Anda di halaman 1dari 52

WRAP UP SKENARIO 1

BLOK EMERGENSI
PERDARAHAN PERSALINAN
KELOMPOK : B 6
Ketua : Selviandi 1102009261
Sekretaris : Rahayu Kartika Utami 1102010226
Anggota :
Marleni 1102010156
Mochammad Adam Eldi 1102010169
ovia Ri!ky "yanthi A!!ahra 1102010211
Ratu ur Anni#a Sha$ira A% 11020102&&
Re!a Mardany 11020102&'
(ya# Aulia )u#*a 11020102'1
+idia,ati 11020102'6
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIERSITAS !ARSI
"AKARTA
#$%&'#$%(
1
PERDARA)AN PERSALINAN
Seoran- *erem*uan .eru#ia 1' tahun .ero.at ke )u#ke#ma# den-an keluhan
mau melahirkan/ )ada *emerik#aan oleh dokter laki0laki1 dida*atkan kehamilan aterm
231)0A041 u#ia kehamilan &' min--u1 hi# teratur1 *em.ukaan '/ (anda0tanda vital :
tekanan darah : 90560 mm6-7 denyut nadi: 120 85menit7 $rekuen#i na$a#: 29 85menit7
#uhu: &:15 ;/ )a#ca *er#alinan dida*atkan *erdarahan *o#t *artum/ <ayi lan-#un-
menan-i#1 << 1500 -r1 )< 9'cm/ *emerik#aan terhada* .ayi dida*atkan denyut nadi
150 85menit1 $rekuen#i na$a# 90 85menit1 #uhu &6;/ )ada u#ia 90 =am .ayi terlihat
kunin-1 kadar .iliru.in total 15 -r5d>1 .iliru.in indirek 1912 -r5d>1 #ehin--a
dilakukan $ototera*i/
2
* KATA SULIT + Tidak ada
* BRAIN STORMIN,
1/ A*akah u#ia i.u ter#e.ut ideal untuk hamil? <era*akah u#ia yan- ideal?
(idak ideal1 u#ia ideal adalah 22 tahun @ &5 tahun/
2/ A*a re#iko hamil u#ia dini?
Reak#i imunita# i.u terhada* =anin1 <<>R1 anemia de$i#ien#i a#am $olat1 -an--uan
*erkem.an-an =anin
&/ A*a *enye.a. *erdarahan *o#t *artum ?
(rauma =alan lahir 2(ear41 Atonia uteri 2(onu#41 Reten#io )la#enta 2(i##ue41
3an--uan )em.ekuan Aarah 2(rom.in41 Bnver#io Uteru#/
9/ A*akah ada hu.un-annya tekanan darah rendah den-an *erdarahan *o#t *artum?
Ada hu.un-annya/
5/ <era*a normal <erat <adan .ayi aterm?
2500 -r @ 9000 -r
6/ <era*a #uhu normal *ada neonatu# ?
&615 @ &:15 ;
)IPOTESIS

)AMIL
3
PERDARA)AN
POST PARTUM
WANITA 18 TAHUN
(A: 90560
SU6U: &615 ;
<<: C2500 -r
SASARAN BELAJAR
%-
%-
%-
%-
PERDARA)AN POST PARTUM
1/1 AE%BBSB
1/2 K>ASB%BKASB
1/& E(BD>D3B
1/9 %AK(DR RESBKD
1/5 MAB%ES(ASB K>BBS
1/6 )A(D%BSBD>D3B
1/: ABA3DSBS
1/' ABA3DSBS <AAB3
1/9 )EA(A>AKSAAA
1/10 KDM)>BKASB
1/11 )RD3DSBS
1/12 )E;E3A6A
#- )IPOTERMI PADA NEONATUS
2/1 AE%BBSB
2/2 K>ASB%BKASB
2/& E(BD>D3B
4
(rauma =alan lahir 2(ear4
Atonia uteri 2(onu#4
Reten#io )la#enta 2(i##ue4
3an--uan )em.ekuan Aarah
2(rom.in4
Reak#i imunita# i.u terhada* =anin
<<>R
anemia de$i#ien#i a#am $olat
-an--uan *erkem.an-an =anin
2/9 %AK(DR RESBKD
2/5 MAB%ES(ASB K>BBS
2/6 )A(D%BSBD>D3B
2/: ABA3DSBS
2/' ABA3DSBS <AAB3
2/9 )EA(A>AKSAAA
2/10 KDM)>BKASB
2/11 )RD3DSBS
2/12 )E;E3A6A
&- )IPERBILIRUBIN PADA NEONATUS
&/1 AE%BBSB
&/2 K>ASB%BKASB
&/& E(BD>D3B
&/9 %AK(DR RESBKD
&/5 MAB%ES(ASB K>BBS
&/6 )A(D%BSBD>D3B
&/: ABA3DSBS
&/' ABA3DSBS <AAB3
&/9 )EA(A>AKSAAA
&/10 KDM)>BKASB
&/11 )RD3DSBS
&/12 )E;E3A6A
5
(- )UKUM BEROBAT PADA LA.AN "ENIS MENURUT ISLAM
%- PERDARA)AN POST PARTUM
%-% DEFINISI
Perdarahan po!par!"# ada$ah perdarahan per%a&'na# 5(( )) a!a" $e*'h e!e$ah
+a$a III e$ea' ,e!e$ah p$aen!a $ah'r- ,W'+n.oa!ro/ 2(((-0
1ae da$a# pera$'nan d'#"$a' dar' +a$a I 2a'!" er%'+ #e#*"+a +"ran& dar' 4
)# a#pa' pen"r"nan +epa$a d'#"$a'/ +e#"d'an +a$a II d'#ana er%'+ "dah #e#*"+a
$en&+ap a#pa' 1( )# a!a" +epa$a .an'n "dah !a#pa+/ +e#"d'an d'$an."!+an den&an +a$a III
pera$'nan 2an& d'#"$a' den&an $ah'rn2a *a2' dan *era+h'r den&an pen&e$"aran p$aen!a0
3
Perdarahan po!par!"# !er.ad' e!e$ah +a$a III pera$'nan e$ea' ,Sa'4"dd'n/ 2((2-0
Perdarahan po!par!"# ada +a$an2a #er"pa+an perdarahan 2an& he*a! dan
#ena+"!+an eh'n&&a da$a# 5a+!"
'n&+a! 5an'!a .a!"h +e da$a# 2o+/
a!a"p"n #er"pa+an perdarahan 2an&
#ene!e per$ahan6$ahan !e!ap' !er"
#ener" dan 'n' ."&a *er*aha2a +arena
a+h'rn2a ."#$ah perdarahan #en.ad'
*an2a+ 2an& #en&a+'*a!+an 5an'!a
#en.ad' $e#a dan ."&a .a!"h da$a#
2o+ ,Mo)h!ar/ 1775-0
%-# KLASIFIKASI
Per/ara0an Pas1a Persa2inan Dini (Early Postpartum Haemorrhage, atau
)erdarahan Postpartum Primer1 atau )erdarahan Pasca Persalinan Segera).
)erdarahan *a#ca *er#alinan *rimer ter=adi dalam 29 =am *ertama/ )enye.a. utama
*erdarahan *a#ca *er#alinan *rimer adalah atonia uteri1 reten#io *la#enta1 #i#a
*la#enta1 ro.ekan =alan lahir dan inver#io uteri/ (er.anyak dalam 2 =am
*ertama/
Per/ara0an 3asa ni4as 2))6 ka#e* atau )erdarahan Persalinan Sekunder atau
)erdarahan Pasca Persalinan Lambat1 atau >ate ))64/ )erdarahan *a#ca
*er#alinan #ekunder ter=adi #etelah 29 =am *ertama/ )erdarahan *a#ca *er#alinan
#ekunder #erin- diaki.atkan oleh in$ek#i1 *enyu#utan rahim yan- tidak .aik1 atau
#i#a *la#enta yan- tertin--al/
%-& ETIOLO,I
Etiolo-i *erdarahan *o#t *artum .erda#arkan kla#i$ika#i di ata#1 adalah:
a. Etiologi perdarahan postpartum dini :
%- Atonia uteri
8
)erdarahan *o#t*artum da*at ter=adi karena terle*a#nya #e.a-ian
*la#enta dari rahim dan #e.a-ian la-i .elum7 karena *erlukaan *ada
=alan lahir atau karena atonia uteri/ Atoni uteri meru*akan #e.a.
ter*entin- *erdarahan *o#t*artum/ Atonia uteri da*at ter=adi karena *ro#e#
*er#alinan yan- lama7 *em.e#aran rahim yan- .erle.ihan *ada ,aktu
hamil #e*erti *ada hamil kem.ar atau =anin .e#ar7 *er#alinan yan- #erin-
2multi*arita#4 atau ane#te#i yan- dalam/
Atonia uteri =u-a da*at ter=adi .ila ada u#aha men-eluarkan
*la#enta den-an memi=at dan mendoron- rahim ke .a,ah
#ementara *la#enta .elum le*a# dari rahim/ )erdarahan yan- .anyak
dalam ,aktu *endek da*at #e-era diketahui/ (a*i .ila *erdarahan #edikit
dalam ,aktu lama tan*a di#adari *enderita telah kehilan-an .anyak
darah #e.elum tam*ak *ucat dan -e=ala lainnya/ )ada *erdarahan karena
atonia uteri1 rahim mem.e#ar dan lem.ek/(era*i ter.aik adalah
*ence-ahan/ Anemia *ada kehamilan haru# dio.ati karena *erdarahan
yan- normal *un da*at mem.ahayakan #eoran- i.u yan- telah
men-alami anemia/ <ila #e.elumnya *ernah men-alami *erdarahan
*o#t*artum1 *er#alinan .erikutnya haru# di rumah #akit/ )ada *er#alinan
yan- lama diu*ayakan a-ar =an-an #am*ai terlalu lelah/ Rahim =an-an
di*i=at dan didoron- ke .a,ah #e.elum *la#enta le*a# dari dindin- rahim/
)ada *erdarahan yan- tim.ul #etelah =anin lahir dilakukan u*aya
*en-hentian *erdarahan #ece*at mun-kin dan men-an-ata#i aki.at
*erdarahan/ )ada *erdarahan yan- di#e.a.kan atonia uteri dilakukan
ma##a-e rahim dan #untikan er-ometrin ke dalam *em.uluh .alik/ <ila
tidak mem.eri ha#il yan- dihara*kan dalam ,aktu #in-kat1 dilakukan
kom*re#i .imanual *ada rahim1 .ila *erlu dilakukan tam*onade utero
va-inal1 yaitu dima#ukkan tam*on ka#a kedalam rahim #am*ai ron--a
rahim teri#i *enuh/ )ada *erdarahan *o#t*artum ada kemun-kinann
dilakukan *en-ikatan *em.uluh nadi yan- men#u*lai darah ke rahim
atau *en-an-katan rahim
/
9
%aktor *redi#*o#i#i ter=adinya atonia uteri :
E Umur yan- terlalu muda 5 tua
E )riorita# #erin- di =um*ai *ada multi*ara dan -rande muti*ara
E )artu# lama dan *artu# terlantar
E Uteru# terlalu re-an- dan .e#ar mi#al *ada -emelli1 hidromnion 5 =anin
.e#ar
E Kelainan *ada uteru# #e*erti mioma uteri1 uteru# couveloair *ada
#olu#io *la#enta
E %aktor #o#ial ekonomi yaitu malnutri#i
#- Laserasi "a2an 2a0ir
Ro.ekan =alan lahir meru*akan *enye.a. kedua ter#erin- dari
*erdarahan *o#t*artum/ Ro.ekan da*at ter=adi .er#amaan den-an atonia
uteri/ )erdarahan *o#t*artum den-an uteru# yan- .erkontrak#i .aik
.ia#anya di#e.a.kan oleh ro.elan #ervik atau va-ina/
- Robekan Serviks
)er#alinan Selalu men-aki.atkan ro.ekan #ervik# #ehin--a
#ervik #eoran- multi*ara .er.eda dari yan- .elum *ernah melahirkan
*erva-inam/ Ro.ekan #ervik yan- lua# menim.ulkan *erdarahan dan
da*at men=alar ke #e-men .a,ah uteru#/ A*a.ila ter=adi *erdarahan yan-
tidak .erhenti1 me#ki*un *la#enta #udah lahir len-ka* dan uteru# #udah
.erkontrak#i den-an .aik1 *erlu di*ikirkan *erlukaan =alan lahir1
khu#u#nya ro.ekan #ervik uteri/
- Robekan Vagina
)erlukaan va-ina yan- tidak .erhu.un-an den-an luka
*erineum tidak #erin- di=um*ai/ Mun-kin ditemukan #etelah *er#alinan
.ia#a1 teta*i le.ih #erin- ter=adi #e.a-ai aki.at ek#trak#i den-an cunam1
terle.ih a*a.ila ke*ala =anin haru# di*utar/ Ro.ekan terda*at *ada
dindin- lateral dan .aru terlihat *ada *emerik#aan #*eculum/
- Robekan erineum
7
Ro.ekan *erineum ter=adi *ada ham*ir #emua *er#alinan *ertama
dan tidak =aran- =u-a *ada *er#alinan .erikutnya/ Ro.ekan *erineum
umumnya ter=adi di-ari# ten-ah dan .i#a men=adi lua# a*a.ila ke*ala
=anin lahir terlalu ce*at1 #udut arku# *u.i# le.ih kecil dari*ada .ia#a1
ke*ala =anin mele,ati *intu *an--ul .a,ah den-an ukuran yan- le.ih
.e#ar dari*ada #irkum $eren#ia #u.ok#i*ito .re-matika/
>a#era#i *ada traktu# -enitalia #e.aiknya dicuri-ai1 ketika ter=adi
*erdarahan yan- .erlan-#un- lama yan- menyertai kontrak#i uteru# yan-
kuat/
&- )e3ato3a
6ematoma ter=adi karena kom*re#i yan- kuat di#e*an=an- traktu#
-enitalia1 dan tam*ak #e.a-ai ,arna un-u *ada muko#a va-ina atau
*erineum yan- ekimotik/ 6ematoma yan- kecil diata#i den-an e#1
anal-e#ic dan *emantauan yan- teru# meneru#/ <ia#anya hematoma ini
da*at di#era* kem.ali #ecara alami/ 6ematoma yan- .ia#anya terda*at
*ada daerah0daerah yan- men-alami la#era#i atau *ada daerah =ahitan
*erineum/
(- Retensio P2asenta
Reten#io *la#enta adalah keadaan dimana *la#enta .elum lahir #elama
1 =am #etelah .ayi lahir/ )enye.a. reten#io *la#enta :
A. Plasenta belum terlepas dari dinding rahim karena melekat dan tumbuh lebih
dalam. enurut tingkat perlekatannya !
