Anda di halaman 1dari 17

LAPORAN PENDAHULUAN

CRONIC KIDNEY DISEASE (CKD)


DISUSUN OLEH :
SAWENDA KUSUMA MAWAR DANI TUGIYO
A31300686
PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI NERS
SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN MUHAMMADIYAH
GOMBONG
201
CRONIC KIDNEY DISEASE
A. PENGERTIAN
Chronic Kidney Disease (CKD) merupakan gangguan gina! yang
progresi" dan irre#ersi$e! di mana kemampuan %u$uh gaga! un%uk
memper%ahankan me%a$o!isme dan keseim$angan cairan dan e!ek%ro!i%&
menye$a$kan uremia (re%ensi urea dan sampah ni%rogen !ain da!am darah
('uckman&())().
Gaga! gina! kronis a%au penyaki% rena! %ahap akhir (E*RD) merupakan
gangguan "ungsi rena! yang progresi" dan irre#ersi$!e dimana kemampuan %u$uh
gaga! un%uk memper%ahankan me%a$o!isme dan keseim$angan cairan dan
e!ek%ro!i%&menye$a$kan uremia (re%ensi urea dan sampah ni%rogen !ain da!am
darah). (*udoyo& ())+).
Gaga! gina! aku% ada!ah penurunan !au "i!%rasi g!omeru!us secara %i$a,
%i$a& sering ka!i dengan o!iguri& peningka%an kadar urea dan krea%inin darah& ser%a
asidosis me%a$o!ic dan hiperka!emia (-udak& ()))).
.. ETI/'/GI
0. Dia$e%es me!!i%us
(. G!omeru!o ne"ri%is kronis
1. Pio!ene"ri%is
2. -iper%ensi yang %idak dapa% dikon%ro!
3. /$s%ruksi %rak%us urinarius
+. 'esi heredi%er& seper%i penyaki% gina! po!ikis%ik& gangguan #asku!ar in"eksi
medikasi a%au agen %oksik.
4. 'ingkungan dengan agen $er$ahaya 5 %imah& merkuri dan kromium
(*me!%6er& *u66ane& ())0)
C. 7ANI8E*TA*I K'INI*
7enuru% *uyono (())0) ada!ah se$agai $eriku%5
0. Gangguan kardio#asku!er
-iper%ensi& nyeri dada& dan sesak na"as aki$a% perikardi%is& e""usi perikardiac
dan gaga! an%ung aki$a% penim$unan cairan& gangguan irama an%ung dan
edema.
(. Gannguan Pu!moner
Na"as dangka!& kussmau!& $a%uk dengan spu%um ken%a! dan riak& suara
kreke!s.
1. Gangguan gas%roin%es%ina!
Anoreksia& nausea& dan "omi%us yang $erhu$ungan dengan me%a$o!isme
pro%ein da!am usus& perdarahan pada sa!uran gas%roin%es%ina!& u!serasi dan
perdarahan mu!u%& na"as $au ammonia.
2. Gangguan muscu!oske!e%a!
Resi!es !eg sindrom (pega! pada kakinya sehingga se!a!u digerakan)& $urning
"ee% syndrom (rasa kesemu%an dan %er$akar& %eru%ama di%e!apak kaki)& %remor&
miopa%i (ke!emahan) dan hiper%ropi o%o% 9 o%o% eks%remi%as.
3. Gangguan In%egumen
ku!i% $er:arna puca% aki$a% anemia dan kekuning 9 kuningan aki$a%
penim$unan urokrom& ga%a! 9 ga%a! aki$a% %oksik& kuku %ipis dan rapuh.
+. Gangguan endokrim
Gangguan seksua! 5 !i$ido "er%i!i%as dan ereksi menurun& gangguan
mens%ruasi dan aminore. Gangguan me%a$o!ic g!ukosa& gangguan me%a$o!ic
!emak dan #i%amin D.
