Berat Bayi Lahir Rendah

Sesuai untuk Masa Kehamilan

Danny Sumargo
10-2010-004
Fakultas Kedokteran Uniersitas Kristen Krida !a"ana
#l$ %r&una Utara 'o$ ( #akarta Barat 11)10
*mail+ dansum,2-gmail$"om
.endahuluan
Masalah kekurangan gi/i di 0ndonesia masih meru1akan masalah yang
2elum tertangani dengan 2aik$ Se2agaimana yang kita ketahui 2ah3a
kurangnya asu1an gi/i sangat rentan terhada1 anak 4 anak dan i2u hamil$ 0ni
dise2a2kan oleh anak 4 anak mem2utuhkan gi/i yang adekuat untuk tum2uh
kem2angnya sedangkan i2u yang sedang hamil mem2utuhkan gi/i yang le2ih
2anyak untuk 1ertum2uhan &aninnya$ %1a2ila i2u yang sedang hamil
mengalami malnutrisi5 kita akan menemui 2er2agai masalah se1erti
1ertum2uhan &anin terham2at$
.ertum2uhan &anin terham2at adalah &anin dengan 2erat 2adan kurang
atau sama dengan 10 1ersentil5 atau lingkaran 1erut 6 ) 1ersentil atau FL7%8 9
24$ FL :femur length; dan %8 :abdominal circumference; da1at diukur
menggunakan US<$ .realensi 1ertum2uhan &anin terham2at adalah = 4 10 >
di dunia$ Di 0ndonesia5 1ada 1enelitian 1endahuluan 1ada tahun 2004-200)5
1realensinya adalah 454 >$ Mor2iditas dan mortalitas 1erinatal kehamilan
dengan 1ertum2uhan &anin terham2at le2ih tinggi dari1ada kehamilan normal$
Mortalitas 1erinatal 2ayi 4 2ayi dengan 1ertum2uhan &anin terham2at ? -@ kali
le2ih tinggi dari1ada 2ayi normal$ Kira4kira 2(> ke&adian lahir mati
2erhu2ungan dengan 1ertum2uhan &anin terham2at$
.ertum2uhan &anin terham2at dise2a2kan oleh Aaktor Aetal5 Aaktor
1lasenta5 dan Aaktor maternal$ Faktor Aetal adalah kelainan kromosom5
malAormasi kongenital5kehamilan multi1el$ Faktor maternal adalah malnutrisi5
inAeksi maternal5 gangguan aliran utero1lasenta5 ri3ayat o2stetrik &elek5
hi1oksia kronis5 Aaktor uterin5 kelainan gin&al5 sindrom antiAosAoli1id5 dan
lingkungan$
15 2
1
%namnesis
%namnesis 1ada kasus ini le2ih diutamakan dilakukan 1ada sang i2u$
Be2era1a hal yang umumnya ditanyakan di antaranya+
1; Umur i2uB
2; Ri3ayat hari 1ertama haid terakirB
=; Ri3ayat 1ersalinan se2elumnyaB
4; .aritas5 &arak kelahiran se2elumnyaB
); Kenaikan 2erat 2adan selama hamilB
(; %ktiitasB
?; .enyakit yang diderita selama hamilB
@; C2at-o2atan yang diminum selama hamilB
1$ .emeriksaan
.emeriksaan Fisik
Dang da1at di&um1ai saat 1emeriksaan Aisik 1ada 2ayi BBLR antara lain +
o Berat 2adan E
o Fanda-tanda 1rematuritas :1ada 2ayi kurang 2ulan;
- Fulang ra3an telinga 2elum ter2entuk$
- Masih terda1at lanugo$
- ReAleks masih lemah$
- %lat kelamin luarG 1erem1uan+ la2ium mayus 2elum menutu1
la2ium minusG laki-laki+ 2elum ter&adi 1enurunan testis H kulit testis
rata$
o Fanda 2ayi "uku1 2ulan atau le2ih 2ulan :2ila 2ayi ke"il untuk masa
kehamilan;$
- Fidak di&um1ai tanda 1rematuritas$
- Kulit keri1ut$
- Kuku le2ih 1an&ang
.emeriksaan 1enun&ang
o .emeriksaan 1enun&ang yang da1at dilakukan antara lain
o .emeriksaan skor 2allard
o Fes ko"ok :shake test;5 dian&urkan untuk 2ayi kurang 2ulan
o Darah rutin5 glukosa darah5 kalau 1erlu dan tersedia Aasilitas di1eriksa
kadar elektrolit dan analisa gas darah$
2
o Foto dada atau1un babygram di1erlukan 1ada 2ayi 2aru lahir dengan
umur kehamilan kurang 2ulan dimulai 1ada umur @ &am atau
dida1at7di1erkirakan akan ter&adi sindrom ga3at naAas$
o US< ke1ala terutama 1ada 2ayi dengan umur kehamilan kurang le2ih
15 =
2$ Diagnosis
BBLR da1at digolongkan se2agai 2erikut +
a$ .rematuritas murni
%dalah masa gestasinya kurang dari =? minggu dan 2erat 2adannya
sesuai dengan 2erat 2adan untuk masa gestasi itu atau 2iasa dise2ut
neonatus kurang 2ulan sesuai untuk masa kehamilan$
Kelom1ok BBLR ini sering menda1atkan 1enyulit dan kom1likasi
aki2at kurang matangnya organ karena masa gestasi yang kurang$
2$ Dismaturitas
%dalah 2ayi lahir dengan 2erat 2adan kurang dari 2erat 2adan
seharusnya untuk masa gestasi itu$ Berarti 2ayi mengalami retardasi
1ertum2uhan intrauterin dan meru1akan 2ayi yang ke"il untuk masa
kehamilannya$
Ial ini dise2a2kan oleh terganggunya sirkulasi dan eAisiensi 1lasenta5
kurang 2aiknya keadaan umum i2u atau gi/i i2u5 atau ham2atan
1ertum2uhan dari 2ayinya sendiri$
4
SKCR %.<%R
F%'D% 0 1 2
%11earan"e Biru51u"at Badan
1u"at5tungkai
2iru
Semuanya merah
muda
.ulse Fidak tera2a E 100 9 100
<rima"e Fidak ada Lam2at Menangis kuat
%"tiity Lemas7lum1uh <erakan
sedikit7Aleksi
tungkai
%ktiA7Aleksi tungkai
2aik7reaksi mela3an
Res1iratory Fidak ada Lam2at5 tidak
teratur
Baik5 menangis kuat
'e3 Ballard s"ore
=
Sistem 1enilaian ini dikem2angkan oleh Dr$ #eanne L Ballard5 MD untuk
menentukan usia gestasi 2ayi 2aru lahir melalui 1enilaian neuromuskular dan
Aisik$ .enilaian neuromuskular meli1uti 1ostur5 square window5 arm recoil5 sudut
1o1liteal5 scarf sign dan heel to ear maneuver$ .enilaian Aisik yang diamati
adalah kulit5 lanugo5 1ermukaan 1lantar5 1ayudara5 mata7telinga5 dan genitalia$
Fa2el 2$
The New Ballard Score
(
Lu2"henko 8ure
4
Kurva Lubchenco sam1ai saat sekarang ini masih digunakan oleh setia1 1raktisi
dalam mera3at 2ayi 2aru lahir$ Kurva Lubchenco adalah kura 1ertum2uhan yang
disa&ikan dalam 2entuk ta2le$ $ DeAinisi tentang 2ayi 1rematur adalah setia1 2ayi 2aru
lahir dengan 2erat lahir E2)00 g$ DeAinisi ini direkomendasikan oleh %meri"an
%"ademy oA .ediatri"s dan !orld Iealth %ssem2ly$ Dokter ahli pediatrics
dihada1kan 1ada masalah hu2ungan antara usia kehamilan dan 1ertum2uhan &anin$
Dengan Kurva Lubchenco dihara1kan da1at menun&ukkan hu2ungan 1ertum2uhan
&anin dan usia kehamilan$
4
Dari Kurva Lubchenco dimungkinkan deAinisi yang le2ih te1at lahir 1rematur dan
ado1si luas dari istilah Jke"il untuk usia kehamilanJ5 J2esar untuk usia kehamilanJ5
Jkelam2atan 1ertum2uhan intrauterine5J dan K&anin dysmaturityL$ Ial ini &uga
mem2entuk dasar untuk memeriksa 2ayi dengan 2erat 2adan lahir le2ih 2esar dari
nilai 1ersentil le2ih ,0> atau 2erat 2adan lahir kurang dari 1ersentil kurang dari 105
sehingga da1at di1rediksi masalah medis yang mungkin ter&adi$
Kura 1$ Lubchenco Curve
4
*tiologi
)
Kendali 1ertum2uhan &anin tergantung ke1ada+ :1; ke"uku1an
su2strat yang terda1at dalam darah i2u5 :2; ke"uku1an 1engaliran darah
uterus yang sam1ai kedalam ruang interillus5 :=; adanya 1lasenta yang
normal 1erkem2angannya disertai struktur illus tertier yang mem1unyai
luas 1ermukaan 1ertukaran yang men"uku1i5 dan :4; &anin yang normal
1erkem2angannya dan yang da1at 2erAungsi normal sehingga mam1u
