BAB I

ILUSTRASI KASUS
IDENTITAS PASIEN
Nama : Tn. P
Jenis kelamin : Laki-laki
Tempat/ tanggal lahi : Jakata! "# $e%&ai '()*
Usia : +, tah&n
Alamat : -ik.k.l Baat! Pan/.an
Agama : Islam
Peke0aan: Ti1ak %eke0a
Stat&s penikahan : 2enikah
Pen1i1ikan teakhi : Tamat S2P
Pem%a3aan : KJS
Tanggal mas&k : ", 2aet "4'+
ANA2NESIS
Anamnesis 1ilak&kan se/aa a&t.anamnesis pa1a hai Senin! , Apil "4'+! 1i %angsal a5at
Depatemen Ilm& Pen3akit Dalam lantai )! p&k&l 4).+4 6IB.
Kel&han Utama
B&ang ai %esa %e1aah 5ana meah sega se0ak tiga hai se%el&m mas&k &mah sakit 7S2RS8.
Ri5a3at Pen3akit Sekaang
Sat& %&lan S2RS pasien mengatakan %ah5a pasien BAB %e5ana meah sega 3ang men&&t
pasien a1alah 1aah. Setiap BAB 0&mlah 1aah 3ang kel&a k&ang le%ih segelas a9&a. Dalam sat&
hai pasien mengatakan BAB meah :ek&ensin3a "-+ kali/hai. Pasien mengatakan %ah5a
a5aln3a BAB %e5ana hitam. Pasien kem&1ian %e.%at ke RS $atma5ati 1an kem&1ian 1i&0&k
ke RS-2.
Kel&han BAB %e1aah se%el&mn3a ti1ak a1a. BAB 5ana hitam petama kali pa1a ; %&lan
S2RS! pasien kem&1ian 1ia5at 1i RS $atma5ati! 1ikatakan te0a1i penge/ilan pa1a hati 1an
se0ak it& men0alani a5at 0alan 1i RS$.
Se0ak tiga hai S2RS! pasien kem%ali mengel&h BAB %e1aah! pasien 0&ga telihat p&/at 1an
measa lemas. Te1apat n3ei saat BAB! ti1ak a1a len1i. Ben0.lan pa1a an&s 1isangkal. Kel&han
1emam! m&al! 1an m&ntah 1isangkal. Na:s& makan pasien ti1ak men&&n nam&n te1apat
pen&&nan %eat %a1an se%an3ak " kg se0ak %&lan Jan&ai. Ti1ak a1a %at&k ata& pilek. Pasien ti1ak
measa telapak tangan men0a1i le%ih meah ata& am%&t %.tak.
Saat ini pasien pea5atan hai ke-'"! pasien mengatakan BAB 1engan 1aah menetes! :ek&ensi '
kali/hai. Pasien s&1ah men0alani ligasi enam hai 3ang lal& 3ang me&pakan ligasi ke1&a pa1a
pasien. Ligasi se%el&mn3a 1ilak&kan pa1a "# $e%&ai "4'+. Saat ini pasien ti1ak a1a kel&han
lain! ti1ak n3ei! ti1ak 1emam! ti1ak %at&k! 1an na:s& makan %aik.
Ri5a3at Pen3akit Dah&l&
Ri5a3at hipetensi! 1ia%etes mellit&s! pen3akit 0ant&ng! pen3akit pa&! sakit k&ning! alegi
1isangkal! 1an asma 1isangkal. Ri5a3at .peasi 1isangkal.
Ri5a3at Pen3akit Kel&aga
Ri5a3at hipetensi! 1ia%etes mellit&s! pen3akit 0ant&ng! pen3akit pa&! asma! alegi! 1an sakit
k&ning 1isangkal.
Ri5a3at S.sial
Pasien %eke0a se%agai s&pi pe&sahaan nam&n se0ak sakit ia ti1ak lagi e%ke0a. Pasien s&1ah
menikah 1an %el&m memp&n3ai anak. Ri5a3at me.k.k 1an k.ns&msi alk.h.l 1isangkal.
Ri5a3at pengg&naan 0a&m s&ntik 1an tans:&si 1aah se%el&mn3a 1isangkal. Pasien ti1ak
mengk.ns&msi 0am&-0am&an! .%at 5a&ng! ata& .%at penghilang n3ei. Pem%a3aan 1engan
mengg&nakan Kat& Jakata Sehat 7KJS8.
PE2ERIKSAAN $ISIK
, Apil "4'+
Kesa1aan : /.mp.s mentis
Kea1aan &m&m : tampak sakit se1ang
Kea1aan gi<i : /&k&p
Tinggi %a1an : ';4 /m
Beat %a1an : ;" kg
=a%it&s : atletik&s
Lingka pe&t : ,( /m
Tan1a >ital
Tekanan 1aah : ''4/)4 mm=g
$ek&ensi na1i : ,4 ?/min! eg&la! isi /&k&p! 1en3&t k&at
S&h& : +;!,.-
$ek&ensi na:as : "4 ?/min! teat&! ke1alaman /&k&p
Stat&s @enealis
K&lit : sa5. matang! t&g. k&lit %aik
Kepala : n.m./ephal! 1e:.mitas 7-8! n3ei tekan 7-8
Ram%&t : hitam! pese%aan am%&t meata!ti1ak m&1ah 1i/a%&t
2ata : k.n0&ngtiAa anemis B/B! sklea ikteik -/-
Telinga : liang telinga lapang! mem%an timpani intak! se&men minimal
=i1&ng : 1e:.mitas 7-8! 1eAiasi sept&m 7-8! seket 7-8
Tengg..kan : tenang! :aing hipeemis 7-8! T'/T'! 1etit&s 7-8! kipti 7-8
@igi 1an m&l&t: higienitas .al %aik! kaies 1entis 7-8
Lehe : J>P #-" /m="C! K@B ti1ak tea%a mem%esa
Jant&ng
Inspeksi : ikt&s k.1is ti1ak telihat
Palpasi : ikt&s k.1is tea%a pa1a I-S #! ' 0ai me1ial linea mi1klaAik&la sinista!
