Anda di halaman 1dari 20

LAPORAN KASUS KECIL

SEORANG LAKI-LAKI 27 TAHUN DENGAN SUGGESTIVE


LEPTOSPIROSIS, AZOTEMIA, TROMBOSITOPENIA,
HIPOALBUMINEMIA, HIPERURESIMIA, DAN HIPOCALSEMIA
Disusun ol!"
P#i$n$ R$%!&$'$(i G)))*2+2
P&,i&,in-"
Rsi#n
#./ Ri$n#i
P&,i&,in-
#./ S 0$n(o Mu1(i, S2/PD
KEPANITERAAN KLINIK ILMU PEN0AKIT DALAM
3AKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SEBELAS MARET
RSUD DR/ MOE4ARDI
SURAKARTA
2)++
DA3TAR MASALAH
NO MASALAH
AKTI3
MASALAH
INAKTI3
TANGGAL KETERANGAN
+ Febris 6 hari 04/06/2011
2 Azotemia 04/06/2011
5 Hiponatremi berat 04/06/2011
6 Hipoalbuminemia 04/06/2011
7
febris 6 hari
06/06/2011
* Suggestiive
leptospirosis
06/06/2011 Skor faine 23 !g
" #engue $%& !g
' #engue $%& !g
" salmonella $%&
7
Hiponatremi
berat
06/06/2011
8 Hiperuresimia 06/06/2011
9 Hipo(alsemia 06/06/2011
LAPORAN KASUS
STATUS PENDERITA
2
I/ ANAMNESIS
Anamnesa #ilakukan se(ara autoanamnesa #an alloanamnesa pa#a tanggal
6 )uni 2011 #i "elati 3 kamar 1 be# *+
A/ I#n(i($s
,ama - .n+ /
0mur - 21 tahun
)enis 2elamin - 3aki%laki
Agama - !slam
/eker4aan - *uruh ternak unggas petelor
Alamat - 2en#elban 5. 12/02 2emusu *o6olali
,o+ 5" - 01067771
.anggal "asuk 5S - 4 )uni 2011
.anggal /emeriksaan - 6 )uni 2011
B/ Klu!$n U($&$ "
8emam
C/ Ri'$:$( Pn:$1i( S1$.$n-
/asien merupakan ru4ukan #ari /uskesmas An#ong *o6olali
#engan keluhan #emam 9 4 hari perut n6eri mual $:& muntah $:& #an
ikterik $:&+
9 4 hari sebelum masuk rumah sakit pasien mengeluh #emam
men#a#ak pa#a seluruh tubuhn6a+ 8emam semakin lama semakin tinggi
#isertai menggigil+ 8emam turun bila minum obat penurun panas tetapi
kembali #emam sekitar 1%; 4am kemu#ian+ /asien mengaku ba#an 4uga
terasa lemas #an rasa n6eri terutama pa#a anggota bagian ba<ah+ ,amun
pasien ti#ak mengaku a#an6a mimisan gusi ber#arah lebam%lebam pa#a
kulit #an bintik%bintik merah pa#a kulit+ )uga ti#ak #i#apatkan ke4ang
sesak nafas batuk pilek #an n6eri saat menelan+ /asien 4uga mengeluh
sakit kepala terasa (ekot%(ekot terutama #i kepala bagian #epan$sekitar
#ahi& namun rasa sakit berkurang #engan minum obat+ /asien mengeluh
3
mual #an muntah sehari 4%=> seban6ak ? 9 @ gelas belimbing #engan
<arna seperti apa 6ang #imakan mengan#ung sisa makanan #an ti#ak a#a
#arah+ /asien 4uga mengaku n6eri #i sekitar ulu hati+ 5asa n6eri tersebut
berkurang bila pasien muntah #an bertambah bila ti#ak muntah+ Semen4ak
sakit nafsu makan pasien menurun+ *A2 ti#ak lan(ar han6a 1%2 kali
perhari seban6ak ?@ gelas belimbing #engan <arna kuning pekat seperti
teh+ .i#ak a#a #arah buih pasir #an ti#ak terasa n6eri panas an6ang%
an6angen saat *A2+ /asien 4uga mengeluh *A* lunak #engan frekuensi
93 kali perhari <arna kuning ti#ak a#a len#ir #an #arah+ /asien lalu
