ASUHAN KEPERAWATAN PADA

TRAUMA THORAX
(PENUMOTHORAX/HEMATOTORAX)
DENGAN PEMASANGAN BULLOW DRAINAGE
I. KONSEP DASAR
A. Pengertian
Trauma thorax adalah semua ruda paksa pada thorax dan dinding thorax, baik trauma
atau ruda paksa tajam atau tumpul. (Lap. UPF bedah, 1994.
!ematotorax adalah tedapatn"a darah dalam rongga pleura, sehingga paru terdesak
dan terjadin"a perdarahan.
Pneumotorax adalah terdapatn"a udara dalam rongga pleura, sehingga paru#paru
dapat terjadi kolaps.
B. Anat!i
1. Anatomi Rongga Thoraks
$erangka dada "ang terdiri dari tulang dan tulang ra%an, dibatasi oleh &
# 'epan & (ternum dan tulang iga.
# )elakang & 1* ruas tulang belakang (diskus inter+ertebralis.
# (amping & ,ga#iga beserta otot#otot inter-ostal.
# )a%ah & 'ia.ragma
# /tas & 'asar leher.
I"i #
0 (ebelah kanan dan kiri rongga toraks terisi penuh oleh paru#paru beserta
pembungkus pleuran"a.
0 1ediatinum & ruang di dalam rongga dada antara kedua paru#paru. ,sin"a
meliputi jantung dan pembuluh#pembuluh darah besar, oesophagus, aorta
desendens, duktus torasika dan +ena ka+a superior, sara. +agus dan
.renikus serta sejumlah besar kelenjar lim.e (Pear-e, 2.3., 1994.
Gambar Rongga Thoraks :
5antung (ternum
6 perikardium (ara. .renikus
7ena $a+a (uperior
Trakea Le.t 8ight 9esophagus
Lung lung (ara. +agus
/orta 7ertebra
(al. Torasika
*
Pat$i"i%gi
Trauma Thorax
1engenai rongga toraks sampai Terjadi robekan Pemb. 'arah inter-ostal,
rongga pleura, udara bisa pemb.darah jaringan paru#paru.
masuk (pneumothorax
Terjadi perdarahan &
$arena tekanan negati+e intrapleura (perdarahan jaringan intersititium, perarahan intraal+eolar
1aka udara luar akan terhisap masuk diikuti kolaps kapiler ke-il#ke-il dan atelektasi
ke rongga pleura (su-king %ound
tahanan peri.er pembuluh paru naik
(aliran darah turun
# 9pen penumothorax
# 3lose pneumotoraks : ringan kurang ;<< -- di punksi
# Tension pneumotoraks : sedang ;<< # =<< -- di pasang drain
: berat lebih =<< -- torakotomi
Tek. Pleura meningkat terus
Tek. Pleura meningkat terus
mendesak paru#paru
(kompresi dan dekompresi
pertukaran gas berkurang
# sesak napas "ang progresi. : sesak napas "ang progresi.
(sukar bernapas>bernapas berat : n"eri bernapas > perna.san asimetris>adan"a jejas atau trauma
# n"eri bernapas : pekak dengan batas jelas>tak jelas.
# bising napas berkurang>hilang : bising napas tak terdengar
# bun"i napas sonor>hipersonor : nadi -epat>lemah
# poto toraks gambaran udara lebih ? anemis > pu-at
dari rongga torak : poto toraks 14 # ;4 @ tertutup ba"angan
WSD/B&%%' Drainage
# terdapat luka pada A(' # $erusakan integritas kulit
# n"eri pada luka bila untuk # 8esiko terhadap in.eksi
bergerak. # Perubahan ken"amanan & B"eri
pera%atan A(' harus di # $etidak e.ekti.an pola pernapasan
perhatikan. # Cangguan mobilitas .isik
# ,ne.ekti. bersihan jalan napas # Potensial $olaborati. & /telektasis dan
Pergeseran mediatinum
;
(. Pe!eri)"aan Pen&n*ang #
a. Photo toraks (pengembangan paru#paru.
b. Laboratorium ('arah Lengkap dan /strup.
