas seperti &> 3 !?> dapat dengan
mudah berdifusi melaluinya
#ritrosit
De8asa tersusun terutama oleh hemoglobin menyusun ) sampai =% 1 masa sel
Tidak mempunyai inti 3 hanya sedikit memiliki en@im metabolisme dibanding sel
lainnya
:danya se"umlah besar Ab dapat men"alankan fungsi utamanya transport oksigen
antara paru dan "aringan
7igmen pemba8a oksigen Hb merupakan protein yang ,- B/&&&, tersusun atas /
sub unit / mengandung heme yang terikat pada rantai globin ,esi berada pada bagian
heme molekul ini 0emampuan khusus bagian heme adalah kemampuannya mengikat
oksigen secara longgar 3 re2ersibel
0etika Ab berikatan dengan Oksigen Oksihemoglobin $ber8arna merah lebih
terang dibanding Ab yang tidak mengandung oksigen $Ab tereduksi(, ))C darah arteri
ber8arna lebih terang dibanding darah 2ena
Darah keseluruhan normalnya mengandung *% g Ab + *&& ml darah, atau '& um Ab
per seribu entrosit
Handout KMB II/Hematologi/Ninin Erdininsih AR Page >
7roduksi eritrosit $eritropoesis( :
#ritroblast muncul dari sel stem sel primitif daiam sumsum tulang
#ritroblast adalah sel berinti yang dalam proses pematangan di sumsum tulang
menimbun Ab clan secara bertahap kehilangan intinya / sel dikenal sebagai
retikulosit
7ematangan lebih lan"ut men"adi eritrosit disertai dengan menghilangnya material
8arna gelap 3 sedikit penyusutan ukuran
#ritrosit matang kemudian dilepaskan dalam sirkulasi, dalam keadaan eritropoesis
cepat, retikulasi 3 sel imatur lainnya dapat dilepaskan dalam sirkulasi sebelum
8aktunya
Diferensiasi sel stem multipotensial primitif sumsum tulang men"adi eritroblas
distimulasi oleh eritropoietin suatu substansi yang diproduksi terutama oleh gin"al
Dalam keadaan hipoksia lama seperti pada kasus orang yang tinggaD di ketinggian
atau setelah perdarahan berat ter"adi , peningkatan kadar eritropoietin 3 stilasi
produksi sel darah merah 9ntuk produksi eritrosit normal sumsum tulang memerlukan
besi, 2itamin ,*>, asam folat, piridoksin $2itamin *'B( 3 faktor lainnya
Defisiensi faktor tsb selama eritropoesis ))C penurunan produksi sel darah merah dan
anemia
6
7enyimpanan 3 -etabolisme ,esi :
o 0andungan besi tubuh total pada kebanyakan orang de8asa sekitar ' gram, sebagian
terkandung dalam Ab atau salah satu hasil pemecahannya
o .ormalnya sekitar &,% ) * mg besi diabsorbsi tiap hari dari traktus intestinalis untuk
mengganti kehilangan besi melalui feses
o 7enambahan "umlah besi sampai > mg perhari harus diabsorbsi oleh 8anita de8asa untuk
mengganti kehilangan darah selama menstruasi
o Defisiensi besi pada orang de8asa $penurunan kandungan besi total( kehilangan darah
dari tubuh $perdarahan atau menstruasi berlebihan
o 0onsentrasi besi dalam darah normalnya sekitar <& ) *<& ug+dl $SI : */ ) '> umol+L( untuk
pria clan B& ) *B& ugldl $SI : ** ) >= umol+L( untuk 8anita
o 7ada defisiensi besi simpanan besi dalam sumsum tulang dengan cepat dikosongkan ))C
sintesa Ab tertekan 3 sel darah merah yang dihasilkan oleh sumsum lebih keciD 3 rendah
kadar Abnya
-etabolisme 5itamin ,*> 3 :sam Folat :
5itamin ,*> 3 asam foiat diperlukan untuk sintesis D.: pada kebanyakan "aringan
namun defisiensi kedua 2itamin ini efek terbesar pada eritropoesis
Defisiensi 2it ,*> 3 asam folat ditandai dengan produksi sel darah merah abnormal
yang dinamakan megaloblas sel ini abnormal, kebanyakan dihancurkan dalam
sumsum tulang 3 angka pelepasannya berkurang anemia megalobiastik
5itamin ,*> 3 asam folat diperoleh dari diet
5itamin ,*> bergabung dengan faktor intrinsik yang dihasilkan oleh lambung
Handout KMB II/Hematologi/Ninin Erdininsih AR Page '
0ompleks 2itamin ,*> faktor intrinsik diabsorbsi di ileum distal, asam folat
diabsorbsi di usus halus proksimal
Destruksi Sel Darah -erah
