0 penilaian0% menganggap dokumen ini bermanfaat (0 suara)
515 tayangan6 halaman
1. El documento discute la relación entre lo psíquico y lo somático desde la perspectiva del psicoanálisis, señalando que el cuerpo toma diversas formas de inscripción en la vida psíquica más allá de lo puramente somático.
2. También analiza trastornos funcionales tempranos como los colicos del primer trimestre, señalando que no pueden considerarse síntomas ni tener origen puramente orgánico, planteando la importancia de la función materna.
3. Finalmente, distingue entre
1. El documento discute la relación entre lo psíquico y lo somático desde la perspectiva del psicoanálisis, señalando que el cuerpo toma diversas formas de inscripción en la vida psíquica más allá de lo puramente somático.
2. También analiza trastornos funcionales tempranos como los colicos del primer trimestre, señalando que no pueden considerarse síntomas ni tener origen puramente orgánico, planteando la importancia de la función materna.
3. Finalmente, distingue entre
1. El documento discute la relación entre lo psíquico y lo somático desde la perspectiva del psicoanálisis, señalando que el cuerpo toma diversas formas de inscripción en la vida psíquica más allá de lo puramente somático.
2. También analiza trastornos funcionales tempranos como los colicos del primer trimestre, señalando que no pueden considerarse síntomas ni tener origen puramente orgánico, planteando la importancia de la función materna.
3. Finalmente, distingue entre
Una breve referencia para situar una discusin aun vigente en psicoanalisis: en 1917 Groddeck escribe a Freud: !ucho antes de 19"9# habia arraigado en mi la conviccin de $ue la distincin entre cuerpo % alma no era mas $ue una distincin nominal esencial# % $ue el cuerpo % el alma constitu%en una cosa comun# $ue en ello se encierra un &llo# una fuer'a por la $ue somos vividos mientras creemos $ue somos nosotros $uienes vivimos( Freud responde: )*or $ue desde su bonita base se arro+a Ud( a la mistica# suprime la diferencia entre lo animico % lo corporal# % se aferra a teorias filosoficas $ue no vienen al caso, Sus e-periencias no conducen sino al reconocimiento de $ue el factor psicologico tiene una importancia insospechadamente grande incluso respecto de la aparicin de enfermedades organicas( *ero# )el solo hecho de $ue produ'ca estas enfermedades afecta de algun modo la diferencia entre lo animico % lo corporal, .an petulante me parece atribuir un alma a la naturale'a# como desespirituali'arla radicalmente((( !e temo $ue sea Ud( tambien un filosofo /es decir un especulador0 y tenga la inclinacin monistica de despreciar las bellas diferencias de la naturaleza en aras de la seductora unidad. Acaso con ello nos libramos de las diferencias? 1 Sin embargo# el problema del dualismo mente1cuerpo no se despliega en Freud al modo clasico# filosofico# alma1cuerpo( Se ve transpuesto# despla'ado# al de la relacin entre lo autoconservativo % lo se-ual2 el cuerpo no se reduce a lo somatico# sino $ue toma diversos modos de inscripcin en la vida psi$uica: cuerpo erogeno 1el de la pulsion1# cuerpo representacional 1el del %o1# %# en fin# cuerpo somatico: autoconservativo# biologico# regido por una legalidad $ue no es la de los procesamientos psi$uicos % $ue conserva modos tangenciales de incidencia en estos( &n principio: la sub+etividad como proceso de desadaptacion( lo somatico# como algo del orden del cuerpo real# biologico# diferenciado entonces de lo corporal# $ue en psicoanalisis se despliega en varias direcciones( 3elaciones de pasa+e# entonces# de lo psi$uico a lo somatico2 relaciones de delegacion# de lo somatico en lo psi$uico( &stamos# evidentemente# enfrentados a una perspectiva en la cuales ni los ne-os ni los movimientos son simples % ello nos obligan a un verdadero traba+o de deslinde % reconceptuali'acion( 4e este traba+o surgiran premisas tecnicas % modos de enfrentar la clinica# si es $ue $ueremos seguir profundi'ando en un camino de transformacin del ob+eto( 5a conservacin del dualismo se nos presenta asi como primera premisa de