SURAT PERNYATAAN MELAKSANAKAN KEGIATAN

Yang bertanda tangan dibawah ini, Kepala Balai Pelatihan Kesehatan (Bapelkes) Cikarang, menerangkan dengan
sesungguhnya bahwa :
1. N a ma : r. !i"tahur #$him, !.Kes
N P : 1%&%'(1) 1%%)'( 1 '1*
Pangkat : Penata + ,-
. a b a t a n : /idyaiswara !uda
0nit Ker1a : Bapelkes Cikarang + Badan PP23! Kes + Kementerian Kesehatan #
) N a ma : 4hmad /a1edi, 2.Pd, !.Kes
N P : 1%&%111) 1%5%'( 1 '')
Pangkat : Penata + ,-
. a b a t a n : /idyaiswara !uda
0nit Ker1a : Bapelkes Cikarang + Badan PP23! Kes + Kementerian Kesehatan #
(. N a ma : #atna sari, 4.!d
N P : 1%5)1'1* )''5'1 1 )''&
Pangkat : Pengatur 6k. + ,d
. a b a t a n : 4nalisis 3ata
0nit Ker1a : Bapelkes Cikarang + Badan PP23! Kes + Kementerian Kesehatan #
6elah melaksanakan tugas dalam rangka kegiatan Pengumpulan 3ata 6raining Need 4ssesment (6N4), yang
dilaksankan pada :
7ari : Kamis s,d 2abtu
6anggal : '5 s,d 1' !ei )'1*
Pukul : '5.'' s,d 18.'' /B
6empat : 3inas Kesehatan Bandung Barat 9 :edung sementara di #ehab; 1adi bertempat
di #! 2aung 4lam .l. :ad$g Bangk$ng N$.11) Cimahi Bandung Barat..
K$de Butir Kegiatan :
3emikian lap$ran kegiatan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.
Cikarang, 1) !ei )'1*.
Kepala Bapelkes Cikarang,
H. Sjas!l Ari"in,SKM, M.Epi#
NIP. $%&&$$$'$%(%)*$))+