Anda di halaman 1dari 27

Pengetahuan mengenai obat dan penyakit mengalami peningkatan yang sangat pesat

dalam beberapa decade terakhir. Dengan pengetahuan yang lebih maju, layanan
kesehatan masyarakat di banyak Negara dapat mengimplementasikan program
pencegahan yang efektif dan dapat melindungi seseorang dari penyakit yang tidak
diketahui dan kematian. Bagaimanapun, orang diseluruh dunia masih menderita dam mati
dari berbagai kejadian luar biasa yang diketahui maupun tidak. Beberapa kejadian luar
biasa yang kecil dan melibatkan hanya beberapa orang tetapi efeknya bias sampai lebih
dari 10.000 individual. elama 1!!", banyak Negara memiliki paling tidak satu kejadian
luar biasa mengenai penyakit infeksius dan beberapa lainnya bisa sampai delapan.
#ejadian luar biasa dapat terjadi dimna saja, dari area yang sangat terpencil dimana tidak
memiliki fasilitas layanan kesehatan sampai rumah sakit yang memiliki ratusan karya$an
yang bekerja. %ni merupakan tantangan untuk pemerintah dan layanan kesehatan
masyarakat professional di seluruh dunia untuk memeriksa dan mengontrol kejadian luar
biasa secepat mungkin. %nvestigasi dari kejadian luar biasa juga menyediakan kesempatan
untuk menemukan agen aetiologikal baru, untuk mengerti factor yang dapat memperkecil
penyebaran penyakit dan pada $aktu yang sama bisa mengidentifikasi kelemahanya
untuk perkembangan pencegahan dan program kesehatan. &ntuk alas an ini, semua
layanan kesehatan professional seharusnya memilki ability untuk melakukan dan
mendukung outbreak investigation.
'hapter ini menyediakan definisi dan menjelaskan objektif dari outbreak investigasi,
metode untuk merencanakan dan melakukan suatu investigasi dan apa yang dibutuhkan
untuk investigasi sampai selesai. ingkatnya, chapter ini membahas dan menjabarkan
contoh investigasi penyakit communicable khususnya. Bagaimanapun, konsep dan dasar
dibahas sehingga dapat di aplikasikan untuk penyakit non(communicable.
)pakah yang dimaksud dengan $abah*
%stilah $abah dan epidemi dapat digunakan secara bergantian. +etapi $abah lebih
dimengerti bagi kebanyakan orang dan memberikan rasa urgensi ,penting- yang lebih
besar. Beberapa orang ahli epidemiologi lebih suka menggunakan istilah epidemi hanya
dalam situasi yang mencakup $ilayah geografis yang sangat luas dan melibatkan
populasi yang besar. ebagai contoh, adalah memungkinkan untuk menggunakan %stilah
.$abah /%0. untuk menggambarkan prevalensi /%0 yang meningkat tajam di kalangan
pekerja seks komersial di sebuah kota di mana pada tahun sebelumnya angkanya rendah.
+api istilah .epidemi /%0. dapat digunakan ketika ketidaknormalan prevalensi /%0 yang
tinggi ditemukan di antara pekerja seks di banyak kota negara.
ecara umum, istilah $abah digunakan untuk situasi ketika penyakit peristi$a
kesehatan terjadi pada frekuensi yang lebih besar daripada yang diharapkan dalam jangka
$aktu tertentu dan tempat ,1ambar 1-.
ering kali ada kesalahpahaman, yaitu hanya penyakit yang menular yang dapat
menyebabkan $abah. 2abah yang tidak menular seperti penyakit sosiogenik massa
kadang(kadang dilaporkan sebagai $abah akut penyakit yang tidak dapat dijelaskan,
terutama dalam seting sekolah ,'D' 1!!0, 1!!3-. #arena kriteria untuk menilai suatu
$abah dapat sangat subjektif, sangat berguna untuk menentukan istilah yang lebih
terukur. #riteria untuk menilai bah$a suatu $abah telah terjadi, dapat menjadi salah satu
dari yang berikut ini4
1. +erjadinya sejumlah besar kasus(kasus atau peristi$a, yang biasanya normal terjadi di
tempat yang sama jika dibandingkan dengan durasi yang sama pada tahun(tahun
sebelumnya. ebagai contoh, $abah sarkoma #aposi, suatu manifestasi dari )%D, yang
dikonfirmasi di Ne$ 5ork ketika hampir 60 kasus yang dilaporkan pada tahun 1!71,
sedangkan hanya dua atau tiga kasus telah dilaporkan dalam tahun(tahun sebelumnya
,Biggar et al. 1!77-.
8. #elompok kasus dari penyakit yang sama terjadinya, yang dapat dikaitkan dengan
pajanan yang sama. %stilah 9cluster: ,kelompok- merupakan gabungan dari dua atau lebih
banyak kasus yang tidak selalu lebih dari yang diharapkan. ;isalnya tiga atlet yang
dira$at di rumah sakit dengan penyakit demam akut dan mereka semua telah
berpartisipasi dalam triathlon di
pringfield, %llinois ,'D' 1!!7a-. etelah menerima laporan ini, pihak yang bertanggung
ja$ab mulai curiga bah$a $abah penyakit demam yang mungkin terjadi di antara atlet
yang berpartisipasi dalam triathlon. Penyelidikan mengungkapkan bah$a <eptospira
yang menjadi penyebab penyakit.
6. #asus tunggal penyakit yang belum pernah terjadi sebelumnya atau mungkin
mempunyai implikasi yang signifikan bagi kebijakan kesehatan publik dan praktek dapat
menilai suatu $abah yang mana patut diselidiki. #asus pertama yang didokumentasikan
yaitu flu burung ,/=N1- Daerah )dministrasi khusus di /ong #ong pada anak usia 6
tahun, pada ;ei 1!!" memperingatkan penguasa lokal dan ilmu$an di seluruh dunia
untuk memulai penyelidikan skala penuh ,<ee et al. 1!!!-.
Bagaimana $abah dideteksi *
)hli kesehatan masyarakat profesional perlu untuk mempertahankan pemantauan atau
penga$asan situasi penyakit di daerah atau negara, dan juga di tingkat internasional. /al
ini mungkin untuk mengidentifikasi $abah oleh pemantauan dengan sumber informasi
yang banyak, yang akan membantu untuk mendeteksi timbulnya penyakit. Beberapa
sumber yang berguna tercantum di ba$ah ini.
Petugas #esehatan
Dokter dan pera$at di rumah sakit memiliki kesempatan yang baik untuk mengamati
peningkatan yang abnormal dari jumlah pasien dengan penyakit atau sindrom tertentu.
ebuah $abah yang dicurigai racun makanan jamur di provinsi utara +hailand dilaporkan
ke epidemiologi selama percakapan telepon bisnis dengan koleganya. Para ahli
epidemiologi memulai penyidikan dan diidentifikasi dan dikonfirmasi pertama $abah
'lostridium botulisme racun makanan yang berhubungan dengan rumah(rebung kalengan
di negara ,'D' 1!!!a-. +anpa kontak pribadi ini, $abah ini tidak akan diselidiki.
Dengan demikian, otoritas kesehatan masyarakat harus memelihara hubungan ramah
dengan dokter dan staf rumah sakit baik di pemerintah dan sektor s$asta. ebaliknya,
dokter harus melaporkan semua curiga $abah kepada otoritas kesehatan masyarakat
setempat.
