SINDROME DE FRAGILIDAD

SINDROME DE FRAGILIDAD
EN EL ADULTO MAYOR
EN EL ADULTO MAYOR
DR. LUIS F. VARELA PINEDO, FACP, AGS DR. LUIS F. VARELA PINEDO, FACP, AGS
Profesor Principal Facultad de Medicina UPCH. Profesor Principal Facultad de Medicina UPCH.
DIRECTOR DEL I NSTI TUTO DE GERONTOLOG DIRECTOR DEL I NSTI TUTO DE GERONTOLOG A UNI VERSI DAD PERUANA CAYETANO HEREDI A A UNI VERSI DAD PERUANA CAYETANO HEREDI A
M M DICO I NTERNI STA DICO I NTERNI STA- -GERIATRA : HOSPI TAL NACIONAL CAYETANO HEREDIA GERIATRA : HOSPI TAL NACIONAL CAYETANO HEREDIA- -CL CL NICA SAN FELI PE NICA SAN FELI PE
Sbado 25 de Octubre de 2008
DATOS DEMOGRAFICOS
POBLACION DE MAYORES DE 60 AOS
(PERU - 1998) : 6,9 % ; (PERU-2007): 9.1%
DEMANDA DE ADMISION HOSPITALARIA EN MAYORES DE 60
AOS : 28 - 30 %
PROYECCION POBLACIONAL DE MAYORES DE 60 AOS
(PERU - 2025) :12,6 %
INEI. Perfil Sociodemogrfico de la 3 Edad. Lima. 1995. Censo nacional de
poblacin 2007
Varela L. Estudio Comparativo de Atencin de Pacientes Mayores y Menores de 60
Aos. Revista Mdica Herediana. Lima - 1992
Chigne O. Utilizacin de Servicios de Salud por Adultos Mayores y de Menor Edad en el Hospital
Nacional Cayetano Heredia: 1990 - 97. Tesis para obtencin de ttulo de Mdico - Cirujano. Lima -
1998
Expectativa de vida y salud
Expectativa de vida y salud
:
:

A los 65, la gente hoy d
A los 65, la gente hoy d

a espera vivir otros15

a espera vivir otros15
-
-
20 a
20 a

os en promedio
os en promedio

En esta edad el estado de salud tiene gran
En esta edad el estado de salud tiene gran
importancia:
importancia:
30% robustos 30% robustos
50% tienen 2 o m 50% tienen 2 o m s enfermedades s enfermedades
40% tienen dificultad para caminar o desempe 40% tienen dificultad para caminar o desempe ar ar
otras actividades b otras actividades b sicas sicas
7 7- -10% son clasificados como 10% son clasificados como fr fr giles giles
Si bien existen muchos y
divergentes puntos de vista
acerca de lo que es la fragilidad,
hemos avanzado ms all de
percibirla como la belleza -un
concepto impreciso y subjetivo-
hasta conceptualizarla como una
entidad cuantificable.
Keneth Rockwood
Age & Ageing 33(5), agosto 2004
Quino
Fragilidad
Fragilidad

Qu
Qu

es
es
?
?

Por
Por
qu
qu

es
es
importante
importante
?
?

C
C

mo
mo
puede
puede
diagnosticarse
diagnosticarse
?
?

Cu
Cu

l
l
es
es
su
su
historia
historia
natural?
natural?

C
C

mo
mo
puede
puede
tratarse
tratarse
?
?
Definiendo Fragilidad
Fragilidad es uno de esos conceptos
abstractos que no sabemos exactamente
como definirlo, pero que lo reconocemos
cuando lo vemos.
Annimo
Division of
Geriatric
Medicine
V Curso ALMA Colombia
18 al 21 de junio 2006
Qu
Qu

es
es
Fragilidad
Fragilidad
?
?
Fried, Tangen, Walston, et al, Fried, Tangen, Walston, et al, J Geron, 2001 J Geron, 2001
Hammerman, Hammerman, Annals, 1999 Annals, 1999

Definici
Definici

n
n
: syndrome
: syndrome
biol
biol

gico
gico
de
de
disminuci
disminuci

n
n
de la
de la
reserva
reserva
funcional
funcional
y
y
resistencia
resistencia
a
a
estresores
estresores
.
.

Resultados
Resultados
:
:
vulnerabilidad
vulnerabilidad
a
a
eventos
eventos
adversos
adversos
.
.