berobat ke bi#an #i sekitar tempat tinggaln6a+ Aleh bi#an pasien #iberi
obat penurun #emam lalu #iminta untuk istirahat #i rumah+ 8emam
berkurang setelah minum obat namun setelah 91 4am pasien mengeluh
panas lagi+ /asien 4uga mengeluh mual #an muntah serta rasa n6eri #i
sekitar ulu hati+ 2arena sakit makin berat pasien #isarankan untuk
mon#ok #i /uskesmas An#ong *o6olali+ 8i puskesmas tersebut pasien
#ira<at #iberi infuse #an obat%obatan+ ,amun #emam ti#ak 4uga turun
rasa mual #an muntah ti#ak kun4ung re#a bahkan pasien mengeluh ke#ua
mata #an seku4ur tubuhn6a mulai ber<arna kuning maka oleh puskesmas
pasien tersebut #iru4uk ke 5S08 8r+ "oe<ar#i Surakarta+
D/ Ri'$:$( Pn:$1i( D$!ulu
% 5i<a6at sakit serupa - 8isangkal
% 5i<a6at hipertensi - 8isangkal
% 5i<a6at 8" - 8isangkal
% 5i<a6at alergi - 8isangkal
% 5i<a6at sakit 4antung - 8isangkal
% 5i<a6at sakit liver - 8isangkal
% 5i<a6at sakit gin4al - 8isangkal
% Ri'$:$( &on#o1 " ;<=

+ !$.i #i Pus1s&$s
An#on- Bo:ol$li #n-$n
1lu!$n s$1i( s.u2$/
4
% 5i<a6at operasi - 8isangkal
% 5i<a6at sakit #engan pemberian transfusi - 8isangkal
E/ Ri'$:$( Pn:$1i( Klu$.-$
% 5i<a6at hipertensi - 8isangkal
% 5i<a6at 8" - 8isangkal
% 5i<a6at asma - 8isangkal
% 5i<a6at sakit 4antung - 8isangkal
% 5i<a6at sakit liver - 8isangkal
% 5i<a6at sakit serupa - 8isangkal
3/ Ri'$:$( K,i$s$$n
% 5i<a6at minum 4amu - 8isangkal
% 5i<a6at minum obat%obatan - 8isangkal
% 5i<a6at minum%minuman suplemen - 8isangkal
% 5i<a6at minum alkohol - 8isangkal
G/ Ri'$:$( P.1$'in$n #$n Sosi$l E1ono&i
/asien a#alah seorang laki B laki su#ah menikah #engan seorang
istri #an mempun6ai satu orang anak+ Saat ini tinggal bersama #engan istri
#an anakn6a+ /asien beker4a sebagai buruh #i peternakan unggas petelor+
Saat ini pasien berobat #engan bia6a sen#iri+
H/ Ri'$:$( Gi>i
Sebelum sakit pasien makan teratur tiga kali sehari #engan nasi
sa6ur tahu #an tempe terka#ang #aging telur #an ikan+ )arang
mengkonsumsi buah%buahan+ *eberapa hari terakhir se4ak sakit nafsu
makan pasien menurun sehari makan han6a sekali #an se#ikit+
I/ Ri'$:$( Lin-1un-$n
=
/asien mengaku #i sekitar tempat tinggaln6a ti#ak a#a tetangga
6ang sakit #emam ber#arah+ /asien 4uga ti#ak bepergian ke #aerah en#emik
malaria akhir%akhir ini+ 8i sekitar tempat pasien beker4a ti#ak a#a unggas
6ang mati men#a#ak+ /asien beker4a #i peternakan+
?/ An$&nsis Sis(&
2epala - S$1i( 12$l$ ;<=, 2usin- ;<=, n--li:. ;<=,
4e4as $%& leher kaku $%&
"ata - /englihatan kabur $%& pan#angan gan#a $%&
pan#angan berputar $%& ,.1un$n--1un$n-
;<=+
Hi#ung - /ilek $%& mimisan $%& tersumbat $%&
.elinga - /en#engaran berkurang $%& ber#enging $%&
keluar (airan $%& #arah $%&+
"ulut - Saria<an $%& luka pa#a su#ut bibir $%& bibir