constitucin de una teoria psico1somatica# $ue respete# precisamente# el hecho de $ue todo proceso psicopatologico concebido asi es a la ve' psiquico y somatico( Si se pierde este ordenador fundamental caemos en una suerte de espiritualismo# en el cual ambos terminos se dilu%en nuevamente en el monismo2 inevitablemente# ambos campos pierden limites % especificidad( 6i el psicoanalisis puede ser conservado 1%a $ue el caracter erogeno del cuerpo erotico desaparece en aras de una teori'a general de la psi$uisi'acin de lo real1# ni lo somatico conserva cierta densidad propia $ue permita una operatoria terapeutica( &l segundo elemento $ue hace obstaculo en ciertas corrientes del pensamiento psicoanalitico para enfrentar la cuestion psicosomatica es la prevalencia de una especie de simbolica transindividual# una concepcin directa del simbolismo $ue 1vistiendose ho% con los modernos ropa+es de una teoria del lengua+e1 retoma los elementos mas empobrecidos del Groddeckismo( 5a concepcin de $ue el cuerpo habla remite# en realidad# a una especie de ingenuidad de inmanencia de la significacion# al estilo de a$uella $ue Umberto &co discute en El nombre de la rosa( Si el libro de la naturale'a hablara# no $uedaria mas remedio $ue atribuir su escritura a un escriba supremo2 1 1 % al mismo tiempo el hombre# producto tambien de esta creacion# compartiria las caracteristicas del creador# deviniendo lector supremo( *ara $ue el homnbre lea los signos de la naturale'a# debe constituir un codigo de transcripciones: se trata# en realidad# de la construccin de un codigo $ue# como todo codigo# es de cultura( 5a lectura implica siempre un conocimiento del ensambla+e del signo en un sistema de valores# como lo ensena la semiologia contemporanea# %# en ra'on de ello# no es ingenua( Una convulsin epileptica en una comunidad indigena puede ser perfectamente leida como un episodio de posesion2 la convulsion# en si misma# no habla sino para un observador $ue le atribu%e un sentido: es un signo $ue ha% $ue inscribir en un orden de significaciones( 4e $ue modo se e-presa esta concepcin de una posible lectura directa del hablar del cuerpo en ciertas posturas psicoanaliticas, !ediante el intento de una traduccin directa de una perturbacin psicosomatica a un fragmento de lengua+e( Se otorga entonces una causalidad lineal# $ue poco tiene $ue ver con el corpus teorico del psicoanalisis# % se rempla'a la pluricausalidad psi$uica anulandose los ordenes de pertenencia respectivos( &s el proceso psicosomatico un sintoma en el sentido propiamente dicho, &n primer lugar# un sintoma es el efecto de un comple+o sistema de transacciones entre movimientos deseantes 1inconcientes1 % defensas producto de la represion( &l sintoma esta entonces definido# en primer lugar# por las relaciones entre los sistemas psi$uicos2 es de orden intrasub+etivo# +amas es una respuesta inmediata a lo real e-terno( 6o es concebible# por consecuencia# un sintoma como respuesta al seme+ante( &l seme+ante# aun el mas entranable 1verbigracia la madre1# solo es recarga# reinvestimiento# de inscripciones establecidas en una constelacin intrapsi$uica( &n ra'on de ello no se puede concebir ningun sintoma# ni tampoco lo $ue se tiende a llamar sintomas psicosomaticos# como una respuesta directa al acciona de otro su+eto( 7ue un nino tenga una crisis asmatica ante un fracaso escolar no puede ser resuelto por medio de un pedido a la madre de $ue disminu%a su e-igencia: la e-igencia ha sido plasmado intrapsi$uicamente % las constelaciones fantasmaticas $ue la determinan 1narcisistas# persecutorias1# retornaran ante cual$uier situacin de la vida $ue las reinvista( *ero cuando hablamos de sintoma# en psicoanalisis# damos por sentado $ue ha% inconciente# $ue ha% represion# $ue ha% diferenciacin topica % legal entre los sistemas psi$uicos( 8 es a$ui donde se plantea una cuestion de importancia $ue abre dos formulaciones de consecuencias teoricas % clinicas( 9oncebir al inconciente como e-istente desde los origenes# como filogenetico# como constituido por delegacin de lo somatico en lo psi$uico# llevara