Marcadores
Marcadores
:
:
F F sicos sicos: : disminuci disminuci n n en: en: masa masa magra magra corporal, corporal,
fuerza fuerza, , resistencia resistencia, balance, , balance, caminar caminar y y actividad actividad. .
Fisiol Fisiol gicos gicos: : inflamatorios inflamatorios y y hormonales hormonales. .
Fragilidad es un sndrome complejo de
vulnerabilidad incrementada con una
inadecuada respuesta al stress que
provoca eventos adversos tales como
discapacidad, cadas, aumento de
morbilidad y mortalidad
Bergman H, et al. Chapter on frailty. In: D J. Ekerdt, Editor, The encyclopedia of aging
(4th Ed.), Macmillan Reference, USA (2004).
Fried L et al. Frailty in older adults: evidence for a phenotype, J. Gerontol A Biol Sci Med
Sci. 56 (2001), pp. M146M156
Division of
Geriatric
Medicine
V Curso ALMA Colombia
18 al 21 de junio 2006
Qu es fragilidad?
Cules son sus componentes?
Porqu
Porqu

es
es
importante
importante
?
?
Fried, Tangen, Walston, et al, Fried, Tangen, Walston, et al, J Geron, 2001 J Geron, 2001

Alta
Alta
prevalencia
prevalencia
con
con
aumento
aumento
de
de
edad
edad
.
.

Alto
Alto
riesto
riesto
de
de
eventos
eventos
aversos
aversos
a la
a la
edad
edad
:
:

Mortalidad
Mortalidad

Institutionalizaci
Institutionalizaci

n
n

Ca
Ca

das
das

Hospitalizaci
Hospitalizaci

n
n
DISCAPACIDAD CO-MORBILIDAD
FRAGILIDAD
Fried LP, Ferrucci L, Darer J, Williamson JD, Anderson
G. Untangling the Concepts of Disability, Frailty, and
Comorbidity: Implications for Improved Targeting and
Care J Gerontol A Biol Sci Med Sci. 2004
Mar;59(3):M255-M263.

La fragilidad predice deterioro o mal
La fragilidad predice deterioro o mal
pronostico independientemente de la
pronostico independientemente de la
edad o discapacidad, lo que sugiere
edad o discapacidad, lo que sugiere
una
una
etiolog
etiolog

a fisiol
a fisiol

gica
gica
independiente
independiente
Fried LP. J Gerontol A Biol Sci Med 2001
Presencia
Presencia
de
de

3
3
de los
de los
siguientes
siguientes
criterios
criterios
:
:
- Prdida de peso involuntaria
- Agotamiento auto-reportado
- Velocidadde la marcha disminiuda
- Mnima actividadfsica
- Debilidad(fuerza de prensin)
FRIED L et al J FRIED L et al J Gerontol Gerontol 2004; 59: M255 2004; 59: M255- -63 63
FRAGILIDAD EN ANCIANOS (NIA):
FRAGILIDAD EN ANCIANOS (NIA):
OPERACIONALIZACI
OPERACIONALIZACI

N DEL FENOTIPO DE
N DEL FENOTIPO DE
FRAGILIDAD
FRAGILIDAD
Hombres < 383 Hombres < 383
Kcals Kcals/ / sem sem
Mujeres < 270 Mujeres < 270 kcals kcals/ / sem sem
Poca actividad Poca actividad
Disminuci Disminuci n velocidad de n velocidad de
la marcha < 20% la marcha < 20%
Lentificaci Lentificaci n n
Autorreporte Autorreporte de cansancio de cansancio
Pobre fuerza y resistencia Pobre fuerza y resistencia
< 20% fuerza de agarre < 20% fuerza de agarre
Debilidad Debilidad
M M s de 10 libras en el s de 10 libras en el
ltimo a ltimo a o o
Perdida de peso no intencional Perdida de peso no intencional
Sarcopenia Sarcopenia
Frgil: tres o ms criterios Pre-frgil: 1-2 criterios
DIAGNSTICO
DIAGNSTICO OPERACIONAL: En base al fenotipo
Criterios:
Prdida de peso no intencional
Debilidad muscular
Lenta velocidad para caminar
Agotamiento
Pobre actividad fsica
Diagnstico de fragilidad: 3 de 5 criterios
Pre-fragilidad: 1 a 2 criterios
Validado: (vs no frgiles)
Cardiovascular Health Study (4735 + 582): Dra. Fried.
Predice (3 aos): OR=1.29-2.24
Hospitalizacin
Cadas
Deterioro funcional o disminucin de movilidad
Muerte
Adems: niveles altos de marcadores de inflamacin y de mediadores de la
coagulacin
Frailty-and Its Dangerous Effects-Might Be Preventable. Annals of Internal Medicine Vol:141 N:6 48992. 2004
Physical Performance Measures in the Clinical Setting. J Am Geriatr Soc 51:314-322, 2003.
Frailty in Older Adults: Evidence for a Phenotype. J Gerontol A Biol Sci Med Sci 2001;56:M146-M156
Premisas de la Conferencia
Premisas de la Conferencia
del NIA sobre Fragilidad
del NIA sobre Fragilidad
La fragilidad es un s La fragilidad es un s ndrome biol ndrome biol gico y fisiol gico y fisiol gico gico
asociado con el envejecer asociado con el envejecer
La fragilidad es el resultado de un p La fragilidad es el resultado de un p rdida de la rdida de la
regulaci regulaci n en m n en m ltiples sistemas ltiples sistemas
Su caracter Su caracter stica es la mayor vulnerabilidad frente a stica es la mayor vulnerabilidad frente a
los los estresores estresores
Su presentaci Su presentaci n cl n cl nica es susceptible de definici nica es susceptible de definici n y n y
puede aparecer luego del desarrollo de vulnerabilidad puede aparecer luego del desarrollo de vulnerabilidad
fisiol fisiol gica gica
Cr
Cr

