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UNIVERSIDAD ANTONIO NARIO

PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA EN MEDICINA INTERNA


PAE

PACIENTE: V.G. RESIDENCIA: Bogot D.C. PROFESION: Ingeniero Mecnico.
EDAD: 45 aos. DIAGNOSTICO MEDICO: Infarto Agudo de Miocardio con prolongacin del segmento ST.

DOMINIO ALTERADO


VALORACION
INFERENCIA

DIAGNOSTICO
DATOS SUBJETIVOS DATOS OBJETIVOS
Dominio 12:
Confort.
Dolor torcico
Estrs
Informe verbal del dolor

Dolor en la escala anloga del
dolor: 8/10.
Facies de dolor.
Ansiedad.
Signo de Lewis.
Diaforesis.
+- am: Septal y anterior y lateral.

Presenta en el electrocardiograma elevacin de
la onda ST en las derivaciones V3, V4, V5, V6,
puede haber una obstruccin en la arteria
coronaria izquierda en la circunfleja lo que lleva
disminuye el O2 generando hipoxia y liberando
sustancia pro inflamatorio en el plexo nervioso
que irriga al musculo cardiaco y sus alrededores
se dispara una seal que viaja por la medula
espinal hasta el tlamo dando como respuesta
facies de dolor que refleja la escala de dolor 8/10.
00132 Dolor agudo R/C agentes
progresivos: fsicos qumicos,
psicolgicos.
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PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA
PAE

PACIENTE: V.G RESIDENCIA: Bogot D.C. PROFESION: Ingeniero Mecnico
EDAD: 45 aos. DIAGNOSTICO MEDICO: Infarto Agudo de Miocardio con prolongacin del segmento ST


NOC



EVALUACION
INTERVENCIONES DE ENFERMERIA
El paciente disminuir el dolor en un corto
plazo.


Administracin de medicamentos para el manejo del dolor.
Morfina 3 mg I.V. Titular segn tipo de dolor:
Seor V.G; se le administr Morfina; una analgsico narctico muy
potente que le va ayudar a disminuir el dolor precordial; la morfina
deprime un poco su sistema nervioso central bloqueando la
sensibilidad del dolor; esto lo relajara un poco.

Apoyo emocional.
Explicarle cada procedimiento al paciente, escuchar sus temores y
satisfacer sus necesidades bsicas.

Humor.
Crear empata entre el enfermero(a) y el paciente que propendan
por disminuir la ansiedad que le genera el dolor.

Manejo ambiental.
Proporcionar un ambiente libre de ruidos, luz intensa; donde el
paciente pueda sentirse cmodo y recuperar su confort.
Se evala al paciente y se observa que
hay una mejora del dolor debido al
tratamiento dado por enfermera.

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PACIENTE: V.G. RESIDENCIA: Bogot D.C. PROFESION: Ingeniero Mecnico.
EDAD: 45 aos. DIAGNOSTICO MEDICO: Infarto Agudo de Miocardio con prolongacin del segmento ST.

DOMINIO ALTERADO


VALORACION
INFERENCIA

DIAGNOSTICO
DATOS SUBJETIVOS DATOS OBJETIVOS

Dominio 4:
Actividad/reposo.
Paciente refiere que se cuida
haciendo ejercicio.
Palidez mucocutanea
Signo de Lewis
ECG: Supradesnivel del ST
FC : 95 x
Ansioso
Agitacin
Facies de angustia
Edad: 45 aos
Estrs
Disnea
El paciente VG tiene la edad de 45 aos, en
donde ha realizado ejercicio para el cuidado de
su salud, pero a causa de varios factores como
son el estrs y quiz la dieta, el paciente se le ha
deteriorado las arterias coronarias debido a un
trombo que se formo en el ventrculo izquierdo
del corazn, esto altero la contractibilidad por
quinesia apicoseptal e inferoapical, es por esto
que las arterias al ser afectadas el paso de la
sangre al corazn y para la respectiva
distribucin no es efectiva, debido a la lesin este
se identifica en el ECG en la elevacin de la onda
ST afectndose la cara anterior del corazn
producindose un bajo gasto cardiaco , que es el
volumen de sangre expulsado por cada ventrculo
a causa de que el corazn no est funcionando
de una manera normal, los sensores ubicados en
la cartida y aorta envan una seal para
compensar el gasto cardiaco la frecuencia
cardiaca se eleva, pero debido al bajo gasto se
puede dar dolor y afecta la respiracin de la
misma forma ya que no se produce un buen
cambio gaseoso en los alveolos, debido a la falta
de volumen de sangre que se lleva a los
pulmones para el proceso normal, el bajo
volumen de sangre tambin afecta a que hay
bajas concentraciones de oxigeno y esto puede
causar hipoxia en el paciente.