inevitablemente a plantearse $ue todo signo patologico# incluidos a$uellos del orden psicosomatico# son efecto de fantasmas inconcientes a develar desde los primeros tiempos de la vida( 9oncebir# por el contrario# un inconciente efecto de inscripciones# fundado por la represion# articulado a partir de su legalidad primaria en ensambla+e con los sistemas psi$uicos secundarios# nos enfrenta a la cuestion de buscar los modos de esta constitucin % los ordenes de determinacin de los trastornos precoces( &s desde esta perspectiva segunda por la cual he optado# siguiendo una vertiente de la obra de Freud $ue considera al inconciente como fundado por represion# sobre representaciones e-ogenamente instituidas# en correlacin con el preconciente1conciente# % ello me ha llevado a diferenciar entre trastornos 11a$uellos $ue indican el modo de e-presarse de un malestar antes de la constitucin del inconciente1 % sintomas# una ve' $ue los sistemas psi$uicos estan funcionando a pleno( :olvamos ahora a la cuestion de la psicosomatica para $ue retomemos luego los conceptos %a e-puestos( 5as propuestas pediatricas coinciden# en general# en la recuperacin de un dualismo $ue permite establecer un area de interseccin de lo psicosomatico /es indudable $ue la moderna pediatria ha podido apro-imarse con amplitud de espiritu a los descubrimientos del psicoanalisis % esta un paso adelante por relacin a a$uellos psicoanalistas de ninos $ue creen $ue la cuestion reside en una especie de imperalismo psicologista consistente en tirar toda la historia de la medicina por la ventana0( .omemos algunos trastornos de e-presin funcional del primer ano de vida( &ntre ellos podemos 2 1 citar los colicos del primer trimestre# el insomnio preco'# el megacolon funcional# % los trastornos de e-presin respiratoria( &l e+emplo de los colicos del primer trimestreo# o gritos paro-isticos del recien nacido# puede servirnos para abordar estas cuestiones antes delineadas( &s la emergencia mas primitiva de un trastorno# % he a$ui su peculiaridad: se produce a partir de la salida de la maternidad# a los ; o 1" dias del nacimiento < ( &s evidente $ue no puede ser considerado como un sintoma en sentido psicoanalitico# estricto: $ue tipo de representaciones# $ue orden de conflicto intrapsi$uico# $ue modo de operancia del inconciente, .ampoco se puede considerar de origen organico: no se produce desde el comien'o de la vida# no se calma con alimentacin sino con chupeteo % acunamiento( 8 es en este caso donde se plantean las cuestiones de la funcin materna: la madre confunde en el caso de estos lactantes la succin con la necesidad alimenticia# % esto la lleva a establecer un circuito en el cual la alimentacion# reducida a pura satisfaccin natural# biologica# incrementa el dolor( *ero este trastorno da cuenta de algo mas: si la madre no puede concebir una forma de calmar al bebe $ue no sea a traves de un elemento concreto# material# autoconservativo# es evidente $ue ha% una falla en las funciones simbolicas $ue se e-presara a posteriori en toda la relacin con su hi+o( &l trastorno pone de manifiesto un modo de vinculo $ue se reduce a lo concreto# autoconservativo# a un modo de concebir el bebe como cuerpo de naturale'a# % un cuerpo de naturale'a no es un cuerpo representado en sus funciones de placer ni en el orden de las identificaciones humanas /representaciones %oicas0( =lgo falla en el narcisismo materno# en la capacidad de la madre de representarse al hi+o como ser psi$uico# % no sera entonces a futuro este colico % su impronta traumatica lo $ue devendra trastorno psi$uico# sino la falla constitu%ente $ue debe ser recapturada en el tratamiento psicoterapeutico 1por supuesto# no del bebe sino de la madre( 4ecir $ue en los primeros tiempos de la vida no ha% inconciente no es e$uivalente a decir $ue no ha% inscripciones psi$uicas( 5a constitucin del aparato psi$uico infantil es la culminacin de un proceso $ue comien'a a partir de estas primeras inscricpiones# % estas deben ser resituadas en su orden de determinacion# asi como en su modo de operar( &ste es el