;ata ) rata rentang hidup sel darah merah yang bersirkulasi adalah *>& hari
Sel darah merah tua dibuang dari darah oleh sistem retikuloendotelial, khususnya
dalam hati dan limfa
Sel retikulendotelial menghasilkan pigmen yang disebut bilirubin ) berasal dari Ab
yang dilepaskan dari sel darah merah rusak
,ilirubin merupakan hasil sampah yang diekskresikan dalam empedu ,esi yang
dibebaskan dari Ab selama pembentukan bilirubin diangkut dalam plasma ke sumsum
tulang dalam keadaan terikat pada protein yang dinamakan transferin diolah lagi
menghasilkan Ab baru
Fungsi eritrosit :
-emba8a oksigen dari paru ke "aringan karena kandungan Ab yang tinggi :pabila
tidak ada Ab kapasitas pemba8a oksigen darah berkurang == 1 3 tentunya tidak
mencukupi kebutuhan metabolisme tubuh Fungsi penting Ab adalah kemampuannya
mengikat oksigen dengan longgar 3 re2ersibel oksigen langsung terikat dalam paru,
diangkut sebagai oksihemoglobin dalam darah arterial, dan langsung terurai dari Ab
dalam "aringan Dalam darah 2ena Ab bergabung dengan ion hidrogen yang dihasilkan
oleh metabolisme sel sehingga dapat menyangga kelebihan asam
L#90OSlT
E Dibagi dalam dua kategori : Granulosit 3 sel mononuklear $agranulosit(
E Dalam darah normal, "umlah total leukosit %&&& ) *&&&& sel + mm', B& 1 diantaranya
adalah granulosit, /& 1 se* mononuklear
Leukosit dengan mudah dapat dibedakan dari eritrosit dengan adanya inti, ukurannya yang
besar dan perbedaan kemampuan mengikat 8arna
Granulosit
Ditentukan adanya granula dalam sitoplasmanya
Diameternya biasanya > ) ' kali eritrosit
Dibagi dalam tiga sub grup yang ditandai dengan perbedaan kemampuannya
mengikat 8arna seperti yang terlihat pada pemeriksaan mikroskopis : Eosinofil
memiliki granula ber8arna merah terang dalam sitoplasmanya, sementara basofil
ber8arna biru dan yang paling banyak adalah netrofil dengan granula yang
ber8arna ungu pucat
Fumlah granulosit yang bersirkulasi dalam tubuh orang sehat relatif tetap, namun
apabila ada infeksi, se"umlah besar sel inti akan dilepaskan kedalam sirkulasi
7roduksi granulosit dari kubangan sel stem diperkirakan dikontrol dengan car a
yang s ama dengan regulasi produksi eritrosit oleh eritropoetin
Handout KMB II/Hematologi/Ninin Erdininsih AR Page /
Leukosit -ononuklear $:granulosit(
Gang termasuk adalah limfosit clan monosit adalah sel darah putih dengan inti satu
lobus dan sitoplasmanya bebas granula
Dalam darah orang de8asa normal, limfosit ber"umlah sekitar '& 1 dan monosit
sekitar % 1 dalam total leukosit
Limfosit matang adalah sel kecil dengan sitoplasma sedikit, diproduksi terutama oleh
nodus limfe, clan "aringan limfoid usus, limpa, kelen"ar timus dari prekursor yang
berasal dari sel stem sumsum
-ononosit adalah leukosit yang terbesar, diproduksi oleh sumsum tulang clan dapat
berupa men"adi histiosit "aringan termasuk sel 0upffer di hati, makrofag peritoneal,
makrofag al2eolar, clan komponen lain sistem retikuloendotelial
*'
Fungsi Leukosit
-elindungi tubuh terhadap in2asi bakteri atau benda asing lainnyaFungsi utama leukosit
polimorfonuklear $7-.( adalah memakan benda asing $fagositosis( .etrofil tiba di tempat
dalam 8aktu satu "am setelah a8itan reaksi peradangan dan memulai fagositosis, namun
relatif berumur pendek 0ehadiran monosit lebih lambat, namun sel ini terus melakukan
aktifitas fagositik dalam "angka lama
Fungsi limfosit terutama menghasilkan substansi yang membantu penyerapan benda asing
Sekelompok limfosit T membunuh sel secara iangsung atau menghasilkan berbagai limfokin,
suatu substansi yang memperkuat aktifitas sel fagositik 0elompok limfosit lainnya adalah
limfosit , menghasilkan antibodi, suatu molekuf protein yang akan menghancurkan benda
asing dengan berbagai mekanisme