00029. Disminucin del gasto
cardiaco R/C
Disminucin del ndice de trabajo
ventricular izquierdo.








00032. Patrn respiratorio
ineficaz R/C Disnea






00200. Riesgo de disminucin
de la perfusin tisular cardiaca
R/C Taponamiento cardiaco.

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PACIENTE: V.G RESIDENCIA: Bogot D.C. PROFESION: Ingeniero Mecnico
EDAD: 45 aos. DIAGNOSTICO MEDICO: Infarto Agudo de Miocardio con prolongacin del segmento ST


NOC



EVALUACION
INTERVENCIONES DE ENFERMERIA
El paciente recuperara el ndice de trabajo
cardiaco en un 70% en un plazo corto.

El paciente recuperara completamente el patrn
respiratorio en un plazo corto.

El paciente recuperara la perfusin de la arteria
cardiaca tamponada en un plazo corto.


MONITORIZACION CARDIACA:
Mantener al paciente en reposo absoluto.
Monitorizacin electrocardiogrfica continua.
Registro de signos vitales, presin venosa central (PVC), valorar signos de bajo
gasto cardaco.
Realizar control de signos vitales, cada una es muy importante para determinar
cmo se da la recuperacin.
Medicin y registro de parmetros hemodinmicas
ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS:
Administrar frmacos de acuerdo a la indicacin mdica: Vasodilatadores que
disminuyen la poscarga y el retorno venoso: Nitroglicerina 0.25 mcg/ kg/ min.
Carvedilol 6.25 mg/ 12 h.
ASISTENCIA EN PROCEDIMIENTOS INVASIVOS:
Asistir la instalacin del catter cardiaco.
Asistir a la angioplastia para colocacin de stend y dar los respectivos cuidados
para la recuperacin.
Asistir en la instalacin del catter venoso central y proporcionar cuidados
durante la permanencia del mismo.
MONITORIZACION Y VALORACION PULMONAR:
Auscultar campos pulmonares para detectar estertores o sibilancias.
Monitorizar saturacin de oxgeno a travs del uso del saturmetro y/o
gasometra.
Administrar oxgeno por cnula a 2 litros por minuto.
Colocar al paciente en posicin de semifowler para optimizar el equilibrio
ventilacin/perfusin.
EDUCACION Y CUIDADOS DE ENFERMERIA:
Ensear al paciente a respirar de una manera adecuada.
Vigilar signos y sntomas de infeccin derivados del proceso invasivo.
Elevacin del brazo donde se ha realizado la puncin sobre una almohada.
Retirar el vendaje compresivo segn indique el mdico.
Se inspecciona al paciente y se
mejora gracias a las
intervenciones realizadas por
enfermera.

Se evala al paciente identificando
que se recupero el patrn
respiratorio en un 95%

Se evala al paciente despus de
un plazo corto y se ve una mejora
del 50 %.

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DOMINIO ALTERADO


VALORACION
INFERENCIA

DIAGNOSTICO
DATOS SUBJETIVOS DATOS OBJETIVOS
Dominio 11:
Seguridad /
proteccin
No especificado en el caso
clnico.
Acceso venoso de gran calibre
MSD SSN 40 cc/h.
Toma de Laboratorios.
Le realizan cateterismo cardiaco.
Paciente que debido a los procedimientos
realizados para el tratamiento requiere vigilancia
ya que los sitios de invasin se convierten en una
puerta de entrada para los microorganismos
patgenos.
00004. Riesgo de infeccin R/C
procesos invasivos.
Venopuncin, cateterismo
cardiaco.

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NOC



EVALUACION
CUIDADOS DE ENFERMERIA
El paciente no presentara ningn signo de
infeccin.

Identificacin oportuna de infeccin:

Estar pendiente en cada turno los signos y sntomas de infeccin,
valorar la Venopuncin y su permeabilidad.