D. Penata%a)"anaan
+. B&%%' Drainage / WSD
Pada trauma toraks, A(' dapat berarti &
a. Diagn"ti) #
1enentukan perdarahan dari pembuluh darah besar atau ke-il, sehingga
dapat ditentukan perlu operasi torakotomi atau tidak, sebelum penderita
jatuh dalam sho-k.
,. Tera-i #
1engeluarkan darah atau udara "ang terkumpul di rongga pleura.
1engembalikan tekanan rongga pleura sehingga Dme-hanis o. breathingD
dapat kembali seperti "ang seharusn"a.
.. Pre/enti/e #
1engeluarkan udaran atau darah "ang masuk ke rongga pleura sehingga
Dme-hanis o. breathingD tetap baik.
0. Pera'atan WSD 1an -e1!an %ati2an3a #
a. Mencegah infeksi di bagian masuknya slang.
1endeteksi di bagian dimana masukn"a slang, dan pengganti +erband *
hari sekali, dan perlu diperhatikan agar kain kassa "ang menutup bagian
masukn"a slang dan tube tidak boleh dikotori %aktu men"eka tubuh
pasien.
b. 1engurangi rasa sakit dibagian masukn"a slang. Untuk rasa sakit "ang
hebat akan diberi analgetik oleh dokter.
c. Dalam perawatan yang harus diperhatikan :
# Penetapan slang.
(lang diatur se#n"aman mungkin, sehingga slang "ang dimasukkan
tidak terganggu dengan bergerakn"a pasien, sehingga rasa sakit di
bagian masukn"a slang dapat dikurangi.
# Pergantian posisi badan.
Usahakan agar pasien dapat merasa enak dengan memasang bantal
ke-il dibelakang, atau memberi tahanan pada slang, melakukan
4
pernapasan perut, merubah posisi tubuh sambil mengangkat badan,
atau menaruh bantal di ba%ah lengan atas "ang -edera.
d. 1endorong berkembangn"a paru#paru.
0 'engan A('>)ullo% drainage diharapkan paru mengembang.
0 Latihan napas dalam.
0 Latihan batuk "ang e.isien & batuk dengan posisi duduk, jangan batuk
%aktu slang diklem.
0 $ontrol dengan pemeriksaan .isik dan radiologi.
e. Perhatikan keadaan dan ban"akn"a -airan su-tion.
Perdarahan dalam *4 jam setelah operasi umumn"a 4<< # =<< --. 5ika
perdarahan dalam 1 jam melebihi ; -->kg>jam, harus dilakukan
torakotomi. 5ika ban"akn"a hisapan bertambah>berkurang, perhatikan
juga se-ara bersamaan keadaan pernapasan.
.. (u-tion harus berjalan e.ekti. &
Perhatikan setiap 14 # *< menit selama 1 # * jam setelah operasi dan
setiap 1 # * jam selama *4 jam setelah operasi.
0 Perhatikan ban"akn"a -airan, keadaan -airan, keluhan pasien, %arna
muka, keadaan pernapasan, den"ut nadi, tekanan darah.
0 Perlu sering di-ek, apakah tekanan negati+e tetap sesuai petunjuk jika
su-tion kurang baik, -oba merubah posisi pasien dari terlentang, ke 1>*
terlentang atau 1>* duduk ke posisi miring bagian operasi di ba%ah
atau di -ari pen"ababn"a misal & slang tersumbat oleh gangguan darah,
slang bengkok atau alat rusak, atau lubang slang tertutup oleh karena
perlekatanan di dinding paru#paru.
g. Pera%atan DslangD dan botol A('> )ullo% drainage.