momento# entonces# de definir los modos de inclusion1representacin de lo somatico en lo psi$uico % del pasa+e de lo psi$uico a lo somatico( 4i+imos anteriormente $ue el cuerpo aparece ba+o dos modos principales en el corpus teorico del psicoanalisis: por un lado# modos de inscripcin pulsional 1erogeneidad# capacidad de los organos de e-perimentar placer( &l placer concebido como un plus $ue no se reduce a lo autoconservativo# al mantenimiento del organismo# $ue no se segrega automaticamente a partir de lo somatico( !ultiples e+emplos en la psicopatologia ponen de manifiesto $ue la funcin materna no se limita a lo autoconservativo: lo nutricio no es suficiente para generar placer % bienestar# % menos aun para propiciar el progreso psi$uico( Sobre la cria indefensa % prematurada en la cual el seme+ante cumple funciones de preservacion# se e+erce tambien una intrusin energetica# resultante de $ue el seme+ante materno $ue cumple estas funciones no es un su+eto neutro# una computadora# sino alguien provisto de inconciente# alguien $ue ha reprimido su propia se-ualidad infantil# autoerotica# alguien $ue conserva# a espaldas de su propia conciencia# un cumulo de deseos $ue lo apro-iman al cuerpo del otro como cuerpo no neutro( &fraccin del cuerpo biologico del nino por parte de la se-ualidad materna# por la emisin de mensa+es descualificados# cu%o codigo escapa a $uien lo recibe# al bebe# en la medida en $ue es un codigo desconocido por la madre misma $ue e+ercita la accion( 9uerpo biologico# el de los origenes# $ue se subvierte en cuerpo se-uado# es decir en cuerpo capa' de obtener placer mas alla de la preservacin misma( 5o biologico lo somatico# antecediendo al su+eto psi$uico antes de la subversin se-ual1representacional# pero conservando al mismo tiempo un cierto espesor propio a partir de $ue solo una parte de este cuerpo biologico sera inscripto como se-ual# mas alla de la vicariancia $ue distintas partes del cuerpo puedan tomar a cargo de otras( 5as 'onas erogenas seran siempre 'onas de intercambio# aperturas entre el interior % el e-terior: boca# ano# genitales# % podran ser despla'adas a otras areas del cuerpo# pero no a la totalidad de este /ba+o $ue modos el cora'on# el higado# la vesicula# mas alla del caracter simbolico % fantasmatico $ue puedan asumir en uno u otro su+eto# en una u otra cultura# pueden ser considerados verdaderamente erogenos, 6o cono'co a nadie $ue ha%a tenido una e-citacin de vesicula por ver a una mu+er 3 1 hermosa# % si las grasas estimulan la vesicula# esto no se produce ante la vista de un plato de comida# sino ante su ingestion real# concreta# lo cual habla de una e-citacin oral apaciguada % de una e-citacin somatica en ciernes(( Si a alguien le duele el higado ante la vidriera de una pasteleria estamos ante un sintoma conversivo# no psicosomatico( &n segundo lugar# la representacin del cuerpo como totalidad# es decir la constitucin del %o: pro%eccion# a nivel psi$uico# de una superficie corporal $ue toma a su cargo las representaciones de lo vital# incluido en ello el deseo de vivir % la angustia ante la muerte( 5a delegacin representacional de lo somatico en lo psi$uico no se produce# sin embargo# en forma directa# sino por mediacin de un sistema simbolico otorgado por el otro humano# por la cultura( &n este caso si el cuerpo somatico puede ser tomado como sustrato fantasmatico1representacional# % alguien sentir $ue se le parte el cora'on cuando sufre intensamente# pero para $ue el cora'on se parta# no es suficiente el dolor psi$uico: es necesario $ue se produ'can comple+os movimientos especificos de respuesta somatica ante ello# formas de transformacin % pasa+e $ue se rigen por una legalidad $ue no es# ni mucho menos# la del proceso primario# la del inconciente( Un cierto psicoanalisis de los anos >" propicio una suerte de paralelismo psicofisico a partir del cual todo lo corporal tenia representacin mental( &stas ideas no se sostienen por supuesto en Freud# ni tampoco en ?lein# a $uien se le atribu%eran en muchos momentos( 5a hipotesis por delegacin se reduce a la forma de