tica, a la definici
tica, a la definici

n NIA
n NIA
Fenotipo descrito por Fried et al (2001) Fenotipo descrito por Fried et al (2001)
Importante avance Importante avance
Basado en creencias (de los profesionales) en torno a la Basado en creencias (de los profesionales) en torno a la
fragilidad fragilidad
Espec Espec fico?; son manifestaciones de una variedad de fico?; son manifestaciones de una variedad de
condiciones cr condiciones cr nicas nicas
Adolece de varios elementos fundamentales: cognici Adolece de varios elementos fundamentales: cognici n, n,
afecto, aspectos sociales afecto, aspectos sociales
P P rdida de peso, actualmente un elemento rdida de peso, actualmente un elemento
controvertido por la relevancia creciente que tienen los controvertido por la relevancia creciente que tienen los
obesos obesos sarcop sarcop nicos nicos
ESTUDIOS PREVIOS
Fragilidad en adultos mayores que acuden a la consulta
externa de geriatra y su relacin con morbimortalidad y
marcadores bioqumicas. SIDISI N 50-958.
Glvez M, Varela L, Aguilar L, Mndez F, Chvez H.
Se encontr una frecuencia de fragilidad de 16% y de pre-
fragilidad de 61.5%.
No se encontr asociacin estadsticamente significativa
entre el sndrome de fragilidad y valores de Hb, Hto, IL-6,
CD4 y CD8.
S S ndrome de fragilidad en adultos mayores de la ndrome de fragilidad en adultos mayores de la
comunidad de Lima Metropolitana. comunidad de Lima Metropolitana.
METODOLOGIA METODOLOGIA
Estudio transversal y descriptivo de Estudio transversal y descriptivo de
una muestra de 246 personas una muestra de 246 personas
mayores de 60 a mayores de 60 a os residentes en la os residentes en la
comunidad. comunidad.
Se incluyeron a los participantes Se incluyeron a los participantes
mediante un muestreo probabil mediante un muestreo probabil stica stica
poliet poliet pico pico y estratificado por y estratificado por
conglomerados por distritos de cada conglomerados por distritos de cada
zona de Lima Metropolitana y por zona de Lima Metropolitana y por
grupos grupos et et reos reos. .
La medici La medici n de Fragilidad se realiz n de Fragilidad se realiz
utilizando los criterios de utilizando los criterios de Fried Fried
considerando a una persona fr considerando a una persona fr gil si gil si
cumpl cumpl a por lo menos tres de los a por lo menos tres de los
cinco criterios y cinco criterios y pre pre- -fr fr gil si cumpl gil si cumpl a a
uno o dos de ellos. uno o dos de ellos.
S S ndrome de fragilidad en adultos mayores de la ndrome de fragilidad en adultos mayores de la
comunidad de Lima Metropolitana. comunidad de Lima Metropolitana.
SIDISI N SIDISI N 53 53- -691 691
12.6% 31 Presencia de
comorbilidad
6.1%
75.8%
15
185
Estado nutricional
Mal estado
Riesgo de desnutricin
14.2% 35 Deterioro cognitivo leve
6.5% 16 Dependencia funcional
parcial
40.2%
59.8%
99
147
Sexo
Masculino
Femenino
51.6%
34.6%
13.8%
127
85
34
Grupos etareos
60 a 69 aos
70 a 79 aos
Mayor de 80 aos
Porcentaje
N
34,6
11
47,6
12,6
10,2
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
%
Perdida de
peso
Agotamiento Debilidad Lentitud Pobre
actividad
Criterios de fragil idad de Fried
S S ndrome de fragilidad en adultos mayores de la comunidad de ndrome de fragilidad en adultos mayores de la comunidad de
Lima Metropolitana. Lima Metropolitana.
Rev Rev Soc Soc Peru Peru Med Med Interna. 2008; 21(1): 11 Interna. 2008; 21(1): 11- -16. 16.
SIDISI N SIDISI N 53 53- -691 691
4.7
9.4
14.7
0.0
5.0
10.0
15.0
%
60 a 69 aos 70 a 79 aos 80 aos y mas
Fragilidad segn grupos etreos
S S ndrome de fragilidad en adultos mayores de la comunidad de ndrome de fragilidad en adultos mayores de la comunidad de
Lima Metropolitana. Lima Metropolitana.
Rev Rev Soc Soc Peru Peru Med Med Interna. 2008; 21(1): 11 Interna. 2008; 21(1): 11- -16. 16.
SIDISI N SIDISI N 53 53- -691 691
Frecuencia de fragilidad y pre-fragilidad
27,7%
7,7%
64,6%
Fragil Pre-f ragil No f ragil
Conclusiones: Conclusiones:
La frecuencia de fragilidad en adultos mayores
en la comunidad es de 7.7% y la de pre-
fragilidad es de 64.6%; sin embargo, el 18%
de este grupo evoluciona al sndrome de
fragilidad en un lapso de 11 meses.
La velocidad de la marcha promedio en adultos
mayores en la comunidad es de 0.9 m/ s
habindose determinado los percentiles para
nuestra poblacin en Lima Metropolitana.
El punto de corte de la velocidad de la marcha
que determina fragilidad es de 0.7 m/ s.
S
S