#osinofil 3 basofil berfungsi sebagai tempat penyimpanan berbagai material biologis kuat
seperti histamin, serotonin, dan heparin pelepasan senya8a tsb akan mempengaruhi suplai
darah ke "aringan, seperti ter"adi dalam peradangan, clan membantu memobilisasi
mekanisme pertahanan tubuh peningkatan "umlah eosinofil pada keadaan alergi
menun"ukkan bah8a sel ini terlibat dalam reaksi hipersensiti2ifias
*/
T;O-,OSIT
-erupakan partikel kecil, berdiameter > ) / um
Terdapat dalam sirkulasi plasma darah
-engalami desintegrasi cepat dan mudah "umlahnya selalu berubah antara *%&&&&
) /%&&&& per mm
'
darah tergantung "umlah yang dihasilkan clan bagaimana
digunakan 3 kecepatan kerusakan
Dibentuk oleh fragmentasi sel raksasa sumsum tulang megakariosit
7roduksi trombosit diatur oleh trombopoetin
,erperan penting dalam mengontrol perdarahan ada cedera 2askuler trombosit
mengumpul pada cedera tsb
Substansi yang dilepaskan dari granula trombosit 3 sel darah lainnya trombosit
menempel satu sama lain 3 membentuk tambalan atau sumbatan, yang sementara
menghentikan perdarahan
Handout KMB II/Hematologi/Ninin Erdininsih AR Page %
Substansi lain dilepaskan dari trombosit untuk mengaktifasi faktor pembekuan dalam
plasma darah
7#-,#09:. D:;:A
:dalah proses dimana komponen cairan darah ditransformasi men"adi material
semisolid yang dinamakan bekuan darah
,ekuan darah tersusun terutama oleh sel ) sel darah yang terperangkap dalam "aring )
"aring fibrin
Fibrin dibentuk oleh protein dalm plasma melalui urutan reaksi yang kompleks
:pabila "aringan mengalami cedera "a*ur ekstrinsik , akan diakti2asi dengan
pelepasan substansi yang dinamakan tromboplastin sesuai urutan reaksi,
protrombin mengalami kon2ersi men"adi trombin, yang pada gilirannya mengkatalisir
fibrinogen men"adi fibrin 0alsium $faktor I5( merupakan kofaktor yang diperlukan
dalam berbagai reaksi ini
-elalui "alur intrinsik diakti2asi saat lapisan kolagen pembuluh darah terpa"an Faktor
pembekuan secara berurutan akan diaktifkan seperti halnya "alur ekstrinsik, sampai
pada akhirnya terbentuk fibrin -eskipun lebih lama, urutan ke"adian i n i y a n g
lebih sering ter"adi pada pembekuan darah in 2i2o
7#-,#09:. D:;:A
Falur intrinsik "uga bertanggung "a8ab dalam permulaan pembekuan darah yang
ter"adi akibat bersentuhan dengan gelas atau bahan asing lainnya, seperti apabila
darah diambil 3 dimasukkan ke dalam tabung Oleh sebab itu antikoagulans
ditambahkan dalam tabung reaksi ketika mengambiil spesimen darah untuk u"i
diagnostik
:nti koagulan yang sering dipakai seperti sitrat mengikat kalsium, tidak dapat
digunakan sebagai sebagai antikoagulan in 2i2o karena ikatan kalsium plasma
menyebabkan hipokalsemia 3 kematian, heparin mencegah kon2ersi pratrombin
men"adi trombin 3 dapat digunakan secara klinis sebagai antikoagulan
,ekuan yang terbentuk dalam tubuh dapat farut oleh ker"a sistem fibrinofitik
terdiri atas plasmin 3 en@irn proteofitik melalui ker"a ini bekuan akan dilarutkan
ketika "aringan mulai menyembuh 3 sistem 2askuler kembafi ke keadaan dasar
normal
7L:S-: D:;:A
:pabila elemen seluler diambil dari darahH
)
bagian cairan yang tersisa disebut plasma
darah
-engandung ion, protein clan @at lain
:pabila plasma darah dibiarkan membeku, sisa caiarn yang tertinggal dinamakan
serum kandungan yang sama dengan plasma, kecuafi kandungan fibrinogen 3
beberapa faktor pembekuan
Protein plasma, tersusun terutama oleh albumin 3 globulin
Handout KMB II/Hematologi/Ninin Erdininsih AR Page B
Gama globulin, tersusun terutama oleh antibodi, dinamakan imunoglobulin
dihasilkan oleh limfosit 3 sel plasma
:lbumin, terutama penting untuk memelihara 2olume cairan dalam sistem 2askuler
Dinding kapiler tidak permeabel terhadap albumin keberadaannya dalam plasma
