Spina bifida dan Pediatric SCI

Spina bifida adalah kelainan pada anak tingkat kedua yang paling sering terjadi. Spina
bifida mencakup semua defisit tabung saraf yang dihasilkan selama perkembangan embrio,
biasanya terjadi pada beberapa minggu pertama. Faktor risiko spina
bifida yaitu status sosial ekonomi rendah sehingga ibu tidak dapat mencukupi
asupan asam folat. Angka terjadinya spina bifida telah menurun, disebabkan adanya
kesadaran untuk mengkonsumsi suplemen asam folat yang cukup.
Spina bifida biasanya terdeteksi pada pemeriksaan US janin, tetapi dapat terjadi
saat lahir dengan keadaan tulang punggung yang terbuka karena herniasi dari meningen
dan jaringan saraf !juga disebut "myelomeningocele"#. $ika hanya meningen
yang terlibat, maka disebut meningocele. %edah saraf dianjurkan beberapa hari setelah
kelahiran. &etapi tergantung pada tingkat keterlibatan dan
sejauh mana sumsum tulang belakang yang rusak, anak'anak dengan spina bifida mungkin
memiliki berbagai kelainan. angguan motorik yang paling sering terjadi dan meningkatkan
tingkat cedera yaitu kelemahan atau kelumpuhan, hyporefle(ia, dan hipotonia. angguan
sensorik umum terjadi tetapi tidak menimbulkan resiko cedera. &ingkat yang paling umum
dari cedera adalah lumbal atau lumbosakral,
meskipun spina bifida pada thoraks juga dapat terjadi )alaupun dengan skala yang kecil.
Spina bifida occulta adalah deformitas tulang belakang yang mempengaruhi tulang belakang
di mana
tidak ada keterlibatan neurologis. *ejadian ini dapat diidentifikasi setelah pemeriksaan dari
sacral pigmented or hirsute patch or dimple or as an incidental
finding on radiological exam. Ini adalah kelainan yang umum hingga +,
penduduk dan defisit neurologis jarang telah terkait.
Spina bifida berhubungan dengan malformasi Arnold Chiari tipe II, dalam
sebagian besar kasus dan malformasi sistem saraf pusat dapat terjadi. -idrosefalus
biasanya memerlukan .entriculoperitoneal pada masa bayi. /alfungsi shunt yang umum
dan
mengakibatkan beberapa re.isi. &ethered cord dapat terjadi pada permulaan atau ketika
anak
tumbuh. $ika seorang anak dengan spina bifida menunjukkan penurunan fungsi, termasuk
hilangnya kekuatan atau sensasi, nyeri, atau tanda'tanda U/0, pencitraan harus
dilakukan untuk mencari syringomyelia atau tethered cord. *ebanyakan anak'anak dengan
spina bifida memiliki neurogenik usus dan kandung kemih. Pengaturan *andung kemih
termasuk penggunaan kateterisasi intermiten sebagai retensi menjadi masalah.
Anak'anak mungkin memulai program air besar di 1 sampai 2 tahun dan mungkin mulai
belajar keterampilan kateterisasi ketika mereka mencapai usia sekolah. masalah 3ain yang
terkait
termasuk scoliosis 4 kyphosis, deformitas ortopedi ekstremitas ba)ah,
defisit kognitif, pubertas dini, alergi lateks, dan osteoporosis.
'''''''''''''''''''''
5+6 7argus'Adams
spina bifida tingkat &horacic menyebabkan paraplegia, sedangkan spina bifida tingkat yang
lebih rendah memiliki kontrol dan kekuatan yang lebih besar pada ekstremitas ba)ah.
8engan peralatan dan tahanan yang tepat, banyak anak dengan spina bifida
dapat mencapai bentuk mobilitas yang baik dan tegak. lesi pada dada bagian ba)ah dan
lumbar
memerlukan penggunaan peralatan dengan kontrol yang tinggi, seperti
kiprah orthoses, meskipun berjalan dengan menggunakan kruk bisa digunakan untuk
beberapa anak.
%anyak anak akhirnya memilih untuk menggunakan kursi roda )alaupun peningkatan
penggunaan energi dan kebutuhan bantuan dalam ambulasi. Anak'anak dengan spina bifida
lumbal bagian ba)ah
akan mampu berdiri dan berjalan dalam )aktu 5 tahun, dan kemajuan dalam
ambulasi, kadang'kadang dengan bantuan kaki'kaki orthoses. Anak'anak
dengan spina bifida sakral diharapkan mampu melakukan ambulasi.
SCIs Ac9uired pada anak'anak kurang umum daripada spina bifida dan
biasanya disebabkan oleh tabrakan kendaraan bermotor, jatuh, cedera olahraga, atau
trauma. Pada anak'anak muda, lesi ser.iks bagian atas lebih umum,
mungkin karena kepala relatif lebih besar dan lebih berat. 8alam beberapa tahun terakhir,
dilaporkan bah)a anak dengan sering harus SCI tanpa radiologi jelas
abnormalitas, tetapi dengan pencitraan resonansi magnetik yang lebih baik, SCI tanpa
jelas radiologis kelainan jauh kurang umum. SCI pada Pediatric diklasifikasikan
sama dengan sistem yang digunakan
pada orang de)asa oleh Asosiasi Spinal Cord Injury Amerika. $uga mirip dengan orang
de)asa, anak'anak dengan SCI mungkin menerima dosis tinggi
steroid setelah cedera dan 4 atau operasi stabilisasi tulang belakang. Profilaksis untuk
trombosis .ena dalam, namun, tidak seperti yang banyak digunakan pada anak,
terutama bagi mereka yang belum mencapai pubertas. Imobilisasi
hypercalcemia terjadi paling sering pada remaja laki'laki dengan lengkap
9uadriplegia dalam beberapa bulan pertama setelah SCI. -al ini menyajikan dengan
pencernaan
keluhan, kelelahan, dan perubahan perilaku dan harus diperlakukan
cairan, mobilisasi, dan obat lain, jika refraktori.
