Guia Do Projeto Consultório de Rua

Guia do Projeto
Consultrio de Rua
Consultrio de Rua
PRESIDENTA DA REPBLICA
Dilma Rousseff
VICE-PRESIDENTE DA REPBLICA
Michel Temer
MINISTRO DA JUSTIA
Jos Eduardo Cardozo
SECRETRIA NACIONAL DE POLTICAS SOBRE DROGAS
Paulina do Carmo Arruda Vieira Duarte
Guia do Projeto
Consultrio de Rua
Consultrio de Rua
SALVADOR-BA
2012
EQUIPE EDITORIAL
Organizadores
ANTONIO NERY FILHO,
ANDRA LEITE RIBEIRO VALRIO,
LUIZ FELIPE MONTEIRO
Direo de Arte
JOS ANTONIO SAJA
Concepo Grfica e
folha de guarda
LUZIA CRISTINA G.GOMES
Projeto Grfico
WASHINGTON FALCO
Editorao
SUELEN TITO
Reviso
ELAINE CRISTINA OLIVEIRA SOUSA
Fotografia
ADENOR GONDIM
Catalogao na publicao - Ana Rita Cordeiro de Andrade CRB / 1049

G943 Guia do projeto consultrio de rua / organizadores: Antonio Nery Filho, Andra Leite Ribeiro Valrio,
Luiz Felipe Monteiro. Braslia: SENAD; Salvador: CETAD, 2011.
160 p.
ISBN 978-85-60662-66-1

1 . Drogas - Abuso - Bahia. 2. Consultrio de rua - Bahia.. 3. Crianas e adultos - Uso de
drogas. 4. Adolescentes - Uso de drogas. 5. Idosos - Uso de drogas. 6. Poltica social. I. Nery
Filho, Antonio. II. Valrio, Andra Leite Ribeiro. III. Monteiro, Luiz Felipe. IV. Brasil. Secretaria
Nacional de Polticas sobre Drogas. V. Centro de Estudos e Terapia do Abuso de Drogas.
VI. Ttulo.

CDD - 362.293
CDU - 615.099
O contedo intelectual dos textos de responsabilidade dos
organizadores e no expressa, necessariamente, a posio da
Secretaria Nacional de Polticas sobre Drogas (SENAD) e/ou da
Universidade Federal da Bahia (UFBA).
VENDA PROIBIDA. Todos os direitos desta edio so
reservados Secretaria Nacional de Polticas sobre Drogas
(SENAD). Nenhuma parte deste material poder ser reproduzida,
transmitida e gravada, por qualquer meio eletrnico, por
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Direitos exclusivos para esta edio:
Secretaria Nacional de Polticas Sobre Drogas
Esplanada dos Ministrios
Ministrio da Justia
Bloco T, Anexo II, Sala 205
Braslia-DF, CEP70064-900
Tiragem: 6.200 exemplares
SECRETARIA NACIONAL DE POLTICAS SOBRE DROGAS
SUPERVISO TCNICA E CIENTFICA
Paulina do Carmo Arruda Vieira Duarte
DIRETORA DE ARTICULAO E COORDENAO DE POLTICAS SOBRE DROGAS
Carla Dalbosco
COORDENADOR GERAL DE POLTICAS DE PREVENO, TRATAMENTO E REINSERO SOCIAL
Aldo da Costa Azevedo
ASSESSORA TCNICA
Cintia Tngari Wazir
COLABORADORES
CONSULTRIO DE RUA DE SALVADOR
Adriana Munford, Adriana Prates Sacramento - Coordenadora
Amanda Marques dos Santos - Supervisora, Amrica Carolina Brando de Melo Sodr
Anselmo de Lima Chaves, Licia Cristiane de Azevedo de Jesus Leony
Ricardo Caian de Mendona Farias Santos, Rizia Maria dos Santos Eustaquio
Lucas Cames Batista Souza, Luceny Vilela dos Santos
Luiz Carlos Fernandes Vidal, Ione Silva dos Santos
Juclia Ferreira de Jesus, Manoel dos Santos Filho
CONSULTRIO DE RUA/SADE (DE CARA) NA RUA
Aline Soares dos Santos, Patrcia von Flach - Supervisora
Mabel Dias Jansen da Silva - Coordenadora, Rosangela Soares Boaretto
Daniela Duarte Lima, Jamile Soares dos Santos
Lvia Graziela Moreira Ribeiro, Juracy do Amor Cardoso Filho
Josemar Carvalho de Jesus
CONSULTRIO DE RUA DE LAURO DE FREITAS
Fernanda de Atade da Mota, Flvia Maria de Souza Nogueira - Coordenadora
Daphne Oliveira Soares, Eliete Teles dos Santos
Manoel Almerindo Almeida Lopes, Rebeca Rebola Silveira
Joo Sampaio Martins - Supervisor, Luiz Felipe Monteiro - Supervisor
Leandro Anselmo de Deus, Rejane Cristina Vinhas Silveira

CONSULTRIO DE RUA DE CAMAARI
Alba Teixeira Borges - Coordenadora, Joevane Araujo Barbosa
Sueli Santos de Oliveira, Patrcia Rachel Gonalves - Supervisora
Luiana Lima Fernandes, Bibiane da Rosa Simon
Eudaldo Freitas Medrado, Jenival Alves Pereira
Silvana Frana da Cruz
SUMRIO
Nota dos organizadores 09
Apresentao
Secretaria Nacional de Polticas sobre drogas 11

PARTE I Olhares Cruzados: a invisibilidade e o olhar do Consultrio de Rua 13
Introduo: da Invisibilidade ao olhar do consultrio de rua 14
O cenrio e seus atores sociais 16
Genealogia do consultrio de rua: do banco de rua primeira equipe 24
Consultrio de rua: definio e objetivos 31
Princpios e diretrizes de uma prtica 34
1.Princpios ticos 35
2.Diretrizes tcnicas 37

PARTE II Consultrio de Rua: referenciais para uma prtica 45
Consultrio de Rua e as Redes Sociais e de Sade 46
Recursos materiais 48
Rotina de funcionamento do Consultrio de Rua 52
Quatro referenciais para uma prtica 59
a.Equipe 60
a.b.Territrio 72
a.c.Populao 73
a.d.Estratgias de atuao 74
Avaliao do trabalho 76

PARTE III Relato de Experincia: implantao e desenvolvimento do
Consultrio de Rua 79
Introdu o 80
Relato de Experincia Equipe Consultrio de Rua de Salvado r 82
Relato de Experincia Equipe Consultrio de Rua/Sade (de cara) na Rua 93
Relato de Experincia Equipe Consultrio de Rua de Lauro de Freitas 110
Relato de Experincia Equipe Consultrio de Rua de Camaari 125
Relato sobre as experincias de superviso das equipes 134
Anexo I 148
Referencias Bibliogrficas 152
Recursos Comunitrios 157
9
NOTA DOS ORGANIZADORES
Este Guia foi escrito a muitas mos e vidas: mos
dos muitos tcnicos que ao longo de vinte e
seis anos contriburam, dia a dia, para o que se
reconhece, hoje, como a prtica do CETAD,
marcada pelo respeito liberdade do usurio e
respeito ao sofrimento das famlias. Uns e outros
so acolhidos no Centro na perspectiva de aliviar
o sofrimento e na esperana de poderem, juntos,
construrem pontes que conduzam a novas
possibilidades. Nem sempre isto possvel.
Muitas crianas e adolescentes perderam,
precocemente, suas vidas, quer nos acidentes
ocasionados pelo uso quer pela violncia
associada ao trfico. Assim , tambm, a vida.
Contudo, todos os que inventaram as diversas
prticas do CETAD/UFBA no se renderam misria
e excluso social em razo das desigualdades e
falta de oportunidades para todos.
Assim, este trabalho dedicado aos que
construram e ainda constroem o CETAD/UFBA
com seu trabalho e aos que a eles confiaram
seus males, na surpresa do encontro que possa
transform-los.
OS ORGANIZADORES
Prof. Antonio Nery Filho
Idealizador do Projeto Consultrio de Rua no ano de 1995
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APRESENTAO SENAD

A Secretaria Nacional de Polticas sobre Drogas (Senad), do Ministrio da Justia, o rgo responsvel pela
articulao das aes polticas nas reas de preveno do uso de drogas, ateno, tratamento e reinsero
social de usurios e dependentes. Cabe SENAD assessorar, acompanhar e avaliar a implantao da Poltica
Nacional sobre Drogas (PNAD) e da Poltica Nacional sobre o lcool (PNA). Essa misso exige um esforo
conjunto, no qual todos os agentes, governamentais ou no governamentais, podem contribuir muito.
Muitas iniciativas no Brasil para preveno, tratamento e reinsero social de usurios e dependentes de
lcool, crack e outras drogas merecem destaque. A Senad tem identificado boas prticas, investido na
sistematizao dessas metodologias e capacitao de equipes multidisciplinares nos municpios com a
finalidade de disseminar experincias exitosas. nesse contexto que se insere a disseminao do Consultrio
de Rua, desenvolvido pelo Centro de Estudos e Terapia do Abuso de Drogas (CETAD) da Universidade Federal
da Bahia (UFBA). O Consultrio de Rua reconhecido pela SENAD como uma prtica bem sucedida de
ateno, preveno e reduo de danos associados ao uso de drogas por crianas, adolescentes e jovens
em situao de rua. As principais caractersticas a serem destacadas nessa metodologia a abordagem
ao usurio no local onde ele se encontra, levando em considerao suas condies de vida, facilitando
o seu acesso rede de servios do municpio, oferecendo assistncia multi e interdisciplinar, cidadania e
dignidade.
Imbuda pelo esprito de cooperao e responsabilidade compartilhada, a Secretaria Nacional de Polticas
sobre Drogas deseja que esse projeto se fortalea nos municpios brasileiros e que, a parceria entre
governo, sociedade e rede de servios locais renda bons frutos, permitindo que experincias semelhantes
se multipliquem e se consolidem em todo nosso pas.
Bom trabalho!
Secretaria Nacional de Polticas sobre Drogas
GUIA DO PROJETO CONSULTRIO DE RUA
OLHARES CRUZADOS:
A INVISIBILIDADE E O OLHAR DO CONSULTRIO DE RUA
PARTE I
INTRODUO: DA INVISIBILIDADE AO OLHAR DO
CONSULTRIO DE RUA
O
Consultrio de Rua uma iniciativa de ateno sade de
pessoas que vivem em situao de rua, expostas ao uso de
substncias psicoativas. Essa a premissa bsica do trabalho e
surge da constatao das dificuldades de acesso aos servios de sade
e assistncia social por parte dessa populao, que inclui desde crianas
e adolescentes a adultos e idosos. Outro aspecto que corrobora essa
premissa a comprovao dos riscos sociais e sade decorrentes
do uso diversificado de drogas, fato marcante entre a populao em
situao de rua. Tais aspectos ganham ainda maior relevncia caso
coloquemos em pauta a questo da invisibilidade social relacionada
populao em situao de rua.
A invisibilidade social um termo utilizado para a compreenso
das formas de reconhecimento que a sociedade realiza perante
determinados grupos sociais. Refere-se s crenas amplamente
marcadas por um estigma acerca de um grupo social especfico. Essas
crenas geram como consequncia uma atitude de indiferena e,
com isso, reforam um processo de excluso (SOARES; BILL; ATHAYDE,
2005).
A populao em situao de rua no foge marca da invisibilidade
social, especialmente pelos preconceitos associados a essas pessoas.
Sabe-se que elas existem, mas como no tivessem um rosto, uma
identidade prpria, uma histria de vida. So reconhecidas por meio
das nomeaes: moradores de rua; meninos de rua, como se
apenas o fato de morar na rua lhe concedessem, de antemo, uma
identidade j constituda. Os moradores de rua sequer constituem
um grupo social propriamente dito. A nomenclatura acaba por forar
a ideia de tratar-se de um grupo coeso, bem delimitado. Em verdade,
so pessoas das mais variadas idades e origens, que fazem da rua o
seu lugar de moradia e subsistncia.
15
Se h um ponto em comum entre essa pluralidade
vista nas ruas, pode-se localizar na questo da excluso
social, que diz respeito no apenas dificuldade de
acesso pleno aos bens da cidadania (sade, moradia,
educao, trabalho). A condio de excluso social ,
fundamentalmente, reflexo do modo como a sociedade
reconhece tais pessoas: um reconhecimento marcado
intensamente pelos estigmas da marginalidade, da
criminalidade e da misria.
A crena de que so pessoas margem da sociedade,
refora a invisibilidade social. Percebe-se, dessa forma,
a constituio de pelos menos trs posicionamentos
por parte da sociedade: uma postura de indiferena, de
hostilidade ou puramente assistencialista. Em nenhuma
dessas posturas verifica-se o reconhecimento dessas
pessoas para alm dos estigmas sociais; so posturas
que reforam a condio de excluso social da populao
em situao de rua.
A consequncia para aqueles que vivem nos parques,
nos becos escuros, embaixo das marquises a
sensao de serem estrangeiros no seu prprio pas e
isso , para muitos, uma condio de vida insuportvel.
O que se verifica nesse contexto social, especialmente
no uso abusivo de substncias psicoativas e nos atos
de violncia, como roubos e furtos, uma tentativa de
lidar com essa invisibilidade social. Seja atravs de um
entorpecimento que os afasta temporariamente do
estado de conscincia, seja atravs dos atos violentos
que convocam a sociedade a tomar providncias, o que
tais pessoas buscam um modo de cortar a dor de ser
ignorado, de ser invisvel. A histria de vida de muitos
que esto em situao de rua marcada por uma srie
de conflitos familiares que geram uma fragilizao dos
seus laos sociais (HUTZ; KOLLER, 1997).
a partir dessa compreenso que o Consultrio de Rua
oferece ateno sade das pessoas em situao de
rua. Trata-se, portanto, de um olhar diferenciado que
pretende ir alm dos estigmas, e reconhecer cada pessoa
a ser atendida, em sua particularidade. Um olhar que se
afasta da viso assistencialista apoiada na piedade ou
salvacionista que v, na sada das ruas, a nica possibilidade
de preservao da vida. O olhar do Consultrio de Rua
recai sobre a sade de cada pessoa, por cumprir um
direito garantido pela Constituio Federal o acesso a
servios de sade.
Parte-se do pressuposto que o reconhecimento do outro,
em sua singularidade, a condio de possibilidade do
estabelecimento de um vnculo de cada um com a equipe.
Vnculo que, por sua vez, o meio atravs do qual sero
possveis as intervenes em sade e em assistncia
social, as orientaes sobre o autocuidado, a reduo de
danos e a preveno de doenas contagiosas. Um vnculo
que respeita a particularidade da vida de cada um e abre
possibilidade para que a prpria pessoa em situao de
rua reconhea o seu valor como cidado, sua dignidade
humana, e que tem um futuro. Esse reconhecimento feito
por cada um atravs do Consultrio de Rua o que permite
o favorecimento de novas possibilidades no autocuidado
com relao sade e uma reflexo sobre os modos de
uso de drogas com a finalidade de reduzir riscos e danos.
Por meio do trabalho do Consultrio de Rua criam-se
novas perspectivas para a ateno da pessoa para com
sua sade, em seus aspectos biolgicos, psicolgicos e
sociais.
16
O CENRIO E SEUS ATORES SOCIAIS
17
U
ma vez que o campo de atuao do
Consultrio de Rua tem como alvo o
atendimento especializado em sade
populao em situao de rua, exposta a usos
variados de substncias psicoativas, cabe traar um
panorama de seus perfis, bem como apresentar
dados sociodemogrficos, a fim de caracterizar o
cenrio no qual se inserem os atores sociais para os
quais o Consultrio de Rua dirige sua ateno.
Primeiramente, h que se destacar a apropriao
dos espaos da rua como um lugar de sobrevivncia
e moradia, como um fenmeno social existente
desde o perodo da Revoluo Industrial. Trata-se
de um acontecimento eminentemente urbano e
correspondente ao crescimento das cidades, atravs
da economia de capital e dos processos de aumento
populacional.
O crescimento urbano, decorrente da implantao
das grandes indstrias e da expanso do comrcio,
traz com ele conseqncias, por vezes malficas,
para o desenvolvimento de uma parte da populao
que no tem acesso aos meios de produo de bens
e servios, especialmente, pela falta de emprego e
de acesso qualificado educao, sade e moradia
(CASTEL, 1997).
Na histria do desenvolvimento das grandes cidades no
Brasil, tradicionalmente, a rua era ocupada por mendigos,
hippies, egressos do sistema penitencirio e portadores
de transtornos mentais abandonados pelas famlias e/
ou egressos de hospitais psiquitricos. Porm, desde
o final do sculo XX, o espao da rua passa tambm a
ser ocupado por sem-teto, desempregados crnicos,
imigrantes de outros estados e, especialmente, crianas
e adolescentes com histrias de ruptura e conflito com
os laos familiares (HUTZ; KOLLER, 1997).
Em comum, esse contingente populacional traz a marca
de um conjunto de representaes sociais associadas,
principalmente, marginalidade, criminalidade,
ignorncia e ao consumo de lcool e outras drogas.
A resultante dessas representaes amplamente
difundidas e assentidas por grande parte da sociedade
a estigmatizao, cuja denominao comum atesta o
carter de excluso social: eles so moradores de rua...
so meninos de rua.
Ainda que a expresso excluso social seja marcada
pela ambiguidade de significados, seu uso pertinente
para a compreenso da realidade vivida por aqueles
em situao de rua, pois denota a extrema dificuldade
da sociedade em reconhecer a dignidade humana e a
cidadania dos que fazem da rua o seu habitat.
O estigma de rua recobre tal populao de
representaes pejorativas que, por sua vez, para
muitos, afastam a possibilidade de reflexo sobre os
determinantes afetivos, sociais e econmicos envolvidos
no contexto de vida da populao em situao de rua.
Mesmo que a presena da desigualdade social e
econmica e da insistncia dos estigmas sejam
fatores reforadores para a continuidade de
muitos indivduos em situao de rua, no se
18
pode perder de vista o fato de que a ida para a rua
e a consequente permanncia, se faz mediante
uma apropriao do espao da rua. Tratam-se dos
sentidos e das funes ocupadas pela rua, para
cada um que faz dela o seu meio de sobrevivncia
e moradia. Estar na rua implica fazer dela lugar
de ocupao de um espao fsico e, tambm,
ocupao de um espao simblico ao conferir
outras significaes rua, tida como um espao
da esfera pblica. Muito do que feito no mbito
privado passa a ser realizado no territrio pblico,
na rua.
A apropriao da rua um processo heterogneo,
vinculado histria pregressa de cada um e aos
fatores de proteo e subsistncia encontrados na
rua. Ressaltar esse aspecto importante para afastar
a ideia de que so vtimas sociais, comumente
associada a essa populao. Tal noo, apesar de
uma relativa pertinncia mantenedora de uma
perspectiva, eminentemente assistencialista face
s pessoas em questo.
As vises estigmatizantes da sociedade civil, e tambm do Estado,
sobre a populao em situao de rua costumavam restringir-se s
pulses assistencialistas, paternalistas, autoritrias e de higienizao
social. Essas perspectivas no poderiam dar conta do complexo
processo de reinsero destas pessoas nas lgicas da famlia, do
trabalho, da moradia, da sade e das tantas outras esferas de que
esto apartadas. (BRASIL, 2008, p. 4)
Feitas essas consideraes, importante definir os
conceitos de rua e de populao em situao de rua nos
quais nossa prtica se apoia para o desenvolvimento
da experincia do Consultrio de Rua.
Com relao definio de rua, compreende-se, em
um sentido amplo, os espaos pblicos como praas,
parques, vias de trnsito, caladas, canteiros, praias e
beiras de rio, bem como espaos privados como prdios,
depsitos e galpes abandonados, terrenos baldios,
espaos das marquises de prdios e estabelecimentos
comerciais.
A rua pode se constituir num abrigo para os que, sem recursos,
dormem circunstancialmente em logradouros pblicos ou
pode indicar uma situao na qual a rua representa seu habitat,
propriamente dito, onde encontra-se estabelecida uma intricada
rede de relaes. O que unifica essas situaes e permite designar
os que a vivenciam como populaes de rua o fato de que, tendo
condies de vida extremamente precrias, circunstancialmente
ou permanentemente, utilizam a rua como abrigo ou moradia.
(BRASIL, 2008, p. 8)
A rua , para alm de suas vicissitudes, um espao
pblico e ao mesmo tempo um espao privado.
As atividades como higiene pessoal, alimentao,
vida sexual e descanso noturno, tidas como
essencialmente privadas na sociedade moderna, so
vividas cotidianamente pela populao citada em
meio exposio e falta de fronteiras da rua.
Compreende-se, portanto, a apropriao da rua como
expresso de aspectos subjetivos de cada indivduo, onde
muitos construiro seus referenciais de identidade, de
sobrevivncia e de relao com o outro. Assim, noes
19
de limite, de regras de conduta, de privacidade e de
acolhimento so constitudas em meio fragmentao,
transitoriedade e vulnerabilidade que definem os
movimentos, os sons e o tempo da rua. Na rua o tempo
no para, no porque existe um futuro pela frente, mas
porque h uma constante presena do presente.
Sobre a definio de populao em situao de rua, utiliza-se a
trazida pelo Ministrio do Desenvolvimento Social e Combate
Fome (MDS):
A populao em situao de rua um grupo populacional
heterogneo, constitudo por pessoas que possuem em comum
a garantia de sobrevivncia, por meio de atividades produtivas
desenvolvidas nas ruas, os vnculos familiares interrompidos ou
fragilizados e a no referncia de moradia regular. (BRASIL, 2006,
p. 24)
Cabe ressaltar que a partir dessa definio, o pblico-
alvo de atendimento do Consultrio de Rua
constitudo por crianas, adolescentes e adultos em
situao de rua com incidncia do uso de substncias
psicoativas.
Duas pesquisas realizadas ao longo da ltima
dcada trazem dados importantes sobre os perfis
sociodemogrficos da populao em situao de
rua, tanto entre adultos quanto entre crianas e
adolescentes, e contribuem para uma compreenso
mais precisa sobre quem so as pessoas em situao
de rua dos grandes centros urbanos do Brasil na
atualidade. A primeira o Levantamento Nacional
sobre o uso de Drogas entre Crianas e Adolescentes
em Situao de Rua nas 27 Capitais Brasileiras, uma
iniciativa da Secretaria Nacional de Polticas sobre
Drogas, em parceria com o Centro Brasileiro de
Informaes sobre Drogas Psicotrpicas, publicado
em 2003; e a Pesquisa Nacional sobre a populao
em Situao de Rua, realizada pelo Ministrio do
Desenvolvimento Social e Combate Fome, publicada
em 2009.
Sero apresentados os dados da Pesquisa Nacional
sobre a Populao em Situao de Rua e os do
Levantamento Nacional sobre o Uso de Drogas
entre Crianas e Adolescentes em Situao de Rua,
seguindo-se de discusso sobre os aspectos sociais
e psicolgicos associados ao uso de substncias
psicoativas por essa populao. Na apresentao
de ambas as pesquisas, sero considerados dados
relativos ao sexo, idade, anos em situao de rua,
educao, situao familiar, motivos para a situao
de rua e onde costuma dormir.
A Pesquisa Nacional sobre a Populao em Situao
de Rua contou com uma amostra de 31.922 pessoas
em situao de rua, tendo restringido a coleta de
dados entre indivduos com idade superior a 18 anos,
em 71 cidades com populao absoluta superior a
300.000 habitantes.
Com relao ao sexo, a Pesquisa Nacional sobre
Populao em Situao de Rua (BRASIL, 2009)
constatou que 82% da populao era do sexo
masculino e 18% do sexo feminino. Entre os homens,
15,3% encontravam-se entre 18 e 25 anos e 53,4%
20
esto entre a faixa etria dos 26 aos 45 anos. Entre as
mulheres, 21,17% estavam entre 18 e 25 anos e 54%
entre 26 e 45 anos.
Sobre o nvel educacional da populao pesquisada,
74% sabiam ler e escrever, sendo que 17,1% no
dominavam a escrita e 8,3% sabiam apenas escrever o
prprio nome, 48,4% no concluram o primeiro grau e
3,2% chegaram a concluir o ensino mdio.
Os dados concernentes s caractersticas de onde
costumavam dormir revelou que grande parte da
populao, 69,9%, dormia propriamente na rua, em
locais como espaos de marquises de lojas e prdios,
onde pudessem se proteger do frio e mesmo da
violncia. Dos entrevistados, 22,1% costumavam dormir
em albergues, abrigos ou outras instituies e indicavam
a violncia como fator para evitar dormir na rua. Quando
perguntados sobre h quanto tempo estavam em
situao de rua, 48,4% responderam estar h mais de
dois anos dormindo na rua ou em albergue.
Quanto questo relacionada situao familiar, ficou
evidente o quo frgil o lao entre a populao em
situao de rua e sua famlia de origem: a maioria dos
entrevistados, 51,9%, possui algum parente residente na
cidade em que se encontra, mas h que se considerar
tambm que 38,9% deles no mantm contato com os
parentes. (BRASIL, 2009, p. 92).
Os dados referentes relao das pessoas em situao
de rua com os seus familiares (podendo ser esses
familiares moradores de rua ou no) privilegiam as razes
porque passaram a viver e morar na rua. Trs fatores
so os mais prevalentes entre a populao adulta. Dos
entrevistados, 35,5 localizaram no seu problema com
lcool e outras drogas o motivo para a situao de rua,
29,8% identificaram o desemprego como razo principal
e 29,1% citaram as desavenas com pai, me e irmos
como causa associada situao de rua.
O uso da droga compe parte relevante de um quadro
marcado por histrias de ruptura com os laos sociais
e afetivos, levando excluso e estigmatizao:
O consumo abusivo de lcool e, em menor escala e
frequncia, de outras drogas, parece fazer parte do
necessrio processo de anestesia para a permanncia
das pessoas em situao de rua. (BRASIL, 2009, p. 112).
Esse dado indica a necessidade de uma reflexo sobre a
funo psicossocial do uso de drogas entre a populao
supracitada.
De acordo com a Pesquisa Nacional sobre Populao
em Situao de Rua (BRASIL, 2009), 70,9% das pessoas
exercem algum tipo de atividade remunerada, ainda
que de modo informal. Desse percentual destacam-
se as seguintes ocupaes: 27,5% trabalham como
catadores de materiais reciclveis, 14,1% ganham
dinheiro na atividade de flanelinha, 6,3% na
construo civil, 4,2% na atividade de limpeza e 3,1%
como carregadores ou estivadores.
Uma vez realizada a apresentao dos dados relativos
pesquisa com o pblico adulto (maior de dezoito
anos), veremos os dados da pesquisa feita com o
pblico especfico de crianas e adolescentes at 18
21
anos. Trata-se do Levantamento Nacional sobre o Uso
de Drogas entre Crianas e Adolescentes em Situao
de Rua nas 27 Capitais Brasileiras, uma iniciativa da
Secretaria Nacional de Polticas sobre Drogas, em
parceria com o Centro Brasileiro de Informaes sobre
Drogas Psicotrpicas, e fruto de uma continuidade de
pesquisas desenvolvidas pelo CEBRID que, desde 1987,
empreende levantamentos sociodemogrficos sobre
populao especfica de crianas e adolescentes em
situao de rua e sua relao com o uso de substncias
psicoativas.
O Levantamento foi realizado no ano de 2003 e
entrevistou 2.807 crianas e adolescentes em situao
de rua, apresentando os seguintes dados: 75,5% dos
entrevistados eram do sexo masculino e 24,5% do
sexo feminino. Os dados referentes faixa etria foram
divididos da seguinte maneira: 14,9% dos entrevistados
tinham entre 10 e 11 anos; 37,3% tinham entre 12 e 14
anos e 47,6%, entre 15 e 18 anos de idade.
Segundo o Levantamento Nacional sobre o Uso de
Drogas entre Crianas e Adolescentes em Situao
de Rua nas 27 Capitais Brasileiras (2004), 68,8% dos
entrevistados, apesar de passar boa parte do dia na rua,
moravam com a famlia. O restante do percentual, 31,2%,
representava os indivduos que no moravam com a
famlia e ficavam na rua sozinhos ou em companhia dos
irmos de rua.
A distino entre aqueles que moram ou no com a
famlia importante para desfazer a representao
social que os consideram menores abandonados.
Designar a populao de crianas e adolescentes
que fazem da rua seu habitat, morando ou no
com a famlia, atravs da nomenclatura crianas e
adolescentes em situao de rua segue o sentido
de abarcar a variedade de inseres possveis no
contexto de rua.
Dentre as crianas e adolescentes que no moram com
a famlia, constatam-se como principais motivos para a
situao de rua: as relaes familiares ruins envolvendo
conflitos e agresso (45%); diverso e liberdade
encontradas na rua, falta de outra atividade (26,2%) e
sustento para si e/ou famlia (24%).
Em relao s crianas que moram com a famlia, os
motivos atribudos situao de rua se modificam
em suas propores: 50,1% dessa amostra especfica
atribuem diverso, liberdade e falta de outra
atividade os motivos associados situao de rua,
seguidos de sustento para si e/ou para a famlia (43,9%) e
acompanhar parente ou amigo (24,4%).
A diversidade de apropriaes do espao da rua to
significativa que, mesmo entre aqueles que responderam
sobre onde costumam dormir, encontra-se uma variedade
de situaes. Por exemplo, dentre os que moram com a
famlia, grande parte (83,8%) dormem na casa de parentes
e amigos, e 18,7% afirmam dormir na rua. J os que no
moram com a familia, 75,7% dormem na rua e 14,9%
dormem em casa de parente(s) ou amigo(s).
As respostas concernentes h quantos anos esto
em situao de rua, no esto distantes das
22
verificadas pela populao com idade superior
a dezoito anos. Entre os que no moram com a
famlia, 45% viviam na rua com tempo var iando entre
um e cinco anos, 29,1% j viviam na rua h mais de
cinco anos. Entre os que moram com a famlia, 46,1%
estavam na rua entre um e cinco anos, 33,7% estavam
a menos de um ano e 14% estavam na rua h mais de
cinco anos.
Acerca das atividades dirias no contexto de rua,
verificam-se padres diferenciados entre as crianas
e adolescentes que moram com a famlia e aquelas
que vivem prioritariamente na rua. Sobre atividades
gerais, que incluem brincadeiras, diverso e andar
pelas ruas, constata-se que entre aqueles que no
moram com a famlia, a principal atividade andar
pelas ruas (75,7%). J entre os que moram com a
famlia, as brincadeiras e diverses respondem por
67,1% das respostas acerca das atividades gerais.
Em relao a atividades produtivas, os servios
gerais que incluem: vigilncia de carros, engraxe
de sapatos, limpeza de para-brisas de carros,
malabarismos e distribuio de panfletos, so as
atividades mais presentes entre toda a populao
pesquisada.
Quando perguntados sobre as atividades ilcitas,
a predominncia se encontra entre as crianas e
adolescentes que no moram com a famlia. Nesse
caso, 36,7% afirmaram praticar furto e roubo, 7,4%
entrega e venda de drogas, 8,6% fazem sexo por
dinheiro e 49,5% mencionam que fazem uso de
drogas ilegais.
Nesse mesmo grupo os principais motivos atribudos
para o uso atual de substncias psicoativas foram:
porque acham legal, gostoso, divertido (19,8%),
para esquecer a tristeza (8,9%), porque os amigos
usam (8,8%), para se sentir mais solto (desinibido)
(7,1%), para se sentir mais forte, poderoso, corajoso
(5,9%), para esquecer a fome e o frio (3,7%). De
acordo com o Levantamento (2003), caso se tome
como parmetro de uso o ltimo ms, verifica-
se que as drogas mais utilizadas so: o cigarro
(44,5%), bebidas alcolicas (43%), solventes
(28,7%), maconha (25,4%) e os derivados da coca
(12,6%).
Contudo, quando se verifica a histria de uso
de substncias psicoativas entre crianas e
adolescentes em situao de rua, destaca-se o
fato de que grande parte desse grupo realizou o
primeiro uso do lcool e tabaco antes de estarem
em situao de rua. Ou seja, o acesso s drogas
em geral um aspecto da trajetria de vida desses
jovens, e no est vinculado, necessariamente, ao
fato de viverem em situao de rua.
Os modos de uso e a prpria eleio das drogas
de consumo so determinados por diversos fatores,
que vo desde a identidade do grupo ao qual o
jovem est vinculado facilidade de acesso a uma
droga em relao outra e aos significados e
sensaes associados s diferentes substncias. O
Levantamento (2003) aponta que entre aqueles que
no moram com a famlia 72,5% fazem uso dirio
de alguma substncia psicoativa (incluindo lcool
OLHARES CRUZADOS: A INVISIBILIDADE E O OLHAR DO CONSULTRIO DE RUA PARTE I
23
e tabaco) sem que, necessariamente, desenvolvam
padro de uso dependente ou intenso.
Haver sempre um contingente que far um uso
experimental ou eventual de substncias psicoativas.
Isso contribui para uma compreenso ampliada sobre
o fenmeno do uso de drogas, no qual est includa
a noo de que os modos de uso so determinados
pela dinmica das interaes sociais e da relao
com o prprio corpo. Essa dinmica, por sua vez,
determinada pela constante interao entre fatores
de risco associados droga eletiva, ao modo de uso
e aos fatores de proteo que contribuem para que o
uso da droga no comprometa definitivamente a vida
dos jovens em questo.
Dessa maneira, a compreenso dinmica sobre o
uso entre a populao em situao de rua concebe
a droga para alm simplesmente da busca pelas
sensaes de entorpecimento e prazer vividas
no corpo. O uso de droga possui uma funo e
significado na vida dessas crianas e adolescentes,
tal como h uma apropriao simblica da rua e
essa passa a desempenhar um papel importante
na prpria identidade dos jovens em questo. H
tambm uma apropriao simblica acerca do
uso, que cumprir muitas vezes uma funo de
preservao e proteo contra contextos de vida
marcados pela exposio a uma srie de riscos, que
vo desde doenas fsicas (infeces, desnutrio
etc.), sociais (ambientes violentos e de exposio a
drogas) e de ordem psicolgica (efeitos do abuso,
negligncia ou explorao).
Ainda que haja a existncia de riscos sade, por meio
da possibilidade de uma dependncia, de contrair
doenas e fragilizar sua insero social, o uso da droga,
em seus efeitos de entorpecimento e anestesia, produz
no indivduo um recolhimento e reserva frente a um
ambiente muitas vezes ameaador. Os autores do
Levantamento Nacional sobre o uso de Drogas entre
Crianas e Adolescentes em Situao de Rua nas 27
Capitais Brasileiras destacam esse carter paradoxal do
uso:
a alterao da percepo da realidade pode adquirir um carter ldico,
com a vivncia de momentos mgicos, sensaes de poder e/ou euforia.
Ao aliviar o enfrentamento da realidade, o uso de drogas tambm pode
representar uma forma paradoxal de preservao mental. (BRASIL, 2003,
p. 32)
Tais reflexes sobre o uso de drogas deixa patente que,
apesar de a rua ser um local de risco para essa populao,
tambm um local onde encontram algum tipo de
compensao diante de uma trajetria de vida marcada
pela fragilizao dos laos familiares e das condies de
educao, sade e proteo. Portanto, possvel pensar
sobre a manuteno dos modos de vida dessas pessoas
como uma tentativa de organizao relacional com o
mundo e com as pessoas ao seu redor.
24
GENEALOGIA DO CONSULTRIO DE RUA:
O BANCO DE RUA, A PRIMEIRA EQUIPE.
25
T
raar uma genealogia do Consultrio de Rua
, em outras palavras, refazer o percurso
histrico da origem desse trabalho para, com
isso, compreender quais as condies sociais e de
assistncia sade que possibilitaram a criao
da estratgia de interveno do Consultrio de
Rua. Nesse sentido, contamos com participao
do Prof. Antonio Nery filho
1
, que, atravs de
uma entrevista concedida equipe editorial, nos
relatou o percurso histrico desde o nascimento
da ideia do Consultrio de Rua at a formao da
primeira equipe de atuao.
O primeiro ponto a destacar sobre a histria do
Consultrio refere-se ao prprio desenvolvimento
desse trabalho. O Consultrio de Rua, tal como o
conhecemos atualmente, no surgiu pronto, mas
na verdade fruto de anos de amadurecimento de uma
ideia simples: oferecer ateno sade daqueles
que no chegam aos servios de atendimento a
usurios de substncias psicoativas.
Em entrevista, o Prof. Antonio Nery Filho nos contou que
a ideia surgiu a partir de sua visita sede dos Mdicos
do Mundo (Mdecins du Monde), em Paris:
2
.
A primeira vez que pensei em um trabalho dessa natureza, foi em
uma visita ao trabalho de rua desenvolvido pelos Medcins du
Monde (Mdicos do Mundo) em Paris. Em um nibus, imaginaram
um dispositivo de trabalho na rua com pessoas desvalidas, os
invisveis franceses: gays, prostitutas e toxicmanos, sobretudo em
razo do surgimento da SIDA/AIDS. De volta Bahia, mantive por
muito tempo este propsito buscando meios para torn-lo possvel.
Alm desse contato, outro aspecto foi determinante
para criar assistncia a essa populao na
Bahia: o fato de um grande nmero de pessoas,
especialmente crianas e adolescentes em uso
de drogas e situao de rua, no chegarem aos
servios de atendimento em sade.
Nesse perodo, em 1989, o Centro de Estudos
e Terapia do Abuso de Drogas (CETAD)
3
,
funcionando desde 1985 na cidade de Salvador,
era um dos poucos servios de sade pblica de
ateno especializado aos usurios de substncias
psicoativas e respectivos familiares. Chamava a
ateno dos tcnicos a dificuldade que tinham as
crianas e adolescentes, em situao de rua, de
chegarem at o Centro para atendimento, quer por
no o conhecerem, quer por no terem condies
1
Mdico, psiquiatra, fundador do Centro de Estudos e Terapia de Drogas, na Universidade Federal da Bahia (1985) e idealizador do Banco de Rua em 1989 (que deu
origem a sua tese de Doutorado em Sociologia e Cincias Sociais, A vida na marginalidade ou a morte na instituio Universidade Lyon 2 - Frana, 1993), e ao primeiro
Consultrio de Rua em 1995 (Salvador- Ba, 1995-2006), reiniciado em 2010 com o apoio da SENAD/ MJ, em Salvador, Camaari e Lauro de Freitas.
2
Fundado em 1980, na Frana, os Mdicos do Mundo (Mdecins du Monde) uma organizao no governamental formada por profissionais da sade que levam ajuda
humanitria a populaes vulnerveis na Frana e no mundo.
3
O CETAD/UFBA, desde a sua fundao desenvolve atividades clinicas em carter ambulatorial, em especial atendimentos psiquitricos e psicoterpicos.
26
mnimas de frequentar regularmente um servio,
ou ainda pelo fato de estarem imersos em uma
condio de excluso social que dificultava o
acesso sade.
Assim, um grupo de tcnicos prope ao ento Ministrio
da Criana um projeto voltado para o reconhecimento e
estudo de quem eram aquelas crianas e adolescentes
que no chegavam ao servio. O projeto denominou-
se Banco de Rua e caracterizou-se por uma observao
participante de crianas e adolescentes em situao de
rua que se concentravam em uma praa do centro da
cidade, a Praa da Piedade
4
. O objetivo desse projeto
era conhecer o universo simblico e afetivo dessa
populao em condio de vulnerabilidade social, em
uso de substncias psicoativas e que no chegavam
aos servios de sade, incluindo o CETAD. Sobre os
resultados desse trabalho embrionrio do Consultrio
de Rua, o Prof. Nery Filho diz:
Existiam duas categorias de crianas e adolescentes em situao
de rua: uma de e outra na rua. Em geral falava-se de meninos
de rua sem qualquer distino entre aqueles que frequentavam
as ruas e retornavam s suas casas e aqueles que se apropriavam
do espao pblico e ali permaneciam definitivamente tornando o
espao pblico um espao privado. Mesmo que tivessem famlia,
mesmo que tivessem um lugar para onde ir, permaneciam na rua.
Eles se tornavam de rua. E os meninos na rua eram meninos
e meninas que passavam na rua um tempo de suas vidas e que
retiravam das ruas uma parte do sustento familiar. Ento esses
meninos estavam nas ruas para vender doces, picols, frutas,
fazer algum malabarismo nas sinaleiras e retornavam s famlias.
Eles estavam na rua muito mais por uma imposio da famlia,
do que por vontade prpria, diferentemente dos outros que no
portavam nada famlia. Estes haviam rompido com a famlia,
geralmente porque a casa e a famlia se tornavam um lugar
impossvel para se viver.
Os resultados obtidos com o trabalho do Banco de Rua
entre 1989 e 1991 constituram a base para a proposio
do que veio a ser chamado, mais tarde, de Consultrio de
Rua e expresso que, alm de conferir uma conotao de
movimento de um consultrio que sai da sala e vai para
a rua, estende tambm o campo de atuao da equipe
que vai rua. Se com o Banco de Rua o objetivo inicial
centrava-se na observao participante para uma leitura
do universo das crianas e adolescentes em situao de
rua, com o Consultrio de Rua o objetivo passa a ser a
ateno sade dessa populao, especialmente no que
se refere associao entre vulnerabilidade social e uso
de substncias psicoativas.
Por meio de uma iniciativa nascida no CETAD,
parte-se para o estabelecimento de parcerias
institucionais com rgos governamentais, em vista
do provimento dos recursos humanos e materiais
para a consolidao do Projeto Consultrio de
Rua. Desse modo, a busca por recursos para a
implantao do projeto, focou-se exatamente no
rgo do governo responsvel pelos cuidados
4
Participaram desta atividade: Nivia Moreira Chagas, Jane Montes, Margareth Leonelli, Gey Espinheira e Antonio Nery Filho.
27
com crianas e adolescentes em situao de
vulnerabilidade social e em conflito com a lei, que
naquele momento era a Secretaria de Trabalho
e Ao Social. Essa era a Secretaria responsvel
pela administrao da Fundao da Criana e do
Adolescente (FUNDAC), rgo que executava a
poltica de atendimento ao adolescente em conflito
com a lei no Estado da Bahia. A FUNDAC por sua
vez, recebia uma quantidade elevada de crianas
e adolescentes em situao de rua que cometiam
algum tipo de delito.
Procurar a Secretaria de Ao Social para apresentar e
propor a implantao do Consultrio de Rua constituiu-
se uma maneira de oferecer outro tipo de ateno
populao em questo, um cuidado que passava
pelo olhar da sade, em contraposio a um olhar
focado apenas na criminalidade e na marginalidade.
Transcorrido certo perodo depois das primeiras
propostas de implantao do Consultrio de Rua, em
1995 inicia-se o trabalho da primeira equipe do projeto,
que se estende at 2004, por meio de convnios do
CETAD com instncias governamentais estaduais e
municipais. Naquele primeiro instante a equipe era
formada por duas psiclogas, uma assistente social,
um antroplogo, um motorista e dois estagirios
de Psicologia. No fragmento que segue temos
com clareza a definio do que era a proposta do
Consultrio de Rua e que, at hoje o fundamenta:
Ns amos encontrar essas pessoas. A lgica era a seguinte: se
Maom no vai montanha, a montanha vai a Maom. Se os
meninos e as meninas, os adolescentes e os familiares excludos
no vm ao centro, por que no sabem, ou por que no tm
dinheiro, ou por que no podem, ou por que no querem,
ou por que tm medo; porque a gente no vai at eles como
tnhamos ido Praa da Piedade? Tendo em vista que tudo o
que essas pessoas querem um encontro com algum que no
diga que eles so ruins, nem bons; que eles no so malucos
e que a sua histria tem valor; que seu conhecimento vale a
pena ser reconhecido; que eles no esto ali por serem idiotas
e que eles esto ali por uma estratgia de sobrevivncia; que
eles esto ali por que as famlias os colocou l. Ir at onde esto
os que no podem vir. Essa era a idia. Precisvamos ir at onde
eles estavam, por que eles no tinham a possibilidade de vir at
onde ns estvamos.Tratava-se de dar ateno a pessoas de e
na rua, em funo do consumo de drogas e para tratar das
questes relacionadas s drogas, vida, sade, doena,
morte e sua famlia....
Tendo como base do trabalho a posio de
profissionais da Sade oferecendo cuidados sade
dessa populao, a equipe do Consultrio de Rua
apresentava-se de uma maneira muito diferente
daquela que essas crianas e adolescentes estavam
acostumados a ver. Quando algum grupo se dirigia
a eles, geralmente o faziam como at hoje se
verifica, pela via do assistencialismo, da religio ou
da marginalizao. O fato de a equipe apresentar-
se com outra proposta de ateno s suas vidas e
o reconhecimento de um sentindo implicado em
estarem na rua favoreceram o estabelecimento
do vnculo com esses profissionais. Esse vnculo
constitui a base de sustentao do trabalho do
Consultrio de Rua, pois por meio dele que as
28
informaes sobre sade, preservao, cuidados
de higiene, aes de cuidados imediatos, de
reduo de danos, de atendimentos psicolgicos e
sociais ganhavam importncia e reverberavam em
suas vidas.
Um dos pontos destacados na entrevista do Prof. Nery
Filho sobre a histria da constituio dessa primeira
equipe a relevncia dos olhares cruzados, isto , da
capacidade dos membros dessa equipe destiturem-se
de suas vises sobre aquela realidade, determinadas por
suas formaes especficas, para darem lugar ao olhar
do outro sobre a mesma realidade. Ou seja:
...que cada um se destitusse do seu olhar tcnico e pudesse
conhecer a rua atravs do olhar do outro. Isto , que o antroplogo
pudesse olhar atravs do olhar do psicanalista, e que o psicanalista
pudesse olhar do lugar do motorista, e o motorista do lugar
da assistente social, e assim por diante, numa permanente
desconstruo-reconstruo de olhares sobre um mesmo objeto...
Essa proposta de olhares cruzados imprimiu na equipe
do Consultrio de Rua uma metodologia de atuao
permeada por um esprito de interdisciplinaridade,
no qual os conhecimentos especficos tm a sua
importncia desde que possam ser trocados mutuamente
entre os membros da equipe. Essa pluralidade de
olhares correspondente pluralidade de fenmenos
experimentados na rua, um espao da vida humana
marcado pelo dinamismo dos acontecimentos, pela
transversalidade de situaes, pela fragmentao das
distines entre o pblico e o privado. Para aqueles que
atuam nesse universo, a manuteno de apenas um
olhar sobre essa realidade tem a mesma conotao
de um fechar de olhos para o que se lhe apresenta.
Por isso, o trabalho na rua pede, necessariamente,
por esse cruzamento de olhares, cruzamento de
leituras sobre o fenmeno humano transcorrendo no
movimento incessante das pessoas, dos carros e dos
acontecimentos.
Quando um trabalho como o Consultrio de Rua opera
com as sutilezas inerentes dinmica da rua, natural
advir uma srie de desafios para a equipe no sentido
de encontrar a melhor maneira de oferecer ateno
populao em questo e de oferecer condies de
atuao nesse contexto. Uma das dificuldades iniciais
da primeira equipe foi precisar as caractersticas da
localizao, na cidade, para a implantao do Consultrio
de Rua. A diversidade de ambientes urbanos onde h
uma concentrao de populao em situao de rua
to grande que escolher uma rea de atuao no foi
uma tarefa simples. importante salientar que a rua
onde as crianas e adolescentes passam boa parte de
suas vidas no tem o mesmo significado que a rua
daquele que tem sua casa, que transita durante o dia a
trabalho ou a passeio, que transita para chegar a algum
lugar. A rua das crianas e adolescentes que nela vivem
possui outra qualidade, e isso traz consequncias para
o trabalho da equipe do Consultrio de Rua. Neste
trecho da entrevista, fica clara essa peculiaridade da
rua das crianas e adolescentes, bem como da outra
rua para a equipe:
a rua no tem limite, quer dizer, na rua tudo possvel, na rua tudo
expande. A rua no o universo da instituio fechada, na rua todos
29
passam, na rua todos falam, na rua tudo possvel, a rua um
lugar mgico, a rua um lugar de vida e de morte. E a equipe vai
para o mundo da rua, diferente do mundo da instituio; bastante
conhecido. O mundo da rua era desconhecido. E ainda, a equipe vai
para rua para olh-la sob a perspectiva do olhar do outro, atravs do
olhar do outro.
Fica claro como o desenvolvimento do trabalho do
Consultrio de Rua implica uma constante reflexo sobre
a equipe e sobre a populao-alvo, mesmo tendo os
referenciais para a prtica e os objetivos estabelecidos,
a metodologia de interveno na rua foi algo construdo
mediante o contato com a populao. As intervenes
eram previamente concebidas pela equipe, porm
a maneira como eram feitas foram delineadas pelo
contato com a populao. Levar uma estratgia
antecipadamente pronta e fechada no correspondia
realidade da dinmica da populao em questo e
da prpria rua. Essa metodologia de atuao vista, de
modo especial, quando se trata da questo da reduo
de danos.
Haja vista a educao sobre doenas sexualmente
transmissveis, a distribuio de preservativos e a
informao acerca dos riscos associados ao modo
de uso de determinadas drogas serem intervenes
no campo da reduo de danos, essas no so
compreendidas como o objetivo final de atuao do
Consultrio.
As intervenes em reduo de danos compem o
enredo de intervenes com a populao, que tem
como centro a nfase no vnculo com a equipe. Esse
vnculo diz respeito ao posicionamento tico da equipe
frente a tal populao. Um posicionamento que visa um
encontro privilegiado com cada um deles. Um encontro
que possibilite que se sintam reconhecidos para alm dos
estigmas pelos quais esto marcados, conforme trecho
citado abaixo pelo Prof. Nery Filho
Ns reconhecemos que, dentre as prticas do Consultrio de Rua, se
inclua a de reduzir danos, mas ns no estvamos na dimenso da
reduo de danos no sentido de um programa que estava ali para
reduzir danos, como uma mquina de reduzir danos. Ns ramos uma
mquina de encontrar pessoas, de assistir essas pessoas, de construir
uma histria. A espinha dorsal do Consultrio de Rua trabalhar na rua
reconhecendo a rua como um lugar de vida e no, necessariamente, ou
exclusivamente, um lugar de morte, reconhecendo o saber das pessoas
que ns encontramos na rua.
Consideraes como essas esclarecem a dimenso da
ateno que o Consultrio de Rua pode desempenhar
com uma populao exposta vulnerabilidade fsica e
social que inclui, sobretudo, o estigma sobre quem so.
Para alm das condies concretas de escassez
de recursos financeiros e materiais, bem como da
fragmentao social por um rompimento ou abalo
das relaes com os cuidadores, essas crianas
e adolescentes so marcadas pelos estigmas da
marginalidade e da droga. So formas de serem
identificadas na sociedade que produzem, como
consequncia, uma excluso maior. Por esse motivo, o
campo de atuao do Consultrio, antes de ser o dos
cuidados imediatos para os desvalidos, um campo
onde se confere um olhar para alm dos estigmas.
30
Trata-se da possibilidade de um encontro que favorea
essa populao de se ver reconhecida pelo que so,
na dignidade que possuem por estarem vivas, e por
terem, dessa maneira, possibilidades de existir menos
expostas a situaes e sofrimentos que aproximam
da morte. Percebe-se que o trabalho alcanou seus
objetivos quando, por meio das intervenes do
Consultrio de Rua, abre-se no horizonte dessas
pessoas uma possibilidade de se verem reconhecidas
de outro modo:
Quando o consultrio de rua vai rua, e algumas pessoas dizem:
vocs nunca mais vieram aqui; vocs esto fazendo falta; eu
estava esperando vocs
chegarem, essas frases dizem que algum no tinha um interlocutor,
passou a ter, e reconhece esse interlocutor. Ento, eu s posso dizer
que uma coisa tem valor para outra, quando a outra diz: que bom
que voc veio, que pena que voc faltou. O que fundamental
mesmo voc ouvir de algum l na rua, desvalido, sem futuro - eu
diria, que no tem nem passado, nem futuro, s o presente - e essa
pessoa diz: que bom que voc veio, que pena que voc faltou.
Ao colocarmos em perspectiva a dimenso
desse encontro privilegiado favorecedor do
estabelecimento de um vnculo da populao com
a equipe , as intervenes em sade e na ateno
psicossocial passam a ter uma consequncia
real em suas vidas. A retirada de uma carteira
de identidade para aquele que no a possui, o
encaminhamento para algum servio pblico de
sade para o tratamento de doena, a distribuio
de preservativos e de informaes sobre o contgio
de doenas sexualmente transmissveis, dentre
outras, so apenas alguns exemplos de atividades
do Consultrio de Rua que tm uma repercusso
em suas vidas por serem desempenhadas pelos
tcnicos com quem tm uma vinculao afetiva,
muito diferente de uma vinculao eminentemente
burocrtica ou rotineira.
Esse carter que a atuao do Consultrio de Rua
imprimiu ao trabalho que desenvolve desde o
seu nascimento at hoje destacada na seguinte
frase:

O uso de drogas no um ato de morte, um modo do sujeito
reduzir a dor. Quando se chega l com essa possibilidade,
reconhece-se que o sujeito usa drogas, no para morrer, mas
para viver.
Aqui, o Prof. Antonio Nery deixa claro a concepo
sobre o uso de drogas por tal populao. Trata-se
de uma leitura que reconhece no ato de se drogar,
um ato humano portador de um sentido na vida
dessas pessoas. Desse modo, a conduta da equipe
perante o uso da droga uma conduta que leva
em considerao os sentidos associados droga,
sentidos relacionados histria de vida de cada
um e ao contexto de vida atual. Esse o olhar que
marca o trabalho do Consultrio de Rua.
CONSULTRIO DE RUA: DEFINIO E OBJETIVOS
32
O
percurso realizado at o momento, no qual
foi caracterizada a populao em situao de
rua e a histria do Consultrio de Rua permitiu
destacar questes sobre as condies de vida dessas
pessoas e das deficincias quanto ao acesso a requisitos
bsicos para o pleno exerccio da cidadania.
Dentre as deficincias vividas por essa populao, a
dificuldade de aceso aos recursos de ateno sade
tem um lugar de destaque, retrato da condio de
excluso social que, para alm da precariedade de
servios em sade, visto de modo especial no estigma
de muitos profissionais que atuam em ambulatrios,
hospitais e em postos de sade.
O Consultrio de Rua, como estratgia de ateno
sade realizada no prprio local onde vive a
populao de rua, uma iniciativa que estabelece
um paradigma diversificado nos cuidados sade
global dessas pessoas, amplamente expostas a
situaes de risco de vida.
Compreende-se aqui riscos de vida como
qualquer ao do indivduo ou exposio a um
ambiente que implique a possibilidade da perda
da vida ou o comprometimento significativo das
faculdades vitais. Desse modo, localizam-se como
fatores de risco nessa populao: a violncia, a
desnutrio, o contgio de doenas sexualmente
33
transmissveis e outras doenas contagiosas e o
prprio uso dirio de substncias psicoativas.
Dessa forma, qualquer interveno em sade com
essa populao deve, necessariamente, focar suas
intervenes e seu olhar nesses fatores de risco
vida, no sentido de favorecer novas possibilidades
de lidar com tais aspectos de suas vidas, de modo a
reduzir o sofrimento e o prprio risco vida.
Nesse sentido, o Consultrio de Rua nasce na per-
spectiva de uma ateno sade, em especial para
os riscos associados ao uso de lcool e outras dro-
gas e aos riscos relacionados ao contgio de doen-
as sexualmente transmissveis. Perspectiva que,
por sua vez, est alinhada com as premissas con-
stitucionais de nosso pas. No artigo 196 da Con-
stituio Federal (1988), a sade est posta como
um direito universal e est vinculada reduo dos
riscos vida:

A sade direito de todos e dever do Estado, garantido me-
diante polticas sociais e econmicas que visem reduo
do risco de doena e de outros agravos e ao acesso universal
igualitrio s aes e servios para sua promoo, proteo e
recuperao.
A ateno sade, tal como sustentada pelo Con-
sultrio de Rua, vai alm dos cuidados imediatos
ao corpo fsico e amplia-se para uma ateno aos
aspectos biopsicossociais do indivduo. Os riscos
vida mencionados anteriormente no tratam ap-
enas da ocorrncia ou no de doena orgnica,
dizem respeito interao do indivduo consigo
e com o meio espacial, cultural e social no qual
est inserido. A escolha por uma ateno sade
em seu aspecto biopsicossocial segue, necessari-
amente, a complexidade envolvida com os sofri-
mentos vividos no contexto da vida na rua.
O Consultrio de Rua vale-se, portanto, de estrat-
gias que visem a promoo da sade, da cidadania
e da dignidade humana e define-se como um dis-
positivo clnico de ateno sade biopsicossocial
de pessoas em situao de rua, expostas a riscos
de vida relacionados ao uso de substncias psicoa-
tivas e ao contgio de doenas sexualmente trans-
missveis.
Sua atuao conta com um veculo adaptado e
equipado para as finalidades de interveno na
rua nas modalidades de atendimento psicolgico,
atendimento em assistncia social, cuidados imedi-
atos sade, reduo de riscos e danos associados
ao uso de lcool e outras drogas, educao para a
sade e higiene, atividades ldicas, oficinas criati-
vas, preveno de doenas sexualmente transmis-
sveis e outras doenas contagiosas e encaminha-
mento para a rede social e de sade.
34
PRINCPIOS E DIRETRIZES DE UMA PRTICA
35
E
stabelecer princpios e diretrizes de uma
prtica como o Consultrio de Rua pressupe
a compreenso de no tratar-se de um
trabalho mecnico e burocrtico, com base apenas
em protocolos de atuao.
Recorrer a uma reflexo dos princpios ticos
e diretrizes tcnicas respaldam o trabalho do
Consultrio de Rua e so prova do reconhecimento
das sutilezas implicadas em uma atuao em
sade fora dos muros institucionais e com
uma populao envolta a fragilidades sociais,
econmicas e de sade.
Quanto mais claros esto os princpios e
diretrizes que governam a prtica, maiores sero
as possibilidades de lidar com situaes que
extrapolam o habitual. O trabalho do Consultrio
de Rua apenas refora essa qualidade de apoiar-
se nos princpios, pois no contexto de rua o
habitual muitas vezes a surpresa e o inesperado
relacionado velocidade dos acontecimentos,
fragmentao dos limites entre o pblico e o
privado, e ao prprio contato com as pessoas que
fazem da rua o seu habitat.
Os pressupostos do Consultrio de Rua esto
compreendidos em duas categorias: princpios
ticos, que dizem respeito s questes mais
amplas sobre o posicionamento da equipe frente
especificidade do trabalho; e as diretrizes
tcnicas, que recaem mais diretamente prtica
cotidiana da equipe.
1. PRINCPIOS TICOS
Os princpios ticos aqui expostos respaldam o trabalho
do Consultrio de Rua na medida em que explicitam
premissas e valores que no podem ser descartados;
caso contrrio, invalida qualquer interveno tcnica por
parte da equipe. Trata-se de trs prerrogativas relativas a
uma compreenso sobre a posio tica do profissional
frente sua conduta e a conduta do outro.
Esses princpios ticos no visam esgotar as
possibilidades de conduta tica no Consultrio de Rua.
Tm como objetivo constiturem-se como referncias
claras para a garantia dos valores da dignidade
humana, da responsabilidade e da liberdade.
Ademais, importante salientar que os profissionais
do Consultrio de Rua so tambm regidos pelos
cdigos de tica de suas respectivas profisses. Dessa
forma, os cdigos de tica profissionais tambm
passam a compor o conjunto de princpios ticos do
Consultrio de Rua.