<aboraturium
etiap laboratorium atau jaringan dapat berfungsi sebagai sumber yang sangat baik
sebagai tempat pemberitahuan $abah. 2abah flu burung di Daerah )dministratif #husus
/ong #ong pertama kali ditemukan oleh >aringan urvei %nfluen?a, yang melaporkan
influen?a yang abnormal, tipe ) ,/=N1- ,<ee et al. 1!!!-. +anpa kemampuan
laboratorium yang diperlukan, flu burung mungkin telah diabaikan dan tidak memicu
bidang penyelidikan. eorang ahli kesehatan masyarakat harus berkomunikasi secara
teratur dengan teknisi laboratorium dan sebaliknya ilmu$an <aboratorium dapat
mencegah penularan lebih lanjut jika mereka melaporkan temuan(temuan yang abnormal
kepada otoritas kesehatan masyarakat secara teratur dan tanpa penundaan.
istem pemberitahuan Penyakit resmi
ebagian besar negara memiliki sistem resmi untuk pemberitahuan kasus dan kematian
akibat penyakit tertentu dari rumah sakit. istem ini dirancang untuk mendeteksi $abah
dengan membandingkan kasus(kasus yang terjadi pada minggu ini atau bulan dengan
jumlah rata(rata kasus di $ilayah yang sama selama periode yang sama di tahun(tahun
sebelumnya. &ntuk beberapa penyakit, seperti /%0 @ )%D, sebuah sistem survei
dirancang untuk memantau dan mendeteksi tren pada khususnya yang abnormal pada
pantauan populasi dan pantauan lokasi. entinel ,pantauan- /%0 pertama di +hailand,
yang dimulai pada >uni 1!7!, mendeteksi bah$a prevalensi /%0 di kalangan pekerja seks
komersial pada provinsi turis utara yang populer adalah AA persen. +emuan itu sangat
mengejutkan dan mendorong penyelidikan lapangan untuk mengkonfirmasi tinggi
prevalensi dan untuk mencari faktor(faktor risiko infeksi /%0 di antara pekerja seks
,iraprapasiri et al. 1!!1-. Penyelidikan mengukuhkan dan mengungkapkan rendahnya
penggunaan kondom, yang menyebabkan rekomendasi untuk promosi kondom di
populasi berisiko tinggi. alah satu fungsi yang paling penting dari epidemiologi dan ahli
kesehatan masarakat adalah untuk melakukan analisis secara teratur data penyakit yang
dilaporkan data. ayangnya, tugas ini telah diabaikan dan kegunaan sistem pelaporan
penyakit telah diturunkan dan sering hanya melayani sebagai laporan statistik vital. >ika
pengabaian sistem pelaporan dapat diatasi, sistem pengendalian $abah untuk kesehatan
publik dengan alat ini akan kembali kuat
urat kabar atau media
Bahkan, ahli kesehatan masyarakat mengetahui $abah lebih sering dari media daripada
dari sistem surveilans resmi. ;edia menerima berita $abah langsung dari $arta$an atau
orang(orang di
;asyarakat dan mampu melaporkan mereka dengan segera. Program ini untuk
;onitoring Bmerging Diseases ,Pro;BD-, prototipe untuk suatu sistem komunikasi
bah$a memonitor muncul penyaktr menular serentak dan intiative dari Cederation Para
ilmu$an )merika dan co(sponsored oleh 2orld /ealth Drgani?atio ,2/D-, peroleh
banyak berita baru tentang perjangkitan dari media internasional atau lokal. ementara
timeillness adalah kekuatan media, kebenaran informasi itu sering lemah,miskin dan oleh
karena itu memerlukan verifacation.
Sukarelawan kesehatan desa
Di daerah pedesaan di mana tidak ada fasilitas(fasilitas kesehatan dan komunikasi
terbatasi, pemimpin desa atau sukarela$an kesehatan desa dapat sering kali membantu ke
arah mengenali satu peningkatan banyaknya beberapa penyakit klinis seperti diarrhea,
disentri, campak, demam, kematian dari etiologi yang tak dikenal, dan seterusnya.
ebagai contoh, kepala di suatu desa dari #achin tate di &nion ;yanmar memberi
tahu penguasa kesehatan bah$a tujuh orang desa telah meninggal dari penyakit demam.
%nformasi ini mencetuskan suatu penyelidikan ladang, yang mengungkapkan bah$a
malaria adalah penyebab perjangkitan
TUJUAN DARI penelitian PERJANGKITAN
atu penelitian perjangkitan dapat mempunyai banyak maksud sebagai berikut.
MENGENDALIKAN PERJANGKITAN YANG ADA
/al ini harus menjadi primer atau gol terakhir. >ika penelitian itu dapat dia$ali dari
penemuan itu dapat memandu implementasi kendali yang sesuai mengukur untuk tidak
berlanjut tersebar. )vian %nfluensa itu ,/=N1- penelitian perjangkitan menemukan suatu
mata rantai antara infeksi@peradangan dan penyakit pada ayam dan pada manusia. 0irus
yang sama ditemukan di pada keduanya yaitu ayam dan pasien. )da suatu jumlah
keseluruhan dari 17 kasus dan enam kematian sebelum /ong #ong pecial
)dministrative Eegion yang diputuskan untuk membunuh semua 1,= juta ayam pada
suatu pulau dalam 6 hari untuk berakhir perjangkitan. Di sana telah tanpa kasus(kasus
sejak. #unci itu kepada meraih gol ini untuk menghapuskan penundaan di dalam
mendeteksi perjangkitan, untuk mulai penyelidikan secepat mungkin, dan untuk
menerapkan langkah(langkah pencegahan yang sesuai yang ditandai oleh penyelidikan
dengan segera.
Pene!ahan per"an!kitan #an! $asa depan
+idak semua penelitian di mulai sebelum puncak dari perjangkitan. Penemuan atau
pelajaran belajar dari penelitian bisa terlambat untuk membantu secara penuh dalam
mengendalikan perjangkitan yang ada tetapi mereka dapat masih berperan untuk
pencegahan perjangkitan(perjangkitan yang masa depan. Dengan penyelidikan yang baik,
kelemahan(kelemahan dari program pencegahan dapat dikenali. >ika pujianF rekomendasi
diambil serius, kesempatan dari kambuh dari perjangkitan yang sama atau penyakit(
penyakit lain bah$a berbagi faktor(faktor resiko umum dapat dikurangi.
RISET UNTUK MENYEDIAKAN PENGETA%UAN ATAU PENYAKIT
%nformasi tentang penyakit(penyakit yang baru dan peri kehidupan alam mereka,
spektrum klinis, masa inkubasi dan seterusnya, dapat sering kali terbaik dipelajari selama
satu penelitian perjangkitan. Perjangkitan terbaru dari ;alaysia tentang penyakit otak,
yang melanjut sampai akhir atau )pril 1!!!, dan menimbulkan 8=" kasus dan 100
kematian, yang dibisikkan satu penelitian perjangkitan internasional yang muncul
penemuan dari suatu nipah virus yang baru ,'D' 1!!!b,c-. gaya dari sebaran dari babi
yang terkena infeksi@tersebar ke manusia diungkapkan tetapi ada masih jauh lebih untuk
Gdipelajari@terpelajarH.