1 3airan dalam botol A(' diganti setiap hari , diukur berapa -airan
"ang keluar kalau ada di-atat.
* (etiap hendak mengganti botol di-atat pertambahan -airan dan adan"a
gelembung udara "ang keluar dari bullo% drainage.
; Penggantian botol harus DtertutupD untuk men-egah udara masuk "aitu
mengDklemD slang pada dua tempat dengan ko-her.
4 (etiap penggantian botol>slang harus memperhatikan sterilitas botol
dan slang harus tetap steril.
4 Penggantian harus juga memperhatikan keselamatan kerja diri#sendiri,
4
dengan memakai sarung tangan.
E 3egah baha"a "ang menggangu tekanan negatip dalam rongga dada,
misal & slang terlepas, botol terjatuh karena kesalahan dll.
2. Din3ata)an ,er2a"i%4 ,i%a #
a. Paru sudah mengembang penuh pada pemeriksaan .isik dan radiologi.
b. 'arah -airan tidak keluar dari A(' > )ullo% drainage.
-. Tidak ada pus dari selang A('.
5. Pe!eri)"aan -en&n*ang
a. F#.oto thoraks * arah (P/>/P dan lateral
b. 'iagnosis .isik &
)ila pneumotoraks G ;<@ atau hematothorax ringan (;<<-- terap
simtomatik, obser+asi.
)ila pneumotoraks H ;<@ atau hematothorax sedang (;<<-- drainase
-a+um pleura dengan A(', dainjurkan untuk melakukan drainase
dengan -ontinues su-tion unit.
Pada keadaan pneumothoraks "ang residi. lebih dari dua kali harus
dipertimbangkan thorakotomi
Pada hematotoraks "ang massi. (terdapat perdarahan melalui drain
lebih dari =<< -- segera thorakotomi.
6. Tera-i #
a. /ntibiotika..
b. /nalgetika.
-. 2xpe-torant.
2. $omplikasi
1. tension penumototrax
*. penumotoraks bilateral
;. em.iema
E
II. KONSEP KEPERAWATAN
A. Peng)a*ian #
oint yang penting dalam riwayat keperawatan :
1. Umur & (ering terjadi usia 1= # ;< tahun.
*. /lergi terhadap obat, makanan tertentu.
;. Pengobatan terakhir.
4. Pengalaman pembedahan.
4. 8i%a"at pen"akit dahulu.
E. 8i%a"at pen"akit sekarang.
I. 'an $eluhan.
B. Pe!eri)"aan 7i"i) #
+. Si"te! Perna-a"an #
0 (esak napas
0 B"eri, batuk#batuk.
0 Terdapat retraksi kla+ikula>dada.
0 Pengambangan paru tidak simetris.
0 Fremitus menurun dibandingkan dengan sisi "ang lain.
0 Pada perkusi ditemukan /dan"a suara sonor>hipersonor>timpani,
hematotraks (redup
0 Pada asukultasi suara na.as menurun, bising napas "ang
berkurang>menghilang.
0 Pekak dengan batas seperti garis miring>tidak jelas.
0 'ispnea dengan akti+itas ataupun istirahat.
0 Cerakan dada tidak sama %aktu bernapas.
0. Si"te! Kar1i/a")&%er #
0 B"eri dada meningkat karena pernapasan dan batuk.
0 Takhikardia, lemah
0 Pu-at, !b turun >normal.
0 !ipotensi.
5. Si"te! Per"3ara$an #
0 Tidak ada kelainan.
4. Si"te! Per)e!i2an.
I
0 Tidak ada kelainan.
8. Si"te! Pen.ernaan #
0 Tidak ada kelainan.
9. Si"te! M&")&%")e%eta% : Integ&!en.
0 $emampuan sendi terbatas.
0 /da luka bekas tusukan benda tajam.
0 Terdapat kelemahan.
0 $ulit pu-at, sianosis, berkeringat, atau adan"a kripitasi sub kutan.