Os princpios ticos que sustentam o trabalho do
Consultrio de Rua so:
Toda conduta humana portadora de
significao pessoal
Postular a premissa de que toda conduta humana
portadora de significao tem uma implicao tica,
pois afasta a possibilidade de interpretaes dogmticas
e unilaterais sobre os fenmenos humanos como o
36
uso abusivo de drogas, a marginalidade e a prpria
situao de rua. Tradicionalmente, esses fenmenos
so interpretados pela sociedade sem levar em
considerao as significaes pessoais relativas ao
fato de drogar-se, morar na rua e cometer crimes.
A consequncia a progressiva estigmatizao
desses atos que encobre as determinaes sociais
e pessoais envolvidas nessas prticas.
Partir do pressuposto que toda conduta humana,
seja ela qual for, responde por uma significao
pessoal a condio para poder reconhecer tais
atos para alm do estigma, na sua particularidade
(VAISBERG, 2004). Quando reconhecidos em sua
particularidade, abre-se, portanto, a possibilidade
do estabelecimento do vnculo entre o usurio
e o profissional e, assim, a possibilidade de um
autocuidado, uma preservao dos efeitos nocivos
relacionados ao uso de substncia psicoativa.
Respeito ao sofrimento e ao ethos humano
O respeito ao sofrimento e ao ethos humano
consequncia do princpio da significao das
condutas humanas. Tomar o respeito ao sofrimento
e ao ethos humano como princpio tico ,
primeiramente, estar atento s razes pessoais
implicadas nos atos e nas circunstncias de vida
de qualquer pessoa. Ou seja, trata-se de levar em
considerao as significaes pessoais de algum
perante o que faz, antes de propor qualquer
interveno com essa pessoa. Refere-se, portanto,
a uma atitude reflexiva diante da conduta do outro
e, em seguida, uma postura reflexiva perante a
prpria conduta.
A referncia palavra ethos, de origem grega,
importante. Ethos uma das razes da palavra
tica e diz respeito morada dos homens (SAFRA,
2004). Morada entendida no apenas como
o lugar onde algum vive, mas tambm aos
valores e significaes dos costumes e hbitos de
algum ou algum grupo. Respeitar o sofrimento
e o ethos humano considerar e estar atento s
significaes do outro em relao ao que faz e a
onde vive.
Realizar qualquer interveno mdica, psicolgica,
social e/ou ldica com algum sem antes considerar
as significaes pessoais envolvidas nas prticas desse
outro posicionar-se de modo a supor previamente o
que melhor para o outro. Esse aspecto ganha maior
relevncia quando a equipe multidisciplinar quem
vai at os pacientes. Se, de antemo, pressupe-se
que a vida na rua algo essencialmente ruim, e que
as pessoas que a vivem deveriam querer voltar para
as suas casas, a postura do profissional s levar em
considerao o que pretensamente pensa conhecer
sobre a vida do outro.
Como visto anteriormente sobre o contexto de vida
da populao em situao de rua, muitos escolhem
viver na rua como forma de lidar com uma histria de
vida marcada por conflitos familiares e dificuldades
financeiras. A situao de rua est associada
apropriao do espao da rua, essa apropriao
37
feita por meio de significaes pessoais que cada
um faz com o espao que escolhe para viver.
O mesmo vale para a questo do uso de drogas entre
a populao. Se h um uso abusivo de substncias
psicoativas, sejam elas lcitas ou ilcitas, no
simplesmente porque conferem uma sensao de
entorpecimento e anestesia. Se h uma busca quase
incessante por essas sensaes porque o uso das
drogas ocupa alguma significao em suas vidas.
Buscar compreender essas significaes e manter
uma postura distante de um posicionamento moral e
preconceituoso sobre o indivduo so requisitos para
uma abordagem tica e tcnica sobre os casos de uso
abusivo de drogas.
Responsabilidade dos atos
A responsabilidade como princpio tico do
Consultrio de Rua arremata o aspecto reflexivo
presente nos outros princpios detalhados
anteriormente. Sustentar a responsabilidade pelos
atos a condio para uma equipe apresentar-se
comprometida com a sua prtica. A responsabilidade
como princpio tico a capacidade de responder
pelas prprias aes; pressupe, portanto, que
as mesmas se apoiem em razes ou motivos.
Responder pelas aes tambm refletir sobre as
razes implicadas nos atos.
Tal princpio se aplica tanto equipe, com relao ao
seu prprio trabalho, quanto ao usurio de droga,
perante o seu ato, por exemplo. Compreender
a conduta humana pela perspectiva da
responsabilidade permite uma abordagem com o
usurio que possibilite a ele responder pelos seus
atos e, com isso, refletir sobre suas razes, a fim de
poder decidir com mais propriedade como lidar
com os danos associados ao uso abusivo de lcool
ou droga. A responsabilidade como princpio tico
afasta-se de uma perspectiva assistencialista que visa
o resgate do outro sem que esse se responsabilize
por sua mudana.
2.DIRETRIZES TCNICAS
Diferente dos princpios ticos que respondem por
questes mais amplas e reflexivas sobre a prtica, as
diretrizes tcnicas do Consultrio de Rua estabelecem
parmetros conceituais claros para o estabelecimento
do trabalho da equipe.
So diretrizes que caracterizam a especificidade do
trabalho do Consultrio de Rua e apresentam-se de
modo indissocivel dos princpios ticos expostos acima.
As diretrizes tcnicas so:
Oferta programada
A oferta programada diz respeito ao modelo de
proposio de atendimento populao e apresenta-
se como uma resposta ao modelo de atendimento
em sade no qual o paciente quem vai em busca do
servio. Nesse modelo tradicional, trata-se a demanda
espontnea, e tem origem na clnica mdica, onde a
assistncia em sade estava amplamente atrelada
38
ao hospital e figura do mdico, como principais
vetores para o tratamento. Contudo, o crescimento
das grandes cidades e o aumento populacional
so fatores que comprometem a sustentao do
modelo de demanda espontnea.
A oferta programada surge como um modelo que
prope a antecipao dos cuidados em sade,
com base em pesquisas epidemiolgicas e sociais.
Trata-se de localizar a demanda de tratamento
antes que essa chegue aos servios de sade,
constantemente lotados (OLIVEIRA, 2009).
No que tange o trabalho do Consultrio de
Rua, a oferta programada uma das diretrizes
de sustentao do trabalho. A proposio do
Consultrio surge exatamente da constatao
de que grande parte da populao em situao
de rua no possui pleno acesso aos servios de
sade. Tal fato supe uma demanda de ateno
sade nessa populao que localizada por meio
do mapeamento e da pesquisa de campo, onde
so estudados o perfil populacional de regies da
cidade com concentrao de pessoas em situao
de rua.
O modelo de oferta programada, tal como
sustentado pelo Consultrio de Rua, est em
consonncia com os princpios do Sistema nico
de Sude (SUS) da universalidade e equidade.
Trata-se de uma proposta que amplia o acesso
sade universal e igualitrio, especialmente para
aqueles expostos a maiores riscos vida.
39
Territorialidade
O pressuposto tcnico da territorialidade um sucedneo
do princpio do respeito ao ethos humano. Aqui a noo
de territorialidade se confunde com a noo de ethos,
quando ambas apontam para os aspectos fsicos,
espaciais, culturais, valorativos e simblicos do lugar
onde se vive.
A considerao desses aspectos na escolha das reas de
atuao do Consultrio de Rua o que permite que a
equipe alcance a populao alvo, sem violar os cdigos
da rua, sem violar as significaes atreladas ocupao
do espao da rua. Na prtica, isso se refere a uma ateno
ao modo de abordagem da equipe, aos seus horrios de
chegada e sada e ao contato com os informantes da
comunidade da rea de atuao do Consultrio de Rua.
.
Finalmente, a ateno no aspecto da territorialidade
permite equipe explorar as possibilidades fsicas do local
de atuao do Consultrio, bem como a possibilidade
de articulao com a rede social informal do local para
o fortalecimento e desenvolvimento das atividades do
Consultrio de Rua. Como se percebe, a territorialidade
est intrinsecamente relacionada com o princpio da
oferta programada.
Reduo de Riscos e Danos
A estratgia redutora de riscos e danos se apoia,
primeiramente, na constatao da carncia de acesso
aos servios da rede de sade por parte da populao
em situao de rua. Esse fato configura-se como um
aspecto que aumenta os riscos dessas pessoas em
contrair alguma doena ou agravo fsico, sem poder
ter um acompanhamento necessrio para o alvio dos
sintomas.
Quando verificamos os comprometimentos sociais e
fsicos relacionados ao uso de substncias psicoativas, os
riscos sade tornam-se ainda maiores, especialmente
por tratar-se de pessoas expostas, frequentemente,
a situaes de vulnerabilidade social, ferimentos e
desnutrio, por exemplo.
Nesses casos, a reunio de condies desfavorveis
dificulta ainda mais a procura por servios de sade e
colocam tais pessoas em uma situao na qual se vem
mais necessitadas da droga para poderem enfrentar sua
condio de vida.
So casos em que a pessoa no est em condies de
abster-se do uso da droga, seja porque no quer, seja
por que no suportaria viver sem o uso da substncia.
Contudo, isso no impede que essas pessoas possam
contar com aes de autocuidado e controle que
visem a diminuio da incidncia dos efeitos nocivos
sade decorrente do uso de drogas. Tais aes de
autocuidado e controle a respeito do uso da droga
constituem o que denominamos de reduo de riscos
e danos (OLIVEIRA, 2009).
Tomar a reduo de riscos e danos como pressuposto
para uma prtica colocar-se em uma postura perante
a populao-alvo do Consultrio de Rua, de modo a
favorecer que essas pessoas desenvolvam as aes de
40
autocuidado, controle e proteo a respeito dos riscos
sociais e danos sade relacionados ao modo de uso
das drogas. Com isso, abre-se a possibilidade do prprio
usurio desenvolver uma ateno sobre sua sade fsica
e mental.
Na prtica, a reduo de riscos e danos uma oferta
feita pela equipe aos usurios para que possam se
apropriar dos efeitos de suas prprias aes e, com
isso, se protejam e cuidem-se mais apropriadamente.
Isso realizado por meio de orientaes acerca dos
riscos sociais a que podem estar expostos no momento
do uso, orientaes sobre modos de uso menos
perigosos, sobre aes a serem tomadas aps o uso
da substncia, alm de distribuio de preservativos,
seguida de instrues sobre modo de uso e orientaes
sobre doenas contagiosas e doenas sexualmente
transmissveis.
A consequncia do autocuidado relativo aos riscos e
danos relacionados ao uso de droga se manifesta no
desenvolvimento de uma maior responsabilidade do
usurio perante o uso e s situaes a que se expe. A
perspectiva de uma maior responsabilidade sobre si abre
caminho para a busca de tratamento e acompanhamento
que pode comear pelo Consultrio de Rua e estender-
se para a rede de sade.
Interdisciplinaridade
A interdisciplinaridade como diretriz para o trabalho
do Consultrio de Rua surge da prpria complexidade
41
de aspectos sociais e pessoais que marcam as
condies de vida da populao em situao de
rua. A caracterizao dessa populao revelou a
justaposio dos vrios fatores que participam para
a manuteno da situao de rua, dentre os quais
podem ser citados: a histria de vida marcada por
algum conflito familiar, as dificuldades econmicas
de insero no mercado de trabalho, as deficincias
quanto ao acesso sade e a educao, a
estigmatizao social da prpria sociedade, o
uso de substncias psicoativas, bem como as
caractersticas de fragmentao da prpria rua.
Percebe-se, dessa maneira, que a variedade
de fatores implicados na situao de rua pede,
necessariamente, um olhar por parte da equipe
do Consultrio de Rua que contemple essa
complexidade. Uma nica perspectiva terica
nunca seria suficiente para a compreenso dessa
realidade nem para a sustentao de um trabalho
efetivo com a referida populao. por essa
razo que o trabalho do Consultrio se apoia no
paradigma da interdisciplinaridade.
Isso quer dizer que a atuao da equipe,
constituda por uma variedade de profissionais
como enfermeiros, psiclogos, assistentes sociais
e educadores sociais, est alicerada na integrao
dos distintos saberes, a fim de responder tanto pelos
objetivos do Consultrio de Rua como tambm
pelos desafios e impasses provocados por uma
prtica to especfica quanto a do atendimento
no contexto de rua.
A interdisciplinaridade no Consultrio de Rua
uma permanente cooperao dos diferentes
profissionais na atuao de todas as atividades
do Consultrio.. Essa cooperao ocorre de modo
prtico na participao de todos na discusso
sobre as atividades a serem desenvolvidas, na
ateno permanente de cada membro da equipe
no trabalho do colega na situao de rua, na
construo conjunta de solues para impasses e
desafios da prtica cotidiana do trabalho em rua.
A contribuio de cada profissional de um campo
especfico do saber a garantia de um olhar e
uma interveno plural em um contexto de vida
pleno de demandas dos mais diversos tipos. A
interdisciplinaridade, portanto, estimula uma
postura solidria entre os membros da equipe
e uma participao ativa de cada membro nos
processos decisrios que envolvem o trabalho.
Como consequncia, tal postura favorece uma
responsabilidade dos membros no apenas sobre
o que fazem individualmente, mas tambm do que
a equipe faz conjuntamente.
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44
45
CONSULTRIO DE RUA: REFERENCIAIS PARA UMA PRTICA
PARTE II PARTE II
46 46 46 46 46 46 46 46 46 46 46 46 46 46 46 44666
1. APRESENTAO
C
onsiderando a possibilidade de o trabalho do Consultrio
de Rua ser replicado em outras localidades e por outras
equipes, entende-se a necessidade de prover informaes
norteadoras para a implantao do projeto. Assim, esse mdulo
tem por objetivo fornecer orientaes tcnicas aos profissionais
e instituies sobre as etapas de implantao dessa metodologia
desenvolvida pelo CETAD/UFBA, na cidade de Salvador/BA.
Aps ter uma compreenso dos fundamentos tericos que
norteiam o projeto, o leitor ter, nesse captulo, informaes
sobre o processo de formao da equipe, as caractersticas de
sua estrutura, bem como formas de acompanhamento e gesto
de dados que possibilitem um estudo sobre o desenvolvimento
do trabalho.
Vale ressaltar que as diretrizes aqui contidas, devero ser
implementadas levando em considerao a necessidade de
adaptaes de acordo com o perfil da localidade em que o Projeto
Consultrio de Rua ser implantado, bem como as caractersticas
socioeconmicas e culturais da regio.
2. CONSULTRIO DE RUA E AS REDES SOCIAIS E DE SADE
Tendo como princpio o fato de que o Consultrio de Rua atende
a usurios de drogas lcitas e ilcitas, em especial crianas,
adolescentes e adultos jovens que se encontram em situao de
risco e vulnerabilidade social e sade, tendo seus direitos sociais,
culturais e de sade violados, a metodologia ora apresentada
prope uma nova forma de abordagem ao usurio, fora dos locais
de tratamento habituais; sejam as salas de ambulatrio, sejam as
clnicas ou as comunidades de internao.
47
Trabalhando na perspectiva da incluso social daqueles
que esto em situao de excluso devido ausncia
de acesso rede de servios bsicos de sade e
sociais, o Consultrio de Rua busca resgatar essas redes,
compreendendo que so compostas por pessoas
e instituies para que, assim, os atendidos pelo
Consultrio de Rua possam assumir a sua posio de
cidados agentes das suas prprias vidas.
Para o desenvolvimento do trabalho de incluso social
necessria a construo de uma articulao dos atores
envolvidos no processo por meio do dilogo e do
respeito s singularidades. Para a Trck (2002), devemos
considerar a existncia de dois tipos de rede: a rede
interna e a rede social. Na rede interna os profissionais
de uma mesma instituio fortalecem as relaes e
se articulam entre si atravs do dilogo, do respeito e
do comprometimento, exercitando a flexibilidade e a
capacidade de compartilhar conhecimento, viabilizando
a construo de uma prxis interdisciplinar. A autora
concebe rede social como uma poltica de atendimento
que apresenta uma lgica que traz uma forma diferente
de atuao, com o objetivo de favorecer a populao
para a qual desenvolve aes, atendimento qualificado
e integrado, com base na responsabilidade coletiva da
sociedade e de suas instituies, governamentais ou
no (...) (Truck, 2002, p. 23).
Diante do exposto, o desenvolvimento do trabalho
do Consultrio de Rua tem como base as aes
comunitrias atravs de redes scio assistenciais,
visando alcanar os aspectos biopsicossocial ao
pblico-alvo, cuja articulao a partir desta rede de
fundamental relevncia, podendo esta se constituir
como propiciadora da reinsero dos atendidos.
Assim, considera-se que a ao do Consultrio de Rua,
apesar de ser uma atividade autnoma, est inserida no
mbito da rede social e de sade do municpio.Observa-
se em estudos empricos e na prtica do Consultrio de
Rua na Bahia, que as instituies de sade, de educao
e social, em especial, esto pouco preparadas para realizar
o acolhimento e o atendimento a pessoas que possuem
uma forma de se portar no mundo diferente daquelas
que a sociedade impe como padro.
Aliada a essa questo, existe o preconceito e o
estigma criados em torno do sujeito usurio de drogas,
principalmente as ilcitas, influenciando no modo de
tratamento dispensado a eles, desconsiderando o fato de
que a cidadania e seus direitos independem da condio
social na qual se encontram.
A dificuldade das pessoas para acessar os servios de
sade e sociais justifica plenamente a existncia do
Consultrio de Rua que, indo aos locais de permanncia
dos usurios, reconhece os limites impostos pelas
circunstncias e trabalha na construo de estratgias
envolvendo os diversos setores sociais. Assim, em uma
posio de flexibilidade para trocar e compartilhar novos
conhecimentos, o projeto sempre inicia as suas atividades
com o reconhecimento da rede de suporte social existente
no local (unidades de sade de diferentes nveis de ateno
e complexidade, instituies sociais governamentais e
no governamentais, unidades educacionais etc.)
3. RECURSOS MATERIAIS
Considerando que a equipe vai at a rua para os
atendimentos, necessrio pensar na estrutura bsica para
que seja possvel realizar as intervenes, atendimentos,
encaminhamentos e oficinas no local em que esto.
Em geral, os locais em que o pblico-alvo se concentra
oferecem higiene precria e poucos espaos de
suporte, tendo sido necessrio o desenvolvimento de
estratgias sociais e materiais, como veremos.
Apesar dos recursos materiais serem importantes,
vale ressaltar que o mais valioso instrumento de
interveno do projeto consiste no favorecimento
do encontro entre os profissionais da sade e os
usurios de Substncia Psicoativas (SPAs) em situao
de rua, que o professor Antonio Nery Filho nomeia,
respectivamente, de includos visveis e excludos
invisveis. Assim, qualquer dispositivo utilizado
secundrio a esse encontro e deve servir apenas de
apoio para o favorecimento das relaes interpessoais
(transferenciais), a exemplo da msica, oficinas ldicas
e/ou artsticas. Os objetos servem como apoio ao
encontro e no como condio para o encontro.
O consultrio dos profissionais que atendem na rua
o veculo. Esse deve ser do tipo van, adaptado
internamente, tendo em vista o transporte da equipe,
a guarda de objetos pessoais, de instrumentos,
de material informativo e preventivo (seringas,
preservativos, material para curativos etc.), conforme
fotos que sero apresentadas no decorrer.
A seguir, apresentaremos, de forma sinttica,
os instrumentos/materiais necessrios para
implantao e desenvolvimento das atividades do
Consultrio de Rua:
50
Carro tipo van ou furgo
ESPECIFICAO
1. Material permanente:
OBSERVAES
Com capacidade mnima para 10 passageiros.
Computador com leitor de DVD
Micro System
Cmera Digital
Mesa (01) e cadeira dobrvel (02)
Projetor
Para rodar o programa de acompanhamento do projeto, suporte digital equipe e para
a exibio de filmes no campo.
Para apresentaes musicais.
Para registros das atividades.
Para os locais mais desprovidos de suporte.
Para a exibio de filmes.
Camisa dos profissionais
2. Fardamento da equipe
ESPECIFICAO OBSERVAES
Bolsa com ala tiracolo
Dirio de campo
Crach
Dever ter o logotipo do projeto e deve oferecer espao para a colocao de canetas, dirio de
campo, pranchetas, preservativos e material informativo.
A camisa dever ter o logotipo do projeto em local visvel e o(s) nome(s) da(s) instituio(es)
apoiadora(s).
No dirio de campo o profissional registra dados importantes para posteriores atendimentos e/
ou encaminhamentos de casos, alm de impresses sobre o dia. Nele tambm so registrados
contatos com a rede de suporte social local.
Identificao individual dos tcnicos, fundamental para a sua circulao na rea.
CONSULTRIO DE RUA: REFERENCIAIS PARA UMA PRTICA PARTE II
51
Folders
ESPECIFICAO
3.Material Informativo
OBSERVAES
(1) Institucional, com informaes sobre o projeto, para o trabalho com a rede e de forma-
o de profissionais. (2) Tcnicos, com informaes sobre preveno, cuidado com a sade,
reduo de danos e sobre a rede, para ser trabalhado junto aos usurios.
OBSERVAO ESPECIFICAO
Materiais mdicos e de enfermagem (algodo, swab, estetoscpio, tensimetro,
termmetro, glicosmetro, material para curativo etc.)
Material de papelaria (cartolina, papel metro, papel crepom, tesoura, cola, tinta
guache, pincel, fita adesiva, argila, lpis de cor, hidrocor, lpis, caneta, grampeador,
borracha, folha de oficio).
Jogos e brinquedos (jogos de memria, tabuleiro, cartas, educativos, fantoche)
Instrumentos musicais
Para ser utilizado como suporte didtico e identificao da rea de atendimento quando da real-
izao da interveno.
Banner em lona, com ponteira
basto e corda para pendurar.
4.Materiais de campo
Materiais a serem utilizados em oficinas e
atendimentos individuais, quando necessrios.
Necessrios para as intervenes mdicas e de
enfermagem
De preferncia aqueles da prpria cultura local. Em
Salvador os instrumentos de percusso e o berim-
bau so muito apreciados pela populao.
Materiais a serem utilizados em oficinas e
atendimentos individuais com o objetivo de
formar vnculo, entreter, discutir e trabalhar limites,
potencialidades, concentrao etc.
52
4. ROTINA DE FUNCIONAMENTO DO CONSULTRIO
DE RUA
O trabalho nas ruas caracterizado pelo inusitado, tal
caracterstica exige da equipe aptido para lidar com as
adversidades, devendo estar apta para responder ao
imediato. A experincia desenvolvida na Bahia permitiu
reconhecer uma trajetria mais ou menos constante
que descreveremos a seguir, a ttulo de subsdio para
outras regies onde o Consultrio de Rua venha a ser
implantado.
fundamental que a equipe esteja instrumentalizada
teoricamente para a realizao do trabalho. Assim,
est disponibilizado no
OBID: (http://www.obid.
senad.gov.br/portais/OBID/
biblioteca/documentos/
Capacitacao/328365.pdf) o
Mdulo de Formao para
Profissionais do Projeto
Consultrio de Rua, com
textos norteadores de
discusses sobre temas
relacionadas com a prtica
do trabalho, que podem
servir de apoio para a
realizao de seminrios
internos e de grupos de
estudos que a equipe deve realizar periodicamente.
Como j foi sinalizado, o trabalho desenvolvido pelo
Consultrio de Rua se d articulado com instncias
Capa Mdulo
locais: formais (unidades de sade, educacionais,
sociais, religiosas etc.) ou informais (lideranas
comunitrias, curandeiras etc.).
Para pensar a articulao com as redes, necessrio
ter claro que o territrio formado por pessoas e
instituies que compem a rede formal e informal,
sendo necessrio fazer a distino entre as duas.
Conforme Valrio (2010, p. 74), as instituies legalizadas
e formalmente institucionalizadas, como as instituies
religiosas, a rede bsica de sade, a de educao, a de
assistncia social, a jurdica e a de segurana pblica,
por exemplo, fazem parte da rede formal. Enquanto
que a rede informal constituda por equipamentos
que proporcionam a formao de laos sociais dentro
da comunidade. Essa distino e articulao com a rede
possibilita conhecer as instituies que podem servir
de suporte ao Consultrio de Rua (CR), apresentar a
proposta do CR, debater os princpios norteadores
do mesmo, encaminhar e discutir casos em conjunto
e, finalmente, em decorrncia desta convivncia
profissional entre a equipe do CR e os profissionais da
rede, estigmas e preconceitos relacionados populao
de rua vo sendo desconstrudos. Desta forma, toda a
rede compe a retaguarda para as aes da equipe no
municpio.
No primeiro momento deve ser realizada a identificao
dessa rede para, em seguida, iniciarem-se os contatos
e encontros presenciais.
A carga horria mnima sugerida para a realizao do
trabalho do Consultrio de Rua de 25 horas/semanais,
53
distribuda em cinco turnos de trabalho da seguinte
forma: um para a realizao de reunio geral de equipe,
um para a articulao com a rede e encaminhamentos
necessrios a partir do campo e trs dias de ida a campo,
preferencialmente noite. Contudo, cada equipe deve
encontrar a melhor conformao para o trabalho, em
razo das circunstncias sociais e administrativas em
que se encontre.
Para cada ida a campo necessrio que a equipe
discuta as circunstncias envolvendo as atividades
imediatamente anteriores, o que possibilita a
socializao das dificuldades e o adequado
planejamento das intervenes futuras. O mesmo
ocorre aps a realizao das atividades; aqui, porm, o
objetivo avaliar e registrar as ocorrncias imediatas, e
direcionar as prximas aes a serem desenvolvidas.
Compreendendo que a maioria dos usurios passa
parte do tempo ocupado na busca de renda para a
compra da droga, o turno sugerido de trabalho o
final da tarde e a noite. Contudo, o mesmo poder ser
adaptado realidade local, de acordo com o fluxo da
populao. O tempo sugerido para a realizao das
atividades no campo, por dia, de, no mnimo, quatro
horas; porm, a dinmica da rua que indica se a
atividade ser estendida ou reduzida. Existe um tempo
regular, entretanto, as adversidades podem fazer com
que a equipe tenha que se retirar da rea, a exemplo
de atividades repressivas realizadas por policiais ou
confronto entre traficantes. necessrio que a equipe
esteja atenta para os cdigos e sinais que so dados na
dinmica da rua.
REGISTRO DAS INFORMAES
Uma das maiores dificuldades para o
desenvolvimento das atividades do Consultrio
de Rua a obteno de informaes junto
ao pblico-alvo, uma vez que os atendidos,
compreensivelmente, so desconfiados e por vezes
mudam seus nomes, apelidos e dados.
Para sanar o problema, foi criado um Sistema de
Cadastro de Dados do Consultrio de Rua, com a
finalidade de ser um banco de dados das aes
desenvolvidas pelo projeto. Vale ressaltar que
em todas as imagens do banco de dados e dos
formulrios utilizados no projeto, encontram-se no
cabealho o nome do correspondente local, que
a sede do projeto. Por exemplo, o CETAD/UFBA, a
sede da equipe de Salvador .
Pgina inicial do banco de dados.
54
O banco de dados foi elaborado com o apoio dos
profissionais que atuam no Projeto Consultrio de Rua
nas cidades de Salvador, Lauro de Freitas e Camaari
e foi construdo de forma emprica, utilizando-se do
programa de dados Access. Nele possvel fazer
consultas de atendimentos realizados, registrar
dados e evolues do campo e do usurio atendido,
imprimir formulrios e relatrios de acordo com as
necessidades.
O primeiro formulrio utilizado para o registro em
campo a ficha de acolhimento. Ela utilizada por
qualquer profissional que tenha o primeiro contato com
o usurio no campo. Essa ficha deve ser preenchida de
acordo com a progresso do acolhimento, no sendo a
prioridade no primeiro ou nos primeiros encontros com
o usurio. As informaes podero ser completadas
Tela de cadastros.
na medida em que as relaes (transferenciais) se
fortalecem. Vale ressaltar que as atividades burocrticas,
por mais que sejam importantes, no so, em hiptese
alguma, a prioridade no campo. O mais importante
o fortalecimento dos vnculos e a realizao de
intervenes que visem sade dos atendidos. A seguir,
apresenta-se a ficha de acolhimento dos usurios com
os dados que possibilitaro melhor compreenso dos
atendidos.
Formulrio de acolhimento de usurio. 1
55
5 ipe, com o objetivo de
Trata-se do profissional que acompanha o caso de forma mais prxima, a partir do vnculo que foi construdo entre usurio e equ
tentar garantir a concluso do encaminhamento, facilitando o seu deslocamento e acesso ao sistema de sade.
Formulrio de encaminhamento
No primeiro atendimento realizado pelos tcnicos
do projeto pode ser identificada a necessidade de
encaminhamento do usurio para a rede de suporte
social; para isso, utiliza-se o formulrio apresentado
abaixo. Vale ressaltar que essa informao tambm
inserida no banco de dados, que ser utilizado
para a realizao do matriciamento do caso, ou
seja, acompanhamento dos encaminhados nas
instituies, com discusso do caso entre as partes
envolvidas, como por exemplo, encaminhamento para
a realizao de pr-natal. O profissional responsvel
pelo encaminhamento dever acompanhar a
assistncia prestada pela unidade para a qual o
usurio foi encaminhado.
Alm do matriciamento, em algumas situaes
necessria a utilizao de cuidados intermedirios, que
consistem no encaminhamento e acompanhamento
de casos para centros e servios especializados, devido
impossibilidade do atendimento ser realizado pela
equipe do Consultrio de Rua. Quando constatada
a dificuldade do paciente de se dirigir sozinho ao
local para o qual foi encaminhado, a conduo deve
ser realizada, preferencialmente, pelo profissional de
referncia
5
. Muitas instituies, apesar da realizao
do trabalho de articulao com a rede, oferecem
resistncia e por vezes dificultam o acesso do usurio
ao atendimento; assim, esse acompanhamento
busca favorecer ao usurio um acolhimento digno na
instituio qual se dirige.
56
57
REDUO DE DANOS
Na dinmica da rua a carncia de tudo dominante,
qualquer oferta desperta interesse. Nesse sentido,
o preservativo um importante insumo utilizado
na preveno efetiva das DST/AIDS, na discusso
dos comportamentos sexuais de risco social e
para a sade, bem como na aproximao com os
usurios. No campo, todos solicitam preservativo
e se aproximam
dos profissionais ao
perceberem que esse est
sendo distribudo, seja
feminino ou masculino
(esse ltimo mais
utilizado). Tal distribuio
deve ser realizada
preferencialmente pelo
redutor de danos, que
no momento da entrega
orienta o atendido
para a importncia do
seu uso. Isso porque
os redutores de danos
possuem atributos que facilitam a disseminao da
informao, bem como o favorecimento do vnculo
com o usurio. Assim, foi elaborado um formulrio
para registro das intervenes redutoras de riscos e
danos relacionadas com as prticas sexuais.
Muitos usurios so acompanhados pelos profissionais
na medida em que passam a frequentar regularmente
as atividades do Consultrio de Rua. O retorno
regular s atividades sinaliza uma continuidade do
atendimento, bem como um fortalecimento do vnculo
com a equipe, da a necessidade dessa identificar
aes que favoream biopsicossocialmente esse
usurio. Alm da escuta necessria e fundamental
para esse acompanhamento, o tcnico que realiza
os atendimentos subsequentes (qualquer que seja
esse e independentemente de ser um profissional ou
mais a atender o mesmo usurio) utiliza uma ficha
de evoluo. Essa ficha individual e apresenta as
principais questes trabalhadas com o usurio, sem
ferir a confidencialidade nem romper com a tica
profissional. Trata-se de informaes gerais que
possibilitem o estudo do caso pela equipe.
Ficha de evoluo do usurio.
58
Vrias so as aes desenvolvidas pelos tcnicos no
campo e, para que seja possvel avali-las e acompanh-
las quantitativamente, foi desenvolvido um formulrio
preenchido a cada ida a campo, pelos tcnicos:
Os relatrios so importantes fontes de avaliao
constantes do trabalho. Eles esto disponibilizados
no banco de dados para que seja possvel o acesso a
qualquer tempo, utilizando-se das diversas variveis, tais
como sexo, idade, rea de interveno etc.
Mapa mensal de atividades.
Mapa de atividades mensais por tcnico.
Pgina de solicitao de relatrio.
Vale ressaltar que cada
profissional possui um dirio
de campo que utilizado
i ndi v i dual ment e pel o
tcnico e cujas informaes
no so, necessariamente,
compartilhadas, salvo em
circunstncias indispensveis
para benefcio do atendido. O
dirio serve tambm de base
para a alimentao dos dados
no programa que permite ter
informaes qualitativas e
quantitativas dos atendimentos da equipe.
Outra fonte de acompanhamento do desenvolvimento
do trabalho da equipe so os relatrios mensais com
informaes sobre:

Dirio de campo - Capa frente
Articulao com instncias governamentais
(reunies realizadas com coordenaes e
secretarias de governo para o desenvolvimento
do trabalho no municpio).
Articulao com a rede e aes intersetoriais.
Mapeamento de reas de interveno (contendo
pontos positivos, pontos negativos e parecer
sobre o local), o que permitir avaliao acerca
da necessidade de buscar outro local para a
interveno.
Atividades desenvolvidas no campo.
59
Pontos discutidos nas reunies de equipe.
Estudos dirigidos.
Participao de membros da equipe em
seminrios ou eventos como ouvinte ou
palestrante.
fundamental que a equipe do Consultrio de Rua
esteja interagindo e inserida em uma instituio de
sade e de referncia para o atendimento a usurios
de lcool e outras drogas do municpio, a exemplo
de um Centro de Ateno Psicossocial lcool e outras
Drogas (CAPSad), pois assim os tcnicos podero
referenciar os seus atendidos na rua.
5. QUATRO REFERENCIAS PARA UMA PRTICA.
O trabalho com populao de jovens usurios de
drogas que vivem nas ruas exige do profissional tanto
capacitao tcnica quanto inteligncia emocional,
enquanto aptido para lidar com aspectos sociais
e psicolgicos. Para ser um profissional da equipe
de rua necessrio ter sensibilidade, criatividade e
capacidade para estabelecer vnculos, ser acolhedor,
flexvel, persistente, gostar de desafios, saber
lidar com frustrao, bem como estar motivado
para o trabalho de rua, para alm dos limites da
instituio.
So caractersticas basilares para o profissional fazer
parte da equipe do Consultrio de Rua: sensibilidade
e cuidado com o pblico atendido, ser comunicativo,
ter criatividade para lidar com as adversidades que
a rua apresenta, bem como com a especificidade
do pblico atendido, flexibilidade, compromisso,
responsabilidade, respeito pela diversidade e
multiculturalidade, ter tica profissional e capacidade
de trabalhar de forma interdisciplinar.
A frustrao e o sentimento de impotncia so
frequentes nas atividades de rua; entretanto, no devem
ser paralisantes e sim um desafio a ser enfrentado. A
base do trabalho do Consultrio de Rua est no vnculo
de confiana que os usurios estabelecem com a
equipe. O comportamento e o modo tcnico como
a equipe trabalha so de grande importncia, pois
significam os cdigos de aceitao e do verdadeiro
interesse da equipe por esses usurios.
60
Contudo, a prpria condio de trabalho, com
precria estrutura fsica, a cu aberto, sem as devidas
acomodaes fsicas, facilmente sobrecarregam
os tcnicos. Tal aspecto deve ser considerado pela
coordenao, enquanto cuidado com a equipe. O
trabalho se d, quase sempre, em condies materiais
difceis. Por isso, faz parte da dinmica do trabalho
principalmente do coordenador estar atento
equipe, fornecendo cotidianamente suporte tcnico,
terico e tambm emocional.
Para lidar com a complexidade das situaes
enfrentadas, a equipe de profissionais das diferentes
especialidades do Consultrio de Rua capacitada
continuamente e sistematicamente. A capacitao
contempla o estudo de temas pertinentes realidade
vivenciada pela populao de rua, a superviso direta
das atividades que so discutidas em reunies dirias,
que antecedem a entrada em campo, alm das
reunies semanais.
Enquanto referencial terico, o Consultrio de Rua
utiliza-se dos conhecimentos sobre desenvolvimento
infantil, sexualidade, adolescncia, delinquncia e
excluso, oriundos da antropologia, da sociologia, da
psicologia, da psicanlise e da medicina.
EQUIPE
Indiscutivelmente, a tecnologia mais importante do
trabalho a equipe. atravs dela que os encontros
ocorrem e do lugar a muitas possibilidades, desde
a formao de vnculos at os encaminhamentos
para servios de grande complexidade. As escutas
individualizadas, oficinas, jogos, dentre outras atividades,
ocorrem mediante a ateno, cuidado e fora de trabalho
que cada profissional emprega. O fazer profissional
fundamental para o desenvolvimento das atividades do
projeto. Os instrumentos musicais, insumos, materiais
ldicos e de enfermagem no possuem utilidade se os
profissionais no estiverem imbudos da premissa de
favorecer o encontro e o vnculo:
O trabalho realizado pela equipe do projeto Consultrio de Rua est
ligado a uma inter-relao, cujos resultados sero construdos, dia a
dia, pelas partes envolvidas no processo, o que resguarda o respeito
liberdade do outro e, portanto, o carter tico das intervenes.
(Gonalves e Braitenbach, p. 45, 2010).
A interdisciplinaridade a caracterstica que marca
a equipe do Consultrio de Rua. Essa caracterstica
permite que os profissionais transitem por outras
disciplinas para somar o seu saber especfico ao do
outro profissional, para uma interveno mais eficaz
junto ao usurio. Importante salientar que esse saber
especfico que cada profisso detm no utilizado
como imposio para a realizao de interveno junto
ao usurio. A construo dessa interveno realizada
em conjunto, valorizando o conhecimento daqueles
que esto nas ruas, em uma constante relao de
troca. Conforme Gonalves e Braitenbach (2010), o
trabalho desenvolvido pela equipe do Consultrio de
Rua consiste em ir s ruas resgatar a dignidade atravs
dos olhos dos que veem. Assim, a singularidade dessa
metodologia est na capacidade dos profissionais que
compem a equipe interdisciplinar de:
61
Deslocar-se do lugar de quem olha para esse fenmeno, a partir
das condies institucionais, para o lugar de quem olha de perto,
in loco, de dentro do contexto sociocultural [...] (Gonalves e
Braitenbach, p. 44, 2010).
As condies em que o trabalho do Consultrio
de Rua desenvolvido requerem uma equipe
com profissionais capazes de estabelecer inter-
relaes com os demais membros da equipe e
que compreenda a proposta do projeto. Apesar
de serem profissionais de categorias distintas,
necessrio que o profissional que atua no projeto
tenha a disponibilidade de interagir com as demais
disciplinas e se distancie do seu suposto saber
para dar lugar a uma construo conjunta na qual
os olhares tcnicos se cruzam. Esse procedimento
necessrio tambm na dinmica cotidiana de
trabalho, na qual se impe a ateno de cada um
com seu companheiro(a) de trabalho.
O respeito ao colega de trabalho, bem como
singularidade da populao usuria de drogas lcitas
e ilcitas, em situao de rua, so fundamentais
para o desenvolvimento de aes de preveno
ou de reduo de danos. Para isso, os profissionais
devem valer-se dos vnculos estabelecidos com a
populao atendida como estratgia primordial no
favorecimento do cuidado em sade.
As equipes so compostas de especialistas das
reas de Psicologia, Servio Social, Medicina,
Enfermagem, por agente de sade com capacitao
62
partir da rua e, sempre que possvel, de acordo com a
equipe; (4) coordenar discusso de casos; (5) orientar
teoricamente a equipe, fornecendo e/ou indicando
bibliografia e discutindo textos; (6) fomentar a
produo escrita a partir da prtica, tendo em vista
publicao e apropriao terica da equipe.
6
Coordenador: Profissional de nvel superior,
com formao no campo da Sade ou das
Cincias sociais. Suas responsabilidades so:
(1) Coordenar o trabalho em equipe; (2) realizar
articulaes com a rede de suporte social e com
as instncias governamentais; (3) organizar e
coordenar reunies semanais, pr e ps campo;
(4) ir a campo periodicamente para avaliao das
atividades; (5) elaborar relatrios mensais sobre
as atividades; (6) gerenciar o funcionamento e
a rotina da equipe.
Mdico generalista e/ou Enfermeiro: A
principal funo desse profissional avaliar
o comprometimento fsico do usurio,
orientando-o e encaminhando-o, se necessrio,
para a rede bsica de sade, atentando para
os aspectos psicossociais envolvidos no
processo. A rotina pode incluir a distribuio
dos preservativos, precedida de orientao
sobre sexo seguro e as formas de preveno
das DST/AIDS. Frequentemente os pacientes de
rua desejam atendimento integral imediato, no
em reduo de danos e instrutores de oficinas.
A equipe mnima para realizar as intervenes
composta por:
01 Coordenador de equipe
01 Supervisor
01 Secretria
01 Mdico(a) generalista
01 Enfermeiro(a)
01 Psiclogo(a)
01 Assistente social
01 Agente de rua (redutor de danos, oficineiro ou
educador social, com capacitao para a prtica
redutora de danos)
01 Motorista (com capacitao para agente de
sade)
Supervisor: Profissional de nvel superior, com
formao no campo da Sade ou das Cincias Sociais.
Entre as suas atribuies constam: (1) supervisionar
as questes operativas e administrativas da equipe;
(2) acompanhar a evoluo do trabalho da equipe;
(3) decidir os encaminhamentos a serem dados a
6
Vide parte III. Tpico: desenvolvimento do trabalho do supervisor.
63
local, ou tm a expectativa de que o tcnico
ir intervir para facilitar seu acesso ao servio
para o qual deva ser encaminhado. Querem
assistncia, mas no querem ir at o servio,
em geral por receio de no serem atendidos
por preconceito. Devido s queixas relatadas
por usurios e para favorecer o atendimento
integral na rede de sade , faz parte da rotina
da equipe do Consultrio de Rua desenvolver
a articulao com a rede de servios de sade
pblica. A realizao de pequenos curativos
tambm faz parte da rotina do mdico e/ou
enfermeiro, sendo uma atividade que atrai as
pessoas e propicia um momento de cuidado
especial e de troca, pois o usurio pode falar
sobre sua vida envolvendo sade, violncia e
excluso. Quando h situaes clnicas que exijam
procedimentos mais complexos, so orientados ou
auxiliados na busca de servios de emergncia.
Considerando que importante realizar orientaes
que possibilitem melhoria da qualidade de sade
da populao de rua, as atividades de promoo
da sade tambm fazem parte da proposta de
atendimento, embora muitas sejam as dificuldades
para sua implementao em funo do alto grau
de misria em que vive a populao alvo.
Psiclogo: A funo do profissional de Psicologia
volta-se para a avaliao e manejo relacionados
aos aspectos subjetivos envolvidos no uso e abuso
de substncias psicoativas (SPAs). Tendo como a
sua base de trabalho a escuta qualificada, a sua
interveno visa favorecer o reconhecimento
64
do prprio indivduo quanto aos fatores de
risco e de proteo a que cada um possa estar
sujeito, seja no que tange o uso de substncias
psicoativas, seja em relao situao de rua.
Os prprios usurios, ao saberem da existncia
de um psiclogo na equipe, demandam um
espao para falar de seus problemas, o que
feito individualmente. Cabe aos psiclogos
delimitarem o espao para essa escuta,
considerando as circunstncias da rua e a
dificuldade ou impossibilidade de privacidade.
Os atendimentos podem ser pontuais ou
podem gerar acompanhamentos demarcados
pelos prprios atendidos. Vale ressaltar que
na dinmica do Consultrio de Rua todos os
profissionais da equipe podem, em algum
momento, ocupar esse lugar do psiclogo,
no sentido de poder ouvir, sem substitu-
lo. Alis, essa a caracterstica marcante do
Consultrio de Rua: o cruzamento de olhares e
uma movimentao topolgica dos atores, isto
, dentro de limites ticos, todos podem trocar
de lugar.
A ssistente Social: A oferta principal do(a)
assistente social no Consultrio de Rua o
atendimento social de modo a facilitar, na
medida do possvel, a desexcluso. Cabe ao
profissional, portanto: (1) refletir com os usurios
sobre o seu papel como elemento participativo
do contexto social, favorecendo o conhecimento
ou reconhecimento de seus direitos enquanto
pessoa; (2) desmistificar com os usurios,
familiares, comunidade, rede de sade e social,
as representaes sociais preconceituosas e
excludentes a respeito do uso de substncias
psicoativas e do prprio usurio; (3) estruturar
e fortalecer a rede de assistncia de servios
de sade e social, visando favorecer a sade
integral dos usurios de lcool e outras drogas. O
atendimento social ocorrer individualmente e/ou
em grupo e visitas domiciliares sero realizadas,
quando necessrias. Os encaminhamentos mais
frequentes realizados pelo(a) assistente social
ocorrem para servios sociais, a exemplo de
oficinas educativas para adolescentes, abrigos ou
comunidades teraputicas, ou encaminhamentos
legais como obteno de documentos pessoais,
tais como certido de nascimento, carteira de
identidade, Carteira de Trabalho e Previdncia
Social (CTPS), reservista, ttulo de eleitor etc.).
Agente de rua: Profissional de nvel mdio
que pode ser das mais diversas reas de
formao, como msico, ator, agente de sade,
redutor de danos, educador social ou algum
da comunidade que possua uma insero
comunitria relevante, ou seja, engajado em
alguma atividade social. Deve possuir habilidades
para a realizao de oficinas teraputicas e/ou
artsticas, com formao na prtica redutora de
danos. Esse profissional deve possuir habilidade
para favorecer o vnculo e a promoo da
sade atravs da arte e/ou da comunicao.
Suas atividades envolvem a distribuio de
preservativos, com a demonstrao do uso
65
correto, a orientao para a preveno das DST/
AIDS, articulao e encaminhamentos para
rede de sade. Diariamente realiza oficina de
preveno das DST/AIDS, sempre em grupo,
com exposio dialogada, estimulando as
pessoas a expressarem suas dvidas acerca
do tema. Essa atividade tem demonstrado ser
eficiente, principalmente por causa do cuidado
em adaptar a linguagem de modo a se tornar
acessvel populao atendida e introduzir
um tom srio, e ao mesmo tempo brincalho,
quando junto ao pblico mais jovem. A
distribuio de cartilhas e folders reforam as
informaes.
Motorista: Uma das condies para o trabalho do
motorista no Consultrio de Rua a capacitao
para prticas redutoras de danos e para atuao
como agente de sade. Esse profissional deve
compreender que a sua atuao no projeto esta
alm da conduo do veculo, transporte da
equipe e dos materiais de trabalho. O motorista
de fundamental importncia para a abertura
de campo, por conhecer as ruas e interagir com
o pblico alvo do projeto de maneira singular.
Processo Seletivo : O processo seletivo dos
profissionais deve obedecer a critrios estritamente
tcnicos, fundamentais para o desenvolvimento do
Consultrio de Rua. Os profissionais devero ser
selecionados conforme possuam as habilidades
necessrias para atuar no campo. Recomenda-se
que faam parte do quadro de profissionais da
prefeitura e, principalmente, tenham o desejo de
desenvolver um trabalho com caractersticas to
singulares.
Antes da composio da equipe necessrio que o
coordenador previamente escolhido possua os
fundamentos bsicos que norteiam a metodologia
do Consultrio de Rua, apresentados na primeira
parte deste livro, e o compreenda enquanto
estratgia de interveno para usurios de drogas
em situao de rua. Antes de realizar a seleo
dos demais membros da equipe, o coordenador
deve apropriar-se dos diversos instrumentos que
orientam a atividade.
CAPACITAO
A formao tcnica da equipe dever ser desenvolvida
sob a forma de oficinas com 40 horas de durao,
divididas em dois perodos com os seguintes objetivos
especficos:
(1) Formar profissionais capacitados para atuao
com populao de rua; (2) contextualizar as
implicaes scio-antropolgicas do uso de SPAs
pela populao em situao de rua; (3) produzir
conhecimento acerca das vicissitudes relacionadas
ao atendimento de crianas, adolescentes e
jovens adultos usurios de SPAs; (4) discutir os
pressupostos e modelos de interveno acerca do
uso de SPAs pela populao em situao de rua;
(5) discutir os modos de insero do Consultrio
de Rua na rede de ateno sade do territrio;
66
(6) formar profissionais capazes de desenvolver
atividades relacionadas com a promoo da sade
de crianas, adolescentes e jovens adultos em
situao de rua usurias de SPAs; (7) discusso
e planejamento das funes dos profissionais da
equipe do Consultrio de Rua e das estratgias de
interveno em campo.
Para o primeiro momento dessa formao, devero/
podero ser convidados profissionais da rede de
servios na ateno bsica (CRAS, CREAS, segurana
pblica), a fim de que sejam capacitados para atuar
em parceria com o Consultrio de Rua e, assim,
contribuam para o fortalecimento de uma rede
ampliada de trabalho.
O segundo momento da oficina ser destinado
apenas aos profissionais da equipe do Consultrio
de Rua, de acordo com cronograma previamente
estabelecido.
SOBRE O AUTOMVEL
O automvel utilizado para a realizao das
atividades do Consultrio de Rua deve ser do tipo
furgo, adaptado para transportar a equipe e os
materiais e equipamentos, conforme sugesto:
A imagem traz o local em que os tcnicos so
transportados. Os bancos so vazados para que seja
possvel guardar pertences pessoais dos tcnicos
e esto dispostos de forma que os tcnicos ficam
frente a frente, favorecendo a troca de informaes
nos trajetos, antes e aps a ida a campo.
67
Por que os humanos usam drogas?
DISCIPLINA
Programao
CARGA HORRIA
2h
O espao da rua.
Apresentar, em uma perspectiva histrico-antropolgica,
o consumo de substncias psicoativas pelos humanos,
evidenciando sua importncia e as significaes que as-
sumem na contemporaneidade.
TPICOS
3h Discutir as idiossincrasias do trabalho de campo.
A rua enquanto espao pblico.
Meu territrio: a privatizao do espao pblico.
Metodologias possveis para o trabalho junto a populaes
que vivem nos espaos da rua.
Etapas para a entrada e permanncia no territrio.
A singularidade do olhar do sujeito no contexto da rua.
Aspectos scio-antropolgicos do uso
de SPAs no contexto de rua.
3h A tica histrica do consumo de SPAs: a temperana grega
e a temperana crist.
A mercadificao das SPAs.A estigmatizao como con-
trole social.
Consumo em configurao de controle social extremo.
Cultura de consumo: entre a liberdade e a segurana.
Aproximaes etnogrficas: a cultura do crack nas ruas.
Reflexes finais: cultura de incluso dos usurios lcitos e
de excluso dos ilcitos.
Poltica de ateno integral ao 2h
usurio de SPAs.
Polticas pblicas destinadas a usurios de lcool e outras
drogas: uma anlise histrica.
Legislao: Lei n 6.368/76 e Lei n 11.343.
A atual Poltica Nacional sobre Drogas (BRASIL, 2005).
A Poltica do Ministrio da Sade para Ateno Integral a
usurios de lcool e outras Drogas.
O Estado e a rede de ateno a usurios de lcool e outras
drogas: (1) a sade mental no Estado; (2) polticas pblicas
na ateno integral a usurios de lcool e outras drogas:
contexto atual no Estado.
68
Discutir as principais caractersticas e fundamentos legais
estabelecidos pelo Estatuto da Criana e do Adolescente
(ECA, 1990) e o seu impacto na interveno junto a crian-
as e adolescentes em situao de rua usurias de sub-
stncias psicoativas.
Breve descrio histrica da legislao brasileira voltada
para a infncia e adolescncia, sendo destacadas as princi-
pais alteraes conceituais e epistemolgicas instauradas
pelo ECA.
Os direitos dispostos no ECA (em consonncia com a dis-
cusso internacional sobre os direitos das crianas): dire-
itos de proviso, proteo e participao.
As especificidades do atendimento sade da populao
infanto-juvenil, nomeadamente aquela em situao de
risco e vulnerabilidade social.
Caractersticas gerais das crianas e adolescentes em situ-
ao de rua: sexualidade, uso de substncias psicoativas e
estratgias de reduo de danos.
A complexidade da situao de rua e do uso de substn-
cias psicoativas.
Apresentao de situaes-problema com debate acerca
dos desafios e possibilidades da interveno com crianas
e adolescentes em situao de rua.
A interveno multiprofissional articulada com a rede so-
cial e comunitria para a ateno integral a crianas e ado-
lescentes em situao de rua.
O ECA e os cuidados com a sade da
criana e adolescentes: as especifi-
2h
cidades.
Crack: um problema de sade 2h
pblica?
O que o crack e como ele surge na sociedade contem-
pornea.
Aspectos histricos e contextuais que remetem poltica de
represso nos Estados Unidos, da dcada de 80, e o con-
trole dos insumos qumicos para produzir cocana, favore-
cendo o surgimento e difuso do crack.
O efeito dessa substncia no organismo.
Principais situaes de riscos e danos comuns aos quais
os usurios podem estar expostos (paranoia, fissura e de-
presso ps-uso).
As circunstncias sociais atreladas ao uso destas substn-
cias;
Anlise dos usos de crack a partir da contemporaneidade
(exacerbao do consumo, sofrimento frente espera, im-
perativo da escolha, patologia do ato, cultura do risco etc.).
Problematizar o crack como causa ou consequncia de
um contexto muito mais amplo do que os aspectos farma-
colgicos, trazendo exemplos do discurso social criado em
torno do crack atravs da mdia, da polcia e da sade.
69
Introduo ao conceito de invisibilidade social.
Discusso sobre a formao dos preconceitos e estigmas
na sociedade.
Consequncias na sociedade da invisibilidade social em
relao a crianas e adolescentes em situao de rua.
Discusso dos filmes: nibus 174 e ltima Parada 174.
A invisibilidade social. 2h
Clinica de rua: uma abordagem 4h
possvel?
Introduo aos pressupostos tcnicos e ticos da clnica.
Introduo clnica de Donald Winnicott: etapas do desen-
volvimento psicossocial do indivduo.
Discusso sobre o conceito de desenraizamento com base
em Simone Weil.
Trajetria de vida de crianas e adolescentes em situao
de rua.
Compreenso psicolgica sobre a funo psquica do uso
de drogas entre crianas e adolescentes em situao de
rua.
Desenvolvimento de estratgia de interveno com o pbli-
co-alvo do projeto.
Reduo de danos: teoria e 2h
pressupostos.
Reduo de danos (RD): histria, paradigma e estratgias.
Programas de RD no Brasil (e na Bahia).
RD como estratgia de Poltica Pblica de Sade.
Interveno redutora de danos: trabalho de campo.
Vulnerabilidade da populao usuria de drogas e sua rede
de sociabilidade.
RD: atualidades e tendncias.
Metodologias qualitativas utilizadas pela Reduo de Da-
nos: trabalho de campo.
O papel do redutor de danos.
Articulao com a rede de suporte
social para ateno integral ao
2h
usurio de lcool e outras drogas.
Quem compe a rede.
O territrio e suas redes sociais.
Tecendo a rede: reconhecendo o territrio e as redes so-
ciais.
Articulao da rede formal e informal.
Rede interna, relacional e social fragilizada.
70
O trabalho da equipe de sade no
contexto de rua.
FORMAO ESPECFICA PARA A EQUIPE DO CR
4h A atuao de uma equipe de sade na rua.
Equipe multidisciplinar e multiprofissional.
Composio tcnica da equipe do Consultrio de Rua.
Populao atendida pelo CR (pblico, contexto, perfis
etc.).
O ambiente de trabalho: a rua.
A interveno e a atuao da equipe na rua. Papel do
profissional, sua funo, a postura de atuao, o exerccio
profissional especfico, a atuao integrada e o trabalho
coletivo.
O Projeto Consultrio de Rua: como
se faz?
4h Relato da experincia original do projeto. Consultrio de
Rua na Bahia, 1995-2004.
Nossas diferenas: as peculiaridades da atividade em
cada cidade.
Elaborao de estratgias de atendi-
mento em campo.
2h Cultura local, regional e global para o cuidado com a
sade.
Arte-educao enquanto ferramenta de fazer vinculo.
Pesquisar e analisar estratgias possveis para a atuao
na rua, respeitando o contexto sociocultural de implanta-
o do CR.
A dinmica de funcionamento para a realizao do aten-
dimento da equipe interdisciplinar.
Orientao para a utilizao dos
instrumentos de acompanhamento.
Visita rea de desenvolvimento das
2h
atividades.
Instrumentalizar a equipe para a realizao do registro e
4h
armazenamento de dados.
Visita guiada a pontos da cidade em que se pretende
desenvolver as atividades.
Avaliao do campo de atuao.
71
A imagem mostra o local em que os tcnicos so
transportados. Os bancos so vazados para que seja
possvel guardar pertences pessoais dos tcnicos
e esto dispostos de forma que os tcnicos ficam
frente a frente, favorecendo a troca de informaes
nos trajetos, antes e aps a ida a campo.
A parte traseira do veculo projetada de forma que
seja possvel guardar os materiais a serem utilizados
no campo a partir do planejamento da equipe para
as atividades do dia e equipada com tomadas com
extenso, permitindo a utilizao de equipamentos
eletrnicos. Assim, o carro abastecido a cada ida a
campo, com os materiais e equipamentos, com base na
necessidade do dia.
72
Na foto acima, os espaos vazados permitem o
transporte de instrumentos musicais, bem como de
materiais de grande volume, como por exemplo caixas.
Os objetos mais delicados podem ser guardados nos
compartimentos superiores, tambm indicados para
volumes maiores. O espao ainda contm gavetas, em
que podem ser guardadas as pranchetas, formulrios,
equipamentos
7
como som, computador e projetor,
jogos de tabuleiro, de cartas, fantoches, lpis de cor, giz
de cera etc.
Na lateral do veculo dever existir um toldo que permita
a realizao de atividades mesmo em dias de chuva.
TERRITRIO

Em geral, o local onde a equipe do Consultrio de Rua
se instala insalubre, com baixa higiene e pequena
circulao de pessoas. Contudo, deve concentrar os
consumidores de lcool e outras drogas em situao de
risco e vulnerabilidade social.
Para identificar esse local, necessrio que a equipe
circule pela cidade em diferentes dias e horrios, de
posse de um instrumento de avaliao onde so
anotados os pontos positivos e os pontos negativos dos
locais, resultando, da, a escolha do local com melhores
possibilidades para o trabalho.
Em geral, os centros urbanos com concentrao de
pontos comerciais so os locais mais utilizados pela
populao em situao de rua para se abrigar noite,
sendo recomendada a visita a esses locais. Os bairros
residenciais, ao contrrio, raramente so locais propcios
presena de moradores de rua usurios de drogas ou
no. Recomenda-se, portanto, que a equipe conhea
todos esses locais e suas possibilidades antes de fazer a
escolha final. Sabe-se que cada cidade e regio possuem
caractersticas prprias que devem ser consideradas,
(como pde ser observado na Parte III), servindo-se
tambm dos dados disponveis nas prefeituras, secretarias
estaduais, Ministrio do Desenvolvimento Social, IBGE
Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica, como
referncias importantes. Os dados sociodemogrficos
devem ser utilizados para a compreenso do perfil da
populao da cidade onde se pretende instalar o Projeto
Consultrio de Rua.
Vale ressaltar que, como critrio para a escolha da rea,
importante observar a existncia de servios de sade
e sociais no entorno.
Assim, a base onde o veculo estacionar, dever ter
como caractersticas:
Apresentar um mnimo de segurana para a equipe
(essa segurana ser dada na medida em que um
trabalho cuidadoso e atencioso for realizado na
7
Vale ressaltar que os equipamentos s devem ser levados a campo quando a equipe perceber que existe um mnimo de segurana e estrutura local. O
computador pode ser utilizado junto com o projetor de imagem para passar pequenos filmes que possibilitem discusses posteriores. Nesse caso, a projeo
pode ser feita, por exemplo, em uma parede do local.
73
abertura de campo, no se tratando de aparato
policial).
Permitir minimamente a interao com os que esto
na rua.
Possuir iluminao que permita a realizao de
atividades ldicas, educativas e redutoras de danos.
Ser um local aberto como praas, avenidas, ruas
etc.
POPULAO
O pblico-alvo do Consultrio de Rua composto por
pessoas que esto em situao de rua, de ambos os sexos
e de vrias faixas etrias. So pessoas que se encontram
em situao de extrema pobreza e vulnerabilidade social,
com comprometimentos de ordem biopsicosocial. So
caracterizadas pela excluso socioeconmica, com
difcil acesso a sade, educao ou lazer. Questes
clnicas relacionadas s DSTs, tuberculose, gestao em
adolescentes e ferimentos sem os devidos cuidados
fazem parte do cotidiano do pblico do Consultrio
de Rua. Muitos so portadores do HIV, ou apresentam
comportamento de risco, problemas relacionados
prostituio infantil. Violncia fsica e psquica, alm do
envolvimento com o trfico de drogas, so caractersticas
que marcam os atendidos pelo projeto. Muitos j tiveram
passagem por instituies totais (instituies fechadas,
que restringem a liberdade de ir e vir dos que nela esto),
quer sejam destinadas a crianas e adolescentes, quer
sejam unidades prisionais. Vale ressaltar que uma maior
ateno dos tcnicos do projeto deve recair sobre as
crianas e os adolescentes, considerando que a sua estada
e/ou permanncia na rua configura-se em uma situao
de maior risco social e vulnerabilidade, por estarem em
fase de desenvolvimento fsico e psquico.

Assim, importante atentar para algumas
recomendaes fundamentais para as aes
futuras:
Os primeiros contatos com as pessoas devem
ser realizados atravs de abordagens diretas,
com a apresentao dos motivos e objetivos
da presena da equipe na rea.
Atentar para o que ir ofertar, pois os servios
do Consultrio de Rua devem estar em
consonncia com as carncias e necessidades
da populao-alvo.
74
Embora o atendimento da equipe seja destinado
prioritariamente a crianas e adolescentes
usurias de SPAs, a assistncia deve se estender
a todos que esto na rea.
As pessoas que esto na rea no dia e horrio de
atuao do Consultrio de Rua no so obrigadas
a estar disponvel para as intervenes da equipe.
Assim, deve-se respeitar a privacidade e o espao
ocupado pelas pessoas.
Os membros da equipe devem estar atentos para no
emitirem juzo de valor, atuando sempre com postura
acolhedora em relao s queixas e problemas
relatados pelos atendidos.
No necessrio abordar prioritariamente o tema
das drogas, isso deve acontecer dentro do processo
de trabalho. O processo de construo de vnculos
requer tempo e sensibilidade dos profissionais da
equipe, favorecendo oportunidades para que os
problemas relacionados aos usos de lcool e outras
drogas possam emergir.
A equipe deve estar atenta aos cdigos da rea
que frequentemente no so verbais. Assim, a
autorizao para a realizao das intervenes na
rea, bem como com indivduos, acontecer, muitas
vezes, de forma subliminar.
Havendo algum problema que impea a equipe de ir
a campo, os profissionais devero encontrar um meio
de informar aos lderes dos grupos/comunidades
sobre a ausncia e, se possvel, os motivos.
ESTRATGIAS DE ATUAO
Estando na rea de atuao, os atendimentos com
a populao podem se dar de forma individualizada
ou atravs de estratgias grupais, com a utilizao
de atividades ldicas e oficinas que favoream a
discusso de temas relacionados a cuidados com a
sade, preveno e contedos referentes s vivncias
dos que esto na rua.
Nomeamos de estratgias, os recursos que
favorecem a interao entre a equipe tcnica
e a populao-alvo. Aquelas so desenvolvidas
na medida em que a equipe se apresenta e
reconhecida tecnicamente pela populao-alvo,
suscitando demandas como encaminhamentos,
orientaes etc.
Como j mencionado, os papis na dinmica de
funcionamento do Consultrio de Rua so particulares,
exigindo que cada membro da equipe seja capaz de
compreender a rua atravs do outro, companheiro
de trabalho e de categoria diferente da sua sem,
contudo, deixar de exercer o papel que lhe prprio.
Para melhor compreenso, ser trazido um exemplo:
o usurio faz vnculo com uma enfermeira e, no
atendimento com essa, traz questes relacionadas
violao de direitos sociais. No caso, ser necessrio
que a enfermeira seja o primeiro tcnico a ouvir
essas queixas, favorecendo posterior contato com
a assistente social. A interdisciplinariedade
fundamental no cotidiano de trabalho.
So atividades desenvolvidas pelo Consultrio de Rua:
75
Promoo da sade (em seu aspecto
biomdico e psicolgico)
ATIVIDADE
Enfermeiro, mdico. Realizar aes de promoo da sade, favorecendo ao
usurio aes diretas relacionadas sade.
Preveno DST/AIDS Motorista, agente de rua, enfermeiro. Atividade desenvolvida diariamente no campo, devido alta
exposio dos que esto na rua a prticas sexuais desprote-
gidas, o que favorece as DST. A atividade deve ser realizada
preferencialmente em grupos, de forma dialogada, envol-
vendo a distribuio e orientao para a utilizao correta de
preservativos masculinos, femininos e lubrificantes, orientao
para a preveno das DST/AIDS. Como recursos didticos so
utilizados lbuns seriados contendo informaes e ilustraes
relacionadas DST fornecido pelo Ministrio da Sade,
prtese do aparelho reprodutor masculino e feminino, a
fim de estimular que as pessoas falem de suas dvidas e
expressem suas questes acerca do tema. necessrio que o
profissional, ao realizar a atividade, utilize linguagem acessvel
e at mesmo popular, sem perder a seriedade, ainda que
utilizando de brincadeiras para abord-las, promovendo assim
a aproximao com o tema. O ato de distribuir o preservativo
busca transmitir o compromisso de cuidar de si mesmo, ainda
que sejam reconhecidos os comportamentos repetitivos de
descaso e descuido com tudo que lhes acontece. Junto com o
preservativo, a partir da necessidade, tambm so distribudas
cartilhas e folders, como recurso para reforar as informaes.
Reduo de Danos Todos os profissionais. Todas as aes desenvolvidas pela equipe do CR no campo so
permeadas por estratgias redutoras de danos, que possuem
a caracterstica de ser de baixa exigncia e possibilitam a
participao do usurio no processo de tratamento e na
construo de uma via para minimizar os danos causados pelas
substncias que utiliza. Conforme Valrio (2010), so tecnicamente
denominadas de baixa exigncia, aquelas propostas flexveis,
em que se difere das demais pelo amplo leque de ofertas e
alternativas preventivas, assistenciais, de suporte psicossocial e
promoo da sade, tendo como atmosfera ambientes receptivos
e amigveis, e sem exigncias complexas em termos de horrio,
frequncia, estar em abstinncia para ser atendido, entre outras.
As orientaes so fornecidas individualmente ou em grupo.
Contudo, os atendimentos individuais, nos quais so trabalhadas
questes relacionadas s perdas e danos sociais e sade
causados a partir dos diversos usos das substncias, favorecem as
intervenes psicoterpicas e os encaminhamentos.
OBJETIVO/ PONDERAES PROFISSIONAL SUGERIDO
76
Atividades ldicas Atividades a serem desenvolvidas em
duplas entre o agente de rua e outro
profissional da equipe.
Oficinas
Profissional que possua habilidades
artsticas como a msica e/ou
atividades manuais.
Atendimento individual
Psiclogo, assistente social, enfer-
meiro, agente de sade.
Das interaes grupais, em geral, surgem as possibilidades
para aprofundamento de questes de cunho social e/ou de
sade, em que o profissional, no decorrer dos atendimentos,
alm de fornecer a escuta solicitada, poder identificar a
necessidade de proceder no encaminhamento para outro
profissional da equipe ou para a rede de suporte social.
As atividades ldicas so utilizadas como meio de restabelecer
primeiros contatos, utilizando-se de instrumentos musicais
e material ldico/educativo, a exemplo de fantoche, jogos,
etc. Essas atividades, por vezes tratadas pelo pblico-alvo
como brincadeira, tm a funo de criar a leveza para a
discusso de temas tidos como tabu, tais como sexualidade,
violncia e uso de drogas, promovendo ainda a aproximao
da populao de rua com os tcnicos.
As oficinas devem ser propostas a partir de temas variados
que emergem dos atendidos, utilizando-se de instrumen-
tos musicais e materiais ldicos e/ou educativos.
AVALIAO DO TRABALHO
Como mencionado em diversos momentos, a
avaliao das aes do Consultrio de Rua
processual e diria. Porm, compreende-se como
de fundamental importncia que a equipe realize
anualmente avaliao dos resultados das intervenes
desenvolvidas pela equipe em cada rea. Trata-se de
uma avaliao dos objetivos do trabalho a partir de
critrios de desempenho, de modo a ter sistematizados
dados que favoream o aprimoramento das aes e
a superao de possveis dificuldades enfrentadas ao
longo de 12 meses consecutivos.
Assim, indicamos, abaixo, 3 aspectos a serem
desenvolvidos para uma avaliao do trabalho:
77
Realizar aes de reduo de riscos
e danos relacionados ao uso de sub-
stncias psicoativas e de preveno
de DST/AIDS.
OBJETIVO
Entrevista com os usurios. Reduo de comportamentos de risco relacionados
ao uso de substncias psicoativas e de preveno
DST/AIDS.
Promover o acesso das crianas,
adolescentes e adultos jovens usurios
de drogas em situao de rua aos
servios de ateno sade.
Entrevista aberta com os usurios,
utilizando trs perguntas-chaves: 1.
Voc percebeu se aps a presena
do Consultrio de Rua na rea as
crianas e adolescentes tiverem
uma ateno maior quanto
sade?
2. Voc percebeu se a presena do
Consultrio de Rua na rea serviu
como referncia para orientaes e
encaminhamentos no cuidado da
sade das crianas e adolescentes
atendidas pela equipe?
3. Voc percebeu se o trabalho de-
senvolvido pelo Consultrio de Rua
ajudou na melhoria da sade das
crianas e adolescentes atendidas
pela equipe?
Aumento do cuidado do usurio com sua sade,
como a adoo de preservativo nas prticas sexuais,
preservao da higiene pessoal etc.
Identificar e contatar os servios de
assistncia, a fim de promover a
articulao de uma rede de apoio
a crianas, adolescentes e adultos
jovens usurios de drogas em situao
Registro de termos de parceria
de rua.
entre as instituies (modelo no
Anexo I)
Nmero de parcerias firmadas com essas instituies
INDICADOR DE IMPACTO MEIO DE VERIFICAO
e servios.
78
79
RELATO DE EXPERINCIA: IMPLANTAO E DESENVOLVIMENTO DO
CONSULTRIO DE RUA
PARTE III
80 880 80 80 80 80 800 8000 80 80 80 80 800 80 8880
INTRODUO
N
este captulo sero apresentados os relatos de experincia de
implantao e desenvolvimento das atividades do Consultrio de Rua
em trs municpios da Bahia: Salvador, Lauro de Freitas e Camaari.
Os relatos de experincia sobre o trabalho do Consultrio de Rua constituem
uma apresentao da prtica das equipes desde o processo de constituio da
equipe at as atividades desenvolvidas no contexto de rua.
O objetivo esperado com esses relatos visou a produo de um registro singular
do modo como as equipes conseguiram realizar a passagem da concepo
terica para a prtica propriamente dita.
Os relatos presentes neste livro guia foram escritos por cada equipe a partir da
superviso realizada pela coordenao-geral do projeto ao longo dos meses de
implantao do Consultrio de Rua.
O relato de experincia seguiu uma estrutura comum elaborada pelo supervisor
responsvel pelo acompanhamento da produo de cada equipe. Sua estrutura
foi pensada de forma que o produto final das equipes seguisse um ordenamento
de temas que favorecesse, ao leitor, a compreenso do desenvolvimento do
trabalho desde o incio at a consolidao das prticas no contexto de rua,
considerando as peculiaridades de cada municpio e a formao das equipes.
Desse modo, os relatos foram escritos com base na seguinte estrutura de
tpicos:
a. Formao da equipe.
b. Pesquisa e mapeamento das reas.
c. Abertura de campo.
d. Trabalhando na rua.
e. Avaliao do trabalho da equipe.
81
O tpico relativo formao da equipe trata da
constituio de cada equipe do Consultrio de Rua e
apresenta as especificidades da escolha dos profissionais
e de como ocorreu o processo de formao tcnica-
terica em cada municpio.
A pesquisa e o mapeamento das reas so constitudos
pela descrio do modo como cada equipe implementou
o seu processo de pesquisa para a escolha das reas de
atuao. Cada equipe relatou os desafios encontrados
nesse momento inicial, anterior ao trabalho realizado
efetivamente na rua, mas de fundamental importncia
para a localizao dos territrios com as caractersticas
mais adequadas e com a populao-alvo do Consultrio
de Rua.
A abertura de campo diz respeito ao processo de
implantao do trabalho na rea de atuao escolhida
aps a pesquisa e o mapeamento. Nesse tpico, so
relatados os caminhos pelos quais cada equipe conseguiu
estabelecer vnculos com pessoas-chave do territrio em
que houve a apresentao do Consultrio de Rua. A
abertura de campo um dos momentos fundamentais
do projeto, pois condio indispensvel para que o
trabalho da equipe tenha uma boa sustentao e seja
aceito pela futura clientela.
O tpico Trabalhando na rea o momento do
relato de experincia onde cada equipe tem a
oportunidade de apresentar quais foram os principais
recursos utilizados na prtica para a consecuo dos
objetivos do Consultrio de Rua. Trata-se, portanto, de
uma descrio breve da atuao da equipe durante
o perodo em que est na rua com a populao-alvo,
isto , as atividades mais comuns e as estratgias
criadas para o trabalho com crianas, adolescentes e
adultos.
Finalmente, a Avaliao do trabalho da equipe o
espao para que cada equipe possa apresentar suas
consideraes sobre os principais desafios encontrados
no trabalho de implantao do Consultrio de Rua,
bem como expor as principais conquistas realizadas
ao longo da atividade.
No acompanhamento da produo do relato de cada
equipe foi orientado que os relatos fossem escritos
como uma narrativa, no algo puramente descritivo.
Esse detalhe tem importncia, no s por que a
narrativa permite ao leitor uma leitura mais fluida,
como tambm constitui uma via privilegiada para a
apresentao da singularidade em cada registro.
A compreenso terica e a metodolgica do Consultrio
de Rua apresentada nesse Guia importante para que
futuras equipes possam encontrar o seu modo de
implementar os objetivos e diretrizes dessa tecnologia
de interveno em sade, com repercusses sociais
a partir de referenciais ticos claros, que permitam ao
Consultrio de Rua alcanar seus objetivos inovadores,
renovados no nimo dirio do labor de cada equipe.
Os relatos de experincia das equipes do Consultrio
de Rua de Salvador, Lauro de Freitas e Camaari devem
se constituir em exemplos inspiradores para novas
equipes, em novos locais e novos contextos.
82
RELATO DE EXPERINCIA EQUIPE CONSULTRIO DE RUA DE SALVADOR
83
COMPOSIO DA EQUIPE