Proteccin contra infecciones:
Manejar una buena tcnica de asepsia y antisptica durante la
manipulacin de la Venopuncin.

Control de infeccin:
Valorar signos de eritema, infiltraciones, extravasacin del catter,
inflamacin.

Cuidados en el sitio de incisin:
Curaciones en el sitio de insercin del catter en cada turno.


Manejo de medicacin:
En caso de que se presente la infeccin, manejarla con los
antibiticos prescritos por el mdico.

El paciente no present ningn signo de
infeccin porque se cumplieron con todas
las intervenciones de enfermera.


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EDAD: 45 aos. DIAGNOSTICO MEDICO: Infarto Agudo de Miocardio con prolongacin del segmento ST.

DOMINIO ALTERADO


VALORACION
INFERENCIA

DIAGNOSTICO
DATOS SUBJETIVOS DATOS OBJETIVOS
Dominio 9:
Afrontamiento/
tolerancia al
estrs.

Esposa refiere el seor Guarn
ha estado sometido a
situaciones de estrs por
problemas laborales.


Se observa ansioso, facies de
angustia.

Paciente que debido a su estrs por problemas
laborales desencadena un estado de ansiedad
que lo conlleva a estar ansioso y reflejar facies
de angustia, uniendo estos sntomas se difiere la
manifestacin del infarto ya que el estrs lleva a
una frecuencia cardiaca rpida, latidos cardiacos
descontrolados y una respiracin rpida.

00177. Estrs R/C coexistencia
de mltiples agentes estresantes:
ambientales, fsicos y sociales.
M/P ansiedad y angustia.

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NOC



EVALUACION
INTERVENCIONES DE ENFERMERIA
El paciente disminuir su estrs. Apoyo en toma de decisiones.

Ensearle al paciente y su esposa la forma de tratar los problemas
familiares.

Apoyo emocional.

Entender que la estada en el hospital genera sentimientos de
angustia y ansiedad; tratar de que el paciente se sienta seguro y
bien atendido.

Distraccin.

Evitar que el paciente observe todos aquellos procedimientos que
se realicen en Urgencias y que puedan alterar su estabilidad
emocional.

Terapia de relajacin.

Tcnicas de respiracin, manejo del humor, crear empata con el
paciente y su familia.

Potenciacin de seguridad.


El paciente pudo disminuir su estrs, se
logro tranquilizar y se encuentra ms
calmado.


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PACIENTE: V.G. RESIDENCIA: Bogot D.C. PROFESION: Ingeniero Mecnico.
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DOMINIO ALTERADO


VALORACION
INFERENCIA

DIAGNOSTICO
DATOS SUBJETIVOS DATOS OBJETIVOS
Dominio 01:
Promocin de la
salud.
La esposa del paciente refiere
que en la ltima semana el
haba tomado de forma
desordenada los medicamentos
para la tensin arterial y el
corazn, por estrs y problemas
familiares.
Reportes de Laboratorios:
Colesterol HDL: 28 mg/dl.
Colesterol LDL: 60 mg/dl.

Reporte del Electrocardiograma.
Taquicardia sinusal, elevacin del
segmento ST en V3, V4, V5, V6.
Signos y sntomas de Infarto
agudo del Miocardio.
Dolor precordial.
Signos le Lewis.

La esposa del paciente refiere que en la ltima
semana el seor V.G. estuvo muy estresado y con
problemas familiares; es por eso que se le olvid
tomar los medicamentos para controlar su tensin
arterial y para prevenir ataques del corazn.

Cuando el paciente abandona los tratamientos
mdicos para controlar su enfermedad; los factores
de riesgos de enfermedad cardiovascular
(Dislipidemias, HTA) se vuelven recidivantes; por lo
tanto el paciente se le alter el colesterol HDL y LDL;
es decir las lipoprotenas de alta y baja densidad no
se pudieron metabolizar y por lo tanto una de ellas
(LDL) se acumul formando placas ateromatosa.