E&aluasi e''et&eness pr(!ra$)pr(!ra$ pene!ahan*
Penyelidikan dari suatu perjangkitan dari penyakit, yang adalah target dari $ program
kesehatan masyarakat, boleh mengungkapkan kelemahan(kelemahan di program tersebut
. penyelidikan dari suatu perjangkitan dari vaksin sebelum penyakit yang bisa lubang
angin sering kali mengidentifikasi populasi bah$a tidak menerima vaksin. ebagai
contoh, penyelidikan suatu perjangkitan makanan(makanan bah$a terjadi dalam 1!!6 di
Bspindola, suatu masyarakat yang pedesaan di dalam ,tentang- Peru Dan, diungkapkan
bah$a lebih dari ,sekedar- seperempat dari ==6 residens diakibatkan dan bah$a lebih
dari ,sekedar- 6 per sen dari mereka yang mempunyai kampanye makanan(makanan yang
mengarahkan anak(anak di ba$ah 1= tahun usia telah diselenggarakan. Pemenuhan
nasional meski melaporkan pemenuhan untuk menjadi "7 per sen penyelidikan
menemukan bah$a hanya A per sen dari anak(anak di Bspindola telah sebenarnya dicacar
.
E+ALUASI E,,ETI+ENESS DARI SISTIM PENGA-ASAN YANG ADA
Beberapa aspek dari sistim penga$asan dapat avaluated selama satu perjangkitan, seperti
ketepatan $aktu, kebenaran, kepekaan, kepantasan dari definisi kasus, dan pemanfaatan
informasi penga$asan.
PR.,ESI.NAL KESE%ATAN PELATI%AN
Badan Penyelidik Bpidemic dari &nited tated 'enters untuk Diseases 'ontrol dan
Prevention ,'D'- dan 80 Cield Bpidemiology +raining Programs di seluruh dunia*
seluruh dunia menggunakan perjangkitan riil sebagai satu peluang untuk pelatihan
seperti juga untuk menyediakan layanan kepada penyelidikan penyebab dan faktor
penentu dari autbreaks
Menan!!api pu/lik0 p(ltial0 atau perhatian huku$
Di dalam banyak situasi, penyelidikan itu harus diselenggarakan karena media sudah
mempublikasikan mengeluh tentang orang(orang kepada politikus, atau bahkan kabar
angin. +ujuan utama untuk peneliti macam ini dapat menyediakan media dengan
informasi yang baru bah$a berakhir kabar angin. Dan sebaliknya, jika GiniH merupakan
suatu perjangkitan yang benar lalu peneliti perlu untuk memutuskan apa langkah perlu
untuk diambil.
Pada umum nya, untuk suatu perjangkitan yang riil, banyak sasaran hasil dapat dicapai
secara penuh atau sedikitnya secara parsial. Bagaimanapun, gol yang terakhir untuk
mengendalikan perjangkitan yang ada dan untuk mencegah pada masa depan. %tu adalah
tak pantas penyelidik untuk berkompromi gol terakhir ini dengan sasaran yang lain
seperti pelatihan atau riset tidak penting bah$a tidak secara langsung berperan untuk
control aktivitas.
#omponen dari team penyelidik.
Di capter ini istilah 9investigator: akan me$akili orang yang secara langsung
merencanakan dan terlibat dalam menginvestigasi dar a$al sampai akhir. Prinsipnya,
soerang ahli kesehatan dan memulai bekerjadi daerah atau tingkat provinsi sebaiknya
berperan menjadi investigator dan memulai pekerjaan secara cepat. Eumit atau sulit
dalam menginvestigasi, investigator harus dimulai dari kedisiplinan atau bahkan ahli
internasional dapat menyediakan bantuan. %ni merupakan bentuk terbaik dari team
investigator dengan satu prinsip investigator dalam tuntutan operasi. +eam investigasi
yang baik sebaiknya mengikuti orang(orang.
1. ;edan epidemiologi yang merupakan teknik yang mampu untuk memimpin
medan investigasi secara sistematik. ;edan epidemiologi biasanya salah satu
sumber utama investigator dan sebaiknya di kaitkan dalam semua tahap
investigasi.
8. Penga$asan penyakit yang dialami dalam menerapkan dasar penga$asan
penyakit ataupun ukuran makanan dan sanitasi lingkungan, pembatasan vector,
vaksinasi dan sebagainya. >ika ada, seorang pendidik yag dapat menyediakan
pengetahuan ke desa(desa dalam kebersihan akan sangat berguna dalam
implementasi penga$asan kesehatan.
6. +ekhinis laboratorium yang menyediakan dasar dan mendukung kemajuan
laboratorium untuk menginvestigasi. +eknisi laboratorium mungkin tidak
membutuhkan perjalanan ke medan dan mengumpulkan specimen dari setiap
orang kecuali ketika mengumpulkan tujuan tertentu yang dibutuhkan.
A. )rea praktek yang khusus. 'ontohnya, seorang peternak yang sangat berguna
dalam investigasi untuk penyakit ?oonotic. )hli serangga merupakan kunci
anggota untukmenginvestigasi siklus hidup dari vector. eorang ahli social
dengan keahliannya dalam metode kualitatif akan membantu mengidentifikasi
kesalahan yang dilakukan diantara populasi dan menerima intervensi yang di
rekomendasikan.
=. )dministrator kesehatan masyarakat, yang bagus menyediakan bantuan logis,
mengarahkan sumber, menyediakan keahlian administratife untuk team.
3. Drang public relasi. Dalam keadaan pasti ketika pecahnya yang menyebabkan
kepanikan atau diuntungkan perhatian yang sungguh(sungguh dari masyarakat,
team investigasi sebaiknyacepat atau orang tetap menjadi penginstruksi
masyarakat dan kebebasan pers.
Dalam praktiknya, semua anggota team tidak selalu tersedia di kecamatan atau setingkat
camat untuk membatasi sumber. ang ahli kesehatan masyarakat dan epidemiologist
membutuhkan dasar pengetahuan tentang semua yang bersangkut paut kedisiplinan dan
akan mampu mengambil tugas jika diperlukan.
Dleh karena keadaan alami menginvestigasi, ini bagus untuk mendirikan kemajuan orang
yang akan di hhubungi dan bergabung dalam team investigasi apapun yang terjadi.
I$ple$entasi dasar dari in&esti!asi
Prinsip investigasi sebaiknya mempertimbangkan semua kasus sebelum memulai
investigasi lapangan.
Menaksir ke$unulan ke"adian luar/iasa
+idak ada masalah bagaimana berita kejadian luar biasa diperoleh, investigator sebaiknya
menerima informasi yang valid. >alan terbaik adalah dengan kemunikasi langsung dengan
tanggung ja$ab kekuasaan kesehatan local atau staf dilapangan. %ni tidak biasa untuk
informasi menjadi tak beralasan.
#adang(kadang kejadian luarbiasa itu menjadi masalah tapi media tidak selalu benar
mengutip nama dan tempat kejadian. %nvestigator sebaiknya cepat mengecek dengan
semua kemungkinan kekuasaan kesehatan local dalam kelas tidak salah sambung dalam
kejadian luar biasa.
Ku$pulan in'(r$asi #an! tersedia
>ika otoritas kesehatan local atau staf lapangan menerima yang ada dari kejadian luar
biasa, investigator sebaiknya bertanya untuk menambah informasi situasi relasi dan
mengontrol ukuran yang di implimentasikan.