U
m psiclogo, duas enfermeiras e uma
assistente social foram os primeiros
profissionais a integrar a equipe do
Consultrio de Rua de Salvador. A equipe foi constituda
por tcnicos do primeiro CAPS-ad de Salvador,
inaugurado pela Coordenao de Sade Mental do
Estado da Bahia, em parceria com o Centro de Estudos
e Terapia do Abuso de Drogas-CETAD, da Universidade
Federal da Bahia, tendo sido especialmente convidada
pela Coordenao Executiva do Projeto.
Para a Coordenao do Consultrio de Rua foi
incorporada uma cientista social e, mais adiante,
alguns oficineiros, cujas especificidades eram
indispensveis: um msico, um profissional da
capoeira e uma educadora social.
Sobre a seleo dos oficineiros, importante
mencionar que se levou em conta o critrio do gnero,
havendo uma busca de equilbrio em relao a este
aspecto, devido ao entendimento de que quanto
maior a diversidade, maiores as possibilidades de
empatia e identificao das pessoas que compem o
pblico-alvo do projeto.
A capoeira foi escolhida para compor o repertrio
das atividades de campo, por fazer parte da tradio
da cidade, onde muito praticada, especialmente
no centro histrico. Mais do que atrao turstica
ou folclrica, a capoeira parte importante da
cultura afrodescendente baiana, o que aumenta
a possibilidade de identificao e adeso da
populao de rua proposta do projeto.
Quanto msica, foi escolhida por ser uma linguagem
artstica universal, facilitando a adeso e abrindo
possibilidades para outras intervenes. Especificamente
em relao msica percussiva, essa, semelhana
da capoeira, tambm possui estreita relao com a
identidade cultural da populao soteropolitana, e, nesse
sentido, possui o mesmo potencial.
A educao social objetiva realizar uma pedagogia
da cidadania e, somada a esse aspecto conceitual,
foi levada em conta a experincia de trabalho com
populaes em situao de rua que a profissional
agregada equipe do Consultrio de Rua trazia em
sua bagagem.
O psiclogo, as enfermeiras e a assistente social
pertencem a categorias previstas na composio mnima
da equipe, o que no ocorre em relao aos demais, que
foram escolhidos segundo critrios relativos natureza do
trabalho.
esperado, por exemplo, que pela prpria formao, o
profissional das cincias sociais possua um olhar amplo
sobre questes como o uso dos psicoativos e a relao
sade/doena visto que, de maneira geral, toda doena
possui um componente social e deve ser entendida
tambm em relao a esse aspecto.
Especialmente na rea da sade mental, os fatores
contextuais e o peso do imaginrio assumem
84
propores bastante relevantes, especialmente quando
se trata do uso de substncias psicoativas, por envolver
a possibilidade da estigmatizao. Com isso, aspectos
morais se entrelaam e at mesmo se confundem
com a questo da sade, o que exige, para apropriada
compreenso do fenmeno, um contnuo exerccio
de desconstruo de valores, inclusive por parte dos
profissionais que compem a equipe de ateno
ao lcool e outras drogas, para ressaltar os aspectos
histricos e sociais que permeiam a questo. Da a
justificativa para a presena desses profissionais na
composio da equipe.
O que se quer explicitar que a seleo de todos os
profissionais foi feita com base em critrios relevantes
para a execuo do trabalho na rua. Dessa forma, cabe
dizer que at mesmo o motorista foi escolhido por ter
feito parte da primeira edio do projeto e, por conta
disso, manter ainda certa insero em alguns locais de
concentrao da populao- alvo, especialmente no
centro da cidade.
A equipe de Salvador tambm contou com a presena
de duas estagirias de Psicologia, que contriburam no
somente com a sensibilidade pessoal, mas tambm
com o desejo de aprendizagem, constituindo, assim,
um estmulo a mais para a equipe.
CAPACITAO CONTINUADA
Em relao ao desenvolvimento do trabalho, no primeiro
momento de sua constituio, a equipe leu e discutiu
sobre a dissertao de mestrado da coordenadora do
primeiro Consultrio de Rua, Miriam Gracie Plena, onde
est relatada a experincia que aconteceu entre
2000 e 2004, tempo de durao do projeto inaugural.
O objetivo era entender, de forma contextualizada,
os pressupostos e conceitos norteadores dessa
modalidade de interveno psicossocial. Tambm
foi estabelecido um rodzio dos profissionais para
apresentao de seminrios a respeito de temticas
consideradas relevantes para a formao de um
olhar crtico sobre a realidade que provavelmente
a equipe encontraria na rua. Esses versaram sobre,
por exemplo, a construo social da infncia, o
Estatuto da Criana e do Adolescente (ECA), uso
de drogas ilcitas e imaginrio social, as fases do
desenvolvimento infantil, propriedades e usos das
substncias psicoativas, entre outros. Em paralelo a
essa atividade, no mesmo perodo, a equipe realizou
observaes em reas de concentrao de pessoas
em situao de rua, pertencentes ao pblico-alvo
do projeto. O que se buscava era identificar cenas
pblicas de uso de substncias psicoativas, conceito
criado pela equipe para definir as caractersticas do
local que pressupnhamos ideal, dentro do que
previa a metodologia de interveno do Consultrio
de Rua: aquele onde houvesse concentrao de
usurios de substncias psicoativas, que morassem
ou estivessem em situao de rua por conta desse
uso, o que configura um contexto bem diferente
do de uma comunidade, onde o trabalho exigiria,
provavelmente, outros tipos de articulao e outras
estratgias de interveno, talvez mais focada na
preveno/promoo de sade. Ao escolher um
ponto de interveno localizado no mbito de uma
RELATO DE EXPERINCIA: IMPLANTAO E DESENVOLVIMENTO DO CONSULTRIO DE RUA PARTE III
85
comunidade, poderamos tambm, por exemplo,
esbarrar na possibilidade de baixa adeso do
pblico-alvo, por conta da exposio pblica
prximo da famlia.
Essa foi a tnica inicial dos encontros entre os
profissionais, que priorizaram o investimento
intelectual, ao passo que eram tambm realizadas
reunies para pensar sobre o desenrolar do trabalho
na rua, naquele momento ainda em nvel especulativo,
j que a rua constitua apenas a projeo de fantasias
e ansiedades, o que, de forma inusitada, acabou
favorecendo a integrao dos profissionais da
equipe.
Passado algum tempo, em resposta s solicitaes
feitas Secretaria Municipal de Sade, qual o
projeto est vinculado, foi disponibilizado um
veculo, com o que tornou-se possvel iniciar o
trabalho de construo da rede, atravs de visitas
aos dispositivos de sade do territrio em que
originalmente foi pensada a atuao, algo que, alm
de garantir a efetividade dos encaminhamentos
possui uma importncia relacionada ao aspecto
poltico mais amplo. Ou seja, algo relevante por
si, e no somente pela necessidade de constituir
uma retaguarda para a interveno. Houve
tambm, nesse primeiro momento, conforme
afirmao anterior, uma tmida tentativa de explorar
o territrio, mas a disponibilidade do veculo se
resumia ao dia, enquanto a previso era realizar o
trabalho interventivo noite, o que no favorecia o
vislumbre da real dimenso do trabalho.
Nesse, que pode ser considerado como momento
inicial, o maior desafio foi manter o nimo da equipe,
face ausncia de condies para realizao de todas as
atividades previstas. Como aspecto positivo, destacamos
a possibilidade de usar esse incio para favorecer a
integrao da equipe e incrementar a sua formao
intelectual.
PESQUISA E O MAPEAMENTO DAS REAS
Desde o incio do projeto havia a expectativa de realizar
as intervenes no distrito sanitrio
8
onde est localizado
o CETAD/UFBA, denominado Barra-Rio Vermelho. Por
esse motivo, o trabalho comeou pela realizao de
contatos com os diversos dispositivos de sade do
citado distrito, utilizando inicialmente uma Kombi do
CETAD, que ficou disponvel para uso do Consultrio de
Rua no perodo vespertino. Mais frente, a Prefeitura de
Salvador forneceu um veculo que tambm poderia ser
utilizado noite, e assim comeou a explorao noturna
do referido territrio. O primeiro local explorado foi a
Barra, um dos maiores cartes postais de Salvador, e
sede de diversos eventos comemorativos na cidade.
Alm de uma classe mdia que j foi mais
abastada, a Barra congrega turistas estrangeiros
8
A cidade de Salvador mapeada pela Secretaria Municipal de Sade em 12 distritos sanitrios.
86
das mais diversas nacionalidades. Em torno
desses, encontramos um expressivo contingente
de profissionais do sexo e usurios de substncias
psicoativas de todas as idades, transitando pelo bairro
em busca de ganhar a vida. Porm, ao contrrio
do que pensvamos, no encontramos quantidade
significativa de crianas e adolescentes em situao
de rua, tampouco encontramos o que denominamos
cenas pblicas de uso. Apesar de identificarmos um
forte movimento de venda de substncias psicoativas,
o uso dessas substncias, ao que parece, ocorre em
mbitos privados, tais como quartos de hotis, bares e
residncias.
Ainda na Barra, identificamos um ponto interessante:
um quiosque situado em frente a uma comunidade
onde sabidamente existem uso e trfico de substncias
psicoativas. L permanecemos por quatro semanas
consecutivas na tentativa de fazer vnculos, porm
sem sucesso. Isso fez a equipe sair procura de novos
espaos, ainda dentro do mesmo distrito. Encontramos
vrios pontos de uso e venda, porm todos localizados
em comunidades, o que configurava quadros bem
diferentes daqueles a que se prope o Projeto Consultrio
de Rua. Sendo assim, optamos por ultrapassar a rea
inicialmente prevista e partimos para a explorao de
pontos assistidos pela edio anterior do projeto, como
os bairros da Pituba e Itapu, onde encontramos, embora
com outras nuances, a mesma situao da Barra: a rua
esvaziada do nosso pblico-alvo.
Diante de tais insucessos, buscamos informaes
junto a outros trabalhadores sociais, pesquisadores
e tambm lideranas do movimento das
populaes de rua que indicaram o bairro do
Comrcio, na cidade baixa e o Centro Histrico
como focos de concentrao do pblico-alvo do
projeto. Esses eram basicamente os mesmos locais
constantes no I Censo da Populao em Situao
de Rua em Salvador, efetuado pela prefeitura.
Colhidas as informaes sobre as reas indicadas
o que fizemos atravs da realizao de visitas
em dias e horrios diferentes, realizando contato,
quando possvel, com transeuntes, moradores e
comerciantes, para obtermos informaes sobre o
tema de nosso interesse construmos uma tabela
na qual listamos todos os locais visitados, suas
principais caractersticas, elencando os aspectos que
favoreciam sua seleo para ponto de interveno,
assim como aqueles que desfavoreciam a sua
escolha. A partir desse levantamento, a equipe
conclua se havia ou no adequao de cada
ponto para sediar o trabalho na rua. Com esse
instrumento metodolgico extremamente simples
em mos, buscamos investir na observao
massiva das reas recomendadas, verificando a
impossibilidade apresentada por algumas delas,
devido periculosidade, por exemplo, at que foi
definida a primeira rea de interveno: a Feira de
So Joaquim, a maior feira livre da Bahia, onde, em
sua parte do fundo, especialmente a partir do fim
da tarde, h grande concentrao de usurios de
substncias psicoativas, alm de profissionais do
sexo e, at mesmo, segundo relatos, usurios de
drogas injetveis. Investimos tambm na abertura de
um segundo campo, localizado no Centro Histrico,
87
do qual desistimos aps um ms, apesar da boa
receptividade que teve o projeto. Tal desistncia
se deu por conta da mobilidade que aos poucos
foi se revelando muito forte no local, configurando
certa indisponibilidade dos frequentadores para
participar das atividades propostas pela equipe.
Nesse momento de explorao territorial ficou
parcialmente suspenso o trabalho de construo
da rede, pois entendemos que a escolha do local
era, em parte, precedente a esse a esse trabalho.
No entanto, aps a seleo dos dois pontos
iniciais, retomamos essa tarefa com maior afinco,
posto que tambm fazia parte do entendimento da
equipe que a importncia de articular com a rede
estava muito alm da necessidade de constituir
uma retaguarda que garantisse a efetivao
dos encaminhamentos feitos em campo, mas
representava a possibilidade de favorecer o
respeito aos direitos da populao em situao de
rua, alvo de estigmas e preconceitos, forando,
assim, um posicionamento da rede intersetorial,
na perspectiva da incluso social.
Nesse que pode ser considerado como segundo
perodo do nosso percurso, os maiores desafios
pertenceram esfera objetiva, a exemplo da falta
de veculo ou a limitao do seu uso no perodo
vespertino. Outra espcie de desafio revelou-se
a busca pelo local de atuao da equipe, pois foi
preciso desistir da busca por um local ideal para
a busca de um local vivel dentro das condies
concretas de vida da populao em questo.
Nesse processo de desconstruo de ideais sobre
a prpria rua, a equipe tornou mais aguada sua
compreenso sobre o papel poltico do trabalho
de construo e articulao da rede de apoio ao
nosso pblico-alvo.
ABERTURA DE CAMPO
O terceiro perodo de implantao do Consultrio
de Rua aconteceu nos dois primeiros territrios
que sediaram a interveno, locais que tm em
comum o fato de serem, ao mesmo tempo, belos
e degradados, mas que configuraram desafios de
naturezas distintas, conforme ser visto a seguir.
FEIRA DE SO JOAQUIM
A Feira de So Joaquim foi o primeiro campo dessa
nova investida do Consultrio de Rua de Salvador.
Segundo dados da Secretaria de Turismo do
Municpio de Salvador, trata-se da maior feira livre
do Brasil, ocupando uma rea de aproximadamente
37 mil metros quadrados, com cerca de 2 mil
estabelecimentos, onde trabalham cerca de 3 mil
feirantes. Dentre esses, existem muitos comerciantes
de artesanato e mercadorias tradicionais, o que
faz de So Joaquim, mais do que uma zona de
comrcio ou ponto de interesse turstico, um
verdadeiro smbolo da cidade de Salvador. Apesar
do trnsito incessante de milhares de pessoas, para
muitos, So Joaquim no constitui apenas uma
zona comercial, o que pde ser comprovado pela
afirmao escutada inmeras vezes pelos tcnicos
88
do Consultrio de Rua: sou nascido e criado aqui
na feira. A recorrncia desse tipo de afirmao
reitera a existncia de uma dimenso comunitria
que est muito alm da perspectiva das relaes
financeiras.
nos fundos desse complexo to rico de significados
para os soteropolitanos que se concentra o pblico-alvo
do Consultrio de Rua. O local um cais semidestrudo,
bastante precrio em termos de higiene, ambiente
propcio para a contaminao por vrias doenas,
principalmente devido proximidade de currais de
caprinos e sunos. Muitas vezes o vento levanta enormes
nuvens de insalubre poeira, colando na pele o cheiro do
lugar e fazendo arder os olhos.
A diretoria do Sindicato dos Feirantes franqueou a entrada
da equipe para realizar o trabalho na rea, tambm
facilitando o trabalho em relao a alguns aspectos
objetivos como, na medida do possvel, a limpeza dos
espaos e o emprstimo de algumas mesas e cadeiras.
Entretanto, para se aproximar do pblico do Consultrio
de Rua, a intermediao das lideranas formais da feira
no constitua o melhor meio, por conta do evidente
preconceito em relao aos usurios de substncias
psicoativas. Para isso, esteve presente no local, junto
com a equipe, um redutor de danos experiente,
chamado Jess Oliveira, com longo histrico de atuao
em diversos pontos de uso de substncias psicoativas da
cidade, o qual apresentou alguns usurios aos tcnicos.
Inicialmente, compareciam interveno os
poucos adultos apresentados pelo mencionado
redutor de danos, alm de passantes eventuais,
geralmente trabalhadores da feira. A distribuio de
preservativos, nesse primeiro momento, foi a atividade
mais significativa, pois era por meio dos dilogos
empreendidos no momento da entrega do insumo
que a equipe ia conhecendo as pessoas e se fazendo
conhecer. A capoeira era outra atividade que atraa
ateno substancial, favorecendo a construo dos
primeiros vnculos. O grupo de adolescentes que
frequenta o local, se mostrava distante e reservado,
interagindo apenas eventualmente com alguns
tcnicos.
As crianas, por sua vez, se aproximavam mais
espontaneamente, especialmente aps o
oferecimento de atividades como jogos de tabuleiro
e leituras de obras infantis.
Mais tarde, o comportamento dos adolescentes
pode ser compreendido como parte de um processo
de aquisio de confiana, que durou cerca de trs
meses, perodo no qual finalmente comearam a
ter acesso equipe de forma significativa.
Apesar do ambiente inspito onde ocorre a
interveno, So Joaquim um campo que se
mostra bastante produtivo, atraindo muitas pessoas
em busca de preservativos e encaminhamentos para
a rede de sade e assistncia social do municpio.
Pessoas que procuravam informaes gerais sobre
sade e doenas sexualmente transmissveis, as
obtinham atravs das oficinas realizadas pelos
tcnicos do Consultrio de Rua e da observao
89
de lbuns seriados e folhetos distribudos com o
intuito de fomentar o autocuidado e divulgar na
feira o projeto como um todo. Nesse sentido,
necessrio ressaltar a importncia da regularidade
da interveno (ter dia e horrio fixos) alm da
criao de estratgias para tornar a ao conhecida
e atraente.
Outro aspecto do trabalho a construo da rede
de apoio no territrio, o que foi feito a partir da visita
dos tcnicos aos servios de sade e assistncia,
firmando parcerias para garantir o atendimento das
pessoas encaminhadas.
Desse modo, a prpria permanncia no campo e a
consolidao crescente da interveno se configuram
como avanos, assim como a cooperao das
lideranas e de comerciantes situados prximos ao
local da interveno, inclusive os donos dos bares que
congregam indivduos em busca de lazer e alterao
de conscincia por meio do uso de bebida alcolica.
Tornou-se desafio nesse territrio, ento, esclarecer
para esses indivduos que a ludicidade proposta pelo
Consultrio de Rua no devia ser confundida com
uma proposta de animao do ambiente, situao
que colocava a necessidade de marcar firmemente
o sentido da presena do Consultrio de Rua no
local e a identidade dos tcnicos como profissionais
da sade. Em relao ao pblico-alvo do projeto
crianas e adolescentes a conquista progressiva
da sua ateno compreendia um avano, ao mesmo
tempo em que colocava tambm o desafio de
ampliar continuamente essa confiana.
LADEIRA DA PREGUIA
A rea da Preguia, segundo campo do Consultrio
de Rua, uma zona residencial, habitada por
pessoas de renda muito baixa. Por conta de sua
localizao, no Centro de Salvador, ligando a Cidade
Baixa Cidade Alta, tambm um local de fluxo
intenso de carros e pessoas. Seu nome remonta
aos tempos da escravido, devendo-se, segundo
a antroploga Elisete Zanlorenzi (MENEZES, 2005),
aos gritos de sobe, preguia, lanados das sacadas
dos sobrados para os negros que subiam a ladeira,
levando nas costas as mercadorias desembarcadas
no porto. A Preguia possui a peculiaridade de ter
sido um dos pontos de interveno na primeira
edio do Consultrio de Rua, fator que favoreceu
a insero no campo. Em relao a esse aspecto, o
motorista, remanescente da primeira equipe foi o
principal articulador, contando com o apoio de duas
lideranas comunitrias que j haviam verbalizado,
na etapa do mapeamento, o quanto desejavam o
retorno do trabalho ao territrio.
A dinmica do trabalho na Preguia revelou-se
completamente diferente daquela desenvolvida
em So Joaquim. Mesmo havendo uma quantidade
expressiva do pblico-alvo do Consultrio de Rua
circulando pelos becos e casares abandonados
da rea, a demanda que chegava aos tcnicos era
a de interagir com as crianas da comunidade,
que aparentemente no eram usurias de
substncias psicoativas. No entanto, mesmo sem
pertencer exatamente ao pblico-alvo do projeto,
90
a equipe considerou que essas crianas esto em
risco, pelo convvio cotidiano com usurios de
substncias psicoativas lcitas e ilcitas, quer pela
exposio ao uso, quer pela naturalizao dessas
prticas no local onde vivem. Foi impressionante,
nesse sentido, testemunhar a brincadeira de dois
garotos de cerca de oito anos, em que um deles
dizia: hoje eu que sou o dono da boca.
Por outro lado, como amplamente sabido,
a aproximao com usurios de substncias
psicoativas sempre lenta e processual, uma vez
que, por conta de preconceitos e da violncia
sofrida cotidianamente, no se deixam acercar
facilmente. A equipe encarou como oportuno
o trabalho junto s crianas da comunidade,
pois, ao mesmo tempo que uma parte da
equipe empreendia estratgias de preveno
com essas crianas, outra dedicava ateno
mais imediata aos usurios de substncias
psicoativas que estavam nas ruas, consumindo-
as incessantemente e correndo riscos diversos
por conta disso. Essa diviso favoreceu uma
compreenso da importncia do trabalho
de equipe coordenado, no qual por meio da
diviso de tarefas, os integrantes podem atuar
no mesmo territrio, em vrias direes de
trabalho simultaneamente. A cada semana foi
sendo possvel detectar uma evoluo, mesmo
que pequena, em relao aproximao com
o pblico-alvo, mensurada atravs dos convites
para os tcnicos se aproximarem dos locais de
uso, para, por exemplo, distribuir preservativos.
Em relao s crianas da comunidade, no era
possvel simplesmente brincar; por isso, garantir
o aspecto preventivo nas intervenes com as
crianas constituiu um grande desafio. Primeiro,
a equipe observou a dinmica das relaes entre
elas, para ento oferecer atividades corporais
e ldicas adequadas ao contexto de interao,
marcadas, no caso, por uma certa agressividade no
contato um com o outro. A equipe tambm discutiu
sobre como abordar o tema do uso de drogas,
concordando em esperar o assunto aparecer e,
nessas oportunidades, trat-lo sempre com o
mximo de cuidado, para no reforar esteretipos
tampouco promover uma positivao da imagem
dos usurios em um nvel que possibilitasse
que fossem tomados como modelos. A equipe
estava atenta necessidade de desconstruir o
imaginrio estigmatizante em relao s drogas,
mas percebia ainda a delicadeza dessa tarefa no
mbito da comunidade da Preguia, haja vista que,
especificamente para essas crianas, o usurio
algum com quem convivem cotidianamente.
O outro grande desafio foi o de conquistar a
confiana dos usurios de substncias psicoativas.
Com o avano do trabalho, constatamos no s o
retorno contnuo das crianas interveno, mas
tambm a cooperao constante das lideranas e
de membros da comunidade. Inclusive, ao final de
2010, a equipe do Consultrio de Rua participou
juntamente com pessoas da comunidade da
realizao de uma festa de Natal, por meio da
qual pde fomentar a articulao dos moradores.
91
Outro avano foi a aproximao progressiva com o
pblico-alvo do projeto e tambm com profissionais
do sexo, travestis em sua maioria, que residem e
circulam pela localidade.
TRABALHANDO NA RUA
O momento da equipe atuar na rua envolve, como foi
demonstrado, um planejamento amplo e cuidadoso.
Mas existe tambm uma dimenso de carter prtico,
referente ao dia a dia, a qual pretendemos descrever.
Isso no significa, porm, que haja na rotina um
enfraquecimento da dimenso reflexiva, j que essa
uma condio imprescindvel deste tipo de atividade.
Alm dos estudos, supervises, visitas institucionais,
acompanhamentos e reunies, existe uma rotina que
se estrutura em torno das idas rua que comea ainda
na instituio, quando a equipe realiza uma reunio
prvia ida a campo. Nesse momento so pensadas
propostas de interveno, de acordo com as percepes
e impresses da equipe sobre os dias anteriores de
atuao. Esse planejamento, no entanto, no rgido, j
que a imprevisibilidade da rua exige flexibilidade. com
base no mencionado planejamento que feita a seleo
do material que levado para a utilizao na rua. Entre os
objetos se incluem: o lbum seriado, jogos de tabuleiro
(domin, dama, xadrez), banner do projeto, revistas, cola,
palheta de pintura, violo, berimbau, quadro branco,
fantoches, materiais de beleza e uma boa quantidade
de preservativos, alm dos indispensveis formulrios de
encaminhamento, requisies e fichas de registro das
aes.
A equipe vai a campo semanalmente, em dia e horrio
determinados e l permanece por cerca de quatro horas.
Na verdade, essa uma mdia, pois no h como
estabelecer um tempo exato, sendo a dinmica da rua o
que determina esse aspecto, especialmente quando se
leva em considerao a quantidade e o fluxo de pessoas
atendidas, varivel de acordo com eventos como batidas
policiais, episdios de violncia ou at uma prosaica
chuva. Cada campo possui demandas decorrentes das
suas especificidades, mas pode-se destacar atividades
muito recorrentes, a exemplo das escutas
9
, distribuio
de preservativos, oficinas sobre doenas sexualmente
transmissveis e encaminhamentos para servios de
sade. A msica sempre bem recebida, assim como a
capoeira, e ambas costumam promover aproximaes e
interaes livres, a partir das quais podem se desdobrar
intervenes.
Na rua, os tcnicos primeiramente observam
e cumprimentam os frequentadores habituais
do local. Em seguida se distribuem de acordo
com as tarefas que planejaram realizar e organizam
9
Sobre as escutas, tratam-se de verdadeiras entrevistas, no aqui e agora prprios do tempo da rua, onde o tcnico pode estabelecer um vnculo mais indi-
vidualizado com a pessoa atendida. um instrumento de interveno privilegiado, pois favorece o acolhimento de cada sujeito em sua singularidade, o que
oferece subsdios para uma orientao e acompanhamento particularizado para cada situao relacionada a um sofrimento fsico, psquico e/ou social.
92
os materiais de maneira que as pessoas possam
visualiz-los e ter o interesse despertado. Alguns
profissionais se encarregam de oferecer preservativos
aos passantes, recebendo sempre solicitaes e
pedidos de informaes, os quais so logo atendidos
ou repassados para outros tcnicos, de acordo com a
especificidade da demanda.
Em relao ao aspecto da interao da equipe, cabe
ressaltar a conjuno dos diversos saberes, sempre
buscando exercitar a interdisciplinaridade. Assim,
embora necessitem manter um compromisso com as
atribuies caractersticas da sua formao original, os
profissionais no ficam presos a essa especificidade, mas
compartilham e colaboram com as outras categorias.
Por exemplo, a enfermeira j teve a ajuda de uma
psicloga para fazer um curativo em um morador de rua
que sofreu uma pequena leso na panturrilha esquerda,
como tambm a mesma enfermeira pode ajudar
um psiclogo no suporte de escuta a uma usuria,
me de uma das crianas atendidas, que relatou estar
vivenciando dificuldades na relao com os filhos aps
a separao do marido.
Seja nas oficinas ou nos atendimentos individuais,
os tcnicos procuram manter uma comunicao,
sempre atentos s sutilezas do instvel contexto
em que atuam. Outro aspecto a ser realado que
a maior parte da reflexo empreendida sempre
a partir da prtica, do que se vive. Nesse sentido,
destacamos a importncia da reunio ps-campo,
na qual os tcnicos compartilham suas impresses,
dificuldades e buscam solues conjuntas para
aprimorar a prtica da equipe.
Falando especificamente do trabalho na rua, a
coordenadora de equipe, que acompanha o grupo em
todas as idas rua, lana um olhar sobre o conjunto,
visando a afinao dos profissionais e o alcance dos
objetivos do projeto. De modo complementar, devido
natureza do trabalho e ao contexto em que atuam, a
coordenao se mantm aberta para ouvir e trabalhar
os medos e dificuldades que o trabalho na rua suscita,
buscando auxlio, sempre que necessrio, na superviso
clnica-institucional do Projeto Consultrio de Rua.
AVALIAO DO TRABALHO DO CONSULTRIO DE
RUA
Em relao aos desafios e avanos do trabalho na rua,
os primeiros so inmeros e se fazem presentes todos
os dias, destacando-se a imprevisibilidade do contexto
de atuao. Por esse motivo, os critrios de avaliao
das intervenes da equipe tm sido construdos com
muito cuidado. Outro grande desafio avaliar caso a
caso e trabalhar a partir das oportunidades detectadas,
pois, a despeito da existncia de uma tica que respalda
o trabalho do Consultrio de Rua, no existe uma
frmula pronta para cada situao. Por outro lado, um
dos avanos ter o campo constitudo, com a equipe
trabalhando e refletindo continuamente sobre sua
prtica, visando consolidar e aprimorar sua atuao em
cada territrio, ao mesmo tempo que, no passo mido
de cada dia, fortalece tanto a proposta do Consultrio de
Rua quanto seus desdobramentos polticos.
93
RELATO DE EXPERINCIA EQUIPE DO CONSULTRIO DE RUA /
SADE (DE CARA) NA RUA.
Projeto consultrio de rua -29-06-12.indd 93 29/6/2012 11:52:26
94
POR QUE O SADE (DE CARA) NA RUA?
N
o Brasil, o trfico de substncias psicoativas
ilcitas tem sido considerado, historicamente,
como um grave problema de segurana
pblica, constatao que encontra ressonncia
nos diferentes setores e segmentos da sociedade.
Os aspectos ideolgicos, culturais, os interesses
econmicos e polticos que incidem sobre a questo
das drogas so diversos, criando uma correlao de
foras que determinam a forma preconceituosa e
reducionista como o tema vem sendo tratado pela
sociedade e pela mdia, que por sua vez, o aborda de
forma sensacionalista, estigmatizando os usurios e
relacionando o uso das drogas com criminalidade e
morte. Importante considerar que a temtica tem sido
pouco estudada, estando mais atrelada s questes
morais. De forma pouco reflexiva se produz estigmas
sobre os usurios e se dificulta o esclarecimento sobre
o assunto para a populao geral.
Diante desse quadro, uma das questes que est
posta ao Projeto Sade (de Cara) na Rua : como
levar para o espao pblico o tema das drogas
ilcitas e convocar a participao da sociedade na
sua discusso?
O projeto Sade (de Cara) na Rua foi concebido
no Centro de Estudos e Terapia do Abuso de Drogas
10
Esta atividade, tanto quanto o Consultrio de Rua, surgiu a partir das reflexes do Prof. Antonio Nery Filho, fundador e coordenador do CETAD/UFBA, sobre o
consumo de produtos psicoativos e suas vicissitudes.
CETAD, servio especializado da Faculdade de
Medicina da Bahia (FMB/UFBA)
10
, e tem como
objetivo realizar aes informativas, educativas,
preventivas e de reduo de danos relacionados ao
uso de substncias psicoativas junto populao
de Salvador. A equipe transita na cidade como
um espao alternativo, criativo e diferenciado que
promove a possibilidade da discusso crtica do
tema, destituindo as substncias e seus usos de
imaginrios equivocados e, principalmente, de
responsabilizaes nicas pela violncia urbana
to evidente nos dias atuais. Alis, esta uma
das caractersticas do projeto: desconstruir o lugar
comum e confrontar o imaginrio social sobre as
substncias psicoativas lcitas e ilcitas, na tentativa
de provocar modificaes de pensamento e
comportamento em relao temtica.
Nesse sentido, o projeto possibilita a circulao
da informao sobre sade nas ruas de Salvador
de forma dinmica, incluindo os mais diversos
lugares e recursos da comunicao e da arte,
aliado a uma escuta sensvel, para acolhimento
e encaminhamento de demandas da populao.
A atividade envolve tambm a reduo de riscos
e danos, abre espao para discusso em uma
perspectiva scio-antropolgica das substncias
psicoativas, discute as polticas sobre drogas
existentes (proibicionistas ou no), questes
95
sobre sexualidade e HIV/AIDS e proporciona
informao, educao e compreenso dos fatos e
das circunstncias que envolvem o uso de SPAs. O
projeto prope acessar novos espaos e pblicos
atravs de ferramentas metodolgicas respaldadas
na linguagem artstica: msica, performance e
interveno na cidade, de forma inovadora.
A equipe de Sade (de Cara) na Rua diferencia-se
em sua forma de abordagem do modelo original
do Consultrio de Rua, por no ter que abrir
campo e nele permanecer, construir vnculos,
fazer encaminhamentos ou atendimentos de
assistncia sade das pessoas em situao de rua
ou afixados naquelas reas de atuao. A cidade e
suas circunstncias so o palco dessa interveno.
UMA EQUIPE EM CONSTANTE FORMAO
A equipe do Projeto Sade (de Cara) na Rua
constituda por profissionais de diversas formaes:
a coordenadora do projeto, que terapeuta
ocupacional e os demais integrantes: duas psiclogas,
um msico, uma artista plstica, uma pedagoga,
uma administradora (com experincia no campo
artstico), uma redutora de danos e um motorista.
O processo de seleo considerou os seguintes
critrios: experincia com o trabalho no territrio,
concepo da temtica a partir do referencial da sade
coletiva, conhecimento na utilizao da estratgia
da reduo de danos consequentes do uso abusivo
de substncias psicoativas e experincias artsticas
que favorecessem a interao com a comunidade.
Aps a seleo da equipe, foi iniciado o processo de
discusso/construo da metodologia do trabalho,
com orientao e acompanhamento da superviso,
e do idealizador do projeto, Prof. Antonio Nery Filho,
processo permeado pela capacitao/formao dos
profissionais para a implementao do projeto. Em
face da diversidade dos componentes da equipe, foi
necessrio integrar os diferentes saberes e prticas,
a fim de possibilitar o dilogo e a construo
conjunta dos processos de trabalho. Assim, desde
o primeiro momento, a formao da equipe tem
sido permanente, atravs de estudos dirigidos,
discusso de situaes vividas no contexto da rua e
superviso do trabalho realizada regularmente.
A dinmica interna da equipe permeada por uma
discusso conjunta sobre todas as atividades a
serem desenvolvidas, seja previamente ida rua,
como tambm aps a realizao das intervenes.
Nas reunies, houve uma preocupao constante
sobre a avaliao do trabalho, seus efeitos,
pontos positivos e pontos a serem aperfeioados
para as prximas intervenes. Com um grupo
formado por profissionais de diversas disciplinas,
inclusive para alm do campo da sade, o trabalho
exige um investimento constante no dilogo e
na interao desses tcnicos, de modo que
oferecida a possibilidade de todos os integrantes
trazerem constantemente suas observaes e
opinies, ampliando as concepes sobre os
temas a serem abordados nas atividades de rua.
Como consequncia, os ncleos especficos de
conhecimento se cruzam em novas trocas, novos
96
olhares, criando um campo comum, com diferentes
nveis de interveno, em que todos participam e
contribuem para o objetivo de levar informao
populao.
Importante destacar o processo de superviso da
equipe enquanto uma estratgia de facilitao do
entendimento do grupo sobre o trabalho, o que
possibilitou que a equipe analisasse suas prticas
e refletisse sobre como trabalha e que resultados
pretendia alcanar. A partir da superviso, surgiram
novas reflexes sobre os modos de sentir, pensar e
agir, bem como novos caminhos foram trilhados de
modo a favorecer o reconhecimento dos limites e das
possibilidades. Manejo de situaes de divergncias
considerando que no existe uniformidade
de ideias e referenciais tericos encontros e
desencontros, insatisfaes e alegrias, frustraes e
lgrimas ocorreram. A superviso possibilitou que a
equipe se descobrisse por meio do trabalho.
97
CONSTRUINDO O FAZER: PLANEJAR, MAPEAR, REGISTRAR
98
PLANEJAMENTO DAS ATIVIDADES
A
s atividades de rua so pensadas e planejadas
pelos profissionais em reunies, com a
participao de todos os integrantes. A equipe
trabalha cinco turnos por semana, optando por: (1)
um turno para realizao da reunio para estudo
terico e avaliao das intervenes; (2) outro turno
para a elaborao de materiais que so construdos
manualmente por todos os integrantes, alm de ensaios
de algumas performances artsticas; (3) os outros trs dias
da semana so usados para intervenes em campo.
Os encontros e reunies so importantes, considerando
que a equipe deve ir para a rua sincronizada, com a
ao pr-definida, ainda que na rua o inesperado e o
inusitado faam parte do script. Alm dos ensaios, os
materiais usados tornam-se importantes para atrair o
pblico e chamar ateno das pessoas, motivo pelo
qual se investiu em ornamentos e em uma esttica
atrativa para estar nas ruas.
MAPEAMENTO E ESCOLHA DAS REAS DE
ATUAO
As observaes em campo fizeram com que a
equipe refletisse sobre a proposta do trabalho,
buscando compreender qual o pblico-alvo e as
possibilidades de insero no campo, bem como
sobre a investigao das rotinas dos possveis locais
de atuao. Ao circular pelos diversos espaos
pblicos da cidade de Salvador, os profissionais
discutiam possveis intervenes e recursos materiais
que poderiam ser empregados na ao.
A fase de observao dos espaos que precedeu a fase
de interveno foi primordial para a compreenso do
projeto e contribuiu para o estabelecimento de um norte
para as atuaes subsequentes. Contudo, a rua lugar
inconstante, onde tudo muda: o tempo, as pessoas,
as rotinas. Levar esse fato em considerao permitiu
equipe respeitar os movimentos caractersticos do
lugar, pois a rua quem dita o que acontece. Essa
constatao foi importante, uma vez que despertou na
equipe a abertura para o improviso e para a adaptao
s circunstncias inusitadas.
A pesquisa de possveis reas de atuao teve incio
com a observao da Praa da Piedade
11
, localizada
no Centro da Cidade, entre duas avenidas importantes
comercialmente: a Avenida Joana Anglica e a
Avenida Sete de Setembro. O bairro do Comrcio,
localizado na cidade Baixa de Salvador, tambm foi
local de mapeamento da equipe, tendo sido iniciado
pela entrada e sada do Elevador Lacerda, referncia
de lugar em Salvador, ligando a Cidade Alta Cidade
Baixa. Passamos pelo Mercado Modelo e fomos at
a Praa Marechal Deodoro (Praa da Mo), onde
encontramos um comrcio informal de produtos
11
Entre 1987 e 1989 teve lugar nesta praa a primeira observao de lugares do CETAD/UFBA, denominada Banco de Rua, de fundamental importncia
para a implantao em 1995 do Consultrio de Rua e das atividades redutoras de danos.
99
variados: frutas, bolsas, alguns quiosques que fazem
o comrcio de lcool e alimentao, com uma leve
movimentao de trfico de drogas, prostituio e
uso de substncias psicoativas.
A equipe ainda esteve na Feira de So Joaquim com
o objetivo de se aproximar dos vendedores e da rdio
local, a fim de estabelecer parcerias. Alm dessas reas,
foram realizadas observaes no Beco da Cultura,
localizado no bairro do Nordeste de Amaralina, um dos
bairros com maior ndice de trfico de drogas e violncia
da Cidade de Salvador. O Beco da Cultura diferencia-se
das demais localidades por ter, em sua extenso, duas
escolas estaduais e uma municipal de ensino mdio,
um complexo policial, alm de um Centro Social Urbano
(CSU) onde acontecem projetos sociais. Tal aproximao
100
com locais de grande circulao de estudantes mobilizou
a equipe a circular por outras reas, como a Praa do
Campo Grande, onde j se tinha observado a presena
de estudantes reunidos, s sextas-feiras no final da tarde,
em rodas de conversa e tambm em abuso de bebidas
alcolicas e tabaco. Alm dessas reas, a equipe tambm
realizou observaes em locais com caractersticas
particulares e complexas, a exemplo das estaes de
transbordo da Lapa, Estao Iguatemi, Estao da
Calada, Estao Mussurunga, locais implicados na
mobilizao urbana de Salvador, realizando, por
vezes, intervenes em alguns desses espaos.
Aps esse extenso mapeamento de reas, a equipe
optou por iniciar as atividades no distrito Barra-Rio
Vermelho, pois trata-se de uma regio praiana, com
um pblico variado de pessoas das periferias de
Salvador e dos bairros nobres, deixando evidente
um grande contraste social e uma gama de pblico
que poderia ser alcanada. Nesse distrito, dois
locais receberam ateno inicial e constituram os
primeiros pontos de interveno da equipe, foram
eles: o Porto da Barra, uma das praias mais populares
de Salvador e a Orla do bairro Rio Vermelho que
conta com uma ampla concentrao de bares e
restaurantes, alm de ser um dos pontos tursticos
da cidade.
REGISTRO DIRIO
Considerando a principal caracterstica do projeto, isto
, a grande circulao pelos diversos espaos da cidade,
bem como a aproximao com um pblico variado
e no especificamente consumidor de substncias
psicoativas ilcitas, a equipe funciona como uma espcie
de observatrio social ambulante, excepcional
possibilidade para mapear etnoantropologicamente
a cidade ao longo do tempo. Observamos o que as
pessoas pensam e falam sobre o uso de substncias
psicoativas na cidade. Dessa forma, os registros das
atividades de campo so de grande importncia, no
s para o processo de avaliao, mas tambm para a
compreenso dos diversos aspectos relacionados ao
tema das drogas uso, trfico etc. Os registros foram
feitos individualmente em todas as atividades internas e
externas e entregues coordenao todos os meses.
Nesse sentido, a equipe usou a etnografia como uma
das formas privilegiadas de registro, pois possibilitou a
aproximao com uma realidade complexa envolvendo
o tema das substncias psicoativas, considerando-as em
suas diversas possibilidades e a partir dos significados
socioculturais que lhes so atribudos (MACRAE, 1994).
As situaes presenciadas nas ruas, em diferentes
contextos sociais, puderam ser apreendidas no contato
entre a equipe e os grupos sociais sobre os quais
foram realizados os recortes para anlise. Os registros
das observaes foram colhidos de diversas formas,
a partir de conversas informais, de observaes e
de entrevistas posteriormente analisadas de modo
descritivo e interpretativo. A equipe buscou registrar
todas as intervenes com equipamentos fotogrficos
e de vdeo. O vdeo uma ferramenta de extrema
importncia para a documentao das intervenes
e produo do material etnogrfico. Com ele temos
relatos importantes da populao e um retorno do
101
trabalho apresentado. A presena do equipamento
nas intervenes causou reaes diversas que foram
manejadas pela equipe em cada caso, a fim de evitar
qualquer constrangimento. Durante a abordagem,
deixamos claro como se daria o registro e isso foi
feito de maneira cuidadosa e atenciosa. A qualquer
momento, o transeunte pde sinalizar se gostaria ou
no de ser filmado.
O registro em vdeo e fotografia atende a dois objetivos
centrais. O primeiro o de funcionar como instrumento
para entrevistas e coletas de relatos do pblico em geral
na situao de interveno; o segundo se inscreve
como contrapartida das aes executadas pelos
profissionais, avaliando a interveno em sua plenitude
bem como divulgao do trabalho para outros grupos
profissionais atravs do audiovisual.
Os dirios de campo tambm se constituram em
importantes fontes de registro. Esses dirios foram
usados com o intuito de que cada integrante observasse
e comentasse as atividades e impresses, sendo feita
uma avaliao das mesmas.
TRABALHANDO NA RUA
A equipe de Sade (de Cara) na Rua diferencia-se em
sua abordagem do modelo do Consultrio de Rua por:
(1) no se fixar a uma determinada rea de atuao; (2)
por no ter como estratgia de interveno a construo
de vnculos teraputicos, no sentido clnico, com as
pessoas atendidas; (3) por no focar suas atividades
em atendimentos assistenciais e em sade voltados
102
para pessoas em situao de rua. O Sade (de Cara)
na Rua tem como pblico-alvo a(o) cidad(o) que no
necessariamente faz uso de substncias psicoativas
ilcitas. Na atuao na rua, a equipe oferece um espao
para inserir esse(a) cidado(a) nas discusses de temas
relacionados ao uso de substncias psicoativas. A nfase
est na informao e debate de questes pertinentes
a todos no que tange a cuidados com a sade e o
consumo de drogas; da decorre a utilizao da estratgia
da reduo de danos operada pela equipe.
Quando a equipe vai s ruas, possvel notar uma
grande variedade de opinies e riqueza nas discusses.
As pessoas querem se posicionar sobre um tema que
mobiliza a sociedade contempornea, e a utilizao de
uma esttica com humor e diverso mostrou-se uma
combinao eficaz para abordagem com o pblico.
O trabalho na rua construdo conjuntamente pelos
profissionais busca imprimir um carter dinmico e visvel.
Muitas vezes a equipe vai a locais de grande circulao
de pessoas, onde a mobilizao para o trabalho ocorre
a partir da capacidade do grupo em chamar ateno
para as intervenes. Por se tratar de um tema denso e
carregado de estigmas, a equipe tem utilizado estratgias
ldicas, alcanando o pblico atravs de uma esttica
que atrai os olhares e desperta o interesse.
Uma das principais estratgias utilizadas foi a
apropriao de algumas linguagens artsticas,
considerando que por meio da arte e do ldico
a aproximao com o pblico facilitada, assim
como a possibilidade de comunicao leve sobre
103
12
Observatrio Brasileiro de Informaes Sobre Droga - OBID (www.obid.senad.gov.br) e Observatrio Baiano Sobre Substncias Psicoativas - CETAD Observa
(www.cetadobserva.ufba.br).
assunto geralmente considerado pesado. Uma das
metodologias destacadas a interveno urbana
trata-se do termo utilizado para designar os
movimentos artsticos relacionados s intervenes
visuais realizadas em espaos pblicos. Essa
uma linguagem interessante para a abordagem do
pblico, pois d a oportunidade do trabalho em
equipe, horizontalmente, construindo e pensando
formas de intervir, de compor e interagir no que a
cidade tem de material e imaterial.
Para esse trabalho foram criados estandartes, formato j
caracterstico de manifestaes e intervenes pblicas.
Esse material foi construdo com papel, atravs de oficinas
realizadas com a equipe, aplicando a papietagem (tcnica
que utiliza papel para a confeco de mscaras, objetos
etc.). Nos estandartes foram colocadas frases referentes
ao trabalho e realizadas intervenes em vrios lugares
como: estaes, praas, reas de transbordos, dentre
outros. No foram raras as situaes em que pessoas se
aproximaram para relatar sua histria ou de familiares que
sofrem, ou sofreram por uso ou abuso de substncias
psicoativas. Nessas circunstncias, a escuta atenta e
sensvel foi um recurso utilizado e, quando necessrio, foi
realizado o encaminhamento para instituies da rede de
ateno sade.
Nas conversas com as pessoas nas ruas, explicitaram-
se diferentes posicionamentos em relao discusso
sobre drogas, com isso, a equipe procurou oferecer
dados e instig-las a buscar mais informaes sobre
o tema. Foi disponibilizado o endereo eletrnico de
sites oficiais
12
para que as pessoas pudessem construir
seu prprio modo de pensar a questo, no tendo
somente como fontes a mdia e o senso comum. O
princpio bsico do projeto fomentar o direito
informao e cidadania, contribuindo para efetivar e
concretizar os princpios do SUS, especialmente os da
universalizao do acesso e da participao popular.
Foi possvel observar que as demandas do pblico se
diferenciam, a depender da idade. Nos jovens verifica-
se a necessidade de discutir sobre o tema, de modo
que so indicados para esse pblico espaos onde
podem participar, como uma forma de incentiv-los
ao exerccio da cidadania. Entre adultos, possvel
notar uma variedade de posicionamentos, desde
a dificuldade de falar sobre o tema, s vezes com
certa agressividade, esteretipos, mitos e tabus, at
uma abertura para o dilogo e a defesa dos direitos
humanos. Com todos os pblicos, o objetivo foi abrir
o dilogo e levar informao para ser discutida,
de forma isenta, possibilitando que as pessoas
construam suas prprias opinies. Tambm se
discutiu e divulgou a rede de servios de ateno
sade, e mais especificamente os servios voltados
aos usurios de substncias psicoativas, explicando
seus diferentes modelos/propostas de ateno.
104
As atividades de sade na rua foram iniciadas
com informaes sobre uso de preservativo e
preveno DST/AIDS. Informar sobre uso correto
do preservativo foi uma forma de comear os
trabalhos na rua sem ir diretamente ao tema das
drogas. Essa tambm foi uma forma do grupo se
experimentar, enquanto equipe, no que se refere
s suas possibilidades na prtica. Como exemplo,
possvel citar a interveno desenvolvida em
uma praia bastante movimentada da cidade,
por uma redutora de danos, onde foi possvel,
atravs de encenao divertida, mostrar aos
banhistas como usar camisinha de forma correta
ao tempo em que essas eram distribudas. Nesses
contatos mais prximos, discutia-se sobre o uso
de substncias psicoativas e o trabalho, obtendo a
ateno do pblico com humor; alguns banhistas
se aproximavam para comentar sobre a atividade
e fazer perguntas. Uma jovem veio tirar dvidas,
dizendo no saber se era possvel fazer uso de dois
preservativos ao mesmo tempo.
Aps algumas experimentaes em campo
informando sobre a camisinha, a equipe decidiu
iniciar intervenes sobre as drogas. Inicialmente
o objetivo foi provocar o imaginrio social acerca
das substncias psicoativas lcitas e ilcitas.
Pretendeu-se, com isso, levar discusso a
proibio de algumas drogas e liberao de outras,
informando sobre a legislao, provocando no
cidado a curiosidade para conhecerem a Lei de
Drogas do Brasil e se posicionarem criticamente
sobre a mesma. A preveno ao uso abusivo e
105
a informao sobre as substncias psicoativas
tambm deram corpo ao contedo das atividades
em campo.
Um dos desafios do projeto consiste em lidar com
o improviso, j que cada local solicita um tipo de
interveno de acordo com o pblico. Algumas
aes planejadas tiveram que ser modificadas aps
a equipe test-las em campo. Uma interveno
s poder ser avaliada aps a execuo, com a
observao das contingncias no momento e
demandas especficas do pblico nessa rea. Dessa
forma, a equipe precisou testar as mesmas atividades
em locais diferentes notando reaes diversas
entre os pblicos , bem como modificar algumas
que no obtiveram os resultados esperados em um
determinado momento da execuo.
O estigma associado aos usurios de drogas pode
deix-los em situao de vulnerabilidade, diminuindo
sua capacidade de reduzir os riscos e danos no
consumo de substncias. Muitos consumidores de
drogas ilcitas carregam estigmas e preconceitos
diante dessas drogas, sem refletirem sobre os
fatores que levam proibio de alguma substncia.
Pensando em uma abordagem para o pblico geral,
a equipe decidiu problematizar essa questo em
ambientes de bares de consumo abusivo de drogas
lcitas, como lcool e tabaco. O objetivo foi provocar
a reflexo e sensibilizar a populao para o tema.
Em razo da concentrao de bares e restaurantes,
com movimentada vida noturna, o bairro do Rio
106
Vermelho tornou-se ponto de muitas aes. A equipe
interveio nesses locais utilizando megafone, muita
atitude e irreverncia para discutir o proibicionismo
e provocar reflexes acerca da Lei de Drogas (Lei n
11.343 de agosto de 2006). Por ser um espao de
muito consumo de drogas lcitas (lcool e tabaco)
buscou-se sensibilizar essa parcela da populao
para o fato de tambm serem consumidores de
drogas, ainda que lcitas, na tentativa de desconstruir
alguns preconceitos e reduzir riscos e danos.
Foram feitas perguntas e questionamentos com
objetivo de polemizar e provocar a reflexo entre
as pessoas, sem posicionamentos da equipe sobre
o assunto. Houve uma boa participao do pblico,
algumas mexiam com a cabea em uma expresso
de discordncia, outras gritavam e participavam
em apoio ao grupo, expressando satisfao com a
atividade que estava sendo realizada.
Seguindo o caminho de intervenes em localidades
prximas a instituies de ensino, a equipe pde
ainda realizar uma ousada interveno em uma das
principais praas pblicas da cidade de Salvador,
onde j se tinha observado a presena de estudantes
reunidos s sextas-feiras no final de tarde, para alm
de rodas de conversas, fazendo tambm uso de
bebidas alcolicas e tabaco. Aps observao do
local, a equipe decidiu confeccionar estandartes
com dois lados, onde traziam questionamentos
sobre a legalizao ou no das drogas.
As reaes do pblico foram diversas, nas placas
estavam escritas frases como: No abuse dos
medicamentos, Seja cidado, conhea a Lei n
11.343-06. As placas chamavam a ateno dos
transeuntes, despertava curiosidade e os mesmos
se aproximavam conversando e fazendo muitas
perguntas. Os comentrios eram diversos, incluindo
depoimentos de adolescentes que expressavam sua
satisfao por terem a oportunidade de discutir esse
assunto na rua, revelando que em casa e na escola
no existia tal dilogo com seus pais e familiares.
Os estandartes serviram como base para todas as
apresentaes do ms de dezembro de 2010 e
janeiro de 2011.
Um episdio de violncia policial contra um usurio
de maconha, ocorrido em uma praia famosa da
cidade, levou a equipe ao planejamento de uma
atividade no local. Essa interveno recebeu o nome
de passe a bola, cdigo usado por usurios de
Cannabis sativa (maconha) para solicitar sua vez de
fumar o cigarro compartilhado em rodas de fumo.
Tendo em vista que a maioria dos usurios e da
populao geral no conhece a lei, o passe a bola
uma estratgia para informar e discutir sobre os
direitos dos usurios. Com bolas de parque e bolas
de soprar foram colocadas frases como: conhea
a Lei n 11.343-06, O preconceito vicia, usurio
tambm cidado, entre outras. Dessa maneira,
utilizou-se uma prtica das rodas de fumo como
estratgia para a reflexo entre as pessoas em
situao de lazer referente legislao sobre drogas
ilcitas. As bolas foram passadas para as pessoas
que estavam na praia, fomentando comentrios e
discusses sobre o assunto. O pblico recepcionou
107
a equipe muito bem, surgindo discusses variadas
sobre a temtica, depoimentos sobre a forma que
a polcia estava tratando a questo no local e como
os preconceitos so criados e formados em torno
de diversos usurios de drogas.
Uma das faces da interveno urbana, estratgia
de grande importncia para a atividade da
equipe, foi trabalhar a superfcie da cidade
13
, com
imagens e frases que levam a questionamentos e
desconstroem o olhar comum sobre as coisas. Hoje
o estncil (tcnica usada para aplicar desenhos ou
frases sobre inmeras superfcies, do cimento ao
tecido de uma roupa) considerado uma linguagem
artstica legtima, sendo extremamente popular
na cidade de Salvador/BA. Possui um relativo
carter de permanncia, sendo um instrumento
interessante como estratgia de comunicao para
a desconstruo do imaginrio sobre as drogas e
provocador de reflexes sobre as mesmas.
A tcnica de estncil uma estratgia de ao
passvel de reproduo rpida e serial, repetindo
essas imagens sobre a pele marginal da cidade
(papelo, muros e postes). A equipe atuou em uma
grande festa popular da cidade, que rene milhares
de pessoas, construindo um totem de papelo
com 1 metro de altura e imprimindo imagens que
informam de maneira divertida cuidados com a
sade. Tambm criou algumas imagens que tm
relao simblica com o tema da festa para falar
sobre cuidados com a sade. Foi apresentado um
jogo de possibilidades para as relaes sexuais,
lembrando a necessidade do uso da camisinha e
os cuidados que devem sempre estar presentes
nesse momento, no importa a opo/orientao
sexual. Nessa interveno foi possvel falar sobre
cuidados com a sade, levando em considerao
a diversidade sexual.
13
Entende-se como superfcie da cidade os espaos que trabalhamos para intervir, como: muros, postes, largos, praas, escadarias, passarelas etc.
108
ALGUMAS CONSIDERAES AINDA INICIAIS...
O crescimento e desenvolvimento da equipe fator de
motivao para as futuras aes. Estar nas ruas tratando de
sade e drogas fonte diria de desafios e aprendizados.
Circular por reas to diversas e ouvir uma variedade
to grande de opinies e discusses sobre o assunto
possibilita ampliar o repertrio do tema e aprender com
as pessoas que esto nas ruas e querem se posicionar e
discutir o assunto.
Hopenenhayn (2002) cita uma pesquisa realizada
em oito pases, incluindo o Brasil, na qual as pessoas
consideraram o problema das drogas mais prioritrio do
que a delinquncia, a corrupo e a violncia policial.
Ao comparar os dados entre a percepo da populao
em relao ao consumo de drogas e dados estatsticos,
nota-se um claro desajuste de percepo do problema e
a sua magnitude. Essa a impresso sentida pela equipe,
que pde notar em muitas discusses a predominncia
do imaginrio sobre as drogas e sua vinculao ao senso
comum e carncia de dados cientficos.
Em muitas ocasies foi verificado que a apresentao de
evidncias cientficas, por parte da equipe, e o debate fora
do campo moral eram aspectos atrativos e inovadores para
a populao, partindo do pressuposto de que existem,
atualmente, poucos espaos para se falar sobre drogas
sem a perspectiva repressora e apontando tambm as
questes scio-antropolgicas e humanas. Muitas vezes
foi possvel ouvir do pblico elogios ao trabalho por se
referirem a essa atividade como a nica que tinham
conhecimento, e por acharem necessrio uma equipe
tratar do tema nos espaos pblicos.
Com a prtica de rua a equipe vem conseguindo
desenvolver metodologias de maior alcance junto
populao e melhor acesso que despertam mais interesse
109
e aproximao do pblico. Em alguns momentos foi
possvel at intervir atravs de uma escuta tcnica, com
a realizao de encaminhamentos e orientaes sobre
servios de sade. Nesse sentido, considera-se que a
aproximao do pblico e a interao, seja com olhares
ou comentrios, so alguns dos resultados da atividade,