instalacin de la pulsion# no al con+unto de lo somatico# % esta misma forma de concebir la instalacin pulsional esta ho% en vias de ser revisada a partir tanto de la clinica como del cote+o con otros campos del conocimiento 1por e+emplo la pedagogia# $ue se ha ocupado suficientemente de los llamados ninos ferales1# asi como de los desarrollos del psicoanalisis contemporaneo( :eamos ahora la cuestion inversa# a$uella $ue hace a las relaciones de pasa+e de lo psi$uico a lo somatico( 4esde fines del siglo pasado# en su te-to acerca de l$as diferencias entre las paralisis motrices1 organicas % las paralisis histericas# Freud intento poner de relieve $ue si ha% contenidos representacionales directos# si ha% conversion de lo psi$uico a lo somatico# esto no es en realidad propiamente somatico# no sigue las lineas de la anatomia real sino de la anatomia fantasmatica( !as aun# el diagnostico diferencial de histeria tuvo en cuenta esta prosecucin de las lineas no anatomicas del sintoma para dar su especificidad al cuadro( *ara $ue hablemos de psicosomatica debe haber# precisamente# una descualificacin de la representacion# un pasa+e al cuerpo real# no representacion2 algo habra sido tomado a cargo por un organo# habra tomado cierto grado de independencia de lo psi$uico( Ubi$uemos# en otro lugar# las formas mediante las cuales un su+eto se representa sus propias enfermedades organicas( &stamos aca ante un fenomeno cu%a causalidad no puede ser invertida: no es por culpa inconciente $ue una crisis epileptica se produce2 en el imaginario del su+eto la crisis# vivida como descontrol % auto o hetero ata$ue# puede propiciar formaciones reactivas sin $ue el monto de hostilidad inconciente ha%a sido motivo de la convulsion( &sta es la forma con la cual el su+eto se lo represente# le da un hori'onte simboli'ante a algo $ue proveniente de su propio cuerpo# le es# sin embargo# a+eno2 pero la teoria no puede ser la reproduccin del imaginario fantasmatico del su+eto en cuestion devenido causalidad( Una observacin respecto a los cuadros asmaticos( Se tiende# en la vulgata analitica# a pensar $ue es la angustia inconciente lo $ue produce la crisis( &s necesario volver a la !etapsicologia para dar a los afectos su estatuto correcto( 5os afectos son patrimonio %oico# es decir $ue si no ha% $uien sienta# si no ha% afectado# no ha% afecto( &n el inconciente ha% investimientos# cargas $ue se despla'an# $ue al emerger en la conciencia devienen afectos % sentimientos( 5a angustia es# para el psicoanalisis# el mas descualificado de los afectos: es la percepcin por parte del %o de un peligro 1peligro interior1# $ue debe ligarse a una representacin para cualificarse: odio# amor# triste'a( 5a angustia marca la percepcin de un displacer $ue se define por movimientos endogenos de circulacion( 5a conversin de un afecto en crisis asmatica da cuenta de un deficit simbolico afectivo % en tal sentido es necesario instaurar la representacin afectiva faltante para evitar $ue las representaciones se degraden en pasa+e a lo somatico( *ara decirlo de un modo tal ve' un poco brutal: la cuestion no reside en no angustiar a un asmatico# 4 1 sino en lograr# mediante el traba+o de resimboli'acion# $ue la perturbacin respiratoria devenga afecto psi$ui'ado# no simple carga degradada( &s de poner de relieve $ue en casos de los $ue se han llamado pacientes psicosomaticos# es decir a dominancia de e-presin somatica# cuando e-ploramos la historia nos enfrentamos a la ausencia de la angustia del octavo mes# % la aparicin concomitante# en ese periodo de la vida# de espasmos bron$uiales mas o menos graves( @ 7uisiera subra%ar entonces# $ue# cuando nos confrontamos a un cuadro psicsomatico# estamos ante un proceso comple+o# no de develamiento del inconciente# sino de recomposicin simbolica de los te+idos representacionales( = diferencia de una conversin histerica# cu%o fantasma reprimido puede ser interpretado# en el trastorno psicosomatico es necesario te+er# en la trama del psi$uismo las representaciones ausentes para simboli'ar lo $ue des1simboli'a % degrada a nivel