14 )la#enta adhe#ive : *la#enta yan- melekat *ada de#idua endometrium
le.ih dalam/
24 )la#enta inkreta : vili khoriali# tum.uh le.ih dalam dan menem.u#
de#idua endometrium #am*ai ke miometrium/
&4 )la#enta akreta : vili khoriali# tum.uh menem.u# miometrium #am*ai
ke #ero#a/
94 )la#enta *erkreta : vili khoriali# tum.uh menem.u# #ero#a atau
*eritoneum dindin- rahim/
1(
". Plasenta sudah terlepas dari dinding
rahim namun belum keluar karena atoni
uteri atau adanya lingkaran konstriksi
pada bagian ba#ah rahim (akibat
kesalahan penanganan kala $$$) yang
akan menghalangi plasenta keluar (plasenta inkarserata).
<ila *la#enta .elum le*a# #ama #ekali tidak akan ter=adi *erdarahan
teta*i .ila #e.a-ian *la#enta #udah le*a# maka akan ter=adi *erdarahan/ Bni
meru*akan indika#i untuk #e-era men-eluarkannya/)la#enta mun-kin *ula
tidak keluar karena kandun- kemih atau rektum *enuh/ Dleh karena itu
keduanya haru# diko#on-kan/
5- Su6in7o2usi
Su.involu#i adalah ke-a-alan uteru# untuk men-ikuti *ola normal
involu#i1 dan keadaan ini meru*akan #alah #atu dari *enye.a.
terumum *erdarahan *a#ca*artum/ <ia#anya tanda dan -e=ala #u.involu#i
tidak tam*ak1 #am*ai kira0kira 9 hin--a 6 min--u *a#ca*artum/ %undu#
uteri letaknya teta* tin--i di dalam a.domen5 *elvi# dari yan-
di*erkirakan/ Keluaran lokia #erin-kali -a-al .eru.ah dari .entuk ru.ra
ke .ntuk #ero#a1 lalu ke .entuk lokia al.a/ >okia .i#a teta* dalam .entuk
ru.ra1 atau kem.ali ke .entuk ru.ra dalam .e.era*a hari *aca*artum/
>okia yan- teta* .ertahan dalam .entuk ru.ra #elama le.ih dari 2 min--u
*a#ca*atum #an-atlah *erlu dicuri-ai ter=adi ka#u# #u.involu#i/ Fumlah
lokia .i#a le.ih .anyak dari *ada yan- di*erkirakan/ >eukore1 #akit
*un--un-1 dan lokia .er.au menyen-at1 .i#a ter=adi =ika ada in$ek#i/ B.u
.i#a =u-a memiliki ri,ayat *erdarahan yan- tidak teratur1 atau
*erdarahan yan- .erle.ihan #etelah kelahiran/
6- In7ersio Uteri
Bnver#io Uteri adalah keadaan dimana $undu# uteri ter.alik
#e.a-ian atau #eluruhnya ma#uk ke dalam kavum uteri/ Uteru# dikatakan
11
men-alami inver#e =ika .a-ian dalam men=adi di luar #aat melahirkan
*la#enta/ Re*o#i#i #e.aiknya #e-era dilakukan den-an .er=alannya
,aktu1 lin-karan kon#trik#i #ekitar uteru# yan- terinver#i akan
men-ecil dan uteru# akan teri#i darah/
)em.a-ian inver#io uteri :
E Bnver#io uteri rin-an : %undu# uteri ter.alik menon=ol ke dalam
kavum uteri namun .elum keluar dari ruan- ron--a rahim/
E Bnver#io uteri #edan- : (er.alik dan #udah ma#uk ke dalam va-ina/
E Bnver#io uteri .erat : Uteru# dan va-ina #emuanya ter.alik dan
#e.a-ian #udah keluar va-ina/
)enye.a. inver#io uteri :
E S*ontan : -rande multi*ara1 atoni uteri1 kelemahan alat kandun-an1
tekanan intra a.dominal yan- tin--i 2men-e=an dan .atuk4/
E (indakan : cara ;rade yan- .erle.ihan1 tarikan tali *u#at1 manual
*la#enta yan- di*ak#akan1 *erlekatan *la#enta *ada dindin- rahim/
%aktor0$aktor yan- memudahkan ter=adinya inver#io uteri :
E Uteru# yan- lem.ek1 lemah1 ti*i# dindin-nya/
E (arikan tali *u#at yan- .erle.ihan/
b. Etiologi perdarahan postpartum lambat :
1/ (ertin--alnya #e.a-ian *la#enta
2/ Su.involu#i di daerah in#er#i *la#enta
&/ Aari luka .eka# #ek#io #e#aria
%-( FAKTOR RESIKO
Ri,ayat hemorra-he *o#t*artum *ada *er#alinan #e.elumnya meru*akan
$aktor re#iko *alin- .e#ar untuk ter=adinya hemorra-he *o#t*artum #ehin--a #e-ala
u*aya haru# dilakukan untuk menentukan ke*arahan dan *enye.a.nya/ <e.era*a
$aktor lain yan- *erlu kita ketahui karena da*at menye.a.kan ter=adinya hemorra-he
*o#t*artum :
1/ 3rande multi*ara
12
2/ )er*an=an-an *er#alinan
&/ ;horioamnioniti#
9/ Kehamilan multi*le
5/ Bn=ek#i Ma-ne#ium #ul$at
6/ )er*an=an-an *em.erian o8ytocin
%-5 MANIFESTASI KLINIS
(a.el/1/ (anda dan 3e=ala .erda#arkan Aia-no#i# Ker=a
DIA,NOSIS 3EFA>A
AA (AAA
(AAA AA 3EFA>A
>AB
ABA3DSBS KERFA
Uteru# tidak .erkontrak#i
dan lem.ek )erdarahan
#e-era #etelah anak lahir
Syok
<ekukan darah *ada #ervik#
atau *o#i# terlentan- akan
men-ham.at aliran darah ke
luar
Atonia uteri
Aarah #e-ar yan- men-alir
#e-era #etelah .ayi lahir
Uteru# kontrak#i dan kera#
)la#enta len-ka*
)ucat
>emah
Men--i-il
Ro.ekan =alan lahir
)la#enta .elum lahir #etelah
&0 menit
)erdarahan #e-era 2)&4
Uteru# .erkontrak#i dan
kera#
(ali *u#at *utu# aki.at trak#i
.erle.ihan
Bnver#io uteri aki.at tarikan
)erdarahan lan=utan
Reten#io *la#enta
)la#enta atau #e.a-ian
#ela*ut 2men-andun-
*em.uluh darah4 tidak
len-ka*
)erdarahan #e-era 2)&4
Uteru# .erkontrak#i teta*i
tin--i $undu# tidak
.erkuran-
(ertin--alnya #e.a-ian
*la#enta atau ketu.an
Uteru# tidak tera.a
>umen va-ina teri#i ma#a
(am*ak tali *u#at 2.ila
*la#enta .elum lahir4
euro-enik #yok
)ucat dan lim.un-
Bnver#io uteri
Su.0involu#i uteru#
yeri tekan *erut .a,ah dan
*ada uteru#
)erdarahan
>okhia muko*urulen dan
.er.au
Anemia
Aemam
Endometri#ti# atau #i#a
$ra-men *la#enta 2terin$ek#i
atau tidak4
>ate *o#t*artum hemorrha-e
)erdarahan *o#t*artum
#ekunder
%-6 PATOFISIOLO,I
Aalam *er#alinan *em.uluh darah yan- ada di uteru# teru# mele.ar
13
untuk menin-katkan #irkula#i ke #ana1 atoni uteri dan #u.involu#i uteru#
menye.a.kan kontrak#i uteru# menurun #ehin--a *em.uluh darah @
*em.uluh darah yan- mele.ar tadi tidak menutu* #em*urna #ehin--a
*erdarahan ter=adi tteru# meneru#/ (rauma =alan lahir #e*erti e*iotomi yan-
le.ar1 la#era#i *erineum1 dan ru*ture uteri =u-a menye.a.kan *erdarahan
karena ter.ukanya *em.uluh darah/ )enyakit *ada darah i.u mi#alnya
a$i.rino-emia atau hi*o$i.rino-emia karena tidak adanya atau kuran-nya
$i.rin untuk mem.antu *ro#e# *em.ekuan darah =u-a meru*akan *enye.a.
dari *erdarahan *o#t*artum/ )erdarahan yan- #ulit dihentikan .i#a mendoron-
*ada keadaan #hock hemora-ik/
%-8 DIA,NOSIS
<erikut lan-kah0lan-kah #i#tematik untuk mendia-no#a *erdarahan *o#t*artum
1/ )al*a#i uteru# : .a-aimana kontrak#i uteru# dan tin--i $undu# uteri
2/ Memerik#a *la#enta dan ketu.an : a*akah len-ka* atau tidak
&/ >akukan ek*lora#i kavum uteri untuk mencari :
a/ Si#a *la#enta dan ketu.an
./ Ro.ekan rahim
c/ )la#enta #uccenturiata
9/ Bn#*ekulo : untuk melihat ro.ekan *ada cervi81 va-ina1 dan vari#e# yan- *ecah/
5/ )emerik#aan la.oratorium : .leedin- time1 6.1 ;lot D.#ervation te#t dan lain0lain
%- Ana3nesis
Anamne#i# adalah cara *emerik#aan yan- dilakukan den-an ,a,ancara .aik
lan-#un- *ada *a#ien 2Auto anamne#e4 atau *ada oran- tua atau #um.er lain 2Allo
anamne#e4/ '0G untuk mene-akkan dia-no#a dida*atkan dari anamne#i#/
(u=uan anamne#i# yaitu untuk menda*atkan keteran-an #e.anyak0.anyaknya
men-enai kondi#i *a#ien1 mem.antu mene-akkan dia-no#a #ementara/ Ada .e.era*a
kondi#i yan- #udah da*at dite-a#kan den-an anamne#i# #a=a1 mem.antu menentukan
*enatalak#anaan #elan=utnya/
Anamne#i# yan- .aik meru*akan tian- utama dia-no#i#/ Anamne#i# dimulai
den-an mencari keteran-an men-enai nama1 alamat1 umur1 =eni# kelamin1 *eker=aan1
14
dan #e.a-ainya/ Keteran-an yan- dida*at ini kadan- #udah mem.eri *etun=uk
*ermulaan ke*ada kita/
<erda#arkan anamne#i# yan- .aik dokter akan menentukan .e.era*a hal
men-enai hal0hal .erikut:
14 )enyakit atau kondi#i yan- *alin- mun-kin menda#ari keluhan *a#ien
2kemun-kinan dia-no#i#4
24 )enyakit atau kondi#i lain yan- men=adi kemun-kinan lain *enye.a. munculnya
keluhan *a#ien 2dia-no#i# .andin-4
&4 %aktor0$aktor yan- menin-katkan kemun-kinan ter=adinya *enyakit ter#e.ut
2$aktor *redi#*o#i#i dan $aktor ri#iko4
94 Kemun-kinan *enye.a. *enyakit 2kau#a5etiolo-i4
54 %aktor0$aktor yan- da*at mem*er.aiki dan yan- mem*er.uruk keluhan *a#ien
2$aktor *ro-no#tik1 terma#uk u*aya *en-o.atan4
64 )emerik#aan $i#ik dan *emerik#aan *enun=an- medi# yan- di*erlukan untuk
menentukan dia-no#i#nya
%i#ayat obstetric!