mem1ergunakan semua su2strat untuk 1erkem2angannya$ Kerusakan
1ertum2uhan &anin oleh karenanya 2isa dise2a2kan oleh kelainan-kelainan
yang terletak 1ada salah satu atau le2ih dari semua 1ihak utama diatas yaitu
1ihak i2u5 1ihak 1lasenta5 atau 1ihak &anin sendiri$

Faktor 1enye2a2 1ara
1ihak terse2ut 2er2eda dalam Arekuensi dan dalam 1otensinya dalam
mendatangkan kerusakan 1ada &anin$ #adinya5 sekali1un 1enye2a2 dari
1ihak i2u le2ih sering se1erti keadaan gi/i yang tidak 2aik &arang sekali
2eraki2at 2uruk selain ham2atan 1ertum2uhan 2adan semata$ .enye2a2
di1ihak 1lasenta dan &anin &arang namun mem2eri kontri2usi yang nyata
1ada mor2iditas dan mortalitas 2ayi$ Karenanya 1enting sekali meneta1kan
1enye2a2 ham2atan 1ertum2uhan intrauterin se2a2 2erkaitan dengan
1eneta1an tingkat ke1rihatinan serta 1era3atan dan 1engo2atan yang
di1erlukan$
2
1. Kelainan di pihak maternal
Figa &enis su2strat utama di1erlukan 2agi 1ertum2uhan &anin yaitu
oksigen5 glukosa5 dan asam amino$ Cksigen yang "uku1 2ergantung ke1ada
Aungsi sistem kardiores1irasi dan massa eritrosit yang 2erAungsi dalam
trans1ortasi oksigen$ Berhu2ung oksigen mele3ati mem2ran 1emisah di
1lasenta dengan "ara diAusi 2iasa maka &umlah oksigen yang diangkut
ke1ada &anin dikendalikan oleh &umlah oksigen yang terda1at di dalam
darah i2u dan ke"e1atan 1engaliran darah di dalam ruang interillus$
Ii1oksia i2u yang ringan sa&a 2ila 2erlangsung 2erlama-lama 2isa merusak
1ertum2uhan &anin se"ara dramatis$ Biasanya hi1oksi ter&adi 2ila ada
1enyakit 1ada i2u yang 2isa mem1er2uruk oksigenasi darahnya misalnya
1enyakit 1aru-1aru kronis se1erti asthma 2ron"hiale5 1enyakit &antung
sianotik5 anemia kronik yang 2erat yang menurunkan ka1asitas
1engangkutan oksigen$
<lukosa mele3ati mem2ran 1lasenta dengan "ara diAusi yang
(
di1er"e1at dimana di1erlukan 1erantara yang mengikat dan mele1askan
kem2ali (coupling agent; glukosa$ %sam-asam amino diangkut se"ara akti
dari i2u ke1ada &anin sehingga kadarnya di dalam &anin le2ih tinggi$
%da1un 1enentu kadar su2strat di dalam darah i2u antara lain adalah status
gi/i 3anita 1ada 3aktu ter&adi konse1si5 makanan harian selama masa
hamil5 dan 1enyakit saluran 1en"ernaan yang mem1engaruhi a2sor2si
makanan atau 1enggunaan su2strat$
!anita kurus "enderung melahirkan 2ayi ke"il5 se2aliknya 3anita
gemuk "enderung melahirkan 2ayi 2esar$ %gar nasi2 2ayi 2aru lahir
men&adi 2aik5 i2u yang kurus memerlukan kenaikan 2erat 2adan yang le2ih
2anyak dari 1ada i2u-i2u yang gemuk dalam masa kehamilan$ Faktor
ter1enting 1emasukan makanan adalah le2ih utama 1ada &umlah kalori yang
dikonsumsi setia1 hari dari 1ada kom1osisi dari kalori$ Dalam masa hamil
3anita yang keadaan gi/inya 2aik 1erlu mengkonsumsi =00 kalori le2ih
2anyak dari 1ada se2elum hamil setia1 hari$ .enam2ahan 2erat 2adan yang
kurang di dalam masa hamil menye2a2kan kelahiran 2ayi dengan 2erat
2adan yang rendah$ !anita 1emakai o2at-o2at terlarang se1erti kokain5
seringkali mengha2iskan &auh le2ih 2anyak uangnya ke1ada mem2eli o2at-
o2at itu dan hanya sedikit untuk mem2eli makanan$ Mereka ini 2iasanya
melahirkan 2ayi-2ayi ke"il yang mengalami ham2atan 1ertum2uhan$
Ke"uku1an kalori yang masuk dan a2sor2si makanan yang 2aik 1ada
saluran 1en"ernaan selama masa hamil tentunya akan menam2ah 2erat
2adannya se2anyak 2) sam1ai =) 1ound :1154 sam1ai 1)5, kg; dalam
kehamilan 1ada rata-rata 3anita

Se2agian 3anita dise2a2kan mengalami gangguan a2sor2si
makanan "enderung melahirkan 2ayi ke"il sekali1un 1emasukan kalorinya
meningkat$ .asien-1asien yang demikian da1at ditegakkan diagnosanya 2ila
mem1erlihatkan kura glukosa yang rata$ .enyakit-1enyakit gastrointestinal
dan 1em2edahan 2y1ass 1ada saluran gastrointestinal atau 1em2edahan
reseksi 1ada i2u &uga mengganggu reso2si dan menye2a2kan 2ayi ke"il$

Ke2iasaan merokok terle2ih dalam masa kehamilan akan
melahirkan 2ayi yang le2ih ke"il se2esar 200 sam1ai =00 gram 1ada 3aktu
lahir$ Kekurangan 2erat 2adan lahir ini dise2a2kan oleh dua Aaktor yaitu 1;
3anita 1erokok "enderung makan sedikit karena itu i2u akan kekurangan
?
su2strat di dalam darahnya yang 2isa di1ergunakan oleh &anin5 2; merokok
menye2a2kan 1ele1asan e1ineArin dan nor-e1ineArin yang menye2a2kan
asokonstriksi yang 2erke1an&angan sehingga ter&adi 1engurangan &umlah
1engaliran darah kedalam uterus dan yang sam1ai kedalam ruang
interillus$ Bila merokok dihentikan 2erat 2adan &anin akan naik kem2ali
karena Aenomena tadi 2ersiAat reersi2el$ Merokok kurang dari satu
2ungkus sehari akan menye2a2kan kelahiran 2ayi dengan 2erat 2adan
di2a3ah 2)00 gram )=> le2ih 2anyak5 dan &ika le2ih dari satu 2ungkus
sehari kelahiran yang demikian meningkat men&adi 1)0> le2ih 2anyak
di2andingkan tan1a merokok$ .ada 1enelitian 2erkurangnya 2erat 2adan
&anin 1ada 1erokok 2ergantung ke1ada dosis teta1i ter2e2as oleh Aaktor-
Aaktor lain yang 2er1otensi mengham2at 1ertum2uhan &anin$ Konsumsi
alkohol yang 2erle2ihan terutama 2ir 2eraki2at 2uruk 1ada 1erkem2angan
&anin (fetal alcohol syndrome;$ !anita 1eminum 2erat akan menye2a2kan
ham2atan 1ertum2uhan intrauterin serta mikroseAali dan ma"am-ma"am
malAormasi :1engaruh teratogenik; 1ada &anin serta kelahiran 1reterm$ .ada
salah satu la1oran dikatakan terda1at kematian 1erinatal 1?>5 deAisiensi
mental sedang 44>5 dan kelainan 2entuk atau malAormasi &anin =2>$

.ada
kelom1ok &anin yang menderita sindroma alkohol disam1ing menderita
ham2atan 1ertum2uhan intrauterin yang 2erlan&ut kemasa 1as"a kelahiran
dan retardasi mental &uga 2isa ter&adi 2er2agai anomali se1erti 2entuk 3a&ah
yang 2ero2ah :dysmorphic facies; 1ada mana dahi le2ih rendah5 "elah
1al1e2ra sem1it5 2agian 2atang hidung diantara kedua mata le2ar :broad
nasal bridge;5 hidung men&ungkit keatas5 2i2ir ti1is atau ke"il dan anomali
1ada telinga$ %nomali 2esar misalnya mikroseAali5 sum2ing 2i2ir dan
1alatum5 anggota gerak mengalami 1emendekan (limb reduction
anomalies;5 dan malAormasi-malAormasi 1ada mata5 &antung :yang 1aling
sering atrial septal defect;5 gin&al5 dan organ-organ isera lain$
2. Kelainan di pihak plasenta
Sindroma insuAisiensi Aungsi 1lasenta

umumnya 2erkaitan erat
dengan as1ek morAologi dari 1lasenta$ .engertian dasar dari sindroma
insuAisiensi 1lasenta menun&ukkan adanya satu kondisi kega3atan &anin
yang 2isa nyata selagi masih dalam masa kehamilan :insuAisiensi kronik;