pe(ah%pe(ah $%& gusi ber#arah $%& mulut
kering$%&+
.enggorokan - Sakit menelan $%& suara serak $%& gatal $%&+
Sistem respirasi - Sesak nafas $%& batuk $%& #ahak $%& batuk
#arah $%& mengi $%& ti#ur men#engkur $%&
Sistem kar#iovaskuler - Sesak nafas saat beraktivitas $%& n6eri #a#a
$%& ber#ebar%#ebar $%&
Sistem gastrointestinal - Mu$l ;<=, &un($! ;<= perut mules $%& #iare
$%& n:.i ulu !$(i ;<= n$@su &$1$n &nu.un
;<=, *A* keras $%& ** turun $%&+
Sistem muskuloskeletal - N:.i o(o( ;<= 2$#$ 1#u$ 2$!$ #$n ,(is,
n6eri sen#i $%&, kaku otot $%& ,$#$n l&$s ;<=
Sistem genitourinaria - Sering ken(ing $%& n6eri saat ken(ing $%&
keluar #arah $%& berpasir $%& ken(ing nanah $%&
sulit memulai ken(ing $%& <arna ken(ing
6
kuning keruh an6ang%an6angan $%&
21$(,,.'$.n$ s2.(i (! ;<=/
Ckstremitas- Atas - 3uka $%& flapping tremor $%& kesemutan $%&
bengkak$%& sakit sen#i $%& panas $%&
berkeringat $%& palmar eritema $%&
*a<ah - 3uka $%& tremor $%& u4ung 4ari terasa #ingin $%&
kesemutan #i ke#ua kaki $%& sakit sen#i $%&
bengkak $%& ke#ua kaki
Sistem neuropsikiatri - 2e4ang $%& gelisah $%& kesemutan $%&
mengigau $%& emosi ti#ak stabil $%&
Sistem !ntegumentum - Kuli( 1unin- ;<=, pu(at $%& gatal $%& ber(ak
merah kehitaman #i bagian #a#a punggung
tangan #an kaki $%&
II/ PEMERIKSAAN 3ISIK
/emeriksaan fisik #ilakukan tanggal 6 )uni 2011+ 8i melati !!! kamar 1
be# 1*+
1+ 2ea#aan 0mum - sakit se#ang kompos mentis gizi kesan (ukup+
2+ .an#a vital - .ekanan #arah - 110/10 mmHg
Frekuensi nafas - 20 >/menit kussmaul $%& Dhe6ne
Stokes $%&
,a#i - Frekuensi 76 >/menit reguler isi
#an tegangan (ukup eEual
Suhu - 31=
0
D per a>iller
3+ Status 'izi - ** 60 kg
.* 160 (m
*"! 60 / $16&
2
F 234 kg/m
2
kesan normo<eight
3ingkar pinggang F ;2 (m
3ingkar perut F ;= (m
3ingkar panggul F ;= (m
1
4+ 2ulit - I1(.i1 ;<= ekhimosis #i kaki $%& turgor $:& normal
kulit kering $%&+
=+ 2epala - *entuk meso(ephal rambut <arna hitam mu#ah
rontok $%& mu#ah #i(abut $%& luka $%&
6+ Ga4ah - "oon fa(e $%& atrofi mus(ulus temporalis $%&
1+ "ata - 2on4ungtiva pu(at $%/%& s1l.$ i1(.i1 ;<A<= mata
(o<ong $%& per#arahan subkon4ungtiva $%/%&
(on4ungtiva suffusion ;-A-=, pupil isokor #engan
#iameter 3mm/3mm reflek (aha6a $:/:& normal
e#ema palpebra$%/%& strabismus $%/%& ar(us senilis $%/%&
;+ .elinga - Sekret $%/%& #arah $%/%& n6eri tekan mastoi# $%&
gangguan fungsi pen#engaran $%/%&
7+ Hi#ung - Cpistaksis $%& nafas (uping hi#ung $%& sekret $%&
fungsi pembau baik
10+ "ulut - Sianosis $%& gusi ber#arah $%& mukosa basah $:& bibir
kering $%& saria<an $%& pu(at $%& li#ah kotor $%& tepi
li#ah hiperemis $%& li#ah tremor $%& papil li#ah atropi
$%& luka pa#a su#ut bibir $%& foetor e> ore $%& phar6ng
hiperemis $%& tonsil $.1/.1&+