A/ Ri,ayat men#trua#i meli*uti: menarche1 lamanya #iklu#1 .anyaknya1 .aunya1
keluhan ,aktu haid1 6)6(/
</ Ri,ayat *erka,inan meli*uti: u#ia ka,in1 ka,in yan- ke.era*a1 u#ia mulai
hamil/
;/ Ri,ayat hamil1 *er#alinan dan ni$a# yan- lalu/
1/ Ri,ayat hamil meli*uti: ,aktu hamil muda1 hamil tua1 a*akah ada a.ortu#1
reten#i *la#enta/
2/ Ri,ayat *er#alinan meli*uti: tua kehamilan1 cara *er#alinan1 *enolon-1 tem*at
.er#alin1 a*akah ada ke#ulitan dalam *er#alinan anak lahir atau mati1 .erat .adan
anak ,aktu lahir1 *an=an- ,aktu lahir/
&/ Ri,ayat ni$a# meli*uti: keadaan luka1 a*akah ada *endarahan1 ASB cuku* atau
tidak dan kondi#i i.u #aat ni$a#1 tin--i $undu# uteri dan kontrak#i/
9/ Ri,ayat kehamilan #ekaran-/
i/ 6amil muda1 keluhan #elama hamil muda/
ii/ 6amil tua1 keluhan #elama hamil tua1 *enin-katan .erat .adan1 tin--i .adan1
#uhu1 nadi1 *erna$a#an1 *enin-katan tekanan darah1 keadaan -i!i aki.at mual1
keluhan lain/
15
5/ Ri,ayat antenatal care meli*uti: dimana tem*at *elayanan1 .e.era*a kali1
*era,atan #erta *en-o.atannya yan- dida*at/
#- Pe3eriksaan 4isik
)emerik#aan tanda0tanda vital:
1/ Suhu .adan/ Suhu .ia#anya menin-kat #am*ai &'
0
; dian--a* normal/ Setelah
#atu hari #uhu akan kem.ali normal 2&6
0
; @ &:
0
;41 ter=adi *enurunan aki.at
hi*ovolemia/
2/ Aenyut nadi/ adi akan menin-kat ce*at karena nyeri1 .ia#anya ter=adi
hi*ovolemia yan- #emakin .erat/
&/ (ekanan darah/ (ekanan darah .ia#anya #ta.il1 mem*erin-an hi*ovolemia/
9/ )erna$a#an/ <ila #uhu dan nadi tidak normal1 *erna$a#an =u-a men=adi tidak
normal/
&- Pe3eriksaan K0usus:
D.#erva#i #etia* ' =am untuk mendetek#i adanya tanda0tanda kom*lika#i den-an
men-evalua#i #i#tem dalam tu.uh/ )en-ka=ian ini meli*uti:
1/ yeri5ketidaknyamanan: nyeri tekan uteru# 2$ra-men0$ra-men *la#enta tertahan41
ketidaknyamanan va-ina5*elvi#1 #akit *un--un- 2hematoma4/
2/ Si#tem va#kuler:
a/ )erdarahan di o.#erva#i tia* 2 =am #elama ' =am 11 kemudian tia* ' =am
.erikutnya/
./ (en#i dia,a#i tia* ' =am/
c/ A*akah ada tanda0tanda trom.o#i#1 kaki #akit1 .en-kak dan merah/
d/ 6aemorroid dio.#erva#i tia* ' =am terhada* .e#ar dan kekenyalan/
e/ Ri,ayat anemia kroni#1 kon=un-tiva anemi#5#u. anemi#1 de$ek koa-ula#i
kon-enital1 idio*atik trom.o#ito*eni *ur*ura/
&/ Si#tem Re*roduk#i
a/ Uteru# dio.#erva#i tia* &0 menit #elama em*at hari *o#t *artum1 kemudian
tia* ' =am #elama & hari meli*uti tin--i $undu# uteri dan *o#i#inya #erta
13
kon#i#ten#inya/
./ >ochea dio.#erva#i #etia* ' =am #elama & hari terhada* ,arna1 .anyak dan
.au/
c/ )erineum dio.#erva#i tia* ' =am untuk melihat tanda0tanda in$ek#i1 luka
=ahitan dan a*akah ada =ahitannya yan- le*a#/
d/ Hulva dilihat a*akah ada edema atau tidak/
e/ )ayudara dilihat kondi#i areola1 kon#i#ten#i dan kolo#trum/
$/ (in--i $undu# atau .adan teru# -a-al kem.ali *ada ukuran dan $un-#i #e.elum
kehamilan 2#u. involu#i4/
9/ (raktu# urinariu#/Aio.#erva#i tia* 2 =am #elama 2 hari *ertama/ Meli*uti mik#i
lancar atau tidak1 #*ontan dan lain0lain/
5/ (raktur -a#tro inte#tinal/D.#erva#i terhada* na$#u makan dan o.#ti*a#i/
6/ Bnte-rita# E-o: mun-kin cema#1 ketakutan dan kha,atir/
(- Pe3eriksaan 9enun:ang
1/ 3olon-an darah: menentukan Rh1 A<D1 dan *ercocokan #ilan-/
2/ Fumlah darah len-ka*: menun=ukkan *enurunan 6.56t dan *enin-katan =umlah
#el darah *utuih 2SA)4/ 26. #aat tidak hamil: 12016-r5dl1 #aat hamil: 10019-r5dl/
6t #aat tidak hamil: &:G09:G1 #aat hamil:&2G092G/ (otal SA) #aat tidak hamil
9/500010/0005mm&/ #aat hamil 5/000015/0004/
&/ Kultur uteru# dan va-ina: men-e#am*in-kan in$ek#i *a#ca *artum/
9/ Urinali#i#: mema#tikan keru#akan kandun- kemih/
5/ )ro$il koa-ula#i: *enin-katan de-rada#i1 kadar *roduk $i.rin5*roduk #*lit $i.rin
2%A)5%S)41 *enurunan kadar $i.rino-en: ma#a trom.o*la#tin *artial diaktiva#i1
ma#a trom.o*la#tin *artial 2A)(5)((41 ma#a *rotrom.in meman=an- *ada KBA
Sono-ra$i: menentukan adanya =arin-an *la#enta yan- tertahan/
18
%-; PENA
TALA
KSAN
AAN
(u=uan
utama
*ertolon-an *ada
*a#ien den-an
*erdarahan
*o#t*artum
adalah
menemukan dan
men-hentikan
*enye.a. dari
*erdarahan #ece*at mun-kin/
(era*i *ada *a#ien den-an *erdarahan *o#t*artum mem*unyai 2 .a-ian *okok :
a. %esusitasi dan mana&emen yang baik terhadap perdarahan
)a#ien den-an *erdarahan *o#t*artum memerlukan *en--antian cairan dan
*emeliharaan volume #irkula#i darah ke or-an @ or-an *entin-/ )antau teru#
*erdarahan1 ke#adaran dan tanda tanda vital *a#ien/ )a#tikan dua kateter intravena
ukuran .e#ar untuk memudahkan *em.erian cairan dan darah #ecara .er#amaan
a*a.ila di*erlukan re#u#ita#i cairan ce*at/
)em.erian cairan : .erikan normal #aline atau rin-er lactate
(ran#$u#i darah : .i#a .eru*a ,hole .lood atau*un *acked red cell
:ran4"' darah per$" d'*er'+an *'$a perdarahan #a'h !er" *er$an."! dan
d'per+'ra+an a+an #e$e*'h' 20((( #L a!a" +eadaan +$'n' pa'en #en"n."++an !anda6
!anda 2o+ 5a$a"p"n !e$ah d'$a+"+an re"'!a' )epa!0
:"."an !ran4"' ada$ah #e#a"++an 2 ; 4 "n'! PR< "n!"+ #en&&an!'+an pe#*a5a
o+'&en 2an& h'$an& dan "n!"+ #en&e#*a$'+an %o$"#e 'r+"$a'0 PR< *er'4a! an&a!
19
+en!a$ 2an& dapa! #en"r"n+an ."#$ah !e!ean 'n4"0 Ma$ah 'n' dapa! d'a!a' den&an
#ena#*ah+an 1(( #L NS pada #a'n&6#a'n& "n'!0 =an&an #en&&"na+an )a'ran
R'n&er La+!a! "n!"+ !"."an 'n' +arena +a$'"# 2an& d'+and"n&n2a dapa!
#en2e*a*+an pen.enda$an0
Evalua#i *em.erian cairan den-an memantau *roduk#i urine 2dikatakan
*er$u#i cairan ke -in=al adekuat .ila *roduk#i urin dalam 1 =am &0 cc atau
le.ih4
b. ana&emen penyebab perdarahan postpartum
(entukan *enye.a. *erdarahan *o#t*artum :
Atonia uteri
)erik#a ukuran dan tonu# uteru# den-an meletakkan #atu tan-an di $undu#
uteri dan lakukan ma##a#e untuk men-eluarkan .ekuan darah di uteru# dan va-ina/
A*a.ila uteru# tera.a lem.ek dan tidak .erkontrak#i den-an .aik *erlu dilakukan
ma##a#e yan- le.ih kera# dan *em.erian o8ytocin/
)en-o#on-an kandun- kemih .i#a mem*ermudah kontrak#i uteru# dan
memudahkan tindakan #elan=utnya/ >akukan kom*re# .imanual a*a.ila *erdarahan
ma#ih .erlan=ut1 letakkan #atu tan-an di .elakan- $undu# uteri dan tan-an yan-
#atunya dima#ukkan le,at =alan lahir dan ditekankan *ada $orni8 anterior/
)em.erian uterotonica =eni# lain dian=urkan a*a.ila #etelah *em.erian
o8ytocin dan kom*re#i .imanual -a-al men-hentikan *erdarahan1 *ilihan .erikutnya
adalah er-otamine/ 2KDM)RESB <BMAUA> B(ERA>4
Sisa 92asenta
A*a.ila kontrak#i uteru# =elek atau kem.ali lem.ek #etelahkom*re#i .imanual
atau*un ma##a#e dihentikan1 .er#amaan *em.erian uterotonica lakukan ek#*lora#i/
<e.era*a ahlimen-an=urkan ek#*lora#i #ece*atnya1 akan teta*i hal ini #ulitdilakukan
tan*a -eneral ane#te#i kecuali *a#ien =atuh dalam#yok/ Fan-an hentikan *em.erian
uterotonica #elama dilakukanek#*lora#i/ Setelah ek#*lora#i lakukan ma##a#e dan
kom*re#i.imanual ulan- tan*a men-hentikan *em.erian uterotonica/
)em.erian anti.iotic #*ectrum lua# #etelah tindakan ek#lora#i dan manual
removal/ A*a.ila *erdarahan ma#ih .erlan=ut dan kontrak#i uteru# tidak .aik .i#a
17
di*ertim.an-kan untuk dilakukan la*aratomi/ )ema#an-an tam*onade uterrova-inal
=u-a cuku* .er-una untuk men-hentikan *erdarahan #elama *er#ia*an o*era#i/
2KDM)RESB ADR(A4
Trau3a :a2an 2a0ir
)erlukaan =alan lahir #e.a-ai *enye.a. *edarahan a*a.ila uteru# #udah
.erkontrak#i den-an .aik ta*i *erdarahan teru# .erlan=ut/ >akukan ek#*lora#i =alan
lahir untuk mencari *erlukaan =alan lahir den-an *eneran-an yan- cuku*/ >akukan
re*ara#i *en=ahitan #etelah diketahui #um.er *erdarahan1 *a#tikan *en=ahitan dimulai
diata# *uncak luka dan .erakhir di.a,ah da#ar luka/ >akukan evalua#i *erdarahan
#etelah *en=ahitan #ele#ai/
6ematom =alan lahir .a-ian .a,ah .ia#anya ter=adi a*a.ila ter=adi la#era#i
*em.uluh darah di.a,ah muko#a1 *enatalak#anaannya .i#a dilakukan inci#e dan
draina#e/
A*a.ila hematom #an-at .e#ar curi-ai #um.er hematom karena *ecahnya arteri1 cari
dan lakukan li-a#i untuk men-hentikan *erdarahan/
,angguan 9e36ekuan /ara0
Fika manual ek#*lora#i telah menyin-kirkan adanya ru*tur uteri1 #i#a *la#enta
dan *erlukaan =alan lahir di#ertai kontrak#i uteru# yan- .aik maka kecuri-aan
*enye.a. *erdarahan adalah -an--uan *em.ekuan darah/ >an=utkan den-an
*em.erian *roduk darah *en--anti 2 trom.o#it1 $i.rino-en4/
Tera9i 9e36e/a0an
Laparatomi
)emilihan =eni# iri#an vertical atau*un hori!ontal 2)$annen#tiel4 adalah
ter-antun- o*erator/ <e-itu ma#uk .er#ihkan darah .e.a# untuk memudahkan
men-ek#*lora#i uteru# dan =arin-an #ekitarnya untuk mencari tem*at ru*ture
uteri atau*un hematom/ Re*ara#i ter-antun- te.al ti*i#nya ru*ture/ )a#tikan
re*ara#i .enar0.enar men-hentikan *erdarahan dan tidak ada *erdarahan
dalam karena hanya akan menye.a.kan *erdarahan keluar le,at va-ina/
)ema#an-an draina#e a*a.ila *erlu/ A*a.ila #etelah *em.edahan ditemukan
2(
uteru# intact dan tidak ada *erlukaan atau*un ru*ture lakukan kom*re#i
.imanual di#ertai *em.erian uterotonica/
Ligasi arteri
1/ >i-a#i uteri uterine
)ro#edur #ederhana dan e$ekti$ men-hentikan *erdarahan yan- .era#al dari
uteru# karena uteri ini men#u*lai 90G darah yan- men-alir ke uteru#/ (idak
ada -an--uan aliran men#trua#i dan ke#u.uran/
2/ >i-a#i arteri ovarii
Mudah dilakukan ta*i kuran- #e.andin- den-an ha#il yan- di.erikan/
&/ >i-a#i arteri iliaca interna
E$ekti$ men-uran-i *erdarahan yan- .er#um.er dari #emua traktu# -enetalia
den-an men-uran-i tekanan darah dan #irkula#i darah #ekitar *elvi#/ A*a.ila
tidak .erha#il men-hentikan *erdarahan1 *ilihan .erikutnya adalah
hi#terektomi/
6i#terektomi
Meru*akan tindakan kurati$ dalam men-hentikan *erdarahan yan-
.era#al dari uteru#/ (otal hi#terektomi dian--a* le.ih .aik dalam ka#u# ini
,alau*un #u.total hi#terektomi le.ih mudah dilakukan1 hal ini di#e.a.kan
#u.total hi#terektomi tidak .e-itu e$ekti$ men-hentikan *erdarahan a*a.ila
.era#al dari #e-men .a,ah rahim1 #ervi81 $orni8 va-ina/
Re4erensi 9e36erian uterotoni1a :
21
1/ )itocin
a/ Dn#et in & to 5 minute#
22
./ Bntramu#cular : 10020 unit#
c/ Bntravenou# : 90 unit#5liter at 250 cc5hour
2/ Er-otamine 2 Mether-ine 4
a/ Ao#in- : 0/2 m- BM or )D every 60' hour
./ Dn#et in 2 to 5 minute#
c/ Kontraindika#i
a/ 6y*erten#i
./ )re-nancy Bnduced hy*ertntion
c/ 6y*er#en#itivity
&/ )ro#ta-landin 2 6ema.ate 4
a/ Ao#in- : 0/25 m- Bntramu#cular or intra @ myometrium
./ Dn#et C 5 minute#
c/ Admini#ter every 15 minute# to ma8imum o$ 2 m-
9/ Mi#o*ro#tol 600 mc- )D or )R
Pen2"$'!