atau dalam masa 1ersalinan :insuAisiensi akut; se2agai aki2at gangguan
@
1ada Aungsi 1lasenta$ Di1andang dari sudut ke1entingan &anin se2uah
1lasenta mem1unyai Aungsi-Aungsi se1erti res1irasi5 nutrisi5 ekskresi5
se2agai lier sementara :transient Aetal lier;5 endokrin5 dan se2agai gudang
1enyim1an dan 1engatur Aungsi meta2olisme$ Dalam klinis Aungsi ganda ini
tidak da1at di1isah-1isahkan dengan nyata5 yang da1at dikenal hanyalah
tanda-tanda kegagalan keseluruhannya yang 2isa nyata selagi dalam masa
hamil dan menye2a2kan ham2atan 1ertum2uhan intrauterin atau kematian
intrauterin5 atau men&adi nyata dalam 3aktu 1ersalinan dengan tim2ulnya
ga3at &anin atau hi1oksia &anin dengan segala aki2atnya$

Fa1i 1erlu 1ula
diketahui 2ah3a tidak semua kelainan morAologi 2aik makro atau mikro
dari 1lasenta disertai gangguan Aungsi 1lasenta5 se1erti halnya &uga 2ukan
2erarti tidak ada gangguan Aungsi 1lasenta 1ada keadaan morAologi yang
kelihatan normal$
$
Fungsi 1lasenta yang kom1leks 2isa terganggu oleh atau
mengaki2atkan ter&adinya 1ero2ahan morAologi dari 1lasenta$ Dalam
usianya yang ter2atas Aungsi 1lasenta da1at di1erse1sikan dari sudut
ke2utuhan &anin5 Aungsi meta2olisme 2eralih dari 1lasenta ke1ada &anin
sesuai kematangan organ-organ tu2uh &anin$ %ki2atnya homeostasis &anin
2isa terganggu atau tidak terganggu 2ergantung ke1ada "adangan Aungsi
yang tersisa 1ada 1lasenta$ Bila tidak ada lagi kom1ensasi dari 1lasenta
maka nasi2 &anin 1ada akhirnya akan 2er2ahaya :lihat gam2ar;$
.erkem2angan mem2ran 1lasenta dan luas 1ermukaannya adalah
1enting sekali 2agi 1engangkutan su2strat dari i2u ke1ada
&anin$.em2entukan kotiledon adalah se2agai res1on dari darah arteri dari
arteria s1iralis$ Setia1 arteria s1iralis menyem2urkan darah ke dalam 2atang
kotiledon 1rimer dimana 1ertukaran 1ada illus tertier ter&adi$ .lasenta yang
normal men"a1ai luas 1ermukaan maksimum seluas 11 m
2
1ada usia
kehamilan =? minggu5 yang &uga adalah meru1akan 3aktu 1un"ak 2agi
2anyak Aungsi lain dari 1lasenta$ Keadaan yang 1aling umum ter&adi yang
mengurangi luas 1ermukaan 1lasenta adalah 1enyakit askuler kronik 1ada
i2u se2agai aki2at dari hi1ertensi kroniknya$ .enyakit-1enyakit lain 1ada
i2u yang &uga da1at merusak 1em2uluh darah arteria s1iralis adalah
dia2etes mellitus5 lu1us eritematosus5 1ieloneAritis kronik5
glumeruloneAritis5 dan arteriosklerosis$
Ii1ertensi karena kehamilan dan 1re-eklam1sia &uga 2isa
,
menye2a2kan gangguan 1ada sistem askuler$ Cleh karena hi1ertensi akut
dalam kehamilan 2iasanya mun"ul setelah 1lasenta men"a1ai
1erkem2angannya yang 1enuh5 1engaruhnya ke1ada 1ertum2uhan &anin
sangat minim$ Se2uah "ontoh klasik tentang hu2ungan luas 1ermukaan
Aungsional dari 1lasenta dengan 2erat 2adan &anin terlihat 1ada kasus
kem2ar di/igotik yang satu neonatus 2eratnya 1@24 gram dan yang lain
2eratnya =1)0 gram$ .lasenta dari 2ayi yang ke"il mem1unyai luas
1ermukaan hanya 174 dari total luas 1ermukaan seluruh 1lasenta$ .ele1asan
1lasenta 1ada 1inggir-1inggirnya dalam kehamilan muda disertai
1erdarahan dan 1em2entukan 1arut disana :1la"enta "ir"umallata; 2isa
mem2atasi 1ertum2uhan &anin dan menye2a2kan ham2atan 1ertum2uhan
interuterin$ 0m1lantasi 1lasenta 1ada daerah seriks 2isa menye2a2kan
1ertum2uhan 1lasenta ter2atas$ .lasenta yang mem1unyai 2anyak inAark
ke"il-ke"il kehilangan luas 1ermukaan untuk 1ertukaran dan merusak
1engangkutan su2strat yang men"uku1i ke1ada &anin$ Solusio 1lasenta yang
kronik mengurangi luas 1ermukaaan Aungsionalnya dan dengan demikian
&uga da1at menye2a2kan ham2atan 1ertum2uhan interuterin 1ada &anin$
Kelainan di pihak fetus
#anin harus dalam keadaan 2erkemam1uan mem1ergunakan su2strat
yang diterimanya mele3ati 1lasenta$ Kemam1uan ini mem2utuhkan adanya
sistem kardioaskuler yang 2erAungsi normal5 ke"uku1an Aaktor
1ertum2uhan se1erti insulin dan somatomedin yang 2eredar5 dan &aringan
tu2uh &anin yang normal yang mam1u 2ertum2uh$ Bilamana &anin gagal
menerima atau mem1ergunakan su2strat5 &anin akan mengurangi ke"e1atan
1ertum2uhan organ-organnya se"ara selekti$ Crgan-organ 1ertama yang
akan 2erkurang 1ertum2uhannya adalah organ-organ 1enyim1an se1erti
hati dan otot5 sedangkan yang terakhir 2erkurang ukurannya adalah sistem
susunan syaraA 1usat$ Fenomena 1erlindungan terhada1 sistem susunan
syaraA 1usat ini dikenal dengan se2utan brain sparing effect!" .engaruh
1erlindungan yang selekti ini 1ada gilirannya akan menye2a2kan dua
ma"am ham2atan 1ertum2uhan 1ada &anin yaitu ham2atan 1ertum2uhan
yang asimetri dan yang simetri$
.ada &anin yang mengalami ham2atan 1ertum2uhan asimetri akan
mem1erlihatkan ke1ala 2esar dan tu2uh ke"il5 se2aliknya 1ada yang
10
mengalami ham2atan 1ertum2uhan simetri akan mem1erlihatkan ukuran
ke1ala dan tu2uh yang sama-sama le2ih ke"il dan 1ro1orsional$ Ial ini
2ergantung ke1ada 3aktu ka1an mulai dan 2era1a lamanya 1engaruh yang
mengham2at 1ertum2uhan itu 2erlangsung$ Iam2atan 1ertum2uhan
simetri 2iasanya se2agai aki2at 2uruk yang ter&adi dalam trimester 1ertama
atau kedua kehamilan 1ada 3aktu mana 1roses hi1er1lasia dari sel-sel
masih sedang 2erlangsung$ Ii1er1lasia yang terganggu mengurangi &umlah
sel tu2uh &anin dan dengan demikian ukuran tu2uh &anin 2erkurang atau
&anin 2ertu2uh le2ih ke"il dari 1ada semestinya$ Faktor di1ihak &anin yang
1aling sering menye2a2kan ham2atan 1ertum2uhan simetri adalah kelainan
kongenita se1erti trisomi 1=5 trisomi 1@ dan trisomi 21 :sindroma Do3n;
yang da1at mengaki2atkan ham2atan 1ertum2uhan simetri yang 2erat 1ada
&anin sendiri disertai 2er2agai anomali kongenita yang multi1el serta
hara1an hidu1 yang 1endek
1
$ Iam2atan 1ertum2uhan yang asimetri
2iasanya se2agai aki2at 2uruk yang ter&adi dalam 2agian terakhir dari masa
kehamilan yang mengham2at hi1ertroAi sel-sel$ #anin mem1unyai &umlah
sel yang normal teta1i setia1 sel 2erukuran le2ih ke"il dari 1ada yang
dihara1kan ke"uali sel-sel otak$
Faktor-Aaktor yang melatar2elakangi 7 1enye2a2 ham2atan 1ertum2uhan
intrauterin
Maternal .lasenta .ihak &anin
- .enyakit 1aru-1aru
kronik
- .enyakit &antung
sianotik
- %nemia 2erat
- Sindroma malnutrisi
- Konsumsi kalori rendah
- Mala2sor2si
- Bedah 2y1ass
gastrointestin
- Merokok
- %lkohol
- Ke"anduan narko2a
- .lasenta ke"il
:hi1ertensi;
- .la"enta "ir"umallata
- Lokasi im1lantasi
a2normal
- 0nAark
- Solusio 1lasenta