4. Gangguan cairan e!ek%ro!i% dan keseim$angan asam dan $asa
$iasanya re%ensi garam dan air %e%api dapa% uga %eradi kehi!angan na%rium
dan dehidrasi& asidosis& hiperka!emia& hipomagnesemia& hipoka!semia.
;. *ys%em hema%o!ogi
anemia yang dise$a$kan karena $erkurangnya produksi eri%opoe%in& sehingga
rangsangan eri%opoesis pada sum 9 sum %u!ang $erkurang& hemo!isis aki$a%
$erkurangnya masa hidup eri%rosi% da!am suasana uremia %oksik& dapa% uga
%eradi gangguan "ungsi %rom$osis dan %rom$osi%openi.
00
D. PE7ERIK*AAN PEN<N=ANG
Dida!am mem$erikan pe!ayanan kepera:a%an %eru%ama in%er#ensi maka per!u
pemeriksaan penunang yang di$u%uhkan $aik secara medis a%aupun ko!a$orasi
an%ara !ain5
0. Pemeriksaan !a$.darah
a. -ema%o!ogic
-$& -%& Eri%rosi%& 'ekosi%& Trom$osi%
$. R8T (rena! "ungsi %es%)
ureum dan krea%inin
c. '8T (!i#er "ungsi %es%)
d. E!ek%ro!i%
K!orida& ka!ium& ka!sium
e. koagu!asi s%udi
PTT& PTTK
". .GA
(. <rine
a. urine ru%in
$. urin khusus 5 $enda ke%on& ana!isa kris%a! $a%u
1. pemeriksaan kardio#asku!er
a. ECG
$. EC/
2. Radidiagnos%ik
a. <*G a$domina!
$. CT scan a$domina!
c. .N/>I?P& 8PA
d. Renogram
e. RPG ( re%io pie!ogra"i )
E. PENATA'AK*ANAAN
Pena%a!aksanaan kepera:a%an pada pasien dengan CKD di$agi %iga yai%u 5
0. Konser#a%i"
a. Di!akukan pemeriksaan !a$.darah dan urin
$. /$ser#asi $a!ance cairan
c. /$ser#asi adanya odema
d. .a%asi cairan yang masuk
(. Dia!ysis
a. Peri%onea! dia!ysis
.iasanya di!akukan pada kasus 9 kasus emergency. *edangkan dia!ysis
yang $isa di!akukan dimana saa yang %idak $ersi"a% aku% ada!ah CAPD (
Con%inues Am$u!a%ori Peri%onia! Dia!ysis )
$. -emodia!isa
@ai%u dia!isis yang di!akukan me!a!ui %indakan in"asi" di #ena dengan
menggunakan mesin. Pada a:a!nya hemodi!iasis di!akukan me!a!ui
daerah "emora!is namun un%uk mempermudah maka di!akukan5
o A? "is%u!e 5 mengga$ungkan #ena dan ar%eri
o Dou$!e !umen 5 !angsung pada daerah an%ung ( #asku!arisasi ke
an%ung )
1. /perasi
a. Pengam$i!an $a%u
$. %ransp!an%asi gina!
2. In%er#ensi dii%.
Pro%ein di$a%asi karena urea& asam ura% dan asam organik merupakan hasi!
pemecahan pro%ein yang akan menumpuk secara cepa% da!am darah ika
%erdapa% gangguan pada k!irens rena!. Pro%ein yang dikonsumsi harus $erni!ai
$io!ogis (produk susu& %e!ur& daging) di mana makanan %erse$u% dapa%
mensup!ai asam amino un%uk per$aikan dan per%um$uhan se!. .iasanya
cairan diper$o!ehkan 1)),+)) m!>(2 am. Ka!ori un%uk mencegah ke!emahan
dari kar$ohidra% dan !emak. Pem$erian #i%amin uga pen%ing karena pasien
dia!isis mungkin kehi!angan #i%amin !aru% air me!a!ui darah se:ak%u dia!isa
8. K/7P'IKA*I
0. -iperka!emia5 aki$a% penurunan ekskresi& asidosis me%a$o!ik& ka%a$o!isme
dan masukan dii% $er!e$ih.