0 S2o+ 're%er'*e$
0 DI<
0 A#enorea e+"nder
Ta36a0an :
Ta39on Kasa' )aas
Meru*akan *enatalak#anaan #tandar hin--a tahun 19500an/ Ka#a *an=an- #teril 16
meter di*a#an- den-an men--unakan klem ovarium dari $undu# la*i# demi la*i# dari
kiri ke kanan hin--a *or#io/ (idak di*akai la-i karena RBSBKD B%EKSBI
Kateter urolo-i RJ#ch
*Teknik
Ma#ukkan kateter RJ#ch 29 ke kavum uteri
Kem.an-kan den-an a;l 0/9 G 9000500cc den-an #*uit 50 cc
)ertahankan #am*ai 29 =am
Anti.iotik dan dri*# ok#ito#in
23

'ambar.(. )ateter *rologi %+sch
Ta39on Ba2on SOS Bakri
Ka*a#ita# mak#imum '00 cc 2An=uran : 250 hin--a 500cc4
Men--unakan kateter #ilicon no/ 29
'ambar.,. Tampon balon S-S
"akri
Ba2on Kon/o3
24
0(eknik
Anti.iotik dan dri*# ok#ito#inI
Kateter %oley 16 dima#ukkan ke dalam kondom dan diikat den-an .enan- #ilk
Sam.un- den-an in$u# #et dan a;l 0/9G
'ambar...
"alon )ondom
Fe*it
*or#io
anterior
dan
*o#terior
den-an
klem
ovarium1 ma#ukkan kondom hin--a kavum uteri
Ma#ukkan a;l 0/9G hin--a 2500500 cc atau hin--a *erdarahan tam*ak
.erkuran-
<ila *erlu tam*on di va-ina
Keluarkan #etelah 2909' =am
Tin/akan <ang /i0ara9kan /a2a3 =aktu singkat> 9er2u /i2akukan:
a. )ompresi bimanual pada uterus
;aranya:
(an-an kiri *enolon- dima#ukkan kedalam va-ina dan #am.il mem.uat
ke*alan letakkan *ada $ornik# anterior va-ina/ (an-an kanan diletakkan *ada *erut
*enderita den-an meme-an- $undu# uteri den-an tela*ak tan-an dan den-an i.u =ari
dide*an #erta =ari0=ari lain di.elakan- uteru#/ Sekaran- cor*u# uteri ter*e-an- antara
dua tan-an7 tan-an kanan melakukan ma##a-e *ada uteru# dan #ekalian menekannya
terhada* tan-an kiri/
25
Kelemahannya:
Kom*re#i .imanual melelahkan *enolon- #ehin--a =ika tidak leka# m.eri ha#il1 *erlu
di-anti den-an *era#at lain/
b. Perasat /ickinson
)era#at Aickin#on mudah dilakukan *ada #eoran- multi*ara den-an dindin- *erut
yan- #udah lem.ek/
;aranya:
(an-an kanan diletakkan melintan- *ada .a-ian0.a-ian uteru#1 den-an =ari
kelin-kin- #edikit diata# #ym*hi#i# *u.i# melin-kari .a-ian ter#e.ut #e.anyak
mun-kin1 dan men-an-katnya ke ata#/ (an-an kiri meme-an- cor*u# uteri dan
#am.il melakukan ma##a-e1menekannya ke.a-ian .a,ah kearah tan-an kanan dan ke
.elakan- kearah *eritonium/ Akhirnya ma#ih da*at dilakukan tam*onade
uterova-inal/
Kelemahannya:
(indakan ini #ekaran- oleh .anyak dokter tidak dilakukan la-i karena
umumnya tan*a u#aha0u#aha ter#e.ut diata# *erdarahan yan- di#e.a.kan oleh atonia
uteri #udah da*at diata#i/ >a-i*ula dikha,atirkan .ah,a tam*onade yan- dilakukan
den-an teknik yan- tidak #em*urna tidak men-hindarkan *erdarahan dalam uteru#
.elakan- tam*on/
c/ (eknik lain
Aen-an #eoran- *em.antu meme-an- dan menahan $undu# uteri1 tan-an kiri
*enolon- diletakkan di va-ina den-an u=un-0u=un- =ari untuk #e.a-ian ma#uk ke
#ervik# uteri/ (an-an kanan den-an *etun=uk tan-an kiri mema#ukkan tam*on ka#a
*an=an- kedalam uteru# #am*ai cavum uteri teri#i *enuh/ Untuk men=amin .ah,a
tam*on .enar0.enar men-i#i cavum uteri den-an *adat1 kadan-0kadan- u#aha
mema#ukkan tam*on dihentikan #e.entar untuk mem.eri ke#em*atan ke*ada tan-an
dalam uteru# untuk menekan tam*on *ada dindin- cavum uteri/ Aen-an men-i#i
cavum uteri #ecara *adat1 da*at dihindarkan ter=adinya *erdarahan di .elakan-
tam*on/ (ekanan tam*on *ada dindin- uteru# men-halan-i *en-eluaran darah dari
23
#inu#0#inu# yan- ter.uka #elain itu tekanan ter#e.ut menim.ulkan ran-#an-an *ada
myometrium untuk .erkontrak#i/ Se#udah uteru# dii#i1 tam*on dima#ukkan =u-a ke
dalam va-ina/ (am*on dian-kat 29 =am kemudian/
)ada *erdarahan diata# ma#ih ada kemun-kinan dilakukannya la*arotomi
yaitu melakukan ikatan arteria hi*o-a#trika kanan dan kiri atau hi#trektomi/
Sedan-kan tera*i ter.aik terhada* *erdarahan yan- di#e.a.kan oleh
hi*o$i.rino-enemia ialah tran#$u#i darah #e-ar1 ditam.ah den-an *em.erian
$i.rino-en =ika ada *er#ediaan/
"a/i tergantung 9a/a 6an<akn<a 9er/ara0an /an /era:at atonia uteri /i6agi
/a2a3 tiga ta0a9:
Tahap $: )erdarahan yan- tidak .e-itu .anyak da*at diata#i den-an cara *em.erian
uterotonika1 men-urut rahim 2ma##a-e41 dan mema#an- -urita/
Tahap $$: <ila *erdarahan .elum .erhenti dan .ertam.ah .anyak1 #elan=utnya
di.erikan in$u# dan tran#$u#i darah dan da*at dilakukan:
a/ )era#at "an-emei#ter
./ )era#at %ritch
c/ Kom*re#i .imanual
d/ Kom*re#i aorta
e/ (am*onade utero0va-inal
$/ Fe*itan arteri uterina den-an cara 6enkel
(am*onade utero0va-inal ,alau*un #ecara $i#iolo-i# tidak te*at1 ha#ilnya
ma#ih memua#kan1 terutama di daerah *ede#aan di mana $a#ilita# lainnya #an-at
minim atau tidak ada/
Tahap $$$: <ila #emua u*aya diata# tidak menolon- =u-a1 maka u#aha terakhir adalah
men-hilan-kan #um.er *erdarahan1 da*at ditem*uh dua cara1 yaitu den-an
meli-a#i arteri hi*o-a#trika atau hi#terektomi/
TINDAKAN UNTUK MEN,)ENTIKAN PERDARA)AN
1/ Kom*re#i .imanual dan ma#a#e uteru#
2/ Kureta#e
28
&/ (am*on uteru#
9/ Uterotonik
5/ (ran$u#i
6/ (indakan o*erati$ 2 di rumah #akit ru=ukan 4
>i-a#i arteri uterina
>i-a#i arteri iliaca interna
Em.oli#a#i *elvik
Fahitan den-an metode B6$2n)h
6i#terektomi
'ambar (. Lokasi ligasi arteri hipogastrik 'ambar ,/ Suture " Lynch
Skema.(. Tahap0tahap Penatalaksanaan
%-?
%-?
Masasefundusuteri
Segerasesudahplasenta lahir
(maksimal 15 detik)
Uterus kontraksi ?
Tidak
Evaluasi / bersihkanbekuan
darah/ selaput ketuban
ompresi !imanual "nterna
(!") maks# 5 menit
Uterus kontraksi ?
$%arkankeluargamelakukan ompresi
!imanual Eksterna(!E)
eluarkantangan(!") se&ara hati'hati
SuntikanMeth(l ergometrin)*+ mg i#m
,asanginfus-./ +) "U 0ksitosin* gu(ur
.akukanlagi !"
,ertahankan!" selama 1'+ menit
eluarkantanganse&ara hati'hati
.akukanpenga1asankala"2
Evaluasi rutin
3a
3a
Tidak
Uterus kontraksi ?
.igasi arteri uterinadan/ atau hipogastrika
!'.(n&h method
-u%uksiapkan laparotomi
.an%utkanpemberianinfus/ +) "U 0ksitosin
minimal 5)) &&/ %am hingga men&apai tempat
ru%ukan
Selamaper%alanan dapat dilakukan ompresi
$orta $bdominalis atauompresi !imanual
Eksternal
4isterektomi
,erdarahan
berlan%ut
Tidak
,enga1asan
kala"2
3a
,ertahankan
uterus
,erdarahan
berhenti
29
%-? KOMPLIKASI
Perdarahan po!par!"# 2an& !'da+ d'!an&an' dapa! #en&a+'*a!+an>
10 S2o+ he#orra&')
A+'*a! !er.ad'n2a perdarahan/ '*" a+an #en&a$a#' 2o+ dan #en"r"nn2a +eadaran
a+'*a! *an2a+n2a darah 2an& +e$"ar0 Ha$ 'n' #en2e*a*+an &an&&"an 'r+"$a' darah +e
e$"r"h !"*"h dan dapa! #en2e*a*+an h'po%o$e#'a *era!0 Apa*'$a ha$ 'n' !'da+ d'!an&an'
den&an )epa! dan !epa!/ #a+a a+an #en2e*a*+an +er"a+an a!a" ne+ro' !"*"$" rena$ dan
e$an."!n2a #er"a+ *a&'an +or!e+ rena$ 2an& d'pen"h' 7(? darah d' &'n.a$0 B'$a ha$ 'n'
!er" !er.ad' #a+a a+an #en2e*a*+an '*" !'da+ !ere$a#a!+an
20 Ane#'a
Ane#'a !er.ad' a+'*a! *an2a+n2a darah 2an& +e$"ar dan #en2e*a*+an per"*ahan
he#o!a' da$a# darah/ ."&a !er#a"+ he#a!o+r'! darah0 Ane#'a dapa! *er$an."! #en.ad'
#aa$ah apa*'$a !'da+ d'!an&an'/ 2a'!" p"'n& dan !'da+ *er&a'rah dan ."&a a+an *erda#pa+
."&a pada a"pan ASI *a2'0
30 S'ndro# Sheehan
Ha$ 'n' !er.ad' +arena/ a+'*a! .an&+a pan.an& dar' perdarahan po!par!"# a#pa'
2o+0 S'ndro# 'n' d'e*a*+an +arena h'po%o$e#'a 2an& dapa! #en2e*a*+an ne+ro' +e$en.ar
h'po4''0 Ne+ro' +e$en.ar h'po4'' dapa! #e#pen&ar"h' '!e# endo+r'n0
%-%$ PRO,NOSIS
An-ka kematian i.u menca*ai :19 G 2Mochtar R/4 dan menurut +y-nio#a#tro an-ka
kematian i.u menca*ai 11'0915G dari ka#u# yan- ada/
%-%% PEN@E,A)AN
)era,atan ma#a kehamilan
Mence-ah atau #ekuran-0kuran-nya .er#ia* #ia-a *ada ka#u#0ka#u# yan- di#an-ka
akan ter=adi *erdarahan adalah *entin-/ (indakan *ence-ahan tidak #a=a dilakukan
#e,aktu .er#alin teta*i #udah dimulai #e=ak i.u hamil den-an melakukan antenatal
care yan- .aik/ Menan-ani anemia dalam kehamilan adalah *entin-1 i.u0i.u yan-
mem*unyai *redi#*o#i#i atau ri,ayat *erdarahan *o#t*artum #an-at dian=urkan untuk
.er#alin di rumah #akit/
27
)er#ia*an *er#alinan
Ai rumah #akit di*erik#a keadaan $i#ik1 keadaan umum1 kadar 6.1 -olon-an darah1
dan .ila memun-kinkan #ediakan donor darah dandititi*kan di .ank darah/
)ema#an-an cateter intravena den-an lo.an-yan- .e#ar untuk *er#ia*an a*a.ila
di*erlukan tran#$u#i/ Untuk *a#ienden-an anemia .erat #e.aiknya lan-#un- dilakukan
tran#$u#i/San-at dian=urkan *ada *a#ien den-an re#iko *erdarahan *o#t*artumuntuk
mena.un- darahnya #endiri dan di-unakan #aat *er#alinan/
)er#alinan
Setelah .ayi lahir1 lakukan ma##ae uteru# den-an arah -erakan circularatau ma=u
mundur #am*ai uteru# men=adi kera# dan .erkontrak#iden-an .aik/ Ma##ae yan-
.erle.ihan atau terlalu kera# terhada*uteru# #e.elum1 #elama atau*un #e#udah
lahirnya *la#enta .i#amen--an--u kontrak#i normal myometrium dan .ahkan
mem*erce*atkontrak#i akan menye.a.kan kehilan-an darah yan- .erle.ihan
danmemicu ter=adinya *erdarahan *o#t*artum/
Kala ti-a dan Kala em*at
Uterotonica da*at di.erikan #e-era #e#udah .ahu de*andilahirkan/ Study
mem*erlihatkan *enurunan in#iden *erdarahan*o#t*artum *ada *a#ien yan-
menda*at o8ytocin #etelah .ahude*an dilahirkan1 tidak dida*atkan *enin-katan
in#identer=adinya reten#io *la#enta/ 6anya #a=a le.ih .aik .erhati0hati*ada *a#ien
den-an kecuri-aan hamil kem.ar a*a.ila tidak adaUS3 untuk mema#tikan/
)em.erian o8ytocin #elama kala ti-ater.ukti men-uran-i volume darah yan- hilan-
dan ke=adian*erdarahan *o#t*artum #e.e#ar 90G/
)ada umumnya *la#enta akan le*a# den-an #endirinya dalam 5 menit #etelah
.ayi lahir/ U#aha untuk mem*erce*at *ele*a#antidak ada untun-nya =u#tru da*at
menye.a.kan keru-ian/
)ele*a#an *la#enta akan ter=adi ketika uteru# mulai men-ecil danmen-era#1 tam*ak
aliran darah yan- keluar mendadak dariva-ina1 uteru# terlihat menon=ol ke a.domen1
dan tali *la#entaterlihat .er-erak keluar dari va-ina/ Selan=utnya *la#enta
da*atdikeluarkan den-an cara menarik tali *u#at #ecara hati0hati/
3(
Se-era #e#udah lahir *la#enta di*erik#a a*akah len-ka* atautidak/ Untuk K
manual *la#enta K ada *er.edaan *enda*at ,aktudilakukannya manual *la#enta/
A*a.ila #ekaran- dida*atkan
*erdarahan adalah tidak ada ala# an untuk menun--u *ele*a#an*la#enta #ecara
#*ontan dan manual *la#enta haru# dilakukantan*a ditunda la-i/ Fika tidak dida*atkan
*erdarahan1 .anyakyan- men-an=urkan dilakukan manual *la#enta &0 menit
#etelah.ayi lahir/ A*a.ila dalam *emerik#aan *la#enta ke#an tidaklen-ka*1 uteru#
teru# di ek#*lora#i untuk mencari .a-ian0.a-iankecil dari #i#a *la#enta/
>akukan *emerik#aan #ecara teliti untuk mencari adanya*erlukaan =alan lahir
yan- da*at menye.a.kan *erdarahanden-an *eneran-an yan- cuku*/ >uka trauma
atau*un e*i#iotomi#e-era di=ahit #e#udah dida*atkan uteru# yan- men-era#
dan.erkontrak#i den-an .aik/
#- )IPOTERMI PADA NEONATUS
#-% DEFINISI
H'po!er#'a ada$ah pen"r"nan "h" !"*"h d' *a5ah 33<0 S"h" nor#a$ *a2'/ *ar"
$ah'r *er+'ar 33/5< ; 38/5< ,"h" +e!'a+-0 Ge.a$a a5a$ h'po!er#'a apa*'$a "h" @ 33< a!a"
+ed"a +a+'/ dan !an&an !era*a d'n&'n0 B'$a e$"r"h !"*"h *a2' !era*a d'n&'n/ #a+a *a2' "dah
#en&a$a#' h'po!er#' edan& ,S"h" 32< ; 33<-0 D'e*"! h'po!er#'a *era! *'$a "h" !"*"h @
32<0 H'po!er#'a #en2e*a*+an !er.ad'n2a pen2e#p'!an pe#*"$"h darah 2an& #en&a+'*a!+an
!er.ad'n2a #e!o*$' anero*'+/ #en'n&+a!+an +e*"!"han o+'&en/ #en&a+'*a!+an h'po+e#'a
dan *er$an."! den&an +e#a!'an0 ,Sa'4"d'n/ 2((2-
#-# KLASIFIKASI
1/ H'po!er#' p'n!a
pen"r"nan "h" !"*"h162A) e"dah $ah'r0 S"h" !"*"h a+an #en.ad' nor#a$ +e#*a$'
e!e$ah *a2' *er"#"r 469 .a#/ *'$a "h" r"an& d' a!"r e*a'+6*a'+n2a0 H'po!er#' ep'n!a
'n' !erdapa! pada *a2' den&an BBLR/ h'po+'a/ re"'!a' $a#a/ r"an&an !e#pa! *era$'n
2an& d'n&'n/ *'$a *a2' e&era d' *"n&+" e!e$ah $ah'r !er$a$")epa! d' #and'+an,+"ran&
dar' 4 63 .a# e"dah $ah'r-0
31
2/ H'po!er#' a+"!