In'(r$asi relasi tentan! situasi pen#akit*
1. )pa inti atau keluhan yang dirasakan pasien*
8. iapa dan bagaimana diagnosis dibuat, contohnya, hanya dari klinik atau juga
menggunakan pengecekan laboratorium*
6. Berapa banyak pasien yang datang dan berapa banyak yang mati*
A. Berapa rata(rata umur pasien dan perbedaan distribusi dari setiap jenis kelamin
pasien*
=. Darimana pasien datang* )pakah dari daerah tersebut atau perluasannya*
3. #apan peningkatan dan apa saja tren saat ini*
In'(r$asi relasi untuk $en!(ntr(l akti&itas resp(nden
1. )pa yang telah ia kerjakan dalam masa investigasi dan implementasi dalam
pengontrolan aktivitas*
8. )pakah merupakan keadaan yang mendesak untuk kompromi selama infestigasi
dan implementasi pengontrolan tindakan*
6. iapa yang menjadi responden untuk investigasi dan pengontrolan aktifitas*
+idak perlu mengumpulakan semua informasi sebelum pergi dari medan tapi mempunyai
informasi itu dapat membantu investigator untuk merancang investigasi yang efektif.
Me$astikan /ahwa spesi$en)spesi$en klinis dan /ahan)/ahan #an! diuri!ai
diku$pulkan
itu adalah sesuatu yang sangat penting untuk menghubungi para dokter yang melihat
kasus(kasus dan membuat hasil diagnosa itu untuk memperoleh speciment klinis relevan
seperti serum, darah, dan lainnya, untuk perjanjian laboratorium yang masa depan, materi
itu kepada kasus(kasus yang diunjukkan, seperti makanan dan air, harus dikumpulkan
dengan segera sebelum apapun dibinasakanF dihancurkan tanpa disengaja. penyelidik itu
perlu menghubungi yang lokal dan laboratorium(laboratorium acuan sehingga neccessary
suplies dan peralatan dapat diperoleh dengan segera
ijin perolehan dan dukungan cukup dari penguasa nasional dan lokal.
regu investigative perlu minta ijin kekuasaan kesehatan yang lokal. ini akan menciptakan
suatu perasaan dari tanggung ja$ab dan kemitraan yang dibagi bersama. kebanyakan dari
$aktu, penguasa lokal senang menerima bantuan. dalam beberapa situasi, otoritas yang
lokal boleh jadi tak bahagia mempunyai orang(orang luar untuk ladang investigation oleh
karena sifat yang sensitif dari masalah. penyelidik perlu untuk meyakinkan otoritas lokal
tentang suatu yang saksama dan
%nvestigasi yang baik akan membrerikan organisasi mereka lebih dari kerusakan mereka.
%nvestigasi bisa meminta dukungan lapangan dari ahli kunci seperti staf lapangan yang
bisa mempasilitasi lingkungan kerja.
Renana (perasi lapan!an
%nvestigator membutuhkan pertemuan singkat dengan anggota tim untuk
meringkas situasi, mengatur objek investigasi, berbagi responsibility antara anggota, dan
mengecek kesiapan dari laboratorium dan logistic yang mendukung.
&ntuk merencanakan durasi investigasi merupakan hal penting. +im investigasi
hrus tinggal di lapangan selama proses investigasi berlangsung seperti pengumpulan data,
analisis, interpretasi dan ringkasan pelaksana harus lengkap. ;eninggalkan lapangan
tanpa memenuhi semua objek akan menyebabkan perlambatan dalam implementasi dari
control perhitungan. Banyak investigasi yang mempersiapan hasil dan rekomendasi
selama 1 atau 8 minggu dan tidak lebih lambat dari satu bulan seyelah investigasi
dimulai. %ni untuk meyakinkan penemuan bisa tepat $aktu sebagai penjamin dari urrent
(ut/reak* tudy tambahan dan investigasi yang berikutnya bisa dilakukan kemudian.
Eencana a$al ini biasanya butuh ditinjau kembali oleh tim lapangan. Praktik
normal biasanya tim harus bertemu atau meeting pada akhir dari masing(masing hari
untuk mengulang dan merencanakan aktivitas khusus pada hari berikutnya.
Re&iew pen!etahuan tentan! (ut/reak1per"an!kitan
+im investigasi atau satu anggota harus ditugaskan untuk mengulang atau
merive$ pengetahuan tentang perjangklitan. +he control of communicable diseases
(control penyakit menular)(Chin 2000) sangat beramnfaat untuk cepat merivie$ banyak
penyakit menular. Pemilihan literature dari internet, menggunakan kata kunci Ioutbreak
dan nama penyakit: cukup bermanfaat untuk mempelajari studi sebelumnya pada Negara
dan pengaturan yang berbeda.
+im investigasi seharusnya tidak membuang $aktu yang lama untuk rencana
sempurna karena keadaan yang mendesak pada perjangkitan, tapi cukup menghasilkan
hal(hal yang sangat penting dan investigasi secepat mungkin.
Tahap dari (ut/reak in&esti!asi
ebuah investigasi perjangkitan adalah sebuah studi observasi alami karena
peristi$a@kejadian telah terjadi. etiap outbreak investigasi membutuhkan start atau
permulaan dengan studi deskripsi yang mengikuti studi analitik yang masuk akal
,mungkin- dan penting. #esimpulan tentang penyebab, mekanisme, dan determinan dari
outbreak membutuhkan hal yang sesuai dengan suara epidemologi, klinik, laboratorium
dan fakta(fakta lingkungan.
tudi desriptif bisa membantu mengidentifikaasi resiko populasi dan resiko area jadi
intervensi intermediet bisa bisa secara langsung pada banyak fakir miskin dan lingkungan
miskin. Deskripsi yanhg baik bisa mengeneralisasi hipotesis tentang baghaimana
(ut/reak bisa menyebar dan factor papa yang mempengaruhi kejadian abnormal dari
suatu penyakit. ;enurut teori, hipotesis didapat dari studi deskripsi harus dikonfirmasi
oleh studi analisis yang cepat. Pada kenyataannya semuanya tidak selalu seperti ini
karena banyak ketidakleluasaan atau paksaan.
<ebih baik mengartikan metodologi untuk (ut/reak investigasi menjadi step atau
tahap aksi. 1regg ,1!!3- telah membagi menjdi 10 step proses investigasi dengan
modifikasi, pada bab ini akan dibagi menjadi 10 step ,kotak 1-. tep 1(A berguna untuk
deskripsi epidemologi untuk membangkitkan fakta dasar dan hipotesis, step =(" adalah
proses untuk menguji hipotesis dan membuat kesimpulan. edangkan step 7(10 adalah
menegaskan hal(hal yang penting dari hasil dan memperlihjatkan rekomendasi.
23 step untuk (ut/reak in&esti!asi
2* ;enegaskan keadaan penjangkitan
4* ;emeriksa diagnosis dan factor penyebab penyakit
5* Pengembangan definisi kasus, mulai menemukan kasus, dan mengumpulkan
informasi sesuai kasus
6* Deskripsikan tempat, orang, dan $aktu dan hipotesis umum
7* +es hipotesis menggunakan studi analisis
8* <akukan studi environmental atau epidemiologi
9* 1ambarkan kesimpulan untuk menjelaskan penyebab atau factor penjangkit
menurut atau sesuai klinis, laboratorium, epidemiologi dean fakta lingkungan.
:* <aporkan dan komentar yang tepat, control tindakan supaya peneliti konsen pada
local, nasional, dan level internasional
;* ampaikan hasil penemuan sebagai pendidikan atau pengetahuan kepada rumah
sakit, kalangan profesional dan puskesmas atau pelananan kesehatan lain.
23* +unjukkan rekomendasi untuk meyakinkan implementasi untuk control tindakan.