;. Si"te! En1)rine #
0 Terjadi peningkatan metabolisme.
0 $elemahan.
<. Si"te! S"ia% / Intera)"i.
0 Tidak ada hambatan.
=. S-irit&a% #
0 /nsietas, gelisah, bingung, pingsan.
+>. Pe!eri)"aan Diagn"ti) #
0 (inar F dada & men"atakan akumulasi udara>-airan pada area pleural.
0 Pa 3o* kadang#kadang menurun.
0 Pa 9* normal > menurun.
0 (aturasi 9* menurun (biasan"a.
0 !b mungkin menurun (kehilangan darah.
0 Toraksentesis & men"atakan darah>-airan,
Diagn"a Ke-era'atan #
1. $etidake.ekti.an pola pernapasan berhubungan dengan ekpansi paru "ang
tidak maksimal karena akumulasi udara>-airan.
*. ,ne.ekti. bersihan jalan napas berhubungan dengan peningkatan sekresi
=
sekret dan penurunan batuk sekunder akibat n"eri dan keletihan.
;. Perubahan ken"amanan & B"eri akut berhubungan dengan trauma jaringan
dan re.lek spasme otot sekunder.
4. Cangguan mobilitas .isik berhubungan dengan ketidak-ukupan kekuatan dan
ketahanan untuk ambulasi dengan alat eksternal.
4. 8esiko $olaborati. & /kteletasis dan Pergeseran 1ediatinum.
E. $erusakan integritas kulit berhubungan dengan trauma mekanik terpasang
bullo% drainage.
I. 8esiko terhadap in.eksi berhubungan dengan tempat masukn"a organisme
sekunder terhadap trauma.
7. Inte/en"i Ke-era'atan #
1. $etidake.ekti.an pola pernapasan berhubungan dengan ekspansi paru "ang
tidak maksimal karena trauma.
T&*&an # Pola pernapasan e.ekti+e.
Kriteria 2a"i% #
0 1emperlihatkan .rekuensi pernapasan "ang e.ekti+e.
0 1engalami perbaikan pertukaran gas#gas pada paru.
0 /dapti+e mengatasi .aktor#.aktor pen"ebab.
Inter/en"i #
a. )erikan posisi "ang n"aman, biasan"a dnegan peninggian kepala tempat
tidur. )alik ke sisi "ang sakit. 'orong klien untuk duduk seban"ak
mungkin.
8> 1eningkatkan inspirasi maksimal, meningkatkan ekpsnsi paru dan
+entilasi pada sisi "ang tidak sakit.
b. 9bsser+asi .ungsi pernapasan, -atat .rekuensi pernapasan, dispnea atau
perubahan tanda#tanda +ital.
8> 'istress pernapasan dan perubahan pada tanda +ital dapat terjadi sebgai
akibat stress .i.iologi dan n"eri atau dapat menunjukkan terjadin"a s"o-k
sehubungan dengan hipoksia.
-. 5elaskan pada klien bah%a tindakan tersebut dilakukan untuk menjamin
keamanan.
8> Pengetahuan apa "ang diharapkan dapat mengurangi ansietas dan
mengembangkan kepatuhan klien terhadap ren-ana teraupetik.
9
d. 5elaskan pada klien tentang etiologi>.aktor pen-etus adan"a sesak atau
kolaps paru#paru.
8> Pengetahuan apa "ang diharapkan dapat mengembangkan kepatuhan
klien terhadap ren-ana teraupetik.
e. Pertahankan perilaku tenang, bantu pasien untuk kontrol diri dnegan
menggunakan pernapasan lebih lambat dan dalam.
8> 1embantu klien mengalami e.ek .isiologi hipoksia, "ang dapat
dimani.estasikan sebagai ketakutan>ansietas.