/anajemen kandung kemih neurogenik dimulai dengan resolusi tulang belakang
shock dan pengembangan detrusor sfingter dyssynergia. Anak'anak harus
menerima studi Fungsi injal tepat dan kateterisasi intermiten bersih.
Self'kateterisasi harus diajarkan bila memungkinkan. 3ain SCI
masalah juga umum antara anak dan orang de)asa: integritas kulit, otonom
dysrefle(ia, kelenturan, osteoporosis, penggunaan peralatan adaptif dan
kursi roda, dll *ontraktur, pinggul subluksasi, dan scoliosis dapat menjadi
lebih penting masalah bagi anak'anak karena sumbangan pertumbuhan.
Cedera ;tak pada anak
Cedera otak traumatis adalah penyebab utama kecacatan
pada anak'anak dan penyebab utama kematian. Cedera otak traumatis *ebanyakan adalah
hasil dari motor
Anak <ehabilitasi 5+=
kendaraan tabrakan, tapi jatuh, mekanisme nonintentional lain, dan serangan
juga berkontribusi. &%I diklasifikasikan sebagai ringan !lasgo) Coma Scale >CS?
skor@ 51, tidak ada kelainan pada pencitraan otak#, sedang !CS skor A'51
atau abnormal imaging#, atau berat !CS skor BA#. Sebuah CS diadaptasi digunakan
untuk anak'anak muda !&abel =#. &%Is *ebanyakan ringan, tetapi sedang dan berat
cedera menyebabkan morbiditas yang paling, kematian, dan biaya.
Anak'anak dengan &%I mungkin memiliki kognitif, sensorik, dan 4 atau defisit motorik.
/asalah kognitif dirasakan penyebab paling utama kecacatan setelah
&%I. /asalah'masalah ini luas dan mencakup masalah perilaku, agitasi,
miskin gairah atau perhatian, memori miskin, penilaian gangguan, dan miskin
sosial dan emosional keterampilan. angguan sensorik yang mungkin hasil dari
tengkorak saraf cedera mengubah bau, pendengaran, atau penglihatan, meskipun
somatosensori
defisit juga mungkin terjadi. angguan motor cukup .ariabel
tergantung pada cedera.
Pada fase akut dari &%I parah, komplikasi dapat mencakup penyerbuan
!Atau disfungsi otonom pusat#, dimana anak mengalami demam, hipertensi,
takikardia, diaforesis, dan sikap, atau osifikasi heterotopic
dimana tulang terbentuk dalam jaringan lunak, terutama pada remaja dengan patah tulang.
Sebuah komplikasi akhir yang unik pada anak adalah munculnya de)asa sebelum )aktunya
pubertas, terutama untuk anak perempuan. *omplikasi potensial lainnya adalah pasca
trauma
epilepsi, disfagia, kelenturan, dan hidrosefalus.
/eskipun pernah berpikir bah)a plastisitas otak yang belum de)asa
akan membantu anak'anak dengan &%I memiliki bayi pemulihan yang lebih baik, dan balita
&abel =

5+C 7argus'Adams
tampaknya memiliki hasil lebih buruk dibandingkan dengan anak yang lebih tua. &%I ringan
jarang
hasil dalam jangka panjang defisit, dan anak'anak dengan &%I ringan muncul sama dengan
mengontrol anak'anak 5 tahun setelah cedera. -asil yang lebih buruk telah dicatat untuk
disengaja cedera. Semua anak dengan &%I harus menerima tindak lanjut jangka panjang
karena defisit kognitif mungkin tidak terlihat sampai anak yang lebih tua.
Cedera otak ano(ic terjadi ketika otak mengalami hipoksia dan
iskemia. Pada anak'anak, mekanisme ini sering hampir tenggelam, meskipun jantung
acara juga terlibat. 8alam kasus perendaman, masalah tambahan
mungkin ditemui karena cedera paru'paru. Acara di air dingin dapat
karena memiliki hasil yang lebih baik untuk efek protektif hipotermia. -al ini dapat
sangat sulit untuk memprediksi hasil dari cedera otak akut anoksik
meskipun cardiopulmonary berkepanjangan resusitasi, asidosis metabolik, dan
keterlambatan dalam resusitasi semua yang berhubungan dengan hasil yang buruk.
Spesifisitas
faktor'faktor risiko tidak sempurna karena beberapa anak yang hadir dengan
ada detak jantung, apnea, dan asidosis memiliki pemulihan yang baik. $angka panjang
tindak lanjut
menunjukkan bah)a anak'anak dengan cedera otak ano(ic sering memiliki lebih miskin
hasil dibandingkan dengan &%I, dengan tingkat lebih tinggi dari koma yang berkepanjangan
dan
.egetatif negara.
&idak seperti banyak kondisi yang dihadapi dalam physiatry anak, mengakuisisi
cedera otak adalah sangat bisa dicegah. Semua upaya untuk mempromosikan transportasi
yang aman dari
anak !kursi mobil yang sesuai, penggunaan kursi belakang sampai 51 tahun#, memadai
penga)asan, dan penggunaan helm harus didorong.