- 0nsuAisiensi 1lasenta
oleh se2a2-se2a2 yang
lain
- %nomali kongenita
- Frisomi :1=5 1@5 21;
- 0nAeksi intrauterin
- %0DS
- FCR8I
11
- .enyakit-1enyakit
askuler kronik
0nAeksi intrauterin adalah 1enye2a2 lain dari ham2atan 1ertum2uhan
intrauterin$ Banyak ti1enya se1erti 1ada inAeksi oleh FCR8I
:toMo1lasmosis5 ru2ella5 "ytomegaloirus5 dan her1es sim1leM; yang 2isa
menye2a2kan ham2atan 1ertum2uhan intrauterin sam1ai =0> dari ke&adian$
0nAeksi %0DS 1ada i2u hamil menurut la1oran 2isa mengurangi 2erat 2adan
lahir 2ayi sam1ai )00 gram di2andingkan dengan 2ayi-2ayi yang lahir
se2elum terkena inAeksi itu$ Di1erkirakan inAeksi intrauterin meninggikan
ke"e1atan meta2olisme 1ada &anin tan1a kom1ensasi 1eningkatan
trans1ortasi su2strat oleh 1lasenta sehingga 1ertum2uhan &anin men&adi
su2normal atau dismatur$
Meski1un sekitar )0> dari 1ertum2uhan &anin terham2at 2elum
diketahui 1enye2a2nya namun ada 2e2era1a Aaktor yang diketahui da1at
menye2a2kannya5 yaitu 1ertum2uhan maternal yang kurang5 inAeksi &anin5
malAormasi kongenital5 kelainan kromosom5 1enyakit askuler5 1enyakit
gin&al kronis5 anemia5 a2normalitas 1lasenta dan tali 1usat5 &anin multi1el
:kem2ar;$

.#F ter&adi saat 1ertukaran gas dan distri2usi nutrisi ke &anin yang
tidak "uku1 untuk memungkinkan &anin 2erkem2ang di dalam rahim$
.roses ini da1at ter&adi terutama karena 1enyakit i2u yang menye2a2kan
ka1asitas 1em2a3a oksigen menurun :misalnya5 1enyakit &antung "yanoti"5
merokok5 hemoglo2ino1athy;5 se2uah sistem 1engiriman disAungsional
oksigen sekunder terhada1 1enyakit 1em2uluh darah i2u :"ontoh5 dia2etes
dengan 1enyakit 1em2uluh darah5 hi1ertensi5 1enyakit autoimun yang
mem1engaruhi aliran menu&u 1lasenta;5 atau kerusakan aki2at 1lasenta
1enyakit i2u :misalnya5 merokok5 throm2o1hilia5 2er2agai 1enyakit
autoimun;$

*aluasi Aaktor 1enye2a2 untuk gangguan intrinsik yang mengarah
ke 1ertum2uhan yang 2uruk mungkin termasuk karioti1e &anin5 serologi i2u
untuk 1roses inAeksi5 dan se&arah 1a1aran lingkungan$
25 =5 )
*1idemiologi
.realensi 2ayi 2erat lahir rendah :BBLR; di1erkirakan 1)> dari
12
seluruh kelahiran di dunia dengan 2atasan =5=>-=@> dan le2ih sering
ter&adi di negara-negara 2erkem2ang atau sosio-ekonomi rendah$ Se"ara
statistik menun&ukkan ,0> ke&adian BBLR dida1atkan di negara
2erkem2ang dan angka kematiannya =) kali le2ih tinggi di2anding 1ada
2ayi dengan 2erat lahir le2ih dari 2)00 gram$ BBLR termasuk Aaktor utama
dalam 1eningkatan mortalitas5 mor2iditas dan disa2ilitas neonatus5 2ayi dan
anak serta mem2erikan dam1ak &angka 1an&ang terhada1 kehidu1annya di
masa de1an$ %ngka ke&adian di 0ndonesia sangat 2erariasi antara satu
daerah dengan daerah lain5 yaitu 2erkisar antara ,>-=0>5 hasil studi di ?
daerah multi"enter di1eroleh angka BBLR dengan rentang 2$1>-1?52 >$
Se"ara nasional 2erdasarkan analisa lan&ut SDK05 angka BBLR sekitar ?5)
>$ %ngka ini le2ih 2esar dari target BBLR yang diteta1kan 1ada sasaran
1rogram 1er2aikan gi/i menu&u 0ndonesia Sehat 2010 yakni maksimal ?>$
45
?
.emeriksaan Fisik Umum 'eonatus 'ormal
?

Setelah &am-&am 1ertama kehidu1annya5 2ayi "uku1 2ulan yang 2aru lahir
mengha2iskan kira-kira @0> 3aktunya dalam keadaan tidak aktiA atau tenang$ Dua
1uluh 1ersen sisanya diha2iskan dalam keadaan ter&aga5 2aik aktiA5 inaktiA atau
menangis$ Bila 2ayi menangis5 tangisannya keras$ Fangisan yang lemah atau lem2ut
adalah a2normal5 &uga tangisan yang 2ernada tinggi dan men&erit menandakan ada
suatu masalah neurologik$ Fangisan yang 1arau mengesankan 1aralisis 1ita suara5
hi1otiroidisme atau trauma 1ada hi1oAaring$
Bayi sering kali 2er2aring dalam 1osisi yang seru1a dengan 1osisinya di dalam rahim$
#ika 1emeriksa dengan lem2ut memAleksikan 2ahu5 lutut dan li1at 1aha5 ektremitas
2ayi "enderung meli1at ke dalam 1osisi intra uterus$ Bayi yang menangis seringkali
da1at ditenangkan dengan mengam2il 1osisi ini$ Untuk melakukan 1emeriksaan Aisik5
maka 2erikut adalah 1anduan yang di2utuhkan untuk melihat a1akah ada a2normalitas
yang 2erarti 1ada organ tu2uh 2ayi atau tidak +
Kepala
0ns1eksi + nilai 2entuk dan kesimetrisan ke1ala$ .engukuran ke1ala 1ada hari 1ertama
umumnya tidak da1at di1akai se2agai nilai ru&ukan ke"uali &ika tidak ada molase5
ka1ut5 seAalohematoma atau Aorse1 karena hasilnya "enderung kurang akurat$
1=
.al1asi + rasakan garis sutura mulai dari sutura Arontalis5 naik ke Aontanel anterior
:u2un-u2un 2esar;$ .enutu1an Aonti"ulus ter&adi sekitar 12-1@ 2ulan$ .al1asi hingga
mele3ati sutura koronalis5 kemudian susuri sutura sagitalis dari de1an ke 2elakang
menu&u ke Aontanel 1osterior :u2un-u2un ke"il;$ Sesekali Aonti"ulus ketiga da1at
dira2a di 1ertengahan sutura sagitalis5 yang da1at men&adi tanda sindom Do3n$
%khirnya5 ra2alah sutura lam2doidea$ .eriksa ada-tidaknya ram2ut serta rasakan
teksturnyaG ram2ut seharusnya lem2ut dengan garis ram2ut normal di de1an dan di
2elakangnya$ .erhatikan u2un-u2un ram2ut serta &umlahnya$
@
.ada neonatus normal +
a$ Ram2ut kulit ke1ala tera2a halus se1erti sutera$
2$ Bentuk ke1ala tergantung 1resentasi ke1ala72okong$
"$ Sutura kranialis tera2a ter2uka$
d$ Fontanela anterior ter2uka5 lunak dan datar diameter kurang dari =5) "m
sedangkan Aontanela 1osterior sering kali hanya seukuran u&ung &ari atau hanya
sekadar tera2a ter2uka$
e$ Lesi traumatik 2iasanya ter&adi 2eru1a + ka1ut suksedaneum5 1erdarahan
su2galeal5 seAalohematoma5 luka tusuk5 serta lesi le1uh dan hematoma
sirkular$
@5,
#a$ah
a$ .ada neonatus normal + 3a&ahnya simetris dan tidak ada gam2aran dismorAik$
2$ %2normalitas + dismorAik mem1unyai tam1ilan 3a&ah dan dahi yang menon&ol5
menyem1it atau mendatar 2erkaitan dengan gangguan kromosom5 misalnya
Sinrom Do3nG malAormasi :mis$ Bi2ir sum2ing;G 1aralisis Aasial 1eriAerG
"edera traumatik 1ada 3a&ah :Araktur arkus /igomatikus saat 1ersalinan;G tanda
eritematosa atau memar yang ditemukan 1ada 3a&ah aki2at trauma Aorse1$
@
%ata
0ns1eksi + kom1onen mata normla yang tam1ak 1ada ins1eksi luar meli1uti kelo1ak
mata dan 2ulu mata5 kornea5 sklera dan kon&ungtia5 iris5 2ilik mata de1an serta 1u1il$
.erangsangan reAleks merah harus selalu dilakukan$ 8aranya adalah 1emeriksa harus
men"etuskan reAleks merah untuk menyingkirkan kemungkinan katarak kongenital$
14
Untuk melakukan 1emeriksaan ini harus digunakan oAtalmosko1 dengan lam1u