ndrome de fragilidad en adultos mayores de la

ndrome de fragilidad en adultos mayores de la
comunidad de Lima Metropolitana.
comunidad de Lima Metropolitana.
SIDISI N SIDISI N 53 53- -691 691
DESENCADENANTES
The Association
Between Obesity and
the Frailty Syndrome
in Older Women: The
Womens Health and
Aging Studies. WHAS
Estudio: Anlisis trasversal secundario del
WHAS I y II.
Se evalu DBM, Enf. coronaria, Enf.
vascular perifrica, IC, EPOC, OA de
rodillas.
Poblacin (829): mujeres de 70 a 79 aos
Conclusin: obesidad est asociada a
sndrome de fragilidad en mujeres en
estudio trasversal.
OR=3.52 (IC:1.34 OR=3.52 (IC:1.34- -9.13) 9.13) OR=2.23 (IC:1.29 OR=2.23 (IC:1.29- -3.84) 3.84) OBESIDAD OBESIDAD
FRAGILIDAD FRAGILIDAD PREFRAGILIDAD PREFRAGILIDAD CONDICI CONDICI N N
J Am Geriatr Soc 53:927-934, 2005.
DESENCADENANTES
Frailty: Emergence and
Consequences in Women Aged 65
and Older in the Women`s Health
Initiative Observational Study.
Estudio prospectivo de 93676
mujeres. Se tomaron 40657 de 65 a
79 aos sin Parkinson o depresin
Seguimiento: 5.9 aos
Busc. fragilidad
Resultados: 6619 (16.3%) fueron
frgiles al inicio, de las 28181
mujeres sin fragilidad al inicio el
14.8% la desarroll a los 3 aos.
Conclusin: Bajo peso, obesidad,
fumar, sntomas depresivos, estn
fuertemente asociados al desarrollo
de fragilidad.
< 0.001 < 0.001 1.89 (1.72 1.89 (1.72- -2.07 2.07 H. artritis H. artritis
< 0.001 < 0.001 1.66 (1.30 1.66 (1.30- -2.12) 2.12) 2 ca 2 ca das/ a das/ a o o
< 0.001 < 0.001 1.75 (1.54 1.75 (1.54- -2.00) 2.00) S S ntomas depresivos ntomas depresivos
< 0.001 < 0.001 2.01 (1.61 2.01 (1.61- -2.52) 2.52) EPOC EPOC
0.66 0.66 1.89 (1.25 1.89 (1.25- -2.86) 2.86) H. De H. De Fx Fx cadera cadera
0.001 0.001 1.18 (1.08 1.18 (1.08- -1.29) 1.29) HTA HTA
0.2 0.2 1.40 (1.11 1.40 (1.11- -1.76 1.76 H. DBM H. DBM
< 0.001 < 0.001 1.71 (1.24 1.71 (1.24- -2.36) 2.36) H. H. Stroke Stroke
< 0.001 < 0.001 1.47 (1.25 1.47 (1.25- -1.73) 1.73) H. H. Enf Enf. coronaria . coronaria
< 0.001 < 0.001 0.80 (0.72 0.80 (0.72- -0.88) 0.88) Vivir solo Vivir solo
< 0.001 < 0.001 1.29 (1.16 1.29 (1.16- -1.42) 1.42) Uso de hormonas Uso de hormonas
< 0.001 < 0.001 2.90 (2.35 2.90 (2.35- -4.47) 4.47) Fumar Fumar
< 0.001 < 0.001 3.95 (3.50 3.95 (3.50- -4.47) 4.47) I MC: 25.0 I MC: 25.0- -29.9 29.9
< 0.001 < 0.001 1.56 (1.73 1.56 (1.73- -2.13) 2.13) I MC: < 18.5 I MC: < 18.5
NS NS Educaci Educaci n: < n: <
secundaria secundaria
< 0.001 < 0.001 1.95 (1.62 1.95 (1.62- -2.36) 2.36) Ingresos: < 20000 Ingresos: < 20000
< 0.001 < 0.001 1.70 (1.56 1.70 (1.56- -1.86) 1.86) Edad: 70 Edad: 70- -79 79
P valor P valor OR (IC 95%) OR (IC 95%) FACTOR FACTOR
J Am Geritr Soc 53:1321-1330, 2005.
WHI-OS