El paciente dej de tomar ASA, Clopidrogel,
atorvastatina, carvedilol, enalapril; que son los
medicamentos que su mdico le prescribi para
prevenir la formacin de trombos, controlar su tensin
arterial y prevenir la formacin de placas de ateromas.
La formacin de un trombo en una de sus arterias
coronarias disminuy el aporte de oxigeno al
miocardio; por esta razn el paciente present
taquicardia; debido a que el corazn empez a
compensar esa gran demanda de oxigeno
produciendo una taquicardia y necrosis del tejido; es
por eso que present los signos y sntomas tpicos de
un I.A.M, evidencindose en las derivaciones V3, V4,
V5, V6 una elevacin del segmento ST y el signo de
Lewis como defensa ante el dolor precordial.
00080. Gestin ineficaz del
rgimen teraputico R/C
situaciones de estrs y conflicto
familiar M/P falta de atencin en
el cumplimiento del tratamiento
mdico (farmacolgico).
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NOC



EVALUACION
INTERVENCIONES DE ENFERMERIA
Adquirir conducta de cumplimiento del
rgimen teraputico.

El paciente mejorara su conducta teraputica
(tomara sus medicamentos)

Control de los sntomas y alteraciones del
metabolismo de lpidos.

Control de los factores de riesgos
cardiovasculares.

Disminucin del estrs.

Participacin de la familia en el mejoramiento
de la conducta de cumplimiento del paciente.
Enseanza del rgimen teraputico.
Se le explica al paciente el tratamiento farmacolgico profilctico: ASA 100 mg/da y clopidrogel 75 mg, ambos son
antiagregantes plaquetarios, se utilizan en la prevencin de formacin de cogulos y trombos; se debe tomar una
tableta diaria de cada una con abundante agua a intervalos de 20 min para que no haya interacciones; se le
recomienda no tomar estos medicamentos con alcohol porque puede producir alteraciones gastrointestinales como
ulceras, hemorragias, dolor e inflamacin gastrointestinal.
Atorvastatina 40 mg/da: Este medicamento le ayudar a disminuir el colesterol y mejorar el metabolismo de los
lpidos, debe tomar una tableta por da; se la puede tomar a cualquier hora del da; rara vez este medicamento
produce efecto adverso; pero si se siente un poco mal despus de haberlo tomado debe consultar con el mdico.
Carvedilol 6.25 mg c/12 horas y Enalapril 20 mg c/12 horas. El carvedilol es un medicamento para controlar su
presin arterial porque produce vasodilatacin de las arterias mantenindola en un rango normal; es importante que lo
tome para que no presente alteraciones cardiacas, debe tomar de tableta c/12 horas; es decir si se toma una a las
8:00 AM, debe tomarse la otra a las 8:00 PM, para completar 12.5 mg del da; si presenta diarrea, mareo, fatiga o
cambios en la piel debe consultar al mdico inmediatamente. El Enalapril tambin es para controlar su tensin arterial
y normalizar las funciones de su corazn; debe tomar 20 mg c/12 horas; es decir 2 tabletas en cada toma a intervalos
de 20 minutos si es conjuntamente con el carvedilol para prevenir interacciones; se deben tomar con abundante agua
para facilitar la disolucin en el estomago; es importante que est constantemente midiendo su presin arterial para
estar pendiente de los cambios bruscos que puedan presentarse durante el tratamiento.
Conducta del cumplimiento y conocimiento del riesgo.
Establecer acuerdos con el paciente para mejorar su conducta; explicndole como debe manejar el estrs de la carga
laboral y los problemas familiares; que primero est su salud y por eso debe de cuidarla para no tener otra alteracin
cardiovascular. Se le explica al paciente todos los factores de riesgos que desarrollan un I.A.M; para que el adquiera
la conducta de empezar a disminuirlos.
Fomentar la implicacin familiar.
Ensearle a su esposa como debe darle los medicamentos a su esposo en caso de que a l se le olvide; ensearle la
cantidad, frecuencia y modo de administracin de cada uno; decirle que siempre debe recordarle la importancia de
seguir estrictamente el tratamiento mdico y los cuidados recomendados por enfermera para disminuir los factores de
riesgos asociados a su evento coronario. De igual manera sugerirle a su esposa la implicacin de sus hijos en el
mejoramiento de la conducta de adhesin al tratamiento farmacolgico de su padre; explicndole lo anteriormente
descrito.
Si el paciente se
lleva a cabo las
recomendaciones
de enfermera;
podr tener una
buena adherencia
al tratamiento
farmacolgico,
previniendo al
mximo la
aparicin de un
nuevo infarto
agudo del
miocardio.