diredu1kan :&ika memungkinkan;$ %da1un "ara lain yang 2isa digunakan adalah
ke1ala 2ayi dieleasi atau i2u diminta menggendong 2ayi di 2ahunya karena 1osisi ini
kadang mem2antu 1emeriksaan$ .u1il harus 2ereaksi dengan "ahaya dan tidak 2oleh
ada 1engeruhan kornea$ .emeriksaan selan&utnya5 adalah keadaan matanya$ #umlah
mata harus ada dua5 terletak di tengah dan 2er&arak sama$ Keduanya harus simetris
ketika diukur dari 1angkal hidung dengan alis mata yang tidak 2ertemu di tengah$
%lur dari kantus medialis ke kantus lateralis menggam2arkan garis khayal menu&u
Aontikulus 1osterior$ .erhatikan 2ulu mata yang 2ergulung keluar dan ke atas kelo1ak
mata atas serta 2ergulung ke 2a3ah 1ada kelo1ak mata 2a3ah$ Sklera harus 2er3arna
1utih dan 2ersih5 serta iris harus 2er2entuk lingkaran 1enuh di sekeliling 1u1il yang
hitam$
a$ .ada neonatus normal + tidak ada kelainan 2erarti yang ditemukan 1ada mata$
2$ %2normalitas + tidak ada mata5 asimetris mata5 alis mata yang sangat te2al5
2ulu mata yang sangat 1an&ang atau tidak ada sama sekali5 1tosis kongenital5
kon&ungtiitis :1ada gonore;5 kekeruhan kornea :1ada glaukoma kongenital;5
kekeruhan lensa :1ada katarak kongenital;5 reAleks merah tidak ada
:retino2lastoma atau retino1ati 1ada 1rematuritas;5 sum2atan duktus
nasolakrimalis5 1erdarahan kon&ungtia dan su2kon&ungtia5 stra2ismus5
li1atan e1ikantus5 2intik BrushAield :normal 1ada 2e2era1a ras5 ta1i &uga da1at
terlihat 1ada 1enderita sindroma Do3n;5 tanda matahari ter2enam :kelaianan
1osisi sklera5 yang 2erada di atas iris 1ada 1enderita gangguan tekanan
intrakranial dan hidroseAalus;$
"$ Fungsi 1englihatan + 2ayi normal yang diam dan ter&aga selama 1emeriksaan
2iasanya akan memAiksasikan 1andangannya ke 3a&ah 1emeriksa dan
mengikutinya5 1aling tidak sam1ai &arak tertentu5 seiring 1emeriksa 2er1indah
1erlahan dari satu sisi ke sisi lainnya$ #ika tidak ada res1on 3alau1un
dilakukan 1emeriksaan 2erulang5 maka 1erlu 1emeriksaan le2ih lan&ut
terhada1 Aungsi 1englihatan$
@5,
Telinga
0ns1eksi + lakukan 1ada kedua telinga$ Ukuran dan 2entuk telinga semua 2ayi 2aru
lahir 1asti akan 2er2eda-2eda$
1)
.emeriksaan + sam2il melihat 1osisi telinga5 2ayangkan satu garis khayal yang
2er&alan dari kantus medialis ke kantus lateralis mata hingga men"a1ai u2un-u2un
ke"il$ Ieliks telinga harus 2erada di garis khayal ini dan tidak 2oleh le2ih dari
se1ertiga di atas atau di2a3ah garis ini$ 1astikan heliks akan kem2ali ke 1osisi normal
ketika ditekuk karena ini menandakan usia gestasi yang normal$ Bagian 2elakang
telinga &uga harus di1eriksa untuk melihat ada tidaknya s&in tag serta kelen&ar getah
2ening atau sinus 1reaurikular$ Lihat meatus akustikus ekternus dengan senter untuk
melihat 1atensinya$
a$ .ada neonatus usia "uku1 2ulan + telinga luar sudah ter2entuk dengan 2aik dan
mengandung "uku1 tulang ra3an untuk mem1ertahankan 2entuk dan
men"egah deAormitas$
2$ %2normalitas + s&in tag atau sinus 1reurikular5 telinga yang terlalu menon&ol5
tu2erkulus Dar3in :nodul ke"il di heliks 2agian atas;5 deAormitas atau tidak
adanya heliks5 atroAi atau hi1otroAi telinga5 daun telinga yang terlalu le2ar5
lokasi yang tidak normal :1ada kelainan kromosom trisomi;$
"$ Fungsi 1endengaran + 1ada neonatus yang normal akan ter&adi res1on
mengalih 1ada suara manusia5 2ereaksi dan mengalih ke 2el yang 2erdering5
dan terke&ut oleh suara yang keras :di ruangan tan1a suara mengganggu;$ #ika
tidak5 maka terda1at gangguang 1endengaran5 yang harus di1eriksakan le2ih
lan&ut dan s1esiAik$
@
'idung
0ns1eksi + 2ertu&uan untuk menilai ukuran5 lokasi5 kesimetrisan dan 1atensi kedua
lu2ang hidung$ Selain itu5 1emeriksa &uga diingatkan 2ah3a 2ayi mutlak 2ernaAas
melalui hidung$
a$ .ada neonatus normal + ke2anyakan 2ayi 2aru lahir 2erna1as melalui hidung5
kedua lu2ang hidung harus terletak ditengah dan 1aten :tidak tersum2at;$$
2$ %2normalitas + kemerahan hidung5 2unyi ngorok dari hidung5 mengi
ins1iratorik5 ga3at na1as5 atresia "hoana5 lesi o2struktiA72enda asing 2isa
2eru1a mukus5 darah dan mekonium :normalnya5 2ayi akan 2ersin se2agai
reAleks untuk mem2ersihkan hidungnya;5 serta dislokasi 2agian tulang ra3an
se1tum nasi :2iasanya aki2at trauma 1ersalinan;$
1(
%ulut
0ns1eksi + 2i2ir harus 2er3arna merah muda dan 2er2entuk lengkung$
.emeriksaan + atas sei/in i2u dan dengan tangan yang 2ersih5 mulut 2ayi 2aru lahir
da1at dira2a dengan satu &ari untuk merasakan a1akah mulut hangat dan lem2a15 serta
mera2a ata1 mulut untuk memeriksa 1alatum molle dan 1alatum durum$ .emeriksaan
ini akan memastikan normal-tidaknya lengkung langit-langit serta keutuhan 1alatum
molle dan 1alatum durum$ .emeriksa harus melihat sendiri 1alatum molle dan
1alatum durum menggunakan senter untuk menyingkirkan kemungkinan 2i2ir
sum2ing dan langit-langit sum2ing serta untuk melihat 3arna mem2ran mukosa
:merah muda;$ .erhatikan a1akah terda1at (pstein)s pearl :kista-kista 1utih yang
terlihat di 1alatum;$ Rasakan aleoli dentalis :tem1at tertanamnya gigi di gusi; untuk
menyingkirkan dugaan diagnosis 1etum2uhan gigi yang terlalu dini$ Ketika reAleks
muntah di"etuskan5 kita da1at melihat uulanya$ 8etuskan 1ula reAleks mengisa15
menelan dan muntah untuk 1erhatikan 2entu5 ukuran dan 3arna lidah$ Singkirkan
dugaan diagnosis ankiloglosia :lidah terikat; dengan mengganti 1osisi Arenulum
:kum1ulan &aringan yang 2er&alan dari lantai mulut ke dasar lidah; dan 1ergerakan
lidah$
a$ .ada neonatus normal + seringai simetris5 2i2ir5 lidah5 1alatum yang lengkung
dan uula dalam keadaan normal5 mem2ran mukosa 2er3arna merah muda5
reAleks mengisa15 menelan dan muntah 1ositiA$
2$ %2normalitas + (pstein)s pearl* tu2erkel isa1an :le1uh-le1uh di 2i2ir;5
1ertum2uhan gigi terlalu dini5 ranuli :kista mukosa &inak 2er3arna ke2iruan di
2a3ah lidah;5 uula 2iAida5 ankiloglosia$
@
+agu
0ns1eksi + 1erhatikan ada tidaknya dagu5 2eserta ukuran dan 2entuknya$ Dagu
seharusnya tidak terlam1au 2esar :makrognatia; dan terlam1au ke"il :mikrignatia;5
se1erti yang ter&adi 1ada sindrom .ierre-Ro2in$
Leher
0ns1eksi + leher harus diangkat untuk melihat dan memal1asi daerah di 2a3ah dagu
guna memeriksa adanya &ala-&ala serta menyingkirkan diagnosis tortikolis$
.al1asi + ra2a kelen&ar atau nodus limAe di sekitar dan dalam li1atan kulit untuk
menentukan ada tidaknya kelainan$ Ra2a 1ula denyut arteri karotisG 1astikan tidak
tera2a getaran 2ising :thrill;$
1?