Pada kenyataannya investigasi perjangkitan, beberapa step bisa terjadi pada saat yang
sama terganbtung situasi.
tep 1 4 ;enegaskan keadaan (ut/reak
Pertanyaannya adalah4 apakah ini (ut/reak yang benar * +erapkan definisi
(ut/reak investigator seharusnya menerapkan atau menyangkal adanya (ut/reak*
%nvestigator harus merivie$ nomor kasus dengan kantor pelayanan kesehatan local atau
staf rumah sakit dan membandingkan nya dengan nomor kasus yang telah didapat pada
peroide yang sama pada tahun yang lalu.
eperti contoh 4 (ut/reak dari trichinosis pada north rhine($estphalia, jerman,
telah ditetapkan karena ada =8 kasus dalam $aktu 6 bulan anata bulan November 1!!7
dan januari 1!!! bandingtkan dengan tidak lebih dari 10 kasus tiap tahun selama periode
tertentu pada 10 tahun yang lalu ,'D' 1!!!d-.
tep 8 4 ;emeriksa diagnosis dan factor penyebab penyakit
>ika nomor dari kasus cocok dengan criteria kasus untuk (ut/reak0 maka pertanyaan
selanjutnya adalah 4
( Diagnosis apa yang benar dan penyebabnya pada penyalkit *
( )pa yang bisa kita lakukan dengan cepat untuk mencegah kasus baru yang akan
terjadi *
;engetahui diagnosis pasti dan etiologi penyakit akan membantu untuk
menetapkan langkah(langkah pencegahan yang tepat dengan segera. %ni melindungi
orang(orang yang rentan dan membiarkan tim untuk mulai memberikan pendidikan
terhadap penduduk desa untuk menghindari faktor(faktor risiko. ebagai contoh, banyak
orang de$asa dalam desa terpencil sakit dengan demam, otot dan sendi, ruam di atas
tubuh, dan sebagainya. >ika diagnosis dan etiologi penyakit ini tidak diketahui, para
petugas kesehatan di masyarakat setempat akan merasa sangat sulit untuk mendidik
masyarakat atau melaksanakan program(program pencegahan yang efektif. ampai
serologi dari beberapa pasien menunjukkan imunoglobulin meningkat tajam ; antibodi
terhadap virus dengue, tindakan pengendalian untuk menghancurkan larva dari nyamuk
Aedes, vektor dengue, yang berkembang biak di $adah air, tidak dapat dimulai.
Dalam banyak situasi, yang tidak diketahui atau tidak jelas dapat menyebabkan
diagnosis panik karena rumor. /al ini ditunjukkan oleh pecahnya $abah di urat, %ndia,
pada tahun 1!!A dan ensefalitis di ;alaysia pada tahun 1!!!, yang mengakibatkan
kepanikan yang parah di kalangan masyarakat setempat dan $isata$an asing. ehingga
sangat penting untuk mendapatkan diagnosis secepat mungkin.
Penyidik harus mempunyai pengetahuan dasar diagnosis klinis dan bagaimana
untuk mengkonfirmasi etiologi penyakit dicurigai oleh $ellestablished investigators
teknik laboratorium. /al ini disarankan bah$a para penyelidik harus mengunjungi dan
berbicara dengan beberapa pasien, meninjau dan visualisasikan tanda(tanda dan gejala,
dan mengadakan diskusi dengan menghadiri dokter. %nformasi dari langkah ini akan
membantu untuk mengembangkan kasus. definisi untuk memfasilitasi aktif menemukan
kasus. %nformasi pada etiologi juga akan membantu untuk menafsirkan temuan dari
kemudian studi deskriptif dan mendirikan asosiasi kausal.
Para peneliti juga harus mengunjungi fasilitas laboratorium dan bertanya untuk
positif atau negatif hasil pengujian spesimen. /al ini tidak sepenuhnya diperlukan, karena
tidak semua kasus harus dikonfirmasi ke laboratorium, tapi setidaknya beberapa kasus
klinis yang jelas atau kematian harus dikonfirmasi. etelah ada beberapa kasus yang
dikonfirmasi ke laboratorium, penyelidik akan merasa lebih masuk akal untuk
menganggap bah$a kasus(kasus lain yang sama manifestasi klinis pada periode yang
sama dan lokasi penyakit yang sama.
angat disayangkan bah$a spesimen dari pasien sering dilemparkan menjauh
ketika hasil utama ,baik positif atau negatif- yang diperoleh. Para peneliti harus
merencanakan dengan para dokter dan teknisi laboratorium untuk melakukan
pemeriksaan laboratorium lebih lanjut di galur spesifik, dan membangun kepekaan obat,
genetik spidol, dan sebagainya. Banyak laboratorium teknologi baru, seperti tes serologis,
kultur dan isolasi, dan teknik molekular, sangat kuat untuk diagnosis dan pelacakan
hubungan antara kasus.
<angkah 64 ;engembangkan definisi kasus yang tepat, mulai casefinding, dan
mengumpulkan informasi tentang kasus(kasus . Pada tahap ini, peneliti perlu menja$ab
sekurang(kurangnya tiga pertanyaan.
iapa yang harus dihitung sebagai kasus*
)pakah ada lebih banyak kasus tidak terdeteksi dirumah sakit dan di komunitas*
)pakah karakteristik dari kasus*
&ntuk menja$ab tiga pertanyaan ini para peneliti harus mengikuti tiga langkah(langkah
kecil.
Mengembangkan definisi kasus yang tepat
)dalah penting bah$a penyidik harus mengembangkan definisi kasus, yang akan
diterapkan secara konsisten selama penyelidikan. definisi tersebut harus sensitif atau
cukup pada a$al agar menangkap semua kasus actual. Definisi kasus yang baik untuk
investigasi, tujuannya harus $aktu dan tempat yang spesifik. Definisi kasus harus tidak
termasuk tertentu dicurigai eksposur bah$a rencana penyidik untuk memverifikasi. /al
ini akan menciptakan bias seleksi ketika penyidik ingin menghasilkan hipotesis atau
menguji hipotesis dalam langkah(langkah berikut. ;enggunakan informasi dari langkah(
langkah sebelumnya, penyelidik dapat membagi definisi kasus ke tingkat yang berbeda.
ebagai contoh, dalam sebuah investigasi <eptospirosis di antara atlet yang berpartisipasi
dalam triathlon di %llinois dan 2isconsin pada tahun 1!!7, definisi digunakan ,'D',
199b)!
1. ebuah dugaan kasus adalah peserta triathlon yang memanifestasikan setidaknya dua
dari gejala atau tanda(tanda berikut4 menggigil, sakit kepala, myalgia, diare, sakit mata,
atau mata merah selama periode 81 >uni sampai l6 )gustus. #riteria ini didasarkan
semata(mata pada srjumlah tanda(tanda klinis dan gejala.
8. ebuah kasus yang dikonfirmasi adalah dugaan kasus yang telah laboratorium
konfirmasi oleh serologi ,sebuah imunoglobulin ; B<%) dan tes microagglutination
titre lebih besar dari atau sama dengan A00-, atau uji positif imunohistokimia jaringan,
atau budaya positif "eptospira!
Dalam beberapa kasus, penyelidik mungkin perlu menerapkan definisi dari .kemungkinan
kasus.. ebuah kasus mungkin tidak sepenuhnya dikonfirmasi oleh pengujian spesifik
laboratorium namun unik laboratorium klinis atau a$al hasil tes. Definisi penyakit yang
sama di berbagai penyelidikan dapat sedikit berbeda berdasarkan ketersediaan dukungan
laboratorium.
