Anda di halaman 1dari 6

UJIAN ILMU KESEHATAN MATA

Nama: Yudhistyra Putra


NPM : 08700145
Kelompok G


IDENTITAS
Nama : Ny. S
Usia : 54 thn
Jenis Kelamin : Perempuan
Agama : Islam
Suku : Jawa
Alamat : Jln Kalimosojo no 32 kelurahan molekan kec. Belimbing
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
Tgl Pemeriksaan : 22 April 2014


SUBJEKTIF
Keluhan Utama : Mata kanan berkabut.
Riwayat Penyakit Sekarang :
Pasien datang dengan keluhan mata kanan berkabut sejak 2 tahun yang lalu. Mata kanan
berkabut terasa semakin lama semakin buruk, dan akhirnya tidak bisa melihat sama sekali
sejak 5 bulan yang lalu. Kabut muncul tiba-tiba, saat pagi hari pasien sedang duduk-duduk.
Awalnya kabut hanya muncul sedikit, pasien mengaku kabut pertama muncul di atas mata
lalu ke kanan dan kiri mata, tengah dan akhirnya kabut menutupi seluruh mata. Pasien pernah
berobat sekali 2 tahun yang lalu, membaik tetapi kabut tidak pernah hilang. Pasien
menyangkal mata terasa ngeres, pasien juga tidak mengucek-kucek mata kanan dan kiri
karena tidak merasa gatal. Keluar kotoran minimal terutama saat pagi hari. Mata kanan dan
kiri ada penurunan penglihatan.


Riwayat Penyakit Dahulu :
Pasien mengaku sebelumnya tidak pernah sakit seperti ini.
Riwayat penggunaan kacamata (-)
Riwayat penggunaan kontak lens (-)
Riwayat trauma (-)
Riwayat kemasukan benda/hewan di mata (-)
Riwayat diabetes disangkal.
Riwayat hipertensi disangkal.

Riwayat Penyakit Keluarga :
Tidak ada keluarga yang pernah sakit seperti ini.
Riwayat diabetes disangkal.
Riwayat hipertensi disangkal

Riwayat Pengobatan :
Pasien berobat satu kali ke dokter Mata RSSA 2 tahun yang lalu, diberi obat tetes dan minum
tetapi pasien lupa nama obatnya.

Riwayat Alergi : Tidak memiliki riwayat alergi
Riwayat Psikososial : Gejala yang diderita pasien mengganggu aktifitas sehari-hari.

OBJEKTIF
Status Generalis
KU : Baik
Kesadaran : Compos Mentis
Kesan Status Gizi : Kesan Cukup
Tanda Vital :
TD : 130/90 mmHg
Nadi : 76 x/mnt
RR : 20 x/mnt
Suhu : 36,4
0
C (axial)
GDA : 113 g/dl

STATUS LOKALIS MATA








OD OS
Pemeriksaan Mata Kanan Mata Kiri
Visus 1/300 6/10
Ph 1/300 S+1.00->6/6
Posisi Bola Mata Ortoforia Ortoforia
Gerakan Bola Mata Baik ke segala
arah
Baik ke segala
arah
Palpebra Superior Edema - -
Hiperemi - -
Entropion - -
Ektropion
Sekret
-
+/minimal
-
+/minimal
Palpebra Inferior Edema - -
Hiperemi - -
Entropion - -
Ektropion
Sekret
-
+/minimal
-
+/minimal
Konjungtiva Palpebra
Superior
Hiperemi - -
Folikel - -
Konjungtiva Palpebra

Inferior
Hiperemi - -
Folikel - -
Konjungtiva Bulbi Injeksi
Konjungtiva (CVI)
- -
Injeksi siliar
(PCVI)
- -
Massa - -
Edema - -
Kornea Edema - -
Bentuk Cembung Cembung
Kejernihan Jernih Jernih
Sikatrik - -
Benda Asing - -
Bilik Mata Depan Kedalaman Kesan Dalam Kesan Dalam
Hifema - -
Iris Bentuk Bulat Bulat
Warna Cokelat Cokelat
Pupil Leukokoria + -
Bentuk Bulat Bulat
Reflek Cahaya
Langsung
+ +
Reflek Cahaya tak
Langsung
+ +
Lensa Kejernihan Keruh Jernih
Iris Shadow - +
Dislokasi - -
IOL - -
TIO Palpasi Kesan Normal Kesan Normal
Schiotz 5/5,5 (17,3) 7/5,5 (12,2)
Funduskopi Reflex fundus - +
Papil atrofi - -






ASSESMENT
IDENTIFIKASI MASALAH

Subjektif :
- Perempuan tua (54
th
)
- Mata berkabut +/- sejak 2 tahun yang lalu
- Mata Merah -/-
- Mata Nerocoh -/-
- Sekret minimal +/+
- Riwayat Penyakit Dahulu: Belum pernah seperti ini sebelumnya, DM (-), HT (-)
- Riwayat alergi (-)
- Riwayat trauma (-)

Objektif :
Visus : VOD 1/300 ph 1/300
VOS 6/10 S+1.00 -> 6/6
Palpebra : Superior et Inferior ODS: Sekret (+/minimal)
Konjungtiva : Palpebra ODS : folikel -/- , Bulbi ODS : hiperemi -/-
Kornea : Jernih ODS, Cembung ODS
Iris : Radier Line ODS (+) Warna ODS: Kecoklatan
Pupil : Leukokoria +/+ Bulat ODS (+), RP ODS (+), Ukuran pupil ODS 3 mm
Lensa : OD Keruh OS Jernih, iris shadow -/+
Funduskopi : Refleks fundus -/+
TIO : Schiotz OD :17,3 mmhg, OS : 12,2 mmhg


DIAGNOSIS
Katarak Senilis Mature OD
Hipermetropia Simpleks OS

DIAGNOSIS BANDING
Refleks Senilis
Katarak Sekunder

PLANNING
SICS + IOL (pseudofakia OD)
Bebat Mata Kanan

Medikamentosa
- Ciprofloxacin 500mg 2x sehari
- Asam Mefenamat 500mg 3x sehari
- MethylPrednisolon 4mg 3x sehari
- C. Xytrol eye drops 8x sehari OD

Non-Medikamentosa
KIE :
- Pasien pasca operasi tidak boleh batuk, mengedan, mengangkat beban berat,
membungkuk, ketika melakukan sholat disarankan dilakukan dengan cara tidur.
- Mata tidak boleh terkena air, di kucek-kucek, Memakai tissue untuk membersihkan mata.
- Makan makanan yang mengandung vitamin A dan C serta tinggi protein dan tinggi kalori
untuk mempercepat penyembuhan.


PLANNING DIAGNOSA
- Pemeriksaan Slit Lamp


KONSERVATIF
Menyarankan pasien untuk 7 minggu lagi control ke dokter .

PROGNOSIS
Ad Visam : Dubia ad Bonam
Ad Kosmetikam : Dubia ad Bonam
Ad Sanationam : Dubia ad Bonam