a$ .ada neonatus normal + ukurannya le2ih 1endek dari anak yang le2ih tua5
namun rentang geraknya sudah sem1urna$
2$ %2normalitas + tortikolis :1emendekan otot leher;5 gerakan leher yang ter2atas5
tumor sternomastoid5 kista dermoid dan tiroglossus5 &ala-&ala :1ada sindrom
Furner;5 1em2esaran nodus limAe :tanda inAeksi;$
(&tremitas ,tas
Dimulai dari klaikula5 2ahu5 lengan5 1an&ang dan 1ergerakan5 tangan dan &ari7i2u &ari5
kuku5 reAleks menggenggam dan aksila$
0ns1eksi + dua lengan yang sama 1an&ang dan gerakannya simetris
.al1asi dan 1emeriksaan + ra2a klaikula untuk menyingkirkan dugaan ArakturG
ekstremitas atas dimulai dari sendi 2ahuG humerus dan sendi sikuG radius dan ulnaG
gerakan sendi 1utar di 1ergelangan tangan dengan lem2ut ke 2elakangn dan ke de1an$
.eriksa a1akah terda1at em1at &ari dan i2u &ari 1ada setia1 tangan5 dengan kuku yang
utuh5 tidak s&in tag atau &ala-&ala dan dua garis li1atan kulit di tela1ak tangan$ .eriksa
adanya akrosianosis :akral 2er3arna 2iru;$ #ari 2iasanya Aleksi men&adi ke1alan
dengan o2u &ari 2erada di 2a3ah &ari-&ari terse2ut$ 8etuskan reAleks menggenggam
:lih$ Fa2el 2;$ 0ns1eksi dan 1al1asi daerah 2a3ah lengan :aksila; untuk memeriksa ada
tidaknya 1em2esaran kelen&ar atau massa$
@
+ada
0ns1eksi + dada harus naik turun saat ins1irasi dan eks1irasi 1erna1asan5 tidak 22oleh
ada tanda-tanda retraksi sternum atau iga$ Iarus ada dua 1uting yang 2er&arak sama
dengan &aringan 1ayudara normal 1-2 "m dari &aringan5 1erhatikan adanya duh
:witch)s mil&; atau 1em2engkakan 1ayudara$
.emeriksaan + men"aku1 ins1eksi5 1al1asi dan auskultasi &antung5 1aru dan usus$
Stetosko1 khusus neonatus yang 2aika akan le2ih akurat memantau &antung dan 1aru-
1aru$ Bagian diaAragma stetosko1 akan menangka1 2unyi 2erArekuensi tinggi5
sedangkan 2agian 2el stetosko1 digunakan untuk 2unyi 2erArekuensi rendah$ #antung
2isa didengar oleh keduanya5 ta1i suara na1as le2ih 2aik didengar melalui diaAragma$
a$ 1ada neonatus normal + dada 2er2entuk se1erti tong dan 1rosesus MiAoideus
menon&ol$
2$ %2normalitas + Araktur klaikula5 1uting su1ernumeri5 1em2esaran
1ayudara5 retraksi :indikasi ga3at na1as;$
@
1@
-antung
0ns1eksi + 1erhatikan 3arna 2ayi5 yang seharusnya sesuai dengan asal etniknya dan
tidak ke2iruanG 1erhatikan dada untuk menilai kesimetrisannya5 tidak 2oleh ada
retraksi sternum dan dinding dada harus tam1ak sama 1ada kedua sisi$
.al1asi + 1eriksa 1engisian kem2ali ka1iler dengan menaruh satu &ari di tengah dada5
tekan dan le1askan5 3arna kulit harus kem2ali normal dalam 2 detik$ Kemudian5 taruh
satu tangan te1at melintang di dada untuk mera2a iktus kordis$ 0ni adalah denyut
a1eks5 rasakan ada-tidaknya thrill$ Dengan sisi tangan ditaruh di se1an&ang dinding
sternum dan iktus kordis5 1eriksa ada tidaknya heave :1ergerakan dada yang &elas;$
Denyut a1eks 4 iktus kordis sekiranya akan tera2a te1at di 2a3a 1uting kiri di antara
ruang antar iga ke-4 dan ke-)5 di antara katu1 mitral dan trikus1id$
%uskultasi + dengarkan kedua 2unyi &antung dengan meletakkan stetosko1 :diaAragma;
di ruang antar iga yang sesuai untuk mendengarkan 2unyi &antung + :lih$ <am2ar 14;
- Katu1 mitral 4 ruang antar iga ke-) te1at di se2elah kiri garis
midklaikula di 2a3ah 1uting kiri$
- Katu1 tri&uspid 4 ruang antar iga ke-4 di se2elah kanan garis
midklaikula$
- Katu1 aorta 4 ruang antar iga ke-2 di se2elah kanan garis
sternum$
- Katu1 pulmonal 4 ruang antar iga ke-2 di se2elah kiri garis
sternum$
Ketika mendengarkan 2unyi &antung5 rasakan 1ula denyut arteri 2rakialis kanan untuk
memeriksa kesamaan Arekuensi5 irama dan olume$ Iitung Arekuensi &antung yang
2iasanya sekitar 110-1(0 denyut 1er menit$ Frekuensi &antung @,-,0 da1at terdengar
1ada 2ayi yang sedang tidur atau sangat tenang$ Sedangkan denyut &antung di atas 1(0
da1at terdengar 1ada 2ayi dengan kaga3atan$ %2normalitas + sianotik5 takikardi5
2radikardi5 &ari ta2uh5 murmur sistolik5 he1atomegali5 lokasi iktus kordis a2normal$
@
1,
<am2ar 14$ Fem1at melekukan auskultasi 2unyi &antung 1ada neonatus
@
.aru
%uskultasi + dilakukan dengan "ara sistematik dan simetris$ Fem1atkan stetosko1 1ada
enam area di dada dan enam area di 1unggung atas :lih$ <am2ar 1);$ Lakukan dari
kanan ke kiri5 dimulai dari garis mid aksila$ %uskultasi ruang antar iga ke-25 ke-45 dan
akhirnya ke-($ Dengan meletakkan stetosko1 :2el; di atas katu1 aorta5 1emeriksa akan
mam1u mendengar na1as dengan &elas yang menyeru1ai 2unyi lem2ut yang teredam$
Frekuensi na1as se2esar 40-(0 kali 1er menit diangga1 normal 1ada 2ayi 2aru lahir
yang tidak mengalami ga3at na1as :20-=0 kali 1er menit 1ada 2ayi;$ Bunyi yang
terdengar harus menun&ukkan 2ah3a &alan na1as 2ayi 2e2as dan na1as inhalasi serta
eks1irasinya 2er&alan lan"ar$ .emeriksa harus mem2andingkan satu sisi dengan sisi
lain$ 1astikan tidak ada suara na1as tam2ahan 2eru1a mengi atau rales$
a$ .ada neonatus normal + Arekuensi 1erna1asan adalah =)-(0 kali 1er menit dan
2ernaAas dengan menggunakan diaAragmanya$ .ada res1irasi5 dinding dada dan
1erut 2ergerak 2ersama-sama$ Dinding dada normalnya simetris saat 2erna1as
&ika dilihat dari lateral$
2$ %2normalitas + #ika retraksi5 2unyi mendengkur saat eks1irasi5 1engem2angan
"u1ing hidung5 dan taki1neu 2ertahan lama5 kurang le2ih dalam 3aktu
2e2era1a menit setelah kelahiran5 maka dikatakan a2normal dan kemungkinan
ada kelainan 1ada 1arunyaG adanya dis1neu5 taki1neu5 mengi5 ronki5 rales
:terdengar se1erti suara meletus5 2erdeguk5 2asah dan 2erkaitan dengan inAeksi
serta tanda a3al gagal &antung;$
20
<am2ar 1)$ Fem1at melakukan auskultasi 2unyi na1as 1ada neonatus
@
,bdomen
0ns1eksi + untuk melihat gerak 1eristaltik dan 1erhatikan 2entuk serta 3arna a2domen5
yang normalnya rata dan mulus meksi sering sering kali agak terdistensi$ Fidak 2oleh
ada tanda inAeksi atau hernia di sekitar um2ilikus$
.al1asi + 1al1asi di sekitar tali 1usat untuk menyingkirkan diagnosis adanya hernia$
.al1asi keem1at kuadran untuk menyingkirkan adanya massa5 ini le2ih mudah &ika
2ayi dalam keadaan menarik na1as$ Untuk le2ih dalam melakukan 1al1asi organ
internal5 maka tekuk tungkai kiri 2ayi agar otot a2domen rileks5 lalu 1al1asi daerah
inguinal menggunakan tangan kanan dengan gerakan atas-2a3ah se3aktu 2ayi
menarik dan menghem2uskan na1as$ #ari harus teta1 menyentuh kulit$ .emeriksa
tidak 2oleh melakukan 1al1asi se"ara langsung 1ada rusuk$ #ari harus teta1 saling
2ersentuhan satu sama lain se3aktu 1al1asi diker&akan di sisi kiri untuk mera2a lim1a$
.al1asi di sisi kiri 1erlu diker&akan sdikit le2ih dalam ketim2ang di sisi kanan
:1emeriksa tidak da1at mera2a lim1a5 meski u&ung lim1a kadang tera2a;$ Lakukan
