FORMULIR PEMUTAHIRAN DATA PRIBADI & KELUARGA

I. Data Pribadi
Nama Karyawan (sesuai KTP) : siswanto
Jabatan : GSP
NID : 93140398GS
No KTP : 3523121203930003
NPWP : -
Unit Kerja : PLTU BANJARSARI
Subdit : -
Alamat (sesuai KTP) : Ds. Wadung kecamatan Jenu kabupaten Tuban
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Status : Belum Nikah
Agama : Islam
Alamat Email : siswantopjbs@gmail.com
Nomer HP/Telephon Rumah : 085733763933
II. Data Keluarga








Demikian data ini saya buat dengan sebenar-benarnya, apabila suatu saat terbukti bahwa saya memberikan
data/informasi yang tidak benar maka saya bersedia dikenai sanksi sesuai dengan ketentuan yang berlaku.








*) Data ini diperlukan untuk meng update data pelaporan pajak tahunan dan sekaligus sebagai verifikasi administrasi data karyawan
No NAMA L /P HUBUNGAN
TEMPAT
LAHIR
TANGGAL
LAHIR
1. - - Istri/Suami - -
2. - - Anak ke-1 - -
3. - - Anak ke-2 - -
4. - - Anak ke-3 - -
Mengetahui,
( Atasan Langsung)



____________________________

12 Mei 2014



siswanto