11+ 3eher - )H/ normal $5:2 (m H
2
A&I trakea #i tengah simetrisI
pembesaran limfono#i $%& 2'* ti#ak membesar+
12+ .horaks - *entuk normo(hest simetris atrofi mus(ulus
pe(toralis $%/%& retraksi interkostalis $%& retraksi
supraklavikula $%& spi#er nevi $%& pernafasan
thorakoab#ominal sela iga melebar $%& pembesaran
kelen4ar getah bening aksilla$%& rambut ketiak rontok
$%/%&+
)antung -
!nspeksi - i(tus (or#is ti#ak tampak
/alpasi - i(tus (or#is ti#ak kuat angkat
;
/erkusi - *atas 4antung kanan atas - S!D !! linea parasternal
kanan
*atas 4antung kanan ba<ah - S!D !H linea
parasternal kanan
*atas 4antung kiri atas - S!D !! linea parasternal kiri
*atas 4antung kiri ba<ah - S!D H 2 (m me#ial
linea mi#(lavi(ula kiri
/inggang 4antung - S!D !!! linea parastrenal kiri
J kesan - batas 4antung kesan ti#ak melebar+
Auskultasi - bun6i 4antung !%!! intensitas murni reguler H5
76>/menit bising $%& gallop $%&+
/ulmo -
Depan
!nspeksi Statis - normo(hest simetris sela iga ti#ak melebar
iga ti#ak melebar
8inamis - pengembangan #a#a kanan F kiri sela iga
ti#ak melebar retraksi interkostalis $%&
retraksi supraklavikula $%&+
/alpasi Statis - Simetris
8inamis - pergerakan kanan F kiri
fremitus raba kiri F kanan
/erkusi kanan - Sonor re#up pa#a batas relatif paru%hepar
pa#a S!D H linea me#io(lavi(ularis #e>tra
/ekak pa#a batas absolut paru hepar
2iri - Sonor sesuai batas paru 4antung pa#a S!D H!
linea me#io(lavi(ularis sinistra
Auskultasi 2anan - suara #asar vesikuler $:& suara tambahan
<heezing $%& ronki basah kasar $%& ronki
basah halus $%&+
2iri - suara #asar vesikuler $:& suara tambahan
<heezing $%& ronki basah kasar $%& ronki
basah halus $%&+
Belakang
7
!nspeksi Statis - normo(hest simetris sela iga ti#ak
melebar retraksi $%&
8inamis - pengembangan #a#a kanan F kiri sela iga
ti#ak melebar retraksi inter(ostalis $%&
/alpasi Statis - simetris sela iga ti#ak melebar retraksi $%&
8inamis - pergerakan kanan F kiri fremitus raba kiri F
kanan
/erkusi 2anan
2iri
-
-
Sonor
Sonor
Auskultasi 2anan - suara #asar vesikuler $:& suara tambahan
<heezing $%& ronki basah kasar $%& ronki
basah halus $%&+
2iri - suara #asar vesikuler $:& suara tambahan
<heezing$%& ronki basah kasar $%& ronki
basah halus $%&+
13+ /unggung - kifosis $%& lor#osis $%& skoliosis$%& n6eri ketok
kostovertebra $%& bengkak $%&+
14+ Ab#omen -
!nspeksi - #in#ing perut se4a4ar #in#ing #a#a #istensi $%&
venektasi $%& sikatrik $%& striae $%& vena kolateral $%&
hernia umbilikalis $%&
Auskultasi - peristaltik $:& *0 $:& normal
/erkusi - timpani pekak sisi $%& pekak alih $%& as(ites $%&
un#ulasi $%& liB. s2$n +6%&
/alpasi - supel $:& lien ti#ak teraba !2$. (.$,$ &&,s$. 5
%& ,$'$! $.%us %os($ #C(.$, 7 %& ,$'$!