(. Asidosis me%a$o!ic& os%eodis%ropi gina!& sepsis& neuropa%i peri"er&
hiperuremi& anemia aki$a% penurunan eri%ropoe%in&
1. Perikardi%is 5 E"usi p!eura dan %amponade an%ung aki$a% produk sampah
uremik dan dia!isis yang %idak adekua%&
2. -iper%ensi aki$a% re%ensi cairan dan na%rium ser%a ma!"ungsi sis%em renin,
angio%ensin,a!dos%eron.
G. PAT-AA@*
in"eksi #asku!er 6a% %oksik /$s%ruksi sa!uran kemih
reaksi an%igen
an%i$odi
ar%eriosk!erosis %er%im$un gina! Re%ensi urin $a%u $esar dan
kasar
iri%asi > cidera
aringan
sup!ai darah gina! %urun
hema%uria
anemia
menekan sara"
peri"er
nyeri pinggang
G8R %urun
CKD
sekresi eri%ropoie%in %urun
produksi -$ %urun sup!ai nu%risi da!am darah
%urun
resiko
gangguan nu%risi
oksihemog!o$in %urun
sup!ai /( %urun per"usi aringan in%o!eransi
ak%i#i%as
re%ensi Na
%o%a! CE* naik
%ek. kapi!er naik
#o!. in%ers%isia! naik
edema
(ke!e$ihan #o!ume cairan)
pre!oad naik
$e$an an%ung naik
hiper%ro"i #en%rike! kiri
payah an%ung kiri
meningka%
$endungan a%rium kiri naik
%ek. #ena pu!mona!is naik
kapi!er paru naik
edema paru
peru$ahan po!a
na"as
C/P %urun
a!iran darah gina! %urun
RAA %urun
re%ensi Na B -(/ naik
ke!e$ihan #o!.
cairan
sup!ai /( aringan
%urun
me%a$. anaero$
%im$. as. !ak%a%
naik
, "a%igue
, nyeri sendi
in%o!eransi ak%i#i%as
sup!ai /( ke o%ak
%urun
syncope
(kehi!angan
kesadaran)
sekresi urea ni%rogen
sindrom uremia
hiperpospa%emia
pruri%is
gang.
in%egri%as ku!i%
gang. keseim$angan
asam , $asa
prod. asam naik
as. !am$ung naik
urokrom %er%im$un di
ku!i%
peru$ahan :arna ku!i%
peru$ahan
nu%risi C
ke$u%uhan
nausea& #omi%us iri%asi !am$ung
in"eksi perdarahan
gas%ri%is
mua!& mun%ah
, hema%emesis
, me!ena
anemia
.<N naik
me%a$o!isme se! %urun
-. PENGKA=IAN
0. Pengkaian .io,psiko,*osia!
a. Ak%i#i%as > is%iraha%
Gea!a 5 Ke!e!ahan eks%rem& ke!emahan& ma!aise& gangguan %idur
(insomnia > ge!isah a%au somno!en)
Tanda 5 Ke!emahan o%o%& kehi!angan %onus& penurunan ren%ang gerak
$. *irku!asi
Gea!a 5 ri:aya% hiper%ensi !ama& a%au $era%& pa!pi%asi& nyeri dada
(angina)
Tanda 5 -iper%ensi& nadi kua%&edema aringan umum dan pi%%ing pada
kaki& %e!apak&%angan& disri%mia an%ung& nadi !emah ha!us& hipo%ensi
or%os%a%ik menunukan hipo#o!emia& puca%& kecenderungan
perdarahan.
c. In%egri%as ego
Gea!a 5 8ac%or s%ress& con%oh "inancia!& hu$ungan dan se$againya&
perasaan %ak $erdaya& %ak ada harapan& %ak ada kekua%an.