Aktif menemukan kasus #
Di tempat(tempat di mana terdapat sistem surveilans yang baik, kasus(kasus dari
semua rumah sakit akan dilaporkan ke unit epidemiologi di kabupaten atau tingkat
provinsi. Penyelidik dapat menerapkan definisi kasus dan menghitung jumlah kasus dan
tinjauan data yang dikumpulkan pada pelaporan bentuk. >ika ada cukup banyak kasus dan
informasi dasar tentang kasus telah sudah berkumpul kemudian peneliti dapat mulai
melakukan deskriptif epidemiologi.
ebaliknya, jika hanya beberapa kasus telah terlihat di fasilitas kesehatan, para
peneliti harus merencanakan untuk mencari kasus(kasus di masyarakat. Penyelidik telah
memulai proses yang disebut kasus aktif mencari. +ujuan aktif menemukan kasus(adalah
memiliki cukup banyak kasus untuk dianalisis. Di $aktu yang sama, kasus(temuan ini
akan memberikan gambaran yang lebih baik dari meledaknya $abah. ebagai contoh,
dalam pecahnya <eptospirosis antara atlet triathlon di 2isconsin dan %llinois di tahun
1!!7, hanya tiga kasus yang dilaporkan dari rumah sakit. Para peneliti bekerjasama
dengan banyak departemen kesehatan Negara dengan membuat panggilan telepon survei
dan pada akhirnya mereka berhasil me$a$ancarai 1.1!A atlet. Di antara mereka, 110
atau ! persen mempunyai penyakit yang memenuhi definisi kasus dugaan leptospirosis.
Para peneliti juga memperoleh serum akut dari "0 kasus, 8A di antaranya telah
dikukuhkan sebagai <eptospirosis oleh kedua imunoglobulin ; dan microagglutination
tes ,2/D 1!"7-.
Pada contoh di atas, kedengarannya mudah dilakukan kasus(temuan aktif oleh
$a$ancara telepon. Namun, para peneliti perlu mencoba yang terbaik untuk aktif
melakukan temuan kasus $alaupun hal itu sangatlah sulit. angat sering, para peneliti
harus mengunjungi banyak rumah sakit di daerah $abah dan meninjau catatan medis
sendiri. #adang(kadang, mereka harus mencari kasus di setiap desa dengan melakukan
$a$ancara dari. rumah ke rumah. %ni adalah sifat nyata penyelidikan $abah di lapangan
1. <angkah kontrol dapat dilaksanakan jika etilogi dari penyakit diketahui dan dapat
diobati. elama masa investigasi menggunakan proses pencarian secara aktif di
desa, di laporkan " meninggal dari penyakit malaria di kota #atchin ;yanmar.
%nvestigator menemukan !A kasus yang mungkin dan =6 secara mikroskopik
sebagai infeksi malaria. emua kasus yang mungkin dan ditemukan secara aktif
akan di obati. +anpa alat ini mungkin akan menambah korban lebih banyak lagi di
kemudian hari. ,Dr ;yint 2in, Personal communication 1!!!-.
8. Penilaian lingkungan secara cepat dapat dia$ali selama kunjungan ke keluarga
atau desa. Dengan $a$ancara secara langsung pada kasus. %nvestigator dapt
menentukan beberapa hipotesis dan melaksanakan beberapa intervensi yang perlu
dengan segera seperti perbaikan sanitasi pada pemeliharaan makanan.
Dalam situasi ini, dimana perjangkitan penyakit tidak terlokalisasi tetapi tersebar
luas, investigator mungkin membutuhkan sarana media sebagai tanda bahaya
kepada public tentang perjangkitan penyakit. Drang dapat menghindar dari
terkena pajanan penyakit dan dapat dilihat di penyedia kesehatan jika mereka
memiliki gejala yang cocok dengan kasus yang didefinisikan.
;engumpulkan informasi pada kasus
1. etiap kasus, investigator seharusnya mengumpulkan A tipe infomasi4
%dentifikasi infromasi4 nama, kontak pribadi, alamat, dll. Penambahan
informasi akan membantu menghindari duplikasi dari penjumlahan kasus.
%nvestigator juga dapat memelihara komunikasi tentang kasus ketika
informasi tambahan dibutuhkan.
8. %nformasi demografis4 usia, jenis kelamin, agama, etnis, tempat bekerja,
dan lainnya. %nformasi ini sangat penting untuk menentukan karakteristik
dan distribusi kasus.
6. %nformasi klinis4 gejala dan tanda, onset kerja, durasi penyakit, dan
prosedur diagnosis. Data ini akan membatu menentukan ini adalah kasus
yang benar, memberikan tanda dari manifestasi klinis, dan juga distribus
dari kasus.
A. Caktor resiko4 investigator dapat bertanya tentang sejarah terkena penyakit
tentang beberapa faktor sebelumm terpajan. 2aktu yang biasa digunakan
adalah periode inkubasi jika etiologi penyakit diketahui atau dicurigai.
Pertanyaan tentang kontak dengan pasien yang lain yang memiliki gejala
yang sama akan sangat membantu. >ika diagnosis tidak diketahui,
investigator mungkin mengupulkan kelompok ini atau informasi secara
kualitatif.
%vestigator dapat membuat kuisioner sebagai alat untuk mengumpulkan
informasi yang relevan dari rumah sakit selama pencarian kasus secara
aktif pada kumunitas. Beberapa informasi mungkin tidak tersedia atau
tidak bagus kualitasnya. %nvestigator mengindikasikan semua data tidak
diragukan lagi.
+BP A4 1ambaran Dutbreak pada masyarakat, tempat, dan $aktu, dan
pembentukan hipotesis
Pendekatan sederhana adalah untuk menganalaisis informasi klinis dari
setiap kasus dan melihat distribusi dari faktor dalam hubungannya ke
masyarakat, tempat, dan $aktu. )nalaisis sabaikya menggunakan laju
daripada nomor absolut. %nvestigator membutuhkan hasil dari angka dari
sumber yang tersedia atau mengestimasinya. ;enggunakan laju,
investigator dapat membandingkan dan menentukan populasi dengan area
yang beresiko tinggi. Dengan adanya komputer, banyak program
perangkat lunak ,soft$are- yang tersedia untuk menganalisis data. alah
satu yang populer adalah Bpi %nfo yang telah di desain khusus untuk
investigasi. Dengan ketiadaan akan komputer, investigator dapat
menggunakan perhitungan secara manual. #uisioner individual dapat
digunakan mengikuti daftar urutan, dimana termasuk variabel penting
pada seluruh kasus. Dengan menysusun daftar urutan secara mudah.
Dengan cara ini, investigator akan menambah pengetahuan tentang
populasi dan area resiko. umber dan alat kontrol dapat diterapkan secara
langsung pada populasi dan are resiko. Penghitungan juga dapat
memberikan informasi untuk pembentukan hipotesisi untuk menjelaskan
bagaimana dan kenapa outbreak bisa terjadi.
;anifestasi klinis dari kasus
+anda dan gejala pda kasus daoa di analisis dakam presentase dan
ditungakan dalam bentuk tabel. Dalam outbreak yang tidak dikutahui
etiologinya, informasi klinis dapat membantu dalam differential diagnosis.
&ntuk outbreak yang diketahui etiologinya, investigator tetap
membutuhakan perbandingan dari manifestasi klinis yang ditemukan
dalam investigasi dengan pengatahuan sebelumnya. #etidakcocokan yang
ditemuakan, mislanya attack rate, mortalitas, derajat keparahan, dan
lainnya, harus dinilai dengan hati(hati karena dapat mengindikasikan
keturunan baru atau host spesifik yang menyebabkan itu terjadi. <aju
mortalitas yang tinggi, kira(kira A0 persen pada outbreak nipah
enchepalitis di ;alaysia 1!!! ,'D' 1!!!c- mengindikasikan bah$a
uotbreak ini bukan hanya karena endemic enchepalitis biasa.