2.o%ssus Ci2!oi#us, (2i ($D$&, 1n:$l,
2.&u1$$n li%in, n:.i (1$n ;<=
1=+ 'enitourinaria - ulkus $%& sekret $%& tan#a%tan#a ra#ang $%&
16+ 2elen4ar getah bening inguinal - 2'* inguinal ti#ak membesar
11+ Ckstremitas -
C>tremitas superior C>tremitas inferior
8e>tra Sinistra 8e>tra Sinistra
KC#ema % % % %
10
KSianosis % % % %
K/u(at % % % %
KAkral #ingin % % % %
K3uka % % % %
K8eformitas % % % %
*Ikterik < < < <
*Petekie % % % %
K2uku pu(at % % % %
*Clubing finger % % % %
KHiperpigmentasi % % % %
KFungsi motorik = = = =
KFungsi sensorik ,ormal ,ormal ,ormal ,ormal
K5eflek fisiologis :2 :2 :2 :2
K5eflek patologis % % % %
III/ PEMERIKSAAN PENUN?ANG
A/ P&.i1s$$n L$,o.$(o.iu& D$.$!
HEMATOLOGI
RUTIN
)6A)*A2)++ )*A)*A2)++
SATUAN RU?UKAN
Hb +),5 123 g/#l 13=%11=
Ht 9,7 3=
% 33%4=
A3 13; +8,9 10
3
/l 4=%14+=
A. 6) 67
10
3
/l 1=0%4=0
AC 5,2* 4=1 10
6
/l 4=%=7
'ol+#arah A*
INDEE
ERITROSIT
"DH 724 /um ;00%760
"DH 272 /g 2;0%330
"DHD 3=4 g/#l 330%360
58G 14= L 116%146
H8G 34 g/#l 22%32
"/H ;0 Fl 12%111
/8G 6= L 2=%6=
11
HITUNG ?ENIS
Cosinofil 0=0 L 000%400
*asofil 160 L 000%200
,eutrofil 86,2 L ==00%;000
3imfosit 9,9 L 2200%4400
"onosit 3;0 L 000%100
30D 620 L %
5etikulosit ),+8 L 0=0 B 1=0
HEMOSTASIS
/. 131 8etik 100%1=0
A/.. 226 8etik 200%400
!,5 0760
KIMIA KLINIK
'8S 13= mg/#l 60 B 140
S'A. 78 7) 0/3 0 B 3=
S'/.
7) 31
0/3 0 B 4=
'amma '. *7 0/3 M==
Alkali Fosfatase 6; u/l =3%12;
*il+ .otal 11; +8,56 mg/#l 0%1+00
*il+ 8irek +7,*6 mg/#l 0%0+30
*il+ !n#irek 010 mg/#l 0 % 0+10
/rot .otal 7,+) g/#l 6+4 % ;+3
Albumin 5,+ 2,7) g/#l 3+= % =+2
'lobulin 260 g/#l %
2reatinin 7,8 ++,) mg/#3 07 % 13
0reum
2)+ 279
mg/#3 M =0
Asam urat +7,* mg/#l 2+4 % 6+1
2olest+ .otal
137
mg/#l =0 B 200
H83%2olesterol
31
mg/#l 31 B 63
383%2olesterol
10
mg/#l 10%16=
.rigliseri#
14=
mg/#l M1=0
S!