Tanda 5 7eno!ak& ansie%as& %aku%& marah& mudah %erangsang&
peru$ahan kepri$adian
d. E!iminasi
Gea!a 5 Penurunan "rekuensi urine& o!iguria& anuria& a$domen
kem$ung& diare& a%au kons%ipasi.
Tanda 5 Peru$ahan :arna urine& con%oh kuning peka%& merah&
coke!a%&$era:an& o!iguria& dapa% menadi anuria.
e. 7akanan> cairan
Gea!a 5 Peningka%an $era% $adan cepa% (edema)& penuruna $era%
$adan (ma!nu%risi)& anoreksia& nyeri u!u ha%i& mua!>mun%ah& rasa
me%a!ik %ak sedap di mu!u% (pernapasan amonia)& penggunaan
diure%ik.
Tanda 5 Dis%ensi a$domen > asi%es& pem$esaran ha%i&& peru$ahan
%urgor ku!i% > ke!em$a$an& edema (umum&%ergan%ung)& u!serasi gusi&
perdarahan gusi > !idah& penurunan o%o& penurunan !emak su$ku%an&
penampi!an %ak $er%enaga
". Neurosensori
Gea!a 5 *aki% kepa!a& peng!iha%an ka$ur& kram o%o%>keang& sindrom D
kaki ge!isahE&
Tanda 5 Gangguan s%a%us men%a!& con%oh penurunan !apang perha%ian&
ke%idakmampuan $erkosen%rasi& kehi!angan memori& kacau&
penurunan %ingka% kesadaran& s%upor& koma& ram$u% %ipis& kuku rapuh
dan %ipis.
g. Nyeri > kenyamanan
Gea!a 5 Nyeri panggu!& saki% kepa!a F kram o%o%>nyeri kaki
(mem$uruk saa% ma!am hari)
Tanda 5 Peri!aku $erha%i,ha%i> dis%raksi& ge!isah.
h. Pernapasan
Gea!a 5 napas pendek & dispnea noc%urna! paroksima! & $a%uk
dengan>%anpa spu%um ken%a! dan $anyak.
Tanda 5 Takipnea& dispnea& peningka%an "rekuensi > keda!aman
(pernapasan kusmau!)& $a%uk produk%i" dengan spu%um merah muda 9
encer (edema paru).
i. Keamanan
Gea!a 5 Ku!i% ga%a!& ada> $eru!angnya in"eksi
Tanda5 Pruri%us& demam&(sepsis& dehidrasi)& normo%ermia dapa%
secara ac%ua! %erdai peningka%an pada pasien yang menga!ami suhu
%u$uh !e$ih rendah dari norma!& pe%echie.
. *eksua!i%as
Gea!a 5 Penurunan !i$ido5 amenorea& in"er%i!i%as.
k. In%eraksi socia!
Gea!a 5 kesu!i%an menen%ukan kondisi& con%oh %ak mampu $ekera&
memper%ahankn "ungsi peran $iasanya da!am ke!uarga.
!. Penyu!uhan > Pem$e!aaran
Gea!a 5 ri:aya% D7 ke!uarga (resiko %inggi un%uk gaga! gina!)&
penyaki% po!ikis%ik& ne"ri%is heredi%er& ka!ku!us urinaria& ma!ignasi&
ri:aya% %erpaan o!eh %oksin& con%oh& o$a%& racun !ingkungan
(*me!%6er& ())0).
(. Pengkaian persis%em
a. *is%em Kardio#aku!er
Tanda dan gea!a 5 -iper%ensi& pi%%ing edema (kaki& %angan& sacrum).
Edema perior$i%a!& "ic%ion ru$ pericardia!& dan pem$esaran #ena
ugu!aris& gaga! an%ung& perikard%is %akikardia dan disri%mia.