corporal( =lgunas observaciones finales: Ae diferenciado# a partir de la concepcin del inconciente por fundacin de la represin originaria entre trastornos % sintomas en la infancia( 5o psicosomatico# en sentido estricto# es mas del orden del trastorno# dado $ue no es un simple +uego de relaciones entre fantasma % defensa# % el proceso de la cura pasa por momentos de recomposicon % resimboli'acin de a$uello $ue deviene somatico( &n segundo lugar# debo decir $ue es de tener en cuenta $ue un trastorno psicosomatico puede presentarse en el marco de cual$uier entidad psicopatologica de la vida adulta# % no necesariamente debe ser calificado un su+eto como psicosomatico a partir de la emergencia de un trastorno de este orden 1ni aun cuando el motivo principal de consulta oriente en esa direccion1( .enemos suficiente e-periencia clinica acumulada para saber $ue tanto los efectos de neurosis traumaticas# duelos severos# % derivaciones secundarias de multiples entidades psicopatologicas dan origen a trastornos somaticos de diverso caracter# sin $ue ello ponga en tela de +uicio ni la capacidad simbolica ni la estructura dominante del su+eto( 5os fines de este siglo estan poniendo de cabe'a# a traves de los descubrimientos de la genetica# las teoricas acerca de enfermedades $ue hasta hace mu% poco tiempo se consideraban de dificil prediccion# aborda+e o aun remitidas a una causalidad lineal( 5as dificultades $ue aun arrastramos en el interior del psicoanalisis# como ciencia $ue no acaba de normali'arse 1en el sentido de ?uhn1 para establecer sus paradigmas# me ha obligado a +ustificar# a lo largo de mi e-posicion# cada uno de los conceptos en los cuales sostengo mi posicionamiento teorico1clinico( 5os conceptos freudianos $ue he tomado como postulados de base pienso $ue sobreviviran a las profundas mutaciones cientificas del siglo# al menos como un ordenamiento posible aun cuando no inmutable( .al ve' la cuestion nuestra# la $ue hace al $uehacer psicoanalitico# radi$ue en $ue# cuando nos vemos obligados a abordar ciertos problemas $ue nos llevan a traba+ar en campos de confluencia disciplinaria# podamos apelar a lo mas avan'ado de las lineas internas de nuestra propia ciencia para ponerla en con+uncin con los descubrimientos $ue se van operando en otros campos definiendo# en ese movimiento mismo# ese ordenamiento posible para nuestras conceptuali'aciones intrateoricas( .omemos la frase conocida# atribuida con ligere'a a Freud# fuente % recurso de autoridad# acerca de $ue el cuerpo habla( Freud empleo# si# el concepto de lengua+e de organo en su te-to metapsicologico de 5o inconciente# para referirse al modo de funcionamiento del decir es$ui'ofrenico# cuando la representacin palabra cae ba+o el dominio del proceso primario# cerrandose al referente( 6o es entonces el cuerpo real el $ue habla en el lengua+e sino# mu% por el contrario# el lengua+e el $ue ha anulado lo real# cerrado a todo referente# a la cosa# desli'andose sobre si mismo sin posibilidad de ancla+e de ningun tipo( 6o corresponde $ue abra aca nuevamente la polemica con un estructuralismo $ue ha propuesto una concepcin del lengua+e como orden cerrado# sino para hacer una breve referencia a la distincin establecida por Freud entre representacion1palabra % representacion1cosa /esta ultima no como inscripcin de la cosa# sino como modo de funcionamiento del inconciente0( 9uando los ne-os se han roto entre ambas# es imposible la constitucin de la representacion1ob+eto# a$uella $ue permite la apertura del aparato psi$uico hacia el ob+eto e-terior /incluido# como ob+eto e-terior# el cuerpo en tanto cuerpo real productor de efectos sobre el mismo0( B 5 1( Correspondencia Freud-Groddeck# &d( =nagrama# Barcelona# 1977( 2( Se puede consultar el Traite de Psychiatrie de l'Enfant et l'Adolescent# editado por *UF ba+o la direccin de 5ebovici# 4iatkine % Soule# %# de estos mismos autores# El nio y su cuerpo, editado en castellano por =morrotu &d(
3( .raite de *s%chiatrie# op( cit(# :ol( CC( 4( :er Freud# cap( :CC de 5o inconciente# en Metapsicologa# D9(# t( EC:# =morrortu &d(