#asus indeJ
%nvstigator juga menganalisis karakteristik kasus berdasarkan usia, jenis
kelamin, etnis, dll. Penilaian pertama kali yang dapat diselesiakan adalah
proporsi dari semua kasus, tetapi laku serangan ,attack rate- spesifik
berdsarkan usia dan jenis kelamin akan sangata berguna untuk
membandingkan dam pembentukan hipotesis. <aju ini merupakan
indicator yang berguna pada penyebab kemungkinan terjadinya outbreak.
Di Bbola outbreak /emorrhagic fever terjadi di Kiare tahun 1!"3, semua
usia, laki(laki dan $anita terkena, namun $anita predominan. <aju
serangan ,attack rate- usia dan jenis kelamin mengindikasikan $anita
de$asa memiliki resiko laju serangan tertinggi. Penemuan ini memberikan
sugesti bah$a injeksi parenteral dengan jarum dan spuit tidak steril
diberikan selama anetanal care di E lokal memberikan makna sebagai
transmisi ,2/D 1!"7-.
Dutbreak dari nipas enchepalitis di ;alaysia a$al tahun 1!!!
menginisiasi gagasan pada enchepalitis japanese. Bagaimanapun, setelah
analisis dari informasi deskriptif, adalah jelas bah$a kasus ini terjadi pada
laki(laki, de$asa, peternak babi, dan etnis cina.
%nformasi deskriptif ini tidak sesuai dengan pola ensefalitis >epang, terutama yang
mempengaruhi anak(anak dari kedua jenis kelamin tanpa preferensi etnis tertentu. Para
penyelidik kemudian mulai mencurigai organisme lain dan untuk berhipotesis bah$a
bekerja di peternakan babi meningkatkan risiko menjadi sakit.
Indeks dan kasus (utlier* dalam penyakit menular, kasus pertama pada kurva epidemi
atau kasus indeks penting karena kemungkinan bah$a ia memba$a penyakit ke
masyarakat. #asus yang muncul di a$al atau di akhir epidemi juga harus diberikan
perhatian. #asus ini disebut Lkasus outlierL dan dapat memberikan informasi penting
tentang sumber dan cara di mana penyakit ini menyebar. >us buah dari penjual keliling di
sekolah diduga sebagai sumber $abah keracunan makanan yang melibatkan ;ethomyl,
sebuah insektisida carbamate, di sebuah sekolah menengah di Bangkok, +hailand.
Petunjuk ini berasal dari kasus pertama, dimana seorang pekerja keliling mengantarkan es
ke sekolah(sekolah. Dia diberi minum jus oleh penjual keliling dan menjadi sakit tanpa
mengambil makanan lain dari sekolah. +anpa informasi ini, hal itu akan sangat sulit bagi
penyidik untuk mencurigai makanan tertentu atau minum dari delapan daftar makanan
yang dijual pagi itu. >adi kasus yang pertama dan yang terakhir pada kurva epidemi harus
dinilai secara kritis. #asus pertama mungkin bukan kasus indeks sejati karena
misdiagnosis, kasus yang tidak berhubungan dengan epidemi dan seterusnya. )khirnya
mungkin terjadi karena misdiagnosis, karena kasus yang tidak terkait dengan epidemi,
atau kasus sekunder yang memiliki eksposur berbeda dari mayoritas kasus epidemi.
+empat
Para peneliti dapat menghitung laju serangan kasus pada tempat yang berbeda. %ni dapat
berupa daerah tempat tinggal, tempat kerja atau tempat pajanan, dan seterusnya. +empat
dengan tingkat serangan yang tinggi sering mengindikasikan sumber infeksi atau
kontaminasi. ebuah peta yang menunjukkan tempat yang ditunjukkan oleh no$ dalam
penyelidikan klasik $abah kolera di daerah 1olden Muare <ondon antara )gustus yang
d eptember 17=A. Dalam penyelidikan no$ ditemukan banyak kasus kelompok di
Broad treet pump. Dari penyelidikan ini, no$ menyimpulkan bah$a Broad treet
pump mungkin sumber utama terjadinya $abah.
>ika kasus tersebar di banyak tempat, para peneliti harus menggali pola sekuler kasus dari
$aktu ke $aktu. %ni akan menunjukkan apakah $abah mulai dalam satu bidang dan
menyebar ke daerah lain atau apakah orang(orang yang tinggal di tempat yang berbeda
memiliki eksposur umum.
2aktu
+ujuannya adalah untuk menunjukkan terjadinya kasus dari $aktu ke $aktu dan mencari
pola kejadian. ecara umum, ada dua jenis utama $abah, sumber yang sama dan sumber
disebarkan. 'ara untuk membedakan kedua pola $abah adalah menarik kurva epidemi
yang menunjukkan jumlah kasus ,pada sumbu y- dari $aktu ke $aktu onset ,pada sumbu
N-. #urva epidemi setiap $abah akan menggambarkan apakah modus penyebaran adalah
dengan sumber umum atau orang ke orang,menyebar-.
umber $abah yang sama $abah. 2abah semacam ini terjadi ketika orang mendapat
infeksi oleh paparan sumber infeksi yang sama. ebagai contoh, sekelompok orang
kontrak infeksi hepatitis ) karena makan makanan yang terkontaminasi yang sama
disajikan dalam sebuah pesta pernikahan. ebuah $abah sumber umum dapat dibagi
menjadi titik sumber yang sama dan terus(menerus sumber yang sama.
1. uatu titik $abah sumber yang sama terjadi ketika ada satu sumber yang ada untuk
$aktu yang sangat singkat dan semua kasus dengan paparan umum dalam periode
tertentu yang sama.
8. ebuah sumber $abah yang sama terus(menerus terjadi ketika hanya ada satu sumber,
yang memberikan pemaparan terus(menerus atau intermiten periode yang lebih lama.
#urva epidemik dari titik sumber $abah yang sama. #urva epidemi menunjukkan
peningkatan tajam dari banyak kasus tiba(tiba diikuti dengan penurunan yang cepat,
meskipun tidak secepat seperti pada a$al epidemi. #riteria lain untuk menilai suatu titik
sumber yang sama adalah bah$a kasus pertama dan kasus terakhir biasanya terjadi dalam
satu periode inkubasi.
>ika etiologi dan pengetahuan tentang periode inkubasi penyakit diketahui, para peneliti
kemudian dapat memperkirakan kemungkinan kasar $aktu pemaparan a$al. %ni dapat
dilakukan dengan mengidentifikasi puncak epidemi dari kurva dan menghitung kembali
pada sumbu N setara dengan periode inkubasi. Para peneliti juga dapat menggunakan
kasus pertama dan menghitung kembali di atas sumbu N yang lama masa inkubasi
minimum, yang juga akan memberikan perkiraan kasar $aktu pemaparan.
>ika etiologi penyakit ini tidak diketahui, tetapi kurva epidemi cocok dengan titik $abah
sumber yang sama, penyelidik dapat memperkirakan rata(rata periode inkubasi jika dia
tahu $aktu pemaparan umum. Dalam kasus ;ethomyl keracunan makanan di sebuah
sekolah, 101 sis$a menjadi sakit setelah makan makanan di sekolah sekitar jam "460
pagi, rata(rata periode inkubasi diperkirakan 30 menit menggunakan durasi antara $aktu
yang diketahui eksposur ke puncak kurva epidemi .