$. *is%em In%egumen%
Tanda dan gea!a 5 Aarna ku!i% a$u 9 a$u mengki!a%& ku!i% kering
$ersisik& pruri%us& echimosis& ku!i% %ipis dan rapuh& ram$u% %ipis dan
kasar& %urgor ku!i% $uruk& dan ga%a! 9 ga%a! pada ku!i%.
c. *is%em Pu!moner
Tanda dan gea!a 5 *pu%um ken%a! & na"as dangka!& perna"asan
kusmau!& udem paru& gangguan perna"asan& asidosis me%a$o!ic&
pneumonia& na"as $er$au amoniak& sesak na"as.
d. *is%em Gas%roin%es%ina!
Tanda dan gea!a 5 Na"as $er$au amoniak& u!serasi dan perdarahan
pada mu!u%& anoreksia& mua!& mun%ah& kons%ipasi dan diare&
perdarahan dari sa!uran gas%roin%es%ina!& a%i%is dan pankrea%i%is.
e. *is%em Neuro!ogi
Tanda dan gea!a 5 Ke!emahan dan ke!e%ihan& kon"usi& disorien%asi&
keang& penurunan konsen%rasi& ke!emahan pada %ungkai& rasa panas
pada %e!apak kaki& dan peru$ahan peri!aku& ma!aise ser%a penurunan
kesadaran.
". *is%em 7usku!osk!e%a!
Tanda dan gea!a 5 Kram o%o%& kekua%an o%o% hi!ang& "rak%ur %u!ang&
"oo% drop& os%eosk!erosis& dan os%eoma!asia.
g. *isem <rinaria
Tanda dan gea!a 5 /!iguria& hiperka!emia& dis%ropi ren!& hema%uria&
pro%einuria& anuria& a$domen kem$ung& hipoka!semia&
hiper"os"a%emia& dan asidosis me%a$o!ik.
h. *is%em Reproduk%i"
Tanda dan gea!a 5 Amenore& a%ropi %es%iku!er& penurunan !i$ido&
in"er%i!i%as.
I. DIAGN/*A KEPERAAATAN
0. Ke!e$ihan #o!ume cairan $.d penurunan ha!uan urin& re%ensi cairan dan
na%rium.
(. Penurunan curah an%ung $>d peru$ahan a"%er!oad dan pre!oad
1. Po!a na"as %idak e"ek%i" $>d edema paru& asidosis me%a$o!ic& pneumoni%is&
perikardi%is
2. Gangguan Per"usi aringan $>d peru$ahan ika%an /( dengan -$&
penurunan konsen%rasi -$ da!am darah.
3. Ke%idakseim$angan nu%risi kurang dari ke$u%uhan %u$uh $.d in%ake
makanan yang inadekua% (mua!& mun%ah& anoreksia d!!).
+. In%o!eransi ak%i#i%as $.d ke!e%ihan>ke!emahan& anemia& re%ensi produk
sampah dan prosedur dia!ysis . (Carpeni%o& ()))).
=. PERENCANAAN
0. Ke!e$ihan #o!ume cairan $.d penurunan ha!uan urin& re%ensi cairan dan
na%rium.
NOC : F!"#$ B%!%&'(:
a. Ter$e$as dari edema&e"usi&anasarka
$. .unyi na"as $ersih&%idak adanya dipsnea
c. Ter$e$as dari dis%ensi #ena ugu!aris
d. 7emi!ihara %ekanan #ena sen%ra!&%ekanan kapi!er paru&aou%pu% an%ung
dan #i%a! sign D.N
NIC : F!"#$ M%&%)(*(&+ :
a. Kai s%a%us cairan F %im$ang $era% $adan&keseim$angan masukan dan
ha!uaran& %urgor ku!i% dan adanya edema
R> pengkaian merupakan da%a dasar $erke!anu%an un%uk meman%au
peru$ahan dan menge#a!uasi in%er#ensi.