motivo pelo qual necessrio que a equipe saiba lidar
com a diversidade dos posicionamentos sem perder a
comunicao com o pblico, esteja ele apoiando ou
criticando o trabalho. Em muitos momentos, a equipe
pde notar reaes agressivas por parte da populao,
como olhares e palavras de repulsa, considerando
que o assunto mobiliza e sensibiliza as pessoas de
diversos modos, de acordo com suas experincias
pessoais e sua bagagem sociocultural. Aprender a
acolher e escutar as mais diversas opinies, crenas e
imaginrios sobre as drogas e seus usurios tm sido
um desafio a ser vencido cotidianamente pelo grupo,
gerando amadurecimento no trabalho, bem como a
ampliao da populao atendida.
Estar nas ruas tambm exige uma boa interao dentro
do grupo. Em muitos momentos, o clima harmonioso
e comprometido da equipe possibilitou que a dinmica
que se iniciou entre os profissionais se deslocasse para
os transeuntes. A improvisao ferramenta importante
no trabalho, j que a rua local imprevisvel, onde muitas
vezes necessrio recriar para adaptar-se situao no
local. Perceber que a equipe vai aumentando a coeso
e caminhando em um mesmo ritmo de produo,
criao e sintonia de objetivos no trabalho permite que as
intervenes nos espaos da cidade obtenham melhores
resultados, j que um bom relacionamento interpessoal
gera uma maior experimentao do corpo em atuaes
teatrais ou na forma de se comunicar com o pblico. Foi
possvel experimentar essas sensaes em oficinas de
teatro, com dinmicas de grupo e exerccios corporais.
A equipe avalia que foram muitos os avanos no trabalho,
especialmente na criao de metodologias e temas a
serem trabalhados nas ruas. As atividades permitem
alcanar a populao geral, que as ouve ou as enxerga
medida que a equipe abre espaos para que eles falem,
perguntem e sejam ouvidos tambm.
Por fim, acredita-se que para uma maior eficcia do trabalho
seja importante articular os conhecimentos advindos do
contexto da rua com o estudo continuado, abrangendo
reas como a medicina, a sade, a scio-antropologia
e epidemiologia. Os conhecimentos advindos dessa
atividade retornaro s ruas da cidade em conversas com
o pblico e atravs da internet, com a criao de um
blog para onde sero disponibilizados textos cientficos e
discusses atuais sobre o tema, dialogando com o pblico
tambm nos espaos virtuais e redes de relacionamento.
Os projetos futuros para a equipe envolvem a maior
divulgao possvel de produo cientfica do tema,
realizando seminrios de rua com profissionais e
palestras bem como a circulao de livros e textos
de aceso populao com a biblioteca de rua. Esse
conhecimento no deve ficar restrito aos profissionais da
rea ou pesquisadores, mas deve ser acessado por todos
para que a sociedade civil se posicione e discuta para
alm dos estigmas e preconceitos, apropriando-se dos
fatos sobre o tema e desconstruindo mitos.
110
RELATO DE EXPERINCIA
EQUIPE DO CONSULTRIO DE RUA DE LAURO DE FREITAS
111
O
municpio de Lauro de Freitas est localizado na
Regio Metropolitana de Salvador e encontra-
se em acelerado crescimento econmico,
sendo considerado um dos mais ascendentes no Estado
da Bahia. No entanto, esse crescimento acelerado trouxe
consigo diversos problemas sociais e de infraestrutura
e tambm chama ateno para alguns fatores que
vm contribuindo para a vulnerabilidade de crianas,
adolescentes e jovens, como por exemplo, o baixo ndice
de escolaridade e o consumo prejudicial de drogas.
A implantao do Consultrio de Rua em Lauro de Freitas
teve incio em maio de 2010. Por meio da parceria com
a Secretaria Municipal de Sade, foi possvel realizar as
atividades com recursos bsicos disponibilizados como:
transporte, espaos para oficinas de formao dos
profissionais da rede e do Consultrio de Rua, bem como
promover a articulao com a rede bsica de ateno
sade. No Centro de Ateno Psicossocial lcool e
Outras Drogas (CAPS-ad) do municpio foi cedida uma
sala com toda infraestrutura para a equipe, onde so
realizadas as reunies tcnicas e demais atividades
administrativas.
FORMAO DA EQUIPE
A seleo dos profissionais foi realizada atravs da
anlise dos currculos e entrevistas pela coordenadora
de equipe do Consultrio de Rua. A equipe foi
composta pelos seguintes profissionais: psicloga,
assistente social, enfermeira, tcnico de enfermagem,
motorista, educadora social e redutora de danos.
Todos apresentavam experincias anteriores na sua
rea de atuao e perfil profissional para atuarem no
atendimento a crianas, adolescentes e jovens em
situao de vulnerabilidade social, principalmente
usurios de substncias psicoativas. Sabendo-se que
todo trabalho coletivo traz bons resultados para o
alcance dos objetivos propostos e que cada instituio,
na sua especificidade, traz contribuies indispensveis
para a equidade e integralidade da assistncia ao
usurio no Sistema nico de Sade, fez-se necessrio
o fortalecimento de uma rede de ateno integral,
destacando a importncia do envolvimento dos gestores
e do conjunto de atores que se propuseram a atuar de
forma coletiva em um projeto de ao comum no mbito
intersetorial. Para tanto, uma das estratgias utilizadas
para atender aos objetivos do Consultrio de Rua no
municpio foi a realizao da Oficina I no ms de julho
de 2010, voltada para a capacitao dos coordenadores
de equipe do Consultrio de Rua. Nessa oficina foi
discutido o papel do coordenador e suas atribuies,
bem como foram compartilhadas as experincias
originais do Consultrio de Rua implantado
anteriormente pelo CETAD/UFBA, alm de temas
112
importantes sobre usos e usurios de substncias
psicoativas lcitas e ilcitas que contriburam para
nossa prtica e efetivao das aes.
A Oficina II
14
aconteceu no ms de setembro de
2010 para formao dos profissionais do Consultrio
de Rua e de todos os envolvidos ao longo do
processo de implantao e sustentabilidade do
projeto. A oficina contribuiu com informaes
sobre o funcionamento desse tipo de atendimento,
props questes aos participantes, como tambm
aprofundou temas relacionados s substncias
psicoativas.
Ao mesmo tempo em que aprofundaram seus
conhecimentos, os participantes discutiram aspectos
de sua prpria atuao e da realidade local. Essa
oficina teve uma importante contribuio para o
desenvolvimento das aes, favorecendo a reflexo
quanto postura dos profissionais diante desse
tipo de atendimento e permitindo a inovao dos
conhecimentos sobre os usurios de substncias
psicoativas e as diversas formas de atendimento.
Outra contribuio foi o fortalecimento da equipe
para atuao em campo, esclarecendo dvidas e
trabalhando preconceitos. Foram disponibilizadas
40 vagas para as instituies, que tiveram como
convidados profissionais da rede de sade: Ateno
Bsica, Programa Sade da Famlia (PSF), Ncleo de
Assistncia Sade da Famlia (NASF), CAPS II, CAPS-
ad e Centro de Testagem de AIDS (CTA); Profissionais
da Rede Assistencial da Proteo Bsica e Especial,
Centro de Referncia Especializado de Assistncia
(CREAS), Centro de Referencia em Assistncia
Social (CRAS) e Conselho Tutelar, profissionais que
fazem parte dos projetos do Programa Nacional
de Segurana Pblica com Cidadania (PRONASCI):
Mulheres da Paz e profissionais da segurana
pblica: Polcias Civil e Militar.
Na rotina do Consultrio de Rua ocorreram
reunies de equipe sempre s teras-feiras para
planejamento das atividades, tais como: sadas
a campo, mapeamento das reas de maior
vulnerabilidade, articulao com a rede de ateno
e servios assistenciais existentes no municpio,
como tambm discusses internas da equipe para
trabalhar sentimentos, esclarecer dvidas e discutir
estratgias de ao.
As quintas-feiras (turno da tarde) foram dedicadas
para estudo de textos, elaborao do livro guia, de
relatrios, organizao dos materiais de trabalho
como formulrios, insumos, materiais informativos,
entre outros, informes sobre eventos, tais como
simpsios, seminrios, capacitaes etc.
14
Esta Oficina II - Oficina de Formao para Profissionais do Projeto Consultrio de Rua e Rede de Ateno ao usurio de lcool e outras Drogas, promovida
pela equipe do Ncleo Central do Consultrio de Rua contou com a participao de todos os integrantes da equipe e tambm de profissionais de instituies
da rede assistencial de sade e social envolvidas direta ou indiretamente com as aes do Consultrio de Rua.
113
As supervises, realizadas por tcnico externo
equipe, aconteciam quinzenalmente com o objetivo
de acompanhar o desenvolvimento do trabalho,
dando suporte tcnico equipe, como tambm
sugestes para as atividades desenvolvidas.
PESQUISA E MAPEAMENTO DAS REAS
A partir da articulao com a rede de ateno e
demais servios, foi possvel escolher algumas
reas para observao utilizando indicaes
obtidas por integrantes dessa rede para o incio das
atividades. Algumas indicaes foram do motorista
do Consultrio de Rua que conhecia bem a cidade,
alm disso, houve a participao de outros atores
como: Agentes Comunitrios de Sade, Mulheres
da Paz, Conselho Tutelar, Centro de Referncia
Especializado de Assistncia Social (CREAS) e Centro
de Referencia em Assistncia Social (CRAS), CAPS-
ad, que compem a rede de sade e social do
municpio. Parceiros importantes para pesquisa e
mapeamento das reas de maior vulnerabilidade
foram os programas do PRONASCI que vinham
realizando aes nas comunidades apontando,
assim, algumas reas em que o Consultrio de Rua
poderia atuar. Antes de sair a campo, habitualmente a
equipe conversava sobre as expectativas do trabalho
e do local a ser observado, as ansiedades do grupo,
situaes vividas na vida pessoal e profissional. No
percurso de volta do campo avalivamos as atividades
que foram realizadas com o pblico-alvo, discutamos
as observaes e as demandas da comunidade local,
criando novas estratgias, a fim de corresponder aos
114
objetivos do Consultrio de Rua. As estratgias foram
pensadas levando em considerao a faixa etria do
pblico atendido, a parceria com instituies e rgos
da rede local, as oficinas artsticas adequadas, materiais
e estrutura para atender as demandas etc.
A cada observao em campo algumas inquietaes
mobilizavam a equipe, gerando sentimentos de
angstia e insegurana quanto ao desenvolvimento da
sua prtica diante do que se ouvia sobre determinada
comunidade, como por exemplo: os conflitos por conta
do trfico de drogas, toque de recolher etc. Na medida
em que observvamos, tambm ramos observados
pelas pessoas. Em um dos momentos em campo, um
grupo de adolescentes, curioso com a nossa chegada,
buscou aproximao, indagando quem ramos e o
que estvamos fazendo ali. Apresentamos a equipe
e falamos sobre o projeto de trabalho. Os jovens
demonstraram interesse pela proposta e passaram
algumas informaes importantes sobre a rea e
outros locais passveis de observao nos quais haviam
crianas em situao de vulnerabilidade. Esse exemplo
nos mostrou que poderamos redefinir algumas
estratgias para identificao das reas para atuao.
Durante o mapeamento das reas sentimos a
necessidade de alternar os horrios para observao,
buscando obter maiores informaes sobre a
dinmica de cada comunidade. Sempre havia um
momento de descontrao no final da atividade,
e um local onde parvamos para um lanche. Esses
momentos favoreciam a integrao da equipe, alm
de proporcionar discusses sobre o nosso trabalho,
115
pois os objetivos pareciam ainda imprecisos. As
observaes das reas nos apontavam grande
demanda, haja vista as condies de vulnerabilidade
e carncias sociais das pessoas.
Visitamos o bairro de Itinga onde se encontra o
Largo do Caranguejo, rea de grande circulao de
pessoas, fcil acesso de entrada e sada de veculos,
com vrios pontos de nibus, casas comerciais,
ambulantes, bares ao redor e carros com volume
de som excessivo. Diante dessas caractersticas,
conclumos que no seria vivel desenvolver
intervenes especficas do projeto, e sim realizar
abordagens rpidas para preveno de DST\AIDS e
aes de redues de danos, principalmente para o
uso de lcool.
Conclumos tambm que algumas localidades
poderiam ser observadas no perodo da tarde pela
grande movimentao de crianas, adolescentes e
jovens, como por exemplo, a Praa da Mangueira,
cujo nome se deve bela mangueira existente no
local. Ali existem alguns botecos, uma quadra de
futebol, um ponto de nibus, pouca iluminao
e uma grande rea sem utilizao. Em uma das
visitas a essa rea nos aproximamos de alguns
adolescentes que tiveram despertada a curiosidade
sobre nosso trabalho. Aps nos apresentarmos,
os adolescentes forneceram informaes sobre a
dinmica do local e indicaram outras localidades
para serem visitadas devido ao grande ndice de
crianas, adolescentes e jovens em situao de
vulnerabilidade.
Concluda essa etapa, a primeira rea de atuao
escolhida foi a Lagoa dos Patos, conhecida por
apresentar tambm uma grande populao em
situao de risco e vulnerabilidade, compreendendo
crianas, adolescentes e jovens, bem como relatos
de consumo de drogas lcitas e ilcitas. Outro
fator que nos chamou a ateno foi o nmero de
adolescentes gestantes. Identificamos um ponto
de venda e uso de substncias psicoativas lcitas e
ilcitas.
Esse local de atuao da equipe do Consultrio
de Rua denominado Praa da rvore, tambm
chamado por alguns moradores como Sindicato,
devido prtica de consumo de lcool em grupo.
O ponto fica em uma bifurcao onde usurios
de substncias psicoativas se encontravam,
diariamente, em frente a um mercadinho, debaixo
da rvore e acendiam uma pequena fogueira
que servia tanto para o consumo de crack quanto
para aquecer refeies. Tambm foi presenciado
comrcio de drogas no local, apesar da ronda
policial.
A segunda rea escolhida para atuao do
Consultrio de Rua foi o local conhecido como
Campo da Maconha, batizado com esse nome
devido grande concentrao de usurios dessa
droga. O local , na realidade, um campo de futebol.
Nessa rea encontramos uma outra praa, uma escola
e um campo no qual funcionava uma escolinha de
futebol organizada por voluntrios e tinha uma grande
circulao e concentrao de crianas, adolescentes e
116
jovens. Esses nos informaram que a ideia da escolinha
partiu do aumento do ndice de crianas, adolescentes e
jovens utilizando substncias psicoativas e se envolvendo
com o trfico de drogas. Essa rea foi apresentada pelo
motorista do Consultrio de Rua, que j conhecia as
caractersticas do local e os lderes comunitrios do bairro
de Itinga. Durante nosso trabalho pudemos observar o
consumo de drogas lcitas e ilcitas, apesar das atividades
esportivas e do grande nmero de pessoas presentes no
local, incluindo crianas em situao de lazer. Prximo ao
campo de futebol h um rio conhecido como Pinico
que segundo os moradores da rea, virou esgoto a cu
aberto, o que representa risco sade da populao.
Em cada rea procuramos identificar o coordenador
do distrito sanitrio, apresentando o projeto para a
Unidade de Sade da Famlia, rede de sade, rede
socioassistencial, delegacias, grupos religiosos,
associaes de moradores, lideranas comunitrias,
ONGs, escolas, como tambm os possveis servios para
encaminhamentos. Buscou-se, ainda,nessa articulao
com lideranas comunitrias e servios, informaes
sobre locais de grande aglomerao de jovens, de uso
de substncias psicoativas e de situaes de risco e
vulnerabilidade.
ABERTURA DE CAMPO
Para iniciarmos a abertura de campo na localidade de
Lagoa dos Patos, contamos com a colaborao de um
agente comunitrio de Sade do Programa de Sade
da Famlia e morador da rea, que nos apresentou
para algumas pessoas da comunidade, principalmente
a usurios de substncias psicoativas lcitas e ilcitas,
comerciantes e pessoas que tinham alguma liderana
local. Uma das estratgias utilizadas foi a distribuio de
preservativos com orientaes e a exposio do banner
com informaes sobre o Consultrio de Rua e que
atraa as pessoas ao veculo.
A equipe procurava se dividir em trios ou duplas nas
reas prximas para fazer os contatos e apresentar
nossa proposta. amos sentindo a recepo da
comunidade e ouvindo suas opinies e dvidas
sobre o Consultrio de Rua. Era frequente ouvir a
seguinte frase: Esse projeto j devia ter chegado
aqui h muito tempo... vai ser muito bom para a
comunidade. No incio da abertura do campo,
percebemos que algumas demandas iam alm dos
objetivos do Consultrio de Rua, como por exemplo,
pedido de cesta bsica, segunda via de documentos,
coleta de lixo, pavimentao de rua, reclamaes
sobre a ausncia dos agentes de endemia para o
combate dengue naquela localidade, entre outras,
devido carncia na oferta de servios pblicos de
infraestrutura, sade e assistenciais. Eram dadas
as devidas orientaes e era esclarecido o objetivo
do nosso trabalho. A comunidade foi informada
que todas as teras-feiras aps as 17:30, estaramos
naquela rea, no mesmo lugar para a formao de
referncia e vnculo. Nesse momento o compromisso
da equipe com a comunidade foi importante para a
formao de uma relao de confiana. A abertura de
campo uma etapa que no pode ser interrompida,
sob pena de comprometer a proposta pela perda de
confiana da comunidade nos atores.
117
No Campo da Maconha, o incio da atividade
teve a colaborao dos professores voluntrios das
escolinhas de futebol que atuavam no local. Esse apoio
foi relevante, uma vez que permitiu a aproximao
com as crianas, adolescentes, jovens e pessoas que
circulavam na regio. Chegar aos horrios dos treinos
foi uma das estratgias utilizadas, pois ao trmino
desses as crianas vinham ao nosso encontro e o
tema de nossas conversas era o futebol, ponte para
a troca de informaes sobre a comunidade, alm da
divulgao do Consultrio de Rua. Por solicitao de
algumas crianas, ficou acordado que atenderamos
nessa rea s quintas-feiras, aps as 17:30h, em razo
da disponibilidade do veculo.
TRABALHANDO NA RUA
Pensando na rua como um espao dinmico em que
as pessoas convivem com as diversidades, o trabalho
do Consultrio de Rua exigia da equipe reflexo
sobre seus preconceitos e verdades, alm de esforo
para conter nossas ansiedades e permitir que o novo
pudesse nos surpreender. A cada nova atuao em
campo tnhamos a certeza de que o trabalho na rua
seria uma rdua e permanente construo.
As oficinas e os temas trabalhados na rua com as
crianas, adolescentes e jovens foram planejados e
discutidos nas reunies de equipe de acordo com
cada rea de atuao. Em alguns momentos as
oficinas foram improvisadas conforme a dinmica
do campo, pois em vrias ocasies encontramos os
locais com pouco movimento, ora chovendo ora sem
118
condies para realizao das atividades propostas.
A distribuio e a orientao para o uso adequado
de preservativos masculino e feminino, desde o
incio, se constituram em importante atividade
facilitadora da interao com a comunidade.
No primeiro contato com os usurios na Lagoa dos
Patos tivemos a companhia do agente comunitrio
de sade e morador da rea, que nos apresentou
ao grupo que costumava se reunir diariamente
naquele local. Encontramos uma fogueirinha acesa
e alguns moradores assando carne e conversando.
Trs pessoas da equipe se aproximaram e tiveram a
oportunidade de apresentar a proposta do Consultrio
de Rua e ouvir alguns relatos sobre o cotidiano da
comunidade. Foi possvel observar a curiosidade das
pessoas que nos olhavam inquietamente querendo
saber quem ramos. Durante as abordagens
conhecemos um jovem usurio de drogas que nos
falou sobre os encontros frequentes em volta da
fogueira e sobre a dependncia de lcool de um dos
familiares. No mesmo momento, contou um pouco
sobre seu uso de drogas. Apresentava ferimentos
na boca, caracterstico do uso do crack. Realizamos
119
uma roda de conversa, orientando sobre preveno
e reduo de danos. Mesmo no tendo programado
essa atividade, o momento foi oportuno e contou
com a participao dos jovens que se expressaram
de forma espontnea, trazendo situaes vividas
pelo uso de substncias psicoativas.
Durante a conversa, a fala de um dos jovens nos
chamou a ateno quando disse que no fazia uso
de drogas na frente de crianas e fazia o possvel para
que outros usurios ou traficantes no integrassem
as crianas no uso ou no trfico. Ele nos disse que
no desejava para as crianas a vida que levava.
As oficinas com as crianas dessa rea foram iniciadas
com desenhos e pinturas em um espao improvisado
e, mesmo sendo uma atividade simples, atraiu
um pequeno grupo de crianas. Uma menina que
participava foi at sua casa e trouxe uma mesa de
plstico para apoiar o papel, pois queria mostrar para
a assistente social da equipe que j sabia escrever
seu nome. Essa menina era filha de uma moradora
da comunidade que trabalhava com a coleta de
material reciclvel, tinha dois filhos e descobriu que
estava grvida de trs meses. Essa se aproximou da
equipe, perguntando se havia uma psicloga, pois
estava angustiada com a ideia da gravidez e sentia
necessidade de conversar sobre o assunto. Aps esse
dia, passou a ser acompanhada pelo Consultrio de
Rua, na medida em que foram surgindo questes
relacionadas ao uso de drogas dela mesma e de
pessoas prximas a seus filhos. As intervenes
continuaram com animao de fantoche, trabalho
com msicas infantis, leitura de histrias e outras
atividades ldicas e educativas. As crianas esperavam
inquietas o incio das atividades e aceitavam bem as
que eram propostas. O objetivo inicial das oficinas
era atrair as crianas, construir vnculos, trabalhar a
sociabilidade, regras de convivncia, limites, respeito
ao outro e, a partir da, introduzir temas relacionados
educao em sade, pensando na preveno dos
comportamentos de riscos. Em um dos momentos
da leitura de histrias com as crianas, um usurio
de substncias psicoativas, tambm morador da
rea e que se encontrava no local, observou a
atividade e tomou a iniciativa de ir a sua casa para
trazer dois filhos para sentarem-se junto ao grupo. A
partir da, sempre que o carro do Consultrio de Rua
chegava, esse jovem procurava convidar as crianas
da comunidade para participar das atividades.
Outras situaes vivenciadas nos mostraram que
o vnculo estava sendo formado naquela rea de
atuao: destacamos o momento em que a me
do jovem usurio de substncias psicoativas, citado
acima, nos falou sobre os cuidados que tem com
as crianas da comunidade; veio at o veculo do
Consultrio de Rua para conhecer o trabalho a convite
do filho que, segundo a mesma, falava sempre da
nossa presena nas teras-feiras e o que fazamos.
A me nos falou sobre suas preocupaes com o
jovem, devido ao uso de drogas e seu envolvimento
no trfico, e os conflitos com traficantes da rea
quando seu filho procurou livrar uma criana que
estava sendo usada para o trfico de drogas. Mostrou-
se surpresa com nossas idas a essa rea, referindo-
120
se muitas vezes falta de assistncia comunidade
e ao medo de alguns profissionais da sade de
atuarem na localidade, tida como perigosa.
No decorrer das aes, fomos percebendo que as
pessoas foram ficando mais vontade com a nossa
presena, mantendo sua rotina, interagindo com a
equipe, participando das atividades propostas, sem
receios para expressar suas prticas de risco, como
o uso de drogas sem os devidos cuidados, relao
sexual sem camisinha etc. A venda de substncias
psicoativas ocorria de maneira sutil. A realizao de
oficinas sobre reduo de danos atraa uma maior
participao dos adolescentes, jovens e adultos, nas
quais trabalhvamos as diversas formas de sentir prazer,
os fatores de riscos e os fatores de proteo da vida,
com o objetivo de proporcionar discusses e reflexes
visando reduo dos danos causados por atitudes e
hbitos que favorecem situaes de vulnerabilidade. O
motorista do Consultrio de Rua colocava em prtica os
conhecimentos que adquirira na oficina de formao e
nos grupos de estudo, trazendo contribuies durante
as atividades, distribua preservativos com orientaes
e tinha facilidade na formao de vnculos. A equipe,
no decorrer das vivncias em campo, ia cada vez
mais percebendo que o uso abusivo de substncias
psicoativas tem de ser entendido de forma diversificada,
e ao mesmo tempo singular. Deparamo-nos com vrios
tipos de usurios, sendo comum encontrar pessoas
adultas com sinais de embriaguez e outras com
possveis sintomas da dependncia alcolica, como
tremores, ideias de perseguio e desorientao.
Esse cenrio nos permitia um planejamento das
estratgias de interveno que pudessem promover a
preveno, tratamento e reabilitao desse pblico.
O contato com um casal com idade entre 40 e 50
anos, apresentando um padro de uso abusivo de
lcool, possibilitou que a psicloga do Consultrio
de Rua ficasse sabendo que esse sofrera algumas
internaes psiquitricas pelo uso abusivo de
bebidas alcolicas. Na semana seguinte abordagem
com o casal, a assistente social do Centro de Referncia
Especializado de Assistncia Social (CREAS) de Lauro
de Freitas entrou em contato conosco para pedir
orientaes sobre um casal, conhecido no centro
da cidade, por encontrar-se na maioria das vezes
alcoolizados e lavando carros. Pelas caractersticas
relatadas, chegamos concluso que estvamos
falando das mesmas pessoas, o que proporcionou
discusso sobre o caso e suas especificidades. A
psicloga do Consultrio de Rua deu continuidade aos
atendimentos e sempre os encontrava nas sadas de
campo, buscando informaes para a melhoria de suas
vidas e fortalecimento dos vnculos com a equipe.
Sempre conhecamos novas pessoas. O tempo de
permanncia nessa rea era em funo do horrio
do mercadinho, do qual obtnhamos energia eltrica
que iluminava o local e facilitava a realizao das
atividades.
No Campo da Maconha os primeiros contatos com
as crianas, adolescentes e jovens foram atravs de
oficinas voltadas para orientao sobre sexualidade,
situaes de risco e prticas seguras. Ao trmino
dos treinos das escolinhas, uma roda de conversa se
121
formava espontaneamente. Em um dos momentos,
crianas com idades entre doze e treze anos se
interessaram em participar, trazendo questes e falando
de suas descobertas sexuais, de suas experincias com
o uso de camisinha: usar a camisinha para se masturbar
e no melar as mos. Alguns jovens participavam
dando opinies sobre o tema em questo e interagindo
com a demonstrao correta do uso da camisinha.
Como no tnhamos, no momento, o modelo peniano,
improvisamos em um guidon da bicicleta de um dos
jovens para colocar o preservativo. Observavam-se os
erros na colocao do preservativo de modo didtico e
divertido. No final, foi criado um Rap da Camisinha,
motivando a participao de algumas pessoas
que estavam prximas. Nesse momento, vimos a
importncia da criatividade quando no dispomos de
recursos para realizao de algumas atividades. Aos
poucos, o vnculo de confiana foi se solidificando nessa
rea e a equipe foi construindo uma estreita relao
com a comunidade, favorecendo momentos de escuta,
em que eram trazidas histrias de vida, com relatos de
violncia sexual, depresso, problemas financeiros, de
sade, familiares etc. Durante esses momentos eram
dadas orientaes e feitos encaminhamentos, quando
necessrios e possveis.
Observamos que aps as festividades do final
de ano, essa rea modificou seu funcionamento,
122
reduzindo o pblico, havendo pouco movimento,
consequentemente diminuindo o nmero de
atendimentos no local. Fomos informados por
moradores da comunidade que as crianas e
adolescentes viajaram para participar de um
campeonato de futebol. Outra informao indicava
que muitas pessoas, no perodo entre dezembro
e maro (at o carnaval), ingressavam no mercado
informal e, por vezes, deslocavam-se para outras
cidades.
Diante do esvaziamento do local, a equipe iniciou
interveno em uma rea prxima que fez parte do
mapeamento, o Largo do Caranguejo, por ser um
local rodeado por bares e com grande concentrao
de pessoas consumindo bebidas alcolicas.
Nessa rea privilegiamos a realizao de oficinas
relmpagos para minimizao dos danos causados
pelo uso abusivo de substncias psicoativas e para
reduo dos comportamentos de risco voltados
para as relaes sexuais.
Como j indicamos, cada rea apresenta suas
caractersticas e dinmicas prprias, relacionadas
com faixa etria, sexo, drogas consumidas e trfico
de drogas. Quanto s populaes, constatamos
que alm de suas caractersticas especficas,
apresentavam um aspecto comum a todas:
no encontramos moradores de rua, porm
encontramos pessoas que na luta pela sobrevivncia
saam de suas casas e passavam a maior parte
do tempo utilizando o espao da rua para obter
algum trocado, seja catando lixo, pedindo
123
esmolas, guardando e lavando carros etc. Muitas
vezes encontramos essas pessoas retornando para
casa no incio da noite acompanhadas dos seus
filhos, alguns deles muito pequenos, apontando
um cenrio de carncia social no qual a presena
das drogas precisa ser considerada individual e
coletivamente.
AVALIAO DO TRABALHO DO CONSULTRIO DE RUA
O incio do trabalho trouxe para a equipe muitas
ansiedades e expectativas. Havia grande curiosidade
quanto aos desafios a serem vencidos. Um dos
pontos positivos que vale destacar nessa fase
foi a importncia do apoio tcnico por parte da
coordenao do Ncleo central do Projeto Consultrio
de Rua e dos supervisores de equipe, responsveis
pela implantao, execuo, e acompanhamento do
Consultrio de Rua no municpio de Lauro de Freitas
e em mais dois municpios da regio metropolitana
de Salvador. A realizao da Oficina I ,para os
coordenadores de equipe, e da Oficina II - Oficina
para Profissionais do Projeto Consultrio de Rua
e Rede de Ateno ao Usurio de lcool e outras
Drogas foram fundamentais para a compreenso
da proposta de trabalho e para o desenvolvimento
das aes intersetoriais, alm de contribuir para a
atuao em campo.
Apesar das dificuldades surgidas, como a falta de
disponibilidade de transporte em horrios diurnos
e articulao de rede, a integrao da equipe foi
essencial para superao dos obstculos. Nas
124
vivncias em campo, a sintonia do grupo foi uma
ferramenta importante para a credibilidade do
trabalho e para a formao de vnculos com a
populao. Em mdia, 40 crianas, 30 adolescentes
e 50 jovens adultos foram atendidos por semana
pelo Consultrio de Rua, quer atravs de escutas
individuais, quer nas oficinas e nas atividades ldicas.
Foi possvel realizar vrios encaminhamentos para
a rede assistencial, o que reforou a importncia
da articulao com toda rede bsica de sade. A
aproximao com a realidade das pessoas em seu
contexto social foi uma experincia desafiadora
que exigiu reflexes sobre a tica profissional e
o respeito s diversidades e ao modo de viver de
cada um.
125
RELATO DE EXPERINCIA
EQUIPE DO CONSULTRIO DE RUA DE CAMAARI
126
O
municpio de Camaari compe a regio
metropolitana do Estado da Bahia com
populao estimada em 191.855 habitantes.
Esse sede do Polo Petroqumico desde a dcada de
70, no qual foram criadas expectativas de gerao
de emprego para os muncipes. Apesar disso, o
municpio apresenta um ndice significativo no que
se refere violncia e excluso social, atrelados ao
consumo de lcool e outras drogas entre pessoas
de diversas faixas etrias e classes sociais. Devido
a essas evidncias, Camaari foi um dos locais
contemplados com aes de polticas pblicas
integradas, promovidas pela Secretaria Nacional de
Polticas Sobre Drogas do Ministrio da Justia
SENAD/MJ.
Dentre essas aes, est o Consultrio de Rua que
foi implantado no municpio em junho de 2010.
Os profissionais da equipe de Camaari/BA foram
selecionados e contratados pelo municpio. Esses
tinham como pr-requisito para o cargo, a experincia
de trabalho em sade no campo de lcool e outras
drogas, seja em atividades comunitrias ou em
sade mental.
FORMAO DA EQUIPE
Inicialmente, a equipe foi formada por trs psiclogos,
dois terapeutas ocupacionais, uma cientista social e
um motorista. Com o objetivo de estruturar e avaliar
o processo de trabalho foi estabelecida uma rotina
de reunies entre a equipe tcnica e a supervisora
responsvel pelo municpio de Camaari, nas quais
127
foram discutidos temas relativos dinmica de
funcionamento da equipe, bem como a prpria
implantao do Consultrio de Rua no municpio.
Tais reunies aconteciam sempre s sextas-feiras
pela manh.
A presena de todos os profissionais nessa reunio
era imprescindvel, por isso o dia foi escolhido e
acordado pelos tcnicos da equipe, como essencial
para o bom desenvolvimento das aes. Era nesse
momento que os profissionais tiravam dvidas,
esclareciam questes e falavam sobre angstias e
impresses durante a prtica. O processo de trabalho
tambm contemplava a elaborao de relatrio
mensal por parte dos integrantes do grupo. De posse
dessas informaes, a coordenadora da equipe
produzia relatrio nico para encaminhamento
Coordenao Central do Projeto Consultrio de
Rua. Nesse relatrio eram descritas as atividades
realizadas no campo de atuao e explicitado
todo processo reflexivo e acompanhamento das
dificuldades acerca da prtica.
Uma vez formada a equipe, os integrantes se
confrontaram com o desafio e responsabilidade
pela implantao dessa interveno pioneira no
Brasil. Diante disso, o grupo focou suas atenes
para a apropriao conceitual sobre a abordagem do
Consultrio de Rua e a ateno a usurios de lcool
e outras drogas. Uma das estratgias utilizadas
para compreenso desse tipo de atendimento na
implantao nos municpios abrangidos pelo projeto
foi a realizao, no ms de julho de 2010, da Oficina
para capacitao dos coordenadores, que teve como
objetivo a discusso sobre o papel do coordenador,
suas atribuies e o compartilhamento das primeiras
experincias vividas pelo Consultrio de Rua por
profissionais do CETAD/UFBA, como tambm foram
trabalhados temas importantes que contriburam
para nossa prtica e efetivao das aes.
Essa primeira oficina foi seguida da Oficina de
Capacitao II, realizada no ms de setembro de
2010 pela Coordenao Central do Consultrio de
Rua, e teve como objetivo fortalecer a articulao
e a formao de parcerias com a rede de ateno
integral do municpio. A Oficina II - Oficina de
Formao para profissionais do Projeto Consultrio
de Rua e Rede de Ateno para usurios de lcool e
outras Drogas foi uma oportunidade de aprofundar
os conhecimentos sobre temas relacionados s
substncias psicoativas, produzindo um saber acerca
das vicissitudes relacionadas ao atendimento a
crianas, adolescentes e jovens adultos usurios de
substncias psicoativas, especialmente no contexto
de situao de rua.
Nessa segunda oficina foram disponibilizadas 40
vagas para os profissionais da rede de ateno e
assistencial, os quais assumiam o compromisso
de serem multiplicadores das informaes e dos
materiais disponibilizados para sua instituio.
Dentre as instituies convidadas para participar da
oficina, estavam presentes profissionais da Proteo
Bsica do Centro de Referncia e Assistncia Social
(CRAS), da Proteo Especial do Centro de Referncia
128
Especializada da Assistncia Social (CREAS) e
do Conselho Tutelar Orla, Assessoria Tcnica do
Municpio (ASTEC), profissionais que trabalham em
servios da Secretaria de Sade de Camaari (SESAU),
alm de representantes do Ministrio Pblico, das
Polcias Civil e Militar, do PRONASCI, da Secretaria de
Educao de Camaari, de Comunidades Teraputicas
e da Associao dos Alcolicos Annimos.
PESQUISA E MAPEAMENTO DAS REAS
O mapeamento das reas de interveno da equipe
do Consultrio de Rua de Camaari foi planejado
e realizado a partir das sugestes da superviso
tcnica, orientada, principalmente, pelas condies
apontadas por diversos atores sociais, que lhes
ofereceram dados para a compreenso do contexto
sociocultural de diversos locais da cidade. Esses
locais foram identificados e apontados a partir de
idas a campo para observao, reconhecimento
territorial e visitas institucionais para apresentao
do projeto.
Inicialmente, foi realizada a escuta de diferentes
segmentos sociais do municpio de Camaari:
educadores sociais do Projeto de Assistncia
Populao em Situao de Rua de Camaari, garis,
mototaxistas, vendedores ambulantes, moradores,
policiais, grupos de autoajuda, membros de
Organizaes no Governamentais, entre outros.
Essa fase do projeto tinha o objetivo de identificar
reas com potencial de realizao das atividades
do Consultrio de Rua. O critrio estabelecido para
129
a seleo dos locais de possvel interveno foi a
presena de crianas, adolescentes e jovens adultos
em vulnerabilidade social relacionada ao uso abusivo
de substncias psicoativas e/ou em situao de rua.
A partir da escuta foi possvel listar as ruas e praas
para planejar as intervenes em campo. Nessa fase
de trabalho, uma Agente Comunitria de Sade (ACS)
de Unidade Bsica, residente em rea prxima aos
locais citados foi convidada para a observao de
campo. Vale ressaltar a importncia da participao
no trabalho de campo de algum oriundo da
comunidade, conhecedor da cultura local e com
capacidade para intermediar os contatos iniciais da
equipe com a comunidade durante a observao
e, posteriormente, na abertura de campo.
A observao iniciou-se em trs praas situadas
no Bairro Gleba B, prximo ao centro da cidade:
Praa da Tonita, Praa do Reggae e Praa da
Quadra locais indicados como ponto de encontro
de adolescentes e jovens adultos para uso de
substncias psicoativas. A Praa do Reggae e
a Praa da Quadra foram visitadas pela equipe
que constatou serem locais com a presena de
adolescentes e uso de substncias psicoativas
lcitas e ilcitas, com uma maior movimentao nos
finais de semana. A Praa Tonita, por sua vez, tem
esse nome devido a uma moradora que vendia
bebidas alcolicas, principalmente cachaa aos
moradores das ruas mais prximas. Essa praa foi
construda por um grupo de usurios de lcool, aps
estabelecerem o lugar como ponto de encontro do
130
grupo. Os moradores, em sua maioria, trabalham
realizando pequenos servios na comunidade e
apresentam problemas de sade relacionados ao
uso abusivo de lcool. Contudo, tambm verificou-
se que a presena do pblico-alvo no local se
concentrava apenas nos finais de semana. Esse fato
foi determinante para a inviabilizao do trabalho, o
que nos levou a observar outros locais da cidade.
Passamos ento a considerar a possibilidade de
interveno do Consultrio de Rua no fundo do
Mercado Municipal, conhecido popularmente
como estacionamento do fundo da feira. Esse
local foi apontado pela comunidade e por rgos
governamentais e no governamentais como
um espao potencial de atuao. Esse campo foi
observado durante alguns dias e em diferentes
horrios, a fim de compreender a dinmica do
lugar: no incio e final da tarde, e incio e final
da noite, a fim de se conhecer os perodos de
maior ou menor frequncia de uso de substncias
psicoativas.
Nessa etapa de pesquisa e avaliao da rea do
fundo da feira, foi estabelecido contato com
dois comerciantes, que vendiam lanche, doces
e cigarros em barracas no local, aos quais foi
apresentada a possibilidade de realizar atividades
voltadas sade com a populao daquela rea.
Se mostraram receptivos, mas um tanto surpresos
com a possibilidade de cuidado dessas pessoas
denominadas por eles de barra pesada. As
falas evidenciavam a condio de marginalizao
e estigmatizao desse pblico. Durante a
observao, a quarta-feira noite foi escolhida
para a atuao, pois nesse dia foram evidenciados
nmeros significativos de usurios de crack e de
alcoolistas que se concentravam tanto para fazer
uso dessas substncias como, em alguns casos,
tambm exerciam atividade de reciclagem de
material. Com o incio das intervenes, a equipe
concluiu que o turno da tarde era o melhor horrio
de atuao nesse campo.
ABERTURA DE CAMPO
No local de interveno, estacionamento do fundo
da feira, era notria a presena de uma rede informal
e formal ao seu redor. Nos primeiros contatos com
a comunidade local, buscava-se apresentar o
Projeto Consultrio de Rua, acolher suas dvidas e,
principalmente, colher dados acerca dos servios
oferecidos a populao.
A rede informal era composta por duas barracas de
lanches, almoo e bebidas em geral, lojas e oficinas
de consertos e vendas de bicicletas, depsitos de
bebidas, um terminal de transporte que liga a sede
orla martima, um estacionamento local e um
aougue.
A rede formal era constituda basicamente pela Cidade
do Saber (centro cultural e esportivo), Casa da Criana
(acolhe crianas e adolescentes em vulnerabilidade e
risco social), Unidade Bsica de Sade Gleba B (UBSGB)
e Secretaria de Desenvolvimento Social (SEDES).
131
A apresentao do projeto sempre suscitava alguma
resistncia, uma vez que o objetivo do Consultrio
de Rua no contemplava a retirada das pessoas
da rua e no tinha a abstinncia como meta a
ser necessariamente alcanada. Percebemos
que a articulao de uma rede de ateno era
fundamental para o xito das atividades na medida
em que envolviam encaminhamentos para diversos
servios de sade, assistncia social e outros
setores. A apresentao do projeto para as equipes
seguidas de rodas de conversas foi fundamental
para a melhora da compreenso da natureza
do trabalho desenvolvido, o que possibilitou o
fortalecimento da parceria e consequentemente
o atendimento das demandas expressas pelos
usurios em situao de rua encaminhados a esses
seguimentos.
Dessa forma, a apresentao do Projeto Consultrio
de Rua de Camaari s equipes foi incorporada ao
planejamento do processo de trabalho, por ter se
mostrado um excelente instrumento para a ampliao
do dilogo entres os atores que compem a rede e
principalmente por ter propiciado a melhora da qualidade
dos cuidados prestados ao pblico-alvo.
A articulao da rede local se configurou tambm em
mais uma estratgia utilizada pela equipe com objetivo
de apresentar e divulgar o Consultrio de Rua (CR)
aos comerciantes da rea, informar em que dia a
equipe estaria fazendo as intervenes e comear
uma aproximao com a comunidade. No primeiro
momento houve uma preocupao da equipe
acerca de como seria a recepo dessas pessoas
para com o grupo do CR, mas essa sensao foi
sendo desconstruda com o incio dos contatos.
Dentre o pblico-alvo do local destacavam-se:
ambulantes, flanelinhas, feirantes, mototaxistas,
ambulantes, lojistas de bicicletas, vendedores de
carvo, comercirios (de bebidas e de alimentos)
motoristas e cobradores de nibus.
Era notria a surpresa das pessoas quando
informadas que o pblico-alvo da interveno eram
pessoas em situao de rua e vulnerabilidade social
no fundo da feira. Houve tambm receptividade
em contribuir no que fosse possvel para a
realizao do trabalho, como foi verificado com o
desenvolvimento das atividades em campo.
O primeiro contato com os usurios foi iniciado
por uma adolescente, que trabalhava em uma
das barracas de lanches. Ao tomar conhecimento
do Consultrio de Rua, chamou um jovem que
estava por perto e ela mesma comeou a falar
sobre o trabalho da equipe e da possibilidade de
cuidados naquela rea. A partir desse contato, foi
estabelecida e anunciada a chegada da equipe no
estacionamento do fundo da feira.
O segundo contato com os usurios para abertura
de campo foi feito apenas com duas pessoas da
equipe, o redutor de danos e a coordenadora local
do projeto. Inicialmente, a ida a campo apenas com
duas pessoas foi uma estratgia utilizada por ser um
modo menos invasivo junto s pessoas da regio.
132
trabalho de qualidade. Os principais deles foram a
imprevisibilidade e as mudanas que caracterizam
o trabalho na rua. Embora a equipe tivesse sido
preparada para essa situao, tanto pela superviso
tcnica quanto nas oficinas de capacitao,
vivenciar a frustrao por no conseguir realizar as
prticas planejadas ou mesmo encontrar o campo
com condies inadequadas para a realizao das
aes foi, em alguns momentos, uma experincia
a ser elaborada.
Tais experincias geraram na equipe a busca por
desenvolver habilidades para uma mudana rpida
de planos de forma sutil, a depender da situao
do momento. A consequncia dessa reflexo
levou o grupo a planejar de modo organizado
o plano A e o plano B, ou mesmo no se deixar
afetar tanto pelas eventuais adversidades, visando
o desenvolvimento da criatividade e a capacidade
de resolutividade frente aos desafios impostos
pela rua.
TRABALHANDO NA RUA
Apesar da resistncia inicial entre alguns usurios,
foi possvel perceber uma maior receptividade no
decorrer das visitas e conversas no estacionamento
do fundo da feira. Antes das sadas para a rua, a
equipe realizava a reunio pr-campo, quando se
discutia as atividades que seriam desenvolvidas de
acordo com o pblico-alvo e as condies observadas
na interveno do dia anterior, organizava os
materiais que seriam utilizados, avaliava as condies
Foi ponderado que, para o incio das atividades,
um grupo grande de pessoas poderia interferir na
dinmica do local, alm de trazer consequncias
negativas na relao que se buscava construir.
Em um dos primeiros contatos da equipe com
um dos lderes do local, esse apresentou alguma
resistncia, mostrando-se hostil, expressava
descrena nas instituies de sade, uma vez que
no eram assistidos quando buscavam os servios.
Esse um exemplo de como a equipe compreendeu
que, naquele momento de abertura de campo,
foi fundamental o acolhimento das insatisfaes e
conflitos decorrentes da grave situao de excluso
vivenciadas por essas pessoas.
No criar falsas expectativas e no fazer promessas que
no poderiam ser cumpridas foi uma das orientaes
recebidas na oficina de formao e que se mostrou
muito importante no primeiro contato e durante o
desenvolvimento do trabalho. A cultura da vitimizao
e prticas assistencialistas para com as pessoas em
situao de rua, que tambm eram incorporados e
vividos por eles, apontavam a necessidade constante
de esclarecimento dos objetivos e limites do projeto.
Com isso, a equipe percebeu que a gradativa
diminuio dos pedidos de comida, dinheiro e roupa,
aos poucos, deu lugar compreenso dos integrantes
do Consultrio de Rua como profissionais de sade.
Na abertura de campo surgiram vrios desafios a
serem vencidos para o desenvolvimento de um
133
da equipe para a sada, entre outros aspectos. Aps
as atividades de campo, tambm era realizada uma
reunio para avaliao imediata das intervenes.
O estacionamento do fundo da feira um local
insalubre, onde corre um esgoto a cu aberto, h
dois contineres com lixos, possibilitando a presena
de animais e insetos como ratos, baratas, cobras e
pernilongos.
Quanto ao pblico encontrado no local, havia poucas
crianas e adolescentes, porm jovens, adultos e idosos
em situao de rua eram os mais frequentes. Nesse
espao tambm encontramos um grupo de adultos,
em sua maioria homens, que jogavam cartas e bingo
apostando pequenas quantias de dinheiro, ocupando
o espao diariamente. Vale ressaltar que embora o
grupo no fosse nosso pblico, participava de algumas
atividades e solicitava preservativos distribudos nas aes
de preveno a DST/AIDS. A substncia mais utilizada
por eles era a bebida alcolica, em forma de cachaa.
Devido ao uso intenso e constante, muitos apresentavam
comprometimentos fsicos e psquicos. Foram realizadas
oficinas com fantoches com orientaes para preveno
dos riscos e danos pelo uso abusivo do lcool, havendo
uma boa participao das pessoas presentes. Durante as
discusses, muitos hbitos e mitos em relao forma de
consumo eram expostos, como por exemplo, achar que
beber gua e tomar cachaa ou cerveja d cirrose. As
orientaes eram oferecidas s pessoas de forma leve e
ldica. O fantoche e a utilizao de msica eram atividades
que chamavam a ateno das pessoas e estimulava
a participao. Era trabalhada, ainda, a preveno de
doenas sexualmente transmissveis e AIDS, com lbum
seriado, dinmicas, distribuio de preservativos, que se
mostrou uma estratgia muito til para aproximao e
construo de vnculos com alguns usurios.
AVALIAO DO TRABALHO DO CONSULTRIO DE RUA
No decorrer do trabalho do Consultrio de Rua foi
observado que a formao de vnculos o principal
modo de favorecer as intervenes no campo e fazer
com que os objetivos se concretizem. Um dos principais
objetivos a ser alcanado pela equipe do Consultrio de
Rua de Camaari foi o cuidado com a sade das pessoas
em situao de rua e a garantia dos seus direitos.
Por meio da escolha da rea de atuao e da aproximao
da equipe no estacionamento do Mercado Municipal
de Camaari, foi possvel a realizao de oficinas ldicas
de carter informativo, abordando a preveno dos
comportamentos de risco e realizando encaminhamentos
para a rede de ateno a partir das escutas.
Desde o ms de dezembro de 2010 (incio dos
atendimentos em campo), foram atendidas pela equipe,
em mdia, 10 pessoas por dia. A presena do Consultrio
de Rua era esperada todas as quartas-feiras pelos
frequentadores da rea.
A avaliao do trabalho desenvolvido at ento trouxe,
simultaneamente, a sensao de realizao dos
profissionais e o reconhecimento de estar ainda no incio
de um longo caminho a ser percorrido.
134
RELATO SOBRE
AS EXPERINCIAS DE SUPERVISO DAS EQUIPES
135
N
essa seo sero apresentados os relatos de
experincia de cada supervisor sobre o trabalho
desenvolvido junto cada equipe dos municpios
compreendidos pelo Projeto Consultrio de Rua. Esses
relatos configuram-se como um complemento aos relatos
de experincia de cada equipe.
Alm disso, constituem um importante testemunho
sobre o papel do supervisor e a especificidade de sua
contribuio para a consolidao desse projeto em cada
cidade. Se a histria de constituio do Projeto Consultrio
de Rua marcada pelo entrelaamento dos olhares de
cada profissional na construo da prtica de interveno
com a populao em situao de rua, a superviso
clnico-institucional demonstrou ser a possibilidade
de enriquecimento tcnico quando esses olhares so
entremeados com algum de fora, algum que no est
no dia a dia da equipe e que, por sua formao especfica,
capaz de perceber detalhes e nuances e, assim, propor
redirecionamentos que dificilmente seriam percebidos
por aqueles imersos no cotidiano do trabalho na rua.
De algum modo, o olhar do supervisor um olhar
estrangeiro e por isso mesmo torna-se uma pea
importante na montagem e sustentao de um trabalho
em progresso, como o Consultrio de Rua. O respeito
s caractersticas locais de cada cidade, s caractersticas
especficas de cada populao e s especificidades
de cada equipe profissional faz do Consultrio de Rua
uma proposta de interveno clnico-social que no
est fechada em convenes restritas de aes ou em
protocolos rgidos de atuao. Essa caracterstica dinmica
de se adaptar s condies singulares de cada lugar, com a
ateno devida s variveis sociais, geogrficas e de sade
da populao em foco, permite ao Consultrio um modo
de trabalho mais fundamentado em princpios tcnicos e
ticos do que em regras de condutas preestabelecidas.
Esse carter dinmico e adaptativo s circunstncias
confere superviso uma importncia que vai alm de
orientaes pontuais.
A seguir, os relatos escritos por cada um dos supervisores
das equipes do Consultrio de Rua, so eles: Amanda
Marques, enfermeira (Consultrio de Rua I Salvador);
Patrcia von Flach, psicloga e assistente social (Consultrio
de Rua II Salvador/ Sade (de Cara) na Rua); Patrcia
Rachel Gonalves, psicloga (Consultrio de Rua
Camaari) e Luiz Felipe Monteiro, psiclogo (Consultrio
de Rua Lauro de Freitas).
RELATO DA EXPERINCIA DE SUPERVISO DO
CONSULTRIO DE RUA I SALVADOR
A responsabilidade pela construo coletiva do
trabalho uma das atribuies profissionais do
supervisor que precisa ser impessoal, flexvel
e estrangeiro ao cotidiano da equipe a ser
supervisionada.
A constatao da interseo entre os papis do
enfermeiro e de supervisor
15
, no caso especfico
da superviso do Consultrio de Rua de Salvador,
15
A supervisora da equipe do Consultrio de Rua de Salvador uma enfermeira, enquanto que os demais supervisores tem a sua formao na Psicologia.
136
permitiu que especificidades, atreladas
Enfermagem, como a mediao, fosse utilizada na
superviso dos trabalhos.
Nos primeiros contatos da supervisora com a equipe,
a tarefa inicial foi a seleo de trs profissionais de
nvel mdio que, a priori, proporiam intervenes
de cunho artstico e educativo nas reas, enquanto
os demais, perifericamente, interagiriam com
aqueles que estivessem prximos.
A equipe j era composta por uma assistente
social, duas enfermeiras, uma agente de sade, um
motorista e um psiclogo. A seleo foi realizada pela
Coordenadora do Consultrio de Rua I/Salvador e
contou com o apoio dos supervisores dos outros dois
municpios e da coordenadora executiva do projeto
de implantao do Consultrio de Rua na cidade de
Salvador e regio metropolitana, e resultou na seleo
e contratao, atravs de um vnculo com a Prefeitura
Municipal de Salvador, de um msico, um professor
de capoeira e uma educadora social.
Composta a equipe, era necessrio fazer a formao
terica dos profissionais para o trabalho, dentro
da proposta de ateno a crianas e adolescentes
usurias de drogas legais e ilegais em situao
de rua. Nesse sentido, foi realizada a Oficina
de capacitao I. Essa atividade alm de formar
os trabalhadores serviu para aproximao junto
aos parceiros institucionais, como por exemplo,
Conselho Tutelar, CAPSad e CAPSia, dentre outros. A
organizao da Oficina I foi eminentemente feita pela
supervisora e pela coordenadora da equipe, com o
apoio importante da agente de sade e a secretria
administrativa do Projeto Consultrio de Rua.
Concomitantemente elaborao da Oficina I,
a rotina da superviso inclua a elaborao da
lista para aquisio dos materiais de trabalho nas
intervenes da equipe, as atividades semanais
de planto (um turno semanal nas instalaes do
CETAD) e a reunio s quintas-feiras tarde com o
grupo de supervisores e as coordenaes geral e
executiva do projeto.
A dinmica dos plantes no CETAD no possua
uma rotina definida. Alm da superviso em si,
eventualmente ocorriam contatos com algum
profissional da SENAD e/ou da Fundao de Apoio
Pesquisa e Extenso FAPEX
16
, profissionais e
estudantes interessados em conhecer o trabalho
e o recebimento dos insumos adquiridos para as
aes. Por diversas vezes o perodo foi utilizado
para reunies com a coordenadora do projeto, para
a elaborao de documentos e relatrios.
Paralelo formao terica, a equipe realizava o
mapeamento das reas da cidade de Salvador onde
havia concentrao do pblico-alvo em perodos
noturno e diurno. O fato de todos os envolvidos no
16
Fundao responsvel pelo gerenciamento financeiro do projeto Consultrio de Rua.
137
processo, inclusive a supervisora, serem moradores
da cidade e de alguns j terem realizado interv enes
comunitrias com usurios de drogas permitiu alm
da identificao de diversas reas propcias para a
interveno a aproximao com outras equipes que
fazem trabalhos na mesma linha e com o Movimento
de Populao de Rua, os quais forneceram informaes
valiosas para a escolha das reas a serem trabalhadas.
Conhecidas as especificidades das localidades visitadas
e organizadas as informaes em uma tabela, foi
solicitada uma reunio com a coordenao executiva
do Consultrio de Rua, na qual o mapeamento foi
apresentado, tendo sido escolhidas duas reas que
mais chamaram a ateno da equipe para abrigarem os
trabalhos.
A escolha da Feira de So Joaquim e da Ladeira da
Preguia como reas de interveno trouxe grandes
desafios para o trabalho que estava sendo reimplantado
aps seis anos de suspenso. O primeiro deles foi a
interveno em uma localidade comercial onde havia
forte e diversificado consumo de drogas no perodo
diurno, uma vez que as intervenes do Consultrio de
Rua originalmente sempre foram feitas noite.
O trabalho de mapeamento das reas e abertura
de campo foi realizado de forma interligada e
simultaneamente. Nesse processo a tarefa da supervisora
foi: 1) orientar para uma melhor realizao da atividade,
apontando questes como no priorizar locais que
caracterize uma comunidade; 2) fazer contatos com
lderes da rea; 3) pensar onde o carro do Consultrio de
Rua ser estacionado; 4) incentivar articulaes com as
redes sociais e de sade local, dentre outras atividades.
Nesse momento, a visita da supervisora da equipe nas
reas nas quais ocorreriam as intervenes semanais foi
bastante positiva enquanto estratgia de superviso.
Passado o perodo de definio das reas, as demandas
administrativas do projeto exigiram articulaes conjuntas
da coordenao e da superviso. Questes como
cumprimento de carga horria dos tcnicos, definio
de rotinas, organizao da coleta e registro dos dados
de atendimentos demandaram diversas intervenes da
superviso. Com o passar dos meses relativos ao perodo
de implantao do Consultrio de Rua, as demandas
oriundas das intervenes nas ruas passaram a liderar as
questes trabalhadas nas supervises semanais.
Considera-se que a complexidade da estrutura
poltica de Salvador exigiu intervenes das
coordenaes geral e executiva, principalmente
nos assuntos relacionados contratao de
profissionais e na aquisio do veculo para
transporte durante as aes. Outras articulaes
polticas, principalmente com os parceiros do
projeto, foram executadas pela superviso e pela
coordenao do Consultrio de Rua.
CONSULTRIO DE RUA II/SADE (DE CARA) NA RUA
SALVADOR