!er.ad' *'$a *a2' *erada d' $'n&+"n&an 2an& d'n&'n e$a#a 3612 .a#/ !erdapa! pada *a2'
den&an BBLR/ d'r"an& !e#pa! *era$'n 2an& d'n&'n/ 'n)"*a!or 2an& )"+"p pana0
:erap'n2a ada$ah> e&era$ah #a"+an *a2' e&era +eda$a# 'n+"*a!aor 2an& "h"n2a
"dah #en"r"! +e*"!"han *a2' dan da$a# +aadaan !e$an.an& "pa2a dapa! d' a5a' e)ara
!e$'!'0 Ge.a$a *a2' $e#ah/&e$'ah/ perna4aan dan *"n2' .an!"n& $a#*a! er!a +ed" +a+'
d'n&'n0
&/ H'po!er#' e+"nder
Pen"r"nan "h" !"*"h 2an& !'da+ d' e*a*+an o$eh "h" $'n&+"n&an 2an& d'n&'n/ !e!ap'
o$eh e*a* $a'n eper!' ep'/ 2ndro#e &an&&"an na4a/ pen2a+'! .an!"n& *a5aan 2an&
*era!/h'po+'a dan h'po&$'+e#'/ BBLR0 Pen&o*a!an den&an #en&o*a!' pen2e*a*0
M'a$n2a> pe#*er'an an!'*'o!'+a/$ar"!an &$"+oa/ o+'&en dan e*a&a'n2a0
9/ <o$d 'n."r'
h'po!er#' 2an& !'#*"$ +arena !er$a$" $a#a da$a# r"an& d'n&'n ,$e*'h dar' 12 .a#-0
Ge.a$a> $e#ah/ !'da+ #a" #'n"#/ *adan d'n&'n/ o$'&o"r'a / "h" *er+'ar e+'!ar 27/5A)6
35A)/ !'da+ *an2a+ *er&era+/ ede#a/ er!a +e#erahan pada !an&an/ +a+' dan #"+a/
eo$ah6o$ah da$a# +eadaan eha!/ pen&eraan .ar'n&an "* +"!'0 Pen&o*a!an >
#e#ana+an e)ara per$ahan6$ahan/ an!'*'o!'+a/ pe#*er'an $ar"!an &$"+oa1(? dan
+or!'+o!'ro'd0
#-& ETIOLO,I
K"ran& pen&e!ah"an )ara +eh'$an&an pana dar' !"*"h *a2' dan pen!'n&n2a
#en&er'n&+an *a2' e)epa! #"n&+'n0
#-( FAKTOR RESIKO
1- Pera5a!an 2an& +"ran& !epa! e!e$ah *a2' $ah'r
2- Ba2' d'p'ah+an dar' '*"n2a e&era e!e$ah $ah'r
3- Bera! $ah'r *a2' 2an& +"ran& dan +eha#'$an pre#a!"r
4- :e#pa! #e$ah'r+an 2an& d'n&'n ,p"!" ran!a' han&a!-0
5- Ba2' a4'+'a/ h'po+'a/ re"'!a' 2an& $a#a/ ep'/ 'ndro# den&an perna4aan/
h'po&$'+e#'a perdarahan 'n!ra +ran'a$0
32
1a+!or Pen)e!"
1a+!or pen)e!" !er.ad'n2a h'po!er#'a >
a0 1a+!or $'n&+"n&an
*0 S2o+
)0 In4e+'
d0 Gan&&"an endo+r'n #e!a*o$'+
e0 K"ran& &'B'/ ener&' pro!e'n ,KKP-
40 O*a! ; o*a!an
&0 Ane+a )"a)a
#-5 MANIFESTASI KLINIS
Ge.a$a h'po!er#'a *a2' *ar" $ah'r >
a0 Ba2' !'da+ #a" #'n"# C #en2""'
*0 Ba2' !a#pa+ $e" a!a" #en&an!"+
)0 :"*"h *a2' !era*a d'n&'n
d0 Da$a# +eadaan *era!/ den2"! .an!"n& *a2'/ #en"r"n dan +"$'! !"*"h *a2' #en&era
,+$ere#a-0
:anda ; !anda h'po!er#'a edan& >
a0 A+!'4'!a *er+"ran&/ $e!ar&'
*0 :an&'an $e#ah
)0 K"$'! *er5arna !'da+ ra!a ,)"!' #a$%'ora!a-
d0 Ke#a#p"an #en&h'ap $e#ah
e0 Ka+' !era*a d'n&'n
40 ='+a h'po!er#'a *er$an."! a+an !'#*"$ )'dera d'n&'n
:anda ; !anda h'po!er#'a *era! >
a0 A+!'4'!a *er+"ran&/ $e!ar&'
*0 B'*'r dan +"+" +e*'r"an
)0 Perna4aan $a#*a!
d0 Perna4aan !'da+ !era!"r
e0 B"n2' .an!"n& $a#*a!
40 Se$an."!n2a #"n&+'n !'#*"$ h'po&$'+e#'a dan a'do' #e!a*o$'+
&0 Re'+o "n!"+ +e#a!'an *a2'
33
:anda ; !anda !ad'"# $an."! h'po!er#'a >
a0 M"+a/ "."n& +a+' dan !an&an *er5arna #erah !eran&
*0 Ba&'an !"*"h $a'nn2a p")a!
)0 K"$'! #en&era #erah dan !'#*"$ ede#a !er"!a#a pada p"n&&"n&/ +a+' dan !an&an
,+$ere#a-
#-6 PATOFISIOLO,I
6i*otermia *ada .ayi .aru lahir tim.ul karena *enurunan #uhu tu.uh1 ter=adi melalui:
a0 Rad'a' > dar' o*.e+ +e pana *a2'
<on!oh > !'#*an&an *a2' d'n&'n !anpa a$a
*0 E%apora' > +arena pen&"apan )a'ran 2an& #e$e+a! pada +"$'!
<on!oh >a'r +e!"*an pada !"*"h *a2'/ *ar" $ah'r/ !'da+ )epa! d'+er'n&+an0
)0 Kond"+' > pana !"*"h d'a#*'$ o$eh "a!" per#"+aan 2an& #e$e+a! d'!"*"h
<on!oh > popo+Cpa+a'an *a2' 2an& *aah !'da+ )epa! d'&an!'0
d0 Kon%e+' > pen&"apan dar' !"*"h +e "dara
<on!oh > an&'n dar' !"*"h *a2' *ar" $ah'r
#-8 DIA,NOSIS
Aia-no#i# dite-akkan .erda#arkan -e=ala1 ha#il *emerik#aan $i#ik dan ha#il
*en-ukuran #uhu tu.uh/
#-; PENATALAKSANAAN
Pr'n'p daar #e#per!ahan+an "h" !"*"h *a2' *ar" $ah'r dan #en)e&ah h'po!er#'a0
a0 Men&er'n&+an *a2' *ar" $ah'r e&era e!e$ah $ah'r
Ba2' $ah'r den&an !"*"h *aah o$eh a'r +e!"*an0 A$'ran "dara #e$a$"' .ende$a C p'n!"
2an& !er*"+a a+an #e#per)epa! !er.ad'n2a pen&"apan dan *a2' $e*'h )epa!
+eh'$an&an pana !"*"h0 A+'*a!n2a dapa! !'#*"$ eran&an d'n&'n ,)o$ !re- 2an&
#er"pa+an &e.a$a a5a$ h'po!er#'a0 Un!"+ #en)e&ah !er.ad'n2a eran&an d'n&'n/
e!'ap *a2' $ah'r har" e&era d'+er'n&+an den&an hand""+ 2an& +er'n& dan *er'h
,e*a'+n2a hand"+ !ere*"! d'han&a!+an !er$e*'h dah"$"-0 Se!e$ah !"*"h *a2' +er'n&
e&era d'*"n&+" den&an e$'#"!/ d'*er' !op' C !"!"p +epa$a/ +a" !an&an dan +a+'0
Se$an."!n2a *a2' d'$e!a++an den&an !e$"n&+"p d'a!a dada "n!"+ #endapa!
34
+ehan&a!an dar' de+apan *a2'0
*0 Men"nda #e#and'+an *a2' *ar" $ah'r a#pa' "h" !"*"h *a2' !a*'$
Un!"+ #en)e&ah !er.ad'n2a eran&an d'n&'n/ '*" C +e$"ar&a dan peno$on& pera$'nan
har" #en"nda #e#and'+an *a2'0
1- Pada *a2' *ar" $ah'r eha! 2a'!" $ah'r )"+"p *"$an/ *era! D 205(( &ra#/ $an&"n&
#enan&' +"a!/ #a+a #e#and'+an *a2'/ d'!"nda e$a#a E 24 .a# e!e$ah
+e$ah'ran0
2- Pada *a2' $ah'r den&an re'+o ,!'da+ !er#a"+ +r'!er'a d'a!a-/ +eadaan *a2'
$e#ah a!a" *a2' den&an *era! $ah'r @ 20((( &ra#/ e*a'+n2a *a2'/ .an&an
d'#and'+an/ d'!"nda *e*erapa har' a#pa' +eadaan "#"# #e#*a'+ 2a'!" *'$a
"h" !"*"h *a2'/ !a*'$/ *a2' "dah $e*'h +"a! dan dapa! #en&h 'ap ASI den&an
*a'+0
Penan&anan Pada H'po!er#'a
a0 Se&era han&a!+an *a2'/ apa*'$a !erdapa! a$a! 2an& )an&&'h eper!' 'n+"*aa!or
&"na+an e"a' +e!en!"an0 Apa*'$a !'da+ !ered'a 'n+"*a!or )ara '$#'ah ada$ah
#en&&"na+an #e!ode +an&"r" )ara $a'nn2a ada$ah den&an pen2'naran $a#p"0
a0 H'po!er#'a Sedan&
1- Ker'n&+an !"*"h *a2' den&an hand"+ 2an& +er'n&/ *er'h/ dapa! han&a!
2- Se&era han&a!+an !"*"h *a2' den&an #e!ode +an&"r" *'$a '*" dan *a2'
*erada da$a# a!" e$'#"! a!a" +a'n han&aa! 2an& d'er!er'+a !er$e*'h dah"$"0
B'$a e$'#"! a!a" +a'n #"$a' #end'n&'n/ e&era &an!' den&an e$'#"! C +a'n
2an& han&a!0
3- U$an&' a#pa' pana !"*"h '*" #end'n&'n/ e&era &an!' den&an e$'#"! C
+a'n 2an& han&a!0
Men)e&ah *a2' +eh'$an&an pana den&an )ara >
a- Me#*er' !"!"p +epa$a C !op' *a2'
*- Men&&an!' +a'n C popo+ *a2' 2an& *aah den&an 2an& +er'n& dan han&a!
*0 H'po!er#' Bera!
1- Ker'n&+an !"*"h *a2' den&an hand"+ 2an& +er'n&/ *er'h/ dan han&a!
2- Se&era han&a!+an !"*"h *a2' den&an #e!ode +an&"r"/ *'$a per$" '*" dan *a2'
*erada da$a# a!" e$'#"! a!a" +a'n han&a!