$. .a%asi masukan cairan
R> pem$a%asan cairan akan menen%uka $era% %u$uh idea!& ha!uaran
urin&dan respon %erhadap %erapi.
c. Iden%i"ikasi sum$er po%ensia! cairan
R> sum$er ke!e$ihan cairan yang %idak dike%ahui dapa% diiden%i"ikasi.
d. =e!askan pada pasien dan ke!uarga rasiona! pem$a%asan cairan
R>pemahaman meningka%kan kerasama pasien dan ke!uarga da!am
pem$a%asan cairan.
e. Ko!a$orasi pem$erian cairan sesuai %erapi
R> mempercepa% pengurangan ke!e$ihan cairan
(. Penurunan curah an%ung $>d peru$ahan a"%er!oad dan pre!oad
NOC : C%,$#%' P"*- E..('+#/(&(00
a. memper%ahankan curah an%ung dengan $uk%i %ekanan darah
$. "rekuensi an%ung da!am $a%as norma!
c. nadi peri"er kua% dan sama dengan :ak%u pengisian kapi!er
NIC : C%,$#%' C%,(
a. Ausku!%asi $unyi an%ung dan paru
R> Adanya %akikardia "rekuensi an%ung %idak %era%ur
$. Kai adanya hiper%ensi
R> -iper%ensi dapa% %eradi karena gangguan pada sis%em a!dos%eron,
renin,angio%ensin (dise$a$kan o!eh dis"ungsi gina!)
c. *e!idiki ke!uhan nyeri dada& perha%ikan !okasi& rediasi& $era%nya (ska!a ),
0))
R> -T dan GGK dapa% menye$a$kan nyeri
d. Kai %ingka% ak%i#i%as& respon %erhadap ak%i#i%as
R> Ke!e!ahan dapa% menyer%ai GGK uga anemia
1. Po!a na"as %idak e"ek%i" $>d edema paru& asidosis me%a$o!ic& pneumoni%is&
perikardi%is
NOC :
a. Tidak ada dispnea
$. Keda!aman na"as norma!
c. Tidak ada re%raksi dada > penggunaan o%o% $an%uan perna"asan
NIC : O12)(& T3(,%-2
a. Ausku!%asi $unyi na"as& ca%a% adanya crak!es
R5 7enya%akan adanya pengumpu!an secre%
$. Aarkan pasien na"as da!am
R5 7em$ersihkan a!an na"as dan memudahkan a!iran /(
c. A%ur posisi senyaman mungkin
R5 7encegah %eradinya sesak na"as
d. .a%asi un%uk $erak%i#i%as
R5 7engurangi $e$an kera dan mencegah %eradinya sesak a%au hipoksia
e. Ko!a$orasi pem$erian oksigen
R> mengurangi sesak
2. Gangguan Per"usi aringan $>d peru$ahan ika%an /( dengan -$& penurunan
konsen%rasi -$ da!am darah.
NOC: P(,."0# 4%,#&)%& %$(5"%+
a. 7em$ran mukosa merah muda
$. Conunc%i#a %idak anemis
c. Akra! hanga%
d. TT? da!am $a%as norma
NIC : P(,%6%+%& 0#,5"!%0# :
a. 'akukan peni!aian secara komprehensi" "ungsi sirku!asi periper. (cek
nadi priper&oedema& kapi!er re"i!& %empera%ur eks%remi%as).
$. Kai nyeri
c. Inspeksi ku!i% dan Pa!pasi anggo%a $adan
d. A%ur posisi pasien& eks%remi%as $a:ah !e$ih rendah un%uk
memper$aiki sirku!asi.
e. 7oni%or s%a%us cairan in%ake dan ou%pu%
". E#a!uasi nadi& oedema
g. .erikan %herapi an%ikoagu!an.
3. Ke%idakseim$angan nu%risi kurang dari ke$u%uhan %u$uh $.d in%ake makanan
yang inadekua% (mua!& mun%ah& anoreksia d!!).