Fried fenotipo
Fried fenotipo

Mejor estudiado y m
Mejor estudiado y m

s coherente
s coherente

No captura la complejidad
No captura la complejidad

Rol de los factores cognitivos y

Rol de los factores cognitivos y
psicosociales
psicosociales

No incluye factores sociales

No incluye factores sociales

Frailty index
Frailty index

Mortalidad es el
Mortalidad es el

nico
nico

end point
end point

Demasiadas
Demasiadas

variables
variables

diluyen el concepto
diluyen el concepto
Crticaa las aproximaciones existentes:
Division of
Geriatric
Medicine
V Curso ALMA Colombia
18 al 21 de junio 2006
Una medida cl
Una medida cl

nica global de fragilidad

nica global de fragilidad
Rockwood et al CMAJ 2005
Rockwood et al CMAJ 2005
ESTADO DE FRAGILIDAD
Sx Sx
Fragilidad
CURSO ALMA 2006 COLOMBIA
Estado
Estado
fisiopatol
fisiopatol

gico
gico
Vs
Vs
S
S

ndrome
ndrome
7/1. El Problema Clnico
2. Marco conceptual:
Evidencia clnica y poblacinal
3. Propuesta de fenotipo
- Sndrome clnico: evidencia
en poblaciones, vias
modificables
4. Laboratorio y estudios
poblacionales (hiptesis):
-Fisiologa: componentes y
mecanismos subclnicos
- Biologa: causas ltimas
5. Componentes
subclnicos y mecanismos:
Vias modificables (prueba de
hiptesis)
Poblacin Laboratorio
6. Causas ltimas:
Gentica Entorno
Laboratorio Poblaciones
-- vas modificables --
Transmisin del conocimiento y el continuum de la
investigacin en fragilidad.
Ensayos
clnicos
Segn L. Fried, 2004
Modelo cl
Modelo cl

nico de la fragilidad
nico de la fragilidad
Alteraciones
Subyacentes
Sndrome
Clnico
Consecuencias
Adversas
Disminucin
reservas
fisiolgicas
Enfermedad Enfermedad
Peso
Fatiga
Anorexia
Inactividad
Sarcopenia
Osteopenia
Malnutricin
Alteraciones
marcha
Cadas
Incontinencia
Demencia
Enf. Aguda
Dependencia
Muerte
Fried LP. J Gerontol A Biol Sci Med 2001
GH GH
hormonas hormonas citokinas citokinas
esteroideas esteroideas catab catab licas licas
Sarcopenia
A l a
A l a
f r agi l i dad
f r agi l i dad
por
por
l a
l a
desnut r i c i
desnut r i c i

n
n
Disfuncin
Inmunolgica
Dis-regulacin
Neuroendcrina
Citokinas
catablicas
metabolismo
esteroideo
WALSTON J et al Med Clin North Am 1999; 83: 1173-94
Marcadores de fragilidad
Marcadores de fragilidad
Pobreza
Pobre red de
apoyo
Aislamiento
No pareja
No cuidador
Pensamiento
Memoria
Depresin
Ansiedad
Colesterol
PFHC
Testosterona
Albmina srica
HL
DHEA
Cortisol
Marcadores de
inflamacin
Interleukinas
Hemoglobina
Autocuidado.
Marcha.
Cardiovascular
Continencia
Sociales Mentales Bioqumicos Fsicos
Nourashemi F et al. J Gerontol A Biol Sci MedSci 2001
Ranieri P et al. ExpAgingRes 1998
Morley J E et al. Clin Geriatr Med1997
HazzardWR. J AmGeriatr Soc 2001
Van den BeldA et al. J Clin Endocrinol Metab1999
Mc Dougal GJ et al. Geriatr Nurs 1998
Reserva funcional y fragilidad
Reserva funcional y fragilidad
0
20
40
60
80
100
120
0
2
0
4
0
6
0
8
0
1
0
0
1
2
0
edad
%

d
e

f
u
n
c
i

n
ENVEJECER
USUAL
ENVEJECER
OPTIMO
ENVEJECER
PATOLOGICO
Zona
de
Fragilidad
Umbral de
discapacidad
Sistemas involucrados
Sistemas involucrados

Neurol
Neurol

gico
gico

M
M

sculo esquel
sculo esquel

tico
tico

Metabolismo energ
Metabolismo energ

tico
tico

Eje hipot
Eje hipot

lamo
lamo
-
-
hip
hip

fisis
fisis

Inflamaci
Inflamaci

n
n

Inmune
Inmune
FriedLP et al. J Gerontol 2004
Walston J et al. Arch I ntern Med2002
Buchner DM et al. Clin Geriatr Med1992
Relaci
Relaci

n transversal de la fragilidad
n transversal de la fragilidad
con algunos marcadores:
con algunos marcadores:

Inflamaci
Inflamaci

n
n

PRC: Act
PRC: Act

a a trav
a a trav

s de la IL 6
s de la IL 6

Metabolismo
Metabolismo

Resistencia a la insulina
Resistencia a la insulina

L
L

pidos
pidos

Marcadores de coagulaci
Marcadores de coagulaci

n
n
Walston J et al. Arch Intern Med 2002
Biomarcadores
Biomarcadores
inflamatorios
inflamatorios
Walston J et al. Arch Intern Med 2002
Biomarcadores
Biomarcadores
metab
metab

licos
licos
Walston J et al. Arch Intern Med 2002
Marcadores de coagulaci
Marcadores de coagulaci

n
n
Walston J et al. Arch Intern Med 2002
Marcadores
Marcadores
End
End

crinos
crinos
Leng et al. Aging Clin Exp Res 2004
Marcadores Endocrinos
Marcadores Endocrinos
Leng et al. Aging Clin Exp Res 2004
ENVEJ ECI MI ENTO
NORMAL
DETERI ORO SARCOPENI A
ENFERMEDAD
FACTORES
EXTR NSECOS
Estresores:
Mdicos
Psicolgicos
Sociales
Medio
ambientales
FACTORES
I NTR NSECOS
Reserva
Fisiolgica
disminuida:
Fuerza
Flexibilidad
Resistencia
Destreza
FRAGILIDAD
FAILURE TO THRIVE
(Falla para prosperar)
(Sndromes Geritricos)
DECLINACIN FUNCIONAL
Patofisiologa
Consecuencia
Clnica
Secuela
Cambios en celulas
Mesenquimatosas
-Neurona
-Osteoblastos
-Miocitos
Sarcopenia
Osteopenia
Cadas
Velocidad de la marcha
Muerte
Deterioro emocional
Deterioro funcional y de
Calidad de vida
Patofisiologa
Consecuencia
Clnica
Secuela
Arteriosclerosis
Acumulacin lipdica
Degeneracin endotelial
Angina
Infarto
Muerte
Insuficiencia cardiaca
Deterioro funcional y de
Calidad de vida
Duque et al. Drug News & Persp. 2004
V Curso ALMA Colombia
18 al 21 de junio 2006
Division of
Geriatric
Medicine
Grasa
subcutanea
Aumento de
grasa
intramuscular
Disminucion de
masa muscular
SARCOPENIA: evaluaci
SARCOPENIA: evaluaci

n
n
SARCOPENIA:DIAGNOSISANDTREATMENT
JEMorley
TheJournalofNutrition,Health&Aging;Aug/Sep2008

Existir
Existir

a
a
un
un
v
v

a
a
final
final
com
com

n
n
?
?

Sarcopenia
Sarcopenia
?
?

Trastornos
Trastornos
de
de
movilidad
movilidad
y
y
marcha
marcha
?
?