menciptakan daya onkotik yang men"aga cairan dalam rongga 2askuler dihasilkan
oleh hati, memiliki kapasitas mengikat berbagai @at yang ada dalam plasma Aal ini
berfungsi sebagai protein transport untuk logam, asam lemak, bilirubin, obat ) obatan,
diantara @at lainnya
7#.G0:FI:. SIST#- A#-:TOLOGI
Pengkajian Umum :
9sia, "enis kelamin, latar belakang etnis, latar belakang budaya, penampilan $sesuai
dengan usia, pucat, 8a"ah kemerahan, banyak keringat, tanda nyeri, dehidrasi, postur
tubuh, gerakan , cara ber"alan abnormal, tingkat aktifitas(, tanda ) tanda 2ital $perubahan
S.7TD(, perubahan tinggi 3 berat badan
Pengkajian Sistem :
Integumen :
0ulit 3 membran mukosa H keluhan $pruritus, mudah memar, lesi, terpotong, infeksi yang
tidak sembuh(, pucat, sianosis, eritema, ikterik, petekie, ekimosis, lesi purpura,
telengietaksis, ruam, nodul subcutan, infiltrat, 2esikula, lesi yang tidak sembuh,
peningkatan suhu kulit, drainage, luka bernanah, diafaresis, turgor clan perhatikan
distribusi ketidak normalan
0uku : ;apuh, datar, bentuk sendok, kuku tabuh, kuku longgar
;ambut : Tekstur, pola pertumbuhan
E Gastrointestinal:
0eluhan : mual, muntah, dysfagia, anoreksia, penurunan berat badan -ulut
: memberan mukosa merah, perdarahan gusi clan mukosa,
stomatitis, purpura, hypertrofi tonsil, hypertrofi gusi,
ulkus
Lidah : keluhan nyeri, penampilan $keras, bengkak(, tekstur $tidak
ada papila, berkerut, 22arna : merah(
:bdomen : splenomegali, hepatomegali
7erdarahan samar atau nyata pada feses
E 0ardio2askuler :
0eluhan tentang palpitasi, sesak napas, kelelahan $setelah akti2itas, sepan"ang 8aktu(,
angina, murmur, distritmia, takikardia, ekstremitas $8arna, respon terhadap perubahan
suhu(
E 7ernapasan :
Ortopnea, takipnea, dyspnea, irama napas, pengembangan dan perubahan bunyi napas
E -uskuloskeletal :rentang gerak, sendi tulang $bengkak, nyeri, kaku(, "aringan lunak
$edema, hematoma, abses(
Handout KMB II/Hematologi/Ninin Erdininsih AR Page 6
E Genitourinaria :
Aematuria, inkontinensia, impoten, menstruasi berlebihan
E .eurologis :
0eluhan tentang sakit kepala, ekstremitas kebas, kesemutan, parestesia, kelemahan, sering
mengantuk, tidak dapat tidur
7erubahan perilaku + alam perasaan
7erubahan rentang perhatian 3 respons
Informasi Iatar belakang yang
,
berhubungan :
7enyakit atau kondisi yang menyertai : Sering sakit, proses infeksi, terapi transfusi
darah + komponen darah, alergi multipel, asma, kecenderungan perdarahan, hemoragi,
gangguan gin"al, kardio2askuler atau hepar, kanker
7embedahan atau penyakit sebelumnya :9*kus lambung, bedah lambung, bedah
hepatik, bedah "antung, bedah gin"al, pema"anan radioaktif 3 iradiasi, pema"anan @at
kimia, proses infeksi berulang : sering sakit tenggorok
Riwayat keluarga :
0anker, anemia, gangguan imun, afergi, inkompatibilitas ;hesus
Riwayat Sosilf :
-erokok, -inum alkohol, peningkatan stress, peker"aan $pema"anan pada substansi toksik(,
diet $perubahan sesaat, keterbatasan budaya atau keyakinan, penurunan masukan protein,
makanan kesukaan(
Riwayat obat - obatan :
Imunisasi, obat yang diresepkan $saat ini, sebelumnya (, obat bebas, obat rumah dan
penggunaan obat lain
Pemeriksaan Diagnostik :
Aitung sel darah lengkap H meliputi penghitungan sel darah putih, sel darah merah, dan
trombosit permilimeter kubik darah 2ena, begitu pula hitung "enis, persentase setiap
"enis sel berinti dalam darah $misafnya presentase 7-., limfosit(
!oagulasi screening tes H mengukur akti2itas koagulasi sistem ekstrmsik, meliputi
fibrinogen, protrombm, dan faktor 5, 5II, I, Digunakan untuk memantau terapi
coumarin begitu "uga sebagai penyaring untuk penyakit hati
Golongan darah :
Handout KMB II/Hematologi/Ninin Erdininsih AR Page <