3- B'$a e$'#"! a!a" +a'n #"$a' #end'n&'n0 Se&era &an!' den&an e$'#"! a!a"
35
$a'nn2a han&a! "$an&' a#pa' pana !"*"h '*" #en&han&a!+an !"*"h *a2'
4- Men)e&ah *a2' +eh'$an&an pana den&an )ara >
a- Me#*er' !"!"p +epa$a C !op' +epa$a
*- Men&&an!' +a'n C pa+a'an C popo+ 2an& *aah den&an 2an& +er'n&
a!a" han&a!
5- B'aan2a *a2' h'po!er#' #ender'!a h'po&$'+e#'a0 Karena '!" ASI ed'n'
#"n&+'n dapa! $e*'h er'n& e$a#a *a2' #en&'n&'n+an0 B'$a !er$a$" $e#ah
h'n&&a !'da+ dapa! a!a" !'da+ +"a! #en&h'ap ASI0 Ber' ASI den&an
#en&&"na+an NG:0 B'$a !'da+ !ered'a a$a! NG:0 Ber' 'n4" deF!roe 1(?
e*an2a+ 3( ;9( #$C+&C$'!er
3- Se&era r"."+ d' RS !erde+a!
Meto/e Kangguru
Ba2' 2an& #en&a$a#' h'po!er#'a *'aan2a #"dah e+a$'
#en'n&&a$0 :'nda+an 2an& har" d'$a+"+an ada$ah e&era +on!a+
$an&"n& +"$'! '*" den&an +"$'! *a2' ,+'n !o +'n )on!a)!- a!a"
2an& d'e*"! #e!ode +an&&"r"0 S"h" '*" #er"pa+an "#*er pana
2an& e4''en dan #"rah0 Kon!a+ era! dan 'n!era+' '*"6*a2' a+an
#e#*"a! *a2' #eraa n2a#an dan a#an/ er!a #en'n&+a!+an per+e#*an&an p'+o#o!or *a2'
e*a&a' rea+' ran&an&an enor' dar' '*" +e *a2'0
Ke"n!"n&an 2an& d' dapa! dar' #e!ode +an&"r" *a&' pera5a!an *a2' >
a0 Men'n&+a!+an h"*"n&an e#o' '*" ; ana+
*0 Men!a*'$+an "h" !"*"h/ den2"! .an!"n&/ dan perna4aan *a2'
)0 Men'n&+a!+an per!"#*"han dan *era! *adan *a2' den&an $e*'h *a'+
d0 Men&"ran&' !rea pada '*" dan *a2'
e0 Men&"ran&' $a#a #enan&' pada *a2'
40 Me#per*a'+' +eadaan e#o' '*" dan *a2'
&0 Men'n&+a!+an prod"+' a'
h0 Men"r"n+an re'+o !er'n4e+' e$a#a pera5a!an d' r"#ah a+'!
'0 Me#per'n&+a! #aa ra5a! d' r"#ah a+'!
Kr'!er'a *a2' "n!"+ #e!ode +an&"r" >
Ba2' den&an *era! *adan G 2((( &r
:'da+ ada +e$a'nan a!a" pen2a+'! 2an& #en2er!a'0
Re4$e+ dan +ord'na' 'ap dan #ene$an 2an& *a'+ 0
33
Per+e#*an&an e$a#a d' 'n+"*a!or *a'+ 0
Ke'apan dan +e'+"! er!aan oran& !"a/ an&a! #end"+"n& da$a# +e*erha'$an0
<ara Me$a+"+an Me!ode Kan&"r">
Ber' *a2' pa+a'an/ !op'/ popo+ dan +a" +a+' 2an& !e$ah d'han&a!+an $e*'h dah"$"
Le!a++an *a2' d' dada '*"/ den&an po'' !e&a+ $an&"n& +e +"$'! '*" dan pa!'+an
+epa$a *a2' "dah !er4'+a' pada dada '*"0 Po''+an *a2' den&an '+" dan !"n&+a'
!er!e+"+/ +epa$a dan dada *a2' !er$e!a+ d' dada '*" den&an +epa$a a&a+ ed'+'!
#endon&a+00
Dapa! p"$a #e#a+a' *a." den&an "+"ran $e*'h *ear dar' *adan '*"/dan *a2'
d'$e!a++an d'an!ara pa2"dara '*"/ *a." d'!an&+"p+an/ +e#"d'an '*" #e#a+a'
e$endan& 2an& d'$'$'!+an d' per"! '*" a&ar *a2' !'da+ !er.a!"h0
B'$a *a." '*" !'da+ dapa! #en2o+on& *a2' / dapa! d'&"na+an hand"+ a!a" +a'n $e*ar
2an& e$a!'+ a!a" +an!on& 2an& d'*"a! ede#'+'an "n!"+ #en.a&a !"*"h *a2'0
I*" dapa! *era+!'%'!a den&an *e*a/ dapa! *e*a *er&era+ 5a$a" *erd'r'/d"d"+/
.a$an/ #a+an dan #en&o*ro$0 Pada 5a+!" !'d"r/ po'' '*"
e!en&ah d"d"+ a!a" den&an .a$an #e$e!a++an *e*erapa *an!a$ d'*e$a+an&
p"n&&"n& '*"0
B'$a '*" per$" '!'raha!/ dapa! d'&an!'+an o$eh a2ah a!a" oran& $a'n0
Da$a# pe$a+anaann2a per$" d'perha!'+an
per'apan '*"/ *a2'/ po'' *a2'/pe#an!a"an *a2'/ )ara pe#*er'an a'/ dan
+e*er'han '*" dan *a2'
#-? KOMPLIKASI
<e.era*a kom*lika#i yan- da*at tim.ul aki.at hi*otermia: hi*o-likemia
karena kekuran-an cadan-an -liko-en/ A#ido#i# meta.olik di#e.a.kan va#okon#trik#i
*eri$er den-an meta.oli#me anaero.ik dan a#ido#i#/ 6i*ok#ia den-an ke.utuhan
ok#i-en yan- menin-kat1 -an--uan *em.ekuan1 dan *erdarahan *ulmonal da*at
menyertai hi*otermia .erat/ Schok den-an aki.at *enurunan tekanan arteri #i#temik1
*enurunan volume *la#ma1 dan *enurunan cardiac out*ut/ A*nea dan *erdarahan
intra ventrikuler/
#-%$ PEN@E,A)AN
Pen)e&ahan h'po!er#'a #er"pa+an a"han neona!a$ daar a&ar BBL !'da+ #en&a$a#'
38
h'po!er#'a0 D'e*"! h'po!er#'a *'$a "h" !"*"h !"r"n d'*a5ah 33/5(<0 S"h" nor#a$ pada
neona!" ada$ah 33/5 ; 38/5(< pada pen&"+"ran "h" #e$a$"' +e!'a+ BBL #"dah e+a$'
!er+ena h'po!er#'a/ ha$ 'n' d'e*a*+an +arena >
1- P"a! pen&a!"ran pana pada *a2' *e$"# *er4"n&' den&an e#p"rna
2- Per#"+aan !"*"h *a2' re$a!'4 $"a
3- :"*"h *a2' !er$a$" +e)'$ "n!"+ #e#prod"+' dan #en2'#pan pana
4- Ba2' *e$"# #a#p" #en&a!"r po'' !"*"h dar' pa+a'ann2a a&ar 'a !'da+
+ed'n&'nan0
Ha$6ha$ 2an& per$" d'$a+"+an "n!"+ pen)e&ahan h'po!er#' ada$ah #en&er'n&+an *a2' e&era
#"n&+'n/ #en"!"p *a2' den&an e$'#"! a!a" !op' dan #enen#pa!+an *a2' d' a!a per"! '*"
,+on!a+ dar' +"$'! +e +"$'!-0 ='+a +ond'' '*" !'da+ #e#"n&+'n+an "n!"+ #enar"h *a2' d' a!a
dada ,+arena '*" $e#ah a!a" 2o+- #a+a ha$6ha$ 2an& dapa! d'$a+"+an >
1- Men&er'n&+an dan #e#*"n&+" *a2' den&an +a'n 2an& han&a!
2- Me$e!a++an *a2' d'de+a! '*"
3- Me#a!'+an r"an& *a2' 2an& !er*ar'n& )"+"p han&a!0
&- )IPERBILIRUBIN PADA NEONATUS
&-% DEFINISI
Kondi#i munculnya ,arna kunin- di kulit dan #ela*ut mata *ada .ayi .aru
lahir karena adanya .iliru.in 2*i-men em*edu4 *ada kulit dan #ela*ut mata
#e.a-ai aki.at *enin-katan kadar .iliru.in dalam darah
6i*er.iliru.inemia meru*akan #uatu keadaan dimana kadar .iliru.in #erum
total yan- le.ih dari 10 m-G *ada min--u *ertama yan- ditandai den-an
ikteru# *ada kulit1 #clera dan or-an lain/ Keadaan ini mem*unyai *oten#i
menin-katkan kern ikteru# yaitu keadaan keru#akan *ada otak aki.at
*erlen-ketan kadar .iliru.in *ada otak/ 2i >uh 3ede1 19954/
6i*er.iliru.in meru*akan -e=ala $i#iolo-i# 2terda*at *ada 25 @ 50G neonatu#
cuku* .ulan dan le.ih tin--i *ada neonatu# kuran- .ulan4 2BKA BB1 20024/
6i*er.iliru.in adalah menin--inya kadar .iliru.in *ada =arin-an
ek#trava#kuler #ehin--a kulit1 kon=un-tiva1 muko#a dan alat tu.uh lainnya
.er,arna kunin-/ 2-a#tiyah1 199:4
39
ilai normal : .iliru.in indirek 01& @ 111 m-5dl1 .iliru.in direk 011 @ 019 m-5dl
Bkteru# adalah -am.aran klini# .eru*a *e,arnaan kunin- *ada kulit dan
muko#a karena adanya de*o#i#i *roduk akhir kata.oli#me hem yaitu .iliru.in/
Secara klini#1 ikteru# *ada neonatu# akan tam*ak .ila kon#entra#i .iliru.in
#erum le.ih 5 m-5d>/
6i*er.iliru.inemia adalah keadaan kadar .iliru.in dalam darah L1& m-5d>/
)ada .ayi .aru lahir1 ikteru# yan- ter=adi *ada umumnya adalah $i#iolo-i#1
kecuali:
E (im.ul dalam 29 =am *ertama kehidu*an/
E <iliru.in total5indirek untuk .ayi cuku* .ulan L 1& m-5d> atau .ayi kuran-
.ulan L10 m-5d>/
E )enin-katan .iliru.in L 5 m-5d>529 =am/
E Kadar .iliru.in direk L 2 m-5d>/
E Bkteru# meneta* *ada u#ia L2 min--u/
E (erda*at $aktor ri#iko/
&-# KLASIFIKASI
a. bilirubin direk
<iliru.in terkon=u-a#i .ereak#i ce*at den-an a#am #ul$anilat yan- terdia!ota#i
mem.entuk a!o.iliru.in 2reak#i van den <er-h41 karena itu #erin- dinamakan
.iliru.in direk atau .iliru.in lan-#un-/
)enin-katan kadar .iliru.in direk menun=ukkan adanya -an--uan *ada hati
2keru#akan #el hati4 atau #aluran em*edu 2.atu atau tumor4/ <iliru.in
terkon=u-a#i tidak da*at keluar dari em*edu menu=u u#u# #ehin--a akan
ma#uk kem.ali dan tera.#or.#i ke dalam aliran darah/
b. bilirubin indirek
<iliru.in tak terkon=u-a#i 2hemato.iliru.in4 yan- meru*akan .iliru.in .e.a#
yan- terikat al.umin haru# le.ih dulu dicam*ur den-an alkohol1 ka$ein atau
*elarut lain #e.elum da*at .ereak#i1 karena itu dinamakan .iliru.in indirek
atau .iliru.in tidak lan-#un-/
37
)enin-katan kadar .iliru.in indirek #erin- dikaitkan den-an *enin-katan
de#truk#i eritro#it 2hemoli#i#41 #e*erti *ada *enyakit hemolitik oleh autoimun1
tran#$u#i1 atau eritro.la#to#i# $atali#/ )enin-katan de#truk#i eritro#it tidak
diim.an-i den-an kece*atan kun=u-a#i dan ek#kre#i ke #aluran em*edu
#ehin--a ter=adi *enin-katan kadar .iliru.in indirek/
c. $kterus 1isiologis
(im.ul *ada hari ke dua dan keti-a/
Kadar .iliru.in indirek tidak mele.ihi 10 m-G *ada neonatu# cuku*
.ulan dan 1215 m-G untuk neonatu# le.ih .ulan/
Kece*atan *enin-katan kadar .iliru.in tidak mele.ihi 5 m-G *erhari/
Bkteru# men-hilan- *ada 10 hari *ertama/
(idak ter.ukti mem*unyai hu.un-an den-an keadaan *atolo-ik
d. $kterus Patologik
Bkteru# ter=adi dalam 29 =am *ertama/
Kadar .iliru.in mele.ihi 10 m-G *ada neonatu# cuku* .ulan atau
mele.ihi 1215 m-G *ada neonatu# kuran- .ulan/
)enin-katan .iliru.in le.ih dari 5 m-G *erhari/
Bkteru# meneta* #e#udah 2 min--u *ertama/
Kadar .iliru.in direk mele.ihi 1 m-G/
Mem*unyai hu.un-an den-an *ro#e# hemolitik/
&-& ETIOLO,I
)enye.a. ikteru# *ada neonatu# da*at di#e.a.kan oleh .e.era*a $aktor1 antara lain :
)roduk#i .iliru.in .erle.ihan da*at ter=adi karena kelainan #truktur dan en!im #el
darah merah1 keracunan o.at 2hemoli#i# kimia: #ali#ilat1 kortiko#teroid1
kloram*inekol41 che*alhematoma/
3an--uan dalam *ro#e# am.ilan dan kon=u-a#i he*ar: o.#truk#i em*edu1 in$ek#i1
ma#alah meta.olik1 Foundice ASB1 hy*ohyroidi#me/
4(
3an--uan tran#*orta#i dalam meta.oli#me .iliru.in/
3an--uan dalam ek#kre#i .iliru.in/
Kom*lika#i : a#$ik#ia1 hi*otermi1 hi*o-likemi1 menurunnya ikatan al.umin7 lahir
*rematur1 a#ido#i#/ 2i >uh 3ede M1 199542 Suriadi1 20014
Menurut BKA1 2002 *enye.a. ikteru# ter.a-i ata# :
Bkteru# *ra he*atik : (er=adi aki.at *roduk#i .iliru.in yan- men-ikat yan- ter=adi
*ada hemoli#i# #el darah merah/
Bkteru# *a#ca he*atik 2o.#trukti$4 : Adanya .endun-an dalam #aluran em*edu
2koli#ta#i#4 yan- men-aki.atkan *enin--ian kon=u-a#i .iliru.in yan- larut dalam
air yan- ter.a-i men=adi :
o Bntrahe*atik : .ila *enyum.atan ter=adi antara hati den-an ductu# koleductu#/
o Ek#trahe*atik : .ila *enyum.atan ter=adi *ada ductu# koleductu#/
Bkteru# he*ato#eluler 2he*atik4 : Keru#akan #el hati yan- menye.a.kan kon=u-a#i
.liru.in ter-an--u/
Bkteru# yan- tim.ul *ada 29 =am *ertama den-an *enye.a. :
Bnkomta.ilita# darah Rh1 A<D atau -olon-an lain
Bn$ek#i intra uterin 2oleh viru#1 tok#o*la#ma1 lue# dan kadan- .akteri4
Kadan- oleh de$i#ien#i 3060)D
Bkteru# yan- tim.ul 29 @ :2 =am #etelah lahir den-an *enye.a.:
<ia#anya ikteruk $i#iolo-i#
Ma#ih ada kemun-kinan inkom*ati.ita# darah A<D atau Rh atau -olon-an
lain/ 6al ini didu-a kalau *enin-katan kadar .iliru.in ce*at1 mi#alnya
mele.ihi 5 m-G529 =am
)oli#itemia
6emoli#i# *erdarahan tertutu* 2*erdarahan #u. oi*oneuro#i#1 *erdarahan
he*ar #u. ka*#uler dan lain0lain4
Aehidra#i# a#ido#i#
Ae$i#ien#i en!im eritro#i# lainnya
Bkteru# yan- tim.ul #e#udah :2 =am *ertama #am*ai min--u *ertama den-an
*enye.a.
