63

LAMPIRAN A
DENAH APOTEK KIMIA FARMA 58


Keterangan :
1. Halaman Parkir
2. Etalase OTC
3. Etalase Alkes
4. Tempat Duduk Pasien
5. Koran dan Majalah
6. Kasir
7. Meja Penyerahan Obat
8. Meja Penerimaan Barang
9. Rak Obat Fast Moving
10. Rak Barang Disposable dan
Obat Khusus
11. Meja Pembukuan Keuangan
12. Rak Obat (Solid)
13. Rak Obat (Liquid)
14. Kulkas
15. Lemari Psikotropika
16. Ruang Timbang
17. Lemari Narkotika
18. Tempat Penyimpanan Faktur
19. Rak Obat Generik dan Semisolid
20. Rak Antibiotik, Obat Injeksi
dan Semisolid
21. Tempat Duduk Pasien
22. Tempat Penyimpanan Barang
Karyawan
23. Kamar Mandi / Toilet
24. Dapur
25. Mushola
26. Ruang Penyimpanan Obat
27. Ruang Pharmaceutical Manager
28. Ruang Administrasi




1


64

LAMPIRAN B
STRUKTUR ORGANISASI APOTEK KIMIA FARMA 58




















Pharmaceutical
Manager (PM)
Bagian
Administrasi dan
Keuangan
Bagian Pelayanan Bagian Pengadaan
Apoteker
Pendamping
Supervisor


65

LAMPIRAN C
SKEMA ALUR PENGADAAN BARANG APOTEK





























Pemeriksaan barang dan kartu stok
Pareto
Defekta
Pemasukan data obat yang akan dipesan ke komputer (BPBA) Oleh
Bagian Pengadaan
Validasi
Dikirim ke BM melalui e-mail
BPBA diterima di BM
Jika tidak ada stok , maka BM akan merekapitulasi pesanan obat dari semua apotek
pelayanan disusun menjadi SP gabungan
Pemesanan kepada pemasok melalui PBF yang telah ditunjuk
Apotek menerima faktur pembelian barang dari PBF
Faktur di kirim ke BM untuk disesuaikan dengan BPBA
BM melakukanpembayaranpada PBF
Apotek
Persediaan ada


66

LAMPIRAN D
BON PERMINTAAN BARANG APOTEK







67

LAMPIRAN E
BLANKO SURAT PEMESANAN NARKOTIKA






68

LAMPIRAN F
BLANKO SURAT PEMESANAN PSIKOTROPIKA



























APOTEK KIMIA FARMA 58
JL.PASIR KALIKI NO.235
Tel. 022 2035121,2039288


69

LAMPIRAN G
ALUR PENERIMAAN BARANG





Pelaporan
kePBFuntukpengg
antianbarang
PemeriksaanKesesuaianbarangde
nganfakturdan BPBA


70

LAMPIRAN H
BLANKO KARTU STOK





71

LAMPIRAN I
FORMAT FAKTUR

I.1 Format Faktur dari Distributor
PT ENSEVAL PUTERA MEGATRADING Tbk
Jl. Soekarno Hatta No 342, Bandung
Tlp : +62.22.5407124
Fax: 022 5406236 - 022 5407896
FAKTUR PEMBELIAN
Nomor Transaksi : XX000007
Tanggal : 28 April 2014
No
No.
Batch
Keterangan Qty Harga Total
1 232 BRAINACT 500MG @30 316 15.098 4.770.987
2 608 PROVELYN 75MG CAP@14 95 11672,15789 1.108.855
3 867 PLANTACID FORTE TAB@100 50 1.004 50.200

I.2 Format Faktur dari Kimia Farma Apotek



72

LAMPIRAN J
ALUR PELAYANAN RESEP TUNAI




73

LAMPIRAN K
FORMAT FORMULIR UPDS








74

LAMPIRAN L
PENCATATANSTOCK OPNAME



No. Nama Obat
Bulan .....................
Fisik Komputer ED
















75

LAMPIRAN M
FORM COPY RESEP APOTEK






76

LAMPIRAN N
ETIKET DAN FASILITAS PENGEMASAN







77

LAMPIRAN O
BLANKO SKRINING RESEP








78

LAMPIRAN P
FORM LAYANAN INFORMASI OBAT DENGAN RESEP DOKTER




Form1a


APOTEK KIMIA FARMA 58
Jl. Pasirkaliki No.235 Bandung
Telp. (022) 2035121, 2039228
Apoteker : Drs. Alfian, Apt.
SIK No. : 1394/APT/1995


LAYANAN INFORMASI OBAT
UNTUK PASIEN DENGAN RESEP DOKTER

IdentitasPasien Dokter :
R/ NamaPasien
Umur
JenisKelamin
Alamat
Telp
: . . . . . . . . . .
: . . . . . . . . th
: . . . . . . . L/P
: . . . . . . . . . .
: . . . . . . . . . .

1. Informasi yang diberikan dokter:
........................................................................................................................................
........................................................................................................................................
........................................................................................................................................
........................................................................................................................................

2. Informasi yang diberikan Apoteker:

- Cara pakai dan interval pemakaian obat


- Kegunaan atau khasiat obat


- Penyimpanan obat


- Interaksi obat

Bandung, . . . . . . . . . . .20 . . . .
Apoteker

( . . . . . . . . . . . . . . . . . . . )





79

LAMPIRAN Q
FORM LAYANAN INFORMASI OBAT UNTUK PASIEN SWAMEDIKASI



Form1b


APOTEK KIMIA FARMA 58
Jl. Pasirkaliki No.235 Bandung
Telp. (022) 2035121, 2039228
Apoteker : Drs. Alfian, Apt.
SIK No. : 1394/APT/1995


LAYANAN INFORMASI OBAT
UNTUK PASIEN SWAMEDIKASI

IdentitasPasien
CatatanKhususTentangPasien
( ) Hamil
( ) Menyusui
( ) DalamPengobatanPenyakit
NamaPasien
Umur
JenisKelamin
Alamat
Telp
: . . . . . . . . . .
: . . . . . . . . th
: . . . . . . . L/P
: . . . . . . . . . .
: . . . . . . . . . .

1. Keluhan Pasien
........................................................................................................................................
........................................................................................................................................
........................................................................................................................................
........................................................................................................................................

2. Informasi yang diberikan Apoteker:

- Cara pakai dan interval pemakaian obat


- Kegunaan atau khasiat obat


- Penyimpanan obat


- Interaksi obat

Bandung, . . . . . . . . . . .20 . . . .
Apoteker


( . . . . . . . . . . . . . . . . . . . )





80

LAMPIRAN S


Keterangan :
ED Tahun 2014 ED Tahun 2017

ED Tahun 2015 ED Tahun 2018

ED Tahun 2016







6
6
9
12
5


81

LAMPIRAN S