tindakan yang sama 1ada sisi kanan5 tekuk tungkao kanan dengan tangan kiri untuk
melemaslkan otot a2domen dan 1al1asi ke dalam li1at 1aha menggunakan tangan
kanan dengan gerakan ke 2a3ah dan ke atas$ 1al1asi dari li1at 1aha ke atas untuk
mera2a hatiG te1i hati mungkin tera2a 1-2 "m di 2a3ah te1i iga ke-)$
Ketika 2ayi rileks5 maka da1at dilakukan 1al1asi gin&al kanan dengan meletakkan
tangan kanan di 2a3ah 1unggung 2ayi$ 8ari 1rosesus s1inosus tulang 2elakang daerah
lum2al$ Setelah tera2a 2erikan tekana lem2ut ke atasnya dengan &ari 1emeriksa$
Sam2il men&aga agar 1unggung tangan 1emeriksa teta1 2erada 1ada 1ermukaan datar5
dengan dua &ari di tangan kiri di atas 1erut5 lakukan ballotement gin&al dengan
memutar seara lem2ut ke 2a3ah dan ke 2elakang$ .al1asi gin&al kiri dengan
meletakkan kem2ali tangan kanan di 1rosesus s1inosus tulang 2elakang daerah lum2al
dengan tangan kiri te1at diatas 1erut5 u1ayakan melakukan ballotement dengan
lem2ut$ Umumnya5 1emeriksa le2ih mudah melakukan 1al1asi gin&al kanan$ #ika
memungkinkan5 lihat dan 1al1asi kandung kemih yang terletak 1-4 "m di atas simAisis
1u2is$ Ra2a kanalis inguinalis untuk menentukan ada-tidaknya hernia$ Ra2a se1an&ang
li1at 1aha untuk men"ari arteri Aemoralis yang harusnya memiliki Arekuensi dan irama
yang setara$ Sam2il melakukan 1al1asi denyut arteri Aemoralis 2ersama dengan denyut
arteri 2rakialis kiri dan kanan5 1ermeriksa da1at menentukan Arekuensi irama dan
kekuatannya yang seharusnya sama$ #ika tidak sama atau mendekati 2atas5 1ikirkan
21
kemungkinan koarktasio aorta$ %2normalitas + distensi5 organomegali5 nyeri tekan5
hernia5 kom1resi rongga a2domen5 diastasis rekti$
@
,lat Kelamin/0enitalia
0sn1eksi 1ada Laki-laki + genitalia5 2entuk dan ukuran 1enis yang sesuai$ .enis harus
2erada di garis tengah$
.emeriksaan 1ada Laki-laki+ 1egang 1re1utium ke de1an untuk memeriksa meatus
sentral$ #angan menariknya ke de1an5 karena 1re1utium menem1el 1ada glans 1enis
dan harus menutu1inya dengan sem1urna$ .eriksa a1akah 2ayi sudah 2erkemih dan
2agaimana &enis alirannya$ Urin tidak 2oleh menyem1rot dan 1re1utium tidak 2oleh
terisi urin ketika 2erkemih$ Dengan mera2a se1an&ang kanalis inguinalis5 1emeriksa
da1at merasakan ada tidaknya testis di dalam kanalis inguinalis$ Untuk memastikan
2ah3a testis 2erada di dalam kantong skrotum5 1al1asi dimulai dari 1un"ak kedua
skrotum ke arah 2a3ah dengan i2u &ari dan &ari telun&uk$ Festis yang tidak turun harus
dideteksi dan di"atat$ Skrotum memiliki ukuran yang 2erma"an-ma"amG seringkali
tam1ak 2engkak 1ada saat lahir dan &uga memar aki2at 1elahiran sungsang$ Skrotum
2ayi aterm diselimuti oleh rugae5 li1atan dan kerutan$ %2normalitas + 1ria1ismus5
e1is1adia5 hi1os1adia5 korde5 hidrokel5 hernia inguinalis5 torsio testis$
.emeriksaan 1ada .erem1uan + la2ia mayora harus di1isahkan karena menutu1i la2ia
minora 1ada 2ayi "uku1 2ulan5 dan kete1atan anatominya harus di1eriksa$ Klitoris
terletak di daerah menyatunya la2ia minoraG di 2a3ahnya terda1at meatus uretra dan
agina$ .erineum terletak di antar agina dan anus$ Dengan memisahkan la2ia5 kita
da1at melihat himen mukoid yang menutu1i muara agina dan memeriksa adanya
massa5 1em2engkakan atau 2atas yang a2normal$
@
,nus
%nus harus 2erada di garis tengah$ .astikan keluarnya mekonium untuk
menyingkirkan diagnosis anomali anorektal$ .emeriksaan dengan &ari tidak 2oleh
dilakukan se"ara rutin 1ada 2ayi 2aru lahir$
(&stremitas Bawah
0ns1eksi dan .emeriksaan + 1astikan terda1at dua tungkai yang 2ergerak 2e2as$ .ada
tia1 tungkai rasakan Aemur5 lutut dan sendi engselG ektremitas 2a3ah5 ti2ia5 Ai2ula5
hingga men"a1ai 1ergelangan kaki dan kaki$ .eriksa kelima &ari kaki a1akah 2antalan
kuku utuh$ .astikan sendi 1ergelangan kaki dan kaki dalam keadaan lemas lalu
lakukan 1erasat closed window dengan "ara menekuk &ari kaki dan kaki :tan1a
1aksaan; ke arah sisi de1an 1ergelangan kaki$ %kan terlihat li1atan 1lantar 1ada tia1
22
kaki$ .eriksa reAleks 1lantar dan reAleks Ba2inski$
%2normalitas + tali1es 1ostural5 kelkaneoalgus5 bowed leg* makrodaktili5 tali1es
ekuinoarus5 sindaktili5 dasar kaki yang goyah5 tungkai 1endek yang tidak
1ro1orsional$
.unggung
.emeriksaan + telungku1kan 2ayi untuk melihat dan mera2a tonus$ Lihat 1ergerakan
ke1ala dan 1astikan 2ah3a garis ram2ut sesuai5 harus ada dua 2ahu yang simetris
disertai dengan tulang 2elakang yang lurus5 tidak tam1ak kelengkungan yang
2erle2ihan5 tidak ada sum2ing atau ram2ut$ .erlahan ra2alah keseluruhan tulang
2elakang untuk memastikan tidak ada kelengkungan yang a2normal5 sum2ing5 lesung
atau sinus$ Dengarkan 1ula sistem 1erna1asan ketika 2ayi telentang$ .eriksa
kesimetrisan li1atan gluteal$ Ketika 2ayi telungku15 1erhatikan ada tidaknya reAleks
merangkak dan "o2a "etuskan reAleks melangkah$
%2normalitas + lesung sakralG kista5 lesung dan ram2ut :indikasi s1ina 2iAida okulta;5
sinus 1ilonoidal5 skoliosis$
.inggul
0ns1eksi + ins1eksi tungkai untuk memeriksa gerakan5 a2duksi normal hingga ?)
0
dan
aduksi hingga =0
0
G 1erhatikan ada tidaknya ketidaksesuaian 1an&ang tungkai serta
li1atan kulit yang asimetris di 1aha dan 2okong$
.emeriksaan + meru1akan 1rosedur terakhir yang diker&akan 1ada 2ayi 2aru lahir$
Se2elum 1emeriksaan dimulai5 2ayi harus santai dan dalam 1osisi terlentang$ #ika
ketakutan5 2ayi 2iasanya akan menegangkan ototnya5 khususnya otot di sekitar sendi
1inggul$ .emeriksaan ini 1un harus dilakukan di alas yang keras dan 2ayi tidak
menggunakan 1akaian a1a1un5 agar le2ih mudah melakukan 2er2agai 1erasat$
.eriksa kesimetrisan 1inggul dan kesamaan 1an&ang kedua tungkai dengan "ara
meluruskan kedua tungkai$ Lakukan tanda %llis5 dengan "ara menem1atkan kedia
tela1ak kaki 2ayi 2ersama-sama di atas 1ermukaan datar dan keras5 lalu 1erlahan
memAleksi kedua lutut$ Fumit harus didorong hingga ke 2okong lalu 1erhatikan
lututnya$ Lutut harus sama tinggi dan &ika tidak ini mungkin 1an&ang kedua kaki tidak
sama$ %2normalitas + su2luksasi 1inggul5 dis1lasia 1erkem2angan 1inggul5 dislokasi
1inggul kongenital5 dis1lasia tersendiri5 gemeteran :$ittery;$
@-11
.emeriksaan 'eurologis 'eonatus 'ormal
@

.emeriksaan neurologis se"ara saksama meru1akan area 1enting yang harus
di1erhatikan dalam memeriksa 2ayi 2aru lahir karena da1at digunakan se2agai
2=
identiAikasi dini 1otensi gangguan neurologis di kemudian hari$
Untuk 1emeriksaan neurologis ini5 hal yang 2iasa dinilai adalah reAleks-reAleks dasar
yang dimiliki oleh neonatus$ ReAleks-reAleks terse2ut meru1akan reAleks 1ola 1erilaku
2a3aan yang 2erkem2ang selama kehidu1an di uterus$
ReAleks-reAleks dasar ini akan terlihat ketika lahir5 teta1i 1erlahan akan diham2at oleh