O encontro semanal de superviso, realizado desde
os primeiros momentos do projeto Sade (de Cara)
na Rua (Consultrio de Rua II Salvador), permitiu
138
da atividade Sade (de Cara) na Rua, considerando que
a interveno desse trabalho pode emergir em vrios
nveis: informativo, educativo, redutor de riscos e danos
e at clnico.
(2) Intervenes sistemticas da supervisora no
sentido de facilitar o dilogo entre as diferentes
disciplinas que compem a equipe multiprofissional
do projeto, trabalhando efetivamente na direo da
interdisciplinaridade, o que significa profissionais
preparados para atuar de forma mais crtica, integrada,
com troca efetiva de saberes e prticas. Como
consequncia possvel verificar uma integrao maior
da equipe entre eles e com o trabalho.
(3) Uma presena atenta, que assinala os caminhos
trilhados de modo a favorecer o reconhecimento dos
limites e possibilidades e a reflexo sobre o modo de
sentir, pensar e agir da equipe. Ademais, considerando
que no existe uma uniformidade de ideias e referenciais
tericos, coube superviso manejar situaes de
divergncias, encontros e desencontros, insatisfaes
e alegrias, frustraes e lgrimas, possibilitando que a
equipe se descubrisse atravs da produo do trabalho.
Alm disso, a coordenadora do projeto foi incentivada
a aproximar-se de cada componente da equipe e,
individualmente, escutar como cada um se sentia na
o acompanhamento da construo e realizao do
trabalho, verificando-se as incidncias e efeitos das
intervenes sobre a populao, de modo geral, e
sobre cada profissional, em particular. Foi possvel
observar fenmenos que aqui caracterizamos como
de transferncia
17
entre cada profissional e o
supervisor, sendo que esse ltimo foi capaz de fazer
emergir um saber-fazer de cada tcnico.
Objetivamente, a superviso se constituiu em uma
estratgia de facilitao da grupalidade possibilitando
a equipe analisar suas prticas e refletir sobre como
trabalha e que resultados alcana, alm de analisar
e refletir sobre como enfrentar os problemas e os
possveis movimentos de resistncia dos tcnicos s
propostas e aes do projeto. Planejar e replanejar a
partir da avaliao constante da direo que o trabalho
assume e se o resultado obtido estava de acordo com a
finalidade para a qual aquela equipe foi constituda. Isso
se fez cotidianamente, em sucessivos processos de idas
e vindas e, principalmente, na construo permanente
de novas formas de produzir as aes de sade no
contexto da rua.
As intervenes do supervisor propiciaram:
(1) A discusso sobre os objetivos e as possibilidades
17
Expresso utilizada por Freud (Amor de Transferncia), para definir o afeto que se desenvolve entre o paciente e o terapeuta (transferncia e contratransferncia),
podendo ser positiva (amorosa) ou negativa (hostil). Esta condio (transferencial) fundamental para o tratamento psicanaltico e, por extenso, aos
tratamentos psicolgicos. Podemos dizer que no campo da sade, fundamental a relao profissional(ais) e paciente para o bom andamento das intervenes.
Em medicina, fala-se da relao mdico-paciente como o elemento mais importante para o tratamento, ao lado do sigilo.
139
relao com o trabalho, que estratgias de interveno
consideravam que podiam criar a partir das suas
habilidades profissionais e pessoais, estimulando cada
um a inventar a interveno e se reinventar no contexto
da rua.
(4) A discusso sistemtica sobre as possveis
metodologias de trabalho na rua foi um importante
aspecto de investimento da equipe, possibilitando
ao supervisor instigar o saber-fazer de cada um, de
modo a construir um novo saber-fazer coletivo. Ao
apresentarem as estratgias de interveno realizadas
na rua, a metodologia utilizada foi sendo questionada e
reconstruda em suas vrias possibilidades e sentidos.
Foi relatada pela coordenadora uma priorizao na
construo de estratgias e instrumentos de interveno
(folders, cartilhas...) . Trabalhamos esse aspecto
considerando que estar na rua sempre um desafio
e que preciso ficar atento s estratgias coletivas (e
inconscientes) de defesa do grupo em relao a uma
realidade que sempre convoca para alm do planejado.
Enfatizamos que a rua o lugar, por excelncia, de
construo das intervenes, considerando que o
principal instrumento de trabalho so os profissionais.
Em relao construo da metodologia do trabalho, foi
orientado equipe trabalhar com tcnicas simples para
alcanar a populao e discutir a temtica. Retomamos
o objetivo do projeto de desconstruir o imaginrio social
preconceituoso a respeito do tema, levando informaes
diversas e incentivando a discusso e envolvimento com
a questo. Salientamos a importncia de no sermos
tendenciosos com as informaes que transmitimos, pois
o objetivo da nossa interveno possibilitar a reflexo
e posio crtica sobre o tema, e no convencer as
pessoas sobre o que acreditamos.
A equipe indica que as intervenes que utilizam
materiais para aproximar-se da comunidade
parecem ter um efeito e alcance melhor do que
as intervenes que no so planejadas. Nesse
ponto, discutimos sobre a dificuldade de colocar
a cara na rua sem objetos de mediao, mas
reforamos a importncia do desenvolvimento de
uma metodologia de trabalho simples, criativa e que
no exija tantos recursos materiais e tanto tempo de
planejamento, trazendo agilidade e a possibilidade
de maior circulao da equipe nos diversos espaos
da cidade.
Outra questo abordada diz respeito ao lugar da arte,
da ludicidade e dos artistas nessa equipe de sade.
No processo de superviso, concebe-se a arte como
favorecedora do encontro com as pessoas, como
acesso, como comunicao e modo de transmitir as
informaes, intervir, prevenir e at reduzir danos
consequentes do uso de substncias psicoativas.
Supervisor e equipe, cada um de seu lugar, tm
experimentado locais e possibilidades de interveno
diversas, construindo a metodologia de trabalho do
Sade (de Cara) na Rua. Uma metodologia que se
adqua ao pblico e aos espaos de atuao, sendo o
improviso e o inusitado o que melhor caracteriza as cenas
produzidas por esse grupo no contexto de trabalho.
140
de avaliao e planejamento das intervenes. Nesse
sentido, construmos, junto com a coordenadora
do projeto, um roteiro de relato das atividades que
contempla, desde a construo das intervenes e
seus instrumentos at as estratgias de capacitao.
Refletimos sobre a importncia dos profissionais
utilizarem um dirio de campo e apresentarem
mensalmente um relatrio detalhado das atividades,
com suas impresses, sentimentos e descrio de
situaes vivenciadas no contexto da rua. Esse material
seria utilizado para construo do relatrio tcnico
mensal elaborado pela coordenao executiva para
ser encaminhado SENAD. Por sua vez, os relatos de
experincia dos profissionais seriam utilizados como
material de avaliao e planejamento do projeto.
Importante apontar essa possibilidade da equipe
funcionar como um observatrio ambulante sobre
o tema das substncias psicoativas, subsidiando o
planejamento de outras intervenes no setor da
sade e para alm do territrio de abrangncia do
projeto, qual seja, a cidade de Salvador.
(7) A educao permanente acompanhou todo o
processo, com indicaes de temas e profissionais por
parte do supervisor. O prprio processo de superviso
foi analisado enquanto importante instrumento de
reflexo/discusso da equipe sobre as intervenes e,
tambm sobre as relaes interpessoais, considerando
que estar na rua sempre um desafio e, nesse
sentido, preciso ficar atento ao desenvolvimento de
estratgias coletivas e interdisciplinares, voltadas para
uma realidade que sempre convoca para alm do
(5) O supervisor na rua, que acompanhou como
observador a interveno da equipe no mercado
do peixe no bairro do Rio Vermelho local de
bares e restaurantes. Foi possvel verificar que
a equipe tem investido muito na construo de
estratgias ldicas e artsticas para aproximao
do pblico, porm, os membros se utilizam pouco
dessas estratgias como principal veculo de
interveno. Em superviso coletiva, enfatizamos
a importncia de se utilizarem das estratgias
ldicas mais enquanto recurso, chegando de forma
rpida e impactante na rua, chamando a ateno
das pessoas e transmitindo informaes sobre a
temtica, de modo a possibilitar a reflexo e/ou
curiosidade da populao, bem como comunicar
os locais de tratamento e de busca de informao
fidedigna, tais como o Observatrio Sobre Drogas
do CETAD e da SENAD.
Assinalamos ainda a importncia de lidarmos com
a questo dos preconceitos e das pr-concepes
da prpria equipe em relao ao tema e com a
desconstruo da relao poder/saber. Nesse
sentido, o processo de superviso coloca em questo
a prpria relao estabelecida com a populao
(saber tcnico versus saber do senso comum) e a
responsabilizao de cada profissional no sentido de
possibilitar a construo de um novo saber a partir
dos saberes que circulam/encontram-se no contexto
da rua.
(6) O relato da prtica e a avaliao do projeto: o
relato das atividades fundamental para o processo
141
planejado, exigindo tambm estratgias dinmicas e
inovadoras de formao/capacitao da equipe.
A construo coletiva do relato de experincia do
projeto Sade (de Cara) na Rua se configurou em
um importante instrumento de reflexo/avaliao do
trabalho. possvel afirmar que a equipe hoje est
mais afinada com a proposta, tendo mais clareza
sobre a direo/objetivo do trabalho, as possveis
metodologias de interveno e registro, bem como o
papel de cada profissional nessa equipe que transita
criativamente entre a inter e a transdisciplinaridade.
CONSULTRIO DE RUA CAMAARI
A experincia de superviso tcnica do Consultrio
de Rua no municpio de Camaari, deu-se em uma
construo mtua, entre supervisor e equipe.
Construo que gerou um processo de trabalho com
contornos, nuances e produtos bastante significativos
para implantao de uma proposta to inovadora
como a do Consultrio de Rua nesse municpio.
No primeiro momento, as atividades de superviso,
ainda prximas de funes da ordem executiva,
foram determinantes para que se revelasse um
ponto fundamental do trabalho: o delineamento das
funes do supervisor e do coordenador da equipe,
suas semelhanas e diferenas.
A funo de supervisor no consiste em fiscalizar
e controlar as atividades. O ato de supervisionar foi
ganhando, aos poucos, a distncia necessria da
execuo do trabalho in loco para ocupar seu lugar
de olhar ampliado, a partir do qual se garantiu a
qualidade tcnica da atuao desse dispositivo.
Aquilo que esteve nomeado como atividades
de articulao com instncias governamentais
foi trabalhado no sentido de estabelecer, junto
instncia governamental competente, critrios
qualitativos para a contratao dos profissionais que
compuseram a equipe.
Alm disso, tambm foi importante atuar junto
coordenao da equipe, bem como em encontros
individuais com os futuros membros da equipe (uma
vez que estes foram selecionados, porm no estavam
contratados ainda). Tais encontros favoreceram o
delineamento da funo da coordenao da equipe, a
atuao e o anteparo da futura equipe.
Essa foi uma situao atpica, uma vez que, mesmo
sem contrato, as pessoas que formariam a equipe,
tinham sido convocadas pelo municpio a iniciarem
as atividades. Portanto, a direo da superviso foi
dada no sentido de favorecer a identificao de
possveis campos de trabalho e a relao de confiana
e respeito com sua populao. Salientar a cautela
nesse momento foi de importncia primeira, j que
sem equipe contratada invivel ofertar o trabalho de
imediato, pois isso geraria, na populao, expectativas
impossveis de serem atendidas. Frisar que o trabalho
pudesse acontecer no nvel das articulaes com a
rede formal e informal e somente algumas visitas
142
pouco aprofundadas a campo, foi determinante para
que o trabalho tenha permanecido em seu campo
tcnico. Isso o preservou dentro das suas condies
reais e a superviso dirigiu sua ateno para o manejo
dos anseios dos profissionais ainda no contratados,
associados aos desafios e limites dessa prtica.
Uma vez que a equipe foi contratada, a atuao do
Consultrio de Rua passou a ter um novo tom. O trabalho
em campo construdo pela coordenao sustentou-se,
agregando agora novos olhares para sua execuo e
ampliao.
Entretanto, uma dificuldade primordial manteve-se
durante o perodo de implantao do trabalho no
municpio: a ausncia de um veculo adequado
realizao das intervenes em campo. Esse fato,
decorrente de questes de ordem administrativa,
implicou prejuzos para a proposta inicial de atuao
do Consultrio de Rua. E, nessa circunstncia, a equipe
atuou dentro de suas possibilidades tica e reflexiva,
comprometida com o vnculo estabelecido com a
populao do campo de atuao. A superviso ratificou
essa postura e o trabalho se deu diante de diversas
caractersticas inesperadas da rua, agravadas, em alguns
momentos, por essa dificuldade.
Do ponto de vista do manejo das relaes entre
os profissionais da equipe, a superviso priorizou
inicialmente a observao de qual modo de trabalho se
estabeleceria nessa equipe. A avaliao constante da
equipe sobre suas prprias posturas e decises refletiu
aspectos do crescimento e amadurecimento em seu
processo de trabalho, que se firmou como o modo
principal de funcionamento do grupo. Assim, uma vez
que a prtica da autoavaliao ganhou forma na equipe,
a superviso passou a priorizar sua sustentao, a partir
de leituras devolutivas desse processo.
Quanto superviso de casos, dentro das
especificidades do uso de lcool e outras drogas, bem
como do atendimento populao em situao de
rua, a direo do trabalho seguiu no sentido do manejo
clnico de cada caso. Isso permitiu a construo de um
olhar e da escuta voltadas para as idiossincrasias do
campo e de cada sujeito ali presente. Uma caracterstica
marcante, e sucessivamente relatada como disparador
de angstia nos profissionais, foi o fato de a maior
parte da populao ser flutuante na rea. Inquietaes
a respeito da no continuidade das aes iniciadas
estiveram presentes durante todo o percurso dessa
equipe. Focar no reconhecimento do prprio trabalho,
sendo ele como , com seus limites e alcances, foi de
fundamental importncia para favorecer movimentos
criativos a partir da angstia e no a sua paralisao.
De modo geral, as demandas da populao atendida,
relatadas pela equipe superviso, foram caracterizadas
como demandas de cuidados com o corpo, atravs
de pedidos de medicaes e encaminhamentos para
rede de sade. Na superviso, foi orientado sobre a
importncia da continuidade da escuta desses pedidos,
de modo a favorecer o estabelecimento do vnculo
com esse usurio.
Uma escuta continuada inclui uma avaliao sobre a
pertinncia e a viabilidade dos pedidos feitos. Muitas
143
vezes, diante de solicitaes de atendimentos mais
especficos, a equipe pode encaminhar o sujeito
para servios especializados como ambulatrios e
pronto-atendimentos. Tal interveno sustenta-se na
desconstruo do imaginrio da prpria populao
de rua de que ela excluda do direito de assistncia
sua sade. Coube, inclusive, a indicao de que a
equipe levasse insumos para o trabalho como, por
exemplo, os preservativos, smbolo de preservao
da sade, utilizado no corpo. Tambm foi ratificada
a importncia de oficinas de reduo de danos e
DST/AIDS, para que o corpo vivido como , pudesse
vir a ser tambm um corpo falado.
O trabalho de superviso privilegiou a direo das
intervenes junto equipe, dentro do campo clnico,
na medida em que essa pde ser escutada em suas
generalidades e particularidades. Foi possvel acolher
essa equipe e intervir de modo que a mesma pudesse
se sustentar nos pressupostos tcnicos e ticos da
atuao do Consultrio de Rua, bem como inovar diante
da realidade peculiar de seus profissionais e de seu
municpio.
O eixo reflexivo da conduta profissional foi repetidamente
salientado para que essa qualidade fosse garantida
na essncia do trabalho da equipe do Consultrio de
Rua em Camaari. Nesse sentido, os olhares e relatos
positivos, de reconhecimento e valorizao escutados
pela equipe durante as atuaes em campo foram
desenhando seu perfil junto populao-alvo. A cada
etapa desse processo fez-se ver que quando o prprio
cuidador cuida de suas angstias em relao ao seu fazer
profissional capaz de ofertar melhor direcionamento
s demandas que lhe so dirigidas.