NOC : 0+%+"0 &"+,#0# %$(5"%+
a. Na"su makan meningka%
$. Tidak %eradi penurunan ..
c. masukan nu%risi adekua%
d. 7engha$iskan porsi makan
e. -asi! !a$ norma! (a!$umin& ka!ium)
NIC : N"+,#0#7& *%&%)(*(&+
a. A:asi konsumsi makanan > cairan
R5 7engiden%i"ikasi kekurangan nu%risi
$. Perha%ikan adanya mua! dan mun%ah
R5 Gea!a yang menyer%ai akumu!asi %oksin endogen yang dapa%
mengu$ah a%au menurunkan pemasukan dan memer!ukan in%er#ensi
c. .eikan makanan sediki% %api sering
R5 Porsi !e$ih keci! dapa% meningka%kan masukan makanan
d. .erikan pera:a%an mu!u% sering
R5 7enurunkan ke%idaknyamanan s%oma%i%is ora! dan rasa %ak disukai
da!am mu!u% yang dapa% mempengaruhi masukan makanan
e. ko!a$orasi dengan ah!i gi6i da!am pem$erian die% sesuai %erapi
R> memenuhi nu%risi pasien secara adekua%
+. In%o!eransi ak%i#i%as $.d ke!e%ihan>ke!emahan& anemia& re%ensi produk
sampah dan prosedur dia!ysis.
NOC : T7!(,%&0# +(,3%$%- %5+#/#+%0
a. K!ien mampu $erak%i#i%as minima!
$. Kemampuan ak%i#i%as meningka% secara $er%ahap
c. Tidak ada ke!uhan sesak na"as dan !e!ah se!ama dan se%e!ah ak%i#i%s
minima!
NIC : T(,%-# %5+#/#+%0
a. Kai kemampuan ps me!akukan ak%i#i%as
$. =e!askan pada ps man"aa% ak%i#i%as $er%ahap
c. E#a!uasi dan mo%i#asi keinginan ps u> meningk%kan ak%i#i%as
d. Te%ap ser%akan oksigen saa% ak%i#i%as (NANDA& ())G).
4. Gangguan per%ukaran gas $>d spasme $ronkus
NOC : R(0-#,%+7,2 S+%+"0 : G%0 (1'3%&)(
a. peningka%an #en%i!asi dan oksigenasi yang adekua%
$. $e$as dari %anda %anda dis%ress perna"asan
c. suara na"as yang $ersih& %idak ada sianosis dan dyspneu (mampu
menge!uarkan spu%um& mampu $erna"as dengan mudah& %idak ada pursed
!ips)
d. Tanda %anda #i%a! da!am ren%ang norma!
NOC : R(0-#,%+7,2 M7&#+7,#&)
a. 7oni%or ra%a 9 ra%a& keda!aman& irama dan usaha respirasi
$. Ca%a% pergerakan dada&ama%i kesime%risan& penggunaan o%o% %am$ahan&
re%raksi o%o% suprac!a#icu!ar dan in%ercos%a!
c. 7oni%or po!a na"as 5 $radipena& %akipenia& kussmau!& hiper#en%i!asi&
cheyne s%okes
d. Ausku!%asi suara na"as& ca%a% area penurunan > %idak adanya #en%i!asi dan
suara %am$ahan
e. Pan%au hasi! .GA
DAFTAR PUSTAKA
Carpeni%o& 'ynda =ua!!. (()))). Buku Saku Diagnosa Keperawatan. Edisi ;. =akar%a 5
EGC
-udak& Ga!!o. ())). Critical Care Nursing. Phi!ade!phia. =.. 'ippinco% Company
'uckman B *orenson. ())(. Medical Surgical Nursing. Phi!ade!phia 5 A... *aunders
Company.
NANDA. ())G. Nursing Diagnoses-Definitions & Classificaions. Phi!ade!phia 5 7os$y
Company
*me!%6er& *u6anne C dan .renda G .are. ())0. Buku Ajar Keperawatan Medikal
Bedah Brunner & Suddarth. Edisi ;. =akar%a 5EGC
*udoyo. A. Aru&e%&a!. ())+. Buku Ajar Ilu !en"akit Dala 8=akar%a. 8K<I.
*uyono& *!ame%. ())0. Buku Ajar Ilu !en"akit Dala. Edisi 1. =i!id I II. =akar%a.5
.a!ai Pener$i% 8K<I