UNIVERSIDAD ANTONIO NARIO
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PACIENTE: V.G. RESIDENCIA: Bogot D.C. PROFESION: Ingeniero Mecnico.
EDAD: 45 aos. DIAGNOSTICO MEDICO: Infarto Agudo de Miocardio con prolongacin del segmento ST.

DOMINIO
ALTERADO


VALORACION
INFERENCIA

DIAGNOSTICO
DATOS SUBJETIVOS DATOS OBJETIVOS
Dominio 2:
Nutricin.
No especificados en el caso
clnico.
Peso: 80 Kg.
Talla: 1,70 m.
ndice de masa corporal: 27.68
Kg/m2.
Sobrepeso.
Palidez mucocutanea.
El paciente al ser valorado por Enfermera en
cuanto a peso y talla, evidencia un ndice de
masa corporal de 27.69 Kg/m2; esto quiere decir
que tiene un sobrepeso, el cual resulta siendo un
factor de riesgo para desarrollar enfermedades
cardiovasculares; ya que el debe de estar
almacenando grasa visceral en su abdomen, por
consumir una dieta desbalanceada, comidas
rpidas y alto consumo de grasas, carbohidratos
protenas; haciendo que se aumente el colesterol
LDL formando ateromas; que generan
disminucin del aporte de oxigeno hacia las
arterias coronarias, aumentando el riesgo de
desarrollar un Infarto Agudo del Miocardio.
00001. Desequilibrio Nutricional:
Ingesta superior a las
necesidades R/C Aporte excesivo
en relacin con las necesidades
metablicas M/P ndice de masa
corporal superior al ideal.

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PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA
PAE

PACIENTE: V.G RESIDENCIA: Bogot D.C. PROFESION: Ingeniero Mecnico
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NOC



EVALUACION
INTERVENCIONES DE ENFERMERIA
El paciente aprender a controlar su peso.

Mejorara su estado nutricional.

Estado nutricional optimo y sano.

Conocimientos de una dieta saludable.

Se normalizara su ndice de masa corporal
entre 18 y 25 Kg/m2.

Tendr unos hbitos alimentarios saludables.

Manejo de la nutricin.
Determinar de acuerdo con el nutricionista, el nmero de caloras y tipo
de nutrientes necesarios para satisfacer las exigencias de alimentacin.
Proporcionar informacin adecuada acerca de necesidades nutricionales
y modo de satisfacerlas.
Recomendar una dieta rica en frutas, verduras, legumbres; sobretodo
escoger aquellas que tengan la posibilidad de comprar; disminuir las
grasas saturadas de origen animal; consumir aceites de origen vegetal.
Recomendarle al paciente que evite en lo posible las comidas rpidas.
Aumentar la ingesta de lquidos.
Control del peso.
Discutir con el paciente las condiciones mdicas que puedan afectar el
peso.
Determinar el peso ideal del paciente.
Ayudar en el desarrollo de planes de comidas bien equilibradas,
coherentes con el nivel de gasto energtico.
Pesar al paciente semanalmente y llevar un registro de este.
Implicacin de la familia en la dieta.
Es necesario que los dems miembros de la familia del seor V.G.
consuman cierta cantidad de los alimentos de su dieta; esto es con el fin
de que el sienta que ellos tambin estn interesados en que el normalice
su peso.
Acordar con la esposa del seor V.G. la forma en como deben ser
preparados los alimentos y la cantidad de caloras que cada uno aporta.
Realizar actividad fsica y aprovechamiento del tiempo libre.
Evitar el sedentarismo.
Si el paciente y su familia siguen
estrictamente las recomendaciones y
cuidados de Enfermera, podr normalizar
su ndice de masa corporal; esto se hace
posible llevando un control del peso
durante un mes, registrando cada
medicin semanal.

Al final se podr decir si las
intervenciones de enfermera aplicadas
fueron eficaces.
ELABORADO POR: FLOR NAYIBE ANDRADE COTACIO, MAYLI YESENIA SIERRA QUIROGA, MANUEL ANTONIO NEGRETE LUCAS.
ASIGNATURA: CUIDADOS DE ENFERMERIA EN CLINICAS MDICAS.
VII SEMESTRE DE ENFERMERIA.
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