CONSULTRIO DE RUA LAURO DE FREITAS
A experincia de ocupar a funo de supervisor
clnico-institucional da equipe do Consultrio de
Rua de Lauro de Freitas, ao longo dos ltimos meses,
reafirmou a importncia do cruzamento de olhares to
caro definio do Consultrio de Rua. A superviso
demonstrou seu papel de garantir que os princpios
tcnicos e ticos do Consultrio de Rua estejam
inseridos em cada ato da equipe com a populao-alvo.
Na prtica, considero que a superviso operou em duas
dimenses relacionadas com o trabalho da equipe:
em uma dimenso horizontal, referente aos limites
da atuao; e em uma dimenso vertical, referente
aos diferentes nveis de atuao, desde as atividades
ldicas at as de escuta psicolgica individual. Uma vez
estabelecidos referenciais precisos quanto aos limites e
aos nveis de interveno, pde-se esclarecer, ao longo
das supervises, qual direo tcnica perpassava as
intervenes de toda a equipe.
A primeira preocupao da equipe nas primeiras
supervises versava sobre a proximidade das reas
de atuao em relao ao ponto de trfico de drogas.
Outra preocupao foi a presena de policiais em
viaturas nos momentos de trabalho. Os membros
da equipe se preocupavam com a possibilidade da
populao relacionar o trabalho do Consultrio de Rua
polcia e isso ser um fator que pudesse comprometer
144
o estabelecimento do vnculo de confiana entre
a populao e a equipe. No que diz respeito
segurana quanto ao trabalho em reas com essas
caractersticas, foi indicado, nas supervises, que a
melhor e maior garantia de proteo da equipe era
a prpria especificidade do trabalho do Consultrio
de Rua, claramente amparado e sustentado por
instncias governamentais e tambm pelo carter
eminentemente tcnico de suas intervenes. Ou
seja, foi esclarecido aos membros da equipe que a
segurana consequncia de como a comunidade
os reconhece. Caso fossem reconhecidos como
profissionais da sade, assim seriam tratados. Fato
que se concretizou ao longo de todos os meses de
implantao desse projeto, sem ter havido qualquer
incidente que comprometesse a segurana de todos
os envolvidos.
A dimenso horizontal frisada anteriormente foi vista
mais claramente quando, na superviso, foram indicados
os limites da atuao da equipe na comunidade.
Exatamente pelo fato de o Consultrio de Rua ser uma
oferta de servio social e de sade em contexto marcado
pela carncia de acesso a servios mdicos, psicolgicos
e de assistncia social, muitas necessidades chegam aos
membros da equipe, o que por vezes pode levar a um
impasse sobre que tipo de demanda deve-se atender.
Muitas vezes as demandas eram para transporte de
145
pessoas doentes ou mesmo para o fornecimento
de alimentao. Para essas situaes, a superviso
realizada com a equipe de Lauro de Freitas estabeleceu
uma direo muito clara: a ao do Consultrio de Rua
inicia-se e encerra-se in loco, em cada rea especfica
de atuao
18
. Esse princpio o que permite equipe
responder pelas consequncias do trabalho a que se
pretende. Qualquer situao que fuja dessa condio,
diminui consideravelmente a possibilidade de a equipe
responder adequadamente a qualquer contingncia
que venha a ocorrer.
Feitas essas consideraes acerca dos limites de
atuao, a equipe prontamente se reposicionou frente
s diversas demandas da populao-alvo, tendo sido
esse um manejo para que todos compreendessem que
o principal objetivo do projeto era a ateno sade das
pessoas em situao de vulnerabilidade social, alm de
questes associadas ao uso de substncias psicoativas.
A habilidade da equipe nesse processo possibilitou
que, com o passar das semanas, os pedidos que no
estavam de acordo com a oferta do Consultrio de Rua
diminussem significativamente.
Aps esse momento de delimitao da oferta do
servio do Consultrio de Rua, abriu-se espaos nas
supervises para questes relativas ao contedo das
intervenes com a populao. A equipe de Lauro de
Freitas destaca-se pelo dinamismo, criatividade e pela
busca constante por uma melhor qualidade do trabalho.
Esse aspecto levou a uma preocupao frequente,
por parte da equipe, em propor atividades ldicas
com crianas, oficinas de arte e dinmicas em grupo.
Todas as propostas foram recebidas muito bem pela
populao das duas reas de atuao (Lagoa dos Patos
e Campo da Maconha), especialmente pelas crianas
e adolescentes que ali vivem. A grande quantidade de
crianas e adolescentes nas atividades fez com que
boa parte do tempo da equipe estivesse voltada para
esse pblico. Isso tornou-se um importante ponto de
orientao na superviso, uma vez que os tcnicos
perceberam que no sobrava muito tempo disponvel,
ao longo do perodo de permanncia na rua, para a
escuta e ateno s questes de sade mais delicadas,
como o prprio uso de substncias psicoativas.
Foi enfatizado, nas supervises, que as demandas
sociais e de sade que mais tm relao com a oferta
do Consultrio de Rua so aquelas que no aparecem
prontamente, que no comparecem com tanto fervor,
como visto com as crianas. Aquelas pessoas mais
expostas aos riscos sociais e sade relativa ao uso de
drogas so as que menos aparecem espontaneamente,
como tem acontecido no caso das atividades ldicas. A
direo proposta foi de a equipe estar menos ocupada
com atividades pr-organizadas, para ento perceber
a demanda implcita daquelas pessoas mais caladas,
daqueles que ficavam de longe observando-a trabalhar.
18
Excetuando-se as intervenes de encaminhamentos a servios de sade ou situaes relativas providncia de documentao (registro de identidade,
certido de nascimentos etc.)
146
A precariedade dos recursos de saneamento bsico,
educao, lazer, sade e emprego leva muitas
vezes as pessoas a empreenderem uma fala muito
respaldada na vitimizao como justificativa para os
riscos a que se expem, especialmente em relao
ao uso de drogas.
No contato com pessoas que enfatizam muito
a posio de vtimas sociais, deve-se acolher as
queixas, mas tambm estimular a reflexo a fim de
que cada um possa perceber as aes e iniciativas
que podem tomar para se proteger mais e melhorar
minimamente sua condio de vida. Trata-se de
uma escuta direcionada para o favorecimento da
responsabilizao das pessoas tanto no que se
refere aos fatores de proteo como em relao
aos fatores de risco a que podem estar expostas,
especialmente em relao ao uso de substncias
psicoativas e contaminao de doenas
sexualmente transmissveis.
Avaliamos que, ao longo dos ltimos meses, a
equipe conseguiu atingir os objetivos esperados
para a implantao e consolidao do trabalho no
apenas nas comunidades atendidas, mas tambm
dentro da rede de servios sociais e de sade do
municpio.
A orientao da superviso apontou para que a
equipe regulasse melhor o tempo dedicado s
atividades ldicas com as crianas. No se tratava
de abandonar as oficinas e dinmicas com elas,
mas considerar o tempo para outras atividades e
pessoas. Isso permitiu que a equipe ficasse mais
disponvel para as demandas sociais e de sade
menos explcitas e que, com o passar do tempo,
percebesse melhor a dinmica da rua e pudesse
realizar as escutas individuais dos mais expostos
aos riscos relacionados ao uso de drogas. A
postura mais atenta para essas sutilezas garantiu
equipe aprofundamento das intervenes com
os mais expostos a riscos para sade, seja pelo
uso de drogas, seja por problemas clnicos e/ou
orgnicos.
A consequencia dessa nova direo foi o
aparecimento de questes relacionadas mais
diretamente ao uso de drogas e violncia no
contexto vivido pelas pessoas das comunidades de
Lagoa dos Patos e Campo da Maconha.
A equipe mostrou-se mais capaz de manejar os
problemas, orientando a comunidade quanto
reduo de riscos e danos e realizando tambm
encaminhamentos para os casos de sade
que necessitassem de atendimento mdico
especializado. Outro aspecto importante indicado
pela superviso consistiu na distino entre os
fatores de risco e os de proteo sade, como
dois conceitos tericos que ajudam a referenciar as
intervenes com as pessoas atendidas na rua.
147
148
- divulgar o apoio e a colaborao da XX (INSTITUIO)
nos eventos e atividades de articulao com a rede;
- disponibilizar profissionais para ministrar palestras,
formaes e oficinas sobre temas transversais;
II - Cabe a XX (INSTITUIO)
- preservar a imagem social das pessoas encaminhadas
pelo Projeto Consultrio de Rua;
- no permitir a filmagem e a retirada de fotografias
dos encaminhados pelo Projeto Consultrio de
Rua, salvo expressa autorizao (por escrito) dos
mesmos.
- DESCREVER ATIVIDADES PERTINENTES A SEREM
DESENVOLVIDAS PELA INSTITUIO.
DURAO
As atividades/servios de colaborao de que trata
este acordo de parceria sero desempenhadas por
ambas as partes durante perodo indeterminado,
desde que esteja em consonncia com os itens
acima mencionados, salvo quando na manifestao
de uma das partes em desfazer o presente termo.
RESCISO
O acordo de parceria pode ser rescindido a qualquer
tempo por qualquer das partes parceiras, comunicado
com antecedncia de 30 dias
ANEXO I
TERMO DE PARCERIA
AS PARTES
O Projeto Consultrio de Rua, instituio sem fins
lucrativos, , sediada Rua XX, n XX, bairro, cidade/
Estado, neste ato representado por XX e X (INSTITUIO),
inscrita no CNPJ sob o n XX, sediada Rua XX, n XX,
bairro, cidade/estado, representado por XX.
O OBJETIVO
O presente termo ter por objetivo a colaborao entre
o Projeto Consultrio de Rua e X (INSTITUIO), para
prestar XX a usurios de lcool e outras drogas em
situao de rua.
ATRIBUIES DAS PARTES
I Cabe ao Projeto Consultrio de Rua:
- realizar estudos de casos, selecionar, encaminhar e
matriciar os usurios atendidos na XX (INSTITUIO), na
perspectiva de viabilizar suas incluses na instituio;
- promover e/ou participar de fruns de discusso sobre
a temtica relacionada temtica da XX (INSTITUIO)
no municpio;
- participar de forma parceira em atividades e eventos
promovidos pela XX (INSTITUIO);
149
BENEFICIRIAS
Sero contempladas pelas atividades e servios
oferecidos por ambas as instituies as pessoas
em situao de rua, acompanhadas pelo Projeto
Consultrio de Rua.
ACOMPANHAMENTO E AVALIAO
O acompanhamento e a avaliao das atividades
de que trata este acordo de parceria sero de
responsabilidade conjunta, atravs de relatrio,
atestado de frequncia, de comparecimento,
visitas de acompanhamento aos encaminhados e
reunies de avaliao realizadas periodicamente.
DISPOSIES GERAIS
Os casos no previstos neste termo sero tratados
em comum acordo entre as partes.
Por estarem de acordo com as condies aqui
expressas, firmam o presente termo de parceria em
2 (duas) vias de igual teor.
cidade, ____de___________ de_____.
_________________________________________
Coordenao de Equipe do Projeto Consultrio de Rua
_________________________________________
XX (RESPONSVEL LEGAL PELA INSTITUIO)
150
151
152
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VAISBERG, Tnia. Ser e Fazer: Enquadres
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TUCK, Maria da Graa Maurer Gomes. Rede
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GONALVES, Patrcia Rachel de Aguiar Gonalves;
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DUARTE, Paulina do Carmo Arruda Vieira. Recursos
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HOPENHAYN, M. Droga e violncia: Fantasma de
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MACRAE, Edward J. B. N.. A Abordagem Etnogrfica do
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MENEZES, Adriana. Mito ou identidade cultural da
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Setembro, 2005.
VALERIO, Andra Leire Ribeiro. (Mal)dita liberdade e
cidadania: a reduo de danos em Questo. 2010.
117f. Dissertao (Mestrado em Politicas Sociais e
Cidadania) Universidade Catlica de Salvador.
154
155
156
157
RECURSOS COMUNITRIOS
PARA SABER MAIS
Apresentamos abaixo indicaes de instituies onde voc encontrar informaes confiveis.
Observatrio Brasileiro de Informaes Sobre Drogas OBID
No Observatrio Brasileiro de informaes sobre Drogas (OBID), voc vai encontrar muitas informaes
importantes, contatos de locais para tratamento em todo o pas, instituies que fazem preveno, grupos
de ajuda-mtua e outros recursos comunitrios.Voc encontra ainda informaes atualizadas sobre drogas,
cursos, palestras e eventos. H, tambm, uma relao de links para outros sites que iro contribuir com seu
conhecimento.
> www.obid.senad.gov.br
Site Enfrentando o Crack
> www.brasil.gov.br/enfrentandoocrack
Secretaria Nacional de Polticas Sobre Drogas SENAD
> www.senad.gov.br
Ministrio da Sade
> www.saude.gov.br
Conselho Nacional dos Direitos da Criana e do Adolescente - CONANDA
> www.direitoshumanos.gov.br/conselho/conanda
Conselho Nacional da Juventude- CONJUVE
> www.juventude.gov.br
Centro de Estudos e Terapia do Abuso das Drogas - CETAD/UFBA
> www.cetadobserva.ufba.br
Disque 100 - Disque Denncia Nacional
O Disque 100 um site de recebimento, encaminhamento e monitoramento de denncias de violncia
contra crianas e adolescentes.
> www.disque100.gov.br
159
ORIENTAES
E INFORMAES
SOBRE PREVENO
DO USO DE
DROGAS.
LIGUE PARA A GENTE.
A GENTE LIGA PARA VOC.
Este livro foi editado pelo CETAD / SENAD
Miolo impresso em papel Couch 115g
nas fontes Castle T e Castle Tlig.
Tiragem de 6.200 livros.
Bahia, Julho de 2012

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