63
ug/#l 21%13;
.!*D
230
ug/#l 22;%42;
Feritin
110=
ug/#l 200%2000
Saturasi transferin
30
L 1=%4=
ELEKTROLIT
,atrium
++8 136
mmol/ 3 136%14=
12
2alium 33 40 mmol/ 3 33%=1
2lori#a 87 mmol/ 3 76%106
Dalsium ion ),87 mmol/ 3 1+11%1+27
SEROLOGI
HEPATITIS
H*sAg ,on reaktif ,egative
SEROLOGI
8engue !g " ,egative
8engue !g ' ,egative
!g " Salmonella ,egative
B/ P&.i1s$$n U.in$lis$
P&.i1s$$n )*A)*A2)++ S$(u$n RuDu1$n
M$1.os1o2is
Garna Nello< - -
2e4ernihan Sl+Dlou#6 - -
Ki&i$ U.in
*erat )enis 101= - 101=%102=
pH =0 - 4=%;0
3eukosit 27 AOl ,egatif
,itrit ,egatif ,egatif
/rotein 27 "g/#l ,egatif
'lukosa ,ormal "g/#l ,ormal
2eton ,egatif "g/#l ,egatif
0robilinogen ,ormal "g/#l ,ormal
*ilirubin + "g/#l ,egatif
Critrosit +7) /Ol ,egatif
Mi1.os1o2is
Critrosit 9+,+ AOl 0%;1
Critrosit +) Alpb 0%=
3eukosit ++,8 AOl 0%14
3eukosit 2 Alpb 0%12
E2i(l
Cpitel SEuamosa - /lpb ,egatif
Cpitel
.ransisional
- /lpb ,egatif
Cpitel *ulat - /lpb ,egatif
13
Silin#.
Hialin 0 /lpk 0%3
'ranulate# +-2 /lpk ,egatif
3eukosit - /lpk ,egatif
Neast like (ell 00 /ul 00%00
Small roun# (ell 2,) /ul 00%00
mu(us 00 /ul 0+0%0+0
sperma 00 /ul 00%00
2on#uktivitas 17 ms/(m 36%320
3ain%lain *akteri $:::&
C/ K.i(.i$ 4HO ol! Faine un(u1 #i$-nos$ L2(os2i.osis
D$@($. P.($n:$$n ?$'$,$n Nil$i
A/ ?nis -D$l$ #$n l$,o.$(o.iu&
Sakit kepala men#a#ak 0$/ti#ak 2/0
Don4un(tival suffusion bilateral Na/(i#$1 4/0
8emam 0$/ti#ak 2/0
*ila #emam P3; D 0$/ti#ak 2/0
"eningismus Na/(i#$1 4/0
,6eri otot terutama betis 0$/ti#ak 4/0
"eningismus n6eri otot #an kon4ungtiva
suffosion bersamaan
Na/(i#$1 10/0
!kterik 0$/ti#ak 1/0
Albuminuria atau azotemia 0$/ti#ak 2/0
B/ 3$1(o. 2i#&iolo-i s2.(i .i'$:$( 1on($1
,in$($n- 1 !u($n, .1.$si, (&2$( 1.D$
$($u #i#u-$ $($u #i1($!ui 1on($1 #n-$n
$i. :$n- (.1on($&in$si/
0$/ti#ak 10/0
C/ H$sil l$,o.$(o.iu& s.olo-i "
S.olo-i ;<= #i #$.$! n#&i1 "
Single $:& titer ren#ah Na/(i#$1 2/0
Single $:& titer tinggi Na/(i#$1 10/0
/air sera titer meningkat Na/(i#$1 2=/0
S.olo-i ;<= ,u1$n #$.$! n#&i1 "
Single $:& titer ren#ah Na/(i#$1 =/0
Single $:& titer tinggi Na/(i#$1 1=/0
/air sera titer meningkat Na/(i#$1 2=/0
14
2eterangan - *er#asarkan kriteria #i ba<ah leptospirosis #apat #itegakkan bila
4umlah A:* P2= atau A:*:D P2= #isebut presumptive leptospirosisI #an bila
A:* nilai antara 20%2= #isebut suggestive leptospirosis+
/a#a pasien skorF 23 suggestive leptospirosis.