<ia#anya karena in$ek#i 2#e*#i#4
41
Aehidra#i a#ido#i#
Ae$i#ien#i en!im 3060)A
)en-aruh o.at
Sindrom 3il.er
Bkteru# yan- tim.ul *ada akhir min--u *ertama dan #elan=utnya den-an *enye.a.:
<ia#anya karena o.#truk#
6i*otiroidime
6i*o .rea#t milk =aundice
Bn$ek#i
eonatal he*atiti#
3alakto#emia
&-( FAKTOR RESIKO
1/ Ra#: Bn#iden le.ih tin--i di A#ia (imur dan Bndian Amerika dan le.ih rendah di
A$rika Amerika/
2/ 3eo-ra$i: Bn#iden le.ih tin--i *ada *enduduk yan- tin--al di ketin--ian/ Munani
yan- hidu* di Munani memiliki in#iden yan- le.ih tin--i dari*ada mereka yan-
tin--al di luar Munani/
&/ 3enetika dan keluar-a: Bn#iden le.ih tin--i *ada .ayi den-an #audara kandun-
yan- menderita #akit kunin- neonatal #i-ni$ikan dan terutama *ada .ayi yan-
le.ih tua #audara dira,at karena *enyakit kunin- neonatal/ Bn#iden =u-a le.ih
tin--i *ada .ayi den-an muta#i 5 *olimor$i#me *ada -en yan- kode untuk en!im
dan *rotein yan- terli.at dalam meta.oli#me .iliru.in1 dan *ada .ayi den-an
homo!i-ot atau hetero!i-ot -luko#a060$o#$ata#e dehidro-ena#e 23060)A4
kekuran-an dan anemia hemolitik herediter / Kom.ina#i varian -enetik #e*erti
tam*aknya mem*er.uruk *enyakit kunin- neonatal
9/ 3i!i: Bn#iden le.ih tin--i *ada .ayi yan- menda*at ASB atau yan- menerima
nutri#i yan- tidak memadai/ Mekani#me untuk $enomena ini mun-kin tidak
#e*enuhnya di*ahami/ amun1 ketika volume makan yan- tidak memadai yan-
terli.at1 *enin-katan #irkula#i enterohe*atik .iliru.in mun-kin mem.erikan
kontri.u#i untuk *enyakit kunin- yan- .erke*an=an-an/ Aata ter.aru
42
menun=ukkan .ah,a *ayudara #akit kunin- #u#u .erkorela#i den-an kadar $aktor
*ertum.uhan e*idermal1 .aik dalam ASB dan dalam #erum .ayi/ Menun=ukkan
.ah,a *er.edaan antara ASB dan #u#u $ormula .ayi mun-kin kuran- =ela#
den-an .e.era*a rumu# yan- modern / amun1 $ormula yan- men-andun-
hidroli#at *rotein telah ter.ukti menin-katkan ek#kre#i .iliru.in/
5/ %aktor i.u: <ayi dari i.u den-an dia.ete# memiliki in#iden yan- le.ih tin--i/
)en--unaan .e.era*a o.at da*at menin-katkan ke=adian1 #edan-kan yan- lain
menurunkan ke=adian/
6/ U#ia kehamilan dan .erat lahir: Bn#iden le.ih tin--i *ada .ayi *rematur dan *ada
.ayi den-an .erat lahir rendah/
:/ Bn$ek#i Kon-enital (DR;6 ( to2oplasmosis, other 3iruses, r ubella, cytomegalo
3irus, herpes ( simple2 3iruses)
&/5 MANIFESTASI KLINIS 2-an--uan na$a#1 a*nea1 in#ta.ilita# #uhu1 dll4
&-6 DIA,NOSIS
a/ Anamne#i# : ri,ayat ikteru# *ada anak #e.elumnya1 ri,ayat keluar-a anemi
dan *em.e#aran hati dan lim*a1 ri,ayat *en--unaan o.at #elama i.u hamil1
ri,ayat in$ek#i maternal1 ri,ayat trauma *er#alinan1 a#$ik#ia/
./ )emerik#aan $i#ik :
*mum : keadaan umum 2-an--uan na$a#1 a*nea1 in#ta.ilita# #uhu1 dll4
)husus : Aen-an cara menekan kulit rin-an den-an memakai =ari tan-an dan
dilakukan *ada *encahayaan yan- memadai/
<erda#arkan Kramer di.a-i :
Dera:at
ikterus
Daera0 ikterus
Perkiraan
ka/ar 6i2iru6in
B Ke*ala dan leher 510 m-G
BB
Sam*ai .adan ata# 2di ata#
um.iliku#4
910 m-G
43
BBB
Sam*ai .adan .a,ah 2di .a,ah
um.iliku#4 hin--a tun-kai ata#
2di ata# lutut4
1119 m-5dl
BH
Sam*ai len-an1 tun-kai .a,ah
lutut
1219 m-5dl
H Sam*ai tela*ak tan-an dan kaki 1610 m-5dl
c/ )emerik#aan la.oratorium: kadar .iliru.in1 -olon-an darah 2A<D dan
Rhe#u#4 i.u dan anak1 darah rutin1 ha*u#an darah1 ;oom. te#1 kadar en!im
3
6
)A 2*ada ri,ayat keluar-a den-an de$i#ien#i en!im 3
6
)A4/
d/ )emerik#aan radiolo-i# : US3 a.domen 2*ada ikteru# .erke*an=an-an4
)ene-akan dia-no#i#
a4 Hi#ual
Metode vi#ual memiliki an-ka ke#alahan yan- tin--i1 namun ma#ih da*at
di-unakan a*a.ila tidak ada alat/ )emerik#aan ini #ulit ditera*kan *ada neonatu# kulit
.er,arna1 karena .e#arnya .ia# *enilaian/ Secara evidence *emerik#aan metode
vi#ual tidak direkomenda#ikan1 namun a*a.ila terda*at keter.ata#an alat ma#ih .oleh
di-unakan untuk tu=uan #krinin- dan .ayi den-an #krinin- *o#iti$ #e-era diru=uk
untuk dia-no#tik dan tata lak#ana le.ih lan=ut/
+6D dalam *anduannya meneran-kan cara menentukan ikteru# #ecara vi#ual1
#e.a-ai .erikut:
1/ )emerik#aan dilakukan den-an *encahayaan yan- cuku* 2di #ian- hari den-an
cahaya matahari4 karena ikteru# .i#a terlihat le.ih *arah .ila dilihat den-an
*encahayaan .uatan dan .i#a tidak terlihat *ada *encahayaan yan- kuran-/
2/ (ekan kulit .ayi den-an lem.ut den-an =ari untuk men-etahui ,arna di
.a,ah kulit dan =arin-an #u.kutan/
&/ (entukan ke*arahan ikteru# .erda#arkan umur .ayi dan .a-ian tu.uh yan-
tam*ak kunin-/ 2ta.el 24
.4 <iliru.in Serum
)emerik#aan .iliru.in #erum meru*akan .aku ema# *ene-akan dia-no#i#
44
ikteru# neonatorum #erta untuk menentukan *erlunya interven#i le.ih lan=ut/
<e.era*a hal yan- *erlu di*ertim.an-kan dalam *elak#anaan *emerik#aan #erum
.iliru.in adalah tindakan ini meru*akan tindakan inva#i$ yan- dian--a* da*at
menin-katkan mor.idita# neonatu#/ Umumnya yan- di*erik#a adalah .iliru.in
total/ Sam*el #erum haru# dilindun-i dari cahaya 2den-an aluminium $oil4
<e.era*a #enter menyarankan *emerik#aan .iliru.in direk1 .ila kadar
.iliru.in total L 20 m-5d> atau u#ia .ayi L 2 min--u/
c4 <iliru.inometer (ran#kutan
<iliru.inometer adalah in#trumen #*ektro$otometrik yan- .eker=a den-an
*rin#i* meman$aatkan .iliru.in yan- menyera* cahaya den-an *an=an-
-elom.an- 950 nm/ ;ahaya yan- di*antulkan meru*akan re*re#enta#i ,arna kulit
neonatu# yan- #edan- di*erik#a/
)emerik#aan .iliru.in tran#kutan 2(c<4 dahulu men--unakan alat yan- amat
di*en-aruhi *i-men kulit/ Saat ini1 alat yan- di*akai men--unakan
multi,avelen-th #*ectral re$lectance yan- tidak ter*en-aruh *i-men/
)emerik#aan .iliru.in tran#kutan dilakukan untuk tu=uan #krinin-1 .ukan untuk
dia-no#i#/
<ri#coe dkk/ 220024 melakukan #e.uah #tudi o.#erva#ional *ro#*ekti$
untuk men-etahui akura#i *emerik#aan .iliru.in tran#kutan 2FM 1024
di.andin-kan den-an *emerik#aan .iliru.in #erum 2metode #tandar dia!o4/
)enelitian ini dilakukan di Bn--ri#1 meli.atkan &0& .ayi .aru lahir den-an u#ia
-e#ta#i L&9 min--u/ )ada *enelitian ini hi*er.iliru.inemia di.ata#i *ada
kon#entra#i .iliru.in #erum L19/9 m-5d> 2299 umol5l4/ Aari *enelitian ini
dida*atkan .ah,a *emerik#aan (c< dan (otal Serum <iliru.in 2(S<4 memiliki
korela#i yan- .ermakna 2nN&0&1 rN0/:61 *C0/000141 namun interval *redik#i
cuku* .e#ar1 #ehin--a (c< tidak da*at di-unakan untuk men-ukur (S</ amun
di#e.utkan *ula .ah,a ha#il *emerik#aan (c< da*at di-unakan untuk
menentukan *erlu tidaknya dilakukan *emerik#aan (S</Umumnya *emerik#aan
(c< dilakukan #e.elum .ayi *ulan- untuk tu=uan #krinin-/ 6a#il anali#i# .iaya
yan- dilakukan oleh Sure#h dkk/ 220094 menyatakan .ah,a *emerik#aan
.iliru.in #erum atau*un tran#kutan #ecara rutin #e.a-ai tindakan #krinin-
#e.elum .ayi di*ulan-kan tidak e$ekti$ dari #e-i .iaya dalam mence-ah
45
ter=adinya en#e$alo*ati hi*er.iliru.in/
d4 )emerik#aan .iliru.in .e.a# dan ;D
<iliru.in .e.a# #ecara di$u#i da*at mele,ati #a,ar darah otak/ 6al ini
meneran-kan men-a*a en#e$alo*ati .iliru.in da*at ter=adi *ada kon#entra#i
.iliru.in #erum yan- rendah/
<e.era*a metode di-unakan untuk menco.a men-ukur kadar .iliru.in .e.a#/
Salah #atunya den-an metode ok#ida#e0*erok#ida#e/ )rin#i* cara ini .erda#arkan
kece*atan reak#i ok#ida#i *erok#ida#i terhada* .iliru.in/ <iliru.in men=adi
#u.#tan#i tidak .er,arna/ Aen-an *endekatan .iliru.in .e.a#1 tata lak#ana ikteru#
neonatorum akan le.ih terarah/
Se*erti telah diketahui .ah,a *ada *emecahan heme diha#ilkan .iliru.in dan
-a# ;D dalam =umlah yan- ekuivalen/ <erda#arkan hal ini1 maka *en-ukuran
kon#entra#i ;D yan- dikeluarkan melalui *erna*a#an da*at di-unakan #e.a-ai
indek# *roduk#i .iliru.in/
(a.el &/ )erkiraan Klini#
(in-kat Ke*arahan
Bkteru#
O <ila kunin- terlihat *ada .a-ian tu.uh mana*un *ada hari *ertama dan terlihat *ada
len-an1 tun-kai1 tan-an dan kaki *ada hari kedua1 maka di-olon-kan #e.a-ai ikteru#
#an-at .erat dan memerlukan tera*i #inar #ece*atnya/ (idak *erlu menun--u ha#il
*emerik#aan kadar .iliru.in #erum untuk memulai tera*i #inar/
&-8 PENATALAKSANAAN
Penanganan medis
Metode tera*i hi*er.iliru.inemia meli*uti : $ototera*i1 tran#$u#e *an--anti1
in$u#e al.umin dan thera*i o.at/
a- Fototera9i
U#ia Kunin- terlihat *ada (in-kat ke*arahan ikteru#
6ari 1
6ari 2
6ari &
<a-ian tu.uh mana*un
(en-an dan tun-kai O
(an-an dan kaki
<erat


43
%ototera*i da*at di-unakan #endiri atau dikom.ina#i den-an tran#$u#e
*en--anti untuk menurunkan .iliru.in/ Mema*arkan neonatu# *ada cahaya
den-an inten#ita# yan- tin--i 2 a .ound o$ $luore#cent li-ht .ul.# or .ul.# in the