.. Perhatikan alat bullo% drainase ber.ungsi baik, -ek setiap 1 # * jam &
1 Periksa pengontrol penghisap untuk jumlah hisapan "ang benar.
8> 1empertahankan tekanan negati. intrapleural sesuai "ang
diberikan, "ang meningkatkan ekspansi paru optimum>drainase -airan.
* Periksa batas -airan pada botol penghisap, pertahankan pada batas
"ang ditentukan.
8> /ir penampung>botol bertindak sebagai pelindung "ang men-egah
udara atmos.ir masuk ke area pleural.
; 9bser+asi gelembung udara botol penempung.
8> gelembung udara selama ekspirasi menunjukkan lubang angin dari
penumotoraks>kerja "ang diharapka. Celembung biasan"a menurun
seiring dnegan ekspansi paru dimana area pleural menurun. Tak
adan"a gelembung dapat menunjukkan ekpsnsi paru lengkap>normal
atau slang buntu.
4 Posisikan sistem drainage slang untuk .ungsi optimal, "akinkan slang
tidak terlipat, atau menggantung di ba%ah saluran masukn"a ke tempat
drainage. /lirkan akumulasi dranase bela perlu.
8> Posisi tak tepat, terlipat atau pengumpulan bekuan>-airan pada
selang mengubah tekanan negati+e "ang diinginkan.
4 3atat karakter>jumlah drainage selang dada.
8> )erguna untuk menge+aluasi perbaikan kondisi>terjasin"a
perdarahan "ang memerlukan upa"a inter+ensi.
g. $olaborasi dengan tim kesehatan lain &
1 'engan dokter, radiologi dan .isioterapi.
0 Pemberian antibiotika.
0 Pemberian analgetika.
0 Fisioterapi dada.
1<
0 $onsul photo toraks.
8>1enge+aluasi perbaikan kondisi klien atas pengembangan parun"a.
*. ,ne.ekti. bersihan jalan napas berhubungan dengan peningkatan sekresi sekret
dan penurunan batuk sekunder akibat n"eri dan keletihan.
T&*&an # 5alan napas lan-ar>normal
Kriteria 2a"i% #
0 1enunjukkan batuk "ang e.ekti..
0 Tidak ada lagi penumpukan sekret di sal. pernapasan.
0 $lien n"aman.
Inter/en"i #
a. 5elaskan klien tentang kegunaan batuk "ang e.ekti. dan mengapa terdapat
penumpukan sekret di sal. pernapasan.
8> Pengetahuan "ang diharapkan akan membantu mengembangkan
kepatuhan klien terhadap ren-ana teraupetik.
b. /jarkan klien tentang metode "ang tepat pengontrolan batuk.
8> )atuk "ang tidak terkontrol adalah melelahkan dan tidak e.ekti.,
men"ebabkan .rustasi.
1 Bapas dalam dan perlahan saat duduk setegak mungkin.
8> 1emungkinkan ekspansi paru lebih luas.
* Lakukan pernapasan dia.ragma.
8> Pernapasan dia.ragma menurunkan .rek. napas dan meningkatkan
+entilasi al+eolar.
; Tahan napas selama ; # 4 detik kemudian se-ara perlahan#lahan,
keluarkan seban"ak mungkin melalui mulut.
4 Lakukan napas ke dua , tahan dan batukkan dari dada dengan
melakukan * batuk pendek dan kuat.
8> 1eningkatkan +olume udara dalam paru mempermudah
pengeluaran sekresi sekret.
-. /uskultasi paru sebelum dan sesudah klien batuk.
8> Pengkajian ini membantu menge+aluasi kee.ekti.an upa"a batuk klien.
d. /jarkan klien tindakan untuk menurunkan +iskositas sekresi &
11
mempertahankan hidrasi "ang adekuatJ meningkatkan masukan -airan
1<<< sampai 14<< -->hari bila tidak kontraindikasi.