IV/ RESUME
/asien merupakan ru4ukan #ari /uskesmas An#ong *o6olali
#engan keluhan #emam 9 4 hari perut n6eri mual $:& muntah $:& #an
ikterik $:&+
9 4 hari sebelum masuk rumah sakit pasien mengeluh #emam
men#a#ak pa#a seluruh tubuhn6a+ 8emam semakin lama semakin tinggi
#isertai menggigil+ 8emam turun bila minum obat penurun panas tetapi
kembali #emam sekitar 1%; 4am kemu#ian+ /asien mengaku ba#an 4uga
terasa lemas #an rasa n6eri terutama pa#a anggota bagian ba<ah+ /asien
4uga mengeluh sakit kepala terasa (ekot%(ekot terutama #i kepala bagian
#epan$sekitar #ahi&+ /asien mengeluh mual #an muntah sehari 4%=>
seban6ak ? 9 @ gelas belimbing #engan <arna seperti apa 6ang #imakan
mengan#ung sisa makanan #an ti#ak a#a #arah+ /asien 4uga mengaku
n6eri #i sekitar ulu hati+ 5asa n6eri tersebut berkurang bila pasien muntah
#an bertambah bila ti#ak muntah+ Semen4ak sakit nafsu makan pasien
menurun+ *A2 ti#ak lan(ar han6a 1%2 kali perhari seban6ak ?@ gelas
belimbing #engan <arna kuning pekat seperti teh+
/a#a pemeriksaan fisik #i#apatkan kulit ikterik sklera ikterik
hepatomegali #engan liverspan 14(m+ Hepar teraba membesar 3 (m
ba<ah ar(us (ostae #e>tra = (m ba<ah pro(essus >iphoi#eus tepi ta4am
ken6al permukaan li(in n6eri tekan $:&+ /a#a keempat e>tremitas #an
seluruh tubuh #i#apatkan ikterik $:&+
/a#a pemeriksaan laboratorium 06 )uni 2011 #i#apatkan
#i#apatkan angka leukosit F 1;7+10
3
I angka trombosit F 41+10
3
I
limfositF 77LI neutrofil F ;42I 5etikulositF 01;LI S'A.F =0 0/3I
'amma '. F 6= 0/3I *ilirubin totalF 1;34 mg/#l *ilirubin #irekF
1=
1164 mg/#lI /rotein total

F =10 g/#lI AlbuminF 2=0 g/#lI 2reatinin F
11 mg/#3I 0reum F 217 mg/#3 asam urat F 116 mg/#lI Dalsium ion F
0;= mmol/+3+
/a#a skor faine #i#apatkan total 23 merupakan suggestive
leptospirosis
V/ DA3TAR ABNORMALITAS
An$&nsis
1+ 8emam
2+ "enggigil
3+ *a#an lemas
4+ ,6eri seluruh tubuh terutama anggotaa gerak ba<ah
=+ Sakit kepala
6+ "ual
1+ "untah
;+ ,6eri ulu hati
7+ ,afsu makan menurun
10+ *A2 ti#ak lan(ar
11+ Garna urine kuning pekat seperti teh
12+ *eker4a #i peternakan
P&.i1s$$n 3isi1
13+ 2ulit ikterik
14+ Sklera ikterik
1=+ Hepatomegali
P&.i1s$$n PnunD$n-
16+ 3ekositosisF 1;7+10
3
/l
11+ .rombositopeniaF 41+ 10
3
/l
1;+ ,etrofiliaF ;42 L
17+ 5etikulositF 01;L $Q&
20+ S'A.F =0 0/3 $R&
16
21+ 'amma '. F 6= 0/3 $R&
22+ *ilirubin totalF 1;34 mg/#l $R&
23+ *ilirubin #irekF 1164 mg/#l $R&
24+ /rotein total

F =10 g/#l $Q&
2=+ AlbuminF 2=0 g/#l $Q&
26+ 2reatinin F 110 mg/#3 $R&
21+ 0reum F 217 mg/#3 $R&
2;+ asam urat F 116 mg/#l $R&