#urva epidemi kontinu sumber $abah yang sama. #urva epidemi menunjukkan
peningkatan mendadak jumlah kasus tetapi, disamping memiliki puncak dan penurunan
dalam satu periode inkubasi, kasus baru bertahan selama $aktu yang lebih lama dengan
kurva bentuk plateu, bukan sebuah puncak sebelum menurun. Namun, jika terdapat
banyak puncak(puncak kurva bergerigi atau tidak teratur menyarankan ini berselang
sumber yang sama.
ebuah $abah yang disebarkan
2abah semacam ini disebabkan oleh penularan dari satu orang ke orang lain yang
membutuhkan kontak langsung seperti menyentuh, menggigit, mencium, atau kegiatan
seksual.

Kur&a epide$i dari pen#e/aran su$/er ke"adian Luar <iasa = .ut /reak >*
#urva epidemic menunjukkan suatu peningkatan yang lambat pada banyaknya
kasus(kasus dengan puncak kurva yang secara progresif meningkat dalam perkiraan satu
masa inkubasi yang terpisah. Para peneliti telah mengamati satu penurunan secara tiba(
tiba pada kasus(kasus yang baru karena setiap orang telah terinfeksi. >arak munculnya
kasus pertama ke kasus terakhir juga akan lebih lama dari beberapa periode inkubasi.
#ejadian biasa dari campak pada tahun 1!!6 di Bspindola, suatu daerah yang
pedesaan di Peru, dengan jelas menunjukkan suatu pola penyebaran yang meningkat
secara progresif ,gambar 6-. #ejadian luar biasa ini dimulai saat kedatangan suatu
keluarga dari Bcuador pada bulan >uli. 'ampak berkembang pada dua anak(anak dari
keluarga ini selama perjalanan. uatu pesta sambutan selamat datang untuk keluarga ini
diselenggarakan, setelah itu 10 orang yang menghadiri pesta penyambutan terkena
campak 1 sampai 8 minggu kemudian. Beberapa kasus(kasus campak yang baru ini juga
mengenai suatu pemandian, pembabtisan - atau pemakaman di gereja lokal. Dalam
beberapa minggu selanjutnya 11 kasus yang menghadiri pemandian , pembaptisan - atau
acara pemakaman menunjukkan gejala(gejala yang serupa pada kasus sebelumnya
, niadak at all. 1!!! -.
Lan!kah 7? Pen!u"ian %ip(tesis den!an analisis
Dalam satu outbreak penyakit menular, peneliti perlu untuk menja$ab
pertanyaan(pertanyaan yang berikut.
)pa etiologi dari penyakit*
)pa yang merupakan sumber infeksi*
)pa pola dari sebaran penyakit *
)pakah faktor(faktor resiko bagi perorangan untuk terkena penyakit*
)pakah faktor penentu dari outbreak , kejadian luar biasa - atau apa saja faktor(
faktor yang jika dikombinasikan bersama(sama akan memunculkan outbreak *
Btiologi dari penyakit itu harus berasal dari studi laboratorium. Pola dari sebaran
dapat diketahui dengan suatu studi deskriptif yang jelas seperti yang digambarkan di atas.
#adang(kadang, studi yang deskriptif tidak sesederhana diharapkan dan tidak
memberikan petunjuk yang cukup. Peneliti itu harus dengan sabar menguji lagi
informasi(informasi deskriptif , menyelesaikan temuan kasus lebih aktif, dan menganalisa
kembali data yang didapatkan. Peneliti juga perlu untuk mengamati secara langsung
tempat, gaya hidup, atau perilaku dari kasus. Penyelidikan(penyelidikan tambahan ini
biasanya membantu peneliti untuk menghasilkan beberapa hipotesis yang layak. ebagai
contoh, suatu kejadian luar biasa kolera di suatu rumah untuk anak(anak yang secara
mental cacat tetap berlaku di atas periode 1(bulan, dan kurva epidemic menunjukkan
suatu pola sebaran dari orang(ke orang. etelah mempelajari angka kejafdian di dalam
bangunan yang berbeda di dalam rumah tersebut peneliti menemukan bah$a beberapa
bangunan mempunyai angka kejadian yang sangat tinggi.
#etika penyelidik mengunjungi rumah tersebut ia menemukan bah$a bangunan
dengan angka kejadian yang tinggi adalah rumah yang sangat sesak. Dua atau tiga anak(
anak harus berbagi satu tempat tidur. )nak(anak juga mandi di suatu ruangF kamar yang
kecil di mana mereka terekpos secara langsung oleh tinja dari anak(anak lainnya.
Dengan pengamatan langsung ini, dirumuskan hipotesis bah$a berkerumun@berdesakan
meningkatkan penyebaran penyakit. Di dalam contoh ini, hipotesis tersebut adalah sangat
layak dan tidak perlu untuk diuji lagi. Perbaikan kondisi yang penuh sesak
direkomendasikan dan tindakan harus dilaksanakan dengan segera.
Di dalam contoh yang lain, hipotesis perlu diuji oleh satu desain studi analitis. 5ang
paling umum adalah studi case#control. Peneliti perlu untuk menggambarkan kasus(kasus
dan mengukur tingkat temuan faktor(faktor yang dicurigai akan ditemukan antar kasus(
kasus. #emudian membandingkan hal ini dengan kisaran kontrol yang terpilih. Definisi
kasus untuk studi yang analitis bisa lebih spesifik dibanding yang digunakan untuk studi
yang deskriptif untuk mengurangi kesalahan mengklasifikasikan bukan kasus sebagai
kasus(kasus. Dan sebaliknya, kontrol juga perlu untuk diuji untuk menghindari
pemilihan kasus(kasus yang tidak nyata sebagai kontrol.
Dalam outbreak dari keracunan makanan ;ethomyl diantara para sis$a sekolah
menengah yang digambarkan di atas, penyelidik telah mengidentifikasi 101 kasus.
#arena tingginya persentase dari kasus(kasus minum jus buah, peneliti mengeluarkan
hipotesis bah$a meminum jus buah dari salah satu penjual(penjual makanan di dalam
sekolah tersebut adalah faktor resikonya. Peneliti memutuskan untuk melakukan suatu
studi kontrol kasus untuk membuktikan hipotesis ini ,tabel 1-. %a memilih lagi 10" sis$a
tanpa diare, mual, atau muntah dari kelas yang sama tetapi dengan jenis kelamin yang
sama dengan kontrol. Peneliti lalu menanyakan jenis mana dari delapan makanan dan
minuman merupakan kasus dan kontrol yang diambil pagi itu. Dari studi analitis, Easio
Ddds dari meminum tiga jus buah dihitung dan didapatkan 6(" kali lebih tinggi dan
secara statistik berarti. +emuan ini menunjukkan suatu asosiasi statistik yang penting
antara meminum jus buah dan menjadi sakit.
Di dalam penyelidikan sama ini, peneliti juga menyelenggarakan satu studi co#hort ,
yang merupakan jenis studi yang lain dari studi analitis. #arena jumlah keseluruhan 1=AA
sis$a, ia pertama mengidentifikasi A13 orang yang sarapan pagi di dalam sekolah
tersebut. A13 sis$a ini digambarkan sebagai populasi studi co#hort dan di$a$ancarai
mengenaai makanan yang mereka konsumsi dan kejadian penyakit setelah makan. )ngka
kejadian , atau insidensi , tentang menjadi sakit dari mereka yang makan masing(masing
item makanan dibandingkan dengan bah$a kepada mereka yang tidak makan. Eisiko
relatif ini bisa lalu dihitung seperti yang ditunjukkan di +able 8.