Deterioro
Deterioro
Cognitivo
Cognitivo
?
?
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Division of
Geriatric
Medicine
No No entendemos entendemos todav todav a a porque porque ancianos ancianos con los con los
mismos mismos factores factores de de riesgo riesgo no no manifiestan manifiestan los los
s s ndromes ndromes geri geri tricos tricos
Division of
Geriatric
Medicine
V Curso ALMA Colombia
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5 millones de a 5 millones de a os os
Montero-Odasso M. [Gait Disorders in the Elderly Persons
under the Scope of the Falls Syndrome] [PhD thesis]. Faculty
of Medicine Library. Uni versity of Buenos Aires.2003
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Division of
Geriatric
Medicine
75 a 75 a os os Montero-Odasso M. [Gait Disorders in the Elderly Persons under the
Scope of the Falls Syndrome] [PhD thesis]. Faculty of Medicine
Library. University of Buenos Aires.2003
Discapacidad en los miembros
inferiores esta relacionada a la
sarcopenia siendo esta una
caracterstica de la fragilidad fsica.
Qu evidencia existe???
Cul es el grado de evidencia???
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Division of
Geriatric
Medicine
Hiptesis
Medline
Adapted from Swine, Age & Ageing
1998, 27:411-13
Disability vs. Mobility disability
(based on gait velocity <0.7 m/s)
2
Velocidad Velocidadde la de la marcha marchaes esafectada afectadapor porla la comorbilidad comorbilidad
Velocidad Velocidadde la de la marcha marchaes esun un marcador marcadorvalidado validadode movilidad de movilidad
1 1
Velocidad Velocidadde la de la marcha marchaes esun un fuerte fuertemarcador marcadorde discapacidad de discapacidad
2 2
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Division of
Geriatric
Medicine
1
Montero-Odasso M et al. J Nutr Health Aging 2004;8(5):340-343.
2
Gill T. et al. Am J Med 2004;117:484491.
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Division of
Geriatric
Medicine
Velocidad de la marcha como
Velocidad de la marcha como
predictor
predictor
de
de
fragilidad en adultos mayores en la comunidad
fragilidad en adultos mayores en la comunidad
INSTITUTO DE GERONTOLOG INSTITUTO DE GERONTOLOG A UPCH A UPCH
Varela P. Luis; Ortiz S, Pedro; Chvez J. Helver.
Sndrome de Fragilidad en la Comunidad:
Prevenir morbimortalidad e institucionalizacin en adultos
mayores identificando personas frgiles en la comunidad
utilizando la velocidad de la marcha como nico criterio.
Objetivos:
Determinar correlacin entre la velocidad de la marcha y
fragilidad.
Determinar la prevalencia de fragilidad en adultos mayores de la
comunidad
Velocidad de la marcha en adultos mayores de la comunidad en Lim Velocidad de la marcha en adultos mayores de la comunidad en Lima, Per a, Per
V Congreso Latinoamericano de Gerontolog V Congreso Latinoamericano de Gerontolog a y Geriatr a y Geriatr a. a.
Cartagena de Indias, Colombia. Abril del 2008 Cartagena de Indias, Colombia. Abril del 2008
SIDISI N SIDISI N 53 53- -692 692
Percentiles de la velocidad de lamarcha en adultos mayores.
Lima, Per.
0
0,2
0,4
0,6
0,8
1
1,2
1,4
1,6
Frgil Pre-frgil No f rgil
V
e
l
o
c
i
d
a
d

d
e

l
a

m
a
r
c
h
a

(
m
/
s
)
p5
p25
p50
p75
p95
1.04 (0.22) No frgil
0.9 (0.22) Pre- frgil
0.67 (0.24) Frgil
Velocidad
m/ s (DE)
Fragilidad
0.86 (0.22) Femenino
1.01 (0.23) Masculino
Velocidad
m/ s (DE)
Sexo
0.84 (0.25) Mas de 80
aos
0.91 (0.23) 70 a 79 aos
0.95 (0.24) 60 a 69 aos
Velocidad
m/ s (DE)
Grupos
etreos
Anciano/ a
SI
Velocidad de la marcha lenta?
Puede ser fragil, pero
poco probable fragilidad fisica
Determinar el nivel de trastorno
NO
Sarcopenia Exercises
Entorno Modification
Poli Medicacion Modification
Sociales Treatment
Medio Treatment
Afectivos Treatment
Medications Modification
Gait Velocity test
Fried
Rookwood
Propuesta operacional para la fragilidad
Propuesta operacional para la fragilidad
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Propuesta operacional para la fragilidad
Propuesta operacional para la fragilidad
Fragilidad
Fragilidad
Fragilidad
Fragilidad
f
f

sica
sica
Afectivo Afectivo
Cognitivo Cognitivo
Nutricion Nutricion
Social Social
1. Ejercicios: que clase? 1. Ejercicios: que clase?
resistancia resistancia, , equilibrion equilibrion, ,
tai tai chi chi, todos? , todos?
2. Suplementos Nutricional 2. Suplementos Nutricional
3. Hormonas: 3. Hormonas: Androgenos Androgenos, GH, , GH,
Vitamina D? Vitamina D?
4. 4. Custommade Custommade intervencio intervencio
de acuerdo al perfil? de acuerdo al perfil?
1. 1. Sarcopenia Sarcopenia
2. Baja movilidad 2. Baja movilidad
3. VMlenta 3. VMlenta
4. Mortalidad? 4. Mortalidad?
5. Discapacidad? 5. Discapacidad?
INTERVENCION INTERVENCION
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
META ANLISIS:
Revisin sistemtica de 31 estudios
Los ejercicios en mayores:
Mejoran fuerza
Capacidad aerbica
Flexibilidad
Funcin fsica
No hay evidencia que el ejercicio tardo
disminuya discapacidad
Frailty-and Its Dangerous Effects-Might Be Preventable. Annals of Internal Medicine Vol:141 N:6 48992. 2004
TRATAMI ENTO
TRATAMI ENTO
A ProgramtoPrevent Functional
Decline in PhysicalllyFrail, Elderly
PersonsWhoLiveat Home
Poblacin:
Sujetos > 75 aos
Frgiles: marcha lenta (> 10 seg
en 6 m) y no poder levantarse.
Randomiz:
Comparables (94 y 94)
Intervencin:
(65%) terapistafsico
Control: (83%) programa
educativo
Evalu:
Cambio en funcionalidad
Conclusin:
Programa puede reducir la
progresin del decline funcional
N Engl J Med, Vol. 347, No. 14. 2002
TRATAMI ENTO
TRATAMI ENTO