27+ Dalsium ion F 0;= mmol/3 $Q&
30+ Skor faine 23
VI/ ANALISIS DAN SINTESIS
1+ Abnormalitas1234=61;7111213141=16202122232430
suggestive leptospirosis
2+ Abnormalitas 61 7102621 azotemia
3+ Abnormalitas 11 trombositopenia
4+ Abnormalitas 1=20242= hipoalbuminemia
=+ Abnormalitas 2; hiperuresimia
6+ Abnormalitas 30 hipo(alsemia
VII/ PROBLEM DAN PEMECAHAN MASALAH
+/ P.o,l& I " Su--s(i@ L2(os2i.osis
Ass - menegakkan #iagnosis
!p+8> - "A. !g " Anti 3eptospira mikroskop lapang gelap
!p+.> - % *e# rest total
11
% 8iet gin4al 1100 kkal
% !nfus 53 20 tpm
% !n4eksi /eni(illin /ro(ain 124uta !0/12 4am
% Dur(uma 3 > 1
% Asam folat 3>1
% Hitamin * ple> 3>1 tab
!p+"> - 2ea#aan umum tan#a vital balan(e (airan
!p+C> - % /en4elasan pasien #an keluarga tentang pen6akitn6a #an
komplikasi 6ang mungkin ter4a#i
/rognosis -
A# sanam - #ubia a# bonam
A# fungsionam - #ubia a# bonam
A# vitam - #ubia a# bonam
2/ P.o,l& II " A>o(&i$ ;@$s oli-ou.i=
Ass - etiologi 88
% skun#er problem 1
% akut on D28
!p 8> - 0S' urologi : *,A
.> - % rehi#rasi
% *D seimbang
"> - *D seimbang per hari ureum kreatinin elektrolit per 3 hari
C> - /en4elasan tentang pen6akitn6a #an komplikasin6a
/rognosis -
A# sanam - #ubia a# bonam
A# fungsionam - #ubia a# bonam
A# vitam - #ubia a# bonam
5/ P.o,l& III " T.o&,osi(o2ni$
Ass - Ctiologi skun#er problem 1
!p8> - sesuai problem 1 /. A/..
1;
!p.> - %
!p"> - 2ea#aan umum tan#a%tan#a per#arahan (ek A./hari
!pC> - C#ukasi tentang pen6akit #an komplikasin6a
/rognosis -
A# sanam - #ubia a# bonam
A# fungsionam - #ubia a# bonam
A# vitam - #ubia a# bonam
6/ P.o,l& IV " Hi2o$l,u&in&i$
Ass - "en(ari etiologi
% !ntake kurang
% /en6akit hepar
!p8> - 0S' ab#omen S/C
!p.> - 8iet ekstra putih telur
!p"> - Dek albumin a<asi ter4a#in6a o#ema 20HS perhari
!pC> - C#ukasi tentang komplikasi pen6akitn6a
/rognosis -
A# sanam - #ubia a# bonam
A# fungsionam - #ubia a# bonam
A# vitam - #ubia a# bonam
7/ P.o,l& V " Hi2.u.is&i$
Ass - etiologi
% Autput kurang
% /ro#uksi berlebih
!p8> - asam urat urin 24 4am
!p.> - % #iet ren#ah purin
% Allopurinol 100 mg 0%0%1
!p"> - (ek asam urat
!pC> - kurangi makanan mengan#ung asam urat $4eroan ka(ang%
ka(angan& C#ukasi tentang pen6akit #an komplikasin6a
17
/rognosis -
A# sanam - #ubia a# bonam
A# fungsionam - #ubia a# bonam
A# vitam - #ubia a# bonam
*/ P.o,l& VII " Hi2o%$ls&i$
Ass - /enatalaksanaan
!p8> - %
!p.> - DaDA3 3>1
!p"> - (ek elektrolit
!pC> - C#ukasi pasien #an keluarga tentang pen6akitn6a
/rognosis -
A# sanam - #ubia a# bonam
A# fungsionam - #ubia a# bonam
A# vitam - #ubia a# bonam
20