8> (ekresi kental sulit untuk dien-erkan dan dapat men"ebabkan sumbatan
mukus, "ang mengarah pada atelektasis.
e. 'orong atau berikan pera%atan mulut "ang baik setelah batuk.
8> !iegene mulut "ang baik meningkatkan rasa kesejahteraan dan
men-egah bau mulut.
.. $olaborasi dengan tim kesehatan lain &
'engan dokter, radiologi dan .isioterapi.
0 Pemberian expe-toran.
0 Pemberian antibiotika.
0 Fisioterapi dada.
0 $onsul photo toraks.
8> 2xpextorant untuk memudahkan mengeluarkan lendir dan mene+aluasi
perbaikan kondisi klien atas pengembangan parun"a.
;. Perubahan ken"amanan & B"eri akut berhubungan dengan trauma jaringan dan
re.lek spasme otot sekunder.
T&*&an # B"eri berkurang>hilang.
Kriteria 2a"i% #
0 B"eri berkurang> dapat diadaptasi.
0 'apat mengindenti.ikasi akti+itas "ang meningkatkan>menurunkan n"eri.
0 Pasien tidak gelisah.
Inter/en"i #
a. 5elaskan dan bantu klien dengan tindakan pereda n"eri non.armakologi
dan non in+asi..
8> Pendekatan dengan menggunakan relaksasi dan non.armakologi
lainn"a telah menunjukkan kee.ekti.an dalam mengurangi n"eri.
1 /jarkan 8elaksasi & Tehnik#tehnik untuk menurunkan ketegangan otot
rangka, "ang dapat menurunkan intensitas n"eri dan juga tingkatkan
relaksasi masase.
8> /kan melan-arkan peredaran darah, sehingga kebutuhan 9* oleh
jaringan akan terpenuhi, sehingga akan mengurangi n"erin"a.
* /jarkan metode distraksi selama n"eri akut.
1*
8> 1engalihkan perhatian n"erin"a ke hal#hal "ang men"enangkan.
b. )erikan kesempatan %aktu istirahat bila terasa n"eri dan berikan posisi
"ang n"aman J misal %aktu tidur, belakangn"a dipasang bantal ke-il.
8> ,stirahat akan merelaksasi semua jaringan sehingga akan
meningkatkan ken"amanan.
-. Tingkatkan pengetahuan tentang & sebab#sebab n"eri, dan
menghubungkan berapa lama n"eri akan berlangsung.
8> Pengetahuan "ang akan dirasakan membantu mengurangi n"erin"a.
'an dapat membantu mengembangkan kepatuhan klien terhadap ren-ana
teraupetik.
d. $olaborasi denmgan dokter, pemberian analgetik.
8> /nalgetik memblok lintasan n"eri, sehingga n"eri akan berkurang.
e. 9bser+asi tingkat n"eri, dan respon motorik klien, ;< menit setelah
pemberian obat analgetik untuk mengkaji e.ekti+itasn"a. (erta setiap 1 # *
jam setelah tindakan pera%atan selama 1 # * hari.
8> Pengkajian "ang optimal akan memberikan pera%at data "ang ob"ekti.
untuk men-egah kemungkinan komplikasi dan melakukan inter+ensi "ang
tepat.
1;
DA7TAR PUSTAKA
3arpenito, L.5. (199I. Diagn"a Ke-era'atan. 5akarta & 2C3.
'epkes. 8,. (19=9. Pera'atan Pa"ien ?ang Mer&-a)an Ka"&":Ka"&" Be1a2.
5akarta & Pusdiknakes.
'oegoes, L.1. (1999. Peren.anaan Ke-era'atan 1an D)&!enta"ian
)e-era'atan. 5akarta & 2C3.
!udak, 3.1. (1999 Ke-era'atan Kriti". 5akarta & 2C3.
Pusponegoro, /.'.(1994. I%!& Be1a2. 5akarta & Fakultas $edokteran Uni+ersitas
,ndonesia.
14