.lueli-ht #*ectrum4 akan menurunkan .iliru.in dalam kulit/ %ototera*i menurunkan
kadar .iliru.in den-an cara mem$a#ilita#i ek#kre#i .iliru.in ta k terkon=u-a#i/ 6al
ini ter=adi =ika cahaya yan- dia.#or*#i =arin-an meru.ah .iliru.in tak terkon=u-a#i
men=adi dua i#omer yan- di#e.ut $oto.iliru.in/ %oto.iliru.in .er-erak dari =arin-an
ke *em.uluh darah melalui mekani#me di$u#i/ Ai dalam darah $oto.iliru.in
.erikatan den-an al.umin dan di kirim ke hati/ %oto.iliru.in kemudian .er-erak
ke em*edu dan di ek#kre#ikan kedalam duodenum untuk di .uan- .er#a ma
$e#e# tan*a *ro#e# kon=u-a#i oleh hati/ 6a#il $otode-rada#i ter.entuk ketika #inar
men-ok#ida#i .iliru.in da*at dikeluarkan melalui urine/
Secara umum $ototera*i haru# di.erikan *ada kadar .iliru.in indire k 905
m-5dl/ oenatu# yan- #akit den-an .erat .adan kuran- dari 1000 -ram haru#
di$ototera*i den-an kon#entra#i .iliru.in 5 m-5dl/ <e.era*a ilmu,an men-arahkan
untuk mem.erikan $ototera*i *ro$ilak#a#i *ada 29 =am *e rtama *ada .ayi
re#iko tin--i dan .erat .adan lahir rendah/
1/ Bkteru# yan- tim.ul #e.elum 29 =am *a#ca kelahiran adalah *atolo-i#/
(indakan $ototera*i dan mem*er#ia*kan tindakan tran$u#i tukar/
2/ )ada u#ia 2509' =am *a#ca kelahiran1 $ototera*i dian=urkan .ila kadar .iliru.in
#erum total L 12 m-5dl 21:0 mol5>4/ %ototera*i haru# dilak#anakan .ila
kadar .iliru.in #erum total P 15 m-5dl 2260 mol5>4/ <ila $ototera*i 2 8 29
=am -a-al menurunkan kadar .iliru.in #erum total C 20 m-5dl 2&90 mol5>41
dian=urkan untuk dilakukan tran$u#i tukar/ <ila kadar .iliru.in #erum total P
20 m-5dl 2L &90 mol5>4 dilakukan $ototera*i dan mem*er#ia*kan tindakan
tran$u#i tukar/ <ila kadar .iliru.in #erum total L 15 m-5dl 2L 260
mol5>4 *ada 2509' =am *a#ca kelahiran1 men-indika#ikan *erlunya
*emerik#aan la.oratorium ke arah *enyakit hemoli#i#/
&/ )ada u#ia 990:2 =am *a#ca kelahiran1 $ototera*i dian=urkan .ila kadar .iliru.in
#erum total L 15 m-5dl 2260 mol5>4/ %ototera*i haru# dilak#anakan .ila
kadar .iliru.in #erum total P 1' m-5dl 2&10 mol5>4/ <ila $ototera*i 2 8 29
=am -a-al menurunkan kadar .iliru.in #erum total C 25 m-5dl 29&0 mol5>41
dian=urkan untuk dilakukan tran$u#i tukar/ <ila kadar .iliru.in #erum total L
48
1' m-5dl 2L &10 mol5>4 $ototera*i dilakukan #am.il mem*er#ia*kan
tindakan tran$u#i tukar/ <ila kadar .iliru.in #erum total L 25 m-5dl 2L 9&0
mol5>4 *ada 990:2 =am *a#ca kelahiran1 men-indika#ikan *erlunya
*emerik#aan la.oratorium ke arah *enyakit hemoli#i#/
9/ )ada u#ia L :2 =am *a#ca kelahiran1 $ototera*i haru# dilak#anakan .ila kadar
.iliru.in #erum total L 1: m-5dl 2290 mol5>4/ <ila $ototera*i 2 8 29 =am
-a-al menurunkan kadar .iliru.in #erum total C 20 m-5dl 2&90 mol5>41
dian=urkan untuk dilakukan tran$u#i tukar/ <ila kadar .iliru.in #erum total
#udah menca*ai L 20 m-5dl 2L &90 mol5>4 dilakukan $ototera*i #am.il
mem*er#ia*kan tindakan tran$u#i tukar/ <ila kadar .iliru.in #erum total L 25
m-5dl 2L 9&0 mol5>4 *ada u#ia L :2 =am *a#ca kelahiran1 ma#ih dian=urkan
untuk *emerik#aan la.oratorium ke arah *enyakit hemoli#i#/
6- Trans4usi Pengganti
(ran#$u#i *en--anti di-unkan untuk:
a4 Men-ata#i anemia yan- tidak #u#ce*ti.le 2rentan4 terhada* #el
.4 darah merah terhada* anti.ody maternal
c4 Men-hilan-kan #el eritro#it untuk yan- ter#en#iti#a#i 2ke*ekaan4
d4 Men-hilan-kan #erum .iliru.in
e4 Menin-katkan al.umin .e.a# .iliru.in dan menin-katkan keterikatan
dan-an
$4 .iliru.in
1- Tera9i O6at
)heno.ar.ital da*at men#timulu# hati untuk men-ha#ilkan en!im yan-
menin-katkan kon=u-a#i .iliru.in dan men-ek#kre#ikannya/ D.at ini e$ekti$ .aik
di.erikan *ada i.u hamil untuk .e.era*a hari #am*ai .e.e Qra*a min--u
#e.elum melahirkan/ )en--unaan )heno.ar.ital *ada *o#tnatal ma#ih men=adi
*ertentan-an karena e$ek #am*in-nya 2letar-i4/ ;oloi#trin da*at men-uran-i
.iliru.in den-an men-eluarkannya le,at urine #ehin--a menurunkan #iklu#
enterohe*atika/
;atatan :
)em.erian *heno.ar.ital5luminal1 hanya di.erikan *ada ka#u#0ka#u# tertentu #e*erti
49
ikteru# yan- .erke*an=an-an den-an *emerik#aan .iliru.in urin yan- ne-ati$/ <ila
.iliru.in urin *o#iti$ di*erlukan *emerik#aan le.ih lan=ur #e*erti US3 a.domen untuk
mencari #e.a. lain 2atre#ia .ilier4/
Tabel 4 ! Tatalaksana hiperbilirubinemia pada neonatus cukup bulan yang sehat
(American Academy o5 Pediatrics)
O N eonatu# cuku* .ulan den-an ikteru# *ada umur C 29 =am1 .ukan neonatu# #ehat
dan *erlu evalua#i ketat/
Tabel 6 ! Tatalaksana hiperbilirubinemia pada bayi berat lahir rendah
Keteran-an : D.# : o.#erva#i
%( : $ototera*i
(( : tran#$u#i tukar
<erat .adan
2-ram4
Kon#entra#i .iliru.in indirek 2m-5d>4
50: :09 10012 12015 15020 L 20 L25
C 1000 %( ((
1000 0 1500 D.#/ Ulan-
<il/
%( ((
1500 0 2000 D.#/ Ulan-
<il/

%( ((
2000 0 2500 D.#/ D.#/
Ulan-
<il/
%( ((
L 2500 D.#/ <il/ %( ((
47
<il : .iliru.in
&-; KOMPLIKASI
En#e$alo*ati hi*er.iliru.inemia 2.i#a ter=adi ke=an-1 mala# minum1 letar-i dan
da*at .eraki.at *ada -an--uan *enden-aran1 *al#i #ere.rali#4/
&-? PRO,NOSIS
<aik1 .ila ditan-ani den-an te*at/ <uruk .ila tim.ul kern ikteru#/ Kern ikteru#
adalah #indrom neurolo-ik yan- di#e.a.kan oleh menum*uknya .iliru.in indirek
dalam #el otak/
&-%$ PEN@E,A)AN
Men-an=urkan i.u untuk menyu#ui .ayinya *alin- #edikit '012 kali *erhari
untuk .e.era*a hari *ertama
(idak mem.erikan cairan tam.ahan rutin #e*erti dek#tro#e atau air *ada .ayi
yan- menda*at ASB dan tidak men-alami dehidra#i/
Men-hindari o.at yan- da*at menin-katkan hi*er.iliru.inemia *ada .ayi
*ada ma#a kehamilan dan kelahiran1 mi#alnya #ul$a$ura!ol1 novo.iotin1
ok#ito#in
<ila memun-kinkan1 #krinin- -olon-an darah i.u dan ayah #e.elum lahir/
<ila ada ri,ayat .ayi kunin- dalam keluar-a *erik#a 36)A
)ence-ahan in$ek#i
(- )UKUM BEROBAT PADA LA.AN "ENIS MENURUT ISLAM
Ketikah Syaikh Shalih Al0%au!an ditanya men-enai hukum .ero.at ke*ada
dokter yan- .erla,an =eni#1 .eliau men=ela#kan1KSeoran- ,anita tidak dilaran-
.ero.at ke*ada dokter *ria1 terle.ih la-i ia #eoran- #*e#iali# yan- dikenal den-an
ke.aikan1 akhlak dan keahliannya/ Aen-an #yarat1 .ila meman- tidak ada dokter
,anita yan- #etara$ den-an dokter *ria ter#e.ut/ Atau karena keadaan #i *a#ien yan-
mende#ak haru# ce*at ditolon-1 2karena4 .ila tidak #e-era1 *enyakit 2itu4 akan ce*at
5(
men=alar dan mem.ahayakan nya,anya/
KAalam ma#alah ini1 *erkara yan- haru# di*erhatikan *ula1 dokter ter#e.ut
tidak .oleh mem.uka #em.aran- .a-ian tu.uh 2aurat4 *a#ien ,anita itu1 kecuali
#e.ata# yan- di*erlukan dalam *emerik#aan/ Aan =u-a1 dokter ter#e.ut adalah mu#lim
yan- dikenal den-an ketak,aannya/ )ada #itua#i .a-aimana*un1 #eoran- mu#limah
yan- ter*ak#a haru# .ero.at ke*ada dokter *ria1 tidak di.olehkan memulai
*emerik#aan terkecuali haru# di#ertai den-an #alah #atu mahramnya/R
Allah (aSala menye.utkan dalam $irman0ya #urat al0AnSam ayat 119: 2*adahal4
#e#un--uhnya Allah telah men=ela#kan ke*adamu a*a yan- diharamkan0ya ata#mu/
Kecuali a*a yan- ter*ak#a kamu memakannya/
DAFTAR PUSTAKA
)ro$/Ar/Ru#tam Mochtar1 M)6/2002/Sinopsis -bstretis, edisi , &ilid (1 Editor Ar/
Ael$i >utan1 S*D3
Dep+e RI 017740 Pedo#an Penan&anan Ke&a5a!dar"ra!an O*!e+!r'+ dan Neona!a$/ =a+ar!a >
Depar!e#en Keeha!an RI/
Dep+e RI 0A"han Keeha!an Ana+ Da$a# Kon!e+ Ke$"ar&a0 =a+ar!a > Depar!e#en
Keeha!an RI
Sa'4"dd'n/ A*d"$ Bar'/ 2((2/ Pe$a2anan Keeha!an Ma!erna$ H Neona!a$0 =a+ar!a > INPKKR6
POGI H IBS ; SP/
W'+n.oa!ro G"$ard' H0/ d++02((80A"han Pera$'nan Nor#a$0=a+ar!a> =NPK6KR
6andoko1 B/S/200&/ Hiperbilirubinemia/ Fakarta: Klinikku/
Ko#im1M1#holeh/2009/"uku A&ar 7eonatalogi1 Fakarta : BAAB
Sai$uddin1 A.dul .ari 1 dkk/2006/ "uku Panduan Praktis aternal dan 7eonatal/
Fakarta : Maya#an <ina )u#taka Sar,ono )ra,irohard=o
51
U#man Ali1 dkk/ 2002/ /iktat )uliah Perinatologi/ <andun- : %KU) RS6S <andun-
Editor )ro$/dr/ 6ani$a +ikn=o#a#tro1 S*D-/1999/$lmu )ebidanan edisi )etiga
cetakan )elima. Fakarta: Maya#an <ina )u#taka Sar,ono )ra,irohard=o
%/3ary ;unnin-ham 2Editor41 orman %/3rantMA1Kenneth F1/1Md >eveno1 >arry
;/1Bii1Md 3il#tra*1Fohn ;/1Md 6auth1Katherine A/1;lark1Katherine
A/+en#trom/2001/8illiams -bstretics ,( st Ed: .y Mc3ra,06ill )ro$e#ional
3a..e/2002/-bstretics 9 7ormal and Problem Pregnancies,4th ed/1;o*yri-ht
T/;hurchil >ivin-#tone1 Bnc/
Editor Ari$ Man#=oer 1Ku#*u=i (riyanti1 Rakhmi Savitri 1 +ahyu Bka +ardani 1
+i,iek Setio,ulan/2000/)apita Selekta )edokteran Edisi ke tiga :ilid
Pertama/Fakarta:Media Ae#cula*iu#
Sudoyo1 Aru +1dkk/2009/"uku A&ar $lmu Penyakit /alam Edisi ; :ilid
$$$/Fakarta:Bnterna )u.li#hin-
52