1usat yang le2ih tinggi di otak dalam 2 sam1ai 12 2ulan 1ertama kehidu1an
1as"anatal$ Kemun"ulan dan kekuatan reAleks men&adi tanda 2erAungsinya sistem
saraA dalam 24 &am 1ertama sesudah lahir$ #ika reAleks tidak ada5 tam1ak 2erle2ihan
atau &ika tim2ul hi1otonia 1ada tia1 tes yang diker&akan5 mungkin terda1at gangguan
neurologis yang 2erat$ Berikut ini adalah ta2el reAleks-reAleks yang di1erkirakan
kemun"ulannya 1ada neonatus aterm yang sehat$ Seiring 2erkem2angnya sistem saraA5
reAleks-reAleks dasar ini akan diham2at atau diu2ah dan mun"ul reAleks sekunder serta
1ostural$
ReAleks dasar da1at dikelom1okkan men&adi reAleks 1rimitiA5 lokomotor dan 1ostural$
ReAleks 1rimitiA sangat 2ermakna 2agi kelangsungan hidu1 2ayi 2aru lahir$ ReAleks ini
2ersiAat 2a3ah sadar dan tidak di1ela&ari5 se1erti reAleks yang 2erkaitan dengan
menyusu5 1elekatan5 1enghisa1an5 menelan dan 2erkemih$ ReAleks lainnya meli1uti
reAleks mnggenggam dan reAleks Moro5 yang diaktiAkan melalui 1eru2ahan "ahaya
atau 2unyi keras yang ti2a-ti2a$ Res1on ini 2iasanya men"aku1 Aleksi tungkai5
1enegangan otot 1unggung dan menangis$
ReAleks lokomotor adalah reAleks yang miri1 dengan gerakan sadar yang mun"ul
kemudian$ 0ni men"aku1 reAleks melangkah dan 1enutu1an glotis yang akan mun"ul
&ika 2ayi diletakkan dalam air$
@
Sedangkan kelom1ok reAleks 1ostural men"aku1 reAleks leher tonik$ Ke2anyakan
reAleks 1ostural tim2ul kemudian5 setelah umur = 2ulan$ 'amun reAleks leher tonik
tim2ul se&ak dari lahir$ :lih$ Fa2el = dan Fa2el 4;$
24
Fa2el =$ ReAleks yang mun"ul 1ada 2ayi 2aru lahir "uku1 2ulan yang sehat
@
Fa2el 4$ :Lan&utan; ReAleks yang mun"ul 1ada 2ayi 2aru lahir "uku1 2ulan yang sehat
@
Keadaan Klinis Bayi 'ormal Segera Setelah Lahir
.ada 3aktu lahir5 2ayi sangat aktiA$ Bunyi &antung dalam menit-menit 1ertama kira-
kira 1@0 M7menit yang kemudian turun sam1ai 140 M7menit 4 120 M7menit 1ada 3aktu
2ayi 2erumur =0 menit$ .ernaAasan "e1at 1ada menit-menit 1ertama :kira-kira @0
M7menit; disertai dengan 1ernaAasan "u1ing hidung5 retraksi su1rasternal dan
interkostal5 serta rintihan hanya 2erlangsung 10-1) menit$ Kelan&utan keaktiAan yang
2erle2ih-le2ihan ialah 2ayi men&adi tenang dan relatiA tidak mem2eri reaksi terhada1
rangsangan dari luar dan dari dalam$ Dalam keadaan ini 2ayi tertidur untuk 3aktu
2e2era1a menit sam1ai 4 &am$ .ada saat 2ayi 1ertama kali 2angun dari tidurnya5 ia
men&adi mudah terangsang5 dengan Arekuensi 2unyi &antung meningkat5 dan dengan
1eru2ahan 3arna serta kadang-kadang keluarnya lendir dari mulut$ Sesudah masa ini
2)
dilam1aui5 keadaan 2ayi mulai sta2il5 daya isa1 serta reAleks menelan mulai teratur$
Ra3at <a2ung :1ooming2in;
1$ Bila keadaan i2u dan 2ayi memungkinkan5 2ayi da1at dira3at 2ersama dengan
i2u dalam satu kamar$ Bayi ini 1ada 3aktu-3aktu tertentu di2a3a ke ruang
1era3atan 2ayi yang 2erada dekat dengan kamar i2u5 su1aya i2u da1at
2eristirahat dengan tenang tan1a 1erlu diganggu oleh suara tangisan 2ayi$
2$ Kontak dengan 1ara 1engun&ung 1erlu dihindari$
=$ Bidan71era3at yang 2ertugas mera3at i2u dan 2ayi 2ertanggung &a3a2 1enuh
terhada1 2im2ingan untuk i2u mengenai "ara mem2eri minum :dengan air
susu i2u atau dengan 2otol;5 "ara mera3at 2ayi sehari-hari sam1ai dengan
"uku1 kuat melakukannya sendiri5 serta "ara mengetahui dan mengenal
1eru2ahan-1eru2ahan yang ter&adi 1ada 2ayi yang 1atut di"atat dan dila1orkan
1ada dokter$
4$ Keadaan yang harus dia3asi adalah +
a$ Keadaan umu 2ayi
2$ Suhu tu2uh 2ayi
"$ .enim2angan 2erat 2adan 2ayi
d$ %mati mekonium dan 1eru2ahan 3arnanya menu&u ke tin&a
e$ %ir ken"ing 2ayi
A$ .eru2ahan 3arna kulit 2ayi
g$ .eru2ahan 1ernaAasan 2ayi
h$ Ial-hal lain + muntah5 gangguan saluran 1en"ernaan5 dan lain-lain$
2$ Dokter 1un harus teta1 melihat dan memeriksa 2ayi dalam ra3at ga2ung setia1
hari untuk memastikan 2ayi terse2ut dalam keadaan 2aik atau 1erlu menda1at
1engo2atan tertentu5 atau 1erlu di1indahkan ke tem1at 1era3atan 2ayi yang
le2ih intensiA$
2(
=$ Keuntungan dari ra3at ga2ung ini adalah men"egah7mengurangi inAeksi-silang
:cross2infection; dan loving and tender care da1at di2erikan i2u ke1ada
2ayinya se&ak lahir$ Menurut 1ara ahli &i3a5 hal ini sangat 2erarti 2agi
kehidu1an di kemudian hari$
4512
4$ Syatatnya +
a$ Usia kehamilan 9 =4 minggu dan 2erat lahir 9 1@00 gram5 2erarti
reAleks menelan dan menghisa1nya sudah 2aik$
2$ 'ilai %.<%R 1ada lima menit N ?$
"$ Fidak ada kelainan kongenital yang memerlukan 1era3atan khusus$
d$ Fidak ada mor2iditas atau trauma lain yang 2erat$
e$ Bayi yang lahir dengan S8 yang menggunakan 1em2iusan umum5
ra3at ga2ung dilakukan setelah i2u dan 2ayi sadar5 misalnya 4-( &am
setelah o1erasi selesai$ %1a2ila 1em2iusan se"ara s1inal5 2ayi da1at
segera disusui$ %1a2ila i2u masih menda1at inAus5 2ayi teta1 disusui
dengan 2antuan 1etugas$
A$ 02u dalam keadaan sehat$
)$ Kontraindikasi ra3at ga2ung +
a$ 02u dengan kelainan &antung yang ditakutkan men&adi gagal &antung5
eklam1sia atau .*B5 1enyakit akut yang 2erat5 karsinoma 1ayudara
dan 1sikosi$
2$ Bayi BBLSR5 kelainan kongenital yang 2erat5 memerlukan o2serasi
atau tera1i khusu :2ayi ke&ang5 sakit 2erat;
DaAtar .ustaka
1$ !iko&osastro I5 %2dul Bari SaiAuddin5 Friatmo&o Ra"himhadhi$ Dalam+ Buku
%&ar 0lmu Ke2idanan5 edisi ke )$ #akartaG Balai .ener2it FKU0$ 200?+ ?@1-@=
2$ 8halik$ FM%$ 200@$ 'ambatan .ertumbuhan -anin 3ntrauterine$ Banda %"eh$
Fakultas Kedokteran Unsyiah
=$ 8unningham F<$ Ma"Donald .8$ <ant 'F$ Leeno K#$ <ilstra1 00 L8$
2?
!illiams C2stetri"s$ 0angguan pertumbuhan $anin$ US% + .renti"e-Iall
0nternational 0n"5 1,,= + @)= - @2$
4$ Kosim5 Sholeh$$ Buku %&ar 'eonatologi5 edisi 1ertama$ 0katan Dokter %nak
0ndonesia$ #akarta+ 200@$
)$ 8unningham F<$ Ma"Donald .8$ <ant 'F$ Leeno K#$ <ilstra1 00 L8$
!illiams C2stetri"s$ 0angguan pertumbuhan $anin$ US% + .renti"e-Iall
0nternational 0n"5 1,,= + @)= - @2$
($ Dogra5O$S$ 1? 'oem2er 200,$L 0maging in intrauterine growth retardationL$
%aila2le at+ htt177+ 333$emedi"ine$"om7 4040,@-oerie3$htm 5 %kses +1,
Mei 2012$
?$ Iasi2uan5D$S$ 200,$ K4olume dan fungsi se&resi gin$al pada pertumbuhan
$anin terhambat dan normal dengan pemeri&saan ultrasonografiL$ Medan$
De1artemen C2stetri dan <inekologi Fakultas Kedokteran USU$
@$ 'ahum5<$<$ 1) %1ril 2010"!(stimation of fetal weightL$ %aila2le at+ htt177+
333$emedi"ine$"om7 22(2@()-oerie3$htm$ %kses + 1, Mei 2012$
,$ .alinski$!$ 'a1oli$8$ 200@$L 3mpaired fetal growth* cardiovascular disease5
,nd the need to move onL$ in 8ir"ulation #ournal 200@G11?G=41-=4=
10$ Iasan R5 %latas I$.erinatalogi +alam53lmu Kesehatan ,na& 6G *disi ke-4$
#akarta+ FKU051,@)G 10)1-10)?$
2@