Anda di halaman 1dari 5

MORNING REPORT

BAG/SMF ILMU PENYAKIT DALAM RSU HAJI SURABAYA


FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH MALANG
2014
Identitas Pasien
Nama : Nn. Septi Wulandari
Alamat :Labansari 34
Status : Belum menikah
Usia : 20 tahun
Agama : Islam
eker!aan : ega"ai #$unter %
&'S : () &aret 20(4
'& : 4*(+0+
Summary of Data Base Clue and Cue Problem list
Initial
Diagnosis
Planning
Education
Diagnosis Therapy Monitoring
Wanita, 20 tahun
Keluhan utama : Panas tinggi
RPS:
- Panas tinggi sejak 7 hari
SMRS, demam terus-
terusan.Tidak menggigil,
tidak berkeringat dingin.
Sudah minum obat
penurun panas namun
hanya turun sediki lalu
panas lagi.
- Mimisan (-), perdarahan
gusi (-), ruam kulit (-)
- Tidak mual, muntah ()
!kali pada dua hari
SMRS, dan " kali SMRS,
setiap muntah sekitar
"!#$$, muntah
mengeluarkan yang
-anas ) hari
- &untah
- Nasu makan
menurun
- Lemah
- N.eri /t$t
- N.eri tekan
012 perut kiri
-34 (30560 mmhg
-Leuk$sit : (7.0(0
-Salm$nella 3.phi /:
(5(+0
-Salm$nella 3.phi B:
(5320
- arat.phi /: (570
- arat.phi B: (570
-8ebris akut
-9$mit
-Napsu makan
menurun
-&alaise
-&ialgia
- N.eri tekan
lumbar sinistra
dan ilia: sinistra
- %ipertensi St. I
- Leuk$sit$sis
- 3es "idal 012
/bs ;ebris
Susp. 3h.p$id
8e<er
- Ig & anti
salm$nella
-=ultur
bakteri
- &'S
- Bed rest
- In;us 'L 20
tpm
- 4iet 3=3
rendah serat
- #ipr$;l$>a:i
n 2> tablet
*00 mg per
$ral
- ara:etam$l
3> *00 mg
- 9it. B
:$mple>
- 9ital sign
- %eluhan
pasien
&'ek samping
obat
- ()
-*elaskan pada
pasien
kemungkinan
prognosis
pasien dan
penyakit yang
diderita pasien,
-*elaskan pada
keluarga
pasien
kemungkinan
&'ek samping
yg mun$ul
dalam
penggunaan
obat
-Menjelaskan
kepada pasien
tentang
ke+ajiban
patuh minum
(
?<a @unita 20(3(040(0((0((
&a.da 'esal.a 20(3(040(0((04*
MORNING REPORT
BAG/SMF ILMU PENYAKIT DALAM RSU HAJI SURABAYA
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH MALANG
2014
dimakan , na'su makan
turun, nyeri telan (-),
batuk (-),sesak (-),
pusing (-)
- ,yeri perut sebelah kiri
yang terus-terusan,
badan terasa lemas ,
nyeri sendi ()
- -.% () normal tidak
nyeri, -.- () normal
RPD:
Ri+ayat gastritis /
disangkal
(iabetes
mellitus /disangkal
Ri+ayat 0T /
disangkal
Ri+ayat (- / 1
tahun yang lalu
Ri+ayat Thypoid /
disangkal
RPK:
Tidak ada yang menderita
demam
0T (-)
(M (-)
R sosial /
- -ekerja sebagai pega+ai
$ounter handphone dan sering
jajan sembarangan di +arung
sekitar $ounter
Susp. In;eksi
Saluran =emih
-UL
-=ultur Urin

-

obat
-Menjelaskan
kepada pasien
tentang
pentingnya
menjaga
kebersihan diri
dan
lingkungan.


2
MORNING REPORT
BAG/SMF ILMU PENYAKIT DALAM RSU HAJI SURABAYA
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH MALANG
2014
Pemeriksaan fisik :
Kesadaran : 23S 1#4
KU : Tampak lemah
T /"56786 mm0g
, / 96 :7 mnt regular,
kuat, ;olume $ukup
RR / "8:7mnt
T / 59,9 <3
--/ 1# %g
T- / "18 $m
Rumple leed (-)
Kepala:
-entuk bulat, simetris rambut
normal,
-.nemis (-7-), ikterus (-7-),
$yanosis (-7-), dyspneu (-7-),
mata $o+ong (-7-),
- Meningeal Sign / (-)
- -ibir kering (-), lidah / kesan
putih
Leher/ de;iasi tra$hea(-),
%2- dbn, Thyroid (-)
Thorax :
- Pulmo:
I: n$rm$:hest, simetris, retraksi 0-2
: simetris, ;remitus sama 4-S
: depan5belakang
S$n$r S$n$r
S$n$r S$n$r
3
MORNING REPORT
BAG/SMF ILMU PENYAKIT DALAM RSU HAJI SURABAYA
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH MALANG
2014
A: <esikuler5<esikulerA 'h-5-A Wh -5-
- Cor:
I: 9$issure :ardia: 0-2 I:tus :$rdis
tidak tampak
: I:tus :$rdis tidak kuat angkat
: batas !antung n$rmal
A: S(S2 tunggal, murmur 0-2, gall$p 0-2
Abdomen:
I: simetris, datar , pulsasi epigastrium
0-2, masa0-2
A: BU 012 N
: supel, %5L : tidak teraba
n.eri tekan
- - -
- - 1
- - 1
N.eri ket$k 0-5-2
:
&ete$rismus 0-2
redup redup 'edup
timpani timpani
3impan
i
timpani timpani
3impan
i
Ekstremitas:
4
MORNING REPORT
BAG/SMF ILMU PENYAKIT DALAM RSU HAJI SURABAYA
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH MALANG
2014
A%:
1 1
1 1
?dema:
- -
- -
itting edema 0-2
#.an$sis:
- -
- -
#'3B2 detik
Laboraturium 17 Maret 201:
a. 4arah lengkap :
- %b: (4,* g5dl
- Leukosit: 1!"010#mm
$
- 3r$mb$sit: 322.0005mm
3
- %emat$krit: 44.(C
b. =>(.) T&S/
Salm$nella 3.phi /: (5(+0
Salm$nella 3.phi B: (5320
arat.phi /: (570
arat.phi B: (570
*