thill 7-8! li:ting 7-8! heaAing 7-8
Pek&si : %atas 0ant&ng kanan pa1a linea stenalis 1eksta
%atas 0ant&ng kii 1i I-S *! ' 0ai me1ial linea mi1klaAik&la sinista
pinggang 0ant&ng 1i I-S + linea paastenal sinista
A&sk&ltasi : BJ I-II eg&le! m&m& 7-8! gall.p 7-8.
Pa&
Inspeksi : simetis statis 1inamis
Palpasi : ekspansi 1a1a simetis! :emit&s kananDkii
Pek&si : s.n./s.n.
A&sk&ltasi : Aesik&le! h.nki -/-! 5hee<ing -/-
A%1.men
Inspeksi : %&n/it! spi1e neAi 7-8! /ap&t me1&sa 7-8! %ekas .peasi 7-8
Palpasi : n3ei tekan 7-8! hati limpa ti1ak tea%a
Pek&si : timpani! shi:ting 1&llness 7B8
A&sk&ltasi : %ising &s&s 7B8 * kali/menit
Ekstimitas : akal hangat! e1ema -/-! palma eitema -/-
An&s : tampak massa 1i 1aeah peianal %e%atas tegas pa1a aah 0a&m 0am ;!
&k&an " ? ' ? ' /m! k.nsistensi ken3al! n3ei tekan -/-
RT : pasien men.lak
PE2ERIKSAAN PENUNJAN@
Pemeiksaan E@D 7"# $e%&ai "4'+8
Kesimp&lan: Aaises es.:ag&s ga1e III! gast.pati hipetensi p.ta
Pemeiksaan La%.at.i&m 7+4 2aet "4'+8
TesNilai R&0&kan=asil=em.gl.%in'"-'*)." g/1L=emat.kit+)-*+"'.# EEit.sit*-#".)'
'4F;/&L2->,"-(")(.+ :L2-=")-+'";.; pg2-=-+"-+;++.# g/1LT.m%.sit'#4-*44#4
'4F+/&LLe&k.sit#-'4+.*( '4F+/&L=it&ng 0enis4 ' / ' + / #" ); / "4 *4 / "
,4.+/4.;/;(/';.(/'+."LED4-"4+' mm
Pemeiksaan La%.at.i&m 7+ Apil "4'+8
TesNilai R&0&kan=asil=em.gl.%in'"-'*,., g/1L=emat.kit+)-*+";.( EEit.sit*-#+.*#
'4F;/&L2->,"-("), :L2-=")-+'"#.# pg2-=-+"-+;+".) g/1LT.m%.sit'#4-*44;#
'4F+/&LLe&k.sit#-'4'.#+ '4F+/&L=it&ng 0enis4 ' / ' + / #" ); / "4 *4 / "
,4.)/*.;/#).#/"+.#/'+.)LED4-"4'4 mmNati&m 1aah'+"-'*)'+" mE9/LKali&m 1aah+.+4-
#.*+.,# mE9/LKl.i1a 1aah(*-''''4*.# mE9/LBili&%in t.talG '4.*, mg/1LBili&%in 1iekG
4.+4.', mg/1LBili&%in in1iekG 4.'-4.)4.+4 mg/1LAnti =->G 4.(N.n eakti:=%sAgG'Reakti:
Pemeiksaan La%.at.i&m 7; Apil "4'+8
TesK.nt.lPasienPT''.*'+., 1etikAPTT+*#).( 1etik
Pemeiksaan K.l.n.sk.pi 7; Apil "4'+8
Kesimp&lan: =em.h.i1 ekstena! hem.h.i1 intena ga1e II
RIN@KASAN
Laki-laki +, tah&n! 1atang 1engan kel&han BAB 1aah 5ana meah sega se0ak + hai S2RS.
Petama kali kel&han se0ak ; %&lan 3ang lal&! saat ini a1alah kel&han ketiga. Te1apat n3ei BAB!
p&/at! 1an lemas. Pasien se%el&mn3a s&1ah 1i1iagn.sis si.sis hepatis p.st ligasi ke1&a hai ke-;.
Pa1a pemeiksaan :isik 1item&kan k.n0&ngtiAa p&/at! a%1.men mem%&n/it 1an pemeiksaan
shi:ting 1&llness p.siti:. Inspeksi 1aeah an&s 1item&kan massa peianal. Pa1a pemeiksaan
pen&n0ang 1i1apatkan a1an3a Aaises es.:ag&s ga1e III! gast.pati hipetensi p.ta! hem..i1
ekstena! 1an hem..i1 intena. Pemeiksaan la%.at.i&m 1i1apatkan anemia mik.sitik
hip.k.m! t.m%.sit.penia! le&k.penia! m.n.sit.sis! e.sin.:ilia! peman0angan PT 1an APTT.
DA$TAR 2ASALA=
Pe1aahan Aaises es.:ag&s ga1e III
Anemia mik.sitik hip.k.m
=em..i1 intena ga1e II
=em..i1 ekstena