EJ ERCICIOS:
EJ ERCICIOS:
Disminuye discapacidad Disminuye discapacidad
Mantiene masa muscular Mantiene masa muscular
Incrementa la fuerza muscular y la funci Incrementa la fuerza muscular y la funci n n
Estabiliza la densidad mineral Estabiliza la densidad mineral sea sea
Mejora homeostasis de la glucosa Mejora homeostasis de la glucosa
Mejora din Mejora din mica cardiaca mica cardiaca
Disminuye niveles de marcadores inflamatorios Disminuye niveles de marcadores inflamatorios
IGF IGF- -1 1
Frailty-andItsDangerousEffects-Might Be Preventable. Annalsof Internal Medicine Vol:141 N:6 489-92. 2004
TowardanUnderstandingof Frailty. Annalsof Internal Medicine Vol:130 N:11, 945-49. 1999
DEFINICI
DEFINICI

N
N
Social Support and Risk-Adjusted
Mortality in a Frail older Population
En el programa: All-Inclusive Care for Elderly (PACE)
Riesgos de Mortalidad:
Cuidador presente: NS
Esposa: HR=0.63 (0.43-0.92)
Para alimentacin: HR=0.66 (0.47-0.91)
N: 3138, edad 78.6 aos
Medical Care Vol. 42,No.8,779-88,2004
Soporte Social:
Disponibilidad: existencia
Fuente: relacin (esposa)
Contenido: tipo
Cantidad: horas/semana.
Analiz: Caractersticas
sociodemogrficas, estado de salud,
demencia, dependencia
Resultados:
72% tenian cuidador,
73% eran mujeres,
6.8 condiciones mdicas,
51% demencia,
Conclusi Conclusi n: n:
Ciertos aspectos del cuidado informal
son factores importantes en incrementar
la sobrevida
Visser M, et al. JCEM, 2003
Efecto de la vitamina D en el
Efecto de la vitamina D en el
sistema neuromuscular
sistema neuromuscular
Conclusion
Conclusion
Unica Unica intervencion intervencion efectiva efectiva: :
Ejercicio Ejercicio
No hay No hay una una aproximacion aproximacion fisiopatologica fisiopatologica
Suplencia Suplencia hormonal: hormonal:
Testosterona Testosterona
Estrogenos Estrogenos
Vitamina Vitamina D: D: mas mas apropiada apropiada
Prevencion Prevencion de de eventos eventos clinicos clinicos
Control de co Control de co- -morbilidad morbilidad
Fragilidad
Fragilidad

Qu
Qu

es
es
?
?

Por
Por
qu
qu

es
es
importante
importante
?
?

C
C

mo
mo
puede
puede
diagnosticarse
diagnosticarse
?
?

Cu
Cu

l
l
es
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su
su
historia
historia
natural?
natural?

C
C

mo
mo
puede
puede
tratarse
tratarse
?
?
Gait Gait velocity velocity as as frailty frailty indicator indicator in in elderly elderly adults adults in in the thecommunity community in Lima, Per in Lima, Per . .
J J Am AmGeriatr Geriatr Soc. 2008; 56(4): Soc. 2008; 56(4): suppl suppl S95. S95.
SIDISI N SIDISI N 51 51- -990 990
Cluster
Frail (n=19) Pre-frail (n=159)
S
p
e
e
d

g
a
i
t

(
m
/
s
)
1,00
0,90
0,80
0,70
0,60
0,50
Reference line is cut off point = 0.7
Two-step cluster distribution analysis. Symultaneous 95%
confidence intervals for means
Pre Pre- -frailty frailty syndrome syndrome evolution evolution in in elderly elderly adults adults in in the the community community. .
Submmited Submmited. 29th World . 29th World Congress Congress of of Internal Internal Medicine (WCIM Medicine (WCIM). ).
Buenos Aires, Argentina. Buenos Aires, Argentina. September September, 2008. , 2008.
SIDISI N SIDISI N 53 53- -757 757
Pre-f ragil
70%
Fragil
18%
No fragl
12%
Pre-
fragil
100%
Seguimiento a 11 meses
3,8%
2,6%
0,0% 1,0% 2,0% 3,0% 4,0%
Mortalidad
Institucionalizacion y
caidas
SARCOPENIA:DIAGNOSISANDTREATMENT
JEMorley
TheJournalofNutrition,Health&Aging;Aug/Sep2008
Deficiencia de Vit B12 puede contribuir al sndrome de
fragilidad en mujeres adultos mayores que viven en la
comunidad
J AmGeriatr Soc 56:17441749, 2008
Fragilidad
Fragilidad

Centro de la medicina geri

Centro de la medicina geri

trica
trica

Muchas Gracias!
Muchas Gracias!
http://www.upch.edu.pe/vrinve/gerontologia/index.html
igero@upch.edu.pe